病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件

病例討論ANCA相關(guān)性血管炎26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。病例討論ANCA相關(guān)性血管炎病例討論ANCA相關(guān)性血管炎26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。病例討論何山張琳病史介紹基本信息:劉XX,老年女性,86歲二、主訴:反復(fù)發(fā)熱1月余,伴咳嗽、咳痰3天。一、認(rèn)知策略（二）記憶策略。是利用記憶將知識(shí)做到維持、提煉的策略，能夠促使人腦牢記知識(shí)，增加記憶效率。（三）精加工策略。是把新信息和舊信息關(guān)聯(lián)到一起的策略，能夠促使人腦將新信息進(jìn)行深入了解，既有人為聯(lián)系策略也有內(nèi)部關(guān)聯(lián)策略。（四）組織策略。是把知識(shí)簡(jiǎn)單化、做到從無(wú)序至有序的解決策略，它旨在構(gòu)成新信息彼此的內(nèi)部關(guān)聯(lián)，關(guān)鍵涵蓋聚集組織策略與歸納組織策略，其可以合理增加和提升對(duì)已有信息的牢記、了解和陳述。（五）思維策略。即了解客觀物體、剖析矛盾與處理矛盾的理性程序。在中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)方面，重點(diǎn)表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。第一，依據(jù)需求預(yù)習(xí)。學(xué)生應(yīng)該依據(jù)教師給定的預(yù)習(xí)要點(diǎn)，以及習(xí)題進(jìn)行預(yù)習(xí)，先記憶單詞，再標(biāo)記重難點(diǎn)方便課上學(xué)習(xí)。自己預(yù)習(xí)能夠找出問(wèn)題，啟發(fā)思維，避免課堂上無(wú)目的聽(tīng)課，提升聽(tīng)課質(zhì)量。第二，提高關(guān)注度。重視重點(diǎn)，解決難題，細(xì)心留意，專注課堂。第三，主動(dòng)思索。對(duì)準(zhǔn)矛盾，主動(dòng)思考，勤奮思考，主動(dòng)回應(yīng)老師，避免教、學(xué)脫節(jié)。第四，牢記知識(shí)點(diǎn)。切忌把老師傳達(dá)的信息完全照抄下來(lái)，要挑選主要內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。第五，依靠圖表及其他非語(yǔ)言途徑進(jìn)行了解與陳述。第六，及時(shí)回顧、總結(jié)、處理已有知識(shí)。僅依據(jù)老師課上的回顧、總結(jié)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。學(xué)生本身要及時(shí)處理已有知識(shí)。第七，探索邏輯，觸類旁通。學(xué)生應(yīng)該留心尋找記單詞的規(guī)律，老師應(yīng)該指導(dǎo)和協(xié)助學(xué)生掌握規(guī)律。第八，合理使用母語(yǔ)。必要時(shí)可以合理使用母語(yǔ)信息來(lái)掌握英語(yǔ)，如，查看通過(guò)母語(yǔ)編寫(xiě)的相關(guān)英語(yǔ)材料，將母語(yǔ)構(gòu)成和英語(yǔ)構(gòu)成相比。二、交際策略這是為同學(xué)們想要得到大量的交際機(jī)遇，保持交際并且提升交際成績(jī)而使用的策略。包括這幾點(diǎn)：第一，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)利于個(gè)人的學(xué)習(xí)策略。所有學(xué)生應(yīng)該試用各種學(xué)習(xí)策略，再進(jìn)行對(duì)比，尋找方便個(gè)人的學(xué)習(xí)策略。避免“照貓畫(huà)虎”，勇敢舍掉于個(gè)人而言成果較差的學(xué)習(xí)策略。建議通過(guò)英語(yǔ)進(jìn)行交際。在英語(yǔ)學(xué)習(xí)過(guò)程中，爭(zhēng)取用英語(yǔ)和他人對(duì)話。第二，擅長(zhǎng)利用通過(guò)英語(yǔ)交流的機(jī)會(huì)。打破恐懼與卑微心理，勇敢交流，不回避差錯(cuò)；利用所有通過(guò)英語(yǔ)交流的機(jī)會(huì)。第三，重視想法交流。在交際方面，將關(guān)注度集合于想法陳述方面，避免局限在語(yǔ)法上，可以溝通想法感情，獲得交流的成果。如果察覺(jué)出差錯(cuò)，并不需要馬上修改，下次再碰到類似情況加以更正即可。第四，擅長(zhǎng)肢體語(yǔ)言交流。在交流方面，需要依靠肢體、表情等來(lái)溝通。第五，擅長(zhǎng)求助。在交際上遇到障礙，可以進(jìn)行合理求助，獲取他人的幫助。第六，掌握國(guó)際交際習(xí)慣的差別。所有民族在風(fēng)俗習(xí)慣等方面均有所不同，民族文化也有自身特別的形式與含義。文化是語(yǔ)言的基礎(chǔ)，語(yǔ)言體現(xiàn)文化。掌握國(guó)際交際習(xí)慣的不同，是發(fā)展跨文化交際的關(guān)鍵。三、調(diào)控策略（一）制定學(xué)?計(jì)劃。想要學(xué)習(xí)出色，就要設(shè)置實(shí)際的學(xué)習(xí)計(jì)劃，具備計(jì)劃便能夠有效利用時(shí)間，合理安排。有計(jì)劃便有學(xué)習(xí)目的，計(jì)劃應(yīng)劃分出長(zhǎng)中短不同階段。（二）把握主要內(nèi)容。學(xué)生應(yīng)該把握學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容，劃分出輕重。在課堂上應(yīng)重點(diǎn)記憶所學(xué)課文的單詞、句子、關(guān)鍵句式，爭(zhēng)取在課上便將本節(jié)課較為關(guān)鍵的知識(shí)點(diǎn)牢記，隨堂理解。（三）與教師或同學(xué)交流學(xué)習(xí)體會(huì)。積極與教師溝通，傳授個(gè)人學(xué)習(xí)策略，告知個(gè)人學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)上的領(lǐng)悟和心得，還可以和同學(xué)溝通，取長(zhǎng)補(bǔ)短。四、資源策略資源策略即學(xué)生正確利用學(xué)習(xí)途徑去獲取英語(yǔ)知識(shí)。第一，利用音像素材幫助個(gè)人學(xué)習(xí)。如使用復(fù)讀機(jī)、CD及其他學(xué)習(xí)英語(yǔ)。第二，利用工具書(shū)尋找知識(shí)。第三，關(guān)注生活上與媒體上涉及的英語(yǔ)知識(shí)。收錄以及學(xué)習(xí)所有物品的英語(yǔ)名稱和英文說(shuō)明；注意報(bào)紙上的英語(yǔ)文章；留心大眾傳媒中的英語(yǔ)知識(shí)。第四，充分利用圖書(shū)館以及互聯(lián)網(wǎng)資源。如，到學(xué)校圖書(shū)館以及社會(huì)圖書(shū)館尋找個(gè)人需要的素材來(lái)學(xué)習(xí)英語(yǔ)；利用互聯(lián)網(wǎng)資源查找資料。第五，完全并機(jī)智地運(yùn)用已有資源。一、引言英語(yǔ)寫(xiě)作是一項(xiàng)綜合應(yīng)用英語(yǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)活動(dòng)，它是學(xué)生表達(dá)能力和思維能力的具體體現(xiàn)，不僅是一個(gè)人的行為，更是整體班級(jí)群體的交流活動(dòng)。所以，在初三英語(yǔ)寫(xiě)作教學(xué)過(guò)程中有必要開(kāi)展小組合作教學(xué)，讓學(xué)生通過(guò)相互討論、學(xué)習(xí)，完成整個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)。二、小組合作學(xué)習(xí)的內(nèi)涵所謂的小組合作學(xué)習(xí)就是將學(xué)生放置到一個(gè)團(tuán)隊(duì)或者小組中，完成規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)和目標(biāo)，整個(gè)過(guò)程有著明確的責(zé)任，學(xué)生之間相互幫助完成整個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)。小組合作學(xué)習(xí)的具體做法為：根據(jù)學(xué)生的性別、個(gè)性特征、能力傾向、學(xué)業(yè)水平、任務(wù)類型等將學(xué)生劃分成有一定差別的學(xué)習(xí)小組，通常情況下每個(gè)小組5個(gè)人左右。小組合作學(xué)習(xí)是傳統(tǒng)班級(jí)學(xué)習(xí)方式的改進(jìn)和補(bǔ)充，集體授課是小組合作學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，合作學(xué)習(xí)是小組合作學(xué)習(xí)的主要形式，整個(gè)過(guò)程中力求做到個(gè)體性和集體性的統(tǒng)一。小組合作學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)班級(jí)教學(xué)模式中以個(gè)人成績(jī)?yōu)樵u(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)模式，整個(gè)小組任務(wù)的完成情況是小組學(xué)習(xí)成功與否的標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)班級(jí)中各個(gè)成員之間的競(jìng)爭(zhēng)，可以促進(jìn)每位學(xué)生積極主動(dòng)地參與到整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，非常有助于培養(yǎng)學(xué)生的合作精神，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)觀念和集體觀念，從而更好地走向成功。學(xué)生在整個(gè)小組中是相互依賴的關(guān)系，只有每個(gè)學(xué)生按照既定的目標(biāo)完成各自的任務(wù)，整個(gè)小組才能成功。三、初三英語(yǔ)寫(xiě)作教學(xué)現(xiàn)狀初三英語(yǔ)寫(xiě)作在初三英語(yǔ)教學(xué)中所占比重較大，也是很多初三學(xué)生的弱項(xiàng)。很多學(xué)生非常擅長(zhǎng)做閱讀理解、完形填空題，但是一提到書(shū)面表達(dá)，就“談虎色變”，感覺(jué)無(wú)從下手。這在很大程度上是由于學(xué)生在學(xué)習(xí)英語(yǔ)過(guò)程中沒(méi)有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，再加上母語(yǔ)的干擾，“中式英語(yǔ)”普遍存在，沒(méi)有養(yǎng)成英語(yǔ)表達(dá)的習(xí)慣，在語(yǔ)法、詞匯等方面存在一定的欠缺，英語(yǔ)寫(xiě)作能力較差。長(zhǎng)此以往，學(xué)生對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)失去了信心，不愿意寫(xiě)作，懼怕寫(xiě)作。另外，很多初三英語(yǔ)教師在教學(xué)過(guò)程中存在一些問(wèn)題，也限制了初三學(xué)生英語(yǔ)寫(xiě)作水平的提高。例如，很多英語(yǔ)教師在教學(xué)時(shí)并沒(méi)有預(yù)設(shè)完整的英語(yǔ)教學(xué)計(jì)劃，寫(xiě)作教學(xué)開(kāi)展的次數(shù)較少，在進(jìn)行寫(xiě)作指導(dǎo)時(shí)，仍舊采用傳統(tǒng)的課文講授方式，過(guò)分重視詞匯和語(yǔ)法的教學(xué)，普遍將英語(yǔ)寫(xiě)作作為課后作業(yè)留給學(xué)生。這不僅不能指出并糾正學(xué)生寫(xiě)作中存在的問(wèn)題，還抑制了學(xué)生英語(yǔ)寫(xiě)作的積極性與主動(dòng)性。四、初三英語(yǔ)寫(xiě)作小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)策略（一）初三英語(yǔ)寫(xiě)作小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)的準(zhǔn)備階段小組是初三英語(yǔ)寫(xiě)作開(kāi)展合作學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。因此，在開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)之前，應(yīng)當(dāng)劃分小組，這是初三英語(yǔ)寫(xiě)作小組合作學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備階段。具體來(lái)說(shuō)，教師應(yīng)當(dāng)按照班級(jí)學(xué)生的英語(yǔ)寫(xiě)作能力、性別、年齡及性格特點(diǎn)等進(jìn)行小組的劃分。例如，可以將英語(yǔ)寫(xiě)作水平較低的和英語(yǔ)寫(xiě)作水平較高的劃分為一組，這樣就能夠使小組內(nèi)每個(gè)學(xué)生的英語(yǔ)寫(xiě)作水平均得到有效提高，實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步。也可以按照英語(yǔ)寫(xiě)作的具體類型、難易程度等進(jìn)行劃分，確保每個(gè)小組處于公平的競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)。此外，學(xué)生之間的交往程度和興趣愛(ài)好也可以成為小組劃分的依據(jù)，這種情況一般是學(xué)生自己組建小組。不論采用何種分組方式，保證每個(gè)小組中形成積極、主動(dòng)、和諧的學(xué)習(xí)氛圍是非常重要的。（二）初三英語(yǔ)寫(xiě)作小組合作學(xué)習(xí)的實(shí)施要點(diǎn)教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生實(shí)際的英語(yǔ)寫(xiě)作水平，設(shè)?出相應(yīng)的寫(xiě)作任務(wù)。分配好任務(wù)之后，教師應(yīng)做好對(duì)應(yīng)的答疑和監(jiān)督，使小組成員掌握具體的實(shí)踐過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，小組成員之間的任務(wù)分配是關(guān)鍵。在分配任務(wù)時(shí)，小組成員和教師先進(jìn)行溝通。在溝通的基礎(chǔ)上，教師根據(jù)每個(gè)人的特點(diǎn)與差異，制定出每個(gè)人的寫(xiě)作任務(wù)，然后再經(jīng)過(guò)小組討論之后，確定本次寫(xiě)作的提綱與具體的寫(xiě)作內(nèi)容。每個(gè)小組成員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)地完成各自任務(wù)，形成寫(xiě)作初稿，然后在小組內(nèi)進(jìn)行討論，討論之后將最終文章交給教師進(jìn)行審閱，教師將其中出現(xiàn)的問(wèn)題及可以提高的地方講授給小組成員。整個(gè)過(guò)程是在學(xué)生與學(xué)生、教師和學(xué)生的溝通中完成的，對(duì)于增強(qiáng)學(xué)生英語(yǔ)寫(xiě)作的主動(dòng)性，拉近教師和學(xué)生之間的情感距離有著關(guān)鍵的作用。如此不斷地循環(huán)，學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣必然能得到增強(qiáng)，寫(xiě)作效果必然會(huì)得到較大的提高。此外，教師應(yīng)當(dāng)重視小組成員對(duì)整個(gè)小組合作學(xué)習(xí)過(guò)程的反饋，對(duì)小組合作學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及時(shí)予以解決，便于在今后的教學(xué)中進(jìn)行改進(jìn)，有效提高寫(xiě)作教學(xué)效果。五、結(jié)束語(yǔ)初三英語(yǔ)寫(xiě)作教學(xué)中采用小組合作學(xué)習(xí)的方式，非常注重將英語(yǔ)知識(shí)從外部灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)部生成，通過(guò)學(xué)生與學(xué)生之間、教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，使學(xué)生主動(dòng)構(gòu)建英語(yǔ)寫(xiě)作框架，領(lǐng)悟?qū)懽骷记?。同時(shí)，教師也轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教學(xué)模式下的角色，成為學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)寫(xiě)作方法與技巧的引導(dǎo)者與管理者，將學(xué)生放置到整個(gè)英語(yǔ)寫(xiě)作學(xué)習(xí)的主體位置，對(duì)于提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)寫(xiě)作的效率有著重要作用?！静±懻揂NCA相關(guān)性血管炎26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別1病例討論何山張琳病例討2病史介紹基本信息:劉XX,老年女性,86歲二、主訴:反復(fù)發(fā)熱1月余,伴咳嗽、咳痰3天。病史介紹3病史介紹三、現(xiàn)病史:不明原因發(fā)熱1月余,體溫波動(dòng)在37.2-38.4℃伴乏力、納差κ無(wú)咳嗽、咯痰、咯血,無(wú)鼻塞、流涕;無(wú)胸悶、胸痛等;病史介紹4病史介紹既往既往診斷1、高血壓10年,最高血壓160/100mmg;2、慢性支氣管炎、肺氣腫十余年;3、頸動(dòng)脈斑塊形成;4、雙下肢動(dòng)脈斑塊形成;5、老年性腦改變;6、雙腎多發(fā)囊腫;7、膽囊結(jié)石膽囊炎;8、大細(xì)胞性貧血。病史介紹5病史介紹查體x生命體征平穩(wěn),BP116/68mHg,不吸氧狀態(tài)下SPO288%,給予鼻導(dǎo)管給氧,氧流量2L/min,SPO293%,雙肺呼吸音稍粗,雙肺下肺可聞及濕啰音心尖區(qū)可聞及2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音κ右上腹有壓痛及膽囊區(qū)叩痛,莫書(shū)κ雙下肢脛前輕度凹陷性水腫。病史介紹6病史介紹四、入院檢查資料κ昆華醫(yī)院胸部CT提示;“1、慢性支氣管炎,肺氣腫CT征象;2、雙肺條片狀密度增高影,多考慮慢性感染性病變;3、雙側(cè)胸腔少量積液;←昆華醫(yī)院:血常規(guī)提示白細(xì)胞16.6X109/1,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值14.65X109/1”,血沉15m/h,CRP3Omg/12017-4-4我院床旁胸片:1、雙肺紋理增多、病史介紹7入院初步診1、發(fā)熱查因(肺部感染可能;自身免疫性疾病待排:;膽囊炎急性發(fā)作可能):2、慢性支氣管炎:3、高壓2級(jí)極高危組;4、外周動(dòng)脈粥樣硬化;5、老年性腦改變;6、雙腎多發(fā)囊腫;7、膽囊結(jié)減8、大細(xì)胞性貧血:;9、術(shù)后入院初步診8入院后給予治療1.持續(xù)低流量氧療,持續(xù)心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)2.頭孢哌酮舒巴坦針3gq&h抗感染氨溴索針化痰,孟魯斯特納、特布他林減輕氣道高反應(yīng)、解痙治入院后給予治療9病史回顧效果評(píng)估經(jīng)頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療1周,患者仍反復(fù)發(fā)熱,最高體溫達(dá)38.5℃。發(fā)熱原因:抗生素覆蓋不全?結(jié)核?腫瘤?風(fēng)濕免疫結(jié)締組織疾病?進(jìn)一步追蹤及完善相關(guān)檢查資料:三大常規(guī)、血融蜜標(biāo)志物呼吸道九項(xiàng)蒸查抗酸標(biāo)蔑及脫落細(xì)胞病史回顧10病史回顧化驗(yàn)結(jié)果回示入住我科前檢查、風(fēng)濕免疫項(xiàng)目(昆華醫(yī)院已查):ANCA陽(yáng)性,類風(fēng)濕IG3.2U/m1、類風(fēng)濕IgA25.3U/ml,類風(fēng)濕IgG26,4U/ml,類風(fēng)濕IgM2TU/ml,狼瘡抗凝物糖蛋白IgA27.5U/m1,狼瘡抗凝物糖蛋白IgG89.6U/m,狼瘡抗凝物糖蛋白IgM114.5Um2、結(jié)核相關(guān)檢查(ICU已查):T-SPOT.TB陰性,抗酸染色未查見(jiàn)抗酸桿菌。3、兔疫相關(guān)檢査(ICU已復(fù)查):抗中性粒細(xì)胞抗體譜:抗中性粒細(xì)胞包漿抗體P-ANCA陽(yáng)性,葡過(guò)氧化物酶抗體MP性:RF-1g95.5/m1,R85.5mlRF-IgG32.9U/ml,RF-IgM91.3U/ml,ACA-Ig236U/ml,ACA-IIgG20U/ml:B2-GPI-IgM52.6U/ml,B2-GPI-IgG38.5U/ml骨髓穿刺活檢(昆華醫(yī)院及1CU已查):未見(jiàn)異常病史回顧11病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件12病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件13病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件14病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件15病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件16病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件17病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件18病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件19病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件20病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件21病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件22病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件23病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件24病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件25病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件26病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件27病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件28病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件29病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件30病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件31病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件32病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件33病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件34病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件35病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件36病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件37病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件38病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件39病例討論ANCA相關(guān)性血管炎課件406、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書(shū)是一種巧妙地避開(kāi)思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力?！官e諾41病例討論ANCA相關(guān)性血管炎26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。病例討論ANCA相關(guān)性血管炎病例討論ANCA相關(guān)性血管炎26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒(méi)有它，天才也會(huì)在矛盾無(wú)定的迷徑中，徒勞無(wú)功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我?jiàn)^斗，所以我快樂(lè)。--格林斯潘。病例討論何山張琳病史介紹基本信息:劉XX,老年女性,86歲二、主訴:反復(fù)發(fā)熱1月余,伴咳嗽、咳痰3天。一、認(rèn)知策略（二）記憶策略。是利用記憶將知識(shí)做到維持、提煉的策略，能夠促使人腦牢記知識(shí)，增加記憶效率。（三）精加工策略。是把新信息和舊信息關(guān)聯(lián)到一起的策略，能夠促使人腦將新信息進(jìn)行深入了解，既有人為聯(lián)系策略也有內(nèi)部關(guān)聯(lián)策略。（四）組織策略。是把知識(shí)簡(jiǎn)單化、做到從無(wú)序至有序的解決策略，它旨在構(gòu)成新信息彼此的內(nèi)部關(guān)聯(lián)，關(guān)鍵涵蓋聚集組織策略與歸納組織策略，其可以合理增加和提升對(duì)已有信息的牢記、了解和陳述。（五）思維策略。即了解客觀物體、剖析矛盾與處理矛盾的理性程序。在中學(xué)英語(yǔ)教學(xué)方面，重點(diǎn)表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。第一，依據(jù)需求預(yù)習(xí)。學(xué)生應(yīng)該依據(jù)教師給定的預(yù)習(xí)要點(diǎn)，以及習(xí)題進(jìn)行預(yù)習(xí)，先記憶單詞，再標(biāo)記重難點(diǎn)方便課上學(xué)習(xí)。自己預(yù)習(xí)能夠找出問(wèn)題，啟發(fā)思維，避免課堂上無(wú)目的聽(tīng)課，提升聽(tīng)課質(zhì)量。第二，提高關(guān)注度。重視重點(diǎn)，解決難題，細(xì)心留意，專注課堂。第三，主動(dòng)思索。對(duì)準(zhǔn)矛盾，主動(dòng)思考，勤奮思考，主動(dòng)回應(yīng)老師，避免教、學(xué)脫節(jié)。第四，牢記知識(shí)點(diǎn)。切忌把老師傳達(dá)的信息完全照抄下來(lái)，要挑選主要內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)。第五，依靠圖表及其他非語(yǔ)言途徑進(jìn)行了解與陳述。第六，及時(shí)回顧、總結(jié)、處理已有知識(shí)。僅依據(jù)老師課上的回顧、總結(jié)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。學(xué)生本身要及時(shí)處理已有知識(shí)。第七，探索邏輯，觸類旁通。學(xué)生應(yīng)該留心尋找記單詞的規(guī)律，老師應(yīng)該指導(dǎo)和協(xié)助學(xué)生掌握規(guī)律。第八，合理使用母語(yǔ)。必要時(shí)可以合理使用母語(yǔ)信息來(lái)掌握英語(yǔ)，如，查看通過(guò)母語(yǔ)編寫(xiě)的相關(guān)英語(yǔ)材料，將母語(yǔ)構(gòu)成和英語(yǔ)構(gòu)成相比。二、交際策略這是為同學(xué)們想要得到大量的交際機(jī)遇，保持交際并且提升交際成績(jī)而使用的策略。包括這幾點(diǎn)：第一，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)利于個(gè)人的學(xué)習(xí)策略。所有學(xué)生應(yīng)該試用各種學(xué)習(xí)策略，再進(jìn)行對(duì)比，尋找方便個(gè)人的學(xué)習(xí)策略。避免“照貓畫(huà)虎”，勇敢舍掉于個(gè)人而言成果較差的學(xué)習(xí)策略。建議通過(guò)英語(yǔ)進(jìn)行交際。在英語(yǔ)學(xué)習(xí)過(guò)程中，爭(zhēng)取用英語(yǔ)和他人對(duì)話。第二，擅長(zhǎng)利用通過(guò)英語(yǔ)交流的機(jī)會(huì)。打破恐懼與卑微心理，勇敢交流，不回避差錯(cuò)；利用所有通過(guò)英語(yǔ)交流的機(jī)會(huì)。第三，重視想法交流。在交際方面，將關(guān)注度集合于想法陳述方面，避免局限在語(yǔ)法上，可以溝通想法感情，獲得交流的成果。如果察覺(jué)出差錯(cuò)，并不需要馬上修改，下次再碰到類似情況加以更正即可。第四，擅長(zhǎng)肢體語(yǔ)言交流。在交流方面，需要依靠肢體、表情等來(lái)溝通。第五，擅長(zhǎng)求助。在交際上遇到障礙，可以進(jìn)行合理求助，獲取他人的幫助。第六，掌握國(guó)際交際習(xí)慣的差別。所有民族在風(fēng)俗習(xí)慣等方面均有所不同，民族文化也有自身特別的形式與含義。文化是語(yǔ)言的基礎(chǔ)，語(yǔ)言體現(xiàn)文化。掌握國(guó)際交際習(xí)慣的不同，是發(fā)展跨文化交際的關(guān)鍵。三、調(diào)控策略（一）制定學(xué)?計(jì)劃。想要學(xué)習(xí)出色，就要設(shè)置實(shí)際的學(xué)習(xí)計(jì)劃，具備計(jì)劃便能夠有效利用時(shí)間，合理安排。有計(jì)劃便有學(xué)習(xí)目的，計(jì)劃應(yīng)劃分出長(zhǎng)中短不同階段。（二）把握主要內(nèi)容。學(xué)生應(yīng)該把握學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容，劃分出輕重。在課堂上應(yīng)重點(diǎn)記憶所學(xué)課文的單詞、句子、關(guān)鍵句式，爭(zhēng)取在課上便將本節(jié)課較為關(guān)鍵的知識(shí)點(diǎn)牢記，隨堂理解。（三）與教師或同學(xué)交流學(xué)習(xí)體會(huì)。積極與教師溝通，傳授個(gè)人學(xué)習(xí)策略，告知個(gè)人學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)上的領(lǐng)悟和心得，還可以和同學(xué)溝通，取長(zhǎng)補(bǔ)短。四、資源策略資源策略即學(xué)生正確利用學(xué)習(xí)途徑去獲取英語(yǔ)知識(shí)。第一，利用音像素材幫助個(gè)人學(xué)習(xí)。如使用復(fù)讀機(jī)、CD及其他學(xué)習(xí)英語(yǔ)。第二，利用工具書(shū)尋找知識(shí)。第三，關(guān)注生活上與媒體上涉及的英語(yǔ)知識(shí)。收錄以及學(xué)習(xí)所有物品的英語(yǔ)名稱和英文說(shuō)明；注意報(bào)紙上的英語(yǔ)文章；留心大眾傳媒中的英語(yǔ)知識(shí)。第四，充分利用圖書(shū)館以及互聯(lián)網(wǎng)資源。如，到學(xué)校圖書(shū)館以及社會(huì)圖書(shū)館尋找個(gè)人需要的素材來(lái)學(xué)習(xí)英語(yǔ)；利用互聯(lián)網(wǎng)資源查找資料。第五，完全并機(jī)智地運(yùn)用已有資源。一、引言英語(yǔ)寫(xiě)作是一項(xiàng)綜合應(yīng)用英語(yǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)活動(dòng)，它是學(xué)生表達(dá)能力和思維能力的具體體現(xiàn)，不僅是一個(gè)人的行為，更是整體班級(jí)群體的交流活動(dòng)。所以，在初三英語(yǔ)寫(xiě)作教學(xué)過(guò)程中有必要開(kāi)展小組合作教學(xué)，讓學(xué)生通過(guò)相互討論、學(xué)習(xí)，完成整個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)。二、小組合作學(xué)習(xí)的內(nèi)涵所謂的小組合作學(xué)習(xí)就是將學(xué)生放置到一個(gè)團(tuán)隊(duì)或者小組中，完成規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)和目標(biāo)，整個(gè)過(guò)程有著明確的責(zé)任，學(xué)生之間相互幫助完成整個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)。小組合作學(xué)習(xí)的具體做法為：根據(jù)學(xué)生的性別、個(gè)性特征、能力傾向、學(xué)業(yè)水平、任務(wù)類型等將學(xué)生劃分成有一定差別的學(xué)習(xí)小組，通常情況下每個(gè)小組5個(gè)人左右。小組合作學(xué)習(xí)是傳統(tǒng)班級(jí)學(xué)習(xí)方式的改進(jìn)和補(bǔ)充，集體授課是小組合作學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，合作學(xué)習(xí)是小組合作學(xué)習(xí)的主要形式，整個(gè)過(guò)程中力求做到個(gè)體性和集體性的統(tǒng)一。小組合作學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)班級(jí)教學(xué)模式中以個(gè)人成績(jī)?yōu)樵u(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)模式，整個(gè)小組任務(wù)的完成情況是小組學(xué)習(xí)成功與否的標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)班級(jí)中各個(gè)成員之間的競(jìng)爭(zhēng)，可以促進(jìn)每位學(xué)生積極主動(dòng)地參與到整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，非常有助于培養(yǎng)學(xué)生的合作精神，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)觀念和集體觀念，從而更好地走向成功。學(xué)生在整個(gè)小組中是相互依賴的關(guān)系，只有每個(gè)學(xué)生按照既定的目標(biāo)完成各自的任務(wù)，整個(gè)小組才能成功。三、初三英語(yǔ)寫(xiě)作教學(xué)現(xiàn)狀初三英語(yǔ)寫(xiě)作在初三英語(yǔ)教學(xué)中所占比重較大，也是很多初三學(xué)生的弱項(xiàng)。很多學(xué)生非常擅長(zhǎng)做閱讀理解、完形填空題，但是一提到書(shū)面表達(dá)，就“談虎色變”，感覺(jué)無(wú)從下手。這在很大程度上是由于學(xué)生在學(xué)習(xí)英語(yǔ)過(guò)程中沒(méi)有養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，再加上母語(yǔ)的干擾，“中式英語(yǔ)”普遍存在，沒(méi)有養(yǎng)成英語(yǔ)表達(dá)的習(xí)慣，在語(yǔ)法、詞匯等方面存在一定的欠缺，英語(yǔ)寫(xiě)作能力較差。長(zhǎng)此以往，學(xué)生對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)失去了信心，不愿意寫(xiě)作，懼怕寫(xiě)作。另外，很多初三英語(yǔ)教師在教學(xué)過(guò)程中存在一些問(wèn)題，也限制了初三學(xué)生英語(yǔ)寫(xiě)作水平的提高。例如，很多英語(yǔ)教師在教學(xué)時(shí)并沒(méi)有預(yù)設(shè)完整的英語(yǔ)教學(xué)計(jì)劃，寫(xiě)作教學(xué)開(kāi)展的次數(shù)較少，在進(jìn)行寫(xiě)作指導(dǎo)時(shí)，仍舊采用傳統(tǒng)的課文講授方式，過(guò)分重視詞匯和語(yǔ)法的教學(xué)，普遍將英語(yǔ)寫(xiě)作作為課后作業(yè)留給學(xué)生。這不僅不能指出并糾正學(xué)生寫(xiě)作中存在的問(wèn)題，還抑制了學(xué)生英語(yǔ)寫(xiě)作的積極性與主動(dòng)性。四、初三英語(yǔ)寫(xiě)作小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)策略（一）初三英語(yǔ)寫(xiě)作小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)的準(zhǔn)備階段小組是初三英語(yǔ)寫(xiě)作開(kāi)展合作學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。因此，在開(kāi)展小組合作學(xué)習(xí)之前，應(yīng)當(dāng)劃分小組，這是初三英語(yǔ)寫(xiě)作小組合作學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備階段。具體來(lái)說(shuō)，教師應(yīng)當(dāng)按照班級(jí)學(xué)生的英語(yǔ)寫(xiě)作能力、性別、年齡及性格特點(diǎn)等進(jìn)行小組的劃分。例如，可以將英語(yǔ)寫(xiě)作水平較低的和英語(yǔ)寫(xiě)作水平較高的劃分為一組，這樣就能夠使小組內(nèi)每個(gè)學(xué)生的英語(yǔ)寫(xiě)作水平均得到有效提高，實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步。也可以按照英語(yǔ)寫(xiě)作的具體類型、難易程度等進(jìn)行劃分，確保每個(gè)小組處于公平的競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)。此外，學(xué)生之間的交往程度和興趣愛(ài)好也可以成為小組劃分的依據(jù)，這種情況一般是學(xué)生自己組建小組。不論采用何種分組方式，保證每個(gè)小組中形成積極、主動(dòng)、和諧的學(xué)習(xí)氛圍是非常重要的。（二）初三英語(yǔ)寫(xiě)作小組合作學(xué)習(xí)的實(shí)施要點(diǎn)教師應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生實(shí)際的英語(yǔ)寫(xiě)作水平，設(shè)?出相應(yīng)的寫(xiě)作任務(wù)。分配好任務(wù)之后，教師應(yīng)做好對(duì)應(yīng)的答疑和監(jiān)督，使小組成員掌握具體的實(shí)踐過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，小組成員之間的任務(wù)分配是關(guān)鍵。在分配任務(wù)時(shí)，小組成員和教師先進(jìn)行溝通。在溝通的基礎(chǔ)上，教師根據(jù)每個(gè)人的特點(diǎn)與差異，制定出每個(gè)人的寫(xiě)作任務(wù)，然后再經(jīng)過(guò)小組討論之后，確定本次寫(xiě)作的提綱與具體的寫(xiě)作內(nèi)容。每個(gè)小組成員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)地完成各自任務(wù)，形成寫(xiě)作初稿，然后在小組內(nèi)進(jìn)行討論，討論之后將最終文章交給教師進(jìn)行審閱，教師將其中出現(xiàn)的問(wèn)題及可以提高的地方講授給小組成員。整個(gè)過(guò)程是在學(xué)生與學(xué)生、教師和學(xué)生的溝通中完成的，對(duì)于增強(qiáng)學(xué)生英語(yǔ)寫(xiě)作的主動(dòng)性，拉近教師和學(xué)生之間的情感距離有著關(guān)鍵的作用。如此不斷地循環(huán)，學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣必然能得到增強(qiáng)，寫(xiě)作效果必然會(huì)得到較大的提高。此外，教師應(yīng)當(dāng)重視小組成員對(duì)整個(gè)小組合作學(xué)習(xí)過(guò)程的反饋，對(duì)小組合作學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及時(shí)予以解決，便于在今后的教學(xué)中進(jìn)行改進(jìn)，有效提高寫(xiě)作教學(xué)效果。五、結(jié)束語(yǔ)初三英語(yǔ)寫(xiě)作教學(xué)中采用小組合作學(xué)習(xí)的方式，非常注重將英語(yǔ)知識(shí)從外部灌輸轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)部生成，通過(guò)學(xué)生與學(xué)生之間、教師與學(xué)生之間的互動(dòng)，使學(xué)生主動(dòng)構(gòu)建英語(yǔ)寫(xiě)作框架，領(lǐng)悟?qū)懽骷记?。同時(shí)，教師也轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教學(xué)模式下的角色，成為學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)寫(xiě)作方法與技巧的引導(dǎo)者與管理者，將學(xué)生放置到整個(gè)英語(yǔ)寫(xiě)作學(xué)習(xí)的主體位置，對(duì)于提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)寫(xiě)作的效率有著重要作用?！静±懻揂NCA相關(guān)性血管炎26、機(jī)遇對(duì)于有準(zhǔn)備的頭腦有特別42病例討論何山張琳病例討43病史介紹基本信息:劉XX,老年女性,86歲二、主訴:反復(fù)發(fā)熱1月余,伴咳嗽、咳痰3天。病史介紹44病史介紹三、現(xiàn)病史:不明原因發(fā)熱1月余,體溫波動(dòng)在37.2-38.4℃伴乏力、納差κ無(wú)咳嗽、咯痰、咯血,無(wú)鼻塞、流涕;無(wú)胸悶、胸痛等;病史介紹45病史介紹既往既往診斷1、高血壓10年,最高血壓160/100mmg;2、慢性支氣管炎、肺氣腫十余年;3、頸動(dòng)脈斑塊形成;4、雙下肢動(dòng)脈斑塊形成;5、老年性腦改變;6、雙腎多發(fā)囊腫;7、膽囊結(jié)石膽囊炎;8、大細(xì)胞性貧血。病史介紹46病史介紹查體x生命體征平穩(wěn),BP116/68mHg,不吸氧狀態(tài)下SPO288%,給予鼻導(dǎo)管給氧,氧流量2L/min,SPO293%,雙肺呼吸音稍粗,雙肺下肺可聞及濕啰音心尖區(qū)可聞及2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音κ右上腹有壓痛及膽囊區(qū)叩痛,莫書(shū)κ雙下肢脛前輕度凹陷性水腫。病史介紹47病史介紹四、入院檢查資料κ昆華醫(yī)院胸部CT提示;“1、慢性支氣管炎,肺氣腫CT征象;2、雙肺條片狀密度增高影,多考慮慢性感染性病變;3、雙側(cè)胸腔少量積液;←昆華醫(yī)院:血常規(guī)提示白細(xì)胞16.6X109/1,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值14.65X109/1”,血沉15m/h,CRP3Omg/12017-4-4我院床旁胸片:1、雙肺紋理增多、病史介紹48入院初步診1、發(fā)熱查因(肺部感染可能;自身免疫性疾病待排:;膽囊炎急性發(fā)作可能):2、慢性支氣管炎:3、高壓2級(jí)極高危組;4、外周動(dòng)脈粥樣硬化;5、老年性腦改變;6、雙腎多發(fā)囊腫;7、膽囊結(jié)減8、大細(xì)胞性貧血:;9、術(shù)后入院初步診49入院后給予治療1.持續(xù)低流量氧療,持續(xù)心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)、血壓監(jiān)測(cè)2.頭孢哌酮舒巴坦針3gq&h抗感染氨溴索針化痰,孟魯斯特納、特布他林減輕氣道高反應(yīng)、解痙治入院后給予治療50病史回顧效果評(píng)估經(jīng)頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療1周,患者仍反復(fù)發(fā)熱,最高體溫達(dá)38.5℃。發(fā)熱原因:抗生素覆蓋不全?結(jié)核?腫瘤?風(fēng)濕免疫結(jié)締組織疾病?進(jìn)一步追蹤及完善相關(guān)檢查資料:三大常規(guī)、血融蜜標(biāo)志物呼吸道九項(xiàng)蒸查抗酸標(biāo)蔑及脫落細(xì)胞病史回顧51病史回顧化驗(yàn)結(jié)果回示入住我科前檢查、風(fēng)濕免疫項(xiàng)目(昆