泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件精美版

實(shí)訓(xùn)目的

1.掌握慢性腎衰竭的定義，臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)2.熟悉慢性腎衰竭的分期、治療要點(diǎn)。3.了解血液透析相關(guān)理論知識(shí)4.通過本章節(jié)的學(xué)習(xí)，能夠理解患者知道自己得尿毒癥時(shí)的恐懼焦慮情緒，并給予心理安慰。實(shí)訓(xùn)目的

1.掌握慢性腎衰竭的定義，臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)1一、知識(shí)回顧二、案例分析及討論三、知識(shí)拓展四、討論、總結(jié)五、思考題一、知識(shí)回顧2知識(shí)回顧

1、定義：慢性腎衰竭（chronicrenalfailure,CRF）簡(jiǎn)稱慢性腎衰，指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展引起腎小球?yàn)V過率下降和腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂和全身各系統(tǒng)損害為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。知識(shí)回顧

1、定義：慢性腎衰竭（chronicrenal3知識(shí)回顧2、分期：根據(jù)腎小球?yàn)V過功能（GFR）降低的程度，將CRF分為四期：

CRF分期肌酐清除率（CCR）血肌酐（Scr）（ml/min）(umol/L)(mg/L)腎功能代償期50-80133-1771.5-2.0腎功能失代償期25-50186-4422.1-5.0腎衰竭期10-25451-7075.1-7.9尿毒癥期＜10≥707≥8.0知識(shí)回顧C(jī)RF分期肌酐清除率（CCR）血肌酐（Sc4病因1.原發(fā)性：腎小球腎炎2.繼發(fā)性：糖尿病腎病高血壓腎病

多囊腎

梗阻性腎病病因1.原發(fā)性：腎小球腎炎2.繼發(fā)性：糖尿病5臨床表現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂各系統(tǒng)表現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡酸堿失衡心血管、肺癥狀水腫/脫水代謝性酸中毒高鈉/低鈉血癥高血壓心力衰竭心包炎動(dòng)脈粥樣硬化血液系統(tǒng)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)胃腸道表現(xiàn)皮膚癥狀高鉀/低鉀血癥低鈣血癥高磷、高鎂血癥尿毒癥肺炎腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良易于感染內(nèi)分泌失調(diào)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂各系統(tǒng)表現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡酸堿失衡心血管、肺6

最常見的并發(fā)癥最常見的死因常見的早期表現(xiàn)心血管病變胃腸道表現(xiàn)最常見的并發(fā)癥常見的早期表現(xiàn)心血管病變胃腸道表現(xiàn)7二、保證充足的能量供應(yīng)家族史：否認(rèn)家族遺傳病史及相同病患者。皮膚瘙癢（最常見癥狀之一）飲水500－1200ml食物700－1000ml既往史：否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，外傷手術(shù)史，無食物、藥物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種史不詳，有高血壓病史家族史：否認(rèn)家族遺傳病史及相同病患者。優(yōu)質(zhì)蛋白：72×50%＝36克通過本章節(jié)的學(xué)習(xí)，能夠理解患者知道自己得尿毒癥時(shí)的恐懼焦慮情緒，并給予心理安慰。1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白攝入，消化功能紊亂，貧血等因素有關(guān)。3、誘發(fā)患者患病的原因是什么？患病及治療經(jīng)過，誘因、癥狀特點(diǎn)、家族史、心理社會(huì)狀況鮮奶雞蛋魚瘦肉等疼痛評(píng)分0分，自理能力評(píng)分80分。食物700－1000ml主要推薦適量谷類，對(duì)于脂肪入量應(yīng)加以適當(dāng)限制，但提倡補(bǔ)充植物脂肪。食物700－1000ml它通過將體內(nèi)血液引流至體外，通過凈化裝置，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；生命體征、精神意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜知識(shí)回顧二、保證充足的能量供應(yīng)知識(shí)回顧8皮膚瘙癢（最常見癥狀之一）皮膚干燥、脫屑“尿毒癥”面容皮膚瘙癢（最常見癥狀之一）9輔助檢查血液檢查血紅蛋白（HB）下降，腎小球?yàn)V過率(GFR)下降，血尿素氮（BUN)增高，血肌酐（Cr）增高，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒等。雙腎體積縮小。尿液檢查B超檢查尿比重低，尿沉渣中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型、蠟樣管型等。輔助檢查血液檢查血紅蛋白（HB）下降，腎小球?yàn)V過率(G10鮮奶雞蛋魚瘦肉等食物700－1000ml3、誘發(fā)患者患病的原因是什么？同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過程稱為血液透析。CompanyandSlogan控制脂肪和膽固醇的攝入皮膚瘙癢（最常見癥狀之一）1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白攝入，消化功能紊亂，貧血等因素有關(guān)。算一下您的攝入量吧？尿650－1600ml疼痛評(píng)分0分，自理能力評(píng)分80分。是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）住院號(hào)：1656823職業(yè)：退休職員控制脂肪和膽固醇的攝入生命體征、精神意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜自訴4年前出現(xiàn)夜尿增多，查尿蛋白3+，血肌酐170mmol/L，快走后喘累明顯，測(cè)血壓170/94mmHg，間斷藥物降壓，，自服金水寶，開同延緩腎臟病進(jìn)展治療。CompanyandSlogan1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白攝入，消化功能紊亂，貧血等因素有關(guān)。影像學(xué)檢查合計(jì)1500－2500ml一、保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”治療要點(diǎn)治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰竭的因素1.飲食治療；2.必需氨基酸的應(yīng)用（開同）；3.控制全身性和/或腎小球內(nèi)高壓力（ARB)；4.治療高脂血癥、高尿酸血癥。1.糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡；2.控制血壓（ACEI）；3.糾正貧血；4.控制感染。透析(血液透析/腹膜透析）腎臟移植術(shù)延緩慢性腎衰竭的發(fā)展并發(fā)癥的治療替代治療鮮奶雞蛋魚瘦肉等治療11姓名：潘爺爺年齡：77歲床號(hào)：54床住院號(hào)：1656823職業(yè)：退休職員入院時(shí)間：2017年3月9日

主訴：近2周因受涼“感冒”后出現(xiàn)喘累、氣促明顯，伴有咳嗽、咳痰兩天，門診以“尿毒癥”收入院案例分析及討論姓名：潘爺爺年齡：77歲床號(hào)：54床案例分12案例分析及討論現(xiàn)病史：患者潘爺爺，已行血液凈化治療2+年，近2周因受涼“感冒”后出現(xiàn)喘累、氣促明顯，伴有咳嗽、咳痰兩天，門診以“慢性腎臟病”收入院。自訴4年前出現(xiàn)夜尿增多，查尿蛋白3+，血肌酐170mmol/L，快走后喘累明顯，測(cè)血壓170/94mmHg，間斷藥物降壓，，自服金水寶，開同延緩腎臟病進(jìn)展治療。此后間斷出現(xiàn)眼瞼水腫，時(shí)輕時(shí)重，偶有下肢水腫。兩年前復(fù)查血紅蛋白77g/L,血肌酐736mmol/L,行左腕部動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)后，開始每周三次規(guī)律透析。案例分析及討論現(xiàn)病史：患者潘爺爺，已行血液凈化治療2+年，近13治療經(jīng)過：目前遵醫(yī)囑予以莫西沙星400mgqd抗感染，施慧達(dá)2.5mgqd降壓，沐舒坦15mgbid靜推，止咳化痰，血液凈化等治療治療經(jīng)過：14體格檢查：T：36.5℃P：75次／分R：20次／分

BP：150／80mmHgW67kgH176cm發(fā)育正常，體型中等，步入病房，神志清楚，尿毒癥面容體格檢查：15

輔助檢查：血常規(guī)：WBC10.86×109/LRBC5.08×1012/LHGB77g/LPLT311×109/L

輔助檢查：16思考題1、從哪些方面評(píng)估患者病史？2、患者現(xiàn)在處于慢性腎臟病的幾期，有哪些依據(jù)？3、誘發(fā)患者患病的原因是什么？思考題17護(hù)理評(píng)估病史

患病及治療經(jīng)過，誘因、癥狀特點(diǎn)、家族史、心理社會(huì)狀況身體評(píng)估

生命體征、精神意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血常規(guī)、尿液檢查、腎功能、血生化影像學(xué)檢查護(hù)理評(píng)估病史18護(hù)理評(píng)估

還需評(píng)估的內(nèi)容：既往史：否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，外傷手術(shù)史，無食物、藥物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種史不詳，有高血壓病史個(gè)人史：吸煙史3年，每天1包（20支），1年前已戒，有3年飲酒史，每天100~150ml，1年護(hù)理評(píng)估

還需評(píng)估的內(nèi)容：19護(hù)理評(píng)估

婚育史：已婚，育有一子，已退休。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史及相同病患者。疼痛評(píng)分0分，自理能力評(píng)分80分。患者心理及社會(huì)狀況：患者家屬支持治療，經(jīng)濟(jì)狀況好護(hù)理評(píng)估

202.還需完善的檢查內(nèi)容：完善大、小便常規(guī)、肝功、乙肝兩對(duì)半、胸片、B超，心電圖等相關(guān)檢查。

2.還需完善的檢查內(nèi)容：21CompanyandSlogan1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白攝入，消化功能紊亂，貧血等因素有關(guān)。2、活動(dòng)無耐力與心臟病變，貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。疼痛評(píng)分0分，自理能力評(píng)分80分。治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰竭的因素長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。疼痛評(píng)分0分，自理能力評(píng)分80分。5℃P：75次／分R：20次／分一、保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”合計(jì)1500－2500ml（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）建議多選擇含植物蛋白低而含熱能高的食品，如番薯、芋頭、粉絲等。BP：150／80mmHgW67kgH176cm主訴：近2周因受涼“感冒”后出現(xiàn)喘累、氣促明顯，伴有咳嗽、咳痰兩天，門診以“尿毒癥”收入院完善大、小便常規(guī)、肝功、乙肝兩對(duì)半、胸片、B超，心電圖等相關(guān)檢查。此后間斷出現(xiàn)眼瞼水腫，時(shí)輕時(shí)重，偶有下肢水腫?；疾〖爸委熃?jīng)過，誘因、癥狀特點(diǎn)、家族史、心理社會(huì)狀況監(jiān)測(cè)生命體征尤其是血壓；占每日總熱量的30%以下,以50-60g克為宜血紅蛋白（HB）下降，腎小球?yàn)V過率(GFR)下降，血尿素氮（BUN)增高，血肌酐（Cr）增高，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒等。（4）高鈣低磷，避免含鉀高的食物。既往史：否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，外傷手術(shù)史，無食物、藥物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種史不詳，有高血壓病史尿液檢查檢查時(shí)間尿蛋白定性可否見紅細(xì)胞，白細(xì)胞及細(xì)胞管型2017.3.09+++

可見2017.3.17

+++

可見CompanyandSlogan尿液檢查檢查時(shí)間尿蛋白定22血液檢查

檢查時(shí)間白細(xì)胞（10×9/L)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（10×12/L)血紅蛋白（g/L)2017.3.0910.255.1902017.3.1811.04.8772017.3.2510.634.9100正常值3.5--9.54.3--5.8130--175血液檢查

檢查時(shí)間白細(xì)胞紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（10×12/L)血紅蛋白23血液檢查檢查時(shí)間尿素(mmol/L)肌酐(mmol/L)尿酸(mmol/L)2017.3.0918.67704102017.3.1719.5940414血液檢查檢查時(shí)間尿素肌酐尿酸2017.3.0918.677024醫(yī)療診斷：慢性腎臟病5期（尿毒癥）診斷依據(jù)：老年男性，已行規(guī)律血液凈化治療2+年，腎功：肌酐770g/L；尿素：18.6醫(yī)療診斷：慢性腎臟病5期（尿毒癥）25思考？

4.目前的護(hù)理問題有哪些？思考？261、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白攝入，消化功能紊亂，貧血等因素有關(guān)。2、活動(dòng)無耐力與心臟病變，貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn)與白細(xì)胞功能降低、透析等有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。5、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防保健知識(shí)。護(hù)理診斷護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白攝入，消化功能27護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)；2.飲食：（1）優(yōu)質(zhì)低蛋白，根據(jù)GFR調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量；（2）足夠的熱量，30kcal/kg.d；（3）鹽分與水分；（4）高鈣低磷，避免含鉀高的食物。1.監(jiān)測(cè)生命體征尤其是血壓；2.監(jiān)測(cè)出入液量、體重變化；3.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血?dú)夥治黾澳I功能變化。4.觀察有無感染征象。1.掌握藥物的用法、副反應(yīng)；2.避免使用腎毒性大的藥物如氨基糖苷類抗生素、抗真菌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、造影劑等。1.生活指導(dǎo)；2.預(yù)防指導(dǎo)；3.病情觀察指導(dǎo)；4.用藥指導(dǎo)；5.透析指導(dǎo)；6.心理指導(dǎo)。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)；1.285、如何對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)？5、如何對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)？29飲食六部曲飲食六部曲30“好”蛋白（動(dòng)物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：一、保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”量—足

攝入量：1.2g/（Kg·天），至少50%

為優(yōu)質(zhì)蛋白

計(jì)算示例：一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入：總蛋白質(zhì)：60×1.2＝72克優(yōu)質(zhì)蛋白：72×50%＝36克算一下您的攝入量吧？質(zhì)—優(yōu)（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）“壞”蛋白（植物蛋白為主）如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶雞蛋魚瘦肉等“好”蛋白（動(dòng)物蛋白為主）一、保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)31二、保證充足的能量供應(yīng)脂肪30%蛋白質(zhì)3%碳水化合物60%LOGOCompanyandSlogan能量來源主要推薦適量谷類，對(duì)于脂肪入量應(yīng)加以適當(dāng)限制，但提倡補(bǔ)充植物脂肪。建議多選擇含植物蛋白低而含熱能高的食品，如番薯、芋頭、粉絲等。二、保證充足的能量供應(yīng)脂肪30%LOGOCompanya32控制脂肪和膽固醇的攝入長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量的30%以下,以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油膽固醇

每日應(yīng)<300mg以蛋清、魚肉、禽類的白肉為優(yōu)控制脂肪和膽固醇的攝入長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪33鮮奶雞蛋魚瘦肉等3、誘發(fā)患者患病的原因是什么？食物700－1000ml2g/（Kg·天），至優(yōu)質(zhì)蛋白：72×50%＝36克皮膚瘙癢（最常見癥狀之一）控制脂肪和膽固醇的攝入食物700－1000ml占每日總熱量的30%以下,以50-60g克為宜個(gè)人史：吸煙史3年，每天1包（20支），1年前已戒，有3年飲酒史，每天100~150ml，1年6、如何對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行飲水指導(dǎo)以蛋清、魚肉、禽類的白肉為優(yōu)合計(jì)1500－2500ml3、誘發(fā)患者患病的原因是什么？控制全身性和/或腎小球內(nèi)高壓力（ARB)；透析(血液透析/腹膜透析）占每日總熱量的30%以下,以50-60g克為宜5mgqd降壓，沐舒坦15mgbid靜推，止咳化痰，血液凈化等治療合計(jì)1500－2500ml繼發(fā)性：糖尿病腎病高血壓腎病鮮奶雞蛋魚瘦肉等如何衡量體內(nèi)水液平衡？6、如何對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行飲水指導(dǎo)鮮奶雞蛋魚瘦肉等6、34攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml尿650－1600ml糞50－100ml合計(jì)1500－2500ml合計(jì)1500－2500ml水的平衡四、限制水分?jǐn)z入普通人攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml35攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml糞50－100ml失去平衡透析患者攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml36

如何衡量體內(nèi)水液平衡？透析間期體重增長(zhǎng)：不超過總體重3%-5%示例：

一位體重60公斤的腎友，透析間期的體重增長(zhǎng)不宜超過60×5%=3公斤。測(cè)量體重如何衡量體內(nèi)水液平衡？透析間期體重增長(zhǎng)：示例：測(cè)量體重37水份攝入小技巧每天三測(cè)，心里有數(shù)固定茶杯，平均分配食物水分，分清多少清淡少鹽，減少口渴冰塊糖果，緩解口渴適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加出汗小技巧水份攝入小技巧每天三測(cè)，心里有數(shù)小技巧38血液透析(Hemodialysis,HD)

是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內(nèi)血液引流至體外，通過凈化裝置，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過程稱為血液透析。血液透析(Hemodialysis,HD)39泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件精美版40還需完善的檢查內(nèi)容：姓名：潘爺爺年齡：77歲床號(hào)：54床食物700－1000ml還需完善的檢查內(nèi)容：影像學(xué)檢查現(xiàn)病史：患者潘爺爺，已行血液凈化治療2+年，近2周因受涼“感冒”后出現(xiàn)喘累、氣促明顯，伴有咳嗽、咳痰兩天，門診以“慢性腎臟病”收入院。含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：合計(jì)1500－2500ml多囊腎疼痛評(píng)分0分，自理能力評(píng)分80分。算一下您的攝入量吧？血紅蛋白（HB）下降，腎小球?yàn)V過率(GFR)下降，血尿素氮（BUN)增高，血肌酐（Cr）增高，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒等。鮮奶雞蛋魚瘦肉等2、分期：根據(jù)腎小球?yàn)V過功能（GFR）降低的程度，將CRF分為四期：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（10×12/L)現(xiàn)病史：患者潘爺爺，已行血液凈化治療2+年，近2周因受涼“感冒”后出現(xiàn)喘累、氣促明顯，伴有咳嗽、咳痰兩天，門診以“慢性腎臟病”收入院。繼發(fā)性：糖尿病腎病高血壓腎病08×1012/L1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白攝入，消化功能紊亂，貧血等因素有關(guān)?？刂浦竞湍懝檀嫉臄z入含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：2、分期：根據(jù)腎小球?yàn)V過功能（GFR）降低的程度，將CRF分為四期：血液透析血管通路還需完善的檢查內(nèi)容：血液透析血管通路41泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件精美版42泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件精美版43泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件精美版44知識(shí)擴(kuò)展知識(shí)擴(kuò)展45謝謝謝謝46知識(shí)回顧知識(shí)回顧47護(hù)理評(píng)估病史

患病及治療經(jīng)過，誘因、癥狀特點(diǎn)、家族史、心理社會(huì)狀況身體評(píng)估

生命體征、精神意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血常規(guī)、尿液檢查、腎功能、血生化影像學(xué)檢查護(hù)理評(píng)估病史48二、保證充足的能量供應(yīng)脂肪30%蛋白質(zhì)3%碳水化合物60%LOGOCompanyandSlogan能量來源主要推薦適量谷類，對(duì)于脂肪入量應(yīng)加以適當(dāng)限制，但提倡補(bǔ)充植物脂肪。建議多選擇含植物蛋白低而含熱能高的食品，如番薯、芋頭、粉絲等。二、保證充足的能量供應(yīng)脂肪30%LOGOCompanya49控制脂肪和膽固醇的攝入長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量的30%以下,以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油膽固醇

每日應(yīng)<300mg以蛋清、魚肉、禽類的白肉為優(yōu)控制脂肪和膽固醇的攝入長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪50攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml尿650－1600ml糞50－100ml合計(jì)1500－2500ml合計(jì)1500－2500ml水的平衡四、限制水分?jǐn)z入普通人攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml51攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml糞50－100ml失去平衡透析患者攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml52總蛋白質(zhì)：60×1.BP：150／80mmHgW67kgH176cm完善大、小便常規(guī)、肝功、乙肝兩對(duì)半、胸片、B超，心電圖等相關(guān)檢查。影像學(xué)檢查“壞”蛋白（植物蛋白為主）3、誘發(fā)患者患病的原因是什么？2g/（Kg·天），至現(xiàn)病史：患者潘爺爺，已行血液凈化治療2+年，近2周因受涼“感冒”后出現(xiàn)喘累、氣促明顯，伴有咳嗽、咳痰兩天，門診以“慢性腎臟病”收入院。血常規(guī)、尿液檢查、腎功能、血生化掌握藥物的用法、副反應(yīng)；4、潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)?，F(xiàn)病史：患者潘爺爺，已行血液凈化治療2+年，近2周因受涼“感冒”后出現(xiàn)喘累、氣促明顯，伴有咳嗽、咳痰兩天，門診以“慢性腎臟病”收入院。5℃P：75次／分R：20次／分3、誘發(fā)患者患病的原因是什么？?jī)?yōu)質(zhì)蛋白：72×50%＝36克食物700－1000ml食物700－1000ml（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。自訴4年前出現(xiàn)夜尿增多，查尿蛋白3+，血肌酐170mmol/L，快走后喘累明顯，測(cè)血壓170/94mmHg，間斷藥物降壓，，自服金水寶，開同延緩腎臟病進(jìn)展治療。一、保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”食物700－1000ml總蛋白質(zhì)：60×1.535、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防保健知識(shí)。2、分期：根據(jù)腎小球?yàn)V過功能（GFR）降低的程度，將CRF分為四期：患病及治療經(jīng)過，誘因、癥狀特點(diǎn)、家族史、心理社會(huì)狀況生命體征、精神意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜一位體重60公斤的腎友，透析間期的體重增長(zhǎng)不宜超過60×5%=3公斤。3、誘發(fā)患者患病的原因是什么？2、分期：根據(jù)腎小球?yàn)V過功能（GFR）降低的程度，將CRF分為四期：（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）現(xiàn)病史：患者潘爺爺，已行血液凈化治療2+年，近2周因受涼“感冒”后出現(xiàn)喘累、氣促明顯，伴有咳嗽、咳痰兩天，門診以“慢性腎臟病”收入院。一、保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”老年男性，已行規(guī)律血液凈化治療2+年，腎功：肌酐770g/L；主訴：近2周因受涼“感冒”后出現(xiàn)喘累、氣促明顯，伴有咳嗽、咳痰兩天，門診以“尿毒癥”收入院皮膚瘙癢（最常見癥狀之一）4、潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。BP：150／80mmHgW67kgH176cm優(yōu)質(zhì)蛋白：72×50%＝36克透析(血液透析/腹膜透析）主訴：近2周因受涼“感冒”后出現(xiàn)喘累、氣促明顯，伴有咳嗽、咳痰兩天，門診以“尿毒癥”收入院監(jiān)測(cè)生命體征尤其是血壓；必需氨基酸的應(yīng)用（開同）；“好”蛋白（動(dòng)物蛋白為主）1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白攝入，消化功能紊亂，貧血等因素有關(guān)。BP：150／80mmHgW67kgH176cm姓名：潘爺爺年齡：77歲床號(hào)：54床自訴4年前出現(xiàn)夜尿增多，查尿蛋白3+，血肌酐170mmol/L，快走后喘累明顯，測(cè)血壓170/94mmHg，間斷藥物降壓，，自服金水寶，開同延緩腎臟病進(jìn)展治療。5℃P：75次／分R：20次／分完善大、小便常規(guī)、肝功、乙肝兩對(duì)半、胸片、B超，心電圖等相關(guān)檢查。長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。住院號(hào)：1656823職業(yè)：退休職員（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）總蛋白質(zhì)：60×1.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（10×12/L)老年男性，已行規(guī)律血液凈化治療2+年，腎功：肌酐770g/L；現(xiàn)病史：患者潘爺爺，已行血液凈化治療2+年，近2周因受涼“感冒”后出現(xiàn)喘累、氣促明顯，伴有咳嗽、咳痰兩天，門診以“慢性腎臟病”收入院。長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史及相同病患者。以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油合計(jì)1500－2500ml控制血壓（ACEI）；現(xiàn)病史：患者潘爺爺，已行血液凈化治療2+年，近2周因受涼“感冒”后出現(xiàn)喘累、氣促明顯，伴有咳嗽、咳痰兩天，門診以“慢性腎臟病”收入院。占每日總熱量的30%以下,以50-60g克為宜一位體重60公斤的腎友，透析間期的體重增長(zhǎng)不宜超過60×5%=3公斤。食物700－1000ml含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：T：36.個(gè)人史：吸煙史3年，每天1包（20支），1年前已戒，有3年飲酒史，每天100~150ml，1年患病及治療經(jīng)過，誘因、癥狀特點(diǎn)、家族史、心理社會(huì)狀況食物700－1000ml患病及治療經(jīng)過，誘因、癥狀特點(diǎn)、家族史、心理社會(huì)狀況以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油鮮奶雞蛋魚瘦肉等飲水500－1200ml現(xiàn)病史：患者潘爺爺，已行血液凈化治療2+年，近2周因受涼“感冒”后出現(xiàn)喘累、氣促明顯，伴有咳嗽、咳痰兩天，門診以“慢性腎臟病”收入院。飲水500－1200ml控制全身性和/或腎小球內(nèi)高壓力（ARB)；完善大、小便常規(guī)、肝功、乙肝兩對(duì)半、胸片、B超，心電圖等相關(guān)檢查。含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：血常規(guī)、尿液檢查、腎功能、血生化患病及治療經(jīng)過，誘因、癥狀特點(diǎn)、家族史、心理社會(huì)狀況患病及治療經(jīng)過，誘因、癥狀特點(diǎn)、家族史、心理社會(huì)狀況皮膚瘙癢（最常見癥狀之一）自訴4年前出現(xiàn)夜尿增多，查尿蛋白3+，血肌酐170mmol/L，快走后喘累明顯，測(cè)血壓170/94mmHg，間斷藥物降壓，，自服金水寶，開同延緩腎臟病進(jìn)展治療。影像學(xué)檢查含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：影像學(xué)檢查透析(血液透析/腹膜透析）知識(shí)擴(kuò)展5、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防保健知識(shí)。BP：150／54實(shí)訓(xùn)目的

1.掌握慢性腎衰竭的定義，臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)2.熟悉慢性腎衰竭的分期、治療要點(diǎn)。3.了解血液透析相關(guān)理論知識(shí)4.通過本章節(jié)的學(xué)習(xí)，能夠理解患者知道自己得尿毒癥時(shí)的恐懼焦慮情緒，并給予心理安慰。實(shí)訓(xùn)目的

1.掌握慢性腎衰竭的定義，臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)55一、知識(shí)回顧二、案例分析及討論三、知識(shí)拓展四、討論、總結(jié)五、思考題一、知識(shí)回顧56知識(shí)回顧

1、定義：慢性腎衰竭（chronicrenalfailure,CRF）簡(jiǎn)稱慢性腎衰，指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展引起腎小球?yàn)V過率下降和腎功能損害，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂和全身各系統(tǒng)損害為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。知識(shí)回顧

1、定義：慢性腎衰竭（chronicrenal57知識(shí)回顧2、分期：根據(jù)腎小球?yàn)V過功能（GFR）降低的程度，將CRF分為四期：

CRF分期肌酐清除率（CCR）血肌酐（Scr）（ml/min）(umol/L)(mg/L)腎功能代償期50-80133-1771.5-2.0腎功能失代償期25-50186-4422.1-5.0腎衰竭期10-25451-7075.1-7.9尿毒癥期＜10≥707≥8.0知識(shí)回顧C(jī)RF分期肌酐清除率（CCR）血肌酐（Sc58病因1.原發(fā)性：腎小球腎炎2.繼發(fā)性：糖尿病腎病高血壓腎病

多囊腎

梗阻性腎病病因1.原發(fā)性：腎小球腎炎2.繼發(fā)性：糖尿病59臨床表現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂各系統(tǒng)表現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡酸堿失衡心血管、肺癥狀水腫/脫水代謝性酸中毒高鈉/低鈉血癥高血壓心力衰竭心包炎動(dòng)脈粥樣硬化血液系統(tǒng)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)胃腸道表現(xiàn)皮膚癥狀高鉀/低鉀血癥低鈣血癥高磷、高鎂血癥尿毒癥肺炎腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良易于感染內(nèi)分泌失調(diào)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂各系統(tǒng)表現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡酸堿失衡心血管、肺60

最常見的并發(fā)癥最常見的死因常見的早期表現(xiàn)心血管病變胃腸道表現(xiàn)最常見的并發(fā)癥常見的早期表現(xiàn)心血管病變胃腸道表現(xiàn)61二、保證充足的能量供應(yīng)家族史：否認(rèn)家族遺傳病史及相同病患者。皮膚瘙癢（最常見癥狀之一）飲水500－1200ml食物700－1000ml既往史：否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，外傷手術(shù)史，無食物、藥物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種史不詳，有高血壓病史家族史：否認(rèn)家族遺傳病史及相同病患者。優(yōu)質(zhì)蛋白：72×50%＝36克通過本章節(jié)的學(xué)習(xí)，能夠理解患者知道自己得尿毒癥時(shí)的恐懼焦慮情緒，并給予心理安慰。1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白攝入，消化功能紊亂，貧血等因素有關(guān)。3、誘發(fā)患者患病的原因是什么？患病及治療經(jīng)過，誘因、癥狀特點(diǎn)、家族史、心理社會(huì)狀況鮮奶雞蛋魚瘦肉等疼痛評(píng)分0分，自理能力評(píng)分80分。食物700－1000ml主要推薦適量谷類，對(duì)于脂肪入量應(yīng)加以適當(dāng)限制，但提倡補(bǔ)充植物脂肪。食物700－1000ml它通過將體內(nèi)血液引流至體外，通過凈化裝置，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；生命體征、精神意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜知識(shí)回顧二、保證充足的能量供應(yīng)知識(shí)回顧62皮膚瘙癢（最常見癥狀之一）皮膚干燥、脫屑“尿毒癥”面容皮膚瘙癢（最常見癥狀之一）63輔助檢查血液檢查血紅蛋白（HB）下降，腎小球?yàn)V過率(GFR)下降，血尿素氮（BUN)增高，血肌酐（Cr）增高，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒等。雙腎體積縮小。尿液檢查B超檢查尿比重低，尿沉渣中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型、蠟樣管型等。輔助檢查血液檢查血紅蛋白（HB）下降，腎小球?yàn)V過率(G64鮮奶雞蛋魚瘦肉等食物700－1000ml3、誘發(fā)患者患病的原因是什么？同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過程稱為血液透析。CompanyandSlogan控制脂肪和膽固醇的攝入皮膚瘙癢（最常見癥狀之一）1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白攝入，消化功能紊亂，貧血等因素有關(guān)。算一下您的攝入量吧？尿650－1600ml疼痛評(píng)分0分，自理能力評(píng)分80分。是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）住院號(hào)：1656823職業(yè)：退休職員控制脂肪和膽固醇的攝入生命體征、精神意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜自訴4年前出現(xiàn)夜尿增多，查尿蛋白3+，血肌酐170mmol/L，快走后喘累明顯，測(cè)血壓170/94mmHg，間斷藥物降壓，，自服金水寶，開同延緩腎臟病進(jìn)展治療。CompanyandSlogan1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白攝入，消化功能紊亂，貧血等因素有關(guān)。影像學(xué)檢查合計(jì)1500－2500ml一、保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”治療要點(diǎn)治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰竭的因素1.飲食治療；2.必需氨基酸的應(yīng)用（開同）；3.控制全身性和/或腎小球內(nèi)高壓力（ARB)；4.治療高脂血癥、高尿酸血癥。1.糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡；2.控制血壓（ACEI）；3.糾正貧血；4.控制感染。透析(血液透析/腹膜透析）腎臟移植術(shù)延緩慢性腎衰竭的發(fā)展并發(fā)癥的治療替代治療鮮奶雞蛋魚瘦肉等治療65姓名：潘爺爺年齡：77歲床號(hào)：54床住院號(hào)：1656823職業(yè)：退休職員入院時(shí)間：2017年3月9日

主訴：近2周因受涼“感冒”后出現(xiàn)喘累、氣促明顯，伴有咳嗽、咳痰兩天，門診以“尿毒癥”收入院案例分析及討論姓名：潘爺爺年齡：77歲床號(hào)：54床案例分66案例分析及討論現(xiàn)病史：患者潘爺爺，已行血液凈化治療2+年，近2周因受涼“感冒”后出現(xiàn)喘累、氣促明顯，伴有咳嗽、咳痰兩天，門診以“慢性腎臟病”收入院。自訴4年前出現(xiàn)夜尿增多，查尿蛋白3+，血肌酐170mmol/L，快走后喘累明顯，測(cè)血壓170/94mmHg，間斷藥物降壓，，自服金水寶，開同延緩腎臟病進(jìn)展治療。此后間斷出現(xiàn)眼瞼水腫，時(shí)輕時(shí)重，偶有下肢水腫。兩年前復(fù)查血紅蛋白77g/L,血肌酐736mmol/L,行左腕部動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)后，開始每周三次規(guī)律透析。案例分析及討論現(xiàn)病史：患者潘爺爺，已行血液凈化治療2+年，近67治療經(jīng)過：目前遵醫(yī)囑予以莫西沙星400mgqd抗感染，施慧達(dá)2.5mgqd降壓，沐舒坦15mgbid靜推，止咳化痰，血液凈化等治療治療經(jīng)過：68體格檢查：T：36.5℃P：75次／分R：20次／分

BP：150／80mmHgW67kgH176cm發(fā)育正常，體型中等，步入病房，神志清楚，尿毒癥面容體格檢查：69

輔助檢查：血常規(guī)：WBC10.86×109/LRBC5.08×1012/LHGB77g/LPLT311×109/L

輔助檢查：70思考題1、從哪些方面評(píng)估患者病史？2、患者現(xiàn)在處于慢性腎臟病的幾期，有哪些依據(jù)？3、誘發(fā)患者患病的原因是什么？思考題71護(hù)理評(píng)估病史

患病及治療經(jīng)過，誘因、癥狀特點(diǎn)、家族史、心理社會(huì)狀況身體評(píng)估

生命體征、精神意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血常規(guī)、尿液檢查、腎功能、血生化影像學(xué)檢查護(hù)理評(píng)估病史72護(hù)理評(píng)估

還需評(píng)估的內(nèi)容：既往史：否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，外傷手術(shù)史，無食物、藥物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種史不詳，有高血壓病史個(gè)人史：吸煙史3年，每天1包（20支），1年前已戒，有3年飲酒史，每天100~150ml，1年護(hù)理評(píng)估

還需評(píng)估的內(nèi)容：73護(hù)理評(píng)估

婚育史：已婚，育有一子，已退休。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史及相同病患者。疼痛評(píng)分0分，自理能力評(píng)分80分?；颊咝睦砑吧鐣?huì)狀況：患者家屬支持治療，經(jīng)濟(jì)狀況好護(hù)理評(píng)估

742.還需完善的檢查內(nèi)容：完善大、小便常規(guī)、肝功、乙肝兩對(duì)半、胸片、B超，心電圖等相關(guān)檢查。

2.還需完善的檢查內(nèi)容：75CompanyandSlogan1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白攝入，消化功能紊亂，貧血等因素有關(guān)。2、活動(dòng)無耐力與心臟病變，貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。疼痛評(píng)分0分，自理能力評(píng)分80分。治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰竭的因素長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。疼痛評(píng)分0分，自理能力評(píng)分80分。5℃P：75次／分R：20次／分一、保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”合計(jì)1500－2500ml（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）建議多選擇含植物蛋白低而含熱能高的食品，如番薯、芋頭、粉絲等。BP：150／80mmHgW67kgH176cm主訴：近2周因受涼“感冒”后出現(xiàn)喘累、氣促明顯，伴有咳嗽、咳痰兩天，門診以“尿毒癥”收入院完善大、小便常規(guī)、肝功、乙肝兩對(duì)半、胸片、B超，心電圖等相關(guān)檢查。此后間斷出現(xiàn)眼瞼水腫，時(shí)輕時(shí)重，偶有下肢水腫?；疾〖爸委熃?jīng)過，誘因、癥狀特點(diǎn)、家族史、心理社會(huì)狀況監(jiān)測(cè)生命體征尤其是血壓；占每日總熱量的30%以下,以50-60g克為宜血紅蛋白（HB）下降，腎小球?yàn)V過率(GFR)下降，血尿素氮（BUN)增高，血肌酐（Cr）增高，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒等。（4）高鈣低磷，避免含鉀高的食物。既往史：否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，外傷手術(shù)史，無食物、藥物過敏史，無輸血史，預(yù)防接種史不詳，有高血壓病史尿液檢查檢查時(shí)間尿蛋白定性可否見紅細(xì)胞，白細(xì)胞及細(xì)胞管型2017.3.09+++

可見2017.3.17

+++

可見CompanyandSlogan尿液檢查檢查時(shí)間尿蛋白定76血液檢查

檢查時(shí)間白細(xì)胞（10×9/L)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（10×12/L)血紅蛋白（g/L)2017.3.0910.255.1902017.3.1811.04.8772017.3.2510.634.9100正常值3.5--9.54.3--5.8130--175血液檢查

檢查時(shí)間白細(xì)胞紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（10×12/L)血紅蛋白77血液檢查檢查時(shí)間尿素(mmol/L)肌酐(mmol/L)尿酸(mmol/L)2017.3.0918.67704102017.3.1719.5940414血液檢查檢查時(shí)間尿素肌酐尿酸2017.3.0918.677078醫(yī)療診斷：慢性腎臟病5期（尿毒癥）診斷依據(jù)：老年男性，已行規(guī)律血液凈化治療2+年，腎功：肌酐770g/L；尿素：18.6醫(yī)療診斷：慢性腎臟病5期（尿毒癥）79思考？

4.目前的護(hù)理問題有哪些？思考？801、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白攝入，消化功能紊亂，貧血等因素有關(guān)。2、活動(dòng)無耐力與心臟病變，貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。3、有感染的危險(xiǎn)與白細(xì)胞功能降低、透析等有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。5、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防保健知識(shí)。護(hù)理診斷護(hù)理診斷1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白攝入，消化功能81護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)；2.飲食：（1）優(yōu)質(zhì)低蛋白，根據(jù)GFR調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量；（2）足夠的熱量，30kcal/kg.d；（3）鹽分與水分；（4）高鈣低磷，避免含鉀高的食物。1.監(jiān)測(cè)生命體征尤其是血壓；2.監(jiān)測(cè)出入液量、體重變化；3.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血?dú)夥治黾澳I功能變化。4.觀察有無感染征象。1.掌握藥物的用法、副反應(yīng)；2.避免使用腎毒性大的藥物如氨基糖苷類抗生素、抗真菌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、造影劑等。1.生活指導(dǎo)；2.預(yù)防指導(dǎo)；3.病情觀察指導(dǎo)；4.用藥指導(dǎo)；5.透析指導(dǎo)；6.心理指導(dǎo)。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)；1.825、如何對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)？5、如何對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)？83飲食六部曲飲食六部曲84“好”蛋白（動(dòng)物蛋白為主）含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：一、保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”量—足

攝入量：1.2g/（Kg·天），至少50%

為優(yōu)質(zhì)蛋白

計(jì)算示例：一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入：總蛋白質(zhì)：60×1.2＝72克優(yōu)質(zhì)蛋白：72×50%＝36克算一下您的攝入量吧？質(zhì)—優(yōu)（提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)）“壞”蛋白（植物蛋白為主）如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶雞蛋魚瘦肉等“好”蛋白（動(dòng)物蛋白為主）一、保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)85二、保證充足的能量供應(yīng)脂肪30%蛋白質(zhì)3%碳水化合物60%LOGOCompanyandSlogan能量來源主要推薦適量谷類，對(duì)于脂肪入量應(yīng)加以適當(dāng)限制，但提倡補(bǔ)充植物脂肪。建議多選擇含植物蛋白低而含熱能高的食品，如番薯、芋頭、粉絲等。二、保證充足的能量供應(yīng)脂肪30%LOGOCompanya86控制脂肪和膽固醇的攝入長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量的30%以下,以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油膽固醇

每日應(yīng)<300mg以蛋清、魚肉、禽類的白肉為優(yōu)控制脂肪和膽固醇的攝入長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪87鮮奶雞蛋魚瘦肉等3、誘發(fā)患者患病的原因是什么？食物700－1000ml2g/（Kg·天），至優(yōu)質(zhì)蛋白：72×50%＝36克皮膚瘙癢（最常見癥狀之一）控制脂肪和膽固醇的攝入食物700－1000ml占每日總熱量的30%以下,以50-60g克為宜個(gè)人史：吸煙史3年，每天1包（20支），1年前已戒，有3年飲酒史，每天100~150ml，1年6、如何對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行飲水指導(dǎo)以蛋清、魚肉、禽類的白肉為優(yōu)合計(jì)1500－2500ml3、誘發(fā)患者患病的原因是什么？控制全身性和/或腎小球內(nèi)高壓力（ARB)；透析(血液透析/腹膜透析）占每日總熱量的30%以下,以50-60g克為宜5mgqd降壓，沐舒坦15mgbid靜推，止咳化痰，血液凈化等治療合計(jì)1500－2500ml繼發(fā)性：糖尿病腎病高血壓腎病鮮奶雞蛋魚瘦肉等如何衡量體內(nèi)水液平衡？6、如何對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行飲水指導(dǎo)鮮奶雞蛋魚瘦肉等6、88攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml尿650－1600ml糞50－100ml合計(jì)1500－2500ml合計(jì)1500－2500ml水的平衡四、限制水分?jǐn)z入普通人攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml89攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml糞50－100ml失去平衡透析患者攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml90

如何衡量體內(nèi)水液平衡？透析間期體重增長(zhǎng)：不超過總體重3%-5%示例：

一位體重60公斤的腎友，透析間期的體重增長(zhǎng)不宜超過60×5%=3公斤。測(cè)量體重如何衡量體內(nèi)水液平衡？透析間期體重增長(zhǎng)：示例：測(cè)量體重91水份攝入小技巧每天三測(cè)，心里有數(shù)固定茶杯，平均分配食物水分，分清多少清淡少鹽，減少口渴冰塊糖果，緩解口渴適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加出汗小技巧水份攝入小技巧每天三測(cè)，心里有數(shù)小技巧92血液透析(Hemodialysis,HD)

是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內(nèi)血液引流至體外，通過凈化裝置，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€(gè)過程稱為血液透析。血液透析(Hemodialysis,HD)93泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件精美版94還需完善的檢查內(nèi)容：姓名：潘爺爺年齡：77歲床號(hào)：54床食物700－1000ml還需完善的檢查內(nèi)容：影像學(xué)檢查現(xiàn)病史：患者潘爺爺，已行血液凈化治療2+年，近2周因受涼“感冒”后出現(xiàn)喘累、氣促明顯，伴有咳嗽、咳痰兩天，門診以“慢性腎臟病”收入院。含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：合計(jì)1500－2500ml多囊腎疼痛評(píng)分0分，自理能力評(píng)分80分。算一下您的攝入量吧？血紅蛋白（HB）下降，腎小球?yàn)V過率(GFR)下降，血尿素氮（BUN)增高，血肌酐（Cr）增高，電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒等。鮮奶雞蛋魚瘦肉等2、分期：根據(jù)腎小球?yàn)V過功能（GFR）降低的程度，將CRF分為四期：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（10×12/L)現(xiàn)病史：患者潘爺爺，已行血液凈化治療2+年，近2周因受涼“感冒”后出現(xiàn)喘累、氣促明顯，伴有咳嗽、咳痰兩天，門診以“慢性腎臟病”收入院。繼發(fā)性：糖尿病腎病高血壓腎病08×1012/L1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白攝入，消化功能紊亂，貧血等因素有關(guān)?？刂浦竞湍懝檀嫉臄z入含必須氨基酸多，代謝廢物少，如：2、分期：根據(jù)腎小球?yàn)V過功能（GFR）降低的程度，將CRF分為四期：血液透析血管通路還需完善的檢查內(nèi)容：血液透析血管通路95泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件精美版96泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件精美版97泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理課件精美版98知識(shí)擴(kuò)展知識(shí)擴(kuò)展99謝謝謝謝100知識(shí)回顧知識(shí)回顧101護(hù)理評(píng)估病史

患病及治療經(jīng)過，誘因、癥狀特點(diǎn)、家族史、心理社會(huì)狀況身體評(píng)估

生命體征、精神意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血常規(guī)、尿液檢查、腎功能、血生化影像學(xué)檢查護(hù)理評(píng)估病史102二、保證充足的能量供應(yīng)脂肪30%蛋白質(zhì)3%碳水化合物60%LOGOCompanyandSlogan能量來源主要推薦適量谷類，對(duì)于脂肪入量應(yīng)加以適當(dāng)限制，但提倡補(bǔ)充植物脂肪。建議多選擇含植物蛋白低而含熱能高的食品，如番薯、芋頭、粉絲等。二、保證充足的能量供應(yīng)脂肪30%LOGOCompanya103控制脂肪和膽固醇的攝入長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量的30%以下,以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油膽固醇

每日應(yīng)<300mg以蛋清、魚肉、禽類的白肉為優(yōu)控制脂肪和膽固醇的攝入長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪104攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml尿650－1600ml糞50－100ml合計(jì)1500－2500ml合計(jì)1500－2500ml水的平衡四、限制水分?jǐn)z入普通人攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml105攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml糞50－100ml失去平衡透析患者攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml106總蛋白質(zhì)：60×1.BP：150／80mmHgW67kgH176cm完善大、小便常規(guī)、肝功、乙肝兩對(duì)半、胸片、B超，心電圖等相關(guān)檢查。影像學(xué)檢查“壞”蛋白（植物蛋白為主）3、誘發(fā)患者患病的原因是什么？2g/（Kg·天），至現(xiàn)病史：患者潘爺爺，已行血液凈化治療2+年，近2周因受涼“感冒”后出現(xiàn)喘累、氣促明顯，伴有咳嗽、咳痰兩天，門診以“慢