雅施達(糖尿病)課件

雅施達

糖尿病患者的最佳選擇

雅施達

糖尿病患者的最佳選擇

嚴格降壓比強化降糖的意義更大0-10-20-30-40-50臨床事件下降（%）*****與強化血糖控制相比，P<0.05強化血糖控制嚴格血壓控制中風任何糖尿病終點糖尿病死亡微血管并發(fā)癥UKProspectiveDiabetesStudyGroup.BMJ1998;317:703–713嚴格降壓比強化降糖的意義更大0臨床事件下降（%）*****與治療高血壓得到JNC-7指南推薦強適應(yīng)癥利尿劑阻斷劑ACEIARBCCB醛固酮拮抗劑證據(jù)心力衰竭心肌梗死后冠心病高危風險EUROPA糖尿病慢性腎病預防卒中再發(fā)PROGRESSJAMA.2003;289:2560-2572治療高血壓得到JNC-7指南推薦強適應(yīng)癥利尿劑阻斷劑AC得到指南的推薦IDF“ACEI對某些人群的效果比其他藥物更好，如腎功能損壞、心血管風險高危的患者…；”ACEI和ARB都可降低2型糖尿病伴高血壓患者的蛋白尿或微白蛋白尿“對尿蛋白尿或微白蛋白尿，或GFR降低的患者，應(yīng)用到患者可耐受的最大劑量”得到指南的推薦IDF最高的谷峰比，24小時降壓效果好0%25%50%75%100%雅施達群多普利賴諾普利雷米普利喹鈉普利苯鈉普利依那普利卡托普利38%50%70%75%-100%1.Physician’sdeskreference.2001.2.ElliottW.AmJHpertens.2001;14;291S-295SFDA認證90%60%50%50%最高的谷峰比，24小時降壓效果好0%25%50%75%100雅施達預防腦卒中再發(fā)研究雅施達預防腦卒中再發(fā)研究P<0.0001安慰劑組以雅施達為基礎(chǔ)治療組*0.200.150.100.050.0001234隨訪時間(年)Lancet.2001;358:1033-1041*以雅施達為基礎(chǔ)的治療：雅施達4mg+/-吲達帕胺2.5mg顯著減低卒中再發(fā)的危險事件比例28%P<0.0001安慰劑組以雅施達為基礎(chǔ)治療組*0.20012對糖尿病患者效果…人口統(tǒng)計學n=6105女性

(%)30年齡

(歲)64血壓收縮壓

(mmHg)147舒張壓

(mmHg)86

高血壓

(%)48糖尿病761（12%）心血管病史腦出血

(%)71

腦梗塞

(%)11

不明類型的卒中(%)5TIA/一過性黑蒙(%)23PROGRESSCollaborativeGroup.Lancet2001;358:1033-41對糖尿病患者效果…人口統(tǒng)計學n=6105女性(%)30年事件率(%)糖尿病n=761非糖尿病

n=5344相對危險性(95%CI)p-valuea中風4.23.11.35(1.10-1.65)0.004嚴重冠脈事件1.81.11.65(1.22-2.24)0.001心力衰竭2.01.02.07(1.55-2.77)<0.0001嚴重血管事件6.54.61.43(1.22-1.68)<0.0001

糖尿病患者腦卒中的危險性更高K.Berthetetal.BloodPressure2004;13(1):7-13年事件率(%)糖尿病n=761非糖尿病相對危險性(95卒中

藥物治療

安慰劑高血壓 163 23非高血壓 144

185糖尿病 48

65非糖尿病 259

35缺血性 236

30出血性 28 49TIA/黑蒙 3349合計 307420有利于藥物治療有利于安慰劑危險比(95%可信限)0.67(0.55-0.81)0.78(0.63-0.97)0.62(0.42-0.92)20.72(0.62-0.85)0.76(0.64-0.90)0.52(0.33-0.83)0.66(0.42-1.02)0.72(0.62-0.83)1

0.52.0

危險比1.0顯著降低糖尿病患者腦卒中的危險1.Lancet2001;358:1033-41；2.K.Berthetetal.BloodPresure2004;13(1):7-13卒中高血壓 163 23有利于有利于危險比0.67(0.5療效顯著中風再發(fā)缺血性出血性心力衰竭主要血管事件38%34%54%33%21%Kberthet.BloodPressure2004;13:1-7每治療16個有卒中史的糖尿病患者5年，可預防一例卒中再發(fā)療效顯著中風再發(fā)38%34%54%33%21%KberthKFox,WRemme,CDaly,MBertrand,RFerrari,MSimoonsOnbehalfoftheEUROPAinvestigators.EUROPA糖尿病亞組研究EuropeanJournalofCardiologyVol;26,No.14KFox,WRemme,CDaly,MBert在PERSUADE中，雅施達降低一級和二級終點相對危險發(fā)生率與EUROPA的研究人群一致主要終點：RRR19%致死和非致死心肌梗死：RRR23%心力衰竭：RRR46%主要結(jié)果注：n=1502EuropeanJournalofCardiologyVol;26,No.14在PERSUADE中，雅施達降低一級和二級終點相對危險發(fā)生率小結(jié)雅施達8mg/日能降低合并糖尿病的冠心病患者心血管事件的發(fā)生率27例患者治療4年可減少1例心血管死亡或非致死心肌梗死EuropeanJournalofCardiologyVol;26,No.14小結(jié)雅施達8mg/日能降低合并糖尿病的冠心病患者心血管事件P.Sever(Co-chair),B.Dahl?f(Co-chair),N.Poulter(Secretary)H.Wedel(Statistician),G.Beevers,M.Caulfield,R.CollinsS.Kjeldsen,A.Kristinsson,J.Mehlsen,G.McInnes,M.NieminenE.O’Brien,J.?stergren,onbehalfoftheASCOTInvestigators通過降壓、降脂預防冠心病和其他心臟事件的隨機對照試驗P.Sever(Co-chair),B.Dahl?f患者的危險因素(%)最為常見的高血壓患者TheLancet2005;366:895-906患者的危險因素(%)最為常見的高血壓患者TheLance降低新發(fā)糖尿病Numberatrisk氨氯地平±培哚普利 9639 9383 9165 8966 8726 7618 阿替洛爾

±

芐氟噻嗪

9618 9295 9014 8735 8455 7319 0.01.02.03.04.05.0Years0.02.04.06.08.010.0氨氯地平±

雅施達p<0.000130%事件率%阿替洛爾

±

芐氟噻嗪降低新發(fā)糖尿病Numberatrisk0.01.02.降低新發(fā)腎功能損害Numberatrisk氨氯地平±培哚普利 9639 9426 9277 9093 8877 7775 阿替洛爾

±

芐氟噻嗪

9618 9431 9247 9021 8782 7640 p=0.01870.01.02.03.04.05.0Years0.01.03.04.05.02.0阿替洛爾

±

芐氟噻嗪15%事件率%氨氯地平±

雅施達降低新發(fā)腎功能損害Numberatriskp=0.0顯著降低全因死亡率

Numberatrisk氨氯地平±培哚普利 9639 9544 9441 9332 9167 8078 阿替洛爾

±

芐氟噻嗪

9618 9532 9415 9261 9085 7975 0.01.02.03.04.05.0Years0.02.04.06.08.010.0p=0.0247%-11%氨氯地平±

雅施達阿替洛爾

±

芐氟噻嗪顯著降低全因死亡率Numberatrisk0.01.044.360646566.568.5010203040506070123456%氨氯地平+雅施達治療的患者比例Drugs.2006;66:235-255服用氨氯地平的患者，大多數(shù)患者加用了雅施達44.360646566.568.5010203040506延緩糖尿病腎病進程尿白蛋白（mg/24h)N=22例血壓正?；蚱叩?型糖尿病伴微量白蛋白尿患者,用雅施達治療2年CordonnierDJ,PinelN,BarroCetal.TheJournaloftheAmericanSocietyofNephrology.1999.A0522.延緩糖尿病腎病進程尿白蛋白（mg/24h)N=22例血壓雅施達改善纖維蛋白溶解N=85例糖尿病伴高血壓患者*與氯沙坦相比p<0.05PAI-1(μg/min/ml)*FogariR.MugelliniA,ZoppiA.Journalofhypertension.1999.17(supple3)雅施達改善纖維蛋白溶解N=85例糖尿病伴高血壓患者PAI總結(jié)降低糖尿病患者的卒中和心血管事件的風險，證據(jù)充分降低糖尿病腎病患者的疾病進展降低糖尿病伴冠心病患者的心血管事件的風險雅施達是糖尿病伴高血壓、冠心病患者的必備藥物總結(jié)降低糖尿病患者的卒中和心血管事件的風險，證據(jù)充分糖尿病伴高血壓：1-2片/日，1次/日糖尿病伴冠心?。?片/日，1次/日橢圓形刻痕片，4mg/片包裝：30片/盒、10片/盒處方資料糖尿病伴高血壓：1-2片/日，1次/日橢圓形刻痕片，4mg/雅施達

糖尿病患者的最佳選擇

雅施達

糖尿病患者的最佳選擇

嚴格降壓比強化降糖的意義更大0-10-20-30-40-50臨床事件下降（%）*****與強化血糖控制相比，P<0.05強化血糖控制嚴格血壓控制中風任何糖尿病終點糖尿病死亡微血管并發(fā)癥UKProspectiveDiabetesStudyGroup.BMJ1998;317:703–713嚴格降壓比強化降糖的意義更大0臨床事件下降（%）*****與治療高血壓得到JNC-7指南推薦強適應(yīng)癥利尿劑阻斷劑ACEIARBCCB醛固酮拮抗劑證據(jù)心力衰竭心肌梗死后冠心病高危風險EUROPA糖尿病慢性腎病預防卒中再發(fā)PROGRESSJAMA.2003;289:2560-2572治療高血壓得到JNC-7指南推薦強適應(yīng)癥利尿劑阻斷劑AC得到指南的推薦IDF“ACEI對某些人群的效果比其他藥物更好，如腎功能損壞、心血管風險高危的患者…；”ACEI和ARB都可降低2型糖尿病伴高血壓患者的蛋白尿或微白蛋白尿“對尿蛋白尿或微白蛋白尿，或GFR降低的患者，應(yīng)用到患者可耐受的最大劑量”得到指南的推薦IDF最高的谷峰比，24小時降壓效果好0%25%50%75%100%雅施達群多普利賴諾普利雷米普利喹鈉普利苯鈉普利依那普利卡托普利38%50%70%75%-100%1.Physician’sdeskreference.2001.2.ElliottW.AmJHpertens.2001;14;291S-295SFDA認證90%60%50%50%最高的谷峰比，24小時降壓效果好0%25%50%75%100雅施達預防腦卒中再發(fā)研究雅施達預防腦卒中再發(fā)研究P<0.0001安慰劑組以雅施達為基礎(chǔ)治療組*0.200.150.100.050.0001234隨訪時間(年)Lancet.2001;358:1033-1041*以雅施達為基礎(chǔ)的治療：雅施達4mg+/-吲達帕胺2.5mg顯著減低卒中再發(fā)的危險事件比例28%P<0.0001安慰劑組以雅施達為基礎(chǔ)治療組*0.20012對糖尿病患者效果…人口統(tǒng)計學n=6105女性

(%)30年齡

(歲)64血壓收縮壓

(mmHg)147舒張壓

(mmHg)86

高血壓

(%)48糖尿病761（12%）心血管病史腦出血

(%)71

腦梗塞

(%)11

不明類型的卒中(%)5TIA/一過性黑蒙(%)23PROGRESSCollaborativeGroup.Lancet2001;358:1033-41對糖尿病患者效果…人口統(tǒng)計學n=6105女性(%)30年事件率(%)糖尿病n=761非糖尿病

n=5344相對危險性(95%CI)p-valuea中風4.23.11.35(1.10-1.65)0.004嚴重冠脈事件1.81.11.65(1.22-2.24)0.001心力衰竭2.01.02.07(1.55-2.77)<0.0001嚴重血管事件6.54.61.43(1.22-1.68)<0.0001

糖尿病患者腦卒中的危險性更高K.Berthetetal.BloodPressure2004;13(1):7-13年事件率(%)糖尿病n=761非糖尿病相對危險性(95卒中

藥物治療

安慰劑高血壓 163 23非高血壓 144

185糖尿病 48

65非糖尿病 259

35缺血性 236

30出血性 28 49TIA/黑蒙 3349合計 307420有利于藥物治療有利于安慰劑危險比(95%可信限)0.67(0.55-0.81)0.78(0.63-0.97)0.62(0.42-0.92)20.72(0.62-0.85)0.76(0.64-0.90)0.52(0.33-0.83)0.66(0.42-1.02)0.72(0.62-0.83)1

0.52.0

危險比1.0顯著降低糖尿病患者腦卒中的危險1.Lancet2001;358:1033-41；2.K.Berthetetal.BloodPresure2004;13(1):7-13卒中高血壓 163 23有利于有利于危險比0.67(0.5療效顯著中風再發(fā)缺血性出血性心力衰竭主要血管事件38%34%54%33%21%Kberthet.BloodPressure2004;13:1-7每治療16個有卒中史的糖尿病患者5年，可預防一例卒中再發(fā)療效顯著中風再發(fā)38%34%54%33%21%KberthKFox,WRemme,CDaly,MBertrand,RFerrari,MSimoonsOnbehalfoftheEUROPAinvestigators.EUROPA糖尿病亞組研究EuropeanJournalofCardiologyVol;26,No.14KFox,WRemme,CDaly,MBert在PERSUADE中，雅施達降低一級和二級終點相對危險發(fā)生率與EUROPA的研究人群一致主要終點：RRR19%致死和非致死心肌梗死：RRR23%心力衰竭：RRR46%主要結(jié)果注：n=1502EuropeanJournalofCardiologyVol;26,No.14在PERSUADE中，雅施達降低一級和二級終點相對危險發(fā)生率小結(jié)雅施達8mg/日能降低合并糖尿病的冠心病患者心血管事件的發(fā)生率27例患者治療4年可減少1例心血管死亡或非致死心肌梗死EuropeanJournalofCardiologyVol;26,No.14小結(jié)雅施達8mg/日能降低合并糖尿病的冠心病患者心血管事件P.Sever(Co-chair),B.Dahl?f(Co-chair),N.Poulter(Secretary)H.Wedel(Statistician),G.Beevers,M.Caulfield,R.CollinsS.Kjeldsen,A.Kristinsson,J.Mehlsen,G.McInnes,M.NieminenE.O’Brien,J.?stergren,onbehalfoftheASCOTInvestigators通過降壓、降脂預防冠心病和其他心臟事件的隨機對照試驗P.Sever(Co-chair),B.Dahl?f患者的危險因素(%)最為常見的高血壓患者TheLancet2005;366:895-906患者的危險因素(%)最為常見的高血壓患者TheLance降低新發(fā)糖尿病Numberatrisk氨氯地平±培哚普利 9639 9383 9165 8966 8726 7618 阿替洛爾

±

芐氟噻嗪

9618 9295 9014 8735 8455 7319 0.01.02.03.04.05.0Years0.02.04.06.08.010.0氨氯地平±

雅施達p<0.000130%事件率%阿替洛爾

±

芐氟噻嗪降低新發(fā)糖尿病Numberatrisk0.01.02.降低新發(fā)腎功能損害Numberatrisk氨氯地平±培哚普利 9639 9426 9277 9093 8877 7775 阿替洛爾

±

芐氟噻嗪

9618 9431 9247 9021 8782 7640 p=0.01870.01.02.03.04.05.0Years0.01.03.04.05.02.0阿替洛爾

±

芐氟噻嗪15%事件率%氨氯地平±

雅施達降低新發(fā)腎功能損害Numberatriskp=0.0顯著降低全因死亡率

Numberatrisk氨氯地平±培哚普利 9639 9544 9441 9332 9167 8078 阿替洛爾

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