精神疾病的軀體治療下課件

精神疾病的軀體治療下自信是向成功邁出的第一步精神疾病的軀體治療下精神疾病的軀體治療下自信是向成功邁出的第一步精神疾病的軀體治療（下）3一.抗抑郁藥antidepressantsTheteachingstrategyofjuniorhighschoollanguagereading?WangHaiyan?【Abstract】Languageclassroomteachingofsubstantialistheteacheraskforhelpofthespecialmagicpoweroflanguagecultureacertainvalidofthewaydelivertothestudent’saprocess,butthispurposeintheprocessistomakethestudentscanindependenceoffeeling,appreciatewithtopassiontoplanguagecultureofmagicpower.Thestudentisthecorpusofteachingactivity,buttheteacheristhedesignoftheteachingactivityandstudyofleadtheway.Howlookfor1kindinthelanguagethereadingtheteachingprocesssinceabilitybodynowteacherofpredominancefunction,againbodynowstudenttheteachingmodeofthecorpusposition,becometheeducatorofourlanguageatopicworthyofinquiryinto.?語文課堂教學(xué)的實(shí)質(zhì)是教師將語言文化的獨(dú)特魅力借助某種有效的方式傳遞給學(xué)生的一個(gè)過程，而這一過程中的目的就是使學(xué)生們能夠自主的感受、欣賞以至熱愛上語言文化的魅力。學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)的主體，而教師是教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)者和學(xué)習(xí)的引路者。如何在語文閱讀教學(xué)過程中尋求一種既能體現(xiàn)教師的主導(dǎo)作用，又能體現(xiàn)學(xué)生主體地位的教學(xué)模式，就成為我們語文教育工作者值得探討的一個(gè)話題。?語文教學(xué)大綱對(duì)語文閱讀的界定是：“閱讀是人們從書面語言中提取信息的一種最基本的學(xué)習(xí)活動(dòng)。”課程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)閱讀的理解是：“閱讀是搜集處理信息、認(rèn)識(shí)世界、發(fā)展思維、獲得審美體驗(yàn)的重要途徑；閱讀教學(xué)是學(xué)生、教師、文本之間對(duì)話的過程?！睆膬烧叩谋容^中不難看出，新語文課程標(biāo)準(zhǔn)閱讀目標(biāo)的新理念突出表現(xiàn)在“對(duì)話”上?！皩?duì)話”這一理念，是以交流為基礎(chǔ)的。語文閱讀教學(xué)實(shí)質(zhì)上就是在學(xué)生、教師、文章之間的交流。因此我們?cè)陂喿x教學(xué)的實(shí)踐中，首先應(yīng)該重視學(xué)生在閱讀過程中的主體地位，教師應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立閱讀文章、領(lǐng)悟文章作者感情的能力。其二，要鼓勵(lì)學(xué)生在閱讀中的個(gè)性化思維方式。每個(gè)學(xué)生因?yàn)槭苤T如生活經(jīng)驗(yàn)、個(gè)性氣質(zhì)等因素差異的影響，思維方式和理解能力也差異很大，對(duì)同一篇文章、同一個(gè)話題的理解常常是千差萬別，因此在對(duì)閱讀教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，以“標(biāo)準(zhǔn)答案”判分，強(qiáng)求結(jié)論統(tǒng)一的做法實(shí)在是不可取。其，語文教師在閱讀教學(xué)實(shí)踐中，要積極發(fā)揮主導(dǎo)作用，為學(xué)生營造一個(gè)良好的交流空間，為學(xué)生提供交流的條件，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與閱讀教學(xué)的積極性。?尊循學(xué)習(xí)規(guī)律，選擇與之相適應(yīng)的教學(xué)策略：?閱讀教學(xué)是學(xué)生、教師、文章三者之間的交流，而作為主體的學(xué)生，由于年齡的差異，其生理、心理、語言能力、思維方式等方面表現(xiàn)為明顯的不同。因此在閱讀教學(xué)的實(shí)踐中，既要遵循學(xué)生身心發(fā)展的規(guī)律，又要遵循語文閱讀教學(xué)的規(guī)律，來選擇與之相適應(yīng)的教學(xué)策略。只有這樣，才能實(shí)施有效地教學(xué)，努力提升學(xué)生的語文素養(yǎng)。接下來將以蘇教版語文八年級(jí)課本中的課文為例，闡述具體做法。?在語文閱讀教學(xué)的實(shí)踐中，特別是在學(xué)生參與閱讀的積極性被充分調(diào)動(dòng)起來時(shí)，學(xué)生的思維就難以控制在一個(gè)基準(zhǔn)上，可能會(huì)導(dǎo)致“課堂非常熱鬧，效果卻不理想”的尷尬境地。因此，老師應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：1遵循“緊扣文章中心”的基本原則?凡是被選人新課標(biāo)下蘇教版教材中的課文，都是一些經(jīng)典文章，立意深刻，中心明確。作者為了闡明觀點(diǎn)，抒發(fā)感情，一定對(duì)文章的內(nèi)容進(jìn)行了精挑細(xì)選，并且結(jié)構(gòu)嚴(yán)密。對(duì)文內(nèi)的語言進(jìn)行了修辭煉句，對(duì)寫作手法和表達(dá)方式作出了獨(dú)具匠心的安排，而這些都是為表達(dá)文章的中心思想服務(wù)的。因此在閱讀的過程中，師生都應(yīng)從作者的心理出發(fā)，揣摩作者的用意，最終體驗(yàn)作者的情感。2遵循“聯(lián)系上下文”和“首尾呼應(yīng)”的通用原則?在文章閱讀的過程中，要特別留意文章中的過渡性語句與段落，要聯(lián)系上下文進(jìn)行比較分析，以便把握該句的意思，理解其在文中的重要作用。例如，朱自清先生的名作《背影》中四次提到了父親的“背影”，而每次的環(huán)境都不一樣，但作者想要表達(dá)的思想感情卻是一脈相承的。第一次是出現(xiàn)是在文章的開頭，開門見山式點(diǎn)題“背影”。第二次是在火車站送別父親的場(chǎng)景中，作者用細(xì)膩的筆法對(duì)父親的“背影”進(jìn)行了具體的描繪，這是寫作的重點(diǎn)。父親步伐蹣跚地爬過鐵道為兒子買橘子的一幕深刻表達(dá)了父親對(duì)兒子那種深厚無私的愛；兒子感動(dòng)得熱淚盈眶便是作者的真情實(shí)感。第j次是父親和兒子告別后，兒子眼望著父親的“背影”消失在茫茫人群中，離別之時(shí)，催人淚下。第四次便是在文章的結(jié)尾，兒子閱讀父親的來信，在盈盈淚光中再次浮現(xiàn)了父親的“背影”，此處與文章開頭呼應(yīng)，緊扣主題，升華了作者的感情。3遵循“密切聯(lián)系生活實(shí)際”的原則?在閱讀教學(xué)的實(shí)踐中，要時(shí)刻引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注積極向上的情感和態(tài)度，引導(dǎo)他們形成正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。使學(xué)生們?cè)谒刭|(zhì)教育階段，德、智、體、美全面發(fā)展。?在閱讀教學(xué)的實(shí)踐中，以欣賞優(yōu)秀的文學(xué)作品為出發(fā)點(diǎn)，提出“能有自己的情感體驗(yàn)，初步領(lǐng)悟作品的精妙，從中獲得對(duì)自然、社會(huì)、人生的有益啟示”。而這種“情感體驗(yàn)”和“有益啟示”，只有使學(xué)生將文章內(nèi)容與自己的生活實(shí)際緊密聯(lián)系起來，才會(huì)產(chǎn)生真正的思想共鳴，才會(huì)得到真正對(duì)自己有意義的知識(shí)。作為一名農(nóng)村中學(xué)的英語老師、同時(shí)也是一名從農(nóng)村中學(xué)畢業(yè)的學(xué)生，我對(duì)農(nóng)村的英語教學(xué)提出自己的一些見解。一、農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)普遍存在以下這些現(xiàn)狀：1、家庭原因現(xiàn)如今，在農(nóng)村存在的最大的問題是：“留守兒童”越來越多，家長對(duì)孩子關(guān)心過少，不重視。人們常說，家庭是一個(gè)人的第一個(gè)課堂。家庭、父母對(duì)孩子的教育與關(guān)心對(duì)孩子是否健康成長起到了至關(guān)重要的作用。但是，就我們學(xué)校的學(xué)生，65%以上的學(xué)生都是由爺爺奶奶照顧，有甚者是孩子自己照顧自己，因?yàn)楦改付纪獬龃蚬ち?。那么我們可以想一下，學(xué)生放學(xué)回家后，誰來檢查、督促他們學(xué)習(xí)？誰來教育他們什么該做什么不該做？誰來給他們愛與關(guān)心？誰來給他們一個(gè)身心健康發(fā)展的平臺(tái)？記得在電視上看到過這樣一個(gè)節(jié)目：好多學(xué)校的老師被學(xué)生殺害，經(jīng)查，這些學(xué)生基本上都是生長在不完整的家庭或者是“留守家庭”。但主持人最后的總結(jié)是這樣下的：這些孩子走到今天的地步，完全是學(xué)校老師的責(zé)任，老師給學(xué)生的愛太少了。聽后，我一直在想，一個(gè)老師，即便是把他全部的愛都給學(xué)生，他所感受的愛也不到30%，因?yàn)榧彝サ膼凼悄橇硗獾?0%。另外，農(nóng)村學(xué)生和家長普遍認(rèn)為，語文、數(shù)學(xué)才是主課，孩子只要學(xué)好語文、數(shù)學(xué)就行，至于英語很多學(xué)生和家長都覺得學(xué)不學(xué)都無所謂。這樣直接導(dǎo)致學(xué)生對(duì)英語學(xué)習(xí)產(chǎn)生了無所謂的態(tài)度。2、教師因素教師因?qū)W生答錯(cuò)問題或考試不理想，動(dòng)不動(dòng)就訓(xùn)斥學(xué)生，傷害學(xué)生的自尊心、自信心，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)英語產(chǎn)生厭學(xué)情緒。還有教師對(duì)教材未經(jīng)精心設(shè)計(jì)，內(nèi)容處理不當(dāng)，教法不當(dāng)對(duì)學(xué)生成績(jī)的好壞有著至關(guān)重要的作用。最后，課堂教學(xué)抓不住學(xué)生的注意力，課堂氣氛、教學(xué)節(jié)奏、引導(dǎo)方式的不妥直接影響學(xué)生接受信息的能力，教師教學(xué)用詞不精練、會(huì)使學(xué)生厭倦，使學(xué)生的思維游離于課堂教學(xué)以外，學(xué)習(xí)效率必然下降。3、學(xué)生因素對(duì)于這一因素，可以從以下幾方面來看：（1）、學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確。學(xué)生學(xué)習(xí)英語僅僅是為了好奇或一時(shí)的熱情，他們的英語學(xué)習(xí)往往受不穩(wěn)定情緒的支配，學(xué)習(xí)熱情冷熱無常。（2）、缺乏科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)效率低。很多學(xué)生采用死記硬背的方法，對(duì)生詞用字母拼讀，常常前讀后忘，理解課文時(shí)往往不考慮上下文，朗讀時(shí)照本宣科，有口無心。課內(nèi)學(xué)課后忘，知識(shí)的鞏固不高。（3）、缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣一是課前不預(yù)習(xí)，課后不復(fù)習(xí)。大多學(xué)生養(yǎng)成等待、依賴的壞習(xí)慣，學(xué)習(xí)不主動(dòng)，不會(huì)溫故知新。二是得過且過，作業(yè)質(zhì)量不高。大多數(shù)學(xué)生僅能完成簡(jiǎn)單的抄寫，而對(duì)于針對(duì)性練習(xí)，他們就無能為力了。力求應(yīng)付，作業(yè)抄襲現(xiàn)象屢屢發(fā)生。此病不根治就會(huì)養(yǎng)成他們投機(jī)取巧的惰性，成績(jī)必然滑波。（4）、學(xué)生缺乏信心學(xué)生缺乏信心，不能面對(duì)的最大障礙是詞匯難記、語法難懂。長期下去部分學(xué)生由于分值的反差，心理上形成誤區(qū)，使他們失去對(duì)英語的興趣。由于成績(jī)不理想，使他們對(duì)自己已經(jīng)具有的能力產(chǎn)生懷疑。（5）、底子薄弱、參差不齊大家都知道，農(nóng)村的學(xué)校基本上都是從初中才開設(shè)英語課程的，只有少數(shù)的中心小學(xué)在三年級(jí)開設(shè)有英語課。所以，當(dāng)學(xué)生們升入中學(xué)后，他們的程度不同，心情也就不同。很多同學(xué)覺得別的同學(xué)會(huì)的他不會(huì)，就覺得自己不是學(xué)英語的料，慢慢的就對(duì)英語失去了興趣。4、硬件設(shè)施落后、師資力量薄弱盡管這些年國家對(duì)農(nóng)村學(xué)校的資金投入越來越大，但是投入畢竟是有限的，所以，不管是從硬件還是軟件上，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市的學(xué)校。比如：儀器、設(shè)備、圖書等；教師的配備也不足，專業(yè)的教師比較缺乏。5、教材偏深偏難，教法與教材不協(xié)調(diào)義務(wù)教育教材應(yīng)突出體現(xiàn)基礎(chǔ)性、普及性和發(fā)展性，使教育面向全體學(xué)生，教材內(nèi)容必須建立在學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展水平和已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上。教材內(nèi)容貼近學(xué)生生活，與學(xué)生的實(shí)際生活有密切聯(lián)系，學(xué)生就會(huì)對(duì)所學(xué)的知識(shí)產(chǎn)生興趣，就會(huì)產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)力。而冀教版教材起點(diǎn)高，編寫上走城市化道路，淡化鄉(xiāng)土意識(shí)，部分內(nèi)容脫離了農(nóng)村學(xué)生的生活實(shí)際，而且學(xué)年度的難易程度過度太快，無形中影響了學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性。這就成為在小學(xué)階段沒有學(xué)過英語的農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)上的一大障礙。另外，現(xiàn)在要提倡“以學(xué)生為主，以老師為副”，但是太多、過難的內(nèi)容，都給實(shí)現(xiàn)這一宗旨造成了很大的困難。二、對(duì)于以上的現(xiàn)狀和問題，我有以下的見解和對(duì)策：1、教師要加強(qiáng)自身修養(yǎng)（1）、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)：教師應(yīng)認(rèn)真、深入、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)語言學(xué)的理論，了解語言教學(xué)的本質(zhì)特征及其發(fā)展趨勢(shì)，運(yùn)用其知識(shí)來指導(dǎo)教學(xué)；同時(shí)也應(yīng)深入了解教育學(xué)與心理學(xué)，遵循其規(guī)律及原則，按其步驟與措施，逐步提高教學(xué)組織和實(shí)施能力。充分發(fā)揮“主導(dǎo)”作用。（2）、堅(jiān)持業(yè)務(wù)進(jìn)修，提高業(yè)務(wù)能力：在當(dāng)今這個(gè)信息時(shí)代，教師只有不停地“充電”，特別針對(duì)前面提到的農(nóng)村中學(xué)學(xué)生整體素質(zhì)偏低的現(xiàn)象，更需要外語教師盡力提高自身的素質(zhì)，具備有較廣博的知識(shí)，必要時(shí)能及時(shí)、完滿地給予補(bǔ)充，盡可能地把英語國家的文化、社會(huì)生活習(xí)俗、現(xiàn)代科技的新成就等知識(shí)介紹給學(xué)生，這更要求教師充實(shí)自己的修養(yǎng)和造詣。2、教師在教學(xué)中要注意以下幾點(diǎn)：（1）、以學(xué)生為中心，教師提供、組織各種活動(dòng)，讓學(xué)生在活動(dòng)中學(xué)習(xí)外語。（2）、以語段為基本單位，進(jìn)行語篇教學(xué)，注意語境作用。（3）、教學(xué)活動(dòng)以內(nèi)容為中心，大量使用信息轉(zhuǎn)換、模擬情景、扮演角色、采用模仿、對(duì)話、游戲等活動(dòng)形式。（4）、對(duì)學(xué)生的語言錯(cuò)誤，采取容忍的態(tài)度，不以頻繁的糾錯(cuò)打斷學(xué)生連續(xù)的語言活動(dòng)（5）、對(duì)學(xué)生進(jìn)行分流，以利因材施教（6）、要加強(qiáng)課外活動(dòng)，提高英語學(xué)習(xí)的氛圍，發(fā)揮第二課堂的作用3、加強(qiáng)溝通（1）、學(xué)校、老師應(yīng)和家長、學(xué)生多溝通。爭(zhēng)取給學(xué)生營造一個(gè)溫暖的學(xué)習(xí)環(huán)境。（2）、多和學(xué)生進(jìn)行心靈上的溝通，重視學(xué)生的心理素質(zhì)。4、要修訂教材，整合教學(xué)內(nèi)容要做到教材真正突出體現(xiàn)基礎(chǔ)性、普及性和發(fā)展性，要做到教材內(nèi)容必須建立在學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展水平和已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上。教師在教學(xué)過程中，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行必要的整合。只有這樣，教育才有可能面向全體同學(xué)。三、小結(jié)：六年的英語教學(xué)工作已經(jīng)過去了，在我清楚地認(rèn)識(shí)了農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)中的問題和不足之后，我會(huì)積極地從多方面入手，堅(jiān)持不懈地奮斗，我相信很快就能使我的學(xué)生們學(xué)習(xí)英語的態(tài)度有所改觀，使他們的英語學(xué)習(xí)更上一個(gè)臺(tái)階。我也相信，在各界領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在老師同學(xué)的共同努力下，農(nóng)村英語教育會(huì)逐步進(jìn)入軌道。精神疾病的軀體治療下自信是向成功邁出的第一步精神疾病的軀體治1精神疾病的軀體治療下課件2精神疾病的軀體治療下課件3精神疾病的軀體治療下課件4精神疾病的軀體治療下課件5抗抑郁藥：作用機(jī)制抑郁是單胺遞質(zhì)（5-HT、NE和DA）缺乏抗抑郁藥的作用機(jī)制主要是增強(qiáng)單胺功能抑制單胺降解抑制單胺再攝取阻斷自身受體，促進(jìn)單胺釋放6抗抑郁藥：作用機(jī)制抑郁是單胺遞質(zhì)（5-HT、NE和DA）缺乏選擇性5-HT再攝取抑制劑

SelectiveSerotoninReuptakeInhibitors,SSRIs抗抑郁作用與TCAs相當(dāng)半衰期長，每日一次給藥沒有抗膽堿副作用，過量時(shí)較安全，前列腺肥大和青光眼可用副作用包括：惡心、腹瀉、失眠和不安7選擇性5-HT再攝取抑制劑

SelectiveSerotoSSRIs的劑量中文名英文名劑量范圍（mg/d）氟西汀Fluoxetine20-80帕羅西汀Paroxetine20-50舍曲林Sertraline50-200氟伏沙明Fluvoxamine50-300西酞普蘭Citalopram20-60艾司西酞普蘭escitalopram10-208SSRIs的劑量中文名英文名劑量范圍（mg/d）氟西汀Flu抑郁的單胺受體上調(diào)假說抑郁是單胺遞質(zhì)缺乏引起突觸前后膜遞質(zhì)受體代償性上調(diào)(受體數(shù)目增多、敏感性增強(qiáng))的結(jié)果抗抑郁藥通過下調(diào)受體起作用，也解釋了臨床效應(yīng)的延遲9抑郁的單胺受體上調(diào)假說抑郁是單胺遞質(zhì)缺乏引起突觸前后膜遞質(zhì)受抗抑郁藥的受體下調(diào)作用

(SSRI的作用機(jī)制)10抗抑郁藥的受體下調(diào)作用

(SSRI的作用機(jī)制)105-HT缺乏，突觸前后受體上調(diào)形成抑郁5-HT再攝取抑制，首先只增加胞體部位5-HT增加的5-HT引起胞體5-HT1A自身受體下調(diào)自身受體下調(diào)神經(jīng)沖動(dòng)抑制解除，軸突末梢5-HT釋放增加突觸后受體下調(diào)，抑郁改善（臨床療效滯后）抗抑郁藥的受體下調(diào)作用

(SSRI的作用機(jī)制)115-HT缺乏，突觸前后受體上調(diào)形成抑郁抗抑郁藥的受體下調(diào)作用12SSRI治療的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)SSRI主要作用于中縫核(所有5-HT投射的指揮中心)通過對(duì)胞體5-HT1A自身受體的下調(diào)作用，增強(qiáng)所有投射部位5-HT功能前額葉皮質(zhì)投射與抗抑郁作用有關(guān)基底節(jié)投射與抗強(qiáng)迫作用有關(guān)海馬投射與抗驚恐作用有關(guān)下丘腦投射與抗貪食作用有關(guān)12SSRI治療的神經(jīng)解剖基礎(chǔ)SSRI主要作用于中縫核(所12鹽酸氟西?。╢luoxetinehydrochloride）

鹽酸氟西汀13

適應(yīng)癥：除抑郁癥外，還可治療強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性貪食癥、驚恐癥、經(jīng)前期煩躁癥。治療抑郁癥，需兩周時(shí)間方能起效。氟西汀和奧氮平的復(fù)方（Symbyax）用于雙相障礙的抑郁相。適應(yīng)癥：除抑郁癥外，還可治療強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性貪食癥、驚恐癥、14氟西汀對(duì)于心血管系統(tǒng)的影響小，有助于防止過量服藥所引起的心臟毒性，這是相比三環(huán)類的又一顯著進(jìn)步。氟西汀的許多不良反應(yīng)呈現(xiàn)劑量依賴性。對(duì)大多數(shù)抑郁癥患者來說，在每日20mg的推薦劑量下，大多數(shù)不良反應(yīng)的發(fā)生率低。氟西汀對(duì)于心血管系統(tǒng)的影響小，有助于防止過量服藥所引起的心15鹽酸帕羅西?。╬aroxetinehydrochloride）

鹽酸帕羅西汀16適應(yīng)癥：抑郁癥、強(qiáng)迫癥、驚恐癥、社會(huì)焦慮癥、廣泛性焦慮癥、創(chuàng)傷后壓力綜合征。目前，帕羅西汀是除抑郁癥以外，適應(yīng)癥還包括全部5種焦慮癥的唯一選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。適應(yīng)癥：抑郁癥、強(qiáng)迫癥、驚恐癥、社會(huì)焦慮癥、廣泛性焦慮癥、17最常見的不良反應(yīng)為乏力、惡心、感染、嗜睡、出汗、震顫、便秘、口干、嗜睡、失眠和性功能障礙。本品半衰期短，無活性代謝物，無積聚。但迅速停藥可引起睡眠障礙、激惹或焦慮、惡心、出汗、意識(shí)模糊等停藥癥狀。

最常見的不良反應(yīng)為乏力、惡心、感染、嗜睡、出汗、震顫、便18鹽酸舍曲林（sertralinehydrochloride）輝瑞－左洛復(fù)?（Zoloft?）鹽酸舍曲林輝瑞－左洛復(fù)?（Zoloft?）19適應(yīng)癥抑郁癥創(chuàng)傷后壓力綜合征（PTSD）驚恐癥(PanicDisorder)強(qiáng)迫癥（OCD）經(jīng)前期煩躁癥（PMDD）適應(yīng)癥抑郁癥20不良反應(yīng)可有胃腸道不適，如惡心、厭食、腹瀉等。亦可出現(xiàn)頭痛、不安、無力、嗜睡、失眠、頭暈或震顫等。少見不良反應(yīng)有過敏性皮疹及性功能減退。大劑量時(shí)可能誘發(fā)癲癇。突然停藥可有撤藥綜合癥，如失眠、焦慮、惡心、出汗、震顫、眩暈或感覺異常等。不良反應(yīng)可有胃腸道不適，如惡心、厭食、腹瀉等。亦可出現(xiàn)頭痛21氟伏沙明【適應(yīng)癥】抑郁癥及相關(guān)癥狀的治療。

強(qiáng)迫癥的治療。氟伏沙明【適應(yīng)癥】22【用法用量】建議起始劑量為每日50或100毫克，晚上一次服用。逐漸增量直到有效。常用有效劑量為每天100毫克，且可根據(jù)個(gè)人反應(yīng)調(diào)節(jié)。個(gè)別病例可增至每日300毫克。若每日劑量超過150毫克，可分次服用?；颊甙Y狀緩解后，繼續(xù)服用抗抑郁制劑至少6個(gè)月。用于預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)的推薦劑量為每日100毫克?！居梅ㄓ昧俊?3【不良反應(yīng)】較常見的不良反應(yīng)是惡心、有時(shí)伴嘔吐，服藥2周后通常會(huì)消失。少見的不良反應(yīng)：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、眩暈、頭痛、失眠、緊張、激動(dòng)、焦慮、震顫；2、消化系統(tǒng)：便秘、厭食、消化不良、腹瀉、腹部不適、口干、不適；3、皮膚：多汗；4、其它：無力、心悸、心動(dòng)過速。與其它五羥色胺再攝取抑制劑類似，極個(gè)別報(bào)道有低鈉血癥（一些患者可能由于抗利尿激素分泌異常綜合征引起，大部分病例為老年患者）。體重增加或減少偶有報(bào)道?！静涣挤磻?yīng)】24西酞普蘭和艾西酞普蘭【適應(yīng)癥】

抑郁性精神障礙西酞普蘭和艾西酞普蘭【適應(yīng)癥】25【用法用量】成人每日服用一次。開始劑量每日20mg，如臨床需要，可增加至每日40mg或最高劑量每日60mg。超過65歲的病人，劑量減半，即每日10-30mg?！居梅ㄓ昧俊?6【不良反應(yīng)】

最常見的副反應(yīng)有：惡心、出汗增多、流涎減少、頭痛和睡眠時(shí)間縮短。通常在治療開始的第一或第二周時(shí)比較明顯，隨著抑郁狀態(tài)的改善一般都能逐漸消失。在稀有個(gè)案中曾觀察到癲癇發(fā)作。在已存心搏緩慢病人中，心搏過緩可使治療更復(fù)雜?！静涣挤磻?yīng)】275-HT綜合征病因：MAOI、TCA或SSRI合用，可致5-HT功能過度亢進(jìn)，促發(fā)5-HT綜合征臨床表現(xiàn)：肌陣攣、反射亢進(jìn)、震顫、譫妄、發(fā)熱、寒顫、流淚和腹瀉，可致死亡處理：對(duì)癥和支持治療為主，可選用心得安等285-HT綜合征病因：MAOI、TCA或SSRISSRI引起的藥物相互作用1.GreenblattDJetal,19982.陳彥方CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理3.顧牛范精神醫(yī)學(xué)新進(jìn)展0（0）＋＋＋＋（＋）＋（＋＋）CYP3A4鈣通道阻滯劑，華法令，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗組胺藥0（0）－－－（－）－（－）CYP2E1茶堿，乙酰氨基酚，乙醇0（＋）＋＋＋＋＋（＋）＋＋＋（＋＋＋）CYP2D6抗心律失常藥，b受體阻滯劑，抗精神病藥，阿片類，三環(huán)類0（0）＋＋＋＋＋/＋＋（＋/＋＋）＋/＋＋(＋/＋＋)CYP2C19華法令，甲苯磺丁脲0（0）＋＋＋＋（＋）＋＋（＋＋）CYP2C9甲苯磺丁脲＋（0）＋＋＋＋＋（＋）＋（＋）CYP1A2咖啡因，氯氮平，丙咪嗪西酞普蘭(去甲代謝物)氟伏沙明帕羅西汀舍曲林(去甲舍曲林)氟西汀(去甲氟西汀)代謝酶(常見底物)0=少或無抑制;+=輕度抑制;++=中度抑制;+++=強(qiáng)抑制;-=不詳29SSRI引起的藥物相互作用1.GreenblattDJe非SSRI的新型抗抑郁藥5-HT和NE再攝取抑制劑/SNRIs：文拉法辛、度洛西汀NE和DA再攝取抑制劑/NDRIs：安非他酮選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑/NRIs：瑞波西汀5-HT阻滯和再攝取抑制劑/SARIs：曲唑酮2腎上腺素受體阻滯劑或/NaSSA：米安色林、米氮平褪黑素能抗抑郁藥：阿戈美拉汀30非SSRI的新型抗抑郁藥5-HT和NE再攝取抑制劑/SNRI非SSRI的新型抗抑郁藥的劑量中文名英文名劑量（mg/d）文拉法辛度洛西汀Venlafaxineduloxetine75-30060-120安非他酮bupropion150-450瑞波西汀reboxetine8-12曲唑酮trazodone50-300米安色林米氮平mianserinmirtazapine30-9015-45阿戈美拉汀agomelatine25-5031非SSRI的新型抗抑郁藥的劑量中文名英文名劑量文拉法辛Ven萬拉法新【適應(yīng)癥】抑郁癥?！居梅ㄓ昧俊靠诜_始劑量為一次25mg，一日2～3次，數(shù)周后逐漸增至一日75mg～225mg，分2～3次口服。最高量為一日350mg?？膳c食物同時(shí)服用，或遵醫(yī)囑。萬拉法新【適應(yīng)癥】32【不良反應(yīng)】可有胃腸道不適如惡心、厭食、腹瀉等。亦可出現(xiàn)頭痛、不安、無力、嗜睡、失眠、頭暈或震顫等。少見不良反應(yīng)有過敏性皮疹及性功能減退。可引起血壓升高，且與劑量呈正相關(guān)。大劑量時(shí)可誘發(fā)癲癇。突然停藥可見撤藥綜合癥如失眠、焦慮、惡心、出汗、震顫、眩暈或感覺異常等?！静涣挤磻?yīng)】33度洛西汀【適應(yīng)癥】抑郁癥廣泛性焦慮癥糖尿病外周神經(jīng)病性疼痛和中樞性疼痛

女應(yīng)激性尿失禁癥治療。

度洛西汀【適應(yīng)癥】34常見的不良反應(yīng)

惡心、口干、便秘、食欲下降、疲乏、嗜睡、出汗增多

常見的不良反應(yīng)

惡心、口干、便秘、食欲下降、疲乏、嗜睡、出汗35安非他酮

【適應(yīng)癥】雙相抑郁、遲滯性抑郁、睡眠過多、假性癡呆對(duì)5-HT能藥物無效或不能耐受者ADHD戒煙、興奮劑的戒斷和渴求安非他酮

【適應(yīng)癥】36常見的不良反應(yīng)坐立不安、失眠、頭痛、惡心、出汗。常見的不良反應(yīng)坐立不安、失眠、頭痛、惡心、出汗。37瑞波西汀【適應(yīng)癥】抑郁癥【不良反應(yīng)】失眠、口干、便秘、多汗、頭痛、·眩暈；心率加快、心悸、血管擴(kuò)張、直立性低血壓；視物模糊；厭食或食欲不振、惡心；排尿困難勃起障礙瑞波西汀【適應(yīng)癥】38曲唑酮【適應(yīng)癥】抑郁癥伴隨抑郁癥狀的焦慮癥藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。曲唑酮【適應(yīng)癥】39【用法用量】成人常用劑量：建議初始劑量為50-100mg/日(分次服用)，然后每三至四天劑量可增加50mg/日。門診病人一般200mg/日(分次服用)為宜，住院病人較嚴(yán)重者劑量可較大。最高用量不超過400mg/日(分次服用)【用法用量】40【不良反應(yīng)】常見不良反應(yīng)為嗜睡、疲乏、頭暈、頭疼、失眠、緊張和震顫等；以及視物模糊、口干、便秘。少見體位性低血壓和心動(dòng)過速、惡心、嘔吐和腹部不適。極少數(shù)病人出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛和多夢(mèng)?！静涣挤磻?yīng)】41米安色林和米氮平【適應(yīng)癥】抑郁癥米安色林和米氮平【適應(yīng)癥】42【不良反應(yīng)】常見的副反應(yīng)有：食欲增加、體重增加、打瞌睡、鎮(zhèn)靜。少見的有：（體位性）低血壓、躁狂癥、驚厥發(fā)作、震顫、肌痙攣、浮腫、體重增加、急性骨髓抑制、血清轉(zhuǎn)氨酶水平增加及藥疹?！静涣挤磻?yīng)】43阿戈美拉汀是首個(gè)褪黑素受體激動(dòng)劑，也是5-羥色胺2C(S-HTx)受體拮抗劑。

【適應(yīng)癥】治療成人抑郁癥?？菇箲]、調(diào)整睡眠節(jié)律及調(diào)節(jié)生物鐘作用?！静涣挤磻?yīng)】

常見的有常見頭疼、頭暈、嗜睡、失眠、偏頭痛；惡心、腹瀉、便秘、上腹部疼痛；多汗；背痛；視覺疲勞等。阿戈美拉汀是首個(gè)褪黑素受體激動(dòng)劑，也是5-羥色胺244阿戈美拉汀【用法用量】

推薦劑量為25mg，每日1次，睡前口服。

如果治療2周后癥狀沒有改善，可增加劑量至50mg每日1次，即每次2片25mg，睡前服用。

阿戈美拉汀【用法用量】

推薦劑量為25mg，每日1次，睡前口45三環(huán)類抗抑郁藥（tricyclicantidepressants,TCAs）

三環(huán)類（TCAs）是最經(jīng)典的抗抑郁藥，其中丙米嗪(imipramine)是最早應(yīng)用于臨床的抗抑郁藥?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)均有三環(huán)，并具有一叔胺或仲胺側(cè)鏈。三環(huán)類抗抑郁藥46三環(huán)抗抑郁劑

TricyclicAntidepressants,TCAs47三環(huán)抗抑郁劑

TricyclicAntidepressanTCAs：禁忌證禁用粒細(xì)胞缺乏癥嚴(yán)重肝損害青光眼前列腺肥大妊娠頭三個(gè)月慎用癲癇患者老年人心肌梗塞后48TCAs：禁忌證禁用慎用48TCAs：副作用(1)抗膽堿能作用口干便秘視物模糊排尿困難青光眼加重意識(shí)模糊-腎上腺受體阻滯作用嗜睡（還有H1阻斷)體位性低血壓性功能障礙49TCAs：副作用(1)抗膽堿能作用-腎上腺受體阻滯作用49TCAs：副作用(2)心血管副作用心動(dòng)過速低血壓心臟傳導(dǎo)阻滯心律失常其他癲癇發(fā)作過敏反應(yīng)50TCAs：副作用(2)心血管副作用其他50TCAs：急性中毒與急救臨床表現(xiàn)：昏迷、癲癇發(fā)作、心律失常三聯(lián)征，還

可有高熱、低血壓、腸麻痹、呼吸抑制

和心臟驟停，死亡率高處理：試用毒扁豆堿緩解抗膽堿能作用,每0.5

～1小時(shí)重復(fù)給藥1～2mg。及時(shí)洗胃、

輸液，積極處理抗心律不齊、控制癲癇

發(fā)作51TCAs：急性中毒與急救臨床表現(xiàn)：昏迷、癲癇發(fā)作、心律失常三TCAs：藥物的相互作用(1)藥代動(dòng)力學(xué)相互作用卡馬西平、酒精、吸煙、口服避孕藥、苯妥因、苯巴比妥,誘導(dǎo)代謝酶降低TCAs血濃度西咪替丁、利他林、氯丙嗪、氟哌啶醇、甲狀腺素、雌激素、奎寧、受體阻滯劑,抑制TCAs代謝增加血濃度52TCAs：藥物的相互作用(1)藥代動(dòng)力學(xué)相互作用52TCAs：藥物的相互作用(2)藥效動(dòng)力學(xué)相互作用拮抗呱乙啶、可樂定抗高血壓作用加重酒精、安眠藥等的中樞神經(jīng)抑制與擬交感藥合用導(dǎo)致高血壓、癲癇發(fā)作增強(qiáng)抗膽堿能藥、抗精神病藥的抗膽堿副作用促進(jìn)MAOI的中樞神經(jīng)毒性作用53TCAs：藥物的相互作用(2)藥效動(dòng)力學(xué)相互作用53單胺氧化酶抑制劑

MonoamineOxidaseInhibitors,MAOIs不作首選，主要用于三環(huán)類及其他治療無效者，不宜睡前給藥阻斷單胺氧化酶對(duì)生物胺的滅活，增加內(nèi)源性單胺，如5-HT、NE可逆性單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺，藥物和食物禁忌少，用法300mg~600mg/日，分3次服用54單胺氧化酶抑制劑

MonoamineOxidaseInh抗抑郁藥：藥物選擇副作用：主要考慮鎮(zhèn)靜和抗膽堿副作用毒性作用：懷疑有蓄意過量者藥物相互作用：其他疾病藥物治療時(shí)55抗抑郁藥：藥物選擇副作用：主要考慮鎮(zhèn)靜和抗膽堿副作用55抗抑郁藥：對(duì)病人的解釋抗抑郁療效2~4周才出現(xiàn)；而副作用出現(xiàn)較早，不過隨治療時(shí)間延長減輕消失解釋常見的副作用，如嗜睡或不安服藥期間不要飲酒老年病人應(yīng)注意體位性低血壓治療頭幾周要求病人每周復(fù)診，便于發(fā)現(xiàn)、討論副作用，評(píng)估抑郁程度，鼓勵(lì)繼續(xù)服藥56抗抑郁藥：對(duì)病人的解釋抗抑郁療效2~4周才出現(xiàn)；而副抗抑郁藥：用藥方法SSRIs一般每日1片晨服，必要時(shí)加至每日2片。TCAs應(yīng)逐漸加量，一般25mg每日3次開始，3~7天后增至每日150~300mg，晚服為主；通常2~4周見效，此量繼續(xù)鞏固6個(gè)月維持量通常低于有效劑量，一般維持6個(gè)月或更長；減停藥應(yīng)緩慢逐步進(jìn)行57抗抑郁藥：用藥方法SSRIs一般每日1片晨服，必要時(shí)加至每日585-HT綜合征病因：MAOI、TCA或SSRI合用，可致5-HT功能過度亢進(jìn)，促發(fā)5-HT綜合征臨床表現(xiàn)：肌陣攣、反射亢進(jìn)、震顫、譫妄、發(fā)熱、寒顫、流淚和腹瀉，可致死亡處理：對(duì)癥和支持治療為主，可選用心得安等585-HT綜合征病因：MAOI、TCA或SS58心境穩(wěn)定劑Moodstabilizers59心境穩(wěn)定劑59心境穩(wěn)定劑：定義又稱抗躁狂藥，是治療躁狂以及預(yù)防雙相障礙的躁狂或抑郁發(fā)作，且不會(huì)誘發(fā)躁狂或抑郁發(fā)作的一類藥物。60心境穩(wěn)定劑：定義又稱抗躁狂藥，是治療躁狂以及預(yù)防雙相障礙的躁心境穩(wěn)定劑：常用藥物鋰鹽，如碳酸鋰(lithiumcarbonate)抗癲癇藥丙戊酸、卡馬西平、拉莫三嗪等抗精神病藥苯二氮?類藥物勞拉西泮、氯硝西泮61心境穩(wěn)定劑：常用藥物鋰鹽，如碳酸鋰(lithiumcarb碳酸鋰：體內(nèi)過程易吸收，腦脊液達(dá)峰需24小時(shí)，一周達(dá)穩(wěn)態(tài)不與血漿蛋白結(jié)合，可進(jìn)入胎盤95%經(jīng)腎排泄，半衰期24小時(shí)左右在腎臟與鈉競(jìng)爭(zhēng)再吸收62碳酸鋰：體內(nèi)過程易吸收，腦脊液達(dá)峰需24小時(shí)，一周達(dá)穩(wěn)態(tài)62鋰鹽：作用機(jī)制通過抑制肌醇單磷酸酶和糖原合成酶激酶，影響腦內(nèi)主要神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，如谷氨酸全面減少、γ-氨基丁酸水平恢復(fù)正常、去甲腎上腺素和5-羥色胺功能提高鋰還拮抗5-HT1A和5-HT1B自身受體，增強(qiáng)5-羥色胺釋放鋰可使控制晝夜節(jié)律的下丘腦振子再同步，從而改善睡眠覺醒節(jié)律的紊亂63鋰鹽：作用機(jī)制通過抑制肌醇單磷酸酶和糖原合成酶激酶，影響腦內(nèi)鋰鹽：用法制劑：碳酸鋰每片250mg用法：治療量每日750～2000mg

維持量每日500～750mg

分次飯后服，緩慢加量

多飲淡鹽水64鋰鹽：用法制劑：碳酸鋰每片250mg64鋰鹽：血鋰濃度監(jiān)測(cè)早期每周1次，以后半月或1月1次血鋰濃度治療濃度0.6～1.2mmol/L

維持濃度0.4～0.8mmol/L

中毒濃度＞1.4mmol/L65鋰鹽：血鋰濃度監(jiān)測(cè)早期每周1次，以后半月或1月1鋰鹽：不良反應(yīng)早期表現(xiàn)：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、稀便、

腹瀉、厭食、頭昏、困倦、乏力、

手輕顫、煩渴、多尿鋰中毒先兆：持續(xù)煩渴,反復(fù)嘔吐、腹瀉，手粗

動(dòng)，輕度意識(shí)障礙及其他嚴(yán)重副

反應(yīng)其他表現(xiàn)：還可出現(xiàn)浮腫、體重增加、甲狀腺

腫大、血壓下降、心電圖異常66鋰鹽：不良反應(yīng)早期表現(xiàn)：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、稀便鋰鹽：鋰中毒輕度中毒表現(xiàn)：嗜睡、極度乏力、精神遲鈍、粗大

震顫、肌肉痙攣、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)

模糊、嚴(yán)重惡心、嘔吐及各種心律

紊亂重度中毒表現(xiàn)：意識(shí)障礙加深出現(xiàn)昏迷，以及肌張

力增高、腱反射亢進(jìn)、陣發(fā)性痙攣

或持續(xù)癲癇發(fā)作，危及生命67鋰鹽：鋰中毒輕度中毒表現(xiàn)：嗜睡、極度乏力、精神遲鈍、粗大

鋰鹽：鋰中毒的處理立即停藥大量靜點(diǎn)生理鹽水，血液透析安定肌注控制癲癇，預(yù)防感染等無特殊解毒藥，關(guān)鍵在預(yù)防68鋰鹽：鋰中毒的處理立即停藥68鋰鹽：藥物相互作用加強(qiáng)酒精、鎮(zhèn)靜安眠藥、抗精神病藥等中樞抑制劑的抑制作用因細(xì)胞內(nèi)失鉀增強(qiáng)狄戈辛毒性利尿劑增加排鈉而誘發(fā)鋰中毒保泰松、消炎痛減少排尿而升高血鋰69鋰鹽：藥物相互作用加強(qiáng)酒精、鎮(zhèn)靜安眠藥、抗精神病藥等中樞抑制鋰鹽：禁忌證禁用急慢性腎炎腎功能不全嚴(yán)重心血管疾病重癥肌無力妊娠頭三月缺鈉或低鹽飲食慎用帕金森氏病癲癇糖尿病甲狀腺功能低下牛皮癬老年性白內(nèi)障70鋰鹽：禁忌證禁用慎用70丙戊酸鹽：valproate對(duì)躁狂癥療效與鋰鹽相當(dāng)，對(duì)混合型、快速循環(huán)型以及鋰鹽治療無效者可能療效更好肝臟和胰腺疾病者慎用，孕婦禁用初始劑量400~600mg/日，分2~3次服用，劑量范圍800~1800mg/日，治療濃度應(yīng)達(dá)50~100mg/L常見副作用為胃腸刺激癥狀以及鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)、震顫等，轉(zhuǎn)氨酶升高較多見71丙戊酸鹽：valproate對(duì)躁狂癥療效與鋰鹽相當(dāng)，對(duì)混合卡馬西平：carbamazepine對(duì)鋰鹽治療無效或不能耐受鋰鹽副作用以及快速循環(huán)發(fā)作患者效果較好青光眼、前列腺肥大、糖尿病、酒依賴者慎用，白細(xì)胞或血小板減少、肝功能異常及孕婦禁用初始劑量400mg/日，分2次口服，劑量范圍400~1600mg/日，治療濃度4～12mg/L副作用為視物模糊、口干、便秘，眩暈或共濟(jì)失調(diào)，皮疹甚至剝脫性皮炎，偶見白細(xì)胞和血小板減少及肝損害72卡馬西平：carbamazepine對(duì)鋰鹽治療無效或不能耐拉莫三嗪：lamotrigine對(duì)雙相抑郁比對(duì)躁狂更有效，并能增強(qiáng)鋰鹽療效對(duì)精神分裂癥的難治性陽性癥狀亦有增效作用緩慢加量，前2周25mg/日，之后2周50mg/日，再增加到75～100mg/日，單藥治療的目標(biāo)劑量為200mg/日，與丙戊酸鹽合用時(shí)的目標(biāo)劑量為100mg/日，分1～2次服用副作用為眩暈、頭痛、復(fù)視、惡心和共濟(jì)失調(diào)藥疹在5%～10%的拉莫三嗪治療患者中出現(xiàn)73拉莫三嗪：lamotrigine對(duì)雙相抑郁比對(duì)躁狂更有效，四.抗焦慮藥Anxiolytics74四.抗焦慮藥Anxiolytics74抗焦慮藥：定義

主要用于消除緊張、焦慮和恐懼不安的藥物，適用于治療各種焦慮狀態(tài)。75抗焦慮藥：定義主要用于消除緊張、焦慮和恐懼不抗焦慮藥：分類苯二氮卓類benzodiazepines,BZ丁螺環(huán)酮buspirone-腎上腺能阻滯劑，如普萘洛爾(心得安)組胺能阻滯劑，如異丙嗪小劑量吩噻嗪類和部分新型抗精神病藥抗抑郁藥76抗焦慮藥：分類苯二氮卓類benzodiazepines,BZ：藥理作用抗焦慮作用鎮(zhèn)靜催眠作用中樞骨骼肌松弛作用抗驚厥作用77BZ：藥理作用抗焦慮作用77BZ：作用機(jī)制BZ受體-GABA受體-氯離子通道復(fù)合物抑制上行激活系統(tǒng)抑制下行激活系統(tǒng)阻止電沖動(dòng)擴(kuò)布78BZ：作用機(jī)制BZ受體-GABA受體-氯離子通道復(fù)合物78BZ與受體的作用79BZ與受體的作用79BZ：適應(yīng)證各型神經(jīng)癥各種失眠各類伴焦慮、緊張、恐懼、失眠的精神病的輔助治療激越性抑郁、輕性抑郁的輔助治療各種軀體疾病伴隨出現(xiàn)的焦慮、緊張、失眠、植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等癥狀80BZ：適應(yīng)證各型神經(jīng)癥80BZ：禁忌證禁用嚴(yán)重心血管疾病腎病藥物過敏藥癮妊娠前3月青光眼重癥肌無力酒精及中樞抑制劑合用慎用老年人兒童分娩前及分娩中81BZ：禁忌證禁用慎用81BZ：藥物選擇焦慮嚴(yán)重、持續(xù)，或伴失眠：地西泮、羅拉西泮失眠為主：艾司唑侖、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮焦慮伴植物神經(jīng)癥狀者：奧沙西泮焦慮伴抑郁者：阿普唑侖82BZ：藥物選擇焦慮嚴(yán)重、持續(xù)，或伴失眠：地西泮、羅拉西泮82BZ：常用藥物83BZ：常用藥物83BZ：副作用和毒性作用毒性較小，安全可靠主要副作用為過度鎮(zhèn)靜，服藥期間不宜開車或高空作業(yè)長期應(yīng)用可產(chǎn)生依賴少數(shù)病人可影響記憶，不嚴(yán)重、可逆過量中毒少見死亡，一般1~2天可恢復(fù)可致畸胎84BZ：副作用和毒性作用毒性較小，安全可靠84BZ：戒斷反應(yīng)長期應(yīng)用可產(chǎn)生藥物依賴，突然停藥可致戒斷癥狀:

失眠、激越、抑郁原有癥狀反跳對(duì)刺激過敏震顫、肌肉抽動(dòng)癲癇（罕見）85BZ：戒斷反應(yīng)長期應(yīng)用可產(chǎn)生藥物依賴，突然停藥可致戒斷癥狀:BZ：合理應(yīng)用避免BZ類合用，可交替使用靶癥狀明確，應(yīng)足量治療不易產(chǎn)生耐受性，療效不佳可加量不宜長期應(yīng)用，可產(chǎn)生依賴性長期使用后的停藥要慎重86BZ：合理應(yīng)用避免BZ類合用，可交替使用86丁螺環(huán)酮和坦度羅酮

buspirone&tandospirone為非苯二氮卓類抗焦慮藥，系5-HT1A激動(dòng)劑不具有鎮(zhèn)靜、肌肉松弛作用，不影響患者日常工作和生活，未見藥物依賴主要適用于慢性焦慮，劑量：

丁螺環(huán)酮15-45mg/日，坦度螺酮30-60mg/日可有頭痛、頭暈、失眠、興奮等副作用嚴(yán)重心肝腎功能不全禁用87丁螺環(huán)酮和坦度羅酮

buspirone&tandospi物理治療隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，近年來，精神科物理治療發(fā)展迅速，除了電抽搐療法(ECT)以外，一些新的物理治療方法尤其是腦刺激療法如迷走神經(jīng)刺激、重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激等得到了迅速的發(fā)展，并被初步用于精神障礙的臨床治療。下面重點(diǎn)介紹近年來精神科物理治療的一些進(jìn)展。

1938年電抽搐治療(ECT)1985年經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS）1987年深部腦刺激治療(DBS)1988年迷走神經(jīng)刺激術(shù)(VNS)物理治療隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，近年來，精神88物理治療發(fā)展史發(fā)熱療法（Wagner-Jouregg，1917）：賈雷格利用注射結(jié)核菌素來誘導(dǎo)患者發(fā)熱，受試的患者并不都是麻痹性癡呆，還包括其他一些精神病，結(jié)果“時(shí)常顯現(xiàn)出療效”。獲得1927年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

物理治療發(fā)展史發(fā)熱療法（Wagner-Jouregg，1989胰島素休克療法：M.SAKEL（1930）給病人注射一定量胰島素，使血內(nèi)葡萄糖含量顯著降低，產(chǎn)生短暫昏迷狀態(tài)，以達(dá)治療目的。胰島素休克療法：M.SAKEL（1930）給病人注射一定量90抽搐療法：1934年匈牙利醫(yī)師Meduna根據(jù)Sch與EP很少并存于同一個(gè)病人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和自發(fā)性抽搐后精神癥狀可暫時(shí)緩解的臨床觀察，提出藥物抽搐療法（樟腦，戊四氮）。抽搐療法：1934年匈牙利醫(yī)師Meduna根據(jù)Sch與EP91電抽搐治療：1938年，意大利的神經(jīng)病學(xué)家Cerletti和Bini在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中偶然發(fā)現(xiàn)，短暫的電刺激可立即誘發(fā)自發(fā)性抽搐。于是他們?cè)囉秒姶碳ぴ谌梭w來替代藥物抽搐法，結(jié)果獲得成功。這種新的抽搐方法被稱為電休克治療（ElectroshockTherapy），后因“休克”一詞不確切，改為現(xiàn)名的電抽搐治療或電痙攣治療。電抽搐治療：1938年，意大利的神經(jīng)病學(xué)家Cerletti和92經(jīng)顱磁刺激-TMS1985年，英國Barker首先用TMS引出運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位MEP1992年，美國Cadwell研制出重復(fù)經(jīng)顱磁刺激器1987年，英國MAGSTIM開始生產(chǎn)TMS經(jīng)顱磁刺激-TMS1985年，英國Barker首先用199293迷走神經(jīng)刺激療術(shù)

(VagusNerveStlmulation，VNS)1988年Zabara及其同事進(jìn)行了人體第1例VNS埋植和治療，隨后VNS臨床前、臨床研究及其作用機(jī)制研究得到飛速發(fā)展。至今全球范圍超過50000患者接受VNS治療，且療效確切。1998年VNS被美國FDA批準(zhǔn)研究性試用于TRD的治療，在積累了大量的研究數(shù)據(jù)后，2005年7月美國FDA正式批準(zhǔn)VNS用于l8歲以上的慢性抑郁癥或TRD.迷走神經(jīng)刺激療術(shù)

(VagusNerveStlmulat94深部腦電刺激(DBS)治療1987年，Benabid開始腦深部電刺激(DBS)治療帕金森病獲得成功.1997年FDA正式批準(zhǔn)DBS應(yīng)用于臨床。DBS已經(jīng)成為傳統(tǒng)的立體定向外科中常用的毀損手術(shù)的替代方法。由于它具有可逆性和可調(diào)性的特點(diǎn)，大大降低了手術(shù)的致殘率。現(xiàn)在DBS已經(jīng)拓展到癲癇、肌張力障礙和叢集性疼痛等其他適應(yīng)癥；近年還用于治療強(qiáng)迫癥、抽動(dòng)穢語綜合征和抑郁癥等精神障疾病。深部腦電刺激(DBS)治療1987年，Benabid開始腦深95電抽搐治療概念以短暫適量的電流刺激大腦，引起患者意識(shí)喪失和全身性抽搐發(fā)作，達(dá)到控制精神病癥狀的一種治療方法。電抽搐治療概念96適應(yīng)證重性抑郁，有嚴(yán)重自傷、自殺企圖及行為者，以及明顯自責(zé)自罪者；極度興奮沖動(dòng)傷人者；拒食、違拗和緊張性木僵者；精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷?。適應(yīng)證97禁忌證腦器質(zhì)性疾?。猴B內(nèi)高壓；骨關(guān)節(jié)疾病，尤其新近發(fā)生者；出血或不穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤畸形；有視網(wǎng)膜脫落潛在危險(xiǎn)的疾病，如青光眼；嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的肝、腎疾病，先天性酶缺乏者；嚴(yán)重心血管疾??；利血平治療者；急性全身感染、發(fā)熱；老年人、兒童及孕婦MECT較ECT少，如老年及孕婦可應(yīng)用。禁忌證98治療方法治療前準(zhǔn)備詳細(xì)體格檢查，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和物理檢查：常規(guī)、生化、ECG、EEG、X-Ray；與家屬交流并簽訂知情同意書；治療前8h禁食、4h禁水；準(zhǔn)備好各種急救藥品和器械；治療前測(cè)生命體征：T、BP、P、R使用阿托品0.5-1mg；排空大小便、取出活動(dòng)義牙、解開衣帶領(lǐng)扣。治療方法治療前準(zhǔn)備99ECT是沒有使用肌松劑和麻醉劑進(jìn)行治療，目前極少使用是在通電流之前，使用一定量的麻醉藥物和肌松劑，在患者意識(shí)完全喪失及肌肉松弛后，進(jìn)行通電治療傳統(tǒng)ECT改良性ECTECT是沒有使用肌傳統(tǒng)ECT改良性ECT100傳統(tǒng)電抽搐治療方法傳統(tǒng)電抽搐治療方法101ECT操作規(guī)程（一）做好心理疏導(dǎo)，消除病人緊張情緒，爭(zhēng)取病人更好合作?；颊哐雠P于床，中段胸椎下面置入軟墊（沙袋），協(xié)助人員至少兩人立于左右側(cè)，適度控制重要關(guān)節(jié)（如肘、膝、肩）活動(dòng)范圍。用毛巾或牙墊置于上下臼齒間，適度托住下頜關(guān)節(jié)。將涂有導(dǎo)電膠的電極緊貼患者兩顳側(cè)或右側(cè)頂顳部。ECT操作規(guī)程（一）做好心理疏導(dǎo)，消除病人緊張情緒，爭(zhēng)取病人102ECT操作規(guī)程（二）交流電ECT機(jī)，電壓在70-120伏特之間，通電時(shí)間為0.1-0.6秒脈沖式ECT機(jī)，電流80-120毫安，通電時(shí)間2-3秒；醒脈通ECT機(jī)，可根據(jù)患者年齡來選擇治療量。通電后，當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)直抽動(dòng)時(shí)至少有2名醫(yī)技人員當(dāng)場(chǎng)保護(hù)，以防止脫臼、骨折及其他意外。ECT操作規(guī)程（二）交流電ECT機(jī)，電壓在70-120伏特103ECT操作規(guī)程（三）抽搐發(fā)作與年齡、性別、用藥和既往接受ECT有關(guān)；患者一般經(jīng)歷強(qiáng)直－陣攣－肌肉松弛典型表現(xiàn)，通電后若未引起抽搐發(fā)作，如一般情況穩(wěn)定，2分鐘內(nèi)可再次通電，但連續(xù)通電不宜超過3次。抽搐（陣攣期）后，可將頭偏向一側(cè)，由兩側(cè)輔助人員行人工呼吸直至自主呼吸恢復(fù)。治療后順勢(shì)移動(dòng)患者至舒適位，送入監(jiān)護(hù)室專人護(hù)理觀察至少30分鐘，必要時(shí)可作保護(hù)性約束，防止意識(shí)模糊下出現(xiàn)沖動(dòng)或跌倒，病人生命體征平穩(wěn)后送回病房。ECT操作規(guī)程（三）抽搐發(fā)作與年齡、性別、用藥和既往接受EC104改良電抽搐治療方法改良電抽搐治療方法105MECT操作規(guī)程（一）心理疏導(dǎo)：消除病人緊張情緒，爭(zhēng)取病人更好合作。術(shù)前準(zhǔn)備工作：治療前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括各種急救設(shè)備，麻醉藥品以及患者的皮膚清潔等。放置多參數(shù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng),安放EEG、MECT治療電極（雙顳部）。建立靜脈通道。MECT操作規(guī)程（一）心理疏導(dǎo)：消除病人緊張情緒，爭(zhēng)取病人更106MECT操作規(guī)程（二）開機(jī)：接通電源，根據(jù)能量百分比設(shè)定治療量，然后測(cè)試電阻（必須在100-3000歐姆之間）〈100歐姆提示短路，〉3000歐姆可能線路接觸不良，應(yīng)仔細(xì)檢查。使用抗膽堿藥物：常規(guī)靜脈注射阿托品1mg。使用麻醉藥物：快速靜注2.5％硫噴妥鈉（或異丙酚100-150毫克）9-14毫升（5毫克／公斤），靜注速度為前6毫克約為3毫升／分，以后為2毫升／分，直到睫毛反射遲鈍或消失，病人呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)為止。MECT操作規(guī)程（二）開機(jī)：接通電源，根據(jù)能量百分比設(shè)定治療107MECT操作規(guī)程（三）給氧：用加壓通氣給予100％純氧，頻率為20-30T/M，持續(xù)到自主呼吸恢復(fù)。注射肌松劑：使用氯化琥珀酰膽堿快速靜注，初始劑量為0.6毫克／公斤（絕大多數(shù)成人為35-50毫克），注射后1分鐘可見眼面、口角到胸腹四肢的肌束抽動(dòng)，然后全身肌肉松馳，腱反射消失，自主呼吸停止，此時(shí)為通電最好時(shí)間。MECT操作規(guī)程（三）給氧：用加壓通氣給予100％純氧，頻率108MECT操作規(guī)程（四）插入口腔保護(hù)器。治療：在獲得麻醉師同意后，按治療鍵。發(fā)作停止后取出口腔保護(hù)器，放置口咽通氣道，繼續(xù)給氧到病人恢復(fù)自主呼吸。施術(shù)者做好當(dāng)次治療記錄。

MECT術(shù)后病人需在監(jiān)護(hù)室內(nèi)觀察30分鐘后，生命體征無異常方可送回病房。MECT操作規(guī)程（四）插入口腔保護(hù)器。109電抽搐治療療程和頻度每個(gè)療程6～12次；每周2～3次,隔日1次。在必要的情況下，可以每周1次以延長治療時(shí)段電抽搐治療療程和頻度110不良反應(yīng)及處理頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、記憶缺損、全身肌肉疼痛無需特殊處理；嚴(yán)重者可出現(xiàn)：關(guān)節(jié)脫位和骨折，應(yīng)立即處理；死亡較為罕見（約1-2/10萬人次），與潛在的軀體疾病有關(guān)。不良反應(yīng)及處理頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、記憶缺損、全身肌肉疼痛111重復(fù)經(jīng)顱磁刺激經(jīng)顱磁刺激（TMS）技術(shù)是一種利用時(shí)變磁場(chǎng)作用于大腦皮層產(chǎn)生感應(yīng)電流來改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位，從而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)活動(dòng)的磁刺激技術(shù)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激經(jīng)顱磁刺激（TMS）技術(shù)是一種利用時(shí)變磁場(chǎng)作用1121832年Faraday發(fā)現(xiàn)電磁現(xiàn)象通電環(huán)形線圈的磁場(chǎng)變化磁場(chǎng)中的環(huán)形線圈感應(yīng)電流1832年Faraday發(fā)現(xiàn)電磁現(xiàn)象通電環(huán)形線圈的磁場(chǎng)1131848年DuBois刊出《關(guān)于動(dòng)物電的研究》闡述了電流和神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)之間的聯(lián)系，為人們用電磁技術(shù)研究和干預(yù)大腦功能提供了可能。1848年DuBois刊出《關(guān)于動(dòng)物電的研究》闡述了電流和1141900年P(guān)ollacsek用電磁裝置治療神經(jīng)官能癥1900年P(guān)ollacsek用電磁裝置治療神經(jīng)官能癥115經(jīng)顱磁刺激-TMS1985年，英國Barker首先用TMS引出運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位MEP1992年，美國Cadwell研制出重復(fù)經(jīng)顱磁刺激器1987年，英國MAGSTIM開始生產(chǎn)TMS經(jīng)顱磁刺激-TMS1985年，英國Barker首先用1992116中國的第一臺(tái)TMS中國的第一臺(tái)TMS117重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）適應(yīng)證抑郁癥精神分裂癥幻聽癥狀其他：焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫癥療效與治療參數(shù)（頻率、部位、強(qiáng)度、刺激數(shù)目等）有關(guān)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）適應(yīng)證118TMS治療參數(shù)刺激頻率：高頻TMS(>10-20Hz)能增強(qiáng)皮層興奮性,低頻TMS(≤1Hz)則減弱皮層興奮性刺激強(qiáng)度：高強(qiáng)度可使皮層興奮性增強(qiáng)刺激持續(xù)時(shí)間長：可使皮層興奮性增強(qiáng)療程：每周5次，每個(gè)療程2-4周，每次治療時(shí)間30分鐘左右。TMS治療參數(shù)刺激頻率：高頻TMS(>10-20Hz119刺激強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)閾值(motorthresholds,MT)

運(yùn)動(dòng)閾值是指在連續(xù)刺激過程中至少有50％的刺激誘發(fā)出波幅>5OμV所需的最小刺激強(qiáng)度，即TMS作用于運(yùn)動(dòng)皮層可引起所支配肌肉收縮的最小強(qiáng)度；刺激強(qiáng)度：80-120%MT。DLPFC5cm刺激強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)閾值(motorthresholds,MT)120TMS安全性和不良反應(yīng)安全性好頭痛失眠癲癇發(fā)作：罕見TMS安全性和不良反應(yīng)121TMS禁忌證癲癇發(fā)作史或強(qiáng)陽性癲癇家族史：特別是需要高頻rTMS治療時(shí)。有研究稱低頻rTMS對(duì)頑固性癲癇有療效。嚴(yán)重軀體疾病患者。嚴(yán)重酒精濫用者，因?yàn)榭赡芙档桶l(fā)生抽搐閾值有顱腦手術(shù)史者，腦內(nèi)有金屬植入物者。植入心臟起搏器者。孕期婦女。TMS禁忌證癲癇發(fā)作史或強(qiáng)陽性癲癇家族史：特別是需要高頻122注意事項(xiàng)治療過程中要給病人帶耳塞，預(yù)防聽覺受累，如出現(xiàn)頭痛、惡心等副作用，可減少刺激量和治療時(shí)間。萬一誘發(fā)癲癇，馬上停止治療，保護(hù)病人不要受傷，一般不用抗癲癇藥物，可自行恢復(fù)。目前沒有誘發(fā)多次癲癇的報(bào)道。注意事項(xiàng)治療過程中要給病人帶耳塞，預(yù)防聽覺受累，如出現(xiàn)頭痛、123迷走神經(jīng)刺激（VNS）

迷走神經(jīng)刺激術(shù)的理論，是在1988年由美國醫(yī)師Jacob提出，通過植入頸部迷走神經(jīng)周圍的電極對(duì)迷走神經(jīng)給予反復(fù)的脈沖電刺激，可能改變大腦內(nèi)的電位，因而阻斷甚至預(yù)防癲癇之發(fā)作。在精神科主要用于抑郁癥治療2006年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)用于慢性或復(fù)發(fā)性成年抑郁癥患者。迷走神經(jīng)刺激（VNS）124VNS的方法裝置:發(fā)生器（植入在胸部或腹部皮下）、刺激電極、電池系統(tǒng)、雙極導(dǎo)線、程序控制棒。VNS的方法裝置:發(fā)生器（植入在胸部或腹部皮下）、刺激電極、125適應(yīng)證癲癇肥胖癥抑郁癥焦慮障礙阿爾茨海默病成癮性疾病適應(yīng)證癲癇126迷走神經(jīng)刺激（VNS）

不良反應(yīng)聲音改變、嘶啞、咳嗽頸部疼痛呼吸困難心律失常迷走神經(jīng)刺激（VNS）不良反應(yīng)127

深部腦刺激（DBS）

應(yīng)用立體定向技術(shù)將電極放置于腦內(nèi)靶區(qū)域，通過埋于皮下的導(dǎo)線與放置于胸部皮下組織的脈沖發(fā)生器相連?？梢酝ㄟ^選擇電極對(duì)調(diào)整刺激脈沖幅度、頻率和寬度在內(nèi)的所有刺激參數(shù)，以獲得最佳療效。深部腦刺激（DBS）應(yīng)用立體定向技術(shù)將電極放置于腦內(nèi)靶區(qū)128DBS裝置電極延伸導(dǎo)線脈沖發(fā)生器DBS裝置電極129適應(yīng)癥運(yùn)動(dòng)障礙肌張力障礙癲癇難治性O(shè)CD難治性抑郁癥抽動(dòng)穢語綜合征成癮性疾病適應(yīng)癥運(yùn)動(dòng)障礙130并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)相關(guān)出血(和其它立體定向手術(shù)相類似);感染刺激相關(guān)通常可以通過調(diào)整或者局限刺激來加以消除或減弱可逆的感覺異常,異動(dòng),肌肉抽搐并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)相關(guān)131

謝謝謝謝132謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷133精神疾病的軀體治療下自信是向成功邁出的第一步精神疾病的軀體治療下精神疾病的軀體治療下自信是向成功邁出的第一步精神疾病的軀體治療（下）3一.抗抑郁藥antidepressantsTheteachingstrategyofjuniorhighschoollanguagereading?WangHaiyan?【Abstract】Languageclassroomteachingofsubstantialistheteacheraskforhelpofthespecialmagicpoweroflanguagecultureacertainvalidofthewaydelivertothestudent’saprocess,butthispurposeintheprocessistomakethestudentscanindependenceoffeeling,appreciatewithtopassiontoplanguagecultureofmagicpower.Thestudentisthecorpusofteachingactivity,buttheteacheristhedesignoftheteachingactivityandstudyofleadtheway.Howlookfor1kindinthelanguagethereadingtheteachingprocesssinceabilitybodynowteacherofpredominancefunction,againbodynowstudenttheteachingmodeofthecorpusposition,becometheeducatorofourlanguageatopicworthyofinquiryinto.?語文課堂教學(xué)的實(shí)質(zhì)是教師將語言文化的獨(dú)特魅力借助某種有效的方式傳遞給學(xué)生的一個(gè)過程，而這一過程中的目的就是使學(xué)生們能夠自主的感受、欣賞以至熱愛上語言文化的魅力。學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)的主體，而教師是教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)者和學(xué)習(xí)的引路者。如何在語文閱讀教學(xué)過程中尋求一種既能體現(xiàn)教師的主導(dǎo)作用，又能體現(xiàn)學(xué)生主體地位的教學(xué)模式，就成為我們語文教育工作者值得探討的一個(gè)話題。?語文教學(xué)大綱對(duì)語文閱讀的界定是：“閱讀是人們從書面語言中提取信息的一種最基本的學(xué)習(xí)活動(dòng)?！闭n程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)閱讀的理解是：“閱讀是搜集處理信息、認(rèn)識(shí)世界、發(fā)展思維、獲得審美體驗(yàn)的重要途徑；閱讀教學(xué)是學(xué)生、教師、文本之間對(duì)話的過程?！睆膬烧叩谋容^中不難看出，新語文課程標(biāo)準(zhǔn)閱讀目標(biāo)的新理念突出表現(xiàn)在“對(duì)話”上?！皩?duì)話”這一理念，是以交流為基礎(chǔ)的。語文閱讀教學(xué)實(shí)質(zhì)上就是在學(xué)生、教師、文章之間的交流。因此我們?cè)陂喿x教學(xué)的實(shí)踐中，首先應(yīng)該重視學(xué)生在閱讀過程中的主體地位，教師應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立閱讀文章、領(lǐng)悟文章作者感情的能力。其二，要鼓勵(lì)學(xué)生在閱讀中的個(gè)性化思維方式。每個(gè)學(xué)生因?yàn)槭苤T如生活經(jīng)驗(yàn)、個(gè)性氣質(zhì)等因素差異的影響，思維方式和理解能力也差異很大，對(duì)同一篇文章、同一個(gè)話題的理解常常是千差萬別，因此在對(duì)閱讀教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，以“標(biāo)準(zhǔn)答案”判分，強(qiáng)求結(jié)論統(tǒng)一的做法實(shí)在是不可取。其，語文教師在閱讀教學(xué)實(shí)踐中，要積極發(fā)揮主導(dǎo)作用，為學(xué)生營造一個(gè)良好的交流空間，為學(xué)生提供交流的條件，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與閱讀教學(xué)的積極性。?尊循學(xué)習(xí)規(guī)律，選擇與之相適應(yīng)的教學(xué)策略：?閱讀教學(xué)是學(xué)生、教師、文章三者之間的交流，而作為主體的學(xué)生，由于年齡的差異，其生理、心理、語言能力、思維方式等方面表現(xiàn)為明顯的不同。因此在閱讀教學(xué)的實(shí)踐中，既要遵循學(xué)生身心發(fā)展的規(guī)律，又要遵循語文閱讀教學(xué)的規(guī)律，來選擇與之相適應(yīng)的教學(xué)策略。只有這樣，才能實(shí)施有效地教學(xué)，努力提升學(xué)生的語文素養(yǎng)。接下來將以蘇教版語文八年級(jí)課本中的課文為例，闡述具體做法。?在語文閱讀教學(xué)的實(shí)踐中，特別是在學(xué)生參與閱讀的積極性被充分調(diào)動(dòng)起來時(shí)，學(xué)生的思維就難以控制在一個(gè)基準(zhǔn)上，可能會(huì)導(dǎo)致“課堂非常熱鬧，效果卻不理想”的尷尬境地。因此，老師應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：1遵循“緊扣文章中心”的基本原則?凡是被選人新課標(biāo)下蘇教版教材中的課文，都是一些經(jīng)典文章，立意深刻，中心明確。作者為了闡明觀點(diǎn)，抒發(fā)感情，一定對(duì)文章的內(nèi)容進(jìn)行了精挑細(xì)選，并且結(jié)構(gòu)嚴(yán)密。對(duì)文內(nèi)的語言進(jìn)行了修辭煉句，對(duì)寫作手法和表達(dá)方式作出了獨(dú)具匠心的安排，而這些都是為表達(dá)文章的中心思想服務(wù)的。因此在閱讀的過程中，師生都應(yīng)從作者的心理出發(fā)，揣摩作者的用意，最終體驗(yàn)作者的情感。2遵循“聯(lián)系上下文”和“首尾呼應(yīng)”的通用原則?在文章閱讀的過程中，要特別留意文章中的過渡性語句與段落，要聯(lián)系上下文進(jìn)行比較分析，以便把握該句的意思，理解其在文中的重要作用。例如，朱自清先生的名作《背影》中四次提到了父親的“背影”，而每次的環(huán)境都不一樣，但作者想要表達(dá)的思想感情卻是一脈相承的。第一次是出現(xiàn)是在文章的開頭，開門見山式點(diǎn)題“背影”。第二次是在火車站送別父親的場(chǎng)景中，作者用細(xì)膩的筆法對(duì)父親的“背影”進(jìn)行了具體的描繪，這是寫作的重點(diǎn)。父親步伐蹣跚地爬過鐵道為兒子買橘子的一幕深刻表達(dá)了父親對(duì)兒子那種深厚無私的愛；兒子感動(dòng)得熱淚盈眶便是作者的真情實(shí)感。第j次是父親和兒子告別后，兒子眼望著父親的“背影”消失在茫茫人群中，離別之時(shí)，催人淚下。第四次便是在文章的結(jié)尾，兒子閱讀父親的來信，在盈盈淚光中再次浮現(xiàn)了父親的“背影”，此處與文章開頭呼應(yīng)，緊扣主題，升華了作者的感情。3遵循“密切聯(lián)系生活實(shí)際”的原則?在閱讀教學(xué)的實(shí)踐中，要時(shí)刻引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注積極向上的情感和態(tài)度，引導(dǎo)他們形成正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀。使學(xué)生們?cè)谒刭|(zhì)教育階段，德、智、體、美全面發(fā)展。?在閱讀教學(xué)的實(shí)踐中，以欣賞優(yōu)秀的文學(xué)作品為出發(fā)點(diǎn)，提出“能有自己的情感體驗(yàn)，初步領(lǐng)悟作品的精妙，從中獲得對(duì)自然、社會(huì)、人生的有益啟示”。而這種“情感體驗(yàn)”和“有益啟示”，只有使學(xué)生將文章內(nèi)容與自己的生活實(shí)際緊密聯(lián)系起來，才會(huì)產(chǎn)生真正的思想共鳴，才會(huì)得到真正對(duì)自己有意義的知識(shí)。作為一名農(nóng)村中學(xué)的英語老師、同時(shí)也是一名從農(nóng)村中學(xué)畢業(yè)的學(xué)生，我對(duì)農(nóng)村的英語教學(xué)提出自己的一些見解。一、農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)普遍存在以下這些現(xiàn)狀：1、家庭原因現(xiàn)如今，在農(nóng)村存在的最大的問題是：“留守兒童”越來越多，家長對(duì)孩子關(guān)心過少，不重視。人們常說，家庭是一個(gè)人的第一個(gè)課堂。家庭、父母對(duì)孩子的教育與關(guān)心對(duì)孩子是否健康成長起到了至關(guān)重要的作用。但是，就我們學(xué)校的學(xué)生，65%以上的學(xué)生都是由爺爺奶奶照顧，有甚者是孩子自己照顧自己，因?yàn)楦改付纪獬龃蚬ち恕Ｄ敲次覀兛梢韵胍幌?，學(xué)生放學(xué)回家后，誰來檢查、督促他們學(xué)習(xí)？誰來教育他們什么該做什么不該做？誰來給他們愛與關(guān)心？誰來給他們一個(gè)身心健康發(fā)展的平臺(tái)？記得在電視上看到過這樣一個(gè)節(jié)目：好多學(xué)校的老師被學(xué)生殺害，經(jīng)查，這些學(xué)生基本上都是生長在不完整的家庭或者是“留守家庭”。但主持人最后的總結(jié)是這樣下的：這些孩子走到今天的地步，完全是學(xué)校老師的責(zé)任，老師給學(xué)生的愛太少了。聽后，我一直在想，一個(gè)老師，即便是把他全部的愛都給學(xué)生，他所感受的愛也不到30%，因?yàn)榧彝サ膼凼悄橇硗獾?0%。另外，農(nóng)村學(xué)生和家長普遍認(rèn)為，語文、數(shù)學(xué)才是主課，孩子只要學(xué)好語文、數(shù)學(xué)就行，至于英語很多學(xué)生和家長都覺得學(xué)不學(xué)都無所謂。這樣直接導(dǎo)致學(xué)生對(duì)英語學(xué)習(xí)產(chǎn)生了無所謂的態(tài)度。2、教師因素教師因?qū)W生答錯(cuò)問題或考試不理想，動(dòng)不動(dòng)就訓(xùn)斥學(xué)生，傷害學(xué)生的自尊心、自信心，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)英語產(chǎn)生厭學(xué)情緒。還有教師對(duì)教材未經(jīng)精心設(shè)計(jì)，內(nèi)容處理不當(dāng)，教法不當(dāng)對(duì)學(xué)生成績(jī)的好壞有著至關(guān)重要的作用。最后，課堂教學(xué)抓不住學(xué)生的注意力，課堂氣氛、教學(xué)節(jié)奏、引導(dǎo)方式的不妥直接影響學(xué)生接受信息的能力，教師教學(xué)用詞不精練、會(huì)使學(xué)生厭倦，使學(xué)生的思維游離于課堂教學(xué)以外，學(xué)習(xí)效率必然下降。3、學(xué)生因素對(duì)于這一因素，可以從以下幾方面來看：（1）、學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確。學(xué)生學(xué)習(xí)英語僅僅是為了好奇或一時(shí)的熱情，他們的英語學(xué)習(xí)往往受不穩(wěn)定情緒的支配，學(xué)習(xí)熱情冷熱無常。（2）、缺乏科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，學(xué)習(xí)效率低。很多學(xué)生采用死記硬背的方法，對(duì)生詞用字母拼讀，常常前讀后忘，理解課文時(shí)往往不考慮上下文，朗讀時(shí)照本宣科，有口無心。課內(nèi)學(xué)課后忘，知識(shí)的鞏固不高。（3）、缺乏良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣一是課前不預(yù)習(xí)，課后不復(fù)習(xí)。大多學(xué)生養(yǎng)成等待、依賴的壞習(xí)慣，學(xué)習(xí)不主動(dòng)，不會(huì)溫故知新。二是得過且過，作業(yè)質(zhì)量不高。大多數(shù)學(xué)生僅能完成簡(jiǎn)單的抄寫，而對(duì)于針對(duì)性練習(xí)，他們就無能為力了