膝交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)課件

膝交叉韌帶重建

術(shù)后康復(fù)上海市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科1膝交叉韌帶重建

前交叉韌帶的解剖特點(diǎn)

起脛骨隆突的前內(nèi)方

止股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后方作用

對(duì)抗脛骨前移86%

關(guān)節(jié)囊及其韌帶復(fù)合體

防止膝過(guò)伸和過(guò)度旋轉(zhuǎn)2前交叉韌帶的解剖特點(diǎn)

起脛骨隆突的前內(nèi)方2生物特點(diǎn)兩束纖維前內(nèi)支后外支伸膝時(shí)前內(nèi)支相對(duì)松弛，而后外支相對(duì)緊張。屈膝90度時(shí)兩束交合在一起。接近屈膝90度時(shí)，前內(nèi)支越來(lái)越緊張，而后外支逐漸松弛。在伸膝過(guò)程中始終有一定比例的韌帶纖維束保持緊張阻擋韌帶前移。3生物特點(diǎn)兩束纖維前內(nèi)支后外支3血液供應(yīng)膝中動(dòng)脈的供應(yīng)韌帶骨附著處髕下脂肪墊膝外和膝下動(dòng)脈關(guān)節(jié)滑液提供的營(yíng)養(yǎng)

4血液供應(yīng)膝中動(dòng)脈的供應(yīng)韌帶骨附著處4神經(jīng)支配主要由脛神經(jīng)的一部分降末支支配。本體感覺(jué)

感受器1-2%股骨和脛骨韌帶附著韌帶長(zhǎng)度和張力感受器中樞關(guān)節(jié)位置運(yùn)動(dòng)、組織形變的信息反射性神經(jīng)肌肉反饋機(jī)制脊髓反射、認(rèn)知計(jì)劃、腦干平衡

對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行快速調(diào)節(jié)來(lái)正確判斷肢體的空間位置保持適當(dāng)?shù)募∪鈴埩f(xié)調(diào)拮抗肌和協(xié)同肌的舒縮，使運(yùn)動(dòng)對(duì)環(huán)境的改變產(chǎn)生恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。5神經(jīng)支配主要由脛神經(jīng)的一部分降末支支配。5替代材料移植的替代材料自體韌帶帶骨髕韌帶、半腱肌半膜肌異體韌帶跟腱、髕韌帶假體材料人工韌帶、韌帶增強(qiáng)裝置在血管化和塑形期中起保護(hù)作用強(qiáng)度：帶骨髕韌帶強(qiáng)度高于前交叉韌帶，單股半腱肌肌腱只有前交叉韌帶的75%，四股半腱肌肌腱彈性模量與前交叉韌帶相似強(qiáng)度為前交叉韌帶的250%-300%。6替代材料移植的替代材料6固定移植物與骨組織的愈合有兩種基本形式一種是軟組織和骨的愈合一種是骨與骨的愈合在移植物與骨組織的愈合前其強(qiáng)度主要與固定有關(guān)，固定的牢固程度與不同的固定方法、移植物的質(zhì)量、在骨隧道中的擠壓力、螺絲釘和骨組織的接觸面積以及外力的方向有關(guān)。骨-髕韌帶-骨采用界面螺釘進(jìn)行固定四股半腱肌肌腱縫線鋼板進(jìn)行固定

效果相似7固定移植物與骨組織的愈合有兩種基本形式7移植韌帶移植物的韌帶化（ligmentization）炎癥反應(yīng)、血運(yùn)重建、纖維化、重塑強(qiáng)度變化：強(qiáng)弱逐漸增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)活動(dòng)雖然有利于重建韌帶的重塑，但是移植物受到的應(yīng)力一旦超過(guò)其當(dāng)時(shí)能承受應(yīng)力的極限，就有可能發(fā)生斷裂或松弛。8移植韌帶移植物的韌帶化（ligmentization）8功能訓(xùn)練的計(jì)劃和進(jìn)展速度手術(shù)方法、移植物的強(qiáng)度、固定可靠度對(duì)于創(chuàng)傷小、移植物強(qiáng)健的重建術(shù)后的運(yùn)動(dòng)和載重進(jìn)程可以加快。早期運(yùn)動(dòng)使愈合的韌帶的疤痕較強(qiáng)壯、排列較好，可能牽張和傷害修補(bǔ)的組織。保護(hù)愈合的組織----以固定或限制活動(dòng)避免孿縮或萎縮----有控制的活動(dòng)

9功能訓(xùn)練的計(jì)劃和進(jìn)展速度手術(shù)方法、移植物的強(qiáng)度、固定可靠度9康復(fù)進(jìn)程三個(gè)階段最大保護(hù)期術(shù)后0-6周重點(diǎn)是重獲關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌肉收縮練習(xí)與早期負(fù)重中度保護(hù)期

術(shù)后6-12周以提高肌力，恢復(fù)日常生活為重點(diǎn)恢復(fù)期

術(shù)后12-20周逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)10康復(fù)進(jìn)程三個(gè)階段10術(shù)后成功康復(fù)的關(guān)鍵功能訓(xùn)練移植韌帶保護(hù)保護(hù)≠不運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)≠不保護(hù)有條件的運(yùn)動(dòng)11術(shù)后成功康復(fù)的關(guān)鍵功能訓(xùn)練移植韌帶保護(hù)有條件的康復(fù)治療的任務(wù)重獲Regain…ROMstrength代償Compensate…proprioceptionmodify12康復(fù)治療的任務(wù)重獲Regain…ROMstre

膝關(guān)節(jié)正常功能活動(dòng)的基本條件

靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌肉力量感覺(jué)---本體感覺(jué)13

膝關(guān)節(jié)正常功能活動(dòng)的基本條件靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)13康復(fù)進(jìn)程安排早期：重獲ROM肌肉控制中期：肌力日常生活后期：恢復(fù)運(yùn)動(dòng)14康復(fù)進(jìn)程安排早期：重獲ROM肌肉控制14關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)ROM是其他訓(xùn)練的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)活動(dòng)度目標(biāo)：

ACLPCL

第二周末0-90°

第四周末0-120°0-90°

第六周末0-130°0-120°15關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)ROM是其他訓(xùn)練的基礎(chǔ)15關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)1.膝關(guān)節(jié)屈曲方法

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)徒手、CPM、Wallslide

助力運(yùn)動(dòng)徒手、器械主動(dòng)運(yùn)動(dòng)固定自行車ACL：主動(dòng)助力屈曲，30°-0°被動(dòng)伸直PCL：被動(dòng)、重力助力屈曲16關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)1.膝關(guān)節(jié)屈曲16膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)17膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)17Wallslide18Wallslide18關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)2.膝關(guān)節(jié)伸直預(yù)防：術(shù)后休息時(shí)支具固定在伸直位治療方法：俯臥懸吊19關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)2.膝關(guān)節(jié)伸直19關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)3.髕骨活動(dòng)20關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)3.髕骨活動(dòng)20關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練注意事項(xiàng)1.早期訓(xùn)練，預(yù)防為主2.避免暴力3.訓(xùn)練時(shí)避免脛骨前、后移21關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練注意事項(xiàng)21肌力訓(xùn)練技術(shù)

肌肉力量是維持膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的重要因素早期--預(yù)防萎縮中期—恢復(fù)力量后期—恢復(fù)耐力22肌力訓(xùn)練技術(shù)肌肉力量是維持膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的重要因肌力訓(xùn)練計(jì)劃

ACL

0-6周扶拐步行、功率車、直腿抬高6-7周開(kāi)始腘繩肌抗阻、棄拐步行8-9周開(kāi)始股四頭肌抗阻12-16周側(cè)向活動(dòng)，本體感覺(jué)，慢跑、自行車耐力4-6月等速肌力開(kāi)鏈訓(xùn)練

PCL0-8W部分負(fù)重8W股四頭肌閉鏈練習(xí)12W開(kāi)始腘繩肌抗阻、功能活動(dòng)進(jìn)展慢23肌力訓(xùn)練計(jì)劃肌力訓(xùn)練技術(shù)常用方法：神經(jīng)肌肉電刺激:生物反饋等長(zhǎng)練習(xí)：閉鏈練習(xí)：雙側(cè)、單側(cè)抗阻練習(xí)：等速練習(xí)：24肌力訓(xùn)練技術(shù)常用方法：24肌力訓(xùn)練技術(shù)等長(zhǎng)練習(xí)：最早開(kāi)始肌肉收縮再學(xué)習(xí)，神經(jīng)肌肉控制股內(nèi)側(cè)肌有效訓(xùn)練

==伸直位等長(zhǎng)練習(xí)+生物反饋25肌力訓(xùn)練技術(shù)等長(zhǎng)練習(xí)：最早開(kāi)始25肌力訓(xùn)練--肌肉等長(zhǎng)練習(xí)

方法：

1.持續(xù)6秒10秒

2.等長(zhǎng)抗阻

3.多點(diǎn)等長(zhǎng)

PCL：0-60°26肌力訓(xùn)練--肌肉等長(zhǎng)練習(xí)方法：26肌力訓(xùn)練--直腿抬高方法伸直--繃緊----抬腿---放下----放松對(duì)側(cè)腿屈曲以固定骨盆不大于45°早期支具保護(hù)使用注意股直肌作用有限即使增加阻力，不能替代全范圍動(dòng)態(tài)肌肉訓(xùn)練。27肌力訓(xùn)練--直腿抬高方法使用注意27肌力訓(xùn)練--閉鏈訓(xùn)練閉鎖運(yùn)動(dòng)鏈中活動(dòng)，肢體的遠(yuǎn)端固定或在一個(gè)固定面上移動(dòng)產(chǎn)生功能模式下協(xié)同收縮，同時(shí)刺激關(guān)節(jié)周圍感受器，有利于改善穩(wěn)定度和平衡比起高強(qiáng)度阻力下的開(kāi)鏈訓(xùn)練，它不易引起關(guān)節(jié)、軟組織的刺激承重28肌力訓(xùn)練--閉鏈訓(xùn)練閉鎖運(yùn)動(dòng)鏈中活動(dòng)，肢體的遠(yuǎn)端固定或在一個(gè)肌力訓(xùn)練--提踵29肌力訓(xùn)練--提踵29肌力訓(xùn)練--半蹲30肌力訓(xùn)練--半蹲30其他閉鏈訓(xùn)練方法上下樓梯從好上壞下壞上好下跑步器械：滑雪板、下肢閉鏈練習(xí)器、踏步機(jī)31其他閉鏈訓(xùn)練方法上下樓梯31肌力訓(xùn)練--開(kāi)鏈抗阻運(yùn)動(dòng)阻力：自身體重、沙袋、器械特點(diǎn)：全ROM的訓(xùn)練ACL：3M內(nèi)慎行0-30°股四頭肌抗阻PCL：3M后腘繩肌開(kāi)鏈抗阻32肌力訓(xùn)練--開(kāi)鏈抗阻運(yùn)動(dòng)阻力：自身體重、沙袋、器械32肌力訓(xùn)練--等速肌力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)角速度固定阻力可變、適宜、安全股四頭肌和腘繩肌同時(shí)訓(xùn)練肌力、耐力防剪力ACL———4M以后PCL———6-8M以后多點(diǎn)等長(zhǎng)短弧向心離心訓(xùn)練與測(cè)試33肌力訓(xùn)練--等速肌力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)角速度固定多點(diǎn)等長(zhǎng)33肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng)訓(xùn)練與日常生活活動(dòng)結(jié)合避免引起明顯疼痛以閉鏈訓(xùn)練方法為主ACL：腘繩肌PCL：股四頭肌

膝伸肌肌力：屈肌肌力正常

1：0.5ACL重建后

1：1患肢肌力=80%健側(cè)34肌力訓(xùn)練注意事項(xiàng)膝伸肌肌力：屈肌肌力34本體感覺(jué)本體感覺(jué)：位置覺(jué)肌肉的快速收縮反應(yīng)肌張力調(diào)節(jié)平衡雙腳、單腳、閉眼自行車跑步靈活性訓(xùn)練35本體感覺(jué)本體感覺(jué)：位置覺(jué)35本體感覺(jué)--平衡練習(xí)36本體感覺(jué)--平衡練習(xí)36本體感覺(jué)--固定自行車37本體感覺(jué)--固定自行車37

本體感覺(jué)--軟墊上慢跑Cutting改變方向38

本體感覺(jué)--軟墊上慢跑Cutting38本體感覺(jué)--肌肉靈活性訓(xùn)練39本體感覺(jué)--肌肉靈活性訓(xùn)練39日常生活能力訓(xùn)練步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練40日常生活能力訓(xùn)練步行訓(xùn)練40側(cè)身上下樓梯41側(cè)身上下樓梯41其他1術(shù)后消腫止痛RICE：冰敷、加壓包扎、按摩、CPM2.支具使用：ACL伸直位，行走或睡覺(jué)時(shí)，4周后每天拆下支具作直線行走練習(xí)PCL一般情況伸直位，除了關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練或監(jiān)督下訓(xùn)練，隨時(shí)穿戴固定物。3.負(fù)重：根據(jù)耐受盡早重心轉(zhuǎn)移42其他1術(shù)后消腫止痛RICE：冰敷、加壓包扎、按摩、CPM4膝交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療謝謝43膝交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)治療謝謝43

膝交叉韌帶重建

術(shù)后康復(fù)上海市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科44膝交叉韌帶重建

前交叉韌帶的解剖特點(diǎn)

起脛骨隆突的前內(nèi)方

止股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后方作用

對(duì)抗脛骨前移86%

關(guān)節(jié)囊及其韌帶復(fù)合體

防止膝過(guò)伸和過(guò)度旋轉(zhuǎn)45前交叉韌帶的解剖特點(diǎn)

起脛骨隆突的前內(nèi)方2生物特點(diǎn)兩束纖維前內(nèi)支后外支伸膝時(shí)前內(nèi)支相對(duì)松弛，而后外支相對(duì)緊張。屈膝90度時(shí)兩束交合在一起。接近屈膝90度時(shí)，前內(nèi)支越來(lái)越緊張，而后外支逐漸松弛。在伸膝過(guò)程中始終有一定比例的韌帶纖維束保持緊張阻擋韌帶前移。46生物特點(diǎn)兩束纖維前內(nèi)支后外支3血液供應(yīng)膝中動(dòng)脈的供應(yīng)韌帶骨附著處髕下脂肪墊膝外和膝下動(dòng)脈關(guān)節(jié)滑液提供的營(yíng)養(yǎng)

47血液供應(yīng)膝中動(dòng)脈的供應(yīng)韌帶骨附著處4神經(jīng)支配主要由脛神經(jīng)的一部分降末支支配。本體感覺(jué)

感受器1-2%股骨和脛骨韌帶附著韌帶長(zhǎng)度和張力感受器中樞關(guān)節(jié)位置運(yùn)動(dòng)、組織形變的信息反射性神經(jīng)肌肉反饋機(jī)制脊髓反射、認(rèn)知計(jì)劃、腦干平衡

對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行快速調(diào)節(jié)來(lái)正確判斷肢體的空間位置保持適當(dāng)?shù)募∪鈴埩f(xié)調(diào)拮抗肌和協(xié)同肌的舒縮，使運(yùn)動(dòng)對(duì)環(huán)境的改變產(chǎn)生恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。48神經(jīng)支配主要由脛神經(jīng)的一部分降末支支配。5替代材料移植的替代材料自體韌帶帶骨髕韌帶、半腱肌半膜肌異體韌帶跟腱、髕韌帶假體材料人工韌帶、韌帶增強(qiáng)裝置在血管化和塑形期中起保護(hù)作用強(qiáng)度：帶骨髕韌帶強(qiáng)度高于前交叉韌帶，單股半腱肌肌腱只有前交叉韌帶的75%，四股半腱肌肌腱彈性模量與前交叉韌帶相似強(qiáng)度為前交叉韌帶的250%-300%。49替代材料移植的替代材料6固定移植物與骨組織的愈合有兩種基本形式一種是軟組織和骨的愈合一種是骨與骨的愈合在移植物與骨組織的愈合前其強(qiáng)度主要與固定有關(guān)，固定的牢固程度與不同的固定方法、移植物的質(zhì)量、在骨隧道中的擠壓力、螺絲釘和骨組織的接觸面積以及外力的方向有關(guān)。骨-髕韌帶-骨采用界面螺釘進(jìn)行固定四股半腱肌肌腱縫線鋼板進(jìn)行固定

效果相似50固定移植物與骨組織的愈合有兩種基本形式7移植韌帶移植物的韌帶化（ligmentization）炎癥反應(yīng)、血運(yùn)重建、纖維化、重塑強(qiáng)度變化：強(qiáng)弱逐漸增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)活動(dòng)雖然有利于重建韌帶的重塑，但是移植物受到的應(yīng)力一旦超過(guò)其當(dāng)時(shí)能承受應(yīng)力的極限，就有可能發(fā)生斷裂或松弛。51移植韌帶移植物的韌帶化（ligmentization）8功能訓(xùn)練的計(jì)劃和進(jìn)展速度手術(shù)方法、移植物的強(qiáng)度、固定可靠度對(duì)于創(chuàng)傷小、移植物強(qiáng)健的重建術(shù)后的運(yùn)動(dòng)和載重進(jìn)程可以加快。早期運(yùn)動(dòng)使愈合的韌帶的疤痕較強(qiáng)壯、排列較好，可能牽張和傷害修補(bǔ)的組織。保護(hù)愈合的組織----以固定或限制活動(dòng)避免孿縮或萎縮----有控制的活動(dòng)

52功能訓(xùn)練的計(jì)劃和進(jìn)展速度手術(shù)方法、移植物的強(qiáng)度、固定可靠度9康復(fù)進(jìn)程三個(gè)階段最大保護(hù)期術(shù)后0-6周重點(diǎn)是重獲關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌肉收縮練習(xí)與早期負(fù)重中度保護(hù)期

術(shù)后6-12周以提高肌力，恢復(fù)日常生活為重點(diǎn)恢復(fù)期

術(shù)后12-20周逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)53康復(fù)進(jìn)程三個(gè)階段10術(shù)后成功康復(fù)的關(guān)鍵功能訓(xùn)練移植韌帶保護(hù)保護(hù)≠不運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)≠不保護(hù)有條件的運(yùn)動(dòng)54術(shù)后成功康復(fù)的關(guān)鍵功能訓(xùn)練移植韌帶保護(hù)有條件的康復(fù)治療的任務(wù)重獲Regain…ROMstrength代償Compensate…proprioceptionmodify55康復(fù)治療的任務(wù)重獲Regain…ROMstre

膝關(guān)節(jié)正常功能活動(dòng)的基本條件

靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌肉力量感覺(jué)---本體感覺(jué)56

膝關(guān)節(jié)正常功能活動(dòng)的基本條件靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)13康復(fù)進(jìn)程安排早期：重獲ROM肌肉控制中期：肌力日常生活后期：恢復(fù)運(yùn)動(dòng)57康復(fù)進(jìn)程安排早期：重獲ROM肌肉控制14關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)ROM是其他訓(xùn)練的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)活動(dòng)度目標(biāo)：

ACLPCL

第二周末0-90°

第四周末0-120°0-90°

第六周末0-130°0-120°58關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)ROM是其他訓(xùn)練的基礎(chǔ)15關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)1.膝關(guān)節(jié)屈曲方法

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)徒手、CPM、Wallslide

助力運(yùn)動(dòng)徒手、器械主動(dòng)運(yùn)動(dòng)固定自行車ACL：主動(dòng)助力屈曲，30°-0°被動(dòng)伸直PCL：被動(dòng)、重力助力屈曲59關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)1.膝關(guān)節(jié)屈曲16膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)60膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)17Wallslide61Wallslide18關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)2.膝關(guān)節(jié)伸直預(yù)防：術(shù)后休息時(shí)支具固定在伸直位治療方法：俯臥懸吊62關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)2.膝關(guān)節(jié)伸直19關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)3.髕骨活動(dòng)63關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)3.髕骨活動(dòng)20關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練注意事項(xiàng)1.早期訓(xùn)練，預(yù)防為主2.避免暴力3.訓(xùn)練時(shí)避免脛骨前、后移64關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練注意事項(xiàng)21肌力訓(xùn)練技術(shù)

肌肉力量是維持膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的重要因素早期--預(yù)防萎縮中期—恢復(fù)力量后期—恢復(fù)耐力65肌力訓(xùn)練技術(shù)肌肉力量是維持膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的重要因肌力訓(xùn)練計(jì)劃

ACL

0-6周扶拐步行、功率車、直腿抬高6-7周開(kāi)始腘繩肌抗阻、棄拐步行8-9周開(kāi)始股四頭肌抗阻12-16周側(cè)向活動(dòng)，本體感覺(jué)，慢跑、自行車耐力4-6月等速肌力開(kāi)鏈訓(xùn)練

PCL0-8W部分負(fù)重8W股四頭肌閉鏈練習(xí)12W開(kāi)始腘繩肌抗阻、功能活動(dòng)進(jìn)展慢66肌力訓(xùn)練計(jì)劃肌力訓(xùn)練技術(shù)常用方法：神經(jīng)肌肉電刺激:生物反饋等長(zhǎng)練習(xí)：閉鏈練習(xí)：雙側(cè)、單側(cè)抗阻練習(xí)：等速練習(xí)：67肌力訓(xùn)練技術(shù)常用方法：24肌力訓(xùn)練技術(shù)等長(zhǎng)練習(xí)：最早開(kāi)始肌肉收縮再學(xué)習(xí)，神經(jīng)肌肉控制股內(nèi)側(cè)肌有效訓(xùn)練

==伸直位等長(zhǎng)練習(xí)+生物反饋68肌力訓(xùn)練技術(shù)等長(zhǎng)練習(xí)：最早開(kāi)始25肌力訓(xùn)練--肌肉等長(zhǎng)練習(xí)

方法：

1.持續(xù)6秒10秒

2.等長(zhǎng)抗阻

3.多點(diǎn)等長(zhǎng)

PCL：0-60°69肌力訓(xùn)練--肌肉等長(zhǎng)練習(xí)方法：26肌力訓(xùn)練--直腿抬高方法伸直--繃緊----抬腿---放下----放松對(duì)側(cè)腿屈曲以固定骨盆不大于45°早期支具保護(hù)使用注意股直肌作用有限即使增加阻力，不能替代全范圍動(dòng)態(tài)肌肉訓(xùn)練。70肌力訓(xùn)練--直腿抬高方法使用注意27肌力訓(xùn)練--閉鏈訓(xùn)練閉鎖運(yùn)動(dòng)鏈中活動(dòng)，肢體的遠(yuǎn)端固定或在一個(gè)固定面上移動(dòng)產(chǎn)生功能模式下協(xié)同收縮，同時(shí)刺激關(guān)節(jié)周圍感受器，有利于改善穩(wěn)定度和平衡比起高強(qiáng)度阻力下的開(kāi)鏈訓(xùn)練，它不易引起關(guān)節(jié)、軟組織的刺激承重71肌力訓(xùn)練--閉鏈訓(xùn)練閉鎖運(yùn)動(dòng)鏈中活動(dòng)，肢體的遠(yuǎn)端固定或在一個(gè)肌力訓(xùn)練--提踵72肌力訓(xùn)練--提踵29肌力訓(xùn)練--半蹲73肌力訓(xùn)練--半蹲30其他閉鏈訓(xùn)練方法上下樓梯從好上壞下壞上好下跑步