膽道系統(tǒng)疾病課件

膽道系統(tǒng)疾病1編輯版ppt膽道系統(tǒng)疾病1編輯版ppt檢查方法及正常解剖檢查前準(zhǔn)備：

1.檢查前一天，吃脂肪餐。2.掃描前一周，不做胃腸造影。3.掃描前禁食6-8小時(shí)。

4.掃前半小時(shí)口服1％的泛影葡胺500ml。5.需強(qiáng)化者掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。2編輯版ppt檢查方法及正常解剖檢查前準(zhǔn)備：

1正常解剖：

1.肝內(nèi)膽管：包括左右肝管及各葉分支、正常不超過3mm.

2.肝總管：長3-4cm.正常不超過6mm.

3.膽總管：長度變異大，管徑6-8mm.

4.膽囊：橫徑>4.5cm為增大，壁厚1-2mm，正常時(shí)看不到，膽囊內(nèi)密度0-20HU.3編輯版ppt正常解剖：

1.肝內(nèi)膽管：包括左右肝管及各葉分支、正常不超4編輯版ppt4編輯版ppt5編輯版ppt5編輯版ppt膽道疾病膽系結(jié)石：占膽系疾病的60%.膽囊炎、膽管炎膽囊息肉和腺瘤膽囊腺肌增生癥膽囊癌、膽管癌先天性膽管囊腫膽道梗阻的分析方法6編輯版ppt膽道疾病膽系結(jié)石：占膽系疾病的60%.6編輯版ppt7編輯版ppt7編輯版ppt8編輯版ppt8編輯版ppt膽系結(jié)石的CT表現(xiàn)膽囊結(jié)石：

1.膽囊內(nèi)多發(fā)或單發(fā)類園形高低或混雜密度影。2.膽囊內(nèi)有前低后高的液平面（泥砂結(jié)石）。3.膽囊壁彌漫性增厚。

4.改變體位掃描，膽囊內(nèi)異常密度影，隨體位改變。9編輯版ppt膽系結(jié)石的CT表現(xiàn)膽囊結(jié)石：10編輯版ppt10編輯版ppt膽管結(jié)石：

1.膽管內(nèi)環(huán)形或類園形致密影.

2.靶征：

3.新月征:4.擴(kuò)張膽管突然中斷，而不顯等密度結(jié)石（陰性）5.梗阻以上膽管擴(kuò)張.

6.同時(shí)有膽道其它部位結(jié)石.11編輯版ppt膽管結(jié)石：

1.膽管內(nèi)12編輯版ppt12編輯版ppt13編輯版ppt13編輯版ppt14編輯版ppt14編輯版ppt15編輯版ppt15編輯版ppt膽囊炎

多伴有結(jié)石占75%CT表現(xiàn)：急性：

1.膽囊增大，橫徑超過4.5cm。2.膽囊壁增厚超過3mm，邊緣模糊，周圍有水腫。

3.膽囊內(nèi)密度增高或膽囊內(nèi)積氣。4.膽囊穿孔后，使周圍脂肪間隙密度增高模糊。5.膽囊壁明顯強(qiáng)化。

16編輯版ppt膽囊炎多伴有結(jié)石占75%17編輯版ppt17編輯版ppt18編輯版ppt18編輯版ppt19編輯版ppt19編輯版ppt慢性膽囊炎：

1.膽囊縮小。

2.膽囊壁彌漫增厚，鈣化（瓷膽囊）。20編輯版ppt慢性膽囊炎：

1.膽囊縮小。

21編輯版ppt21編輯版ppt膽管炎CT表現(xiàn):

1.膽管輕度擴(kuò)張，伴膽管內(nèi)結(jié)石或/和積氣

2.膽管壁增厚，邊緣模糊，以強(qiáng)化后明顯。22編輯版ppt膽管炎CT表現(xiàn):

1.膽管輕度擴(kuò)張，伴膽管內(nèi)結(jié)石或/和積氣23編輯版ppt23編輯版ppt膽囊息肉和腺瘤CT表現(xiàn)：

1.平掃，多難發(fā)現(xiàn).

2.口服膽囊造CT掃描顯示：膽囊內(nèi)1cm以下的單發(fā)或多發(fā)圓形充盈缺損，邊緣光滑，無膽囊壁浸潤增厚。24編輯版ppt膽囊息肉和腺瘤CT表現(xiàn)：

1.平掃，多難發(fā)現(xiàn).25編輯版ppt25編輯版ppt26編輯版ppt26編輯版ppt膽囊腺肌增生癥CT表現(xiàn)：

1.膽囊壁彌漫性或局限性增厚，膽囊縮小。2.口服膽囊造影掃描典型的出現(xiàn)羅－阿氏環(huán)或叫“花環(huán)征”或“月暈征”。＊羅－阿氏環(huán)病理為羅阿氏竇，即增生的粘膜向肌層伸入形成憩室與膽囊腔相通。造影后形成膽囊周圍的多發(fā)小憩室，所謂花環(huán)征。27編輯版ppt膽囊腺肌增生癥CT表現(xiàn)：

1.膽囊壁彌漫性或局限性增厚膽囊癌CT表現(xiàn)：1.膽囊內(nèi)壁局限性結(jié)節(jié)樣向腔內(nèi)凸入伴局部膽囊壁增厚2.膽囊壁局限性或彌漫性增厚，邊緣不規(guī)則。3.膽囊積液增大，伴頸部結(jié)節(jié)灶。4.膽囊區(qū)腫塊伴膽囊部分或完全消失。5.強(qiáng)化后腫塊明顯強(qiáng)化。

6.可伴有高位膽道梗阻，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。7.膽囊區(qū)不見膽囊應(yīng)想到膽囊癌的可能。8.轉(zhuǎn)移主要是肝門、胰頭區(qū)及腹腔周圍淋巴結(jié)。28編輯版ppt膽囊癌CT表現(xiàn)：28編輯版ppt29編輯版ppt29編輯版ppt30編輯版ppt30編輯版ppt31編輯版ppt31編輯版ppt32編輯版ppt32編輯版ppt33編輯版ppt33編輯版ppt膽管癌CT表現(xiàn)：

1.非結(jié)石所致的膽道高位梗阻。2.擴(kuò)張膽管突然中斷的低位膽管梗阻，梗阻處可見結(jié)節(jié)樣腫塊。3.強(qiáng)化：腫塊強(qiáng)化。34編輯版ppt膽管癌CT表現(xiàn)：

1.非結(jié)石所致的膽道高位梗阻。35編輯版ppt35編輯版ppt36編輯版ppt36編輯版ppt37編輯版ppt37編輯版ppt38編輯版ppt38編輯版ppt39編輯版ppt39編輯版ppt先天性膽管囊腫CT表現(xiàn)：

Ⅰ型：約占80～90％，膽總管呈囊狀或紡錘狀擴(kuò)張；Ⅱ型：膽總管呈單發(fā)憩室樣擴(kuò)張；Ⅲ型:十二指腸壁內(nèi)段膽總管呈囊狀膨出；Ⅳ型：多發(fā)膽管囊腫，位于肝內(nèi)和肝外，或肝外多發(fā)；Ⅴ型：又稱Caroli病，為肝內(nèi)膽管多發(fā)囊狀擴(kuò)張。40編輯版ppt先天性膽管囊腫CT表現(xiàn)：41編輯版ppt41編輯版ppt42編輯版ppt42編輯版ppt膽道梗阻的分析方法

1.有無梗阻

2.明確梗阻部位

3.分析梗阻原因梗阻的確定：肝內(nèi)膽管：正常不可見，如看到可為擴(kuò)張。

肝外膽管：大于10mm為擴(kuò)張，8-10mm可疑，小于

6mm為正常。

膽囊增大：橫徑超過4.5cm.43編輯版ppt膽道梗阻的分析方法1.有無梗阻

2.梗阻部位確定：

高位:膽總管以上（肝總管、左右肝管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張）低位:膽總管以下（包括膽總管）:

膽總管、膽囊、肝內(nèi)外膽管均擴(kuò)張；

膽總管、膽囊擴(kuò)張,肝內(nèi)管不擴(kuò)張；

膽總管擴(kuò)張、膽囊、肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張；

膽總管、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張,膽囊不擴(kuò)張44編輯版ppt梗阻部位確定：

高位:膽總管以上（肝總管、左右肝管及肝44編梗阻原因分析：

高位梗阻：肝癌、膽管癌、肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、膽囊癌侵及肝管。

低位梗阻：膽道結(jié)石、胰頭癌、總膽管癌、胰頭周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、壺腹癌、胰頭炎、膽管炎。45編輯版ppt梗阻原因分析：

高位梗阻：肝癌、膽管癌、肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、46編輯版ppt46編輯版ppt47編輯版ppt47編輯版ppt

膽道系統(tǒng)疾病48編輯版ppt膽道系統(tǒng)疾病1編輯版ppt檢查方法及正常解剖檢查前準(zhǔn)備：

1.檢查前一天，吃脂肪餐。2.掃描前一周，不做胃腸造影。3.掃描前禁食6-8小時(shí)。

4.掃前半小時(shí)口服1％的泛影葡胺500ml。5.需強(qiáng)化者掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。49編輯版ppt檢查方法及正常解剖檢查前準(zhǔn)備：

1正常解剖：

1.肝內(nèi)膽管：包括左右肝管及各葉分支、正常不超過3mm.

2.肝總管：長3-4cm.正常不超過6mm.

3.膽總管：長度變異大，管徑6-8mm.

4.膽囊：橫徑>4.5cm為增大，壁厚1-2mm，正常時(shí)看不到，膽囊內(nèi)密度0-20HU.50編輯版ppt正常解剖：

1.肝內(nèi)膽管：包括左右肝管及各葉分支、正常不超51編輯版ppt4編輯版ppt52編輯版ppt5編輯版ppt膽道疾病膽系結(jié)石：占膽系疾病的60%.膽囊炎、膽管炎膽囊息肉和腺瘤膽囊腺肌增生癥膽囊癌、膽管癌先天性膽管囊腫膽道梗阻的分析方法53編輯版ppt膽道疾病膽系結(jié)石：占膽系疾病的60%.6編輯版ppt54編輯版ppt7編輯版ppt55編輯版ppt8編輯版ppt膽系結(jié)石的CT表現(xiàn)膽囊結(jié)石：

1.膽囊內(nèi)多發(fā)或單發(fā)類園形高低或混雜密度影。2.膽囊內(nèi)有前低后高的液平面（泥砂結(jié)石）。3.膽囊壁彌漫性增厚。

4.改變體位掃描，膽囊內(nèi)異常密度影，隨體位改變。56編輯版ppt膽系結(jié)石的CT表現(xiàn)膽囊結(jié)石：57編輯版ppt10編輯版ppt膽管結(jié)石：

1.膽管內(nèi)環(huán)形或類園形致密影.

2.靶征：

3.新月征:4.擴(kuò)張膽管突然中斷，而不顯等密度結(jié)石（陰性）5.梗阻以上膽管擴(kuò)張.

6.同時(shí)有膽道其它部位結(jié)石.58編輯版ppt膽管結(jié)石：

1.膽管內(nèi)59編輯版ppt12編輯版ppt60編輯版ppt13編輯版ppt61編輯版ppt14編輯版ppt62編輯版ppt15編輯版ppt膽囊炎

多伴有結(jié)石占75%CT表現(xiàn)：急性：

1.膽囊增大，橫徑超過4.5cm。2.膽囊壁增厚超過3mm，邊緣模糊，周圍有水腫。

3.膽囊內(nèi)密度增高或膽囊內(nèi)積氣。4.膽囊穿孔后，使周圍脂肪間隙密度增高模糊。5.膽囊壁明顯強(qiáng)化。

63編輯版ppt膽囊炎多伴有結(jié)石占75%64編輯版ppt17編輯版ppt65編輯版ppt18編輯版ppt66編輯版ppt19編輯版ppt慢性膽囊炎：

1.膽囊縮小。

2.膽囊壁彌漫增厚，鈣化（瓷膽囊）。67編輯版ppt慢性膽囊炎：

1.膽囊縮小。

68編輯版ppt21編輯版ppt膽管炎CT表現(xiàn):

1.膽管輕度擴(kuò)張，伴膽管內(nèi)結(jié)石或/和積氣

2.膽管壁增厚，邊緣模糊，以強(qiáng)化后明顯。69編輯版ppt膽管炎CT表現(xiàn):

1.膽管輕度擴(kuò)張，伴膽管內(nèi)結(jié)石或/和積氣70編輯版ppt23編輯版ppt膽囊息肉和腺瘤CT表現(xiàn)：

1.平掃，多難發(fā)現(xiàn).

2.口服膽囊造CT掃描顯示：膽囊內(nèi)1cm以下的單發(fā)或多發(fā)圓形充盈缺損，邊緣光滑，無膽囊壁浸潤增厚。71編輯版ppt膽囊息肉和腺瘤CT表現(xiàn)：

1.平掃，多難發(fā)現(xiàn).72編輯版ppt25編輯版ppt73編輯版ppt26編輯版ppt膽囊腺肌增生癥CT表現(xiàn)：

1.膽囊壁彌漫性或局限性增厚，膽囊縮小。2.口服膽囊造影掃描典型的出現(xiàn)羅－阿氏環(huán)或叫“花環(huán)征”或“月暈征”。＊羅－阿氏環(huán)病理為羅阿氏竇，即增生的粘膜向肌層伸入形成憩室與膽囊腔相通。造影后形成膽囊周圍的多發(fā)小憩室，所謂花環(huán)征。74編輯版ppt膽囊腺肌增生癥CT表現(xiàn)：

1.膽囊壁彌漫性或局限性增厚膽囊癌CT表現(xiàn)：1.膽囊內(nèi)壁局限性結(jié)節(jié)樣向腔內(nèi)凸入伴局部膽囊壁增厚2.膽囊壁局限性或彌漫性增厚，邊緣不規(guī)則。3.膽囊積液增大，伴頸部結(jié)節(jié)灶。4.膽囊區(qū)腫塊伴膽囊部分或完全消失。5.強(qiáng)化后腫塊明顯強(qiáng)化。

6.可伴有高位膽道梗阻，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。7.膽囊區(qū)不見膽囊應(yīng)想到膽囊癌的可能。8.轉(zhuǎn)移主要是肝門、胰頭區(qū)及腹腔周圍淋巴結(jié)。75編輯版ppt膽囊癌CT表現(xiàn)：28編輯版ppt76編輯版ppt29編輯版ppt77編輯版ppt30編輯版ppt78編輯版ppt31編輯版ppt79編輯版ppt32編輯版ppt80編輯版ppt33編輯版ppt膽管癌CT表現(xiàn)：

1.非結(jié)石所致的膽道高位梗阻。2.擴(kuò)張膽管突然中斷的低位膽管梗阻，梗阻處可見結(jié)節(jié)樣腫塊。3.強(qiáng)化：腫塊強(qiáng)化。81編輯版ppt膽管癌CT表現(xiàn)：

1.非結(jié)石所致的膽道高位梗阻。82編輯版ppt35編輯版ppt83編輯版ppt36編輯版ppt84編輯版ppt37編輯版ppt85編輯版ppt38編輯版ppt86編輯版ppt39編輯版ppt先天性膽管囊腫CT表現(xiàn)：

Ⅰ型：約占80～90％，膽總管呈囊狀或紡錘狀擴(kuò)張；Ⅱ型：膽總管呈單發(fā)憩室樣擴(kuò)張；Ⅲ型:十二指腸壁內(nèi)段膽總管呈囊狀膨出；Ⅳ型：多發(fā)膽管囊腫，