頸椎病的社區(qū)治療與康復(fù)課件

頸椎病的社區(qū)治療與康復(fù)概述

病因和分型

臨床診斷

保守治療

4123手術(shù)治療

5預(yù)防與康復(fù)

6頸椎病的社區(qū)治療與康復(fù)概述病因和分型臨床診斷1概述頸椎病(Cervicalspondylosis)，又稱頸椎綜合癥（CervicalSpineSyndrome)。頸椎病是嚴(yán)重的頸椎退變性疾病。頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓或血管及相關(guān)組織,并引起與之相關(guān)的臨床癥狀和體征,稱之為頸椎病。隨著人類生活方式和工作環(huán)境的巨大變化，頸椎病已成為一種臨床常見病、多發(fā)病，C5/6、C6/7、C4/5多見。頸椎病的社區(qū)防治日益重要。我國頸椎病的發(fā)病率高，全國約7%-10%的人罹患，40-65歲中、老年居多，女性多于男性，并出現(xiàn)低齡化趨勢，長期伏案工作者整體發(fā)病率高達(dá)15%。概述頸椎病(Cervicalspondylosis)，又2病因、病理與分型病因間盤退變頸椎外傷頸椎勞損發(fā)育性狹窄炎癥和畸形間盤破裂、脫出鉤椎關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)增生骨贅形成節(jié)段失穩(wěn)血循環(huán)障礙病理分型椎動脈型混合型食管型后縱韌帶骨化型椎間盤鈣化型局部型神經(jīng)根型脊髓型病因、病理與分型病因間盤退變頸椎外傷頸椎勞損發(fā)育性3局限型青壯年居多；多與低頭、伏案作業(yè)有關(guān)；局限于枕部、頸肩部不適；影像學(xué)顯示頸椎退變較輕，生理曲度改變。局限型青壯年居多；4神經(jīng)根型根性痛；感覺麻木、過敏，與脊神經(jīng)皮節(jié)分布區(qū)一致；肌無力、肌萎縮；無病理反射；壓頸試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；頸椎退變明顯，間盤側(cè)方壓迫。神經(jīng)根型根性痛；5脊髓型40-60歲多見；由遠(yuǎn)及近，雙足協(xié)調(diào)能力差；步行時踩棉花樣感覺；雙手精細(xì)操作能力減退；嚴(yán)重者有大小便功能障礙；痙攣性癱瘓，有病理反射；頸椎退變嚴(yán)重，間隙狹窄，脊髓前方壓迫，脊髓變性。脊髓型40-60歲多見；6椎動脈型頭旋轉(zhuǎn)時眩暈發(fā)作，誘發(fā)猝倒；患者常首先就診于神經(jīng)內(nèi)科；腦供血不足致頭痛、頭暈，站立不穩(wěn)；同時伴有惡心、嘔吐及出汗等自主神經(jīng)癥狀；DSA顯示椎動脈受擠壓。椎動脈型頭旋轉(zhuǎn)時眩暈發(fā)作，誘發(fā)猝倒；7相鄰兩椎體間滑移≥3mm，或動力位片上兩終板間夾角活動度≥15°，視為脊柱失穩(wěn)，可表現(xiàn)出進(jìn)行性損害的臨床癥狀。MRI對軟組織分辨率高，可在任意平面成像,成像范圍大,軟組織對比度好,目前在脊柱和脊髓方面的應(yīng)用已十分普遍?？祻?fù)器材輔助下訓(xùn)練殘余肌群功能。根性痛常見，壓迫癥狀有臂和胸部放射痛和上肢肌力減退甚至肌萎縮，伴皮節(jié)支配區(qū)麻木、過敏及感覺減退。CT檢查可比較直觀的顯示頸椎病所致椎管狹窄原因,對頸椎病進(jìn)行CT分型。相鄰兩椎體間滑移≥3mm，或動力位片上兩終板間夾角活動度≥15°，視為脊柱失穩(wěn)，可表現(xiàn)出進(jìn)行性損害的臨床癥狀。X線、CT及MRI均可明確診斷。近年來,我們探討了Orion、Secuplate、Zephir等ACPS在頸椎病手術(shù)中的應(yīng)用價值。多為椎間盤脫出或骨贅引起的脊髓壓迫癥狀。表現(xiàn)手足無力，下肢發(fā)緊行走不穩(wěn)，如踏棉花感，不能快步，握力差，持物易墜落。MRI對軟組織分辨率高，可在任意平面成像,成像范圍大,軟組織對比度好,目前在脊柱和脊髓方面的應(yīng)用已十分普遍。積極防治并發(fā)癥，如壓瘡、感染、靜脈血栓形成等；其生物力學(xué)意義在于緩沖縱向壓力，支持頭部抬起和功能變化。頸椎病發(fā)展至出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根或椎動脈損害，經(jīng)非手術(shù)治療無效；顯示由于張力降低的黃韌帶或動力性纖維環(huán)膨出引起的脊髓受壓,也可顯示由于椎體后緣骨贅、椎間孔周邊骨贅以及肥厚的小關(guān)節(jié)的骨性變化?？刹捎米换蚺P位牽引，重量通常不超過3kg，持續(xù)時間不超過6小時/次。維持頸椎正常體位，避免屈伸、旋轉(zhuǎn)過度引起進(jìn)一步損傷，同時可以輔助手術(shù)治療，利于術(shù)后康復(fù)。頸椎病的癥狀與體征一般可以分為四類：強(qiáng)化心理治療，鼓勵戰(zhàn)勝疾病的信心；抗骨質(zhì)疏松類：阿倫膦酸鈣、鮭魚降鈣素食管型臨床上少見；咽痛、咽喉干澀、異物感以及吞咽不適是首診癥狀；椎體前緣鳥喙樣增生；食管質(zhì)脆易穿孔造成食道漏；食管鋇餐造影顯示食管形態(tài)。相鄰兩椎體間滑移≥3mm，或動力位片上兩終板間夾角活動度≥18后縱韌帶骨化型好發(fā)于50-60老年人；鈣質(zhì)代謝異常；可同時有脊柱其他部位的韌帶骨化；癥狀與脊髓型頸椎病類似；頸椎活動明顯受限，后仰時癥狀可突然加重；X線、CT及MRI均可明確診斷。后縱韌帶骨化型好發(fā)于50-60老年人；9椎間盤鈣化型案例：女性，19歲，湘繡工人；從事刺繡工種7年余；主訴：頸部疼痛，頸椎活動受限數(shù)年，加重一月；影像學(xué)顯示C7/T1椎間盤鈣化；兒童及青少年好發(fā)，部分可自愈；與不良生物學(xué)應(yīng)力有關(guān)。椎間盤鈣化型案例：10診斷癥狀與體征：頸椎病的癥狀與體征一般可以分為四類：與脊柱本身有關(guān)的癥狀

與神經(jīng)根受壓有關(guān)的癥狀

與脊髓壓迫有關(guān)的癥狀與椎動脈壓迫和交感激惹有關(guān)的癥狀如頸、肩、肩胛骨內(nèi)側(cè)酸、脹、疼痛等不適。頸部活動受限。多與椎間盤和脊柱的原發(fā)疼痛有關(guān)，解剖研究表明椎間盤及韌帶有神經(jīng)支配，類似于腰椎的竇椎神經(jīng)。

根性痛常見，壓迫癥狀有臂和胸部放射痛和上肢肌力減退甚至肌萎縮，伴皮節(jié)支配區(qū)麻木、過敏及感覺減退。Spurning征（+）、Eaton征（+）。頸椎間盤也可出現(xiàn)與心臟病類似的癥狀，如胸痛和臂痛，但是，通常根性癥狀呈間歇性，常伴有更常見的頸部和肩部疼痛。

多為椎間盤脫出或骨贅引起的脊髓壓迫癥狀。常為多節(jié)段病變，因多無神經(jīng)根型痛苦，故多就診較晚。表現(xiàn)手足無力，下肢發(fā)緊行走不穩(wěn)，如踏棉花感，不能快步，握力差，持物易墜落。肌張力高，深反射亢進(jìn)，病理征（+）。

椎動脈痙攣、壓迫致椎-基底動脈供血不足引起頭部旋轉(zhuǎn)時眩暈、猝倒、視物模糊和聽力減退，需與體位性低血壓及梅尼爾氏綜合征鑒別。自主神經(jīng)激惹表現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗及心跳過速等。診斷癥狀與體征：如頸、肩、肩胛骨內(nèi)側(cè)酸、脹、11診斷X線正側(cè)位斜位屈伸位頸椎的生理曲度前凸，頸曲是反映頸椎平衡的重要指標(biāo)。維持脊柱穩(wěn)定的基本功能單元是運(yùn)動節(jié)段，包括間盤、小關(guān)節(jié)及復(fù)合韌帶結(jié)構(gòu)。其生物力學(xué)意義在于緩沖縱向壓力，支持頭部抬起和功能變化。在各型頸椎病中,頸部側(cè)位X線片中頸椎生理曲度的改變是最早也是最常見的影像學(xué)表現(xiàn)。普通平片上可發(fā)現(xiàn)鉤突增生，椎間孔狹窄最常見的原因是鉤突關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生。頸曲改變及鉤突關(guān)節(jié)增生是頸椎病最早的頸部X線征象。學(xué)者認(rèn)為壓迫與不穩(wěn)定是頸椎病發(fā)病的2個不可缺少的因素。相鄰兩椎體間滑移≥3mm，或動力位片上兩終板間夾角活動度≥15°，視為脊柱失穩(wěn)，可表現(xiàn)出進(jìn)行性損害的臨床癥狀。診斷X線正側(cè)位斜位屈伸位頸椎的生理曲度前凸，頸曲是反映頸椎12診斷CTCT檢查可比較直觀的顯示頸椎病所致椎管狹窄原因,對頸椎病進(jìn)行CT分型。顯示鉤椎小關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生的骨贅、后韌帶骨化、椎間盤突出部位、間盤鈣化、椎管矢狀徑大小以及椎管內(nèi)的情況。CT對于術(shù)前評價及指導(dǎo)手術(shù)減壓、釘?shù)乐萌胗兄匾饬x。三維CT可重建頸椎立體構(gòu)象，判斷較為直觀和迅速。診斷CTCT檢查可比較直觀的顯示頸椎病所致椎管狹窄原因,對13診斷MRIMRI對軟組織分辨率高，可在任意平面成像,成像范圍大,軟組織對比度好,目前在脊柱和脊髓方面的應(yīng)用已十分普遍。顯示由于張力降低的黃韌帶或動力性纖維環(huán)膨出引起的脊髓受壓,也可顯示由于椎體后緣骨贅、椎間孔周邊骨贅以及肥厚的小關(guān)節(jié)的骨性變化。多節(jié)段脊髓型頸椎病MRI矢狀面脊髓前方呈鋸齒狀，病程長者椎管后緣受壓迫，脊髓呈串珠樣改變。條件允許，行動力性MRI檢查可以顯示早期或潛在的脊髓壓迫性因素,對脊髓型頸椎病的早期診斷有極大幫助。診斷MRIMRI對軟組織分辨率高，可在任意平面成像,成像范14診斷可顯示椎-基底動脈供血不足，特別是椎動脈痙攣，供血不對稱狀態(tài)，對椎動脈型頸椎病有診斷意義。其他輔助檢查TCDDSACTAMRA幫助發(fā)現(xiàn)椎動脈的扭曲、狹窄和畸形，對一過性椎動脈痙攣診斷性較差。診斷可顯示椎-基底動脈供血不足，特別是椎動脈痙攣，15保守治療輕度椎間盤突出及頸型頸椎病；早期脊髓型頸椎?。活i椎病診斷尚未肯定需要邊治療邊觀察者；全身情況差難以耐受手術(shù)者；手術(shù)恢復(fù)期的康復(fù)患者；神經(jīng)根型頸椎病。適應(yīng)證：規(guī)范適度持續(xù)保守治療輕度椎間盤突出及頸型頸椎??；適應(yīng)證：規(guī)范適度持續(xù)16保守治療制動牽引理療藥物中醫(yī)維持頸椎正常體位，避免屈伸、旋轉(zhuǎn)過度引起進(jìn)一步損傷，同時可以輔助手術(shù)治療，利于術(shù)后康復(fù)。通常以頸圍、頸托或支架制動。輕度頸部不適，用塑料頸圍或頸托制動即可；術(shù)后康復(fù)患者通常以頭頸胸支具保持較長時間的相對制動。頸圍頸托支架通過牽引頸椎緩解間盤壓力負(fù)荷，解除肌肉痙攣，恢復(fù)椎體序列和小關(guān)節(jié)功能?？刹捎米换蚺P位牽引，重量通常不超過3kg，持續(xù)時間不超過6小時/次。牽引時下頜及頰部墊以棉墊解除壓迫。臥位時抬高床頭對抗?fàn)恳杭澳赀~體弱者持續(xù)牽引時須密切觀察。理療方法較多，如音樂電治療儀、短波療法、磁療儀、低頻電刺激療法和功能性電刺激療法等，通常與其他非手術(shù)療法合并應(yīng)用。主要作用在于消除頸部肌肉痙攣，改善局部循環(huán)，減輕炎性水腫和充血，調(diào)節(jié)小關(guān)節(jié)功能。各種理療須間斷應(yīng)用，不宜長時間使用造成頸肌勞損。一般2周療程治療后，休息1周再進(jìn)行下一療程治療。消炎鎮(zhèn)痛類：塞來昔布（西樂葆）、美洛昔康（莫比可）、雙氯芬酸鈉、曲馬多緩釋片；肌肉松弛類：乙哌立松（妙納）；神經(jīng)營養(yǎng)類：VitB1、VitB12、CH3-B12(彌可保)；消腫活血類：七葉皂甙鈉（邁之靈）、復(fù)方丹參、三七片；抗骨質(zhì)疏松類：阿倫膦酸鈣、鮭魚降鈣素

推拿按摩、穴位針灸，以疏通經(jīng)絡(luò)，松弛機(jī)體，調(diào)節(jié)功能，緩解疲勞。保守治療制動維持頸椎正常體位，避免屈伸、旋轉(zhuǎn)過度引起17手術(shù)治療頸椎病發(fā)展至出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根或椎動脈損害，經(jīng)非手術(shù)治療無效；原有頸椎病患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者；伴有頸椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療無效者；頸椎病患者，頸痛明顯，并出現(xiàn)節(jié)段失穩(wěn)，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效，即使無四肢感覺運(yùn)動障礙，亦可考慮手術(shù)治療以終止可以預(yù)見的病情進(jìn)展。適應(yīng)證：嚴(yán)重心血管疾病或肝腎功能不全者；頸部術(shù)區(qū)皮膚感染、破潰者；有嚴(yán)重神經(jīng)官能癥和精神病者；病程長，病情重，廣泛肌萎縮，估計術(shù)后脊髓損害不能恢復(fù)，手術(shù)對改善生活質(zhì)量沒有幫助。禁忌證：手術(shù)治療頸椎病發(fā)展至出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根或椎動脈損害，經(jīng)非18頸曲改變及鉤突關(guān)節(jié)增生是頸椎病最早的頸部X線征象。顯示由于張力降低的黃韌帶或動力性纖維環(huán)膨出引起的脊髓受壓,也可顯示由于椎體后緣骨贅、椎間孔周邊骨贅以及肥厚的小關(guān)節(jié)的骨性變化。有嚴(yán)重神經(jīng)官能癥和精神病者；頸椎病患者，頸痛明顯，并出現(xiàn)節(jié)段失穩(wěn)，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效，即使無四肢感覺運(yùn)動障礙，亦可考慮手術(shù)治療以終止可以預(yù)見的病情進(jìn)展。兒童及青少年好發(fā)，部分可自愈；MRI對軟組織分辨率高，可在任意平面成像,成像范圍大,軟組織對比度好,目前在脊柱和脊髓方面的應(yīng)用已十分普遍。咽痛、咽喉干澀、異物感以及吞咽不適是首診癥狀；常為多節(jié)段病變，因多無神經(jīng)根型痛苦，故多就診較晚。病程長，病情重，廣泛肌萎縮，估計術(shù)后脊髓損害不能恢復(fù)，手術(shù)對改善生活質(zhì)量沒有幫助。食管質(zhì)脆易穿孔造成食道漏；患者常首先就診于神經(jīng)內(nèi)科；后路側(cè)塊螺釘使得后路手術(shù)可提供較好的穩(wěn)定性，植骨融合率也較高。不適于明顯的頸椎失穩(wěn)及廣泛椎管狹窄患者。手術(shù)方法有：橫突孔切開椎動脈減壓術(shù)、鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)、鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)及橫突孔減壓術(shù)、椎間隙植骨融合術(shù)、顱外椎動脈重建術(shù)等。多節(jié)段脊髓型頸椎病MRI矢狀面脊髓前方呈鋸齒狀，病程長者椎管后緣受壓迫，脊髓呈串珠樣改變。頸部術(shù)區(qū)皮膚感染、破潰者；同時伴有惡心、嘔吐及出汗等自主神經(jīng)癥狀；X線、CT及MRI均可明確診斷。術(shù)后康復(fù)患者通常以頭頸胸支具保持較長時間的相對制動。牽引時下頜及頰部墊以棉墊解除壓迫。結(jié)果表明,這些ACPS具有操作簡單,可達(dá)到術(shù)后即刻穩(wěn)定,防止植骨塊移位,術(shù)后無需行石膏外固定,可顯著提高植骨融合率等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)治療前路減壓、植骨融合、鈦板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)近年來,隨著頸前路內(nèi)固定系統(tǒng)(AnteriorCervicalPlateSystem,ACPS)和技術(shù)的不斷問世和改進(jìn),在行頸前路減壓、植骨的同時行ACPS內(nèi)固定已被業(yè)內(nèi)認(rèn)可。不少生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)ACPS具有顯著的優(yōu)越性。目前,臨床上應(yīng)用的ACPS種類很多。近年來,我們探討了Orion、Secuplate、Zephir等ACPS在頸椎病手術(shù)中的應(yīng)用價值。結(jié)果表明,這些ACPS具有操作簡單,可達(dá)到術(shù)后即刻穩(wěn)定,防止植骨塊移位,術(shù)后無需行石膏外固定,可顯著提高植骨融合率等優(yōu)點(diǎn)。頸椎后路減壓、植骨、側(cè)塊內(nèi)固定手術(shù)頸椎椎板切除減壓術(shù)；頸椎椎板成形術(shù)；椎板減壓、椎骨融合、側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)；

后路手術(shù)治療屬于間接減壓，多應(yīng)用于存在前路手術(shù)禁忌癥時或作為前路手術(shù)的補(bǔ)充。后路側(cè)塊螺釘使得后路手術(shù)可提供較好的穩(wěn)定性，植骨融合率也較高。但減壓后脊髓向后移位造成脊髓二次受壓，且這一術(shù)式在損傷血管神經(jīng)方面仍有較大風(fēng)險，因此術(shù)者必須有熟練的局部解剖技術(shù)。

為減少頸椎體間融合術(shù)后頸椎活動度減少，鄰近節(jié)段負(fù)荷增加，退變加速，頸椎人工椎間盤置換術(shù)不失為一種新的良好的選擇。它保持前路減壓的良好效果，保持頸椎活動度，并減少相鄰節(jié)段的繼發(fā)性退變，提高了患者的生活質(zhì)量。適合于單節(jié)段或雙節(jié)段間盤病變伴有明顯的脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀者。不適于明顯的頸椎失穩(wěn)及廣泛椎管狹窄患者。頸人工椎間盤置換術(shù)椎動脈型頸椎病手術(shù)治療

一般說來非手術(shù)療法為基本療法,大多數(shù)患者都能得到緩解,下列情況則適于手術(shù)治療：有明顯頸性眩暈或猝倒發(fā)作,至少2次以上;嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效,且又影響正常工作和生活;DSA或椎動脈造影或MRA(磁共振血管造影)證實(shí)椎動脈受壓迫的。手術(shù)方法有：橫突孔切開椎動脈減壓術(shù)、鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)、鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)及橫突孔減壓術(shù)、椎間隙植骨融合術(shù)、顱外椎動脈重建術(shù)等。近年來,椎動脈支架植入已用于椎動脈型頸椎病的治療,并取得較好療效。頸曲改變及鉤突關(guān)節(jié)增生是頸椎病最早的頸部X線征象。手術(shù)治療前19術(shù)后康復(fù)術(shù)后常規(guī)治療：內(nèi)固定患者術(shù)后獲得即刻的穩(wěn)定，術(shù)后鼓勵早期坐位或下床活動；強(qiáng)化心理治療，鼓勵戰(zhàn)勝疾病的信心；積極防治并發(fā)癥，如壓瘡、感染、靜脈血栓形成等；康復(fù)器材輔助下訓(xùn)練殘余肌群功能。其他治療：護(hù)胃脫水激素營養(yǎng)神經(jīng)監(jiān)護(hù)給氧制動抗炎止血術(shù)后康復(fù)術(shù)后常規(guī)治療：內(nèi)固定患者術(shù)后獲得即刻的穩(wěn)定，術(shù)后鼓勵20家庭預(yù)防保持良好的睡眠姿勢（仰臥或側(cè)臥，不宜俯臥）；糾正工作中的不良體位（電腦操作員、打字員、繡花工、會計等伏案作業(yè)者）；預(yù)防頸部勞損和外傷；積極推進(jìn)基層的社區(qū)醫(yī)療模式，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師與社區(qū)居民的溝通，完善全民健康手冊，正確指導(dǎo)頸椎病防治及就醫(yī)通道。家庭預(yù)防療法對頸椎病的預(yù)防和康復(fù)具有重要意義，是一種綜合性方法，貫穿在日常工作和生活中，貴在持之以恒。家庭預(yù)防保持良好的睡眠姿勢（仰臥或側(cè)臥，不宜俯臥）；21ThankYou!ThankYou!22局限型青壯年居多；多與低頭、伏案作業(yè)有關(guān)；局限于枕部、頸肩部不適；影像學(xué)顯示頸椎退變較輕，生理曲度改變。局限型青壯年居多；23椎動脈型頭旋轉(zhuǎn)時眩暈發(fā)作，誘發(fā)猝倒；患者常首先就診于神經(jīng)內(nèi)科；腦供血不足致頭痛、頭暈，站立不穩(wěn)；同時伴有惡心、嘔吐及出汗等自主神經(jīng)癥狀；DSA顯示椎動脈受擠壓。椎動脈型頭旋轉(zhuǎn)時眩暈發(fā)作，誘發(fā)猝倒；24后縱韌帶骨化型好發(fā)于50-60老年人；鈣質(zhì)代謝異常；可同時有脊柱其他部位的韌帶骨化；癥狀與脊髓型頸椎病類似；頸椎活動明顯受限，后仰時癥狀可突然加重；X線、CT及MRI均可明確診斷。后縱韌帶骨化型好發(fā)于50-60老年人；25診斷癥狀與體征：頸椎病的癥狀與體征一般可以分為四類：與脊柱本身有關(guān)的癥狀

與神經(jīng)根受壓有關(guān)的癥狀

與脊髓壓迫有關(guān)的癥狀與椎動脈壓迫和交感激惹有關(guān)的癥狀如頸、肩、肩胛骨內(nèi)側(cè)酸、脹、疼痛等不適。頸部活動受限。多與椎間盤和脊柱的原發(fā)疼痛有關(guān)，解剖研究表明椎間盤及韌帶有神經(jīng)支配，類似于腰椎的竇椎神經(jīng)。

根性痛常見，壓迫癥狀有臂和胸部放射痛和上肢肌力減退甚至肌萎縮，伴皮節(jié)支配區(qū)麻木、過敏及感覺減退。Spurning征（+）、Eaton征（+）。頸椎間盤也可出現(xiàn)與心臟病類似的癥狀，如胸痛和臂痛，但是，通常根性癥狀呈間歇性，常伴有更常見的頸部和肩部疼痛。

多為椎間盤脫出或骨贅引起的脊髓壓迫癥狀。常為多節(jié)段病變，因多無神經(jīng)根型痛苦，故多就診較晚。表現(xiàn)手足無力，下肢發(fā)緊行走不穩(wěn)，如踏棉花感，不能快步，握力差，持物易墜落。肌張力高，深反射亢進(jìn)，病理征（+）。

椎動脈痙攣、壓迫致椎-基底動脈供血不足引起頭部旋轉(zhuǎn)時眩暈、猝倒、視物模糊和聽力減退，需與體位性低血壓及梅尼爾氏綜合征鑒別。自主神經(jīng)激惹表現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗及心跳過速等。診斷癥狀與體征：如頸、肩、肩胛骨內(nèi)側(cè)酸、脹、26診斷CTCT檢查可比較直觀的顯示頸椎病所致椎管狹窄原因,對頸椎病進(jìn)行CT分型。顯示鉤椎小關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生的骨贅、后韌帶骨化、椎間盤突出部位、間盤鈣化、椎管矢狀徑大小以及椎管內(nèi)的情況。CT對于術(shù)前評價及指導(dǎo)手術(shù)減壓、釘?shù)乐萌胗兄匾饬x。三維CT可重建頸椎立體構(gòu)象，判斷較為直觀和迅速。診斷CTCT檢查可比較直觀的顯示頸椎病所致椎管狹窄原因,對27ThankYou!康復(fù)器材輔助下訓(xùn)練殘余肌群功能。其生物力學(xué)意義在于緩沖縱向壓力，支持頭部抬起和功能變化。原有頸椎病患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者；X線、CT及MRI均可明確診斷。頸椎病的社區(qū)防治日益重要。手術(shù)恢復(fù)期的康復(fù)患者；頸椎病患者，頸痛明顯，并出現(xiàn)節(jié)段失穩(wěn)，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效，即使無四肢感覺運(yùn)動障礙，亦可考慮手術(shù)治療以終止可以預(yù)見的病情進(jìn)展。多與低頭、伏案作業(yè)有關(guān)；維持脊柱穩(wěn)定的基本功能單元是運(yùn)動節(jié)段，包括間盤、小關(guān)節(jié)及復(fù)合韌帶結(jié)構(gòu)。輕度頸部不適，用塑料頸圍或頸托制動即可；表現(xiàn)手足無力，下肢發(fā)緊行走不穩(wěn)，如踏棉花感，不能快步，握力差，持物易墜落。如頸、肩、肩胛骨內(nèi)側(cè)酸、脹、疼痛等不適。嚴(yán)重心血管疾病或肝腎功能不全者；咽痛、咽喉干澀、異物感以及吞咽不適是首診癥狀；癥狀與脊髓型頸椎病類似；嚴(yán)重者有大小便功能障礙；病程長，病情重，廣泛肌萎縮，估計術(shù)后脊髓損害不能恢復(fù)，手術(shù)對改善生活質(zhì)量沒有幫助。消炎鎮(zhèn)痛類：塞來昔布（西樂葆）、美洛昔康（莫比可）、雙氯芬酸鈉、曲馬多緩釋片；常為多節(jié)段病變，因多無神經(jīng)根型痛苦，故多就診較晚。積極推進(jìn)基層的社區(qū)醫(yī)療模式，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師與社區(qū)居民的溝通，完善全民健康手冊，正確指導(dǎo)頸椎病防治及就醫(yī)通道。相鄰兩椎體間滑移≥3mm，或動力位片上兩終板間夾角活動度≥15°，視為脊柱失穩(wěn)，可表現(xiàn)出進(jìn)行性損害的臨床癥狀。腦供血不足致頭痛、頭暈，站立不穩(wěn)；手術(shù)方法有：橫突孔切開椎動脈減壓術(shù)、鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)、鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)及橫突孔減壓術(shù)、椎間隙植骨融合術(shù)、顱外椎動脈重建術(shù)等。伴有頸椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療無效者；頭旋轉(zhuǎn)時眩暈發(fā)作，誘發(fā)猝倒；頭旋轉(zhuǎn)時眩暈發(fā)作，誘發(fā)猝倒；通常以頸圍、頸托或支架制動。它保持前路減壓的良好效果，保持頸椎活動度，并減少相鄰節(jié)段的繼發(fā)性退變，提高了患者的生活質(zhì)量。頸椎退變嚴(yán)重，間隙狹窄，脊髓前方壓迫，脊髓變性。多與低頭、伏案作業(yè)有關(guān)；癥狀與脊髓型頸椎病類似；積極推進(jìn)基層的社區(qū)醫(yī)療模式，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師與社區(qū)居民的溝通，完善全民健康手冊，正確指導(dǎo)頸椎病防治及就醫(yī)通道。消炎鎮(zhèn)痛類：塞來昔布（西樂葆）、美洛昔康（莫比可）、雙氯芬酸鈉、曲馬多緩釋片；頸椎病(Cervicalspondylosis)，又稱頸椎綜合癥（CervicalSpineSyndrome)。嚴(yán)重者有大小便功能障礙；積極防治并發(fā)癥，如壓瘡、感染、靜脈血栓形成等；不適于明顯的頸椎失穩(wěn)及廣泛椎管狹窄患者。頸部術(shù)區(qū)皮膚感染、破潰者；手術(shù)恢復(fù)期的康復(fù)患者；病程長，病情重，廣泛肌萎縮，估計術(shù)后脊髓損害不能恢復(fù)，手術(shù)對改善生活質(zhì)量沒有幫助。結(jié)果表明,這些ACPS具有操作簡單,可達(dá)到術(shù)后即刻穩(wěn)定,防止植骨塊移位,術(shù)后無需行石膏外固定,可顯著提高植骨融合率等優(yōu)點(diǎn)。CT對于術(shù)前評價及指導(dǎo)手術(shù)減壓、釘?shù)乐萌胗兄匾饬x。癥狀與脊髓型頸椎病類似；X線、CT及MRI均可明確診斷。痙攣性癱瘓，有病理反射；頸部術(shù)區(qū)皮膚感染、破潰者；患者常首先就診于神經(jīng)內(nèi)科；通常以頸圍、頸托或支架制動。女性，19歲，湘繡工人；鉤椎關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)增生兒童及青少年好發(fā)，部分可自愈；牽引時下頜及頰部墊以棉墊解除壓迫。術(shù)后康復(fù)患者通常以頭頸胸支具保持較長時間的相對制動。局限于枕部、頸肩部不適；多與椎間盤和脊柱的原發(fā)疼痛有關(guān)，解剖研究表明椎間盤及韌帶有神經(jīng)支配，類似于腰椎的竇椎神經(jīng)。積極防治并發(fā)癥，如壓瘡、感染、靜脈血栓形成等；手術(shù)方法有：橫突孔切開椎動脈減壓術(shù)、鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)、鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)及橫突孔減壓術(shù)、椎間隙植骨融合術(shù)、顱外椎動脈重建術(shù)等。食管質(zhì)脆易穿孔造成食道漏；積極推進(jìn)基層的社區(qū)醫(yī)療模式，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師與社區(qū)居民的溝通，完善全民健康手冊，正確指導(dǎo)頸椎病防治及就醫(yī)通道。多與低頭、伏案作業(yè)有關(guān)；可采用坐位或臥位牽引，重量通常不超過3kg，持續(xù)時間不超過6小時/次。頸椎病發(fā)展至出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根或椎動脈損害，經(jīng)非手術(shù)治療無效；頸椎病(Cervicalspondylosis)，又稱頸椎綜合癥（CervicalSpineSyndrome)。與脊柱本身有關(guān)的癥狀MRI對軟組織分辨率高，可在任意平面成像,成像范圍大,軟組織對比度好,目前在脊柱和脊髓方面的應(yīng)用已十分普遍。后路側(cè)塊螺釘使得后路手術(shù)可提供較好的穩(wěn)定性，植骨融合率也較高。手術(shù)恢復(fù)期的康復(fù)患者；多為椎間盤脫出或骨贅引起的脊髓壓迫癥狀。頸椎病診斷尚未肯定需要邊治療邊觀察者；其生物力學(xué)意義在于緩沖縱向壓力，支持頭部抬起和功能變化。積極推進(jìn)基層的社區(qū)醫(yī)療模式，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師與社區(qū)居民的溝通，完善全民健康手冊，正確指導(dǎo)頸椎病防治及就醫(yī)通道。MRI對軟組織分辨率高，可在任意平面成像,成像范圍大,軟組織對比度好,目前在脊柱和脊髓方面的應(yīng)用已十分普遍。病程長，病情重，廣泛肌萎縮，估計術(shù)后脊髓損害不能恢復(fù)，手術(shù)對改善生活質(zhì)量沒有幫助。好發(fā)于50-60老年人；CT檢查可比較直觀的顯示頸椎病所致椎管狹窄原因,對頸椎病進(jìn)行CT分型。同時伴有惡心、嘔吐及出汗等自主神經(jīng)癥狀；頸椎間盤也可出現(xiàn)與心臟病類似的癥狀，如胸痛和臂痛，但是，通常根性癥狀呈間歇性，常伴有更常見的頸部和肩部疼痛。嚴(yán)重者有大小便功能障礙；CT對于術(shù)前評價及指導(dǎo)手術(shù)減壓、釘?shù)乐萌胗兄匾饬x。DSA顯示椎動脈受擠壓。多為椎間盤脫出或骨贅引起的脊髓壓迫癥狀。三維CT可重建頸椎立體構(gòu)象，判斷較為直觀和迅速。頸椎間盤也可出現(xiàn)與心臟病類似的癥狀，如胸痛和臂痛，但是，通常根性癥狀呈間歇性，常伴有更常見的頸部和肩部疼痛。伴有頸椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療無效者；手術(shù)治療頸椎病發(fā)展至出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根或椎動脈損害，經(jīng)非手術(shù)治療無效；原有頸椎病患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者；伴有頸椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療無效者；頸椎病患者，頸痛明顯，并出現(xiàn)節(jié)段失穩(wěn)，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效，即使無四肢感覺運(yùn)動障礙，亦可考慮手術(shù)治療以終止可以預(yù)見的病情進(jìn)展。適應(yīng)證：嚴(yán)重心血管疾病或肝腎功能不全者；頸部術(shù)區(qū)皮膚感染、破潰者；有嚴(yán)重神經(jīng)官能癥和精神病者；病程長，病情重，廣泛肌萎縮，估計術(shù)后脊髓損害不能恢復(fù)，手術(shù)對改善生活質(zhì)量沒有幫助。禁忌證：ThankYou!相鄰兩椎體間滑移≥3mm，或動力位片上28頸椎病的社區(qū)治療與康復(fù)概述

病因和分型

臨床診斷

保守治療

4123手術(shù)治療

5預(yù)防與康復(fù)

6頸椎病的社區(qū)治療與康復(fù)概述病因和分型臨床診斷29概述頸椎病(Cervicalspondylosis)，又稱頸椎綜合癥（CervicalSpineSyndrome)。頸椎病是嚴(yán)重的頸椎退變性疾病。頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫神經(jīng)根、脊髓或血管及相關(guān)組織,并引起與之相關(guān)的臨床癥狀和體征,稱之為頸椎病。隨著人類生活方式和工作環(huán)境的巨大變化，頸椎病已成為一種臨床常見病、多發(fā)病，C5/6、C6/7、C4/5多見。頸椎病的社區(qū)防治日益重要。我國頸椎病的發(fā)病率高，全國約7%-10%的人罹患，40-65歲中、老年居多，女性多于男性，并出現(xiàn)低齡化趨勢，長期伏案工作者整體發(fā)病率高達(dá)15%。概述頸椎病(Cervicalspondylosis)，又30病因、病理與分型病因間盤退變頸椎外傷頸椎勞損發(fā)育性狹窄炎癥和畸形間盤破裂、脫出鉤椎關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)增生骨贅形成節(jié)段失穩(wěn)血循環(huán)障礙病理分型椎動脈型混合型食管型后縱韌帶骨化型椎間盤鈣化型局部型神經(jīng)根型脊髓型病因、病理與分型病因間盤退變頸椎外傷頸椎勞損發(fā)育性31局限型青壯年居多；多與低頭、伏案作業(yè)有關(guān)；局限于枕部、頸肩部不適；影像學(xué)顯示頸椎退變較輕，生理曲度改變。局限型青壯年居多；32神經(jīng)根型根性痛；感覺麻木、過敏，與脊神經(jīng)皮節(jié)分布區(qū)一致；肌無力、肌萎縮；無病理反射；壓頸試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；頸椎退變明顯，間盤側(cè)方壓迫。神經(jīng)根型根性痛；33脊髓型40-60歲多見；由遠(yuǎn)及近，雙足協(xié)調(diào)能力差；步行時踩棉花樣感覺；雙手精細(xì)操作能力減退；嚴(yán)重者有大小便功能障礙；痙攣性癱瘓，有病理反射；頸椎退變嚴(yán)重，間隙狹窄，脊髓前方壓迫，脊髓變性。脊髓型40-60歲多見；34椎動脈型頭旋轉(zhuǎn)時眩暈發(fā)作，誘發(fā)猝倒；患者常首先就診于神經(jīng)內(nèi)科；腦供血不足致頭痛、頭暈，站立不穩(wěn)；同時伴有惡心、嘔吐及出汗等自主神經(jīng)癥狀；DSA顯示椎動脈受擠壓。椎動脈型頭旋轉(zhuǎn)時眩暈發(fā)作，誘發(fā)猝倒；35相鄰兩椎體間滑移≥3mm，或動力位片上兩終板間夾角活動度≥15°，視為脊柱失穩(wěn)，可表現(xiàn)出進(jìn)行性損害的臨床癥狀。MRI對軟組織分辨率高，可在任意平面成像,成像范圍大,軟組織對比度好,目前在脊柱和脊髓方面的應(yīng)用已十分普遍?？祻?fù)器材輔助下訓(xùn)練殘余肌群功能。根性痛常見，壓迫癥狀有臂和胸部放射痛和上肢肌力減退甚至肌萎縮，伴皮節(jié)支配區(qū)麻木、過敏及感覺減退。CT檢查可比較直觀的顯示頸椎病所致椎管狹窄原因,對頸椎病進(jìn)行CT分型。相鄰兩椎體間滑移≥3mm，或動力位片上兩終板間夾角活動度≥15°，視為脊柱失穩(wěn)，可表現(xiàn)出進(jìn)行性損害的臨床癥狀。X線、CT及MRI均可明確診斷。近年來,我們探討了Orion、Secuplate、Zephir等ACPS在頸椎病手術(shù)中的應(yīng)用價值。多為椎間盤脫出或骨贅引起的脊髓壓迫癥狀。表現(xiàn)手足無力，下肢發(fā)緊行走不穩(wěn)，如踏棉花感，不能快步，握力差，持物易墜落。MRI對軟組織分辨率高，可在任意平面成像,成像范圍大,軟組織對比度好,目前在脊柱和脊髓方面的應(yīng)用已十分普遍。積極防治并發(fā)癥，如壓瘡、感染、靜脈血栓形成等；其生物力學(xué)意義在于緩沖縱向壓力，支持頭部抬起和功能變化。頸椎病發(fā)展至出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根或椎動脈損害，經(jīng)非手術(shù)治療無效；顯示由于張力降低的黃韌帶或動力性纖維環(huán)膨出引起的脊髓受壓,也可顯示由于椎體后緣骨贅、椎間孔周邊骨贅以及肥厚的小關(guān)節(jié)的骨性變化。可采用坐位或臥位牽引，重量通常不超過3kg，持續(xù)時間不超過6小時/次。維持頸椎正常體位，避免屈伸、旋轉(zhuǎn)過度引起進(jìn)一步損傷，同時可以輔助手術(shù)治療，利于術(shù)后康復(fù)。頸椎病的癥狀與體征一般可以分為四類：強(qiáng)化心理治療，鼓勵戰(zhàn)勝疾病的信心；抗骨質(zhì)疏松類：阿倫膦酸鈣、鮭魚降鈣素食管型臨床上少見；咽痛、咽喉干澀、異物感以及吞咽不適是首診癥狀；椎體前緣鳥喙樣增生；食管質(zhì)脆易穿孔造成食道漏；食管鋇餐造影顯示食管形態(tài)。相鄰兩椎體間滑移≥3mm，或動力位片上兩終板間夾角活動度≥136后縱韌帶骨化型好發(fā)于50-60老年人；鈣質(zhì)代謝異常；可同時有脊柱其他部位的韌帶骨化；癥狀與脊髓型頸椎病類似；頸椎活動明顯受限，后仰時癥狀可突然加重；X線、CT及MRI均可明確診斷。后縱韌帶骨化型好發(fā)于50-60老年人；37椎間盤鈣化型案例：女性，19歲，湘繡工人；從事刺繡工種7年余；主訴：頸部疼痛，頸椎活動受限數(shù)年，加重一月；影像學(xué)顯示C7/T1椎間盤鈣化；兒童及青少年好發(fā)，部分可自愈；與不良生物學(xué)應(yīng)力有關(guān)。椎間盤鈣化型案例：38診斷癥狀與體征：頸椎病的癥狀與體征一般可以分為四類：與脊柱本身有關(guān)的癥狀

與神經(jīng)根受壓有關(guān)的癥狀

與脊髓壓迫有關(guān)的癥狀與椎動脈壓迫和交感激惹有關(guān)的癥狀如頸、肩、肩胛骨內(nèi)側(cè)酸、脹、疼痛等不適。頸部活動受限。多與椎間盤和脊柱的原發(fā)疼痛有關(guān)，解剖研究表明椎間盤及韌帶有神經(jīng)支配，類似于腰椎的竇椎神經(jīng)。

根性痛常見，壓迫癥狀有臂和胸部放射痛和上肢肌力減退甚至肌萎縮，伴皮節(jié)支配區(qū)麻木、過敏及感覺減退。Spurning征（+）、Eaton征（+）。頸椎間盤也可出現(xiàn)與心臟病類似的癥狀，如胸痛和臂痛，但是，通常根性癥狀呈間歇性，常伴有更常見的頸部和肩部疼痛。

多為椎間盤脫出或骨贅引起的脊髓壓迫癥狀。常為多節(jié)段病變，因多無神經(jīng)根型痛苦，故多就診較晚。表現(xiàn)手足無力，下肢發(fā)緊行走不穩(wěn)，如踏棉花感，不能快步，握力差，持物易墜落。肌張力高，深反射亢進(jìn)，病理征（+）。

椎動脈痙攣、壓迫致椎-基底動脈供血不足引起頭部旋轉(zhuǎn)時眩暈、猝倒、視物模糊和聽力減退，需與體位性低血壓及梅尼爾氏綜合征鑒別。自主神經(jīng)激惹表現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗及心跳過速等。診斷癥狀與體征：如頸、肩、肩胛骨內(nèi)側(cè)酸、脹、39診斷X線正側(cè)位斜位屈伸位頸椎的生理曲度前凸，頸曲是反映頸椎平衡的重要指標(biāo)。維持脊柱穩(wěn)定的基本功能單元是運(yùn)動節(jié)段，包括間盤、小關(guān)節(jié)及復(fù)合韌帶結(jié)構(gòu)。其生物力學(xué)意義在于緩沖縱向壓力，支持頭部抬起和功能變化。在各型頸椎病中,頸部側(cè)位X線片中頸椎生理曲度的改變是最早也是最常見的影像學(xué)表現(xiàn)。普通平片上可發(fā)現(xiàn)鉤突增生，椎間孔狹窄最常見的原因是鉤突關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生。頸曲改變及鉤突關(guān)節(jié)增生是頸椎病最早的頸部X線征象。學(xué)者認(rèn)為壓迫與不穩(wěn)定是頸椎病發(fā)病的2個不可缺少的因素。相鄰兩椎體間滑移≥3mm，或動力位片上兩終板間夾角活動度≥15°，視為脊柱失穩(wěn)，可表現(xiàn)出進(jìn)行性損害的臨床癥狀。診斷X線正側(cè)位斜位屈伸位頸椎的生理曲度前凸，頸曲是反映頸椎40診斷CTCT檢查可比較直觀的顯示頸椎病所致椎管狹窄原因,對頸椎病進(jìn)行CT分型。顯示鉤椎小關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生的骨贅、后韌帶骨化、椎間盤突出部位、間盤鈣化、椎管矢狀徑大小以及椎管內(nèi)的情況。CT對于術(shù)前評價及指導(dǎo)手術(shù)減壓、釘?shù)乐萌胗兄匾饬x。三維CT可重建頸椎立體構(gòu)象，判斷較為直觀和迅速。診斷CTCT檢查可比較直觀的顯示頸椎病所致椎管狹窄原因,對41診斷MRIMRI對軟組織分辨率高，可在任意平面成像,成像范圍大,軟組織對比度好,目前在脊柱和脊髓方面的應(yīng)用已十分普遍。顯示由于張力降低的黃韌帶或動力性纖維環(huán)膨出引起的脊髓受壓,也可顯示由于椎體后緣骨贅、椎間孔周邊骨贅以及肥厚的小關(guān)節(jié)的骨性變化。多節(jié)段脊髓型頸椎病MRI矢狀面脊髓前方呈鋸齒狀，病程長者椎管后緣受壓迫，脊髓呈串珠樣改變。條件允許，行動力性MRI檢查可以顯示早期或潛在的脊髓壓迫性因素,對脊髓型頸椎病的早期診斷有極大幫助。診斷MRIMRI對軟組織分辨率高，可在任意平面成像,成像范42診斷可顯示椎-基底動脈供血不足，特別是椎動脈痙攣，供血不對稱狀態(tài)，對椎動脈型頸椎病有診斷意義。其他輔助檢查TCDDSACTAMRA幫助發(fā)現(xiàn)椎動脈的扭曲、狹窄和畸形，對一過性椎動脈痙攣診斷性較差。診斷可顯示椎-基底動脈供血不足，特別是椎動脈痙攣，43保守治療輕度椎間盤突出及頸型頸椎??；早期脊髓型頸椎?。活i椎病診斷尚未肯定需要邊治療邊觀察者；全身情況差難以耐受手術(shù)者；手術(shù)恢復(fù)期的康復(fù)患者；神經(jīng)根型頸椎病。適應(yīng)證：規(guī)范適度持續(xù)保守治療輕度椎間盤突出及頸型頸椎?。贿m應(yīng)證：規(guī)范適度持續(xù)44保守治療制動牽引理療藥物中醫(yī)維持頸椎正常體位，避免屈伸、旋轉(zhuǎn)過度引起進(jìn)一步損傷，同時可以輔助手術(shù)治療，利于術(shù)后康復(fù)。通常以頸圍、頸托或支架制動。輕度頸部不適，用塑料頸圍或頸托制動即可；術(shù)后康復(fù)患者通常以頭頸胸支具保持較長時間的相對制動。頸圍頸托支架通過牽引頸椎緩解間盤壓力負(fù)荷，解除肌肉痙攣，恢復(fù)椎體序列和小關(guān)節(jié)功能。可采用坐位或臥位牽引，重量通常不超過3kg，持續(xù)時間不超過6小時/次。牽引時下頜及頰部墊以棉墊解除壓迫。臥位時抬高床頭對抗?fàn)恳杭澳赀~體弱者持續(xù)牽引時須密切觀察。理療方法較多，如音樂電治療儀、短波療法、磁療儀、低頻電刺激療法和功能性電刺激療法等，通常與其他非手術(shù)療法合并應(yīng)用。主要作用在于消除頸部肌肉痙攣，改善局部循環(huán)，減輕炎性水腫和充血，調(diào)節(jié)小關(guān)節(jié)功能。各種理療須間斷應(yīng)用，不宜長時間使用造成頸肌勞損。一般2周療程治療后，休息1周再進(jìn)行下一療程治療。消炎鎮(zhèn)痛類：塞來昔布（西樂葆）、美洛昔康（莫比可）、雙氯芬酸鈉、曲馬多緩釋片；肌肉松弛類：乙哌立松（妙納）；神經(jīng)營養(yǎng)類：VitB1、VitB12、CH3-B12(彌可保)；消腫活血類：七葉皂甙鈉（邁之靈）、復(fù)方丹參、三七片；抗骨質(zhì)疏松類：阿倫膦酸鈣、鮭魚降鈣素

推拿按摩、穴位針灸，以疏通經(jīng)絡(luò)，松弛機(jī)體，調(diào)節(jié)功能，緩解疲勞。保守治療制動維持頸椎正常體位，避免屈伸、旋轉(zhuǎn)過度引起45手術(shù)治療頸椎病發(fā)展至出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根或椎動脈損害，經(jīng)非手術(shù)治療無效；原有頸椎病患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者；伴有頸椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療無效者；頸椎病患者，頸痛明顯，并出現(xiàn)節(jié)段失穩(wěn)，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效，即使無四肢感覺運(yùn)動障礙，亦可考慮手術(shù)治療以終止可以預(yù)見的病情進(jìn)展。適應(yīng)證：嚴(yán)重心血管疾病或肝腎功能不全者；頸部術(shù)區(qū)皮膚感染、破潰者；有嚴(yán)重神經(jīng)官能癥和精神病者；病程長，病情重，廣泛肌萎縮，估計術(shù)后脊髓損害不能恢復(fù)，手術(shù)對改善生活質(zhì)量沒有幫助。禁忌證：手術(shù)治療頸椎病發(fā)展至出現(xiàn)明顯的脊髓、神經(jīng)根或椎動脈損害，經(jīng)非46頸曲改變及鉤突關(guān)節(jié)增生是頸椎病最早的頸部X線征象。顯示由于張力降低的黃韌帶或動力性纖維環(huán)膨出引起的脊髓受壓,也可顯示由于椎體后緣骨贅、椎間孔周邊骨贅以及肥厚的小關(guān)節(jié)的骨性變化。有嚴(yán)重神經(jīng)官能癥和精神病者；頸椎病患者，頸痛明顯，并出現(xiàn)節(jié)段失穩(wěn)，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效，即使無四肢感覺運(yùn)動障礙，亦可考慮手術(shù)治療以終止可以預(yù)見的病情進(jìn)展。兒童及青少年好發(fā)，部分可自愈；MRI對軟組織分辨率高，可在任意平面成像,成像范圍大,軟組織對比度好,目前在脊柱和脊髓方面的應(yīng)用已十分普遍。咽痛、咽喉干澀、異物感以及吞咽不適是首診癥狀；常為多節(jié)段病變，因多無神經(jīng)根型痛苦，故多就診較晚。病程長，病情重，廣泛肌萎縮，估計術(shù)后脊髓損害不能恢復(fù)，手術(shù)對改善生活質(zhì)量沒有幫助。食管質(zhì)脆易穿孔造成食道漏；患者常首先就診于神經(jīng)內(nèi)科；后路側(cè)塊螺釘使得后路手術(shù)可提供較好的穩(wěn)定性，植骨融合率也較高。不適于明顯的頸椎失穩(wěn)及廣泛椎管狹窄患者。手術(shù)方法有：橫突孔切開椎動脈減壓術(shù)、鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)、鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)及橫突孔減壓術(shù)、椎間隙植骨融合術(shù)、顱外椎動脈重建術(shù)等。多節(jié)段脊髓型頸椎病MRI矢狀面脊髓前方呈鋸齒狀，病程長者椎管后緣受壓迫，脊髓呈串珠樣改變。頸部術(shù)區(qū)皮膚感染、破潰者；同時伴有惡心、嘔吐及出汗等自主神經(jīng)癥狀；X線、CT及MRI均可明確診斷。術(shù)后康復(fù)患者通常以頭頸胸支具保持較長時間的相對制動。牽引時下頜及頰部墊以棉墊解除壓迫。結(jié)果表明,這些ACPS具有操作簡單,可達(dá)到術(shù)后即刻穩(wěn)定,防止植骨塊移位,術(shù)后無需行石膏外固定,可顯著提高植骨融合率等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)治療前路減壓、植骨融合、鈦板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)近年來,隨著頸前路內(nèi)固定系統(tǒng)(AnteriorCervicalPlateSystem,ACPS)和技術(shù)的不斷問世和改進(jìn),在行頸前路減壓、植骨的同時行ACPS內(nèi)固定已被業(yè)內(nèi)認(rèn)可。不少生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)ACPS具有顯著的優(yōu)越性。目前,臨床上應(yīng)用的ACPS種類很多。近年來,我們探討了Orion、Secuplate、Zephir等ACPS在頸椎病手術(shù)中的應(yīng)用價值。結(jié)果表明,這些ACPS具有操作簡單,可達(dá)到術(shù)后即刻穩(wěn)定,防止植骨塊移位,術(shù)后無需行石膏外固定,可顯著提高植骨融合率等優(yōu)點(diǎn)。頸椎后路減壓、植骨、側(cè)塊內(nèi)固定手術(shù)頸椎椎板切除減壓術(shù)；頸椎椎板成形術(shù)；椎板減壓、椎骨融合、側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)；

后路手術(shù)治療屬于間接減壓，多應(yīng)用于存在前路手術(shù)禁忌癥時或作為前路手術(shù)的補(bǔ)充。后路側(cè)塊螺釘使得后路手術(shù)可提供較好的穩(wěn)定性，植骨融合率也較高。但減壓后脊髓向后移位造成脊髓二次受壓，且這一術(shù)式在損傷血管神經(jīng)方面仍有較大風(fēng)險，因此術(shù)者必須有熟練的局部解剖技術(shù)。

為減少頸椎體間融合術(shù)后頸椎活動度減少，鄰近節(jié)段負(fù)荷增加，退變加速，頸椎人工椎間盤置換術(shù)不失為一種新的良好的選擇。它保持前路減壓的良好效果，保持頸椎活動度，并減少相鄰節(jié)段的繼發(fā)性退變，提高了患者的生活質(zhì)量。適合于單節(jié)段或雙節(jié)段間盤病變伴有明顯的脊髓或神經(jīng)根壓迫癥狀者。不適于明顯的頸椎失穩(wěn)及廣泛椎管狹窄患者。頸人工椎間盤置換術(shù)椎動脈型頸椎病手術(shù)治療

一般說來非手術(shù)療法為基本療法,大多數(shù)患者都能得到緩解,下列情況則適于手術(shù)治療：有明顯頸性眩暈或猝倒發(fā)作,至少2次以上;嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效,且又影響正常工作和生活;DSA或椎動脈造影或MRA(磁共振血管造影)證實(shí)椎動脈受壓迫的。手術(shù)方法有：橫突孔切開椎動脈減壓術(shù)、鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)、鉤椎關(guān)節(jié)切除術(shù)及橫突孔減壓術(shù)、椎間隙植骨融合術(shù)、顱外椎動脈重建術(shù)等。近年來,椎動脈支架植入已用于椎動脈型頸椎病的治療,并取得較好療效。頸曲改變及鉤突關(guān)節(jié)增生是頸椎病最早的頸部X線征象。手術(shù)治療前47術(shù)后康復(fù)術(shù)后常規(guī)治療：內(nèi)固定患者術(shù)后獲得即刻的穩(wěn)定，術(shù)后鼓勵早期坐位或下床活動；強(qiáng)化心理治療，鼓勵戰(zhàn)勝疾病的信心；積極防治并發(fā)癥，如壓瘡、感染、靜脈血栓形成等；康復(fù)器材輔助下訓(xùn)練殘余肌群功能。其他治療：護(hù)胃脫水激素營養(yǎng)神經(jīng)監(jiān)護(hù)給氧制動抗炎止血術(shù)后康復(fù)術(shù)后常規(guī)治療：內(nèi)固定患者術(shù)后獲得即刻的穩(wěn)定，術(shù)后鼓勵48家庭預(yù)防保持良好的睡眠姿勢（仰臥或側(cè)臥，不宜俯臥）；糾正工作中的不良體位（電腦操作員、打字員、繡花工、會計等伏案作業(yè)者）；預(yù)防頸部勞損和外傷；積極推進(jìn)基層的社區(qū)醫(yī)療模式，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師與社區(qū)居民的溝通，完善全民健康手冊，正確指導(dǎo)頸椎病防治及就醫(yī)通道。家庭預(yù)防療法對頸椎病的預(yù)防和康復(fù)具有重要意義，是一種綜合性方法，貫穿在日常工作和生活中，貴在持之以恒。家庭預(yù)防保持良好的睡眠姿勢（仰臥或側(cè)臥，不宜俯臥）；49ThankYou!ThankYou!50局限型青壯年居多；多與低頭、伏案作業(yè)有關(guān)；局限于枕部、頸肩部不適；影像學(xué)顯示頸椎退變較輕，生理曲度改變。局限型青壯年居多；51椎動脈型頭旋轉(zhuǎn)時眩暈發(fā)作，誘發(fā)猝倒；患者常首先就診于神經(jīng)內(nèi)科；腦供血不足致頭痛、頭暈，站立不穩(wěn)；同時伴有惡心、嘔吐及出汗等自主神經(jīng)癥狀；DSA顯示椎動脈受擠壓。椎動脈型頭旋轉(zhuǎn)時眩暈發(fā)作，誘發(fā)猝倒；52后縱韌帶骨化型好發(fā)于50-60老年人；鈣質(zhì)代謝異常；可同時有脊柱其他部位的韌帶骨化；癥狀與脊髓型頸椎病類似；頸椎活動明顯受限，后仰時癥狀可突然加重；X線、CT及MRI均可明確診斷。后縱韌帶骨化型好發(fā)于50-60老年人；53診斷癥狀與體征：頸椎病的癥狀與體征一般可以分為四類：與脊柱本身有關(guān)的癥狀

與神經(jīng)根受壓有關(guān)的癥狀

與脊髓壓迫有關(guān)的癥狀與椎動脈壓迫和交感激惹有關(guān)的癥狀如頸、肩、肩胛骨內(nèi)側(cè)酸、脹、疼痛等不適。頸部活動受限。多與椎間盤和脊柱的原發(fā)疼痛有關(guān)，解剖研究表明椎間盤及韌帶有神經(jīng)支配，類似于腰椎的竇椎神經(jīng)。

根性痛常見，壓迫癥狀有臂和胸部放射痛和上肢肌力減退甚至肌萎縮，伴皮節(jié)支配區(qū)麻木、過敏及感覺減退。Spurning征（+）、Eaton征（+）。頸椎間盤也可出現(xiàn)與心臟病類似的癥狀，如胸痛和臂痛，但是，通常根性癥狀呈間歇性，常伴有更常見的頸部和肩部疼痛。

多為椎間盤脫出或骨贅引起的脊髓壓迫癥狀。常為多節(jié)段病變，因多無神經(jīng)根型痛苦，故多就診較晚。表現(xiàn)手足無力，下肢發(fā)緊行走不穩(wěn)，如踏棉花感，不能快步，握力差，持物易墜落。肌張力高，深反射亢進(jìn)，病理征（+）。

椎動脈痙攣、壓迫致椎-基底動脈供血不足引起頭部旋轉(zhuǎn)時眩暈、猝倒、視物模糊和聽力減退，需與體位性低血壓及梅尼爾氏綜合征鑒別。自主神經(jīng)激惹表現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗及心跳過速等。診斷癥狀與體征：如頸、肩、肩胛骨內(nèi)側(cè)酸、脹、54診斷CTCT檢查可比較直觀的顯示頸椎病所致椎管狹窄原因,對頸椎病進(jìn)行CT分型。顯示鉤椎小關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生的骨贅、后韌帶骨化、椎間盤突出部位、間盤鈣化、椎管矢狀徑大小以及椎管內(nèi)的情況。CT對于術(shù)前評價及指導(dǎo)手術(shù)減壓、釘?shù)乐萌胗兄匾饬x。三維CT可重建頸椎立體構(gòu)象，判斷較為直觀和迅速。診斷CTCT檢查可比較直觀的顯示頸椎病所致椎管狹窄原因,對55ThankYou!康復(fù)器材輔助下訓(xùn)練殘余肌群功能。其生物力學(xué)意義在于緩沖縱向壓力，支持頭部抬起和功能變化。原有頸椎病患者，在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重者；X線、CT及MRI均可明確診斷。頸椎病的社區(qū)防治日益重要。手術(shù)恢復(fù)期的康復(fù)患者；頸椎病患者，頸痛明顯，并出現(xiàn)節(jié)段失穩(wěn)，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療無效，即使無四肢感覺運(yùn)動障礙，亦可考慮手術(shù)治療以終止可以預(yù)見的病情進(jìn)展。多與低頭、伏案作業(yè)有關(guān)；維持脊柱穩(wěn)定的基本功能單元是運(yùn)動節(jié)段，包括間盤、小關(guān)節(jié)及復(fù)合韌帶結(jié)構(gòu)。輕度頸部不適，用塑料頸圍或頸托制動即可；表現(xiàn)手足無力，下肢發(fā)緊行走不穩(wěn)，如踏棉花感，不能快步，握力差，持物易墜落。如頸、肩、肩胛骨內(nèi)側(cè)酸、脹、疼痛等不適。嚴(yán)重心血管疾病或肝腎功能不全者；咽痛、咽喉干澀、異物感以及吞咽不適是首診癥狀；癥狀與脊髓型頸椎病類似；嚴(yán)重者有大小便功能障礙；病程長，病情重，廣泛肌萎縮，估計術(shù)后脊髓損害不能恢復(fù)，手術(shù)對改善生活質(zhì)量沒有幫助。消炎鎮(zhèn)痛類：塞來昔布（西樂葆）、美洛昔康（莫比可）、雙氯芬酸鈉、曲馬多緩釋片；常為多節(jié)段病變，因多無神經(jīng)根型痛苦，故多就診較晚。積極推進(jìn)基層的社區(qū)醫(yī)療模式，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師與社區(qū)居民的溝通，完善全民健康手冊，正確指導(dǎo)頸椎病防治及就醫(yī)通道。相鄰兩椎體間滑移≥3mm，或動力位片上兩終板間夾角活動度≥15°，視為