脊柱病變課件

脊柱病變漯河醫(yī)專第一附屬醫(yī)院（漯河市中心醫(yī)院）張振勇1.脊柱病變漯河醫(yī)專第一附屬醫(yī)院1.脊柱病變脊椎退行性變椎間盤突出椎管狹窄2.脊柱病變脊椎退行性變2.脊椎退行性變·多為生理性老化過程，一般不引起明顯癥

狀?！みz傳性、自身免疫性、急性創(chuàng)傷或慢性勞

損等原因，也可促使脊椎發(fā)生退行性變。3.脊椎退行性變·多為生理性老化過程，一般不引起明顯癥3.【臨床與病理】·臨床一般無明顯癥狀，或只有頸、腰背部僵

硬或（和）疼痛。·并發(fā)椎間盤突出、椎管狹窄和脊椎滑脫等病

變時(shí)，引起相應(yīng)癥狀和體征?！げ±砩希摬“ㄗ甸g盤、椎間關(guān)節(jié)、韌帶

和椎體等的退行性變，以下位頸椎和下位腰

椎最易受累及。4.【臨床與病理】4.·主要病變包括：

①椎間盤退行性變：纖維環(huán)退變；軟骨終板退行

性變；髓核退變。

②椎間關(guān)節(jié)退行性變：多為椎間盤退行性變以后

導(dǎo)致的椎間關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)和失穩(wěn)所致。

③韌帶退行性變：脊椎失穩(wěn)引起周圍韌帶受力增

加，出現(xiàn)纖維增生、硬化、鈣化或骨化，多見

于前、后縱韌帶和黃韌帶。

④脊椎骨骼改變：椎間盤變性可引起相鄰椎體發(fā)

生骨髓水腫、脂肪沉積、骨質(zhì)增生肥大等。

⑤繼發(fā)性改變：上述退變可引起椎管、椎間孔及

側(cè)隱窩的繼發(fā)性狹窄，甚至脊椎滑脫等。5.·主要病變包括：5.【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線、CT：·脊柱生理彎曲變直、側(cè)彎，椎間隙變窄，椎體

邊緣骨質(zhì)增生肥大、硬化或骨贅、骨橋形成；·椎間盤內(nèi)真空征；·髓核鈣化；·椎間盤膨出；·后縱韌帶肥厚、鈣化或骨化；·黃韌帶肥厚、鈣化；·椎間關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，骨性關(guān)節(jié)面

下方可見囊變影，關(guān)節(jié)突變尖及脊椎前移或異

常旋轉(zhuǎn)，椎間關(guān)節(jié)內(nèi)可見真空征。6.【影像學(xué)表現(xiàn)】6.

MRI：·能較好顯示椎間盤、椎體骨髓、硬膜囊、脊髓

和神經(jīng)根改變；·是顯示椎間盤改變的首選影像學(xué)檢查方法：椎

間盤變性；椎間盤內(nèi)積氣和鈣化；椎間盤膨出；·椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生、骨贅；·后縱韌帶肥厚、鈣化或骨化；·黃韌帶肥厚、鈣化；·椎間關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面不光整，關(guān)節(jié)面邊

緣部骨質(zhì)增生、肥大或骨贅形成，關(guān)節(jié)面下囊

變。7.MRI：7.·椎體終板及終板下區(qū)骨髓表現(xiàn)按Modic法可分

三型：

-ModicⅠ型：長T1長T2信號，病理基礎(chǔ)為血

管組織增生

-ModicⅡ型：短T1長T2信號，病理基礎(chǔ)為骨

髓脂肪沉積

-ModicⅢ型：長T1短T2信號，病理基礎(chǔ)為骨

質(zhì)硬化8.·椎體終板及終板下區(qū)骨髓表現(xiàn)按Modic法可分8.脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病9.脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病9.10.10.11.11.髓核鈣化椎間盤內(nèi)真空征12.髓核鈣化椎間盤內(nèi)真空征12.13.13.14.14.15.15.16.16.椎間盤突出【臨床與病理】·多發(fā)生于30～50歲，男＞女。多見于活動(dòng)度較

大的部位，腰椎多見，其次為頸椎，胸椎少見?！ぶ饕獮榫植看碳ぐY狀及脊髓、神經(jīng)根的壓迫癥

狀?！?nèi)因：退行性改變：隨年齡增長，髓核出現(xiàn)脫

水、變性、彈性減低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，周圍

韌帶發(fā)生松弛等?！ね庖颍杭毙曰蚵該p傷造成椎間盤內(nèi)壓增高，

致纖維環(huán)破裂及髓核突出。17.椎間盤突出【臨床與病理】17.·髓核游離：突出的髓核可與椎間盤髓核本體分

離，多位于硬脊膜外間隙、神經(jīng)根管內(nèi)，少數(shù)

可疝入硬脊膜囊內(nèi)?！chmorl結(jié)節(jié)：髓核經(jīng)相鄰上下椎體軟骨終板的

薄弱區(qū)突入椎體骨松質(zhì)內(nèi)，形成壓跡。18.·髓核游離：突出的髓核可與椎間盤髓核本體分18.【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：

·平片表現(xiàn)無特異性

·有些征象可提示診斷：

①椎間隙變窄或前窄后寬；

②椎體后緣唇樣肥大增生、骨橋形成或游離骨

塊；

③脊柱生理曲度異常或側(cè)彎。19.【影像學(xué)表現(xiàn)】19.CT：·直接征象：

①椎間盤向周圍呈局限性膨隆。

②突出的椎間盤可有鈣化。

③髓核游離碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜

囊?！らg接征象：

①硬膜外脂肪間隙變窄、移位或消失。

②硬膜囊前緣或側(cè)方及神經(jīng)根受壓移位。20.CT：20.·Schmorl結(jié)節(jié)：表現(xiàn)為椎體上或下緣、邊緣清楚

的隱窩狀壓跡，多位于椎體上下緣的中后1/3交

界部，常上下對稱出現(xiàn)，其中心密度低為突出

的髓核及軟骨板，外周為反應(yīng)性骨硬化帶。·椎間盤突出的CT類型：①后正中型；②后外側(cè)型；

③外側(cè)型；

④韌帶下型：

⑤游離型；

⑥硬膜囊內(nèi)型21.·Schmorl結(jié)節(jié)：表現(xiàn)為椎體上或下緣、邊緣清楚21.MRI：·直接征象：

①髓核突出；②髓核游離；③Schmorl結(jié)節(jié)·間接征象：

①硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根受壓，局部硬膜外脂

肪間隙變窄、移位或消失；

②受壓節(jié)段脊髓內(nèi)等或長T1長T2異常信號（脊

髓內(nèi)水腫或缺血改變）；

③硬膜外靜脈叢受壓、迂曲，表現(xiàn)為突出層面

椎間盤后緣與硬膜囊之間出現(xiàn)短條或弧狀高

信號；

④相鄰骨結(jié)構(gòu)及脊髓改變。22.MRI：22.23.23.24.24.25.25.26.26.27.27.28.28.29.29.椎管狹窄·指構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常，引起

椎管有效容積減少，壓迫脊髓、神經(jīng)和血管等

結(jié)構(gòu)而引起一系列的臨床癥狀和體征?！九R床與病理】·臨床：起病隱匿，發(fā)展緩慢，但呈進(jìn)行性進(jìn)展，

多于50～60歲出現(xiàn)癥狀，男＞女。狹窄部位不

同，臨床表現(xiàn)各異。30.椎管狹窄·指構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常，引起30.·分先天性、獲得性和混合性三類，以獲得性者

居多。

-先天性：主要表現(xiàn)為椎弓根增粗、變短，椎

板增厚，椎管經(jīng)線變小。

-獲得性：以退變性變多見，椎骨肥大增生、

軟組織增厚。

-混合性：在先天性異?；A(chǔ)上并有獲得性疾

患所致，依狹窄部位分：①中心型

椎管狹窄；②側(cè)隱窩狹窄；③神經(jīng)

孔狹窄。31.·分先天性、獲得性和混合性三類，以獲得性者31.【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線和CT：·X線側(cè)位平片椎管矢狀徑（椎體后緣至棘突前緣

之間的距離）測量參考：

-頸椎管：正常＞13mm，10～13mm為相對狹窄，

＜10mm為狹窄

-腰椎管：正常＞18mm，15～18mm為相對狹窄，

＜15mm為狹窄32.【影像學(xué)表現(xiàn)】32.·CT上徑線測量較X線平片更為準(zhǔn)確，測量方法同

平片。

-椎弓根間距（雙側(cè)椎弓根內(nèi)緣間距）＜20mm

為狹窄；

-側(cè)隱窩矢狀徑＜2mm為狹窄；

-椎間孔寬度＜2mm為狹窄。-Jones-Thompson公式法：椎管最大矢狀徑×

最大橫徑/同水平椎體最大矢狀徑×最大橫徑

=1/2～1/4.5，若比值＜1/4.5,說明椎管有狹

窄。33.·CT上徑線測量較X線平片更為準(zhǔn)確，測量方法同33.·由于不同節(jié)段椎管經(jīng)線變化較大，且椎管經(jīng)線

測量準(zhǔn)確性有一定局限性，目前臨床上多依據(jù)

CT和MRI上椎管變形、硬膜囊和脊神經(jīng)根受壓等

來判定有無椎管狹窄。34.·由于不同節(jié)段椎管經(jīng)線變化較大，且椎管經(jīng)線34.MRI：·多平面成像顯示椎管狹窄更明確，能更清楚顯示：①椎體、椎間關(guān)節(jié)增生及黃韌帶、后縱韌帶鈣化

或骨化，椎間盤膨出或突出；②椎管、椎間孔及側(cè)隱窩狹窄、變形；③硬膜外脂肪受壓、變形或消失；④硬膜囊前或側(cè)后緣受壓、變形、移位；⑤脊髓受壓、移位，重者可出現(xiàn)缺血、壞死、囊

變，受壓脊髓內(nèi)單或多節(jié)段等或長T1長T2異常

信號；⑥椎管內(nèi)占位性病變或鄰近結(jié)構(gòu)的病變侵入椎管

內(nèi)。35.MRI：35.36.36.37.37.38.38.39.39.40.40.謝謝41.謝謝41.脊柱病變漯河醫(yī)專第一附屬醫(yī)院（漯河市中心醫(yī)院）張振勇42.脊柱病變漯河醫(yī)專第一附屬醫(yī)院1.脊柱病變脊椎退行性變椎間盤突出椎管狹窄43.脊柱病變脊椎退行性變2.脊椎退行性變·多為生理性老化過程，一般不引起明顯癥

狀?！みz傳性、自身免疫性、急性創(chuàng)傷或慢性勞

損等原因，也可促使脊椎發(fā)生退行性變。44.脊椎退行性變·多為生理性老化過程，一般不引起明顯癥3.【臨床與病理】·臨床一般無明顯癥狀，或只有頸、腰背部僵

硬或（和）疼痛?！げl(fā)椎間盤突出、椎管狹窄和脊椎滑脫等病

變時(shí)，引起相應(yīng)癥狀和體征?！げ±砩?，該病包括椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、韌帶

和椎體等的退行性變，以下位頸椎和下位腰

椎最易受累及。45.【臨床與病理】4.·主要病變包括：

①椎間盤退行性變：纖維環(huán)退變；軟骨終板退行

性變；髓核退變。

②椎間關(guān)節(jié)退行性變：多為椎間盤退行性變以后

導(dǎo)致的椎間關(guān)節(jié)異?；顒?dòng)和失穩(wěn)所致。

③韌帶退行性變：脊椎失穩(wěn)引起周圍韌帶受力增

加，出現(xiàn)纖維增生、硬化、鈣化或骨化，多見

于前、后縱韌帶和黃韌帶。

④脊椎骨骼改變：椎間盤變性可引起相鄰椎體發(fā)

生骨髓水腫、脂肪沉積、骨質(zhì)增生肥大等。

⑤繼發(fā)性改變：上述退變可引起椎管、椎間孔及

側(cè)隱窩的繼發(fā)性狹窄，甚至脊椎滑脫等。46.·主要病變包括：5.【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線、CT：·脊柱生理彎曲變直、側(cè)彎，椎間隙變窄，椎體

邊緣骨質(zhì)增生肥大、硬化或骨贅、骨橋形成；·椎間盤內(nèi)真空征；·髓核鈣化；·椎間盤膨出；·后縱韌帶肥厚、鈣化或骨化；·黃韌帶肥厚、鈣化；·椎間關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，骨性關(guān)節(jié)面

下方可見囊變影，關(guān)節(jié)突變尖及脊椎前移或異

常旋轉(zhuǎn)，椎間關(guān)節(jié)內(nèi)可見真空征。47.【影像學(xué)表現(xiàn)】6.

MRI：·能較好顯示椎間盤、椎體骨髓、硬膜囊、脊髓

和神經(jīng)根改變；·是顯示椎間盤改變的首選影像學(xué)檢查方法：椎

間盤變性；椎間盤內(nèi)積氣和鈣化；椎間盤膨出；·椎間隙變窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生、骨贅；·后縱韌帶肥厚、鈣化或骨化；·黃韌帶肥厚、鈣化；·椎間關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面不光整，關(guān)節(jié)面邊

緣部骨質(zhì)增生、肥大或骨贅形成，關(guān)節(jié)面下囊

變。48.MRI：7.·椎體終板及終板下區(qū)骨髓表現(xiàn)按Modic法可分

三型：

-ModicⅠ型：長T1長T2信號，病理基礎(chǔ)為血

管組織增生

-ModicⅡ型：短T1長T2信號，病理基礎(chǔ)為骨

髓脂肪沉積

-ModicⅢ型：長T1短T2信號，病理基礎(chǔ)為骨

質(zhì)硬化49.·椎體終板及終板下區(qū)骨髓表現(xiàn)按Modic法可分8.脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病50.脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病9.51.10.52.11.髓核鈣化椎間盤內(nèi)真空征53.髓核鈣化椎間盤內(nèi)真空征12.54.13.55.14.56.15.57.16.椎間盤突出【臨床與病理】·多發(fā)生于30～50歲，男＞女。多見于活動(dòng)度較

大的部位，腰椎多見，其次為頸椎，胸椎少見?！ぶ饕獮榫植看碳ぐY狀及脊髓、神經(jīng)根的壓迫癥

狀?！?nèi)因：退行性改變：隨年齡增長，髓核出現(xiàn)脫

水、變性、彈性減低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，周圍

韌帶發(fā)生松弛等?！ね庖颍杭毙曰蚵該p傷造成椎間盤內(nèi)壓增高，

致纖維環(huán)破裂及髓核突出。58.椎間盤突出【臨床與病理】17.·髓核游離：突出的髓核可與椎間盤髓核本體分

離，多位于硬脊膜外間隙、神經(jīng)根管內(nèi)，少數(shù)

可疝入硬脊膜囊內(nèi)?！chmorl結(jié)節(jié)：髓核經(jīng)相鄰上下椎體軟骨終板的

薄弱區(qū)突入椎體骨松質(zhì)內(nèi)，形成壓跡。59.·髓核游離：突出的髓核可與椎間盤髓核本體分18.【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線：

·平片表現(xiàn)無特異性

·有些征象可提示診斷：

①椎間隙變窄或前窄后寬；

②椎體后緣唇樣肥大增生、骨橋形成或游離骨

塊；

③脊柱生理曲度異?；騻?cè)彎。60.【影像學(xué)表現(xiàn)】19.CT：·直接征象：

①椎間盤向周圍呈局限性膨隆。

②突出的椎間盤可有鈣化。

③髓核游離碎片多位于硬膜外，密度高于硬膜

囊?！らg接征象：

①硬膜外脂肪間隙變窄、移位或消失。

②硬膜囊前緣或側(cè)方及神經(jīng)根受壓移位。61.CT：20.·Schmorl結(jié)節(jié)：表現(xiàn)為椎體上或下緣、邊緣清楚

的隱窩狀壓跡，多位于椎體上下緣的中后1/3交

界部，常上下對稱出現(xiàn)，其中心密度低為突出

的髓核及軟骨板，外周為反應(yīng)性骨硬化帶?！ぷ甸g盤突出的CT類型：①后正中型；②后外側(cè)型；

③外側(cè)型；

④韌帶下型：

⑤游離型；

⑥硬膜囊內(nèi)型62.·Schmorl結(jié)節(jié)：表現(xiàn)為椎體上或下緣、邊緣清楚21.MRI：·直接征象：

①髓核突出；②髓核游離；③Schmorl結(jié)節(jié)·間接征象：

①硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根受壓，局部硬膜外脂

肪間隙變窄、移位或消失；

②受壓節(jié)段脊髓內(nèi)等或長T1長T2異常信號（脊

髓內(nèi)水腫或缺血改變）；

③硬膜外靜脈叢受壓、迂曲，表現(xiàn)為突出層面

椎間盤后緣與硬膜囊之間出現(xiàn)短條或弧狀高

信號；

④相鄰骨結(jié)構(gòu)及脊髓改變。63.MRI：22.64.23.65.24.66.25.67.26.68.27.69.28.70.29.椎管狹窄·指構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常，引起

椎管有效容積減少，壓迫脊髓、神經(jīng)和血管等

結(jié)構(gòu)而引起一系列的臨床癥狀和體征?！九R床與病理】·臨床：起病隱匿，發(fā)展緩慢，但呈進(jìn)行性進(jìn)展，

多于50～60歲出現(xiàn)癥狀，男＞女。狹窄部位不

同，臨床表現(xiàn)各異。71.椎管狹窄·指構(gòu)成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常，引起30.·分先天性、獲得性和混合性三類，以獲得性者

居多。

-先天性：主要表現(xiàn)為椎弓根增粗、變短，椎

板增厚，椎管經(jīng)線變小。

-獲得性：以退變性變多見，椎骨肥大增生、

軟組織增厚。

-混合性：在先天性異?；A(chǔ)上并有獲得性疾

患所致，依狹窄部位分：①中心型

椎管狹窄；②側(cè)隱窩狹窄；③神經(jīng)

孔狹窄。72.·分先天性、獲得性和混合性三類，以獲得性者31.【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線和CT：·X線側(cè)位平片椎管矢狀徑（椎體后緣至棘突前緣

之間的距離）測量參考：

-頸椎管：正常＞13mm，10～13mm為相對狹窄，

＜10m