病毒性腦炎臨床指南課件整理

病毒性腦炎臨床指南病毒性腦炎臨床指南1Viralencephalitisaclinician’sguidePracticalNeurology2007;7:288-305UniversityofliverpoolDivisionsofNeurologicalscienceandMedicalMicrobiologyViralencephalitis2病原學病性腦炎致病病(按病纛種屬分類)庖疹病毒單純皰疹病毒1&2,水痘帶狀皰疹病毒,Epstein-Bar病毒,巨細胞病毒,人類皰疹病毒types6&7腸道病Coxsackieviruses,echovirusesenteroviruses70&71,脊髓灰質(zhì)炎病毒副黏)病麻疹病毒流行性腮腺炎病毒,葚它rarercauses)Influenzaviruses,腺病毒,風疹病毒病原學3按地繚分類美洲西尼羅河腦炎,圣路易斯腦炎,委內(nèi)瑞拉腦炎,東部&西部馬腦炎,科羅拉多蜱熱病毒腦炎,登革熱,狂犬病歐洲中東蜱生腦炎,西尼羅河腦炎,登革熱,狂犬病非洲西尼羅河腦炎,立夫特山谷熱病毒腦炎,登革熱,狂犬病亞洲日本腦炎,西尼羅河腦炎,登革熱,狂犬病大洋洲澳洲墨萊溪谷腦炎,日本腦炎按地繚分類4診斷金標準腦組織活檢或尸體解剖典型的臨床表現(xiàn):發(fā)熱劇烈頭痛意識水平下降腦部炎癥的標志性反應(yīng):腦脊液出現(xiàn)炎性細胞影像學改變診斷金標準5區(qū)分兩個名詞:腦炎腦病引發(fā)腦病的常見病因代謝性疾病藥物過量和酒精中毒鑒別點:一般缺少發(fā)熱病史腦脊液缺乏特異性改變影像學無相關(guān)改變區(qū)分兩個名詞:6發(fā)病機理病毒對細胞的直接損害+感染后免疫反應(yīng)腦實質(zhì)和神經(jīng)元細胞首先受累部分血管出現(xiàn)嚴重的血管炎感染后脫髓鞘也參與損傷機制發(fā)病機理7HSV-1≯感染首先出現(xiàn)在口腔粘膜—唇皰疹、潰瘍血清學研究表明90%的成年人曾感染HSV-1≯沿三叉神經(jīng)向心性穿行到達半月神經(jīng)節(jié)一潛伏感染大約70%的HV-腦炎患者體內(nèi)存在病毒抗體,這說明病毒的再度活化在發(fā)病機制中發(fā)揮很大作用問題究竟是半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒再次活化還是腦實質(zhì)內(nèi)存在病毒感染?HSV-18病理因單純皰疹腦炎死亡的患者的顳葉腦組織標本A圖:血管周圍大量炎性細胞浸潤:巨噬細胞、淋巴細胞和膠質(zhì)細胞。B圖:高倍視野下小膠質(zhì)細胞和死亡的神經(jīng)元細胞病理9流行病學年發(fā)病率:5-10per100000低齡和高齡人群發(fā)病率高節(jié)肢動物傳媒病毒分布區(qū)發(fā)病率高HSV腦炎在可確診的腦炎中,最為常見,年發(fā)病率為1in250000to50000090%為HSV-1病毒感染10%為HSV-2病毒感染流行病學10病毒性腦炎臨床指南課件整理11病毒性腦炎臨床指南課件整理12病毒性腦炎臨床指南課件整理13病毒性腦炎臨床指南課件整理14病毒性腦炎臨床指南課件整理15病毒性腦炎臨床指南課件整理16病毒性腦炎臨床指南課件整理17病毒性腦炎臨床指南課件整理18病毒性腦炎臨床指南課件整理19病毒性腦炎臨床指南課件整理20病毒性腦炎臨床指南課件整理21病毒性腦炎臨床指南課件整理22病毒性腦炎臨床指南課件整理23病毒性腦炎臨床指南課件整理24病毒性腦炎臨床指南課件整理25病毒性腦炎臨床指南課件整理26病毒性腦炎臨床指南課件整理27病毒性腦炎臨床指南課件整理28病毒性腦炎臨床指南課件整理29病毒性腦炎臨床指南課件整理30病毒性腦炎臨床指南課件整理31病毒性腦炎臨床指南課件整理32病毒性腦炎臨床指南課件整理33病毒性腦炎臨床指南課件整理34病毒性腦炎臨床指南課件整理35病毒性腦炎臨床指南課件整理36病毒性腦炎臨床指南課件整理37病毒性腦炎臨床指南課件整理38病毒性腦炎臨床指南課件整理39病毒性腦炎臨床指南課件整理40病毒性腦炎臨床指南課件整理41病毒性腦炎臨床指南課件整理42病毒性腦炎臨床指南課件整理43病毒性腦炎臨床指南課件整理44病毒性腦炎臨床指南課件整理45病毒性腦炎臨床指南課件整理46病毒性腦炎臨床指南課件整理47病毒性腦炎臨床指南課件整理48病毒性腦炎臨床指南課件整理49病毒性腦炎臨床指南病毒性腦炎臨床指南50Viralencephalitisaclinician’sguidePracticalNeurology2007;7:288-305UniversityofliverpoolDivisionsofNeurologicalscienceandMedicalMicrobiologyViralencephalitis51病原學病性腦炎致病病(按病纛種屬分類)庖疹病毒單純皰疹病毒1&2,水痘帶狀皰疹病毒,Epstein-Bar病毒,巨細胞病毒,人類皰疹病毒types6&7腸道病Coxsackieviruses,echovirusesenteroviruses70&71,脊髓灰質(zhì)炎病毒副黏)病麻疹病毒流行性腮腺炎病毒,葚它rarercauses)Influenzaviruses,腺病毒,風疹病毒病原學52按地繚分類美洲西尼羅河腦炎,圣路易斯腦炎,委內(nèi)瑞拉腦炎,東部&西部馬腦炎,科羅拉多蜱熱病毒腦炎,登革熱,狂犬病歐洲中東蜱生腦炎,西尼羅河腦炎,登革熱,狂犬病非洲西尼羅河腦炎,立夫特山谷熱病毒腦炎,登革熱,狂犬病亞洲日本腦炎,西尼羅河腦炎,登革熱,狂犬病大洋洲澳洲墨萊溪谷腦炎,日本腦炎按地繚分類53診斷金標準腦組織活檢或尸體解剖典型的臨床表現(xiàn):發(fā)熱劇烈頭痛意識水平下降腦部炎癥的標志性反應(yīng):腦脊液出現(xiàn)炎性細胞影像學改變診斷金標準54區(qū)分兩個名詞:腦炎腦病引發(fā)腦病的常見病因代謝性疾病藥物過量和酒精中毒鑒別點:一般缺少發(fā)熱病史腦脊液缺乏特異性改變影像學無相關(guān)改變區(qū)分兩個名詞:55發(fā)病機理病毒對細胞的直接損害+感染后免疫反應(yīng)腦實質(zhì)和神經(jīng)元細胞首先受累部分血管出現(xiàn)嚴重的血管炎感染后脫髓鞘也參與損傷機制發(fā)病機理56HSV-1≯感染首先出現(xiàn)在口腔粘膜—唇皰疹、潰瘍血清學研究表明90%的成年人曾感染HSV-1≯沿三叉神經(jīng)向心性穿行到達半月神經(jīng)節(jié)一潛伏感染大約70%的HV-腦炎患者體內(nèi)存在病毒抗體,這說明病毒的再度活化在發(fā)病機制中發(fā)揮很大作用問題究竟是半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒再次活化還是腦實質(zhì)內(nèi)存在病毒感染?HSV-157病理因單純皰疹腦炎死亡的患者的顳葉腦組織標本A圖:血管周圍大量炎性細胞浸潤:巨噬細胞、淋巴細胞和膠質(zhì)細胞。B圖:高倍視野下小膠質(zhì)細胞和死亡的神經(jīng)元細胞病理58流行病學年發(fā)病率:5-10per100000低齡和高齡人群發(fā)病率高節(jié)肢動物傳媒病毒分布區(qū)發(fā)病率高HSV腦炎在可確診的腦炎中,最為常見,年發(fā)病率為1in250000to50000090%為HSV-1病毒感染10%為HSV-2病毒感染流行病學59病毒性腦炎臨床指南課件整理60病毒性腦炎臨床指南課件整理61病毒性腦炎臨床指南課件整理62病毒性腦炎臨床指南課件整理63病毒性腦炎臨床指南課件整理64病毒性腦炎臨床指南課件整理65病毒性腦炎臨床指南課件整理66病毒性腦炎臨床指南課件整理67病毒性腦炎臨床指南課件整理68病毒性腦炎臨床指南課件整理69病毒性腦炎臨床指南課件整理70病毒性腦炎臨床指南課件整理71病毒性腦炎臨床指南課件整理72病毒性腦炎臨床指南課件整理73病毒性腦炎臨床指南課件整理74病毒性腦炎臨床指南課件整理75病毒性腦炎臨床指南課件整理76病毒性腦炎臨床指南課件整理77病毒性腦炎臨床指南課件整理78病毒性腦炎臨床指南課件整理79病毒性腦炎臨床指南課件整理80病毒性腦炎臨床指南課件整理81病毒性腦炎臨床指南課件整理82病毒性腦炎臨床指南課件整理83病毒性腦炎臨床指南課件整理84病毒性腦炎臨床指南課件整理85病毒性腦炎臨床指南課件整理86病毒性腦炎臨床指南課件整理87病毒