妊娠期婦女的護理課件

第二章妊娠期婦女的護理1整理課件第二章妊娠期婦女的護理1整理課件1234掌握胎兒附屬物的形成及其功能、胎兒的發(fā)育特征掌握孕婦的生理變化，妊娠診斷掌握妊娠期實驗室檢查、妊娠期孕婦的護理熟悉妊娠期母體的心理變化以及評估胎兒健康的技術教學目標2整理課件1234掌握胎兒附屬物的形成及其功能、胎兒的發(fā)育特征掌握孕婦妊娠發(fā)生1胚胎、胎兒的發(fā)育及生理特點2孕婦的身心變化

妊娠診斷

妊娠期護理管理目錄3整理課件妊娠發(fā)生1胚胎、胎兒的發(fā)育及生理特點2孕婦的身心變化妊娠診第一節(jié)妊娠發(fā)生【妊娠的定義】妊娠：胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程。卵子受精為妊娠的開始,胎兒及其附屬物自母體排出為妊娠終止。4整理課件第一節(jié)妊娠發(fā)生【妊娠的定義】妊娠：胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成5受精卵子與精子結合形成受精卵的過程。受精的部位在輸卵管壺腹部。已受精的卵子成為受精卵或孕卵，是新生命的開始。5整理課件5受精卵子與精子結合形成受精卵的過程。5整理課件受精卵的輸送輸卵管傘部撿拾，停留在輸卵管壺腹部與峽部交接處等待受精。精子存活2-3天，卵子存活1-2天，排卵前后的4-5天為易孕期。一般認為排卵后15-18h內受精最好，排卵后24h不受精，卵子開始變性。6整理課件受精卵的輸送輸卵管傘部撿拾，停留在輸卵管壺腹部與峽部交接處等精子的運行與獲能到達輸卵管壺腹部的精子不超過200個77整理課件精子的運行與獲能到達輸卵管壺腹部的精子不超過200個77整理精子獲能（spermcapacitation）精子頂體表面糖蛋白被女性生殖道分泌物中α、β淀粉酶降解，頂體膜結構發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，需7小時。88整理課件精子獲能（spermcapacitation）88整理課件精卵的結合受精一般發(fā)生在排卵后12h內，整個受精過程約需24小時。頂體反應精子與次級卵母細胞結合形成受精卵的過程99整理課件精卵的結合受精一般發(fā)生在排卵后12h內，整個受精過程約需241010整理課件1010整理課件受精卵的發(fā)育與輸送1111整理課件受精卵的發(fā)育與輸送1111整理課件受精卵的發(fā)育1212整理課件受精卵的發(fā)育1212整理課件受精卵的發(fā)育：依靠輸卵管纖毛擺動及平滑肌蠕動向宮腔方向移動，運行過程中，細胞進行有絲分裂。受精后72h分裂成16個細胞的實心細胞團，稱桑椹胚。受精后第4天早期胚泡進入宮腔繼續(xù)發(fā)育成晚期胚泡。46h54h72h：桑椹胚3-4天早期囊胚6-7天晚期囊胚13整理課件受精卵的發(fā)育：依靠輸卵管纖毛擺動及平滑肌蠕動向宮腔方向移動，1414整理課件1414整理課件15著床孕卵植入或著床:晚期囊胚侵入到子宮內膜的過程,開始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。定位（apposition)粘附（adhesion）穿透（penetration）15整理課件15著床孕卵植入或著床:晚期囊胚侵入到子宮內膜的過程,開始于1616整理課件1616整理課件17著床17整理課件17著床17整理課件著床必備件：1、透明帶消失；2、胚泡分化出合體滋養(yǎng)細胞；3、胚泡和子宮內膜同步發(fā)育并相互協(xié)調；4、孕婦體內有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一極短的敏感期允許受精卵著床。18整理課件著床必備件：18整理課件蛻膜的形成：蛻膜即子宮內膜。

由內到外分為：底蛻膜-發(fā)育成胎盤的母體部分。包蛻膜-覆蓋在胚泡表面的蛻膜，14-16周與真蛻膜逐漸融合。真蛻膜-除底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋子宮腔表面的蛻膜。蛻膜的形成19整理課件蛻膜的形成：蛻膜即子宮內膜。蛻膜的形成19整理課件視頻：受精卵形成發(fā)育2020整理課件視頻：受精卵形成發(fā)育2020整理課件課堂測驗受精卵開始著床時在受精后（）

A、1～2日

B、3～5日

C、6～7日

D、8～10日

E、11～12日2121整理課件課堂測驗受精卵開始著床時在受精后（）2121整理課件胎兒的附屬物的形成與功能22整理課件胎兒的附屬物的形成與功能22整理課件23胎盤23整理課件23胎盤23整理課件組成羊膜：構成胎盤的胎兒部分，在胎盤最內層葉狀絨毛膜構成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分底蛻膜：組成胎盤的母體部分2424整理課件2424整理課件胎盤的結構胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。

25整理課件胎盤的結構胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。分為母面和子面，重約450～650g，約為胎兒體重的1/6，直徑16～20cm，厚2.5cm。母體面：粗糙，色暗紅，18-20個胎盤小葉。子體面：光滑，灰白色，臍帶附著中央或偏側，血管分支呈放射狀分布直達胎盤邊緣。26整理課件分為母面和子面，重約450～650g，約為胎兒體重的1/6，副胎盤

副胎盤：離主胎盤的周邊一段距離的胎膜內，有1個或數(shù)個胎盤小葉發(fā)育。27整理課件副胎盤副胎盤：離主胎盤的周邊一段距離的胎膜內，有1個或數(shù)球拍狀胎盤

球拍狀胎盤：臍帶附著于胎盤邊緣上，狀似球拍。若臍帶附著點恰在胎盤下緣近宮頸處，可受胎兒先露部的壓迫發(fā)生胎兒宮內窘追甚至死亡。28整理課件球拍狀胎盤球拍狀胎盤：臍帶附著于胎盤邊緣上，狀似球拍。若胎盤的功能29整理課件胎盤的功能29整理課件氣體交換維持胎兒生命的最重要物質是氧氣。母兒之間通過單純擴散的方式進行氧氣和二氧化碳的交換。當胎盤血液循環(huán)受阻時，可因缺氧發(fā)生胎兒宮內窘迫或死亡。30整理課件氣體交換維持胎兒生命的最重要物質是氧氣。母兒之間通過單純擴散供給營養(yǎng)營養(yǎng)物質包括糖類、氨基酸等均有母體經(jīng)胎盤供給，替代了胎兒的消化系統(tǒng)31整理課件供給營養(yǎng)營養(yǎng)物質包括糖類、氨基酸等均有母體經(jīng)胎盤供給，替代了排泄功能排除胎兒體內的代謝廢物如肌酐、尿素等，代替了胎兒的泌尿系統(tǒng)。32整理課件排泄功能排除胎兒體內的代謝廢物如肌酐、尿素等，代替了胎兒的泌防御功能免疫球蛋白可通過胎盤進入胎兒出生后六個月新生兒具有一定的免疫能力胎盤屏障作用極有限。各種分子最小的病毒（如風疹病毒、原細胞病菌等）,對胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒致畸甚至死亡。33整理課件防御功能33整理課件合成功能絨毛膜促性腺激素（HCG）由滋養(yǎng)合體細胞產(chǎn)生，于受精10天左右可在血清中測出。在停經(jīng)32天在孕婦的血清或尿液中測出。孕8-10周血清濃度達高峰，約50-100KU/L，持續(xù)1-2周后迅速下降。妊娠中晚期血中的濃度僅為高峰時的10%，持續(xù)到分娩。產(chǎn)后2周消失，若不消失，提示胎盤滯留。34整理課件合成功能絨毛膜促性腺激素（HCG）34整理課件胎盤生乳素（HPL）孕5周開始可以從母體內測出。孕34-35周達高峰，維持到分娩，產(chǎn)后迅速下降。功能：促進蛋白質合成，促進胎兒生長及孕婦乳腺腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作準備。35整理課件胎盤生乳素（HPL）35整理課件雌激素（E）妊娠期間明顯增多，來自胎盤及卵巢妊娠早期由卵巢黃體產(chǎn)生妊娠10周后主要由胎兒-胎盤單位合成至妊娠末期，雌三醇值為非孕時1000倍,雌二醇及雌酮值為非孕時100倍36整理課件雌激素（E）36整理課件孕激素（P）妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生妊娠8～10周后胎盤合體滋養(yǎng)細胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源母血孕酮值隨妊娠進展逐漸增高至妊娠足月達312～624nmol/L37整理課件孕激素（P）37整理課件縮宮素酶：合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的糖蛋白，分子量約為30萬，至妊娠末期達高值，主要使縮宮素分子滅活，維持妊娠，胎盤功能不良時，血縮宮素酶低值，見于死胎、子癇前期、胎兒生長受限耐熱性堿性磷酸酶：合體滋養(yǎng)細胞分泌，妊娠16～20周母血清可測出，隨妊娠進展增多，胎盤娩出下降，產(chǎn)后3～6日內消失38整理課件縮宮素酶：38整理課件

胎膜：由包蛻膜、真蛻膜、平滑絨毛膜及羊膜組成，產(chǎn)科胎膜僅指平滑絨毛膜及羊膜。平滑絨毛膜產(chǎn)科中的胎膜羊膜臍帶卵黃囊葉狀絨毛膜羊膜39整理課件胎膜：由包蛻膜、真蛻膜、平滑絨毛膜及羊膜組成，產(chǎn)科胎膜僅指

臍帶：2條臍動脈，1條臍靜脈；臍靜脈氧分壓高于臍動脈，血管周圍有華通膠保護，表面由羊膜覆蓋，呈彎曲狀；平均長約50cm，臍帶過長≥70cm，臍帶過短≤30cm。40整理課件臍帶：2條臍動脈，1條臍靜脈；臍靜脈氧分壓高于臍動脈，血管羊水：充滿在羊膜腔內。1、來源：妊娠早期為母體血清，中期以后為胎兒尿液。2、性質：弱堿性。3、量：正常足月妊娠者為800ml。41整理課件羊水：充滿在羊膜腔內。41整理課件4、功能：保持宮腔恒溫恒壓，防止胎體粘連。臨產(chǎn)后前羊水囊擴張宮頸及陰道，破膜后羊水沖洗陰道，減少感染。通過羊水檢查可判斷胎兒成熟度以及某些遺傳性疾病。42整理課件4、功能：保持宮腔恒溫恒壓，防止胎體粘連。臨產(chǎn)后前羊水囊擴張第二節(jié)胚胎、胎兒的發(fā)育及生理特點胚胎：妊娠8周前胎兒：妊娠8周后8周43整理課件第二節(jié)胚胎、胎兒的發(fā)育及生理特點胚胎：妊娠8周前8周43整早產(chǎn)兒：妊娠滿28周至37周前娩出的胎兒。44整理課件早產(chǎn)兒：妊娠滿28周至37周前娩出的胎兒。44整理課件足月兒：妊娠滿37周到42周前娩出的胎兒45整理課件足月兒：妊娠滿37周到42周前娩出的胎兒45整理課件孕齡特點8周末B超可見胎心搏動,初具人形，致畸高危期12周末外生殖器已分化16周末部分孕婦自覺胎動外生殖器可確定胎兒性別20周末腹部檢查可聽見胎心音24周末各臟器均已發(fā)育28周末生活能力弱，加強護理可以存活32周末生活能力尚可，適當護理可以存活36周末生活力良好，生后基本可以存活40周末發(fā)育良好，能存活胎兒發(fā)育46整理課件孕齡特點8周末B超可見胎心搏動,初具人形，致畸高危期12周胎兒發(fā)育特點注意：各臟器正在形成，易受外界影響，造成畸形47整理課件胎兒發(fā)育特點注意：各臟器正在形成，易受外界影響，造成畸形4748整理課件48整理課件49整理課件49整理課件注意：孕18-20周，腹部可聽到胎心音有生機兒：自妊娠20周至28周前分娩的胎兒50整理課件注意：孕18-20周，腹部可聽到胎心音50整理課件51整理課件51整理課件52整理課件52整理課件53整理課件53整理課件54整理課件54整理課件55整理課件55整理課件胎兒的身長與體重都是逐漸增長的，臨床上常用新生兒的身長作為判斷新生兒月份的依據(jù)，遵循下列公式：孕5個月前身長(cm)=孕月2體重(g)=孕月3×2孕5個月后

身長(cm)=孕月×5體重(g)=孕月3×356整理課件胎兒的身長與體重都是逐漸增長的，臨床上常用新生兒的身長作為判課堂測驗孕婦自覺胎動的時間最早在A、16周B、18周C、19周D、20周E、21周5757整理課件課堂測驗孕婦自覺胎動的時間最早在5757整理課件課堂測驗妊娠32周末胎兒體重約A、1700gB、1000gC、1200gD、1400gE、1900-2100g5858整理課件課堂測驗妊娠32周末胎兒體重約5858整理課件第三節(jié)孕婦的身心變化59整理課件第三節(jié)孕婦的身心變化59整理課件生殖系統(tǒng)—子宮子宮體：隨孕月逐漸增大變軟。孕12周后進入腹腔，在恥骨聯(lián)合上方觸及。孕晚期子宮呈右旋，應囑左側臥位。大小:7×5×3cm→35×25×22cm容量:5ml→5000ml重量:50g→1100g60整理課件生殖系統(tǒng)—子宮子宮體：隨孕月逐漸增大變軟。孕12周后進入腹腔子宮峽部（隨胚胎發(fā)育逐漸伸展）子宮峽部拉長變薄，形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道的一部分。長度:1cm→7～10cm61整理課件子宮峽部（隨胚胎發(fā)育逐漸伸展）子宮峽部61整理課件宮頸

肥大變軟著色，充血呈紫藍色。宮頸黏液量增多，形成“粘液栓”，防止感染。62整理課件宮頸62整理課件生殖系統(tǒng)—卵巢略增大；排卵和新卵泡均停止；僅有一個妊娠黃體，妊娠6-7周前產(chǎn)生雌孕激素，以維持早期妊娠；妊娠8-10周，胎盤取代其功能，妊娠黃體開始萎縮。63整理課件生殖系統(tǒng)—卵巢略增大；63整理課件生殖系統(tǒng)-其他輸卵管伸長，無明顯肥大，上皮變平。陰道粘膜著色，增厚，皺襞增多，陰道上皮細胞含糖原增加，乳酸分泌增加，陰道PH降低，防止感染。外陰局部充血、皮膚增厚、色素沉著。64整理課件生殖系統(tǒng)-其他輸卵管64整理課件雌激素和孕激素分別促進乳腺腺管和腺泡發(fā)育。增大、充血、著色、脹痛。乳暈皮脂腺肥大，形成散在的褐色結節(jié)，稱“蒙氏結節(jié)”。妊娠晚期可分泌初乳。乳房65整理課件乳房65整理課件血液及循環(huán)系統(tǒng)心臟心臟位置改變，大血管扭曲（心尖可聞收縮期雜音）；負擔加重：血容量增加，孕32－34周達高峰、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后72小時內；心搏量增加；心率增快10－15次/分；66整理課件血液及循環(huán)系統(tǒng)心臟66整理課件靜脈壓下肢及外陰靜脈曲張或痔；仰臥位低血壓綜合征。處理：左側臥位，吸氧67整理課件靜脈壓67整理課件血液成分血液稀釋：生理性貧血，在妊娠4個月開始補鐵。孕晚期白細胞增加，主要為中性粒細胞增加；血液處于高凝狀態(tài)。68整理課件血液成分68整理課件泌尿系統(tǒng)腎臟負擔加重，腎血漿流量（RPF）、腎小球率濾過率（GFR）均增加；由于GFR增加，腎小管對葡萄糖重吸收能力沒有相應增加，15%孕婦飯后出現(xiàn)尿糖，與真性糖尿病相鑒別；RPF和GFR均受體位影響，孕婦仰臥位時尿量增加，故夜尿增加；妊娠早期、妊娠末期出現(xiàn)尿頻；受孕激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低，孕婦易患右側腎盂腎炎，左側臥位預防。69整理課件泌尿系統(tǒng)腎臟負擔加重，腎血漿流量（RPF）、腎小球率濾過率（呼吸系統(tǒng)妊娠中期過度通氣；妊娠晚期以胸式呼吸為主；呼吸次數(shù)不變，但呼吸較深。70整理課件呼吸系統(tǒng)妊娠中期過度通氣；70整理課件消化系統(tǒng)妊娠6周開始出現(xiàn)早孕反應；易齒齦出血、牙齒松動及齲齒；胃排空時間延長，易有上腹部飽滿感；妊娠中、晚期，食管下部“灼熱感”；腸蠕動減弱，易便秘，痔瘡；71整理課件消化系統(tǒng)妊娠6周開始出現(xiàn)早孕反應；71整理課件內分泌系統(tǒng)腺垂體增大1-2倍；垂體促性腺激素釋放激素（GnRH）分泌↓；無排卵；垂體催乳素↑；促腎上腺皮質激素、甲狀腺激素分泌分泌↑。72整理課件內分泌系統(tǒng)腺垂體增大1-2倍；72整理課件其他體重13W后平均增加350g/周，妊娠晚期≤500g/周,整個妊娠期體重增加：12.5Kg；皮膚色素沉著，妊娠斑；妊娠紋：（腹壁彈力纖維斷裂）初孕婦紫紅色，經(jīng)產(chǎn)婦銀白色。礦物質需要大量Ca、Fe、P。妊娠7個月后要補Ca和維生素D

73整理課件其他體重妊娠7個月后要補Ca和維生素D課堂測驗妊娠12周后，孕婦尿頻癥狀消失是因為A、孕婦飲水減少B、增大的子宮出盆腔C、使用藥物治療D、胎位異常E、水鈉潴留74整理課件課堂測驗妊娠12周后，孕婦尿頻癥狀消失是因為74整理課件某孕婦，34歲，因平臥于床上看書，感覺心悸、出汗，正確的護理措施是A、改為左側臥位B、給予口服升壓藥C、立即坐起D、改為右側臥位E、起身進行戶外活動75整理課件某孕婦，34歲，因平臥于床上看書，感覺心悸、出汗，正確的護理孕婦血容量增高達最高峰時是在妊娠的A、26-28周B、28-30周C、32-34周D、34-36周E、36-38周76整理課件孕婦血容量增高達最高峰時是在妊娠的76整理課件下述妊娠母體的變化，錯誤的一項是A、妊娠早期孕婦有過度通氣現(xiàn)象B、妊娠期血液處于高凝狀態(tài)C、子宮下段形成，臨產(chǎn)時可達7～10cmD、妊娠足月時體重平均增加12.5kgE、由于子宮左旋，故左側腎盂腎炎更為常見77整理課件下述妊娠母體的變化，錯誤的一項是77整理課件妊娠晚期每周體重增加不應超過A、0.5kgB、1kgC、1.5kgD、2kgE、2.5kg78整理課件妊娠晚期每周體重增加不應超過78整理課件孕婦常見的心理反應：震驚和驚訝矛盾心理79整理課件孕婦常見的心理反應：79整理課件接受：筑巢反應情緒波動內省：以自我為中心80整理課件接受：筑巢反應80整理課件第四節(jié)妊娠診斷妊娠分期早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后81整理課件第四節(jié)妊娠診斷妊娠分期早期妊娠：妊娠12周

早期妊娠診斷-病史1、停經(jīng)

是妊娠最早、最重要的表現(xiàn)。需要與精神、環(huán)境因素引起的閉經(jīng)鑒別。哺乳期婦女可能在月經(jīng)恢復前排卵，若有性生活，可能會懷孕。82整理課件早期妊娠診斷-病史1、停經(jīng)82整理課件2、早孕反應

孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、嗜睡等，為早孕反應，與HCG增多、胃酸減少及胃排空時間延長有關。83整理課件2、早孕反應83整理課件

一般在懷孕6周開始出現(xiàn)，孕12周癥狀減輕或消失。84整理課件84整理課件3、尿頻

子宮隨著孕周增加而增大，增大的子宮壓迫膀胱導致尿頻。85整理課件3、尿頻85整理課件

早期妊娠診斷-臨床表現(xiàn)1、乳房

乳房逐漸增大，乳頭及乳暈著色，皮脂腺肥大形成“蒙氏結節(jié)”。86整理課件早期妊娠診斷-臨床表現(xiàn)1、乳房86整理課件2、婦科檢查黑加征：婦科雙合診檢查發(fā)現(xiàn)子宮峽部極軟，宮體與宮頸似不相連。子宮增大：妊娠12周子宮越出盆腔，可在恥骨聯(lián)合上方摸到。87整理課件2、婦科檢查87整理課件

早期妊娠診斷-輔助檢查1、妊娠試驗

測血、尿中HCG，是常用簡便的方法88整理課件早期妊娠診斷-輔助檢查1、妊娠試驗88整理課件2、超聲檢查

可確診，孕5周見妊娠環(huán)，孕7周有胎心搏動。89整理課件89整理課件3、宮頸粘液

量少，粘稠，拉絲度差，涂片見橢圓小體（受到孕激素影響）。90整理課件90整理課件4、基礎體溫呈雙相型體溫，高溫持續(xù)大于3周，則妊娠可能性較大。91整理課件4、基礎體溫91整理課件5、黃體酮試驗

黃體酮試驗是利用孕激素在體內突然撤退能引起子宮出血的原理，每日肌注黃體酮注射液20mg，連用3日，停藥后觀察2～7日，若超過7日仍未出現(xiàn)陰道流血，為陰性，妊娠可能性較大。92整理課件5、黃體酮試驗92整理課件

中晚期妊娠診斷-病史1、早期妊娠的經(jīng)過2、胎動

大部分孕婦于妊娠18-20周自覺胎動，3-5次/小時，隨孕周增加而增多，孕38周后逐漸減少。3、胎心4、觸及胎體93整理課件中晚期妊娠診斷-病史1、早期妊娠的經(jīng)過93整理課件

中晚期妊娠診斷-臨床表現(xiàn)1、子宮增大

了解胎兒宮內發(fā)育情況94整理課件中晚期妊娠診斷-臨床表現(xiàn)94整理課件妊娠周數(shù)手測宮底高度尺測恥上宮底高度12周（3個月末）恥骨聯(lián)合上2～3橫指16周（4個月末）臍恥之間20周（5個月末）臍下1橫指18(15.3～21.4)cm24周（6個月末）臍上1橫指24(22.0～25.1)cm28周（7個月末）臍上3橫指26(22.4～29.0)cm32周（8個月末）臍與劍突之間29(25.3～32.0)cm36周（9個月末）劍突下2橫指32(29.8～34.5)cm40周（10個月末)臍劍之間或略高33(30.0～35.3)cm不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度95整理課件妊娠周數(shù)手測宮底高度尺測恥上宮底高度12周（3個月末）恥骨聯(lián)2、胎動：最早于孕16周開始出現(xiàn)，大部分孕婦在孕18～20周出現(xiàn)，正常胎動為3～5次/小時。96整理課件96整理課件3、胎心音：大部分孕婦在孕18～20周聽到胎心，正常胎心為110～160次/分鐘。妊娠24周前臍下聽診，24周后胎背聽診。97整理課件97整理課件4、胎體：懷孕孕20周后，可觸及胎體。在懷孕24周后通過四步觸診判斷胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位。98整理課件98整理課件

中晚期妊娠診斷-輔助檢查1、超聲檢查

2、胎兒心電圖：妊娠12周以后99整理課件中晚期妊娠診斷-輔助檢查99整理課件課堂測驗可確診早孕的一項是A、停經(jīng)B、惡心、嘔吐C、乳房增大D、尿頻E、B超測到妊娠環(huán)100整理課件課堂測驗可確診早孕的一項是100整理課件一般初孕婦開始自覺胎動的時間是在妊娠的第幾周A、12～16周B、18～20周C、22～24周D、25～26周E、27周以后101整理課件一般初孕婦開始自覺胎動的時間是在妊娠的第幾周101整理蔡女士，25歲。平時月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)不清。護理體檢：宮底臍上1橫指(恥骨上24cm)，胎心音140次／分。妊娠約為A、24周末B、26周末C、28周末D、30周末E、32周末102整理課件蔡女士，25歲。平時月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)不清。護理體檢：宮底臍【胎頭結構】

胎頭：2塊額骨、2塊頂骨、2塊顳骨和1塊枕骨。

顱縫：冠狀縫、矢狀縫和人字縫。囟門：前囟門、后囟門

103整理課件【胎頭結構】胎頭：2塊額骨、2塊頂骨、2塊顳骨胎頭徑線：雙頂徑：9.3cm枕額徑：11.3cm枕下前囟徑：9.5cm

枕頦徑：13.3cm

枕下前囟徑104整理課件胎頭徑線：枕下前囟徑104整理課件

胎產(chǎn)式:胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關系

縱產(chǎn)式（A）橫產(chǎn)式（B）斜產(chǎn)式（C）

105整理課件胎產(chǎn)式:胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關系縱產(chǎn)式（胎先露:最先進入骨盆入口的胎兒部分。106整理課件胎先露:最先進入骨盆入口的胎兒部分。106整理課件1、頭先露（屬于縱產(chǎn)式）枕先露

前囟先露額先露面先露107整理課件1、頭先露（屬于縱產(chǎn)式）枕先露前囟先露額先露面先露107整2、臀先露（屬于縱產(chǎn)式）108整理課件2、臀先露（屬于縱產(chǎn)式）108整理課件3、肩先露（屬于橫產(chǎn)式）109整理課件3、肩先露（屬于橫產(chǎn)式）109整理課件胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系共22種，其中縱產(chǎn)式18種，橫產(chǎn)式4種。舉例如下：枕左前枕左橫枕左后110整理課件胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系枕左前枕左橫枕左巧記方法：1、枕先露枕骨O(occipito)2、面先露頦骨M(mentum)3、臀先露骶骨S(sacrum)4、肩先露肩胛骨Sc(scapula)5、左L(left)6、右R(right)7、前A(anterior)8、后P(posterior)9、橫T(transverse)111整理課件巧記方法：111整理課件第五節(jié)妊娠期護理管理

【產(chǎn)前檢查】產(chǎn)前檢查的時間應從確診為早孕時開始。于20～36周期間，每4周檢查一次，妊娠36周起每周檢查一次。112整理課件第五節(jié)妊娠期護理管理【產(chǎn)

【圍生期】圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。113整理課件【圍生期】113整理課件護理評估健康史年齡職業(yè)月經(jīng)史：末次月經(jīng)日期、月經(jīng)周期孕產(chǎn)史本次妊娠過程既往史及手術史家族史個人史配偶情況114整理課件護理評估健康史114整理課件推算預產(chǎn)期的方法陽歷日期計算方法末次月經(jīng)的第一天（LMP）××年××月××日－3月＋7日或+9月＝預產(chǎn)期（EDC）陰歷計算方法為日數(shù)加15115整理課件推算預產(chǎn)期的方法陽歷日期計算方法115整理課件舉例：如果孕婦末次月經(jīng)是陽歷2016年1月29日，則預產(chǎn)期是哪一天？請大家用公式算一算。正確答案是：EDC是2016年11月5日116整理課件舉例：正確答案是：EDC是2016年11月5日116整理課早孕反應開始的時間胎動開始的時間子宮底高度如果某孕婦記不請她的LMP，怎么辦呢？117整理課件早孕反應開始的時間胎動開始的時間子宮底高度如果某孕婦記不請她身體評估全身檢查測身高、體重，了解孕婦營養(yǎng)狀況，有無水腫等。若身高低于145cm注意有無骨盆狹窄。妊娠期每周體重增加不應超過0.5kg。超過者多有水腫或隱性水腫，每次檢查均記錄。若水腫經(jīng)休息后消除為生理性水腫。118整理課件身體評估全身檢查118整理課件若休息后仍然不消失則為病理性水腫，根據(jù)水腫范圍分：+：踝部及小腿凹陷性水腫。++：水腫延及大腿。+++：水腫延及外陰及腹部。++++：全身水腫或伴有腹水者。119整理課件若休息后仍然不消失則為病理性水腫，根據(jù)水腫范圍分：119整理測血壓，孕婦正常血壓不應超過140/90mmHg，或與基礎血壓相比不超過30/15mmHg。120整理課件120整理課件產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查。注意腹形及子宮大小，評估胎兒大小是否與妊娠月份相符，聽診胎心音時要注意其節(jié)律與頻率，并注意有無臍帶雜音。妊娠晚期應確定胎位及胎先露入盆程度。121整理課件產(chǎn)科檢查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查。注意腹形及子宮大小1、腹部檢查視診觸診聽診122整理課件1、腹部檢查122整理課件腹部視診觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫。初產(chǎn)婦出現(xiàn)尖腹或經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)懸垂腹，應考慮骨盆狹窄的可能。123整理課件腹部視診觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫。初產(chǎn)腹部觸診宮高：宮底到恥骨聯(lián)合上端的距離腹圍：繞腹部最膨隆一周，一般為繞臍一周。124整理課件腹部觸診宮高：宮底到恥骨聯(lián)合上端的距離124整理課件胎兒體重（g）=宮高（cm）×腹圍（cm）+200（胎兒未入盆）胎兒體重（g）=宮高（cm）×腹圍（cm）+500（胎兒已入盆）125整理課件125整理課件腹部觸診：四步觸診觸診前準備：排空膀胱仰臥位雙腿略曲稍分開袒露腹部檢查者站在孕婦的右側，面向孕婦126整理課件腹部觸診：四步觸診觸診前準備：126整理課件四步觸診內容子宮的大小胎產(chǎn)式胎先露胎方位先露銜接情況初步估計羊水量的多少127整理課件四步觸診內容127整理課件

1）第一步了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。

128整理課件1）第一步了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。

2）第二步了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側。129整理課件2）第二步了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側。3）第三步了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。130整理課件3）第三步了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。130整4）第四步進一步核對第三步，確定先露部入盆程度。131整理課件4）第四步進一步核對第三步，確定先露部入盆程度。131整理課132通過四步觸診，絕大多數(shù)能判定胎方位，若難以確定，可行肛查、陰道檢查、B超檢查協(xié)助。132整理課件132通過四步觸診，絕大多數(shù)能判定胎方位，若難以確定，腹部聽診胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰。在宮縮間歇期間聽診。正常胎心音范圍為110～160次/分鐘。頭先露：胎心音在臍下兩側聽取；臀先露：胎心音在臍上兩側聽??；肩先露：胎心音在臍下方或臍周圍聽取。133整理課件腹部聽診胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰。133整理課件實驗：

四步觸診和胎心聽診操作視頻134整理課件實驗：

四步觸診和胎心聽診操作視頻134整理課件骨盆測量骨盆的大小、形狀直接關系到分娩能否順利進行，故骨盆測量是產(chǎn)科檢查中不可或缺的一部分，分為外測量及內測量。骨盆外測量在首次產(chǎn)前檢查進行，若正常，無需復查。135整理課件骨盆測量骨盆的大小、形狀直接關系到分娩能否順利進行，故骨盆測骨盆外測量髂棘間徑（interspinaldiameter,IS）伸腿仰臥位，測量兩髂前上棘外緣的距離23～26cm136整理課件骨盆外測量髂棘間徑（interspinaldiameter髂嵴間徑（intercristaldiameter，IC）伸腿仰臥位，髂嵴外緣間的距離25～28cm137整理課件髂嵴間徑（intercristaldiameter，IC）以上兩徑線（髂棘間徑，髂嵴間徑）可以間接推測出骨盆入口橫徑的大小138整理課件以上兩徑線（髂棘間徑，髂嵴間徑）可以間接推測出骨盆入口橫徑的骶恥外徑（externalconjugate，EC）左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點。18-20cm139整理課件骶恥外徑（externalconjugate，EC）13第五腰椎棘突下位置相當于第5腰椎棘突下相當于腰骶部菱形窩菱形的上角；相當于髂后上棘連線中點上2～2.5cm；相當于髂嵴連線中點下1-1.5cm。此徑線可以間接推測骨盆入口前后徑的寬度若骶恥外徑小于18cm，則再測骶恥內徑。140整理課件第五腰椎棘突下位置相當于第5腰椎棘突下相當于腰骶部菱形窩菱形出口橫徑（transverseoutlet，TO）又稱坐骨結節(jié)間徑仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結節(jié)內側緣間距8.5～9.5cm，若小于8cm，應測量出口后矢狀徑141整理課件出口橫徑（transverseoutlet，TO）又稱坐恥骨弓角度（pubicarchangle）取膀胱結石位，測量兩恥骨降支之間的角度。正常值90°,＜80°為不正常

142整理課件恥骨弓角度（pubicarchangle）142整理課件骨盆內測量適用于骨盆外測量有異常的孕婦。內測量宜在妊娠24-36周進行。取膀胱截石位，嚴格消毒外陰，檢查者戴無菌手套，涂以潤滑油，示中指放入陰道內，動作輕柔，依次檢查。143整理課件骨盆內測量適用于骨盆外測量有異常的孕婦。內測量宜在妊娠24-骶恥內徑（又稱對角徑）恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離正常值為12.5～13cm，此值去1.5～2cm即為真結合徑（骨盆入口前后徑）。144整理課件骶恥內徑（又稱對角徑）144整理課件坐骨棘間徑為兩側坐骨棘間的距離正常值為10cm。此徑線小，可影響胎頭內旋轉及胎先露下降145整理課件坐骨棘間徑145整理課件坐骨切跡寬度代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。能容納3橫指(5.5—6cm)為正常，不小于2橫指，否則為中骨盆狹窄。146整理課件坐骨切跡寬度146整理課件實驗：

骨盆外測量和內測量操作視頻147整理課件實驗：

骨盆外測量和內測量操作視頻147整理課件陰道檢查確診早孕時，可行雙合診以了解產(chǎn)道、子宮及附件情況。妊娠最后一個月及臨產(chǎn)后，應避免不必要的陰道檢查，以免引起感染。148整理課件陰道檢查確診早孕時，可行雙合診以了解產(chǎn)道、子宮及附件情況。妊肛查可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘間徑，坐骨切跡寬度及骶尾關節(jié)活動度，先露下降程度，宮口開大情況，胎膜是否破裂等。149整理課件肛查可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘間徑，坐骨切跡寬度繪制妊娠圖150整理課件繪制妊娠圖150整理課件心理社會評估妊娠早期妊娠中晚期151整理課件心理社會評估妊娠早期151整理課件1、年齡2、殘疾3、遺傳性疾病史4、既往孕產(chǎn)史5、合并癥或并發(fā)癥高危因素評估152整理課件1、年齡高危因素評估152整理課件1、孕婦（1）體液過多（2）舒適改變（3）知識缺乏（4）焦慮恐懼（5）睡眠型態(tài)紊亂（6）性生活形態(tài)改變2、胎兒（1）營養(yǎng)失調（2）受傷的危險護理診斷153整理課件1、孕婦護理診斷153整理課件1、一般護理

告知孕婦產(chǎn)檢的意義，預約產(chǎn)檢時間。2、心理護理

負性情緒者增加妊娠并發(fā)癥發(fā)生率。護理措施154整理課件1、一般護理護理措施154整理課件3、癥狀護理（1）惡心嘔吐：應少量多餐，避免油膩或有特殊氣味的食物。嚴重者及時去醫(yī)院就診。

（2）尿頻尿急：常發(fā)生于妊娠初3月及末3月。（3）白帶增多：排除感染；指導孕婦保持外陰清潔；穿透氣性好的棉質內衣，經(jīng)常更換。

155整理課件3、癥狀護理155整理課件

（4）水腫及下肢靜脈曲張囑孕婦注意休息，抬高下肢，避免兩腿交叉和過久站位，以促進靜脈回流。適當限鹽，不必限水。如下肢明顯水腫或經(jīng)休息后不見消退者，應及時檢查。156整理課件156整理課件（5）便秘：定時排便，多攝取含水分和纖維素高的食物，適當運動，不可隨意使用瀉藥以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。（6）腰背痛：指導孕婦保持正確的坐、站、走路的姿勢，穿平底鞋，盡量避免彎腰工作，定期做產(chǎn)前運動。157整理課件（5）便秘：定時排便，多攝取含水分和纖維素高的157整理課件

（7）下肢痙攣：指導孕婦孕7個月時增加鈣和維生素D的攝入。注意腿部保暖，避免疲勞。發(fā)生下肢肌肉痙攣時，囑孕婦做腿部背屈動作，并予局部熱敷、按摩，直至痙攣消失。158整理課件158整理課件（8）仰臥位低血壓綜合癥：指導孕婦以左側臥位休息，必要時吸氧，避免長時間仰臥位睡眠。（9）失眠：散步、梳頭、泡腳、喝牛奶（10）生理性貧血應適當增加含鐵豐富的食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類等。孕4個月時補鐵，可口服硫酸亞鐵，同時服用維生素C，促進鐵的吸收。159整理課件159整理課件日常生活指導清潔勤洗澡，勤換內衣，注意外陰部清潔勞動、休息、衣著妊娠28周后應適當減輕工作量，避免重體力勞動和夜班，每日保證8～9h睡眠及1～2h午休。衣著要寬松舒適，勤洗澡、勤換內衣，以淋浴為宜，避免盆浴，以防污水進入陰道造成感染。性生活指導妊娠12周前及妊娠32周后應避免性生活。160整理課件日常生活指導清潔勞動、休息、衣著性生活指導160整理課件營養(yǎng)指導幫助孕婦制定合理的飲食計劃熱量：蛋白質15%、脂肪20%、糖類65%優(yōu)質蛋白、淀粉、微量元素、維生素。飲食重質不重量孕婦膳食要多樣化，以易消化吸收、清淡為宜，避免辛辣刺激性食物定期監(jiān)測體重161整理課件營養(yǎng)指導幫助孕婦制定合理的飲食計劃161整理課件胎教162整理課件胎教162整理課件促進胎兒健康指導胎動計數(shù)：監(jiān)測胎兒宮內安危最簡便的方法。12小時胎動次數(shù)>30次，為正常。12小時胎動次數(shù)<10次，為異常。163整理課件促進胎兒健康指導胎動計數(shù)：監(jiān)測胎兒宮內安危最簡便的方法。16識別異常癥狀孕婦出現(xiàn)下列癥狀，如陰道出血，妊娠3個月后仍持續(xù)嘔吐，寒戰(zhàn)發(fā)熱，頭痛、眼花、胸悶，心悸、氣短，液體突然自陰道流出，胎動突然減少等應立即就診。164整理課件識別異常癥狀164整理課件正確識別臨產(chǎn)先兆臨產(chǎn)先兆：不規(guī)則子宮收縮、見紅、胎兒下降感。孕婦及其家庭成員于妊娠后期備齊產(chǎn)婦及新生兒所需物品，選擇好分娩醫(yī)院和到達醫(yī)院的交通工具以及臨時聯(lián)絡方式。如果出現(xiàn)腹痛或陰道流水，應立即平臥，迅速送往醫(yī)院。165整理課件正確識別臨產(chǎn)先兆165整理課件拉美拉茲分娩法視頻166整理課件拉美拉茲分娩法視頻166整理課件

根據(jù)所學專業(yè)知識，選定一個主題，對孕婦關于孕期保健知識教育制作手抄報，每個小組的成績計入平時表現(xiàn)成績中。課后小組作業(yè)167整理課件根據(jù)所學專業(yè)知識，選定一個主題，對孕婦關于孕期保健知受精卵開始著床一般開始于受精的（）A、第1～3天B、第4～5天C、第6～7天D、第9～10天E、第11～12天168整理課件受精卵開始著床一般開始于受精的（）168整理課件孕婦血清HCG濃度達到高峰在妊娠多少周（）A、5～7周B、8～10周C、11～13周D、14～16周E、17～19周169整理課件孕婦血清HCG濃度達到高峰在妊娠多少周（）169整理課件下列不屬于胎兒附屬物的是（）A、胎盤B、子宮肌壁C、羊水D、臍帶E、胎膜170整理課件下列不屬于胎兒附屬物的是（）170整理課件正常臍帶內含有（）A、一條臍動脈，一條臍靜脈B、兩條臍動脈，一條臍靜脈C、兩條臍動脈，兩條臍靜脈D、一條臍動脈，兩條臍靜脈E、兩條臍動脈171整理課件正常臍帶內含有（）171整理課件妊娠早期羊水的主要來源是（）A、母血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液B、胎兒尿液C、胎兒皮膚D、胎兒肺E、胎膜

172整理課件妊娠早期羊水的主要來源是（）172整理課件孕30周孕婦長時間仰臥后出現(xiàn)血壓下降，主要原因是（）A、脈率加快B、脈壓增大C、脈壓減少D、回心血量增加E、回心血量減少173整理課件孕30周孕婦長時間仰臥后出現(xiàn)血壓下降，主要原因是（）173整早期妊娠的確診依據(jù)是（）A、停經(jīng)史B、早孕反應C、尿妊娠試驗D、黑加征E、B超檢查174整理課件早期妊娠的確診依據(jù)是（）174整理課件早期妊娠診斷，下列哪項是錯誤的（）A、陰道壁和子宮頸呈紫藍色B、黑加征陽性C、子宮增大變軟呈球形D、檢測尿HCG陽性E、黃體酮試驗陽性

175整理課件早期妊娠診斷，下列哪項是錯誤的（）175整理課件有關產(chǎn)科腹部檢查，下列哪項是錯誤的（）A、妊娠滿12周，子宮位于恥骨聯(lián)合上2～3橫指B、妊娠滿20周，子宮位于臍下1橫指C、妊娠滿28周，子宮位于臍上3橫指D、妊娠滿32周，子宮位于臍與劍突之間E、妊娠滿36周，子宮位于劍突下3橫指

176整理課件有關產(chǎn)科腹部檢查，下列哪項是錯誤的（）176整理課件初產(chǎn)婦自覺胎動，多數(shù)開始于（）A、妊娠12～14周B、妊娠15～17周C、妊娠18～20周D、妊娠21～23周E、妊娠24～26周

177整理課件初產(chǎn)婦自覺胎動，多數(shù)開始于（）177整理課件足月妊娠時，胎心率正常值是每分鐘（）A、90～130次/分鐘B、100～140次/分鐘C、110～150次/分鐘D、110～160次/分鐘E、130～170次/分鐘

178整理課件足月妊娠時，胎心率正常值是每分鐘（）178整理課件月經(jīng)周期規(guī)則，末次月經(jīng)是2002年1月28日，則預產(chǎn)期是（）A、2002年11月1日B、2002年11月2日C、2002年11月3日D、2002年11月4日E、2002年11月5日

179整理課件月經(jīng)周期規(guī)則，末次月經(jīng)是2002年1月28日，則預產(chǎn)期是（）確定胎兒安危最簡便而準確的方法是（）A、縮宮素激惹試驗B、胎動計數(shù)C、尿雌三醇測定D、胎兒電子監(jiān)護E、羊膜鏡檢查

180整理課件確定胎兒安危最簡便而準確的方法是（）180整理課件第二章妊娠期婦女的護理181整理課件第二章妊娠期婦女的護理1整理課件1234掌握胎兒附屬物的形成及其功能、胎兒的發(fā)育特征掌握孕婦的生理變化，妊娠診斷掌握妊娠期實驗室檢查、妊娠期孕婦的護理熟悉妊娠期母體的心理變化以及評估胎兒健康的技術教學目標182整理課件1234掌握胎兒附屬物的形成及其功能、胎兒的發(fā)育特征掌握孕婦妊娠發(fā)生1胚胎、胎兒的發(fā)育及生理特點2孕婦的身心變化

妊娠診斷

妊娠期護理管理目錄183整理課件妊娠發(fā)生1胚胎、胎兒的發(fā)育及生理特點2孕婦的身心變化妊娠診第一節(jié)妊娠發(fā)生【妊娠的定義】妊娠：胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程。卵子受精為妊娠的開始,胎兒及其附屬物自母體排出為妊娠終止。184整理課件第一節(jié)妊娠發(fā)生【妊娠的定義】妊娠：胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成185受精卵子與精子結合形成受精卵的過程。受精的部位在輸卵管壺腹部。已受精的卵子成為受精卵或孕卵，是新生命的開始。185整理課件5受精卵子與精子結合形成受精卵的過程。5整理課件受精卵的輸送輸卵管傘部撿拾，停留在輸卵管壺腹部與峽部交接處等待受精。精子存活2-3天，卵子存活1-2天，排卵前后的4-5天為易孕期。一般認為排卵后15-18h內受精最好，排卵后24h不受精，卵子開始變性。186整理課件受精卵的輸送輸卵管傘部撿拾，停留在輸卵管壺腹部與峽部交接處等精子的運行與獲能到達輸卵管壺腹部的精子不超過200個187187整理課件精子的運行與獲能到達輸卵管壺腹部的精子不超過200個77整理精子獲能（spermcapacitation）精子頂體表面糖蛋白被女性生殖道分泌物中α、β淀粉酶降解，頂體膜結構發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，需7小時。188188整理課件精子獲能（spermcapacitation）88整理課件精卵的結合受精一般發(fā)生在排卵后12h內，整個受精過程約需24小時。頂體反應精子與次級卵母細胞結合形成受精卵的過程189189整理課件精卵的結合受精一般發(fā)生在排卵后12h內，整個受精過程約需24190190整理課件1010整理課件受精卵的發(fā)育與輸送191191整理課件受精卵的發(fā)育與輸送1111整理課件受精卵的發(fā)育192192整理課件受精卵的發(fā)育1212整理課件受精卵的發(fā)育：依靠輸卵管纖毛擺動及平滑肌蠕動向宮腔方向移動，運行過程中，細胞進行有絲分裂。受精后72h分裂成16個細胞的實心細胞團，稱桑椹胚。受精后第4天早期胚泡進入宮腔繼續(xù)發(fā)育成晚期胚泡。46h54h72h：桑椹胚3-4天早期囊胚6-7天晚期囊胚193整理課件受精卵的發(fā)育：依靠輸卵管纖毛擺動及平滑肌蠕動向宮腔方向移動，194194整理課件1414整理課件195著床孕卵植入或著床:晚期囊胚侵入到子宮內膜的過程,開始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。定位（apposition)粘附（adhesion）穿透（penetration）195整理課件15著床孕卵植入或著床:晚期囊胚侵入到子宮內膜的過程,開始于196196整理課件1616整理課件197著床197整理課件17著床17整理課件著床必備件：1、透明帶消失；2、胚泡分化出合體滋養(yǎng)細胞；3、胚泡和子宮內膜同步發(fā)育并相互協(xié)調；4、孕婦體內有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一極短的敏感期允許受精卵著床。198整理課件著床必備件：18整理課件蛻膜的形成：蛻膜即子宮內膜。

由內到外分為：底蛻膜-發(fā)育成胎盤的母體部分。包蛻膜-覆蓋在胚泡表面的蛻膜，14-16周與真蛻膜逐漸融合。真蛻膜-除底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋子宮腔表面的蛻膜。蛻膜的形成199整理課件蛻膜的形成：蛻膜即子宮內膜。蛻膜的形成19整理課件視頻：受精卵形成發(fā)育200200整理課件視頻：受精卵形成發(fā)育2020整理課件課堂測驗受精卵開始著床時在受精后（）

A、1～2日

B、3～5日

C、6～7日

D、8～10日

E、11～12日201201整理課件課堂測驗受精卵開始著床時在受精后（）2121整理課件胎兒的附屬物的形成與功能202整理課件胎兒的附屬物的形成與功能22整理課件203胎盤203整理課件23胎盤23整理課件組成羊膜：構成胎盤的胎兒部分，在胎盤最內層葉狀絨毛膜構成胎盤的胎兒部分，占胎盤主要部分底蛻膜：組成胎盤的母體部分204204整理課件2424整理課件胎盤的結構胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。

205整理課件胎盤的結構胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。分為母面和子面，重約450～650g，約為胎兒體重的1/6，直徑16～20cm，厚2.5cm。母體面：粗糙，色暗紅，18-20個胎盤小葉。子體面：光滑，灰白色，臍帶附著中央或偏側，血管分支呈放射狀分布直達胎盤邊緣。206整理課件分為母面和子面，重約450～650g，約為胎兒體重的1/6，副胎盤

副胎盤：離主胎盤的周邊一段距離的胎膜內，有1個或數(shù)個胎盤小葉發(fā)育。207整理課件副胎盤副胎盤：離主胎盤的周邊一段距離的胎膜內，有1個或數(shù)球拍狀胎盤

球拍狀胎盤：臍帶附著于胎盤邊緣上，狀似球拍。若臍帶附著點恰在胎盤下緣近宮頸處，可受胎兒先露部的壓迫發(fā)生胎兒宮內窘追甚至死亡。208整理課件球拍狀胎盤球拍狀胎盤：臍帶附著于胎盤邊緣上，狀似球拍。若胎盤的功能209整理課件胎盤的功能29整理課件氣體交換維持胎兒生命的最重要物質是氧氣。母兒之間通過單純擴散的方式進行氧氣和二氧化碳的交換。當胎盤血液循環(huán)受阻時，可因缺氧發(fā)生胎兒宮內窘迫或死亡。210整理課件氣體交換維持胎兒生命的最重要物質是氧氣。母兒之間通過單純擴散供給營養(yǎng)營養(yǎng)物質包括糖類、氨基酸等均有母體經(jīng)胎盤供給，替代了胎兒的消化系統(tǒng)211整理課件供給營養(yǎng)營養(yǎng)物質包括糖類、氨基酸等均有母體經(jīng)胎盤供給，替代了排泄功能排除胎兒體內的代謝廢物如肌酐、尿素等，代替了胎兒的泌尿系統(tǒng)。212整理課件排泄功能排除胎兒體內的代謝廢物如肌酐、尿素等，代替了胎兒的泌防御功能免疫球蛋白可通過胎盤進入胎兒出生后六個月新生兒具有一定的免疫能力胎盤屏障作用極有限。各種分子最小的病毒（如風疹病毒、原細胞病菌等）,對胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒致畸甚至死亡。213整理課件防御功能33整理課件合成功能絨毛膜促性腺激素（HCG）由滋養(yǎng)合體細胞產(chǎn)生，于受精10天左右可在血清中測出。在停經(jīng)32天在孕婦的血清或尿液中測出。孕8-10周血清濃度達高峰，約50-100KU/L，持續(xù)1-2周后迅速下降。妊娠中晚期血中的濃度僅為高峰時的10%，持續(xù)到分娩。產(chǎn)后2周消失，若不消失，提示胎盤滯留。214整理課件合成功能絨毛膜促性腺激素（HCG）34整理課件胎盤生乳素（HPL）孕5周開始可以從母體內測出。孕34-35周達高峰，維持到分娩，產(chǎn)后迅速下降。功能：促進蛋白質合成，促進胎兒生長及孕婦乳腺腺泡發(fā)育，為產(chǎn)后泌乳作準備。215整理課件胎盤生乳素（HPL）35整理課件雌激素（E）妊娠期間明顯增多，來自胎盤及卵巢妊娠早期由卵巢黃體產(chǎn)生妊娠10周后主要由胎兒-胎盤單位合成至妊娠末期，雌三醇值為非孕時1000倍,雌二醇及雌酮值為非孕時100倍216整理課件雌激素（E）36整理課件孕激素（P）妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生妊娠8～10周后胎盤合體滋養(yǎng)細胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源母血孕酮值隨妊娠進展逐漸增高至妊娠足月達312～624nmol/L217整理課件孕激素（P）37整理課件縮宮素酶：合體滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的糖蛋白，分子量約為30萬，至妊娠末期達高值，主要使縮宮素分子滅活，維持妊娠，胎盤功能不良時，血縮宮素酶低值，見于死胎、子癇前期、胎兒生長受限耐熱性堿性磷酸酶：合體滋養(yǎng)細胞分泌，妊娠16～20周母血清可測出，隨妊娠進展增多，胎盤娩出下降，產(chǎn)后3～6日內消失218整理課件縮宮素酶：38整理課件

胎膜：由包蛻膜、真蛻膜、平滑絨毛膜及羊膜組成，產(chǎn)科胎膜僅指平滑絨毛膜及羊膜。平滑絨毛膜產(chǎn)科中的胎膜羊膜臍帶卵黃囊葉狀絨毛膜羊膜219整理課件胎膜：由包蛻膜、真蛻膜、平滑絨毛膜及羊膜組成，產(chǎn)科胎膜僅指

臍帶：2條臍動脈，1條臍靜脈；臍靜脈氧分壓高于臍動脈，血管周圍有華通膠保護，表面由羊膜覆蓋，呈彎曲狀；平均長約50cm，臍帶過長≥70cm，臍帶過短≤30cm。220整理課件臍帶：2條臍動脈，1條臍靜脈；臍靜脈氧分壓高于臍動脈，血管羊水：充滿在羊膜腔內。1、來源：妊娠早期為母體血清，中期以后為胎兒尿液。2、性質：弱堿性。3、量：正常足月妊娠者為800ml。221整理課件羊水：充滿在羊膜腔內。41整理課件4、功能：保持宮腔恒溫恒壓，防止胎體粘連。臨產(chǎn)后前羊水囊擴張宮頸及陰道，破膜后羊水沖洗陰道，減少感染。通過羊水檢查可判斷胎兒成熟度以及某些遺傳性疾病。222整理課件4、功能：保持宮腔恒溫恒壓，防止胎體粘連。臨產(chǎn)后前羊水囊擴張第二節(jié)胚胎、胎兒的發(fā)育及生理特點胚胎：妊娠8周前胎兒：妊娠8周后8周223整理課件第二節(jié)胚胎、胎兒的發(fā)育及生理特點胚胎：妊娠8周前8周43整早產(chǎn)兒：妊娠滿28周至37周前娩出的胎兒。224整理課件早產(chǎn)兒：妊娠滿28周至37周前娩出的胎兒。44整理課件足月兒：妊娠滿37周到42周前娩出的胎兒225整理課件足月兒：妊娠滿37周到42周前娩出的胎兒45整理課件孕齡特點8周末B超可見胎心搏動,初具人形，致畸高危期12周末外生殖器已分化16周末部分孕婦自覺胎動外生殖器可確定胎兒性別20周末腹部檢查可聽見胎心音24周末各臟器均已發(fā)育28周末生活能力弱，加強護理可以存活32周末生活能力尚可，適當護理可以存活36周末生活力良好，生后基本可以存活40周末發(fā)育良好，能存活胎兒發(fā)育226整理課件孕齡特點8周末B超可見胎心搏動,初具人形，致畸高危期12周胎兒發(fā)育特點注意：各臟器正在形成，易受外界影響，造成畸形227整理課件胎兒發(fā)育特點注意：各臟器正在形成，易受外界影響，造成畸形47228整理課件48整理課件229整理課件49整理課件注意：孕18-20周，腹部可聽到胎心音有生機兒：自妊娠20周至28周前分娩的胎兒230整理課件注意：孕18-20周，腹部可聽到胎心音50整理課件231整理課件51整理課件232整理課件52整理課件233整理課件53整理課件234整理課件54整理課件235整理課件55整理課件胎兒的身長與體重都是逐漸增長的，臨床上常用新生兒的身長作為判斷新生兒月份的依據(jù)，遵循下列公式：孕5個月前身長(cm)=孕月2體重(g)=孕月3×2孕5個月后

身長(cm)=孕月×5體重(g)=孕月3×3236整理課件胎兒的身長與體重都是逐漸增長的，臨床上常用新生兒的身長作為判課堂測驗孕婦自覺胎動的時間最早在A、16周B、18周C、19周D、20周E、21周237237整理課件課堂測驗孕婦自覺胎動的時間最早在5757整理課件課堂測驗妊娠32周末胎兒體重約A、1700gB、1000gC、1200gD、1400gE、1900-2100g238238整理課件課堂測驗妊娠32周末胎兒體重約5858整理課件第三節(jié)孕婦的身心變化239整理課件第三節(jié)孕婦的身心變化59整理課件生殖系統(tǒng)—子宮子宮體：隨孕月逐漸增大變軟。孕12周后進入腹腔，在恥骨聯(lián)合上方觸及。孕晚期子宮呈右旋，應囑左側臥位。大小:7×5×3cm→35×25×22cm容量:5ml→5000ml重量:50g→1100g240整理課件生殖系統(tǒng)—子宮子宮體：隨孕月逐漸增大變軟。孕12周后進入腹腔子宮峽部（隨胚胎發(fā)育逐漸伸展）子宮峽部拉長變薄，形成子宮下段，成為軟產(chǎn)道的一部分。長度:1cm→7～10cm241整理課件子宮峽部（隨胚胎發(fā)育逐漸伸展）子宮峽部61整理課件宮頸

肥大變軟著色，充血呈紫藍色。宮頸黏液量增多，形成“粘液栓”，防止感染。242整理課件宮頸62整理課件生殖系統(tǒng)—卵巢略增大；排卵和新卵泡均停止；僅有一個妊娠黃體，妊娠6-7周前產(chǎn)生雌孕激素，以維持早期妊娠；妊娠8-10周，胎盤取代其功能，妊娠黃體開始萎縮。243整理課件生殖系統(tǒng)—卵巢略增大；63整理課件生殖系統(tǒng)-其他輸卵管伸長，無明顯肥大，上皮變平。陰道粘膜著色，增厚，皺襞增多，陰道上皮細胞含糖原增加，乳酸分泌增加，陰道PH降低，防止感染。外陰局部充血、皮膚增厚、色素沉著。244整理課件生殖系統(tǒng)-其他輸卵管64整理課件雌激素和孕激素分別促進乳腺腺管和腺泡發(fā)育。增大、充血、著色、脹痛。乳暈皮脂腺肥大，形成散在的褐色結節(jié)，稱“蒙氏結節(jié)”。妊娠晚期可分泌初乳。乳房245整理課件乳房65整理課件血液及循環(huán)系統(tǒng)心臟心臟位置改變，大血管扭曲（心尖可聞收縮期雜音）；負擔加重：血容量增加，孕32－34周達高峰、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后72小時內；心搏量增加；心率增快10－15次/分；246整理課件血液及循環(huán)系統(tǒng)心臟66整理課件靜脈壓下肢及外陰靜脈曲張或痔；仰臥位低血壓綜合征。處理：左側臥位，吸氧247整理課件靜脈壓67整理課件血液成分血液稀釋：生理性貧血，在妊娠4個月開始補鐵。孕晚期白細胞增加，主要為中性粒細胞增加；血液處于高凝狀態(tài)。248整理課件血液成分68整理課件泌尿系統(tǒng)腎臟負擔加重，腎血漿流量（RPF）、腎小球率濾過率（GFR）均增加；由于GFR增加，腎小管對葡萄糖重吸收能力沒有相應增加，15%孕婦飯后出現(xiàn)尿糖，與真性糖尿病相鑒別；RPF和GFR均受體位影響，孕婦仰臥位時尿量增加，故夜尿增加；妊娠早期、妊娠末期出現(xiàn)尿頻；受孕激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低，孕婦易患右側腎盂腎炎，左側臥位預防。249整理課件泌尿系統(tǒng)腎臟負擔加重，腎血漿流量（RPF）、腎小球率濾過率（呼吸系統(tǒng)妊娠中期過度通氣；妊娠晚期以胸式呼吸為主；呼吸次數(shù)不變，但呼吸較深。250整理課件呼吸系統(tǒng)妊娠中期過度通氣；70整理課件消化系統(tǒng)妊娠6周開始出現(xiàn)早孕反應；易齒齦出血、牙齒松動及齲齒；胃排空時間延長，易有上腹部飽滿感；妊娠中、晚期，食管下部“灼熱感”；腸蠕動減弱，易便秘，痔瘡；251整理課件消化系統(tǒng)妊娠6周開始出現(xiàn)早孕反應；71整理課件內分泌系統(tǒng)腺垂體增大1-2倍；垂體促性腺激素釋放激素（GnRH）分泌↓；無排卵；垂體催乳素↑；促腎上腺皮質激素、甲狀腺激素分泌分泌↑。252整理課件內分泌系統(tǒng)腺垂體增大1-2倍；72整理課件其他體重13W后平均增加350g/周，妊娠晚期≤500g/周,整個妊娠期體重增加：12.5Kg；皮膚色素沉著，妊娠斑；妊娠紋：（腹壁彈力纖維斷裂）初孕婦紫紅色，經(jīng)產(chǎn)婦銀白色。礦物質需要大量Ca、Fe、P。妊娠7個月后要補Ca和維生素D

253整理課件其他體重妊娠7個月后要補Ca和維生素D課堂測驗妊娠12周后，孕婦尿頻癥狀消失是因為A、孕婦飲水減少B、增大的子宮出盆腔C、使用藥物治療D、胎位異常E、水鈉潴留254整理課件課堂測驗妊娠12周后，孕婦尿頻癥狀消失是因為74整理課件某孕婦，34歲，因平臥于床上看書，感覺心悸、出汗，正確的護理措施是A、改為左側臥位B、給予口服升壓藥C、立即坐起D、改為右側臥位E、起身進行戶外活動255整理課件某孕婦，34歲，因平臥于床上看書，感覺心悸、出汗，正確的護理孕婦血容量增高達最高峰時是在妊娠的A、26-28周B、28-30周C、32-34周D、34-36周E、36-38周256整理課件孕婦血容量增高達最高峰時是在妊娠的76整理課件下述妊娠母體的變化，錯誤的一項是A、妊娠早期孕婦有過度通氣現(xiàn)象B、妊娠期血液處于高凝狀態(tài)C、子宮下段形成，臨產(chǎn)時可達7～10cmD、妊娠足月時體重平均增加12.5kgE、由于子宮左旋，故左側腎盂腎炎更為常見257整理課件下述妊娠母體的變化，錯誤的一項是77整理課件妊娠晚期每周體重增加不應超過A、0.5kgB、1kgC、1.5kgD、2kgE、2.5kg258整理課件妊娠晚期每周體重增加不應超過78整理課件孕婦常見的心理反應：震驚和驚訝矛盾心理259整理課件孕婦常見的心理反應：79整理課件接受：筑巢反應情緒波動內?。阂宰晕覟橹行?60整理課件接受：筑巢反應80整理課件第四節(jié)妊娠診斷妊娠分期早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后261整理課件第四節(jié)妊娠診斷妊娠分期早期妊娠：妊娠12周

早期妊娠診斷-病史1、停經(jīng)

是妊娠最早、最重要的表現(xiàn)。需要與精神、環(huán)境因素引起的閉經(jīng)鑒別。哺乳期婦女可能在月經(jīng)恢復前排卵，若有性生活，可能會懷孕。262整理課件早期妊娠診斷-病史1、停經(jīng)82整理課件2、早孕反應

孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、嗜睡等，為早孕反應，與HCG增多、胃酸減少及胃排空時間延長有關。263整理課件2、早孕反應83整理課件

一般在懷孕6周開始出現(xiàn)，孕12周癥狀減輕或消失。264整理課件84整理課件3、尿頻

子宮隨著孕周增加而增大，增大的子宮壓迫膀胱導致尿頻。265整理課件3、尿頻85整理課件

早期妊娠診斷-臨床表現(xiàn)1、乳房

乳房逐漸增大，乳頭及乳暈著色，皮脂腺肥大形成“蒙氏結節(jié)”。266整理課件早期妊娠診斷-臨床表現(xiàn)1、乳房86整理課件2、婦科檢查黑加征：婦科雙合診檢查發(fā)現(xiàn)子宮峽部極軟，宮體與宮頸似不相連。子宮增大：妊娠12周子宮越出盆腔，可在恥骨聯(lián)合上方摸到。267整理課件2、婦科檢查87整理課件

早期妊娠診斷-輔助檢查1、妊娠試驗

測血、尿中HCG，是常用簡便的方法268整理課件早期妊娠診斷-輔助檢查1、妊娠試驗88整理課件2、超聲檢查

可確診，孕5周見妊娠環(huán)，孕7周有胎心搏動。269整理課件89整理課件3、宮頸粘液

量少，粘稠，拉絲度差，涂片見橢圓小體（受到孕激素影響）。270整理課件90整理課件4、基礎體溫呈雙相型體溫，高溫持續(xù)大于3周，則妊娠可能性較大。271整理課件4、基礎體溫91整理課件5、黃體酮試驗

黃體酮試驗是利用孕激素在體內突然撤退能引起子宮出血的原理，每日肌注黃體酮注射液20mg，連用3日，停藥后觀察2～7日，若超過7日仍未出現(xiàn)陰道流血，為陰性，妊娠可能性較大。272整理課件5、黃體酮試驗92整理課件

中晚期妊娠診斷-病史1、早期妊娠的經(jīng)過2、胎動

大部分孕婦于妊娠18-20周自覺胎動，3-5次/小時，隨孕周增加而增多，孕38周后逐漸減少。3、胎心4、觸及胎體273整理課件中晚期妊娠診斷-病史1、早期妊娠的經(jīng)過93整理課件

中晚期妊娠診斷-臨床表現(xiàn)1、子宮增大

了解胎兒宮內發(fā)育情況274整理課件中晚期妊娠診斷-臨