前列腺等離子電切術護理查房

關于前列腺等離子電切術護理查房第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日病史介紹：病史：患者譚xx，男性，67歲，因“反復排尿困難6年”于05-14入住本科，入院時體查：T36.5℃P89次/分R20次/分BP140/78mHg。主訴6年前無明顯誘因開始出現(xiàn)排尿困難，尿線細，射程短，尿頻（每2小時一次）、夜尿2-3次/晚，無尿痛，無排肉眼血尿，無腰背痛。肛查：進指通暢，未及狹窄及腫物，前列腺約5*4.5cm大小，質地稍韌，輕度結節(jié)感，輕度觸壓痛，中間溝稍變淺，退出指套無染血。第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日盆腔CT平掃示前列腺增大，前列腺左后緣可疑低密度結節(jié)影并相鄰左側精囊腺增大。05月20日患者在氣管插管全麻下行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術，術后予心電監(jiān)護、吸氧、抗感染、止血對癥處理，持續(xù)膀胱沖洗引流。21日停心電監(jiān)護及吸氧。23日停止持續(xù)膀胱沖洗、止血處理，27日拔尿管，現(xiàn)患者訴有肛門排氣排便，小便通暢。第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日定義良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大(BPE)、下尿路癥狀(LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動力學上的膀胱出口梗阻(BOO)。第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日病因

目前認為前列腺增生必須具備年齡增長和有功能的睪丸兩個重要條件，兩者缺一不可。

前列腺體積在40歲后加速生長，50歲以上男性約有50%患BPH，80歲以上患病達80%-100%第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日前列腺解剖位置簡圖第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日BPH的發(fā)展:中期

變狹窄的尿道前列腺部BPH的發(fā)展:早期嚴重狹窄的尿道前列腺部BPH的發(fā)展:晚期尿道外科膜部前列腺部第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日如何了解前列腺增生癥的輕重?國際前列腺癥狀評分表(IPSS)第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日總的評分范圍是0-35(無癥狀--非常嚴重的癥狀)

0-7=輕度：密切觀察

8-19=中度：需要積極治療

20-35=重度：需要積極治療國際前列腺癥狀評分(I-PSS)如何了解前列腺增生的輕重?第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日前列腺增生癥的癥狀尿頻，排尿次數(shù)增加夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不盡感)開始排尿時間延遲排尿間斷，尿流細弱尿痛尿失禁其他癥狀：合并感染→尿頻、尿急、尿痛、血尿；病程長→腎積水、腎功能不全；腹壓增高表現(xiàn)：腹股溝疝、脫肛、內痔等第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日診斷1、病史和體格檢查：直腸指檢2、尿常規(guī)3、尿動力學檢查4、PSA:一般臨床將PSA≥4ng/ml作為分界點，前列腺特異性抗原：>10mg/ml，應考慮前列腺癌可能。第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日診斷5、B超：經(jīng)腹B超（了解膀胱壁的改變以及有無結石、憩室或占位性病變）、經(jīng)直腸B超（精確前列腺體積）6、其他：靜脈腎盂造影（如引起腎積水、輸尿管擴張返流）、尿道造影（如合并尿道狹窄）、尿道膀胱鏡檢查（如合并尿道狹窄、膀胱內占位）、血肌酐(如梗阻引起腎損害)等。第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日前列腺大小分度及估計正常大小：3.52.52.5cm，重18～20g。分度：I度鴿子蛋大小，重20～25gII度雞蛋大小，重25～50gIII度

鴨蛋大小，重50～75g第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日治療等待觀察：長時間內癥狀變化不大或癥狀輕微者藥物治療：1）α受體阻滯劑：哈樂，松弛前列腺平滑肌2）5α還原酶抑制劑:保列治，降低雙氫睪酮

含量，縮小前列腺。3）M受體拮抗劑：托特羅定，阻斷膀胱M受體，

緩解逼尿肌過度收縮。4）其他：植物制劑（普適泰）、中藥等。第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日外科手術治療：

中、重度BPH患者或下尿路癥狀明顯影響患者的生活質量者可選擇手術治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療時患者，可以考慮外科治療。治療第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日外科手術治療指征：1.

反復尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)2.

反復血尿，5α還原酶抑制劑治療無效。3.

反復泌尿系感染。4.

膀胱結石。5.

繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)6.BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重

的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻

難以達到治療效果者，應當考慮外科治療。治療第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日BPH的外科手術1)經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)2)經(jīng)尿道前列腺切開術(TUIP)3)開放性前列腺摘除術4)經(jīng)尿道前列腺電氣化術（TUVP）5)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術（TUPKP）6)經(jīng)尿道前列腺電切術（PKRP）第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日PKRP概述

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術（PKRP)是近幾年開展的治療前列腺增生的新方法，因高聚焦作用局限、切割精準、較淺的熱穿透。

對周圍組織沒有損傷，具有創(chuàng)傷小，沒有手術切口、出血少、并發(fā)癥少、病人痛苦小、療效確切等優(yōu)點，在臨床上逐步推廣。第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日術前護理1.飲食:術前晚進食易消化食物,并且禁食禁飲6～8小時。2.留置導尿：有尿潴留者術前必須留置導尿,并行膀胱沖洗每日2次,待炎癥控制后方可手術。3.術前一周應禁酒、禁煙：因飲酒可引起前列腺充血易致術中、術后出血,吸煙者術中咳嗽給手術操作造成困

難,術后咳嗽易致出血。

第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日術前護理4.皮膚準備：剃除下腹及會陰部毛發(fā),并對局部進行清洗,防止術后泌尿系感染。5.提肛肌鍛煉：囑患者有意識的收縮肛門括約肌的動作，早、中、晚各一次，每次連續(xù)縮肛50-100次，縮肛每次不少于30s。

6.做好心理護理。

第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日術后護理1、持續(xù)膀胱沖洗的護理：觀察沖洗是否通暢，引流液的顏色，防止血凝塊及組織碎片堵塞尿管，導致膀胱填塞。2、生命體征的觀察。3、一般護理：飲食、體位、尿道口護理、引流管護理。4、保持大便通暢：避免用力大便→傷口出血、并發(fā)心腦血

管意外，常規(guī)給予緩瀉劑。第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日術后護理5、遵醫(yī)囑使用抗生素6、預防肺部感染，教會患者有效咳嗽，避免增加腹壓7、疼痛護理：1）小血塊刺激、尿管氣囊壓迫→膀胱痙攣→陣

發(fā)性疼痛→心理安慰、轉移注意力、鎮(zhèn)靜止痛2）傷口痛：

3）留置導尿管引起的不適。第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日1）術后出血：最常見的并發(fā)癥，盡早氣囊壓迫止血，遵醫(yī)囑使用止血藥，避免便秘或運動不當增加腹壓。2）膀胱痙攣

：調整膀胱沖洗的速度及溫度，遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥，及時清除膀胱內血塊。術后并發(fā)癥的護理第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日3）排尿困難及尿失禁

：

術后妥善固定尿管于正確位置，避免過度牽拉，壓迫括約肌時間過久，拔管前2天,訓練膀胱排尿功能，拔管后囑患者多飲水，拔管后排尿困難應注意有無血塊堵塞，因尿道黏膜水腫導致者可繼續(xù)留置尿管1～2周。術后并發(fā)癥的護理第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日4）尿道狹窄

：嚴防尿路感染，嚴格執(zhí)行無菌操作，加強尿管的護理，每周更換引流袋2次，經(jīng)常保持會陰部清潔，及時除去尿道外口分泌物及結痂，同時鼓勵患者多飲水、多排尿。術后并發(fā)癥的護理第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日5）電切綜合征：密切觀察患者有無頭痛、胸悶、氣促、心率加快、惡心、嘔吐等癥狀，嚴密監(jiān)測神志意識及生命體征，及時識別先兆癥狀，一旦出現(xiàn)立即進行搶救，遵醫(yī)囑給予吸氧、快速給予利尿劑減輕肺腦水腫、糾正酸中毒及應用強心劑等處理。

術后并發(fā)癥的護理第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理問題癥狀、體征護理措施預期目標效果評價P1：焦慮與恐懼與病人對疾病的恐懼；擔心治療效果和預后有關患者擔心預后。1理解和關心病人，告知病人疾病和術后的相關知識。2鼓勵病人表達自身感受和自我放松的方法。3和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關心與支持使其積極配合治療。

患者焦慮與恐懼得到解，情緒基本穩(wěn)定。病人情緒基本穩(wěn)定。第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理問題癥狀、體征護理措施預期目標效果評價P2：疼痛、膀胱激惹也稱膀胱痙攣

與手術創(chuàng)傷、尿管、引流不暢和沖洗液等刺激膀胱及患者精神緊張、焦慮導致膀胱通尿肌過度有關

主訴痛苦難忍

。1評估疼痛的程度，指導緩解疼痛的方法。2加強心理護理，消除緊張情緒，指導放松術；3保持引流通暢，無堵塞，如有血塊及時反復沖洗至通暢，如在冬天沖洗液要加溫后使用(25℃左右）；4常規(guī)放置鎮(zhèn)痛泵，強調天冷時，尿道沖洗液溫度在30℃左右，以預防膀胱激惹發(fā)生。5當發(fā)生膀胱激惹時，在按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑或解痙藥后，并對患者行心理疏導，保持情緒穩(wěn)定。

病人疼痛得到緩解。病人術后訴疼痛能忍受。第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理問題癥狀、體征護理措施預期目標效果評價P3：術后出血（24h內、1周后）與手術創(chuàng)傷有關生命征改變、沖洗引流液鮮紅有血塊。1嚴密監(jiān)測生命征，做好記錄，同時定期查血清電解質，糾正水電解質紊亂。2持續(xù)膀胱沖洗，保持引流管通暢：粗出，細進；及時擠捏；沖洗溫度20-30度；高度60cm,速度及時調整；血塊多時易造成堵塞，必要時用20-50ml注射器反復沖洗。3保持大便通暢：避免因排便用力而引起前列腺窩的出血，口服溫和緩瀉劑。4備好止血藥及冰鹽水，必要時遵醫(yī)囑使用?；颊呱髌椒€(wěn)，無發(fā)生出血。患者生命征平穩(wěn)，沖洗引流液清亮。第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理問題癥狀、體征護理措施預期目標效果評價P4：排尿模式改變:與術后留置尿管有關

1妥善固定好尿管防止移位；

2妥善固定引管，防止牽扯、扭曲，受壓造成引流不暢；3向患者解釋留置尿管的目的、重要性及注意事項；4教會患者如何配合減輕并消除尿管及沖洗對膀胱的刺激，通氣后指導飲水，按時拔尿管?；颊叻e極配合?；颊哒莆樟艘陨闲畔?，并積極配合。第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理問題癥狀、體征護理措施預期目標效果評價P5：有感染的危險與留置尿管、臥床有關有關

體溫升高。1嚴格執(zhí)行無菌技術（沖洗裝置、沖洗液、接頭等）2每日認真做好基礎護理（口腔、尿口），保持床單位清潔、干燥；3保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時匯報；4遵醫(yī)囑定時定量使用抗生素；5必要時查血常規(guī)、尿常規(guī)。6適當搖高床頭，指導患者有效排痰。

7停沖洗和拔尿管后多飲水，以達內沖洗，以防再阻塞和尿路感染?；颊呶窗l(fā)生感染。病人體溫正常。第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理問題癥狀、體征護理措施預期目標效果評價P6：與消瘦、長期臥床有關

術后臥床時間長。1協(xié)助病人翻身拍背，嚴格進行床旁交接班，搬動病人時避免托拉拽等動作，防止擦傷。2及時更換潮濕污染的被服，保持床單位清潔，平整。3遵醫(yī)囑給與營養(yǎng)支持。4協(xié)助早早期離床活動?；颊咦≡浩陂g皮膚完整?；颊咂つw完整。第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理問題癥狀、體征護理措施預期目標效果評價P7：潛在并發(fā)癥:便秘

腸鳴音減弱或停止。1注意觀察患者肛門排氣排便情況。2遵醫(yī)囑使用促進腸功能恢復的藥物及理療。3保持大便通暢：避免因排便用力而引起前列腺窩的出血。a.指導飲食，加強飲食護理，腸蠕動恢復后，給予易消化、含纖維素多的食物。b:口服溫和緩瀉劑。4術后1周不作肛管排氣或灌腸，以免損傷前列腺窩而出血?；颊邿o發(fā)生便秘?；颊吣苤鲃酉麓不顒樱懈亻T排氣排便。第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理問題癥狀、體征護理措施預期目標效果評價P8：術后活動受限與持續(xù)膀胱沖洗及臥床有關面色蒼白、乏力。1向患者及其家屬解釋臥床休息的必要性，持續(xù)膀胱沖洗的重要性；2做好基礎護理及生活護理，給予病人一個舒適的休息環(huán)境；3指導病人進行下肢活動，防止靜脈血栓形成；患者住院期間無虛脫或發(fā)生跌倒?；颊呒凹覍俜e極配合，生活需要得到滿足。第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日護理問題癥狀、體征護理措施預期目標效果評價P9：TURP綜合征與術中大量灌洗液吸收到血循環(huán)，導致血容量過多及稀釋性低鈉血癥有關