醫(yī)院危機(jī)干預(yù)概述課件

危機(jī)干預(yù)聊城市第四人民醫(yī)院趙長(zhǎng)印危機(jī)干預(yù)聊城市第四人民醫(yī)院1一、危機(jī)概述（一）危機(jī)的概念和類別（二）危機(jī)的反應(yīng)和特征（三）危機(jī)的評(píng)估一、危機(jī)概述（一）危機(jī)的概念和類別2什么是危機(jī)？危機(jī)是生活意外事件造成的情感創(chuàng)傷，使心理內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)巨大的失衡，以致不能自持及至精神瀕臨崩潰的狀態(tài)。危機(jī)也是一種認(rèn)識(shí)，當(dāng)事人認(rèn)為某一事件或境遇是個(gè)人的資源和應(yīng)付機(jī)制所無法解決的困難，于是產(chǎn)生緊張、焦慮，如果不能得到及時(shí)緩解和控制，就會(huì)導(dǎo)致當(dāng)事人情感、認(rèn)知和行為方面的功能失調(diào)和混亂。什么是危機(jī)？危機(jī)是生活意外事件造成的情感創(chuàng)傷，使3心理危機(jī)的特點(diǎn)心理危機(jī)是個(gè)體面對(duì)突發(fā)事件時(shí)出現(xiàn)的一種正常心理反應(yīng)，沒有人能夠獲得免疫。心理危機(jī)是個(gè)體面對(duì)特定事件時(shí)產(chǎn)生的一種超過個(gè)人問題解決能力的一種感受。心理危機(jī)的程度取決于個(gè)體對(duì)事件的感受和解釋，而不取決于事件本身。心理危機(jī)具有“即時(shí)”的特點(diǎn)，需要得到立即的解決。心理危機(jī)的解決方案可以是“適應(yīng)性的”，也可以是“非適應(yīng)性的”，自殺是一種心理危機(jī)的極端解決方法。心理危機(jī)的特點(diǎn)4構(gòu)成危機(jī)的三大要素：（1）存在重大心理應(yīng)激；（2）引起急性情緒擾亂(焦慮,抑郁，煩躁)，認(rèn)知改變(集中、注意、記憶等改變)，軀體不適(失眠、頭昏、腰酸背痛),行為改變(生活常規(guī)改變，如不晨起鍛煉)，但這些均不符合任何精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）其時(shí)當(dāng)事人用尋常解決題的手段暫時(shí)不能應(yīng)付。構(gòu)成危機(jī)的三大要素：（1）存在重大心理應(yīng)激；5心理危機(jī)類型

正常人一般都是處于身心平衡的狀態(tài)，也就是他們的思維、意志、情感體驗(yàn)與生理參數(shù)指標(biāo)都是處于某種程度的和諧狀態(tài)。但有不適當(dāng)?shù)膽?yīng)激發(fā)生時(shí)，人的原有平衡狀態(tài)就會(huì)受到影響，如思維不清、意志失控、情感紊亂等，這時(shí)人就會(huì)處在危機(jī)狀態(tài)。人群中的心理危機(jī)各具特點(diǎn)，每個(gè)人的危機(jī)都因時(shí)間、地點(diǎn)、事件、情境變化而變化。可以說每個(gè)危機(jī)是不同的，每個(gè)危機(jī)是獨(dú)特的。心理危機(jī)類型正常人一般都是處于身心平衡的狀態(tài)，也就是6危機(jī)的類型自然災(zāi)害人為災(zāi)害，意外事故，疾病

心理壓力危機(jī)的類型自然災(zāi)害7危機(jī)的分類

1.發(fā)展性危機(jī)：指在正常成長(zhǎng)和發(fā)展過程中，急劇的變化或轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的異常反應(yīng)。例如，遷居、升學(xué)、孩子出世等，都可以導(dǎo)致發(fā)展性危機(jī)。危機(jī)的分類1.發(fā)展性危機(jī)：指在正常成長(zhǎng)和發(fā)展過程中8危機(jī)的分類

2.存在性危機(jī)：指伴隨著重要的人生問題，如關(guān)于人生目的、責(zé)任、獨(dú)立性、自由和承諾等出現(xiàn)的內(nèi)部沖突和焦慮。危機(jī)的分類9危機(jī)的分類

3.境遇性危機(jī)：當(dāng)出現(xiàn)罕見或超常事件，且個(gè)人無法預(yù)測(cè)和控制時(shí)出現(xiàn)的危機(jī)。例如，交通意外、被強(qiáng)奸、突然的疾病和死亡都可以導(dǎo)致境遇性危機(jī)。危機(jī)的分類10所有危機(jī)的共同特征:

均由負(fù)性的生活事件引起是什么制造了危機(jī)？

負(fù)性事件本身

是由人們對(duì)事件的認(rèn)知態(tài)度以及人們無法有效處理這些負(fù)性事件所導(dǎo)致的所有危機(jī)的共同特征:

均由負(fù)性的生活事件引起是什么制造了危11危機(jī)的反應(yīng)（一）(1)情緒反應(yīng):當(dāng)事人表現(xiàn)高度的焦慮、緊張、喪失感、空虛感,且可伴隨恐懼、憤怒、罪惡、煩惱、羞慚等。(2)認(rèn)知方面:身心沉浸于悲痛中,導(dǎo)致記憶和知覺改變。難以區(qū)分事物的異同,體驗(yàn)到的事物間關(guān)系含糊不清,作決定和解決問題能力受影響,有時(shí)害怕自己發(fā)狂,一旦危機(jī)解決可迅速恢復(fù)知覺。(3)軀體方面:有失眠、頭暈、食欲不振、胃部不適等。危機(jī)的反應(yīng)（一）(1)情緒反應(yīng):當(dāng)事人表現(xiàn)高度的焦慮、緊張、12危機(jī)的反應(yīng)（二）

(4)行為改變:不能專心學(xué)習(xí)工作或勞動(dòng);回避他人或以特殊方式使自己不孤單;令人生厭或粘著性;與社會(huì)聯(lián)系破壞,可發(fā)生對(duì)己或周圍的破壞性行為;拒絕幫助,認(rèn)為接受幫助是軟弱無力的表現(xiàn);行為和思維情感不一致;出現(xiàn)過去沒有的非典型行為。(5)人際關(guān)系方面：不愿與人交談或見面，人際關(guān)系惡劣，經(jīng)常責(zé)怪他人或孤立自己；與人溝通時(shí)無法集中注意力。危機(jī)的反應(yīng)（二）(4)行為改變:不能專心學(xué)習(xí)工作或勞動(dòng);13時(shí)間限制一般而言，普通人無法忍受長(zhǎng)期失衡狀態(tài)和壓力，他必會(huì)以不同方法及應(yīng)變以使自己再度獲得平衡狀態(tài)。無數(shù)研究指出，一個(gè)人由危機(jī)出現(xiàn)到恢復(fù)平衡短者24-36小時(shí)，長(zhǎng)至六至八個(gè)周時(shí)間。基于此，危機(jī)干預(yù)工作者應(yīng)該把握此時(shí)限，以協(xié)助來訪者度過難關(guān)。時(shí)間限制一般而言，普通人無法忍受長(zhǎng)期失衡狀態(tài)和壓力，14危機(jī)的評(píng)估

危機(jī)是包羅萬(wàn)象的、連續(xù)的和動(dòng)態(tài)進(jìn)展的，通過對(duì)求助者的應(yīng)付能力、所遭受的個(gè)人威脅以及是否失去能動(dòng)性的評(píng)估，能了解其過去和現(xiàn)在的危機(jī)狀況，判斷危機(jī)干預(yù)工作者所要采取的行動(dòng)類型。危機(jī)的評(píng)估15評(píng)估致命程度

對(duì)自身造成的危害對(duì)他人造成的危害受到他人的危害評(píng)估致命程度對(duì)自身造成的危害16

評(píng)價(jià)危機(jī)的嚴(yán)重程度（求助者的主觀認(rèn)識(shí)和工作人員的客觀判斷）評(píng)估求助者目前的情緒狀態(tài)（危機(jī)的持續(xù)時(shí)間和目前求助者的情緒承受程度或應(yīng)付能力）

評(píng)估的主要方面（一）

評(píng)價(jià)危機(jī)的嚴(yán)重程度（求助者的主觀認(rèn)識(shí)和工作人員的客觀17評(píng)估替代解決方法、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)和其他資源（工作人員需要思考的問題有：求助者現(xiàn)在采取何種行動(dòng)或選擇能恢復(fù)到危機(jī)前的自主狀態(tài)？求助者真正采納的行動(dòng)是什么？有哪些機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)休、職業(yè)或個(gè)人能給予其支持？誰(shuí)愿意關(guān)心和幫助求助者？在求助者康復(fù)過程中有哪些經(jīng)濟(jì)、社交、職業(yè)和個(gè)人方面的障礙或問題？）評(píng)估的主要方面（二）

評(píng)估替代解決方法、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)和其他資源（工作18二、危機(jī)干預(yù)危機(jī)干預(yù)的概念危機(jī)干預(yù)的理論基礎(chǔ)危機(jī)干預(yù)的適應(yīng)癥危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)危機(jī)干預(yù)的原則二、危機(jī)干預(yù)危機(jī)干預(yù)的概念19危機(jī)干預(yù)的概念危機(jī)干預(yù)是指采取某些措施來干預(yù)或改善危機(jī)情景，以防止傷害處于危機(jī)情景中的個(gè)人及其周圍的人們。

危機(jī)干預(yù)又稱危機(jī)調(diào)停，是以急診訪問或勸導(dǎo)的形式，改善那些有自殺念頭或正在實(shí)施自殺行為的人可能導(dǎo)致心理障礙的各種條件，以避免發(fā)生意外事故。

危機(jī)干預(yù)的概念危機(jī)干預(yù)是指采取某些措施來干預(yù)或改善危20危機(jī)干預(yù)的理論基礎(chǔ)（一）

1.Lindeman(1944)理論：主要適用于喪失親人的場(chǎng)合，強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人要感受痛苦，發(fā)泄情感，正視現(xiàn)實(shí)，經(jīng)歷痛苦工作(griefwork)。2.Tyhurst(1957)學(xué)說：對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)取決于應(yīng)激的嚴(yán)重程度，人格和周圍環(huán)境三者的相互作用。他將危機(jī)的發(fā)展分為三個(gè)階段，即作用階段，退卻階段和創(chuàng)傷后階段，并強(qiáng)調(diào)即刻幫助是最有效的。危機(jī)干預(yù)的理論基礎(chǔ)（一）1.Lindeman(1944)21危機(jī)干預(yù)的理論基礎(chǔ)（二）3.Caplan(1964)的貢獻(xiàn)：他認(rèn)為在尋常情況下，個(gè)體與環(huán)境之間是處于動(dòng)態(tài)平衡的，當(dāng)面臨困境即產(chǎn)生緊張，焦慮和抑郁，導(dǎo)致情緒不平衡。這種平衡是否能恢復(fù)取決于個(gè)體對(duì)應(yīng)激的認(rèn)識(shí)，社會(huì)支持和應(yīng)付技巧。4.Erickson(1965)的成長(zhǎng)理論：他提出人的一生要經(jīng)歷八個(gè)階段，每個(gè)階段的更替便是一次危機(jī)，如順利度過則人(格)得到成長(zhǎng)。

危機(jī)干預(yù)的理論基礎(chǔ)（二）3.Caplan(1964)的貢22危機(jī)干預(yù)的理論基礎(chǔ)（三）5.Lazarus(1966)的“應(yīng)付”概念：他將應(yīng)付分為四種類型，即解決問題(成熟的適應(yīng)性應(yīng)付)，退行，否認(rèn)，和遲鈍(無能為力)。6.Swanson和Carbon(1989)的危機(jī)發(fā)展模型：（1）危機(jī)前的平衡狀態(tài)，個(gè)體運(yùn)用日常的應(yīng)付技巧和解決問題的能力來保持與環(huán)境間的平衡；（2）危機(jī)產(chǎn)生，其時(shí)包括在逆境面前不能應(yīng)付所出現(xiàn)的“情緒脆弱期”和危機(jī)活動(dòng)期，（3）危機(jī)后平衡狀態(tài)的變化，包括恢復(fù)到危機(jī)前水平，高于危機(jī)前水平或低于危機(jī)前水平。危機(jī)干預(yù)的理論基礎(chǔ)（三）5.Lazarus(1966)的“23危機(jī)干預(yù)的適應(yīng)癥（一）

危機(jī)干預(yù)是自殺預(yù)防的延伸，危機(jī)干預(yù)不同于心理咨詢之處是它是在預(yù)防自殺的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，故危機(jī)干預(yù)和自殺預(yù)防是緊密相連的。有自殺意念和輕生行為的人是危機(jī)干預(yù)的主要適應(yīng)癥。危機(jī)干預(yù)的適應(yīng)癥（一）危機(jī)干預(yù)是自殺預(yù)防的延伸，危機(jī)24危機(jī)干預(yù)的適應(yīng)癥（二）危機(jī)干預(yù)還包括一些危險(xiǎn)行為(殺人，縱火，交通事故肇禍，企圖爆炸等)，但由于人力和能力受限，大多報(bào)警110處理。各種人生危機(jī)的干預(yù)：父母離婚引起子女情緒擾亂；早戀；高考失利；失戀后擬輕生；被強(qiáng)奸；第三者存在；面對(duì)死亡，瀕死者多不愿面對(duì)和承認(rèn)死亡。危機(jī)干預(yù)的適應(yīng)癥（二）危機(jī)干預(yù)還包括一些危險(xiǎn)行為25危機(jī)干預(yù)的適應(yīng)癥（二）實(shí)際上危機(jī)干預(yù)和生命熱線服務(wù)中，與自殺相關(guān)的僅占少數(shù)（6.6％，南京，1996；0.5％，陳仲彝，1993；1.4％，季建林，1994；日本東京生命電話服務(wù)中心1972年為0.3％，1978年為16％，1988年為18％，1989年為24％，1990年為28％)，隨著危機(jī)干預(yù)和生命熱線服務(wù)與自殺預(yù)防聯(lián)系更加緊密，則所占比率將上升。危機(jī)干預(yù)的適應(yīng)癥（二）實(shí)際上危機(jī)干預(yù)和生命熱線服務(wù)26危機(jī)干預(yù)的目的：使處于危機(jī)中的人重新獲得心理控制讓其至少恢復(fù)到危機(jī)發(fā)生前的功能水平危機(jī)干預(yù)的目的：27危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容一般分為兩類：（1）有關(guān)社會(huì)生活中的危機(jī)干預(yù)，包括離家出走，抑郁狀態(tài)和沖動(dòng)行為，婦女遭受暴力，吸毒，酗酒以及自傷自殺等；（2）涉及精神醫(yī)學(xué)臨床的危機(jī)干預(yù)，包括必須緊急處置的精神科急癥，如精神紊亂、意識(shí)障礙導(dǎo)致的各種行為危機(jī)和急性藥物中毒等。危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容一般分為兩類：28危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)

1、幫助來訪者解決危機(jī)2、恢復(fù)功能和平衡3、重新掌握應(yīng)變能力危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)1、幫助來訪者解決危機(jī)29建立信任的關(guān)系

如果沒有建立信任和諧的關(guān)系，那么幫助者就很難對(duì)求助者產(chǎn)生積極的影響，干預(yù)也可能收效甚微建立信任的關(guān)系 如果沒有建立信任和諧的關(guān)系，那么幫助者就很難30危機(jī)干預(yù)的原則（1）引導(dǎo)危機(jī)面臨者及時(shí)、有效地接受幫助

（2）幫助危機(jī)面臨者有所作為地對(duì)待危機(jī)事件

（3）向危機(jī)面臨者提供必要的信息

（4）不要責(zé)備他人，以防止危機(jī)面臨者責(zé)備他人，不去承擔(dān)責(zé)任，采取消極回避的方式。危機(jī)干預(yù)的原則（1）引導(dǎo)危機(jī)面臨者及時(shí)、有效地接受幫助311976年美國(guó)臨床心理學(xué)家Butcher和Maudal對(duì)消除危機(jī)的有效辦法進(jìn)行了研究,提出了危機(jī)消除策略。精神支持使當(dāng)事人有足夠的信心,堅(jiān)信自己有處理危機(jī)的能力,贊同當(dāng)事人的決定,表明你對(duì)他充滿信心,有別于假安慰。宣泄給當(dāng)事人提供宣泄的機(jī)會(huì),有助于疏導(dǎo)那些可能會(huì)造成自我毀滅的情感,如憤怒、恐懼、憎恨。1976年美國(guó)臨床心理學(xué)家Butcher和Maudal對(duì)消32有選擇的傾聽

在與當(dāng)事人交談時(shí),你的回答有選擇性,這就決定了有選擇聽取他們的交談。希望和樂觀精神選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)使當(dāng)事人看到希望,使他們對(duì)前途充滿信心。在精神沮喪的當(dāng)事人前,先鼓勵(lì)其訴說心中真實(shí)情感,再給予希望和樂觀。否則等于是輕視、逃避和否認(rèn)負(fù)擔(dān)。勸告、直接建議和限制一般臨床情況應(yīng)避免直接的建議、限制。但許多心理危機(jī)者陷入困境情緒思維很混亂,按實(shí)際情況提出勸告和建議、限制不利情況的發(fā)生還是比較合適的。但應(yīng)用勸告建議要謹(jǐn)慎和深思熟慮,考慮每個(gè)問題的特征,切合實(shí)際。否則會(huì)因建議而產(chǎn)生消極后果。有選擇的傾聽在與當(dāng)事人交談時(shí),你的回答有選擇性,這就決定了33三、危機(jī)干預(yù)六步法1.定義問題2.保證求助者的安全3.重新找回控制并給予支持4.檢查替代解決方法5.做出計(jì)劃6.獲得承諾三、危機(jī)干預(yù)六步法1.定義問題34危機(jī)干預(yù)模型的六個(gè)步驟

摘自B.Gilliland,etal.危機(jī)干預(yù)策略1.定義問題2.保證求助者的安全3.重新找回控制并給予支持4.檢驗(yàn)可替代的辦法5.制定計(jì)劃6.得到承諾評(píng)估

傾聽

行動(dòng)幫助者的行動(dòng)連續(xù)譜

幫助者是非指導(dǎo)性的幫助者是合作的幫助者是指導(dǎo)性的來電者有能動(dòng)性來電者有部分能動(dòng)性來電者無能動(dòng)性建立信任的關(guān)系危機(jī)干預(yù)模型的六個(gè)步驟1.定義問題4.檢驗(yàn)可替代的辦35傾聽傾聽：以投情、真誠(chéng)、尊重、不偏不倚和關(guān)心的態(tài)度進(jìn)行傾聽、觀察、理解和做出反應(yīng)。包括：¨

定義問題¨

保證求助者的安全¨

新找回控制并給予支持傾聽傾聽：以投情、真誠(chéng)、尊重、不偏不倚和關(guān)心的態(tài)度進(jìn)行傾聽、36﹙一﹚定義問題從求助者的立場(chǎng)出發(fā)探索和定義問題。使用積極傾聽技術(shù)、包括使用開放式問題。既注意求助者的語(yǔ)言信息，也注意其非語(yǔ)言信息。﹙一﹚定義問題從求助者的立場(chǎng)出發(fā)探索和定義問題。使37

﹙二﹚保證求助者安全評(píng)估對(duì)求助者軀體和心理安全的致死性、危險(xiǎn)程度、失去能動(dòng)性的情況或嚴(yán)重性。評(píng)估求助者的內(nèi)部事件及圍繞求助者的情景，如果必要的話，保證求助者知道代替沖動(dòng)和自我毀滅行動(dòng)的解決方法。﹙二﹚保證求助者安全評(píng)估對(duì)求助者軀體和心理安全的致38（三）重新找回控制并給予支持讓求助者認(rèn)識(shí)到危機(jī)干預(yù)工作者是可靠的支持者。通過語(yǔ)言、聲調(diào)和軀體語(yǔ)言向求助者表達(dá)，危機(jī)干預(yù)工作者是以關(guān)心的、積極的、接受的不偏不倚的和個(gè)人的態(tài)度來處理危機(jī)事件。

（三）重新找回控制并給予支持讓求助者認(rèn)識(shí)到危機(jī)干預(yù)39行動(dòng)行動(dòng)：根據(jù)求助者的需要和可資利用的環(huán)境支持，采取非指導(dǎo)性的、合作的或指導(dǎo)性的干預(yù)方式。包括：

檢查替代解決方法制訂計(jì)劃獲得承諾行動(dòng)行動(dòng)：根據(jù)求助者的需要和可資利用的環(huán)境支持，采取非指導(dǎo)性40（四）檢查替代解決方法

幫助求助者探索他或她可以利用的解決方法。促使求助者積極地搜索可以獲得的環(huán)境支持、可資利用的應(yīng)付方式，發(fā)掘積極的思維方式。（四）檢查替代解決方法幫助求助者探索他或她可以利用的41﹙五﹚制訂計(jì)劃幫助求助者做出現(xiàn)實(shí)的短期計(jì)劃、包括發(fā)現(xiàn)另外的資源和提供應(yīng)付方式，確定求助者理解的、自有的行動(dòng)步驟。

﹙五﹚制訂計(jì)劃42

（六）得到承諾¨

幫助求助者向自己承諾采取確定的、積極的行動(dòng)步驟，這些行動(dòng)步驟必須是求助者自己的、從實(shí)現(xiàn)的角度看是可以完成的或是可以接受的。在結(jié)束危機(jī)干預(yù)前，危機(jī)干預(yù)工作者應(yīng)該從求助者那里得到誠(chéng)實(shí)、直接和適當(dāng)?shù)某兄Z。（六）得到承諾¨

幫助求助者向自己承諾采取確定的、43危機(jī)干預(yù)的技術(shù)應(yīng)用

1.

危機(jī)干預(yù)應(yīng)用的技術(shù)：（1）支持技術(shù)，盡可能地解決危機(jī)，使病人恢復(fù)到危機(jī)前水平，如果必要可予以短期住院。（2）干預(yù)技術(shù)，又稱問題解決技術(shù)。危機(jī)干預(yù)的技術(shù)應(yīng)用1.

危機(jī)干預(yù)應(yīng)用的技術(shù)：442.注意事項(xiàng)

1.關(guān)心處于危機(jī)的人，要耐心聆聽，切忌用大道理教訓(xùn)人。

2.處于危機(jī)狀態(tài)的人，是進(jìn)行危機(jī)干預(yù)的最佳階段。3.治療者是幫助求助者去應(yīng)付他們的危機(jī)，不能包辦代替。4.處于危機(jī)狀態(tài)的人不宜對(duì)重大事項(xiàng)做出決定，其時(shí)往往考慮不周。5.電話和面對(duì)面危機(jī)干預(yù)的作用是有限的，一些決定結(jié)束自己生活的人不會(huì)尋求幫助。

2.注意事項(xiàng)1.關(guān)心處于危機(jī)的人，要耐心聆聽，切忌用大道452.注意事項(xiàng)

6.提供信息或情報(bào)，幫助求助者處理有關(guān)問題。7.避免在治療者和求助者之間形成依賴關(guān)系。8.治療者應(yīng)努力學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)(法律，文化，經(jīng)濟(jì)等)，以便處理各種各樣的問題。9.理解求助者拿起電話或上門是不容易的，需要有很大的勇氣，治療者要耐心和滿腔熱忱地關(guān)心理解和接受他們。10.向求助者提供假安慰是不明智的，盡管這種安慰出于好意。同樣，廉價(jià)的同情也是不需要的。2.注意事項(xiàng)6.提供信息或情報(bào)，幫助求助者處理有關(guān)問題462.注意事項(xiàng)11.勸阻求助者不要過多責(zé)備他人，無助于他們從主觀角度找原因。12.不提供具體的建議如離婚，更換學(xué)?；蚵殑?wù)等，但可提供可供選擇的解決問題的方案，并弄清各種方案的利弊及可行性，供求助者選擇最可取的方案。13.治療者的作用在于啟發(fā)、引導(dǎo)、促進(jìn)和鼓勵(lì)，而不是提供現(xiàn)成的方式。對(duì)于一個(gè)處于危機(jī)的人，別人真誠(chéng)關(guān)心就是最好的安慰和支持。

2.注意事項(xiàng)11.勸阻求助者不要過多責(zé)備他人，無助于他們從47危機(jī)處理——對(duì)幸存者的處理

自殺有“漣漪效應(yīng)”，因?yàn)樽詺ⅲ孩偈峭蝗坏摹⒁饬现獾蘑谑潜┝Φ?、使身體傷殘③引起內(nèi)疚、羞愧、自責(zé)、悲傷、憤怒的感覺④出現(xiàn)于有應(yīng)激事件的系統(tǒng)／家庭中⑤引發(fā)損壞人際交往模式的相互責(zé)備、憤怒⑥自殺發(fā)生后，家人得到的社會(huì)支持會(huì)突然中斷危機(jī)處理——對(duì)幸存者的處理自殺有“漣漪效應(yīng)”，因?yàn)樽詺ⅲ?8危機(jī)處理中你可以說的語(yǔ)句

對(duì)于發(fā)生在你身上的事情，我覺得很難過你現(xiàn)在安全了（如果這個(gè)人確實(shí)是安全的）我很高興現(xiàn)在你和我一起在這里/你正在跟我說話這不是你的錯(cuò)你的反應(yīng)是遇到不尋常的事件時(shí)的正常反應(yīng)你有這樣的感覺是可以理解的看到/聽到/感受到/聞到這些一定很令人難過/痛苦你不會(huì)發(fā)瘋的事情可能不會(huì)一直是這樣的，它會(huì)變得更好，而你也可以變得更好你的想象會(huì)造成一個(gè)比事情原本的樣子更可怕的現(xiàn)實(shí)此時(shí)，哭泣、憎恨、想報(bào)復(fù)等都是沒關(guān)系的 危機(jī)處理中你可以說的語(yǔ)句對(duì)于發(fā)生在你身上的事情，我覺得很難49危機(jī)處理中你不可以說的語(yǔ)句(1)我知道你的感覺是什么我了解你能活下來就是幸運(yùn)的了你能救回些東西算是幸運(yùn)的了你是幸運(yùn)的，還有其他的孩子/親屬等等你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活/能夠再找到另一個(gè)人你愛的人在死時(shí)并沒有受到太多痛苦危機(jī)處理中你不可以說的語(yǔ)句(1)我知道你的感覺是什么50危機(jī)處理中你不可以說的語(yǔ)句(2)在她/他死前已過了豐富的一生她/他現(xiàn)在去了一個(gè)更好的地方/更快樂了在悲劇之外會(huì)有好事發(fā)生的你會(huì)走過來的不會(huì)有事的，所有的事都會(huì)沒有問題你不應(yīng)該有這種感覺時(shí)間會(huì)治療一切的創(chuàng)傷你應(yīng)該回到你的生活中繼續(xù)過下去危機(jī)處理中你不可以說的語(yǔ)句(2)在她/他死前已過了豐富的一生51危機(jī)干預(yù)中應(yīng)該做的事

（1）

平靜而移情地傾聽；同情并給予支持；評(píng)估危險(xiǎn)程度；詢問既往史(有無自殺未遂)；分析除自殺之外還可能發(fā)生的事；詢問其自殺計(jì)劃；

危機(jī)干預(yù)中應(yīng)該做的事（1）平靜而移情地傾聽；52危機(jī)干預(yù)中應(yīng)該做的事

（2）達(dá)成協(xié)議以拖延時(shí)間；參與其他支持；如可能，轉(zhuǎn)移自殺工具；采取行動(dòng)，告之他人，得到幫助；如自殺危險(xiǎn)程度很高則始終陪伴當(dāng)事人，切勿讓其獨(dú)處；危機(jī)干預(yù)中應(yīng)該做的事（2）達(dá)成協(xié)議以拖延時(shí)間；53危機(jī)干預(yù)中不應(yīng)該做的事對(duì)事態(tài)嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)到不足；表現(xiàn)震驚、困窘、驚恐；空洞的說教；刺激當(dāng)事人加速實(shí)行自殺；認(rèn)為當(dāng)事人的難題微不足道；給予虛假的承諾；發(fā)誓保守秘密；離開當(dāng)事人使其獨(dú)處；危機(jī)干預(yù)中不應(yīng)該做的事對(duì)事態(tài)嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)到不足；54

自殺干預(yù)的幾個(gè)問題

自殺干預(yù)的幾個(gè)問題55如何幫助一個(gè)有自殺征兆的人？保持冷靜和耐心傾聽，讓他傾訴自己的感受認(rèn)可他表露出的情感，也不試圖說法他們改變自己的感受咨詢他們是否想自殺或者對(duì)自殺的感受：“你是否感覺那樣痛苦、絕望，以至于不想結(jié)束自己的生命？”注意：詢問一個(gè)人有無自殺念頭不但不會(huì)引起自殺，反而可以拯救生命如何幫助一個(gè)有自殺征兆的人？保持冷靜和耐心傾聽，讓他傾訴自己56如何幫助一個(gè)有自殺征兆的人？相信他說的話；當(dāng)他說要自殺時(shí)，要認(rèn)真對(duì)待。如他要你對(duì)其想自殺的事情給予保密時(shí)，不要答應(yīng)。讓他相信他人的幫助能緩解面臨的困境，并鼓勵(lì)他們尋求幫助。說服其相關(guān)人員共同承擔(dān)幫助他的責(zé)任。如果你認(rèn)為他當(dāng)時(shí)自殺的危險(xiǎn)性很高，不要讓其獨(dú)處，要立即陪他去心理衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院接受評(píng)估和治療。對(duì)剛剛出現(xiàn)自殺行為（如服毒、割腕等）的人，要立即送到最近的急診室進(jìn)行搶救。如何幫助一個(gè)有自殺征兆的人？相信他說的話；當(dāng)他說要自殺時(shí)，要57面對(duì)一個(gè)要自殺的人，幾句套話：1、你有權(quán)利自殺（含義：尊重、接納他，明確是否自殺是你自己的事，你要對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)）！

2、自殺是每個(gè)人一生中都曾經(jīng)出現(xiàn)過的想法。（含義：你不是世界上唯一一個(gè)有自殺觀念的人，你自己不必為有這樣的想法而恐懼或自責(zé)）

3、自殺是一個(gè)人遇到困難還沒有找到解決辦法時(shí)的一種想法（含義：其實(shí)強(qiáng)調(diào)自殺是擺脫痛苦的手段而不是目的）。

4、你遇到了什么困難讓你痛苦得想到要自殺？這些困難具體是什么？（把話題引向深入，發(fā)現(xiàn)他的具體困難和痛苦是什么，他遇到了什么問題，為下一步提供心理援助打下基礎(chǔ)）。

……面對(duì)一個(gè)要自殺的人，幾句套話：1、你有權(quán)利自殺（含義：尊重、58心理危機(jī)干預(yù)方法的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀國(guó)外急診心理治療支持性心理治療短程心理治療咨客中心治療完形治療行為治療國(guó)內(nèi)

主要是支持性心理治療心理危機(jī)干預(yù)方法的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀國(guó)外59謝謝聆聽謝謝聆聽60

危機(jī)干預(yù)聊城市第四人民醫(yī)院趙長(zhǎng)印危機(jī)干預(yù)聊城市第四人民醫(yī)院61一、危機(jī)概述（一）危機(jī)的概念和類別（二）危機(jī)的反應(yīng)和特征（三）危機(jī)的評(píng)估一、危機(jī)概述（一）危機(jī)的概念和類別62什么是危機(jī)？危機(jī)是生活意外事件造成的情感創(chuàng)傷，使心理內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)巨大的失衡，以致不能自持及至精神瀕臨崩潰的狀態(tài)。危機(jī)也是一種認(rèn)識(shí)，當(dāng)事人認(rèn)為某一事件或境遇是個(gè)人的資源和應(yīng)付機(jī)制所無法解決的困難，于是產(chǎn)生緊張、焦慮，如果不能得到及時(shí)緩解和控制，就會(huì)導(dǎo)致當(dāng)事人情感、認(rèn)知和行為方面的功能失調(diào)和混亂。什么是危機(jī)？危機(jī)是生活意外事件造成的情感創(chuàng)傷，使63心理危機(jī)的特點(diǎn)心理危機(jī)是個(gè)體面對(duì)突發(fā)事件時(shí)出現(xiàn)的一種正常心理反應(yīng)，沒有人能夠獲得免疫。心理危機(jī)是個(gè)體面對(duì)特定事件時(shí)產(chǎn)生的一種超過個(gè)人問題解決能力的一種感受。心理危機(jī)的程度取決于個(gè)體對(duì)事件的感受和解釋，而不取決于事件本身。心理危機(jī)具有“即時(shí)”的特點(diǎn)，需要得到立即的解決。心理危機(jī)的解決方案可以是“適應(yīng)性的”，也可以是“非適應(yīng)性的”，自殺是一種心理危機(jī)的極端解決方法。心理危機(jī)的特點(diǎn)64構(gòu)成危機(jī)的三大要素：（1）存在重大心理應(yīng)激；（2）引起急性情緒擾亂(焦慮,抑郁，煩躁)，認(rèn)知改變(集中、注意、記憶等改變)，軀體不適(失眠、頭昏、腰酸背痛),行為改變(生活常規(guī)改變，如不晨起鍛煉)，但這些均不符合任何精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）其時(shí)當(dāng)事人用尋常解決題的手段暫時(shí)不能應(yīng)付。構(gòu)成危機(jī)的三大要素：（1）存在重大心理應(yīng)激；65心理危機(jī)類型

正常人一般都是處于身心平衡的狀態(tài)，也就是他們的思維、意志、情感體驗(yàn)與生理參數(shù)指標(biāo)都是處于某種程度的和諧狀態(tài)。但有不適當(dāng)?shù)膽?yīng)激發(fā)生時(shí)，人的原有平衡狀態(tài)就會(huì)受到影響，如思維不清、意志失控、情感紊亂等，這時(shí)人就會(huì)處在危機(jī)狀態(tài)。人群中的心理危機(jī)各具特點(diǎn)，每個(gè)人的危機(jī)都因時(shí)間、地點(diǎn)、事件、情境變化而變化。可以說每個(gè)危機(jī)是不同的，每個(gè)危機(jī)是獨(dú)特的。心理危機(jī)類型正常人一般都是處于身心平衡的狀態(tài)，也就是66危機(jī)的類型自然災(zāi)害人為災(zāi)害，意外事故，疾病

心理壓力危機(jī)的類型自然災(zāi)害67危機(jī)的分類

1.發(fā)展性危機(jī)：指在正常成長(zhǎng)和發(fā)展過程中，急劇的變化或轉(zhuǎn)變導(dǎo)致的異常反應(yīng)。例如，遷居、升學(xué)、孩子出世等，都可以導(dǎo)致發(fā)展性危機(jī)。危機(jī)的分類1.發(fā)展性危機(jī)：指在正常成長(zhǎng)和發(fā)展過程中68危機(jī)的分類

2.存在性危機(jī)：指伴隨著重要的人生問題，如關(guān)于人生目的、責(zé)任、獨(dú)立性、自由和承諾等出現(xiàn)的內(nèi)部沖突和焦慮。危機(jī)的分類69危機(jī)的分類

3.境遇性危機(jī)：當(dāng)出現(xiàn)罕見或超常事件，且個(gè)人無法預(yù)測(cè)和控制時(shí)出現(xiàn)的危機(jī)。例如，交通意外、被強(qiáng)奸、突然的疾病和死亡都可以導(dǎo)致境遇性危機(jī)。危機(jī)的分類70所有危機(jī)的共同特征:

均由負(fù)性的生活事件引起是什么制造了危機(jī)？

負(fù)性事件本身

是由人們對(duì)事件的認(rèn)知態(tài)度以及人們無法有效處理這些負(fù)性事件所導(dǎo)致的所有危機(jī)的共同特征:

均由負(fù)性的生活事件引起是什么制造了危71危機(jī)的反應(yīng)（一）(1)情緒反應(yīng):當(dāng)事人表現(xiàn)高度的焦慮、緊張、喪失感、空虛感,且可伴隨恐懼、憤怒、罪惡、煩惱、羞慚等。(2)認(rèn)知方面:身心沉浸于悲痛中,導(dǎo)致記憶和知覺改變。難以區(qū)分事物的異同,體驗(yàn)到的事物間關(guān)系含糊不清,作決定和解決問題能力受影響,有時(shí)害怕自己發(fā)狂,一旦危機(jī)解決可迅速恢復(fù)知覺。(3)軀體方面:有失眠、頭暈、食欲不振、胃部不適等。危機(jī)的反應(yīng)（一）(1)情緒反應(yīng):當(dāng)事人表現(xiàn)高度的焦慮、緊張、72危機(jī)的反應(yīng)（二）

(4)行為改變:不能專心學(xué)習(xí)工作或勞動(dòng);回避他人或以特殊方式使自己不孤單;令人生厭或粘著性;與社會(huì)聯(lián)系破壞,可發(fā)生對(duì)己或周圍的破壞性行為;拒絕幫助,認(rèn)為接受幫助是軟弱無力的表現(xiàn);行為和思維情感不一致;出現(xiàn)過去沒有的非典型行為。(5)人際關(guān)系方面：不愿與人交談或見面，人際關(guān)系惡劣，經(jīng)常責(zé)怪他人或孤立自己；與人溝通時(shí)無法集中注意力。危機(jī)的反應(yīng)（二）(4)行為改變:不能專心學(xué)習(xí)工作或勞動(dòng);73時(shí)間限制一般而言，普通人無法忍受長(zhǎng)期失衡狀態(tài)和壓力，他必會(huì)以不同方法及應(yīng)變以使自己再度獲得平衡狀態(tài)。無數(shù)研究指出，一個(gè)人由危機(jī)出現(xiàn)到恢復(fù)平衡短者24-36小時(shí)，長(zhǎng)至六至八個(gè)周時(shí)間?；诖?，危機(jī)干預(yù)工作者應(yīng)該把握此時(shí)限，以協(xié)助來訪者度過難關(guān)。時(shí)間限制一般而言，普通人無法忍受長(zhǎng)期失衡狀態(tài)和壓力，74危機(jī)的評(píng)估

危機(jī)是包羅萬(wàn)象的、連續(xù)的和動(dòng)態(tài)進(jìn)展的，通過對(duì)求助者的應(yīng)付能力、所遭受的個(gè)人威脅以及是否失去能動(dòng)性的評(píng)估，能了解其過去和現(xiàn)在的危機(jī)狀況，判斷危機(jī)干預(yù)工作者所要采取的行動(dòng)類型。危機(jī)的評(píng)估75評(píng)估致命程度

對(duì)自身造成的危害對(duì)他人造成的危害受到他人的危害評(píng)估致命程度對(duì)自身造成的危害76

評(píng)價(jià)危機(jī)的嚴(yán)重程度（求助者的主觀認(rèn)識(shí)和工作人員的客觀判斷）評(píng)估求助者目前的情緒狀態(tài)（危機(jī)的持續(xù)時(shí)間和目前求助者的情緒承受程度或應(yīng)付能力）

評(píng)估的主要方面（一）

評(píng)價(jià)危機(jī)的嚴(yán)重程度（求助者的主觀認(rèn)識(shí)和工作人員的客觀77評(píng)估替代解決方法、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)和其他資源（工作人員需要思考的問題有：求助者現(xiàn)在采取何種行動(dòng)或選擇能恢復(fù)到危機(jī)前的自主狀態(tài)？求助者真正采納的行動(dòng)是什么？有哪些機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)休、職業(yè)或個(gè)人能給予其支持？誰(shuí)愿意關(guān)心和幫助求助者？在求助者康復(fù)過程中有哪些經(jīng)濟(jì)、社交、職業(yè)和個(gè)人方面的障礙或問題？）評(píng)估的主要方面（二）

評(píng)估替代解決方法、應(yīng)付機(jī)制、支持系統(tǒng)和其他資源（工作78二、危機(jī)干預(yù)危機(jī)干預(yù)的概念危機(jī)干預(yù)的理論基礎(chǔ)危機(jī)干預(yù)的適應(yīng)癥危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)危機(jī)干預(yù)的原則二、危機(jī)干預(yù)危機(jī)干預(yù)的概念79危機(jī)干預(yù)的概念危機(jī)干預(yù)是指采取某些措施來干預(yù)或改善危機(jī)情景，以防止傷害處于危機(jī)情景中的個(gè)人及其周圍的人們。

危機(jī)干預(yù)又稱危機(jī)調(diào)停，是以急診訪問或勸導(dǎo)的形式，改善那些有自殺念頭或正在實(shí)施自殺行為的人可能導(dǎo)致心理障礙的各種條件，以避免發(fā)生意外事故。

危機(jī)干預(yù)的概念危機(jī)干預(yù)是指采取某些措施來干預(yù)或改善危80危機(jī)干預(yù)的理論基礎(chǔ)（一）

1.Lindeman(1944)理論：主要適用于喪失親人的場(chǎng)合，強(qiáng)調(diào)當(dāng)事人要感受痛苦，發(fā)泄情感，正視現(xiàn)實(shí)，經(jīng)歷痛苦工作(griefwork)。2.Tyhurst(1957)學(xué)說：對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)取決于應(yīng)激的嚴(yán)重程度，人格和周圍環(huán)境三者的相互作用。他將危機(jī)的發(fā)展分為三個(gè)階段，即作用階段，退卻階段和創(chuàng)傷后階段，并強(qiáng)調(diào)即刻幫助是最有效的。危機(jī)干預(yù)的理論基礎(chǔ)（一）1.Lindeman(1944)81危機(jī)干預(yù)的理論基礎(chǔ)（二）3.Caplan(1964)的貢獻(xiàn)：他認(rèn)為在尋常情況下，個(gè)體與環(huán)境之間是處于動(dòng)態(tài)平衡的，當(dāng)面臨困境即產(chǎn)生緊張，焦慮和抑郁，導(dǎo)致情緒不平衡。這種平衡是否能恢復(fù)取決于個(gè)體對(duì)應(yīng)激的認(rèn)識(shí)，社會(huì)支持和應(yīng)付技巧。4.Erickson(1965)的成長(zhǎng)理論：他提出人的一生要經(jīng)歷八個(gè)階段，每個(gè)階段的更替便是一次危機(jī)，如順利度過則人(格)得到成長(zhǎng)。

危機(jī)干預(yù)的理論基礎(chǔ)（二）3.Caplan(1964)的貢82危機(jī)干預(yù)的理論基礎(chǔ)（三）5.Lazarus(1966)的“應(yīng)付”概念：他將應(yīng)付分為四種類型，即解決問題(成熟的適應(yīng)性應(yīng)付)，退行，否認(rèn)，和遲鈍(無能為力)。6.Swanson和Carbon(1989)的危機(jī)發(fā)展模型：（1）危機(jī)前的平衡狀態(tài)，個(gè)體運(yùn)用日常的應(yīng)付技巧和解決問題的能力來保持與環(huán)境間的平衡；（2）危機(jī)產(chǎn)生，其時(shí)包括在逆境面前不能應(yīng)付所出現(xiàn)的“情緒脆弱期”和危機(jī)活動(dòng)期，（3）危機(jī)后平衡狀態(tài)的變化，包括恢復(fù)到危機(jī)前水平，高于危機(jī)前水平或低于危機(jī)前水平。危機(jī)干預(yù)的理論基礎(chǔ)（三）5.Lazarus(1966)的“83危機(jī)干預(yù)的適應(yīng)癥（一）

危機(jī)干預(yù)是自殺預(yù)防的延伸，危機(jī)干預(yù)不同于心理咨詢之處是它是在預(yù)防自殺的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，故危機(jī)干預(yù)和自殺預(yù)防是緊密相連的。有自殺意念和輕生行為的人是危機(jī)干預(yù)的主要適應(yīng)癥。危機(jī)干預(yù)的適應(yīng)癥（一）危機(jī)干預(yù)是自殺預(yù)防的延伸，危機(jī)84危機(jī)干預(yù)的適應(yīng)癥（二）危機(jī)干預(yù)還包括一些危險(xiǎn)行為(殺人，縱火，交通事故肇禍，企圖爆炸等)，但由于人力和能力受限，大多報(bào)警110處理。各種人生危機(jī)的干預(yù)：父母離婚引起子女情緒擾亂；早戀；高考失利；失戀后擬輕生；被強(qiáng)奸；第三者存在；面對(duì)死亡，瀕死者多不愿面對(duì)和承認(rèn)死亡。危機(jī)干預(yù)的適應(yīng)癥（二）危機(jī)干預(yù)還包括一些危險(xiǎn)行為85危機(jī)干預(yù)的適應(yīng)癥（二）實(shí)際上危機(jī)干預(yù)和生命熱線服務(wù)中，與自殺相關(guān)的僅占少數(shù)（6.6％，南京，1996；0.5％，陳仲彝，1993；1.4％，季建林，1994；日本東京生命電話服務(wù)中心1972年為0.3％，1978年為16％，1988年為18％，1989年為24％，1990年為28％)，隨著危機(jī)干預(yù)和生命熱線服務(wù)與自殺預(yù)防聯(lián)系更加緊密，則所占比率將上升。危機(jī)干預(yù)的適應(yīng)癥（二）實(shí)際上危機(jī)干預(yù)和生命熱線服務(wù)86危機(jī)干預(yù)的目的：使處于危機(jī)中的人重新獲得心理控制讓其至少恢復(fù)到危機(jī)發(fā)生前的功能水平危機(jī)干預(yù)的目的：87危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容一般分為兩類：（1）有關(guān)社會(huì)生活中的危機(jī)干預(yù)，包括離家出走，抑郁狀態(tài)和沖動(dòng)行為，婦女遭受暴力，吸毒，酗酒以及自傷自殺等；（2）涉及精神醫(yī)學(xué)臨床的危機(jī)干預(yù)，包括必須緊急處置的精神科急癥，如精神紊亂、意識(shí)障礙導(dǎo)致的各種行為危機(jī)和急性藥物中毒等。危機(jī)干預(yù)的內(nèi)容一般分為兩類：88危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)

1、幫助來訪者解決危機(jī)2、恢復(fù)功能和平衡3、重新掌握應(yīng)變能力危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)1、幫助來訪者解決危機(jī)89建立信任的關(guān)系

如果沒有建立信任和諧的關(guān)系，那么幫助者就很難對(duì)求助者產(chǎn)生積極的影響，干預(yù)也可能收效甚微建立信任的關(guān)系 如果沒有建立信任和諧的關(guān)系，那么幫助者就很難90危機(jī)干預(yù)的原則（1）引導(dǎo)危機(jī)面臨者及時(shí)、有效地接受幫助

（2）幫助危機(jī)面臨者有所作為地對(duì)待危機(jī)事件

（3）向危機(jī)面臨者提供必要的信息

（4）不要責(zé)備他人，以防止危機(jī)面臨者責(zé)備他人，不去承擔(dān)責(zé)任，采取消極回避的方式。危機(jī)干預(yù)的原則（1）引導(dǎo)危機(jī)面臨者及時(shí)、有效地接受幫助911976年美國(guó)臨床心理學(xué)家Butcher和Maudal對(duì)消除危機(jī)的有效辦法進(jìn)行了研究,提出了危機(jī)消除策略。精神支持使當(dāng)事人有足夠的信心,堅(jiān)信自己有處理危機(jī)的能力,贊同當(dāng)事人的決定,表明你對(duì)他充滿信心,有別于假安慰。宣泄給當(dāng)事人提供宣泄的機(jī)會(huì),有助于疏導(dǎo)那些可能會(huì)造成自我毀滅的情感,如憤怒、恐懼、憎恨。1976年美國(guó)臨床心理學(xué)家Butcher和Maudal對(duì)消92有選擇的傾聽

在與當(dāng)事人交談時(shí),你的回答有選擇性,這就決定了有選擇聽取他們的交談。希望和樂觀精神選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)使當(dāng)事人看到希望,使他們對(duì)前途充滿信心。在精神沮喪的當(dāng)事人前,先鼓勵(lì)其訴說心中真實(shí)情感,再給予希望和樂觀。否則等于是輕視、逃避和否認(rèn)負(fù)擔(dān)。勸告、直接建議和限制一般臨床情況應(yīng)避免直接的建議、限制。但許多心理危機(jī)者陷入困境情緒思維很混亂,按實(shí)際情況提出勸告和建議、限制不利情況的發(fā)生還是比較合適的。但應(yīng)用勸告建議要謹(jǐn)慎和深思熟慮,考慮每個(gè)問題的特征,切合實(shí)際。否則會(huì)因建議而產(chǎn)生消極后果。有選擇的傾聽在與當(dāng)事人交談時(shí),你的回答有選擇性,這就決定了93三、危機(jī)干預(yù)六步法1.定義問題2.保證求助者的安全3.重新找回控制并給予支持4.檢查替代解決方法5.做出計(jì)劃6.獲得承諾三、危機(jī)干預(yù)六步法1.定義問題94危機(jī)干預(yù)模型的六個(gè)步驟

摘自B.Gilliland,etal.危機(jī)干預(yù)策略1.定義問題2.保證求助者的安全3.重新找回控制并給予支持4.檢驗(yàn)可替代的辦法5.制定計(jì)劃6.得到承諾評(píng)估

傾聽

行動(dòng)幫助者的行動(dòng)連續(xù)譜

幫助者是非指導(dǎo)性的幫助者是合作的幫助者是指導(dǎo)性的來電者有能動(dòng)性來電者有部分能動(dòng)性來電者無能動(dòng)性建立信任的關(guān)系危機(jī)干預(yù)模型的六個(gè)步驟1.定義問題4.檢驗(yàn)可替代的辦95傾聽傾聽：以投情、真誠(chéng)、尊重、不偏不倚和關(guān)心的態(tài)度進(jìn)行傾聽、觀察、理解和做出反應(yīng)。包括：¨

定義問題¨

保證求助者的安全¨

新找回控制并給予支持傾聽傾聽：以投情、真誠(chéng)、尊重、不偏不倚和關(guān)心的態(tài)度進(jìn)行傾聽、96﹙一﹚定義問題從求助者的立場(chǎng)出發(fā)探索和定義問題。使用積極傾聽技術(shù)、包括使用開放式問題。既注意求助者的語(yǔ)言信息，也注意其非語(yǔ)言信息。﹙一﹚定義問題從求助者的立場(chǎng)出發(fā)探索和定義問題。使97

﹙二﹚保證求助者安全評(píng)估對(duì)求助者軀體和心理安全的致死性、危險(xiǎn)程度、失去能動(dòng)性的情況或嚴(yán)重性。評(píng)估求助者的內(nèi)部事件及圍繞求助者的情景，如果必要的話，保證求助者知道代替沖動(dòng)和自我毀滅行動(dòng)的解決方法。﹙二﹚保證求助者安全評(píng)估對(duì)求助者軀體和心理安全的致98（三）重新找回控制并給予支持讓求助者認(rèn)識(shí)到危機(jī)干預(yù)工作者是可靠的支持者。通過語(yǔ)言、聲調(diào)和軀體語(yǔ)言向求助者表達(dá)，危機(jī)干預(yù)工作者是以關(guān)心的、積極的、接受的不偏不倚的和個(gè)人的態(tài)度來處理危機(jī)事件。

（三）重新找回控制并給予支持讓求助者認(rèn)識(shí)到危機(jī)干預(yù)99行動(dòng)行動(dòng)：根據(jù)求助者的需要和可資利用的環(huán)境支持，采取非指導(dǎo)性的、合作的或指導(dǎo)性的干預(yù)方式。包括：

檢查替代解決方法制訂計(jì)劃獲得承諾行動(dòng)行動(dòng)：根據(jù)求助者的需要和可資利用的環(huán)境支持，采取非指導(dǎo)性100（四）檢查替代解決方法

幫助求助者探索他或她可以利用的解決方法。促使求助者積極地搜索可以獲得的環(huán)境支持、可資利用的應(yīng)付方式，發(fā)掘積極的思維方式。（四）檢查替代解決方法幫助求助者探索他或她可以利用的101﹙五﹚制訂計(jì)劃幫助求助者做出現(xiàn)實(shí)的短期計(jì)劃、包括發(fā)現(xiàn)另外的資源和提供應(yīng)付方式，確定求助者理解的、自有的行動(dòng)步驟。

﹙五﹚制訂計(jì)劃102

（六）得到承諾¨

幫助求助者向自己承諾采取確定的、積極的行動(dòng)步驟，這些行動(dòng)步驟必須是求助者自己的、從實(shí)現(xiàn)的角度看是可以完成的或是可以接受的。在結(jié)束危機(jī)干預(yù)前，危機(jī)干預(yù)工作者應(yīng)該從求助者那里得到誠(chéng)實(shí)、直接和適當(dāng)?shù)某兄Z。（六）得到承諾¨

幫助求助者向自己承諾采取確定的、103危機(jī)干預(yù)的技術(shù)應(yīng)用

1.

危機(jī)干預(yù)應(yīng)用的技術(shù)：（1）支持技術(shù)，盡可能地解決危機(jī)，使病人恢復(fù)到危機(jī)前水平，如果必要可予以短期住院。（2）干預(yù)技術(shù)，又稱問題解決技術(shù)。危機(jī)干預(yù)的技術(shù)應(yīng)用1.

危機(jī)干預(yù)應(yīng)用的技術(shù)：1042.注意事項(xiàng)

1.關(guān)心處于危機(jī)的人，要耐心聆聽，切忌用大道理教訓(xùn)人。

2.處于危機(jī)狀態(tài)的人，是進(jìn)行危機(jī)干預(yù)的最佳階段。3.治療者是幫助求助者去應(yīng)付他們的危機(jī)，不能包辦代替。4.處于危機(jī)狀態(tài)的人不宜對(duì)重大事項(xiàng)做出決定，其時(shí)往往考慮不周。5.電話和面對(duì)面危機(jī)干預(yù)的作用是有限的，一些決定結(jié)束自己生活的人不會(huì)尋求幫助。

2.注意事項(xiàng)1.關(guān)心處于危機(jī)的人，要耐心聆聽，切忌用大道1052.注意事項(xiàng)

6.提供信息或情報(bào)，幫助求助者處理有關(guān)問題。7.避免在治療者和求助者之間形成依賴關(guān)系。8.治療者應(yīng)努力學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)(法律，文化，經(jīng)濟(jì)等)，以便處理各種各樣的問題。9.理解求助者拿起電話或上門是不容易的，需要有很大的勇氣，治療者要耐心和滿腔熱忱地關(guān)心理解和接受他們。10.向求助者提供假安慰是不明智的，盡管這種安慰出于好意。同樣，廉價(jià)的同情也是不需要的。2.注意事項(xiàng)6.提供信息或情報(bào)，幫助求助者處理有關(guān)問題1062.注意事項(xiàng)11.勸阻求助者不要過多責(zé)備他人，無助于他們從主觀角度找原因。12.不提供具體的建議如離婚，更換學(xué)?；蚵殑?wù)等，但可提供可供選擇的解決問題的方案，并弄清各種方案的利弊及可行性，供求助者選擇最可取的方案。13.治療者的作用在于啟發(fā)、引導(dǎo)、促進(jìn)和鼓勵(lì)，而不是提供現(xiàn)成的方式。對(duì)于一個(gè)處于危機(jī)的人，別人真誠(chéng)關(guān)心就是最好的安慰和支持。

2.注意事項(xiàng)11.勸阻求助者不要過多責(zé)備他人，無助于他們從107危機(jī)處理——對(duì)幸存者的處理

自殺有“漣漪效應(yīng)”，因?yàn)樽詺ⅲ孩偈峭蝗坏?、意料之外的②是暴力的、使身體傷殘③引起內(nèi)疚、羞愧、自責(zé)、悲傷、憤怒的感覺④出現(xiàn)于有應(yīng)激事件的系統(tǒng)／家庭中⑤引發(fā)損壞人際交往模式的相互責(zé)備、憤怒⑥自殺發(fā)生后，家人得到的社會(huì)支持會(huì)突然中斷危機(jī)處理——對(duì)幸存者的處理自殺有“漣漪效應(yīng)”，因?yàn)樽詺ⅲ?08危機(jī)處理中你可以說的語(yǔ)句

對(duì)于發(fā)生在你身上的事情，我覺得很