醫(yī)院規(guī)章制度與護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)教材課件

醫(yī)院規(guī)章制度與護(hù)士素質(zhì)

2017.6.5.

實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)呼吸內(nèi)科王穎實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)呼吸內(nèi)科王穎

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院創(chuàng)建于1916年，前身是美國(guó)基督教華北公理會(huì)創(chuàng)辦的教會(huì)醫(yī)院。歷經(jīng)百年傳承，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，是山西省四個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心之一，是山西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院和北京地壇醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院、衛(wèi)生部腦卒中防治基地，首批全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院，山西省農(nóng)村參合兒童重大疾病定點(diǎn)救治醫(yī)院。汾陽(yáng)醫(yī)院簡(jiǎn)介山西省汾陽(yáng)醫(yī)院創(chuàng)建于1916年，前身是美醫(yī)院規(guī)章制度與護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)教材思考1、為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度？2、初涉臨床的你最害怕什么？3、如何做一名合格的實(shí)習(xí)護(hù)士？思考1、為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度？

背景資料

1999年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表報(bào)告指出：美國(guó)每年約9.8萬人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)，遠(yuǎn)超過工傷、交通事故及艾滋病死亡人數(shù)。美國(guó)：住院患者不良事件發(fā)生率4%背景資料國(guó)內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀2004年全國(guó)不良事件發(fā)生例次其中可避免不良事件163—755萬65—310萬3.7%—16.6%35%—50%國(guó)內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀163—755萬65—310萬3.7%—護(hù)理相關(guān)安全事件的類型劉義蘭，李芬等.病人護(hù)理安全事件自愿探索與事件分析.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（15）護(hù)理相關(guān)安全事件的類型劉義蘭，李芬等.病人護(hù)理安全事件自愿探我國(guó)衛(wèi)生部通報(bào)的部分不良事件

2009年12月西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院錯(cuò)誤輸血事件2010年5月哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名患兒靜脈注射過期“肌酐葡萄糖注射液”事件2010年6月常州三院將營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)鹽水輸注靜脈事件。我國(guó)衛(wèi)生部通報(bào)的部分不良事件

2009年12月西安交大醫(yī)學(xué)患者并不安全！

給患者造成新的痛苦和傷害，甚至危及生命。護(hù)士直接接觸患者時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)死亡和傷害承擔(dān)責(zé)任的數(shù)量比任何其他專業(yè)都高?；颊卟⒉话踩』颊甙踩且粋€(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題，為了給廣大患者提供安全、高效、便捷、公平的醫(yī)療服務(wù)，確保患者安全：

世界衛(wèi)生組織成立“世界患者者安全聯(lián)盟”，發(fā)起全球患者安全倡議活動(dòng)。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)編寫了《患者安全目標(biāo)手冊(cè)》患者安全是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題，為中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)(2017版)

目標(biāo)一正確識(shí)別患者身份

目標(biāo)二強(qiáng)化手術(shù)安全核查

目標(biāo)三確保用藥安全目標(biāo)四減少醫(yī)院相關(guān)性感染

目標(biāo)五落實(shí)臨床“危急值”管理制度中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)(2017版)

目標(biāo)一正確識(shí)目標(biāo)六加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七防范與減少意外傷害目標(biāo)八鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理目標(biāo)六加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通一、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性1、門診就診和住院患者在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施身份標(biāo)識(shí)管理（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證號(hào)碼，與本人身份相符）2、在診療活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。3、健全轉(zhuǎn)科交接登記制度，完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識(shí)別措施4、ICU、新生兒科（室），手術(shù)室，急診室等部門，以及意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等；用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)。一、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性1、門診就診和住院患者二、防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤1、擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑2、對(duì)涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記。對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定3、確立手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前，患者離開手術(shù)室前，三方共同核查。二、防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤1、擇期手術(shù)患者在完成各三、特殊藥物的管理，提高用藥安全對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴(yán)格的貯存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品及醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。三、特殊藥物的管理，提高用藥安全對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院感染1、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施2、醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院感染1、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置五、臨床“危急值”報(bào)告制度1、醫(yī)技部門（含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測(cè)等）有“危急值”項(xiàng)目表。2、接獲危急值報(bào)告的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。3、醫(yī)生接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)處置、追蹤并記錄。五、臨床“危急值”報(bào)告制度1、醫(yī)技部門（含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、六、確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序1、在門診和住院患者的常規(guī)診療活動(dòng)中，應(yīng)以書面方式下達(dá)醫(yī)囑。2、在實(shí)施緊急搶救的情況下，可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后及時(shí)補(bǔ)記。3、接獲非書面“危機(jī)值”報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。六、確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序1、在門診和住院患七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害1、對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并在病歷中記錄。2、主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。3、醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及

地面防滑。4、對(duì)特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾

等患者，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識(shí)、語言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助、床擋等。5、相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害1、對(duì)住院患者跌倒、墜八、患者參與醫(yī)療安全1、針對(duì)患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案做出理解與選擇2、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，如身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等。八、患者參與醫(yī)療安全1、針對(duì)患者疾病診療，為患者及其近親屬提九、主動(dòng)上報(bào)患者安全（不良）事件1、建立醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程2、員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。3、有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，有途徑便于醫(yī)務(wù)人

員報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率lOO%。5、定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理。九、主動(dòng)上報(bào)患者安全（不良）事件1、建立醫(yī)療安全（不良）事件十、重視醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全1、生命支持類設(shè)備：呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)等；2、治療類設(shè)備：電刀、輸液泵等；3、監(jiān)護(hù)類設(shè)備：多功能監(jiān)護(hù)儀、麻醉監(jiān)護(hù)儀等；4、診斷類設(shè)備：心電圖機(jī)、超聲診斷儀等；5、與患者直接接觸設(shè)備：X光機(jī)、CT、MRI等；6、與患者無接觸設(shè)備：紫外線燈、無影燈等；7、與患者診療無直接關(guān)系設(shè)備：空調(diào)、計(jì)算機(jī)等。十、重視醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全1、生命支持類設(shè)備：呼吸機(jī)、心管理理念以人為本，服務(wù)為先質(zhì)量第一，安全保障細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化監(jiān)督醫(yī)院規(guī)章制度與護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)教材

管理目標(biāo)滿足患者需求保障患者安全規(guī)范護(hù)理行為優(yōu)化護(hù)理流程提高護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)制度是質(zhì)量的保證

為了確?；颊甙踩繕?biāo)的落實(shí)，用制度約束，用制度管理，制度管人制度是質(zhì)量的保證

為了確?；颊甙踩繕?biāo)

制度原則以科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性為原則。各部門分工明確，職責(zé)清楚，相互協(xié)作，職工在工作中能有法可依，有章可循。制度原則各部門分工明確，職責(zé)清楚，相互協(xié)作，職工在工作護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度護(hù)理安全管理制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度護(hù)理安全管理制度交接一、查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度2醫(yī)囑查對(duì)制度輸血查對(duì)制度手術(shù)病人查對(duì)制度消毒供應(yīng)室中心查對(duì)制度飲食查對(duì)制度34561一、查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度2醫(yī)囑查對(duì)制度輸血查對(duì)制1、醫(yī)囑查對(duì)制度雙人查對(duì)，總查對(duì)醫(yī)囑qd主班打印醫(yī)囑單，責(zé)護(hù)核對(duì)執(zhí)行（雙核簽）臨時(shí)醫(yī)囑需第二人核對(duì)—執(zhí)行—簽名搶救時(shí)口頭醫(yī)囑需復(fù)述后執(zhí)行—核對(duì)有疑問的醫(yī)囑詢問清楚后執(zhí)行1、醫(yī)囑查對(duì)制度雙人查對(duì)，總查對(duì)醫(yī)囑qd主班打印醫(yī)囑單，責(zé)護(hù)臨床存在的常見問題

1執(zhí)行醫(yī)囑不進(jìn)行雙人查對(duì)2經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑

特別是在晚夜班

臨床存在的常見問題1執(zhí)行醫(yī)囑不進(jìn)行雙嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”備藥前檢查藥品質(zhì)量擺藥后雙人核對(duì)給藥前詢問過敏史毒麻藥用后安瓿交回如有疑問，及時(shí)檢查、核對(duì)雙人核對(duì)加藥，標(biāo)上藥名、劑量嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度注意配伍禁忌查

對(duì)2、服藥、注射、輸液查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”備藥前檢查藥品質(zhì)量擺藥后雙人核對(duì)給藥前詢01床王美麗5%G.S100mlivbydripQD2018.5床號(hào)姓名濃度藥名劑量用法時(shí)間有效期如何理解八對(duì)01床王美麗5%G.S100mli案例2010年5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點(diǎn)滴。

發(fā)生原因？責(zé)任心不強(qiáng)核心制度執(zhí)行不嚴(yán)案例2010年5月24日哈爾濱市傳染病處理:吊銷當(dāng)班護(hù)士3人的護(hù)士職業(yè)證書市衛(wèi)生局通過媒體向患者和家屬/社會(huì)各界公開道歉市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生局書面檢查免去醫(yī)院院長(zhǎng)/醫(yī)療副院長(zhǎng)/護(hù)理部主任/科室主任及護(hù)士長(zhǎng)行政職務(wù)處理:3、輸血查對(duì)制度

交叉配查對(duì)取血查對(duì)輸血查對(duì)3、輸血查對(duì)制度

交叉配查對(duì)取血查對(duì)輸血查對(duì)TextTextTextTextText4.標(biāo)本按要求抽足量，不能從正在補(bǔ)液的肢體靜脈中抽5.驗(yàn)單與病人身份有疑問，主管大夫、高級(jí)責(zé)任護(hù)士及時(shí)核對(duì)重新填寫單與標(biāo)簽1.認(rèn)真核對(duì)交叉配血單、血型驗(yàn)單，病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)2.抽血時(shí)2名護(hù)士核對(duì)病人信息3.抽血（交叉）后在試管貼條碼注明病區(qū)、床號(hào)、病人的姓名3、輸血查對(duì)制度—a抽血交叉配血TextTextTextTextText4.標(biāo)本按要求抽足b取血查對(duì)制度護(hù)士與發(fā)血者八對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期、保存血的外觀血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回b取血查對(duì)制度護(hù)士與發(fā)血者八對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)血袋c(diǎn)輸血查對(duì)制度病人查對(duì)血查對(duì)床旁核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血單上是否相符血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，無溶血、無凝血塊，無變質(zhì)輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。勿振蕩，勿加溫，勿放冰箱，室溫放不宜過長(zhǎng)2名醫(yī)護(hù)：床號(hào)問：病人姓名、血型，看：床頭卡輸血操作后，再核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，c輸血查對(duì)制度病人查對(duì)血查對(duì)床旁核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人有關(guān)輸血先用生理鹽水沖洗輸血器（單獨(dú)一路）輸血時(shí)先慢，觀察5分鐘無不良反應(yīng)后再加快速度連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，要用生理鹽水沖管后再接著輸多巡視，嚴(yán)密觀察有關(guān)輸血先用生理鹽水沖洗輸血器（單獨(dú)一路）輸血時(shí)先慢，觀察5

1、為什么要詢問患者血型？鼓勵(lì)患者參與查對(duì)2、1人值班時(shí)，你是如何做到雙人查對(duì)的？

案例西安交大第一附屬醫(yī)院輸血安全事件患者廖某，2009年12月30日性宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中醫(yī)院錯(cuò)將200毫升“AB”型血輸給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者脫離危險(xiǎn)。案例西安交大第一附屬醫(yī)院輸血安全事件經(jīng)調(diào)查：事故直接責(zé)任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，由于責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行配血、取血和靜脈輸血等環(huán)節(jié)的核對(duì)制度。

事故給臨床護(hù)士的思考？

給管理者的啟示？經(jīng)調(diào)查：事故直接責(zé)任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，由于洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)活檢標(biāo)本，專人負(fù)責(zé)送檢手術(shù)人員術(shù)前后核對(duì)器械及物品，防異物遺留麻醉前醫(yī)、護(hù)、麻、患4方再次核對(duì)患者信息手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械，患者的體位情況手術(shù)室與臨床科室交接，雙方確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備完成4、手術(shù)患者查對(duì)制度查對(duì)洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)活檢標(biāo)本，專人負(fù)責(zé)送檢手術(shù)人員術(shù)前后核對(duì)

核對(duì)患者床頭飲食標(biāo)識(shí)，飲食種類，做好宣教發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食與飲食單是否相符開餐前在患者床頭再核對(duì)一次禁食患者設(shè)醒目標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬病情限制食物的患者，檢查家屬送來的食物5、飲食查對(duì)制度核對(duì)患者床頭飲食標(biāo)識(shí)，飲食種類，做好宣教發(fā)放飲食前，查護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)二、交接班制度交接班制度

各班嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，保證各護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行交班前檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)記，巡視危重、新入患者接班者提前到科室，交班報(bào)告、護(hù)理記錄、物品，7不接（數(shù)病床膚管治物）交班者在交班前完成本班護(hù)理工作，以便于接班者工作交接班者共同檢查病房整潔安靜否，各項(xiàng)工作的落實(shí)情況交接班的內(nèi)容其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房記錄：客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語早交班由夜班報(bào)告病情，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日夜班進(jìn)行床邊交接班交接班中如有發(fā)現(xiàn)交代不清立即查問二、交接班制度交接班制度各班嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，交接班內(nèi)容a.患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，新入院，危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)、危急值、特殊預(yù)案。b.醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，尚未完成的工作c.查看如新入、手術(shù)、危重患者、特殊檢查治療用藥患者，昏迷、癱瘓等患者有無壓瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，導(dǎo)管固定通暢情況。d.貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。交接班內(nèi)容a.患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，交班護(hù)士負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題接班護(hù)士負(fù)責(zé)交班者寫清楚講清楚接班者聽清楚看清楚接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，交班護(hù)士負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題接班護(hù)士負(fù)護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)

三、分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理病情嚴(yán)重程度病情等級(jí)據(jù)Barthel指數(shù)總分自理能力等級(jí)

三、分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)特級(jí)護(hù)理--依據(jù)維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。特級(jí)護(hù)理--依據(jù)維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；特級(jí)護(hù)理的護(hù)理要求嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量；正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。特級(jí)護(hù)理的護(hù)理要求嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測(cè)患者的體溫一級(jí)護(hù)理依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。護(hù)理要求：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。一級(jí)護(hù)理依據(jù)：依據(jù)：

病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。護(hù)理要求：每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理依據(jù)：二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理依據(jù)：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。護(hù)理要求：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化三級(jí)護(hù)理依據(jù)：護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)四、危重病人搶救制度要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。一切搶救物、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，做到賬物相符并有記錄。工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)?？剖叶ㄆ谶M(jìn)行各種急救知識(shí)培訓(xùn)。當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。四、危重病人搶救制度要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)危重病人搶救制度搶救過程嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。搶救結(jié)束后，做藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。危重病人搶救制度搶救過程嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)五、明確護(hù)理安全管理制度：1.執(zhí)行醫(yī)囑制度2.口頭遺囑執(zhí)行制度3.患者身份識(shí)別制度4.壓瘡防治制度5.輸注藥品安全管理制度6.腕帶識(shí)別管理制度......

五、明確護(hù)理安全管理制度：口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1.護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在緊急搶救患者的情況下，執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2.醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者必須對(duì)使用藥物、劑量、用法向醫(yī)生復(fù)述一遍，無誤方可執(zhí)行，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生。3.護(hù)士應(yīng)隨時(shí)將使用藥物、劑量和時(shí)間記錄在紙條上，搶救完成后，督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)充記錄。4.各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶或空袋用后要統(tǒng)一集中處理，以便搶救后進(jìn)行查對(duì)。

口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度患者身份識(shí)別制度1、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份。3、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄?；颊呱矸葑R(shí)別制度

腕帶識(shí)別管理制度1、適用范圍：對(duì)所有新入院患者，使用腕帶標(biāo)識(shí)。尤其是對(duì)于手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、新生兒及兒童在做各項(xiàng)治療操作前辨別患者的一種方法。2、填寫內(nèi)容：科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷。腕帶識(shí)別管理制度3、對(duì)需佩戴腕帶者，接診護(hù)士應(yīng)按要求為患者及時(shí)佩戴。填寫的腕帶信息需經(jīng)患者及家屬確認(rèn)。4、患者住院期間轉(zhuǎn)科，由接診科室責(zé)任護(hù)士對(duì)患者腕帶信息重新填寫，由家屬核對(duì)無誤后方可予以更換腕帶。5、佩戴腕帶部位的皮膚要保持完整、血運(yùn)良好，此類患者住院期間需一直佩戴。3、對(duì)需佩戴腕帶者，接診護(hù)士應(yīng)按要求為患者及時(shí)佩戴。填寫的腕

輸注藥品安全管理制度1、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的輸液安全意識(shí)，定期邀請(qǐng)專家對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全輸液相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。2、確保輸液用具安全。輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。3、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等，確保每一個(gè)步驟安全。1）醫(yī)囑查對(duì)：藥物在使用前必須認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。輸注藥品安全管理制度2）溶液查對(duì)使用前認(rèn)真檢查每一袋∕瓶溶液的質(zhì)量，確保它的安全性。3）配藥配藥前必須認(rèn)真查對(duì)，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后嚴(yán)格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。4）更換補(bǔ)液更換補(bǔ)液時(shí)必須先檢查將要接瓶的補(bǔ)液有無混濁、沉淀等。查對(duì)相鄰兩組補(bǔ)液有無配伍禁忌。4、輸液反應(yīng)觀察觀察有無藥物的過敏反應(yīng)；觀察輸液的速度；觀察輸液藥物有無外滲；對(duì)神志不清患者更要仔細(xì)觀察，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)作出相應(yīng)的處理。2）溶液查對(duì)使用前認(rèn)真檢查每一袋∕瓶溶液的質(zhì)量，確保它的護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)六、溝通制度

時(shí)間-----門診接診、入院、住院期間、出院時(shí)內(nèi)容-----診療方案、診療過程、治療效果分級(jí)溝通-----注意層次性溝通方法-----預(yù)防為主、書面、交換、集體、協(xié)調(diào)技巧----傾聽、理解、同情六、溝通制度

時(shí)間-----門診接診、入院、住院期間、出院時(shí)七、落實(shí)溝通交流制度明確醫(yī)護(hù)患溝通制度講究語言的藝術(shù)性與技巧性良好的溝通可以化解矛盾、避免糾紛、增進(jìn)信任和諧七、落實(shí)溝通交流制度明確醫(yī)護(hù)患溝通制度要學(xué)會(huì)和各種人愉快的相處要學(xué)會(huì)和各種人愉快的相處

溝通是一種能力

就影響力來說，溝通的內(nèi)容占7%，溝通的動(dòng)作占55%，溝通的方法占38%，微笑是人際交往的潤(rùn)滑劑。所以溝通其實(shí)很簡(jiǎn)單，微笑的面容、關(guān)注的神情、平等的對(duì)話、幾句從患者出發(fā)的考慮。醫(yī)院規(guī)章制度與護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)教材護(hù)生臨床實(shí)習(xí)管理制度護(hù)生實(shí)習(xí)期間遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，如有違反規(guī)定者，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、停止實(shí)習(xí)、處分，并通知校方交回學(xué)校。實(shí)習(xí)期間，必須在帶教老師指導(dǎo)下方可進(jìn)行各種醫(yī)療活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行《條例》的有關(guān)規(guī)定。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)管理制度護(hù)生實(shí)習(xí)期間遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，如有3.實(shí)習(xí)期間應(yīng)服從教學(xué)辦和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)，以及科室?guī)Ы汤蠋煹陌才牛e極參加醫(yī)院和科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)。無論白班、夜班、休息都應(yīng)參加各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)，做好筆記，帶教老師、教學(xué)班不定期進(jìn)行抽查。3.實(shí)習(xí)期間應(yīng)服從教學(xué)辦和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)，以及科室?guī)Ы汤蠋?/p>

4.實(shí)習(xí)期間必須嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)假制度，沒有特殊情況不準(zhǔn)請(qǐng)假。若因病或確有特殊情況，必須到教學(xué)辦履行請(qǐng)假手續(xù)并執(zhí)行請(qǐng)假程序。請(qǐng)假需到教學(xué)辦領(lǐng)取學(xué)生請(qǐng)假條，病假需有醫(yī)生診斷證明，事假需由個(gè)人申請(qǐng)并有可靠人證明。一日內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)簽字，請(qǐng)假條留存科室，報(bào)告教學(xué)辦；二至七日內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)辦簽字，請(qǐng)假條留存科室、教學(xué)辦。超過七日護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)辦主任、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)簽字，請(qǐng)假條留存科室、教學(xué)辦及學(xué)校。4.實(shí)習(xí)期間必須嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)假制度，沒有特殊情況不準(zhǔn)請(qǐng)假不允許用電話請(qǐng)假、口頭捎話請(qǐng)假、當(dāng)班時(shí)間請(qǐng)假，否則按曠工處理。護(hù)生患傳染性疾病在傳染期嚴(yán)禁實(shí)習(xí)，按照傳染病法，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生。不允許用電話請(qǐng)假、口頭捎話請(qǐng)假、當(dāng)班時(shí)間請(qǐng)假，否則按曠工處理5.護(hù)理工作無固定節(jié)假日和休息日，都為輪休。請(qǐng)假會(huì)影響正常休息，一周中請(qǐng)假三天者只能輪休一天。出科周的夜班照常上，在下一科室安排休息一天。5.護(hù)理工作無固定節(jié)假日和休息日，都為輪休。請(qǐng)假會(huì)影響正6.入科前認(rèn)真閱讀醫(yī)院實(shí)習(xí)計(jì)劃，做好內(nèi)容預(yù)習(xí)。7.不得遲到、早退，堅(jiān)守崗位，聽從護(hù)士長(zhǎng)安排，不得私自調(diào)班、調(diào)科。無故不到曠工者，報(bào)送學(xué)校停止實(shí)習(xí)。

6.入科前認(rèn)真閱讀醫(yī)院實(shí)習(xí)計(jì)劃，做好內(nèi)容預(yù)習(xí)。

8.提前10分鐘上班，做好上崗準(zhǔn)備。按護(hù)士?jī)x表規(guī)范要求，著裝整潔，化淡妝，裙子不超過白衣，穿肉色襪子，統(tǒng)一鞋褲，不戴手飾，不穿高跟鞋或帶響鞋，頭發(fā)不披肩。工作服只限在醫(yī)療區(qū)活動(dòng)，禁止著工作服去食堂、上街。8.提前10分鐘上班，做好上崗準(zhǔn)備。按護(hù)士?jī)x表規(guī)范要9.入科前認(rèn)真閱讀醫(yī)院實(shí)習(xí)計(jì)劃，做好內(nèi)容預(yù)習(xí)。10.不得遲到、早退，堅(jiān)守崗位，聽從護(hù)士長(zhǎng)安排，不得私自調(diào)班、調(diào)科。無故不到曠工者，報(bào)送學(xué)校停止實(shí)習(xí)。11.提前10分鐘上班，做好上崗準(zhǔn)備。按護(hù)士?jī)x表規(guī)范要求上崗。工作服只限在醫(yī)療區(qū)活動(dòng)，禁止著工作服去食堂、上街。9.入科前認(rèn)真閱讀醫(yī)院實(shí)習(xí)計(jì)劃，做好內(nèi)容預(yù)習(xí)。12.工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷或差錯(cuò)，立即上報(bào)帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)辦。應(yīng)積極、主動(dòng)、誠(chéng)懇地配合學(xué)校與醫(yī)院。13.實(shí)習(xí)小組長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)收集學(xué)生意見，向教學(xué)辦和科室?guī)Ы汤蠋熂皶r(shí)反饋。并認(rèn)真填寫“護(hù)生對(duì)帶教科室管理情況反饋表”和《實(shí)習(xí)手冊(cè)》，認(rèn)真記錄《實(shí)習(xí)筆記》，按時(shí)交回科室及教學(xué)辦。12.工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行三查八對(duì)，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺14.新生醫(yī)院不同崗位的工作人員，團(tuán)結(jié)各學(xué)校實(shí)習(xí)同學(xué)，營(yíng)造良好的工作氛圍。15.自行妥善保管好自己的貴重物品，以免丟失。14.新生醫(yī)院不同崗位的工作人員，團(tuán)結(jié)各學(xué)校實(shí)習(xí)同學(xué)，營(yíng)造良為了你我他的安全，請(qǐng)認(rèn)真執(zhí)行核心制度！為了你我他的安全，8383護(hù)士應(yīng)具備什么的素質(zhì)？醫(yī)院規(guī)章制度與護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)教材1、思想品德2、技術(shù)要求3、作風(fēng)要求4、行為要求5、儀表要求6、語言要求

護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)1、思想品德護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)

思想品德

熱愛護(hù)理事業(yè)，樹立"以病人為中心"的服務(wù)理念，時(shí)刻牢記救死扶傷的神圣職責(zé)。思想品德

技術(shù)要求

勤學(xué)苦練、精益求精、尊重科學(xué)、一絲不茍，嚴(yán)格操作、嚴(yán)防差錯(cuò)。

技術(shù)要求

作風(fēng)要求

謙虛謹(jǐn)慎，嚴(yán)肅認(rèn)真，沉著冷靜，敏捷果斷。

作風(fēng)要求

1、工作中要嚴(yán)肅、認(rèn)真，不開玩笑，不打鬧，不在病房大聲講話，保持病房安靜。2、同事之間互相尊重，經(jīng)常溝通，不背后議論別人，有意見按組織程序反映。3、護(hù)理病人要做到：細(xì)心、耐心；不怕臟、不怕累、不怕麻煩。4、上班堅(jiān)守崗位盡職盡責(zé)，不做私事，不串崗聊天，不看小說，不玩手機(jī)。

作風(fēng)要求

1、工作中要嚴(yán)肅、認(rèn)真，不開玩笑，不打鬧，不在病房大聲講話

5、在護(hù)理工作上要做到嚴(yán)，細(xì)，勤，想：嚴(yán)：嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，按操作規(guī)程辦事。細(xì)：觀察病人要細(xì)致。勤：勤巡視、勤查看。想：接班后想本班工作重點(diǎn)，做到心中有數(shù)，交班前查有無遺漏的工作。

作風(fēng)要求

5、在護(hù)理工作上要做到嚴(yán)，細(xì)，勤，想：

作風(fēng)要求

行為要求

公正無私，遵紀(jì)守法，愛護(hù)集體，團(tuán)結(jié)同事。

行為要求

儀表要求

精神飽滿，情緒樂觀，舉止端莊，服裝整潔。

儀表要求

儀表要求1、上班時(shí)護(hù)士要精神飽滿，舉止端莊大方。2、服裝整潔，衣帽整齊，淡妝上班，佩戴胸卡，穿護(hù)士鞋，穿肉色襪子，不拖著鞋走路。3、不配戴首飾上班（耳飾、戒指、手鏈、腳鏈），不染指（趾）甲。儀表要求1、上班時(shí)護(hù)士要精神飽滿，舉止端莊大方。4、帶燕帽要規(guī)范，保持帽子兩翼稍外翻。頭發(fā)不過肩，前發(fā)不宜過長(zhǎng)過高，長(zhǎng)發(fā)用發(fā)網(wǎng)。5、站有站姿、坐有坐相，行走穩(wěn)健輕盈，動(dòng)作輕巧敏捷。儀表要求4、帶燕帽要規(guī)范，保持帽子兩翼稍外翻。頭發(fā)不過肩，前發(fā)不宜過

語言要求

談吐高雅、語言文明、傾聽認(rèn)真、語音清晰、語氣親切、語調(diào)適中。

語言要求

語言要求1、熱情接待新入院病人，陪送病人到床旁，介紹主管醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境、作息時(shí)間、探視制度、陪住制度、安全制度等，滿足病人的心理需求。2、病人出院前主動(dòng)征求意見，做好出院指導(dǎo)，告知復(fù)診日期，提供咨詢電話。語言要求1、熱情接待新入院病人，陪送病人到床旁，介紹主管醫(yī)語言要求3、核對(duì)病人姓名應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、職業(yè)選擇合適的稱呼，不直呼名、不叫床號(hào)。4、使用電話禮儀。語言要求3、核對(duì)病人姓名應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、職業(yè)選擇合適的最美的……是病人的笑容最美的……是病人的笑容工作中禁語你這人太胖了，血管都找不到……你這人怎么回事，這么不配合？！你快點(diǎn)……去交費(fèi)！工作中禁語你這人太胖了，血管都找不到……良好的開端成功的一半

祝大家實(shí)習(xí)愉快！良好的開端成功的一半祝大家實(shí)習(xí)愉快！謝謝聆聽謝謝謝謝聆聽謝謝復(fù)習(xí)思考題什么是分級(jí)護(hù)理？分為那幾個(gè)級(jí)別？如何正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑？患者十大安全目標(biāo)是什么？如何做到藥物的安全使用？服藥、注射、輸液“三查八對(duì)?復(fù)習(xí)思考題什么是分級(jí)護(hù)理？分為那幾個(gè)級(jí)別？

醫(yī)院規(guī)章制度與護(hù)士素質(zhì)

2017.6.5.

實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)呼吸內(nèi)科王穎實(shí)習(xí)護(hù)士崗前培訓(xùn)呼吸內(nèi)科王穎

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院創(chuàng)建于1916年，前身是美國(guó)基督教華北公理會(huì)創(chuàng)辦的教會(huì)醫(yī)院。歷經(jīng)百年傳承，現(xiàn)已發(fā)展成為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、康復(fù)為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，是山西省四個(gè)區(qū)域醫(yī)療中心之一，是山西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院和北京地壇醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院、衛(wèi)生部腦卒中防治基地，首批全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院，山西省農(nóng)村參合兒童重大疾病定點(diǎn)救治醫(yī)院。汾陽(yáng)醫(yī)院簡(jiǎn)介山西省汾陽(yáng)醫(yī)院創(chuàng)建于1916年，前身是美醫(yī)院規(guī)章制度與護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)教材思考1、為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度？2、初涉臨床的你最害怕什么？3、如何做一名合格的實(shí)習(xí)護(hù)士？思考1、為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度？

背景資料

1999年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表報(bào)告指出：美國(guó)每年約9.8萬人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)，遠(yuǎn)超過工傷、交通事故及艾滋病死亡人數(shù)。美國(guó)：住院患者不良事件發(fā)生率4%背景資料國(guó)內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀2004年全國(guó)不良事件發(fā)生例次其中可避免不良事件163—755萬65—310萬3.7%—16.6%35%—50%國(guó)內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀163—755萬65—310萬3.7%—護(hù)理相關(guān)安全事件的類型劉義蘭，李芬等.病人護(hù)理安全事件自愿探索與事件分析.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（15）護(hù)理相關(guān)安全事件的類型劉義蘭，李芬等.病人護(hù)理安全事件自愿探我國(guó)衛(wèi)生部通報(bào)的部分不良事件

2009年12月西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院錯(cuò)誤輸血事件2010年5月哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名患兒靜脈注射過期“肌酐葡萄糖注射液”事件2010年6月常州三院將營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)鹽水輸注靜脈事件。我國(guó)衛(wèi)生部通報(bào)的部分不良事件

2009年12月西安交大醫(yī)學(xué)患者并不安全！

給患者造成新的痛苦和傷害，甚至危及生命。護(hù)士直接接觸患者時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)死亡和傷害承擔(dān)責(zé)任的數(shù)量比任何其他專業(yè)都高?；颊卟⒉话踩?！患者安全是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題，為了給廣大患者提供安全、高效、便捷、公平的醫(yī)療服務(wù)，確?；颊甙踩?/p>

世界衛(wèi)生組織成立“世界患者者安全聯(lián)盟”，發(fā)起全球患者安全倡議活動(dòng)。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)編寫了《患者安全目標(biāo)手冊(cè)》患者安全是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題，為中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)(2017版)

目標(biāo)一正確識(shí)別患者身份

目標(biāo)二強(qiáng)化手術(shù)安全核查

目標(biāo)三確保用藥安全目標(biāo)四減少醫(yī)院相關(guān)性感染

目標(biāo)五落實(shí)臨床“危急值”管理制度中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)(2017版)

目標(biāo)一正確識(shí)目標(biāo)六加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七防范與減少意外傷害目標(biāo)八鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理目標(biāo)六加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通一、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性1、門診就診和住院患者在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施身份標(biāo)識(shí)管理（醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證號(hào)碼，與本人身份相符）2、在診療活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。3、健全轉(zhuǎn)科交接登記制度，完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識(shí)別措施4、ICU、新生兒科（室），手術(shù)室，急診室等部門，以及意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等；用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)。一、提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性1、門診就診和住院患者二、防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤1、擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、病情和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑2、對(duì)涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記。對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定3、確立手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前，患者離開手術(shù)室前，三方共同核查。二、防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤1、擇期手術(shù)患者在完成各三、特殊藥物的管理，提高用藥安全對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴(yán)格的貯存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品及醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。三、特殊藥物的管理，提高用藥安全對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院感染1、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施2、醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，控制醫(yī)院感染1、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置五、臨床“危急值”報(bào)告制度1、醫(yī)技部門（含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測(cè)等）有“危急值”項(xiàng)目表。2、接獲危急值報(bào)告的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。3、醫(yī)生接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)處置、追蹤并記錄。五、臨床“危急值”報(bào)告制度1、醫(yī)技部門（含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、六、確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序1、在門診和住院患者的常規(guī)診療活動(dòng)中，應(yīng)以書面方式下達(dá)醫(yī)囑。2、在實(shí)施緊急搶救的情況下，可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后及時(shí)補(bǔ)記。3、接獲非書面“危機(jī)值”報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。六、確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通程序1、在門診和住院患七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害1、對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并在病歷中記錄。2、主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施。3、醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及

地面防滑。4、對(duì)特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾

等患者，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識(shí)、語言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助、床擋等。5、相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序。七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害1、對(duì)住院患者跌倒、墜八、患者參與醫(yī)療安全1、針對(duì)患者疾病診療，為患者及其近親屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案做出理解與選擇2、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，如身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等。八、患者參與醫(yī)療安全1、針對(duì)患者疾病診療，為患者及其近親屬提九、主動(dòng)上報(bào)患者安全（不良）事件1、建立醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程2、員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。3、有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，有途徑便于醫(yī)務(wù)人

員報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率lOO%。5、定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理。九、主動(dòng)上報(bào)患者安全（不良）事件1、建立醫(yī)療安全（不良）事件十、重視醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全1、生命支持類設(shè)備：呼吸機(jī)、心肺復(fù)蘇機(jī)等；2、治療類設(shè)備：電刀、輸液泵等；3、監(jiān)護(hù)類設(shè)備：多功能監(jiān)護(hù)儀、麻醉監(jiān)護(hù)儀等；4、診斷類設(shè)備：心電圖機(jī)、超聲診斷儀等；5、與患者直接接觸設(shè)備：X光機(jī)、CT、MRI等；6、與患者無接觸設(shè)備：紫外線燈、無影燈等；7、與患者診療無直接關(guān)系設(shè)備：空調(diào)、計(jì)算機(jī)等。十、重視醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全1、生命支持類設(shè)備：呼吸機(jī)、心管理理念以人為本，服務(wù)為先質(zhì)量第一，安全保障細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化監(jiān)督醫(yī)院規(guī)章制度與護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)教材

管理目標(biāo)滿足患者需求保障患者安全規(guī)范護(hù)理行為優(yōu)化護(hù)理流程提高護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)制度是質(zhì)量的保證

為了確保患者安全目標(biāo)的落實(shí)，用制度約束，用制度管理，制度管人制度是質(zhì)量的保證

為了確?；颊甙踩繕?biāo)

制度原則以科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性為原則。各部門分工明確，職責(zé)清楚，相互協(xié)作，職工在工作中能有法可依，有章可循。制度原則各部門分工明確，職責(zé)清楚，相互協(xié)作，職工在工作護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度護(hù)理安全管理制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度護(hù)理安全管理制度交接一、查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度2醫(yī)囑查對(duì)制度輸血查對(duì)制度手術(shù)病人查對(duì)制度消毒供應(yīng)室中心查對(duì)制度飲食查對(duì)制度34561一、查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度2醫(yī)囑查對(duì)制度輸血查對(duì)制1、醫(yī)囑查對(duì)制度雙人查對(duì)，總查對(duì)醫(yī)囑qd主班打印醫(yī)囑單，責(zé)護(hù)核對(duì)執(zhí)行（雙核簽）臨時(shí)醫(yī)囑需第二人核對(duì)—執(zhí)行—簽名搶救時(shí)口頭醫(yī)囑需復(fù)述后執(zhí)行—核對(duì)有疑問的醫(yī)囑詢問清楚后執(zhí)行1、醫(yī)囑查對(duì)制度雙人查對(duì)，總查對(duì)醫(yī)囑qd主班打印醫(yī)囑單，責(zé)護(hù)臨床存在的常見問題

1執(zhí)行醫(yī)囑不進(jìn)行雙人查對(duì)2經(jīng)常執(zhí)行口頭醫(yī)囑

特別是在晚夜班

臨床存在的常見問題1執(zhí)行醫(yī)囑不進(jìn)行雙嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”備藥前檢查藥品質(zhì)量擺藥后雙人核對(duì)給藥前詢問過敏史毒麻藥用后安瓿交回如有疑問，及時(shí)檢查、核對(duì)雙人核對(duì)加藥，標(biāo)上藥名、劑量嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度注意配伍禁忌查

對(duì)2、服藥、注射、輸液查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”備藥前檢查藥品質(zhì)量擺藥后雙人核對(duì)給藥前詢01床王美麗5%G.S100mlivbydripQD2018.5床號(hào)姓名濃度藥名劑量用法時(shí)間有效期如何理解八對(duì)01床王美麗5%G.S100mli案例2010年5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點(diǎn)滴。

發(fā)生原因？責(zé)任心不強(qiáng)核心制度執(zhí)行不嚴(yán)案例2010年5月24日哈爾濱市傳染病處理:吊銷當(dāng)班護(hù)士3人的護(hù)士職業(yè)證書市衛(wèi)生局通過媒體向患者和家屬/社會(huì)各界公開道歉市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生局書面檢查免去醫(yī)院院長(zhǎng)/醫(yī)療副院長(zhǎng)/護(hù)理部主任/科室主任及護(hù)士長(zhǎng)行政職務(wù)處理:3、輸血查對(duì)制度

交叉配查對(duì)取血查對(duì)輸血查對(duì)3、輸血查對(duì)制度

交叉配查對(duì)取血查對(duì)輸血查對(duì)TextTextTextTextText4.標(biāo)本按要求抽足量，不能從正在補(bǔ)液的肢體靜脈中抽5.驗(yàn)單與病人身份有疑問，主管大夫、高級(jí)責(zé)任護(hù)士及時(shí)核對(duì)重新填寫單與標(biāo)簽1.認(rèn)真核對(duì)交叉配血單、血型驗(yàn)單，病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)2.抽血時(shí)2名護(hù)士核對(duì)病人信息3.抽血（交叉）后在試管貼條碼注明病區(qū)、床號(hào)、病人的姓名3、輸血查對(duì)制度—a抽血交叉配血TextTextTextTextText4.標(biāo)本按要求抽足b取血查對(duì)制度護(hù)士與發(fā)血者八對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期、保存血的外觀血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回b取血查對(duì)制度護(hù)士與發(fā)血者八對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)血袋c(diǎn)輸血查對(duì)制度病人查對(duì)血查對(duì)床旁核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血單上是否相符血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，無溶血、無凝血塊，無變質(zhì)輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。勿振蕩，勿加溫，勿放冰箱，室溫放不宜過長(zhǎng)2名醫(yī)護(hù)：床號(hào)問：病人姓名、血型，看：床頭卡輸血操作后，再核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，c輸血查對(duì)制度病人查對(duì)血查對(duì)床旁核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人有關(guān)輸血先用生理鹽水沖洗輸血器（單獨(dú)一路）輸血時(shí)先慢，觀察5分鐘無不良反應(yīng)后再加快速度連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，要用生理鹽水沖管后再接著輸多巡視，嚴(yán)密觀察有關(guān)輸血先用生理鹽水沖洗輸血器（單獨(dú)一路）輸血時(shí)先慢，觀察5

1、為什么要詢問患者血型？鼓勵(lì)患者參與查對(duì)2、1人值班時(shí)，你是如何做到雙人查對(duì)的？

案例西安交大第一附屬醫(yī)院輸血安全事件患者廖某，2009年12月30日性宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中醫(yī)院錯(cuò)將200毫升“AB”型血輸給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者脫離危險(xiǎn)。案例西安交大第一附屬醫(yī)院輸血安全事件經(jīng)調(diào)查：事故直接責(zé)任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，由于責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行配血、取血和靜脈輸血等環(huán)節(jié)的核對(duì)制度。

事故給臨床護(hù)士的思考？

給管理者的啟示？經(jīng)調(diào)查：事故直接責(zé)任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，由于洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)活檢標(biāo)本，專人負(fù)責(zé)送檢手術(shù)人員術(shù)前后核對(duì)器械及物品，防異物遺留麻醉前醫(yī)、護(hù)、麻、患4方再次核對(duì)患者信息手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械，患者的體位情況手術(shù)室與臨床科室交接，雙方確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備完成4、手術(shù)患者查對(duì)制度查對(duì)洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)活檢標(biāo)本，專人負(fù)責(zé)送檢手術(shù)人員術(shù)前后核對(duì)

核對(duì)患者床頭飲食標(biāo)識(shí)，飲食種類，做好宣教發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食與飲食單是否相符開餐前在患者床頭再核對(duì)一次禁食患者設(shè)醒目標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬病情限制食物的患者，檢查家屬送來的食物5、飲食查對(duì)制度核對(duì)患者床頭飲食標(biāo)識(shí)，飲食種類，做好宣教發(fā)放飲食前，查護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)二、交接班制度交接班制度

各班嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，保證各護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行交班前檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)記，巡視危重、新入患者接班者提前到科室，交班報(bào)告、護(hù)理記錄、物品，7不接（數(shù)病床膚管治物）交班者在交班前完成本班護(hù)理工作，以便于接班者工作交接班者共同檢查病房整潔安靜否，各項(xiàng)工作的落實(shí)情況交接班的內(nèi)容其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房記錄：客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語早交班由夜班報(bào)告病情，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)日夜班進(jìn)行床邊交接班交接班中如有發(fā)現(xiàn)交代不清立即查問二、交接班制度交接班制度各班嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，交接班內(nèi)容a.患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，新入院，危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、有自殺傾向的患者病情變化及心理狀態(tài)、危急值、特殊預(yù)案。b.醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，尚未完成的工作c.查看如新入、手術(shù)、危重患者、特殊檢查治療用藥患者，昏迷、癱瘓等患者有無壓瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，導(dǎo)管固定通暢情況。d.貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。交接班內(nèi)容a.患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，交班護(hù)士負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題接班護(hù)士負(fù)責(zé)交班者寫清楚講清楚接班者聽清楚看清楚接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，交班護(hù)士負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題接班護(hù)士負(fù)護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)

三、分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理病情嚴(yán)重程度病情等級(jí)據(jù)Barthel指數(shù)總分自理能力等級(jí)

三、分級(jí)護(hù)理制度

分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)特級(jí)護(hù)理--依據(jù)維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后、嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。特級(jí)護(hù)理--依據(jù)維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；特級(jí)護(hù)理的護(hù)理要求嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量；正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實(shí)施床旁交接班。特級(jí)護(hù)理的護(hù)理要求嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測(cè)患者的體溫一級(jí)護(hù)理依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。護(hù)理要求：每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，每日測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。一級(jí)護(hù)理依據(jù)：依據(jù)：

病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。護(hù)理要求：每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；根據(jù)患者身體狀況，實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理依據(jù)：二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理依據(jù)：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。護(hù)理要求：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化三級(jí)護(hù)理依據(jù)：護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)四、危重病人搶救制度要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。一切搶救物、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，做到賬物相符并有記錄。工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)。科室定期進(jìn)行各種急救知識(shí)培訓(xùn)。當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。四、危重病人搶救制度要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)危重病人搶救制度搶救過程嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。搶救結(jié)束后，做藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。危重病人搶救制度搶救過程嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)五、明確護(hù)理安全管理制度：1.執(zhí)行醫(yī)囑制度2.口頭遺囑執(zhí)行制度3.患者身份識(shí)別制度4.壓瘡防治制度5.輸注藥品安全管理制度6.腕帶識(shí)別管理制度......

五、明確護(hù)理安全管理制度：口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1.護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在緊急搶救患者的情況下，執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2.醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者必須對(duì)使用藥物、劑量、用法向醫(yī)生復(fù)述一遍，無誤方可執(zhí)行，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生。3.護(hù)士應(yīng)隨時(shí)將使用藥物、劑量和時(shí)間記錄在紙條上，搶救完成后，督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)充記錄。4.各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶或空袋用后要統(tǒng)一集中處理，以便搶救后進(jìn)行查對(duì)。

口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度患者身份識(shí)別制度1、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份。3、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄?；颊呱矸葑R(shí)別制度

腕帶識(shí)別管理制度1、適用范圍：對(duì)所有新入院患者，使用腕帶標(biāo)識(shí)。尤其是對(duì)于手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者、新生兒及兒童在做各項(xiàng)治療操作前辨別患者的一種方法。2、填寫內(nèi)容：科別、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷。腕帶識(shí)別管理制度3、對(duì)需佩戴腕帶者，接診護(hù)士應(yīng)按要求為患者及時(shí)佩戴。填寫的腕帶信息需經(jīng)患者及家屬確認(rèn)。4、患者住院期間轉(zhuǎn)科，由接診科室責(zé)任護(hù)士對(duì)患者腕帶信息重新填寫，由家屬核對(duì)無誤后方可予以更換腕帶。5、佩戴腕帶部位的皮膚要保持完整、血運(yùn)良好，此類患者住院期間需一直佩戴。3、對(duì)需佩戴腕帶者，接診護(hù)士應(yīng)按要求為患者及時(shí)佩戴。填寫的腕

輸注藥品安全管理制度1、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的輸液安全意識(shí)，定期邀請(qǐng)專家對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全輸液相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。2、確保輸液用具安全。輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。3、藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對(duì)、更換液體等，確保每一個(gè)步驟安全。1）醫(yī)囑查對(duì)：藥物在使用前必須認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。輸注藥品安全管理制度2）溶液查對(duì)使用前認(rèn)真檢查每一袋∕瓶溶液的質(zhì)量，確保它的安全性。3）配藥配藥前必須認(rèn)真查對(duì)，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后嚴(yán)格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。4）更換補(bǔ)液更換補(bǔ)液時(shí)必須先檢查將要接瓶的補(bǔ)液有無混濁、沉淀等。查對(duì)相鄰兩組補(bǔ)液有無配伍禁忌。4、輸液反應(yīng)觀察觀察有無藥物的過敏反應(yīng)；觀察輸液的速度；觀察輸液藥物有無外滲；對(duì)神志不清患者更要仔細(xì)觀察，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)作出相應(yīng)的處理。2）溶液查對(duì)使用前認(rèn)真檢查每一袋∕瓶溶液的質(zhì)量，確保它的護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)理制度制度護(hù)理查房制度危重病人搶救制度護(hù)理安全管理制度護(hù)理核心制度護(hù)理會(huì)診制度查對(duì)制度溝通制度交接班制度護(hù)囑分級(jí)護(hù)六、溝通制度

時(shí)間-----門診接診、入院、住院期間、出院時(shí)內(nèi)容-----診療方案、診療過程、治療效果分級(jí)溝通-----注意層次性溝通方法-----預(yù)防為主、書面、交換、集體、協(xié)調(diào)技巧----傾聽、理解、同情六、溝通制度

時(shí)間-----門診接診、入院、住院期間、出院時(shí)七、落實(shí)溝通交流制度明確醫(yī)護(hù)患溝通制度講究語言的藝術(shù)性與技巧性良好的溝通可以化解矛盾、避免糾紛、增進(jìn)信任和諧七、落實(shí)溝通交流制度明確醫(yī)護(hù)患溝通制度要學(xué)會(huì)和各種人愉快的相處要學(xué)會(huì)和各種人愉快的相處

溝通是一種能力

就影響力來說，溝通的內(nèi)容占7%，溝通的動(dòng)作占55%，溝通的方法占38%，微笑是人際交往的潤(rùn)滑劑。所以溝通其實(shí)很簡(jiǎn)單，微笑的面容、關(guān)注的神情、平等的對(duì)話、幾句從患者出發(fā)的考慮。醫(yī)院規(guī)章制度與護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)教材護(hù)生臨床實(shí)習(xí)管理制度護(hù)生實(shí)習(xí)期間遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，如有違反規(guī)定者，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、停止實(shí)習(xí)、處分，并通知校方交回學(xué)校。實(shí)習(xí)期間，必須在帶教老師指導(dǎo)下方可進(jìn)行各種醫(yī)療活動(dòng)，嚴(yán)格執(zhí)行《條例》的有關(guān)規(guī)定。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)管理制度護(hù)生實(shí)習(xí)期間遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，如有3.實(shí)習(xí)期間應(yīng)服從教學(xué)辦和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)，以及科室?guī)Ы汤蠋煹陌才?，積極參加醫(yī)院和科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)。無論白班、夜班、休息都應(yīng)參加各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)，做好筆記，帶