有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒2

專(zhuān)業(yè)教研室王萬(wàn)利有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒視頻---有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒課堂目標(biāo)

專(zhuān)業(yè)目標(biāo)社會(huì)目標(biāo)方法目標(biāo)1.能說(shuō)出有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)2.能對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥殺蟲(chóng)藥病人進(jìn)行病情評(píng)估、救治與護(hù)理1.能運(yùn)用相關(guān)知識(shí)對(duì)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人急救處理護(hù)理2.能運(yùn)用多途徑收集資料，培養(yǎng)資料進(jìn)行整理的能力1.培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作、交流、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力2.培養(yǎng)學(xué)生的急救意識(shí)及愛(ài)傷精神課前作業(yè)完成情況檢查小組內(nèi)兩兩討論？？！?。。。?？搭檔間互相檢查基礎(chǔ)在線題的完成情況和正確性，用紅筆互相糾錯(cuò)。！??？？小組共同討論疑難問(wèn)題組長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)對(duì)學(xué)后仍然存在的疑難問(wèn)題達(dá)成共識(shí)

組長(zhǎng)主持對(duì)疑難問(wèn)題展開(kāi)小組交流討論時(shí)間：8分鐘教師矯正點(diǎn)評(píng)，就存在問(wèn)題進(jìn)行解析第一節(jié)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒一、概述二、臨床表現(xiàn)三、救護(hù)與護(hù)理小組間交換批改基礎(chǔ)在線題

（一）填空題1.有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥的中毒機(jī)制主要是

。2.有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的臨床主要表現(xiàn)為

、

、

三大主癥，特殊臨床表現(xiàn)有

、

和

。3.有機(jī)磷中毒解毒劑應(yīng)用原則為

、

、

、

用藥。4.有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人呼吸帶有特殊的

氣味。5.有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒程度分為

、

、

。抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性毒蕈堿（M)樣癥狀煙堿（N）樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中間型綜合征遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病中毒后“反跳”早期足量“蒜臭味”重復(fù)聯(lián)合輕度中毒重度中毒中度中毒基礎(chǔ)在線題基礎(chǔ)在線題（二）選擇題—不定項(xiàng)1.急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的煙堿（N）樣癥狀包括（）。A.多汗、流涎B.尿頻、大小便失禁C.瞳孔縮小D.心率減慢E.肌束震顫2.敵百蟲(chóng)中毒時(shí)應(yīng)禁用（）洗胃。A.牛奶或蛋清水B.液體石蠟C.清水或生理鹽水 D.碳酸氫鈉溶液和肥皂水E.1：5000高錳酸鉀液ED3.以下不是阿托品化指征的是（）。A.瞳孔較前擴(kuò)大、口干B.皮膚干燥C.心率增快（90～100次／分）D.體溫正常E.譫妄、躁動(dòng)4.常有的抗膽堿藥為（）。A.氯磷定B.碘解磷定C.阿托品D.雙復(fù)磷E.安定CE基礎(chǔ)在線題小組總動(dòng)員---中毒急急救演練要求：1.積極學(xué)習(xí)習(xí)學(xué)材，進(jìn)行行情景設(shè)計(jì)和搶救流流程的討論，，小組合理分分工，進(jìn)行小組內(nèi)分分角色預(yù)演。。（不超過(guò)40分分鐘）2.演示內(nèi)容包括括：主要臨床床表現(xiàn)，搶救救措施（你根根據(jù)自己你的的要求設(shè)定））3.每組同學(xué)做好好上臺(tái)進(jìn)行急急救演練的準(zhǔn)準(zhǔn)備。（分角角色進(jìn)行扮演演）大展示

隨機(jī)抽組上臺(tái)臺(tái)進(jìn)行學(xué)生急急救演練基本要求：1.急救處理理措施正確合合理。2.分工合理理，團(tuán)結(jié)協(xié)助助。3.護(hù)理措施施得當(dāng)，有愛(ài)愛(ài)傷觀念。4.不超過(guò)6分鐘。風(fēng)采展現(xiàn)：1.有急救意意識(shí)，急救措措施快、準(zhǔn)。。2.醫(yī)患溝通通良好。大展示同學(xué)點(diǎn)評(píng)認(rèn)真觀察，進(jìn)進(jìn)行補(bǔ)充、點(diǎn)點(diǎn)評(píng)、質(zhì)疑與與拓展。?。?？？？？！?。。。?？?。?？？?。?？！??？？！??？？大展示教師點(diǎn)評(píng)評(píng)定正確性、、學(xué)生的參與與度。?。。。。。?？？？？乙酰膽堿信使生理功能乙酰膽堿酯酶酶有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥藥磷?；憠A酯酯酶堆積有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥藥怎樣引起中中毒？中毒機(jī)制抑制膽堿酯酶活性主要臨床表現(xiàn)N樣癥狀M樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥藥中毒有哪些些表現(xiàn)？①腺體分泌亢亢進(jìn)：②平滑滑肌痙攣：③瞳孔縮小：：④心血管功功能抑制：肌束顫動(dòng)、牙牙關(guān)緊閉抽搐、全身緊緊束壓迫感，，肌力減退和癱癱瘓，呼吸肌麻痹，，呼吸衰竭輕者：頭暈，，頭痛，情緒緒不穩(wěn)重者：抽搐昏昏迷嚴(yán)重者：呼吸吸、循環(huán)中樞抑制而死死亡特殊表現(xiàn)反跳中間綜合征遲發(fā)性神經(jīng)病有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥藥中毒有哪些些表現(xiàn)？重度中毒頭暈，頭痛，，惡心，嘔吐吐，出汗，胸胸悶，視力模模糊，無(wú)力等等，瞳孔可能能縮小。中度中毒輕度中毒除上述以外，，肌束震顫，，瞳孔縮小，，輕度的呼吸吸困難，大汗汗，流涎，腹腹痛，腹瀉，，步態(tài)蹣跚，，神志清楚或或模糊，血壓壓可以升高。。除上述以外，，神志不清，，昏迷，瞳孔孔針尖大小，，肺水腫，全全身肌束震顫顫，大小便失失禁，呼吸衰衰竭。50~70%30~50%<30%病情判斷---中毒程度判斷斷診斷病史：接觸史或口服史M樣癥狀N樣癥狀中樞神經(jīng)癥狀CHE活性測(cè)定毒物檢測(cè)尿代謝產(chǎn)物檢測(cè)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)診斷診斷救治與護(hù)理1.立即終止接觸觸毒物2.清除尚未吸收收的毒物3.促進(jìn)已吸收毒毒物的排出4.解毒治療5.保護(hù)重要臟器器及對(duì)癥支持持治療6.護(hù)理1.立即終止止接觸毒物立即脫去被污污染的衣服。。2.清除尚未吸收收的毒物⑴沖洗：用肥皂水（敵敵百蟲(chóng)中毒者者禁用）或清清水清洗。⑵洗胃：口服中毒者反反復(fù)洗胃，重重癥患者可留留置胃管。清清水2％碳酸氫鈉鈉（敵百蟲(chóng)忌用）1：5000高錳酸鉀（對(duì)硫磷忌用用）⑶導(dǎo)瀉：硫酸鈉或硫酸酸鎂3.促進(jìn)已吸吸收毒物的排排出。利尿、吸氧、、血液透析救治與護(hù)理抗膽堿藥：阿托品長(zhǎng)托寧4.使用特效解毒劑CHE復(fù)能劑：氯解磷定碘解磷定救治與護(hù)理膽堿酯酶復(fù)能能劑：對(duì)恢復(fù)復(fù)膽堿酯酶活活性，對(duì)抗肌肌顫肌無(wú)力，，肌麻痹有效效，應(yīng)早期應(yīng)應(yīng)用，在形成成“老化酶”之前使用。合并重復(fù)盡早足量使用原則

阿托品化

阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄、幻覺(jué)、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小極度擴(kuò)大體溫正?；蜉p度升高高熱心率增快≤120次/min，脈搏快而有力心動(dòng)過(guò)速、甚至有室顫發(fā)生應(yīng)用阿托品的的觀察和護(hù)理理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥藥施藥規(guī)范某村王某，女女，3歲，平平時(shí)體健。今今天下午突然然惡心、嘔吐吐數(shù)次，隨之之抽搐而昏迷迷，急診入院院。查體：唾唾液過(guò)多，心心率緩慢，瞳瞳孔縮小，呈呈淺昏迷狀態(tài)態(tài)。可能的診診斷是()有機(jī)磷中毒達(dá)標(biāo)測(cè)評(píng)評(píng)--搶答答題X型題1有機(jī)磷農(nóng)農(nóng)藥中毒的早早期癥狀以下下列哪些系統(tǒng)統(tǒng)為主()A呼吸系統(tǒng)統(tǒng)B循環(huán)環(huán)系統(tǒng)C消消化系統(tǒng)D泌尿系系統(tǒng)E神神經(jīng)系統(tǒng)達(dá)標(biāo)測(cè)評(píng)評(píng)--搶答答題2.有機(jī)磷農(nóng)農(nóng)藥中毒使用用阿托品化時(shí)時(shí)，下列哪項(xiàng)項(xiàng)未達(dá)到阿托托品化指標(biāo)（（）A.口干、皮皮膚干燥B.顏面部部蒼白C.心率加快快D.瞳孔較前前明顯散大E