主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并巨大左室外科治療課件

慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并巨大左心室的外科治療慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并1慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全早期左心室對(duì)容量負(fù)荷的改變進(jìn)行代償性調(diào)節(jié)，左室舒張末容積增加、心室增厚，而不引發(fā)充盈壓力明顯上升，患者可以沒有癥狀隨著病情加重，可以造成左心室容量負(fù)荷與收縮末壓力負(fù)荷增加，引起左心室擴(kuò)大及收縮功能下降，出現(xiàn)心功能不全、心律紊亂背景慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全早期左心室對(duì)容量負(fù)荷的改變進(jìn)行代償性調(diào)節(jié)2背景主動(dòng)脈瓣膜替換術(shù)是治療該疾病的有效手段，但對(duì)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并巨大左心室的患者瓣膜替換術(shù)后病理生理的變化仍不十分清楚，術(shù)后由于左心室收縮功能紊亂引起的死亡率仍較高本研究旨在回顧性分析慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并巨大左室外科治療的結(jié)果，以期對(duì)該病在適應(yīng)癥選擇、預(yù)后結(jié)果判斷等方面進(jìn)行總結(jié)背景主動(dòng)脈瓣膜替換術(shù)是治療該疾病的有效手段，但對(duì)于主動(dòng)脈瓣關(guān)3臨床資料自2004年3月~2012年12月，我院共完成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并巨大左心室患者主動(dòng)脈瓣替換手術(shù)42例入組患者標(biāo)準(zhǔn)為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者左心室舒張末徑（LVEDD）≥70mm和左心室收縮末徑（LVESD）≥50mm，且排除急性心內(nèi)膜炎，主動(dòng)脈夾層，再次主動(dòng)脈手術(shù)，二尖瓣替換或成形術(shù)后ChoSH,ByunCS,KimKW,etal.CircJ,2010,74(11):2340-2345臨床資料自2004年3月~2012年12月，我院共完成主動(dòng)脈4臨床資料臨床資料5臨床資料臨床資料6臨床資料有暈厥病史5例室性心律失常14例心絞痛病史6例胸部x線提示均有心臟擴(kuò)大50歲以上患者均行冠狀動(dòng)脈造影檢查臨床資料有暈厥病史5例7手術(shù)方法手術(shù)均在全麻低溫體外循環(huán)下進(jìn)行(30℃)，主動(dòng)脈、右房插管建立體外循環(huán)，主動(dòng)脈阻斷后采用冠狀動(dòng)脈直視下灌注心臟停跳液，切除病變主動(dòng)脈瓣，間斷縫合替換人工瓣膜，部分患者開放升主動(dòng)脈前溫血灌注，有利于心臟復(fù)跳機(jī)械瓣替換34例，生物瓣替換8例，同時(shí)升主動(dòng)脈替換2例手術(shù)方法手術(shù)均在全麻低溫體外循環(huán)下進(jìn)行(30℃)，主動(dòng)脈、右8結(jié)果體外循環(huán)時(shí)間50~150min（94.45±24.33）主動(dòng)脈阻斷時(shí)間31~107(65.41±20.22)min呼吸機(jī)輔助時(shí)間2~134(17.5±20.05)hrs結(jié)果體外循環(huán)時(shí)間50~150min（94.45±24.33）9結(jié)果住院死亡1例（死亡率2%），死亡原因?yàn)榈托呐啪C合征術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染3例，再次開胸止血1例結(jié)果住院死亡1例（死亡率2%），死亡原因?yàn)榈托呐啪C合征術(shù)后并10結(jié)果超聲心動(dòng)圖參數(shù)結(jié)果超聲心動(dòng)圖參數(shù)11結(jié)果線性回歸分析顯示，術(shù)前心功能（NYHA）分級(jí)、射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末徑指數(shù)是影響術(shù)后早期左心室收縮功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素影響術(shù)后心功能恢復(fù)的因素結(jié)果線性回歸分析顯示，術(shù)前心功能（NYHA）分級(jí)、射血分?jǐn)?shù)、12結(jié)果術(shù)后采取門診、電話隨訪等方式隨診。隨訪時(shí)間12~132月，3例失訪（失訪率為7%）遠(yuǎn)期死亡5例，包括猝死2例，心功能衰竭2例，腦出血1例結(jié)果術(shù)后采取門診、電話隨訪等方式隨診。隨訪時(shí)間12~132月13結(jié)果死亡危險(xiǎn)因素結(jié)果死亡危險(xiǎn)因素14結(jié)果1、3、5、10年生存率分別為92.9%，90.2%，90.2%，和83.8%5年生存率EF≥50%組為94.7%EF<35%組為81.8%結(jié)果1、3、5、10年生存率分別為92.9%，90.2%，15結(jié)果不同EF值組死亡率比較（Fisher’test）沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果不同EF值組死亡率比較（Fisher’test）沒有統(tǒng)16討論對(duì)于巨大左心室患者手術(shù)治療是否能夠獲益3年生存率手術(shù)組為92.0%非手術(shù)組為64.8%-----中華胸心血管外科雜志,2013,29(10):577-580EF≤35%的5年生存率手術(shù)組為70%非手術(shù)為37%-----Circulation.2009;120:S134–S138討論對(duì)于巨大左心室患者手術(shù)治療是否能夠獲益3年生存率手術(shù)組為17討論美國心臟病協(xié)會(huì)指南對(duì)于LVEF<49%，有癥狀患者或沒癥狀A(yù)R患者，瓣膜替換手術(shù)為Ⅰ級(jí)推薦；對(duì)于沒有癥狀患者，LVESD>55mm也推薦手術(shù)治療手術(shù)時(shí)機(jī)我們認(rèn)為對(duì)主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全患者應(yīng)盡早手術(shù)；左室嚴(yán)重?cái)U(kuò)大及心功能下降是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素JAmCollCardiol2006;47:1012–1027討論美國心臟病協(xié)會(huì)指南對(duì)于LVEF<49%，有癥狀患者或沒癥18討論本組遠(yuǎn)期死亡的5例中，4例有室性心律失常史JAmCollCardiol1997;30:746–52影響手術(shù)后長(zhǎng)期存活的危險(xiǎn)因素1、心律紊亂研究發(fā)現(xiàn)心衰癥狀是手術(shù)死亡和影響遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素2、心功能Ⅲ或Ⅳ級(jí)討論本組遠(yuǎn)期死亡的5例中，4例有室性心律失常史JAmCo19討論研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于心功能Ⅱ級(jí)以上、射血分?jǐn)?shù)接近正常、左心室擴(kuò)大不明顯者5年生存率明顯高于左心室擴(kuò)張、心功能不全者JAmCollCardiol2006;47:1012–1027影響手術(shù)后長(zhǎng)期存活的危險(xiǎn)因素5例死亡患者中，4例心功能為Ⅲ或Ⅳ級(jí)討論研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于心功能Ⅱ級(jí)以上、射血分?jǐn)?shù)接近正常、左心室擴(kuò)大20討論GroupA（心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)）GroupB（心功能III、Ⅳ級(jí)）JAmCollCardiol2006;47:1012–7JAmCollCardiol1997;30:746–52討論GroupA（心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)）JAmCollC21討論本組有10例EF<35%，8例術(shù)后3月復(fù)查EF沒有變化，3例死亡。影響手術(shù)后長(zhǎng)期存活的危險(xiǎn)因素3、左心室擴(kuò)大和射血分?jǐn)?shù)顯著降低EF嚴(yán)重下降是AVR手術(shù)的高危因素---Circulation.2002;106:2687-2693討論本組有10例EF<35%，8例術(shù)后3月復(fù)查EF沒有變化，22本組中有兩例患者，術(shù)后隨訪已超過3年，術(shù)前LVEDD分別為110mm和112mm，LVEF分別為24%和19%，超聲檢查左心收縮功能沒有明顯變化，心衰癥狀較明顯說明嚴(yán)重左室功能減退患者，減輕左室前負(fù)荷并不能使心功能恢復(fù)討論討論23遠(yuǎn)期隨訪超聲心動(dòng)圖檢查資料待完善本組患者數(shù)量較小局限性局限性24主動(dòng)脈瓣替換手術(shù)可以提高大多數(shù)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并左室擴(kuò)大患者的生存率對(duì)于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全患者應(yīng)盡早手術(shù)治療心功能嚴(yán)重減退、左室擴(kuò)大、反復(fù)心衰是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素結(jié)論結(jié)論25Thankyou

Thankyou26慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并巨大左心室的外科治療慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并27慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全早期左心室對(duì)容量負(fù)荷的改變進(jìn)行代償性調(diào)節(jié)，左室舒張末容積增加、心室增厚，而不引發(fā)充盈壓力明顯上升，患者可以沒有癥狀隨著病情加重，可以造成左心室容量負(fù)荷與收縮末壓力負(fù)荷增加，引起左心室擴(kuò)大及收縮功能下降，出現(xiàn)心功能不全、心律紊亂背景慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全早期左心室對(duì)容量負(fù)荷的改變進(jìn)行代償性調(diào)節(jié)28背景主動(dòng)脈瓣膜替換術(shù)是治療該疾病的有效手段，但對(duì)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并巨大左心室的患者瓣膜替換術(shù)后病理生理的變化仍不十分清楚，術(shù)后由于左心室收縮功能紊亂引起的死亡率仍較高本研究旨在回顧性分析慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并巨大左室外科治療的結(jié)果，以期對(duì)該病在適應(yīng)癥選擇、預(yù)后結(jié)果判斷等方面進(jìn)行總結(jié)背景主動(dòng)脈瓣膜替換術(shù)是治療該疾病的有效手段，但對(duì)于主動(dòng)脈瓣關(guān)29臨床資料自2004年3月~2012年12月，我院共完成主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并巨大左心室患者主動(dòng)脈瓣替換手術(shù)42例入組患者標(biāo)準(zhǔn)為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者左心室舒張末徑（LVEDD）≥70mm和左心室收縮末徑（LVESD）≥50mm，且排除急性心內(nèi)膜炎，主動(dòng)脈夾層，再次主動(dòng)脈手術(shù)，二尖瓣替換或成形術(shù)后ChoSH,ByunCS,KimKW,etal.CircJ,2010,74(11):2340-2345臨床資料自2004年3月~2012年12月，我院共完成主動(dòng)脈30臨床資料臨床資料31臨床資料臨床資料32臨床資料有暈厥病史5例室性心律失常14例心絞痛病史6例胸部x線提示均有心臟擴(kuò)大50歲以上患者均行冠狀動(dòng)脈造影檢查臨床資料有暈厥病史5例33手術(shù)方法手術(shù)均在全麻低溫體外循環(huán)下進(jìn)行(30℃)，主動(dòng)脈、右房插管建立體外循環(huán)，主動(dòng)脈阻斷后采用冠狀動(dòng)脈直視下灌注心臟停跳液，切除病變主動(dòng)脈瓣，間斷縫合替換人工瓣膜，部分患者開放升主動(dòng)脈前溫血灌注，有利于心臟復(fù)跳機(jī)械瓣替換34例，生物瓣替換8例，同時(shí)升主動(dòng)脈替換2例手術(shù)方法手術(shù)均在全麻低溫體外循環(huán)下進(jìn)行(30℃)，主動(dòng)脈、右34結(jié)果體外循環(huán)時(shí)間50~150min（94.45±24.33）主動(dòng)脈阻斷時(shí)間31~107(65.41±20.22)min呼吸機(jī)輔助時(shí)間2~134(17.5±20.05)hrs結(jié)果體外循環(huán)時(shí)間50~150min（94.45±24.33）35結(jié)果住院死亡1例（死亡率2%），死亡原因?yàn)榈托呐啪C合征術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染3例，再次開胸止血1例結(jié)果住院死亡1例（死亡率2%），死亡原因?yàn)榈托呐啪C合征術(shù)后并36結(jié)果超聲心動(dòng)圖參數(shù)結(jié)果超聲心動(dòng)圖參數(shù)37結(jié)果線性回歸分析顯示，術(shù)前心功能（NYHA）分級(jí)、射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末徑指數(shù)是影響術(shù)后早期左心室收縮功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素影響術(shù)后心功能恢復(fù)的因素結(jié)果線性回歸分析顯示，術(shù)前心功能（NYHA）分級(jí)、射血分?jǐn)?shù)、38結(jié)果術(shù)后采取門診、電話隨訪等方式隨診。隨訪時(shí)間12~132月，3例失訪（失訪率為7%）遠(yuǎn)期死亡5例，包括猝死2例，心功能衰竭2例，腦出血1例結(jié)果術(shù)后采取門診、電話隨訪等方式隨診。隨訪時(shí)間12~132月39結(jié)果死亡危險(xiǎn)因素結(jié)果死亡危險(xiǎn)因素40結(jié)果1、3、5、10年生存率分別為92.9%，90.2%，90.2%，和83.8%5年生存率EF≥50%組為94.7%EF<35%組為81.8%結(jié)果1、3、5、10年生存率分別為92.9%，90.2%，41結(jié)果不同EF值組死亡率比較（Fisher’test）沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果不同EF值組死亡率比較（Fisher’test）沒有統(tǒng)42討論對(duì)于巨大左心室患者手術(shù)治療是否能夠獲益3年生存率手術(shù)組為92.0%非手術(shù)組為64.8%-----中華胸心血管外科雜志,2013,29(10):577-580EF≤35%的5年生存率手術(shù)組為70%非手術(shù)為37%-----Circulation.2009;120:S134–S138討論對(duì)于巨大左心室患者手術(shù)治療是否能夠獲益3年生存率手術(shù)組為43討論美國心臟病協(xié)會(huì)指南對(duì)于LVEF<49%，有癥狀患者或沒癥狀A(yù)R患者，瓣膜替換手術(shù)為Ⅰ級(jí)推薦；對(duì)于沒有癥狀患者，LVESD>55mm也推薦手術(shù)治療手術(shù)時(shí)機(jī)我們認(rèn)為對(duì)主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全患者應(yīng)盡早手術(shù)；左室嚴(yán)重?cái)U(kuò)大及心功能下降是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素JAmCollCardiol2006;47:1012–1027討論美國心臟病協(xié)會(huì)指南對(duì)于LVEF<49%，有癥狀患者或沒癥44討論本組遠(yuǎn)期死亡的5例中，4例有室性心律失常史JAmCollCardiol1997;30:746–52影響手術(shù)后長(zhǎng)期存活的危險(xiǎn)因素1、心律紊亂研究發(fā)現(xiàn)心衰癥狀是手術(shù)死亡和影響遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素2、心功能Ⅲ或Ⅳ級(jí)討論本組遠(yuǎn)期死亡的5例中，4例有室性心律失常史JAmCo45討論研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于心功能Ⅱ級(jí)以上、射血分?jǐn)?shù)接近正常、左心室擴(kuò)大不明顯者5年生存率明顯高于左心室擴(kuò)張、心功能不全者JAmCollCardiol2006;47:1012–1027影響手術(shù)后長(zhǎng)期存活的危險(xiǎn)因素5例死亡患者中，4例心功能為Ⅲ或Ⅳ級(jí)討論研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于心功能Ⅱ級(jí)以上、射血分?jǐn)?shù)接近正常、左心室擴(kuò)大46討論GroupA（心功能Ⅰ