激素應(yīng)用在骨科課件

激素不良反應(yīng)與用藥對策激素1激素具有很強的抗炎作用,對各種炎癥性的腫脹和疼痛,它均有很強的消腫止痛作用;對于各種發(fā)熱它多有快速的退熱作用;激素可以減輕許多臨床病癥,常有“快速起效”的功效。激素是臨床應(yīng)用最廣的藥物之一,幾乎沒有哪一個臨床醫(yī)生不熟悉激素的用法。然而,激素又是一個富有爭議性的藥物。其顯著療效和嚴重副作用,以及激素依賴性,使臨床醫(yī)生和病人對激素“又愛又恨有人稱之為風(fēng)濕病的“鴉片”激素具有很強的抗炎作用,對各種炎癥性的腫脹和疼痛,它均有2臨床上不正確或不合理使用激素的現(xiàn)象非常泛濫,尤其是風(fēng)濕科的病人,不僅給病人身體造成了損害,也給社會帶來了負擔(dān)。這里從激素的副反應(yīng)、如何選擇激素種類和如何給藥等幾個方面,來討論合理使用激素的問題臨床上不正確或不合理使用激素的現(xiàn)象非常泛濫,3激素的不良反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)功能的損害骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折對兒童生長發(fā)育和生殖功能的影響誘發(fā)和加重感染誘發(fā)和加重潰瘍無菌性骨壞死·行為與精神異常激素的不良反應(yīng)4臨床上造成腎上腺皮質(zhì)功能損害的原因有兩個:長期大量用藥和使用不恰當(dāng)?shù)姆N類和劑型,不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幏绞?。藥源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進表現(xiàn)為向心性肥胖,滿月臉、痤瘡、多毛、乏力、低血鉀水腫、高血壓、糖尿病等。一般停藥后可以自行消失?！めt(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全大劑量長期使用外源性糖皮質(zhì)激素,抑制了ACTH的分泌,從而使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減少。連續(xù)使用潑尼松(20-30mg/d)2周以上,可以導(dǎo)致下丘腦垂體-腎上腺軸反應(yīng)遲鈍,如果突然停藥,則可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血糖、低血鈉、低血氯、高血鉀、心律不齊、低血壓等撒藥反應(yīng)。預(yù)防的方法是合理地逐漸撒藥或給予一定量的ACTH臨床上造成腎上腺皮質(zhì)功能損害的原因有兩個:5激素應(yīng)用中有許多似是而非的問題,例如:一位60kg體重需要用潑尼松每日0.5mg/kg的病人,有3種用法:(10mg,每日3次)、(30mg,每日1次)、(60mg,隔日1次),你能說誰是誰非嗎?題·潑尼松10mgd(8Am)與地塞米松1mgd(8Am)樣嗎?位需要靜脈注射激素的病人,是用地塞米松8mg,還是用甲基潑尼松龍40mg?每月肌注1次康寧克通,代替每日口服激素,非常方便,病人感覺也很好,這種療法對嗎?激素應(yīng)用中有許多似是而非的問題,例如:6在激素臨床應(yīng)用中,有許許多多的、似是而非的問題。雖然每個醫(yī)生都非常熟悉激素,但在日常的醫(yī)療工作中又有許多的醫(yī)生在錯誤地或不合理地使用激素。在激素臨床應(yīng)用中,有許許多多的、似是7當(dāng)一個病人確實需要使用激素時,我們必須非常清楚,激素的療程計劃有多長。如果該疾病只需要很短療程的激素,如1-3天,最多不超過5天,如偶然發(fā)生的過敏性病變,則選用抗炎抗過敏作用較強的藥物和給藥方法,如每日3次口服激素,或靜脈注射地塞米松,不需太多地顧及激素的遠期副作用。當(dāng)一個病人確實需要使用激素時,我們必須非常清楚,激8但多數(shù)情況下,臨床使用激素需要一個漫長的療程,例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜,或者可能會需要反復(fù)使用激素者,例如支氣管哮喘等。對于這些長療程的激素使用者,或可能反復(fù)使用激素者,需要注意保護病人的下丘腦-垂體腎上腺軸否則,不但造成日后激素減藥和停藥困難。而且出現(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全后,病人的應(yīng)激能力下降,在遇到感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時,會出現(xiàn)危險。但多數(shù)情況下,臨床使用激素需要一個漫長的療程,例如系統(tǒng)性9選用哪一種激素?激素類藥物按其作用時間的長短分為短效激素:可的松、氫化可的松中效激素:潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼龍長效激素:地塞米松、倍他米松改變劑型的超長效激素:康寧克通A、得保松等復(fù)方制劑:泰必治選用哪一種激素?10激素應(yīng)用在骨科課件11激素應(yīng)用在骨科課件12激素應(yīng)用在骨科課件13激素應(yīng)用在骨科課件14激素應(yīng)用在骨科課件15激素應(yīng)用在骨科課件16激素應(yīng)用在骨科課件17激素應(yīng)用在骨科課件18激素應(yīng)用在骨科課件19激素應(yīng)用在骨科課件20激素應(yīng)用在骨科課件21激素應(yīng)用在骨科課件22激素應(yīng)用在骨科課件23激素應(yīng)用在骨科課件24激素應(yīng)用在骨科課件25激素應(yīng)用在骨科課件26激素應(yīng)用在骨科課件27激素應(yīng)用在骨科課件28激素應(yīng)用在骨科課件29激素應(yīng)用在骨科課件30激素應(yīng)用在骨科課件31激素應(yīng)用在骨科課件32激素應(yīng)用在骨科課件33激素應(yīng)用在骨科課件34激素應(yīng)用在骨科課件35激素應(yīng)用在骨科課件36激素應(yīng)用在骨科課件37激素應(yīng)用在骨科課件38激素應(yīng)用在骨科課件39激素應(yīng)用在骨科課件40激素應(yīng)用在骨科課件41激素應(yīng)用在骨科課件42激素應(yīng)用在骨科課件43激素應(yīng)用在骨科課件44激素應(yīng)用在骨科課件45激素應(yīng)用在骨科課件46激素應(yīng)用在骨科課件47激素應(yīng)用在骨科課件48激素應(yīng)用在骨科課件49激素應(yīng)用在骨科課件50激素應(yīng)用在骨科課件51激素應(yīng)用在骨科課件52激素應(yīng)用在骨科課件53激素應(yīng)用在骨科課件54激素應(yīng)用在骨科課件55激素應(yīng)用在骨科課件56激素應(yīng)用在骨科課件57激素不良反應(yīng)與用藥對策激素58激素具有很強的抗炎作用,對各種炎癥性的腫脹和疼痛,它均有很強的消腫止痛作用;對于各種發(fā)熱它多有快速的退熱作用;激素可以減輕許多臨床病癥,常有“快速起效”的功效。激素是臨床應(yīng)用最廣的藥物之一,幾乎沒有哪一個臨床醫(yī)生不熟悉激素的用法。然而,激素又是一個富有爭議性的藥物。其顯著療效和嚴重副作用,以及激素依賴性,使臨床醫(yī)生和病人對激素“又愛又恨有人稱之為風(fēng)濕病的“鴉片”激素具有很強的抗炎作用,對各種炎癥性的腫脹和疼痛,它均有59臨床上不正確或不合理使用激素的現(xiàn)象非常泛濫,尤其是風(fēng)濕科的病人,不僅給病人身體造成了損害,也給社會帶來了負擔(dān)。這里從激素的副反應(yīng)、如何選擇激素種類和如何給藥等幾個方面,來討論合理使用激素的問題臨床上不正確或不合理使用激素的現(xiàn)象非常泛濫,60激素的不良反應(yīng)腎上腺皮質(zhì)功能的損害骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折對兒童生長發(fā)育和生殖功能的影響誘發(fā)和加重感染誘發(fā)和加重潰瘍無菌性骨壞死·行為與精神異常激素的不良反應(yīng)61臨床上造成腎上腺皮質(zhì)功能損害的原因有兩個:長期大量用藥和使用不恰當(dāng)?shù)姆N類和劑型,不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幏绞?。藥源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進表現(xiàn)為向心性肥胖,滿月臉、痤瘡、多毛、乏力、低血鉀水腫、高血壓、糖尿病等。一般停藥后可以自行消失。·醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全大劑量長期使用外源性糖皮質(zhì)激素,抑制了ACTH的分泌,從而使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減少。連續(xù)使用潑尼松(20-30mg/d)2周以上,可以導(dǎo)致下丘腦垂體-腎上腺軸反應(yīng)遲鈍,如果突然停藥,則可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血糖、低血鈉、低血氯、高血鉀、心律不齊、低血壓等撒藥反應(yīng)。預(yù)防的方法是合理地逐漸撒藥或給予一定量的ACTH臨床上造成腎上腺皮質(zhì)功能損害的原因有兩個:62激素應(yīng)用中有許多似是而非的問題,例如:一位60kg體重需要用潑尼松每日0.5mg/kg的病人,有3種用法:(10mg,每日3次)、(30mg,每日1次)、(60mg,隔日1次),你能說誰是誰非嗎?題·潑尼松10mgd(8Am)與地塞米松1mgd(8Am)樣嗎?位需要靜脈注射激素的病人,是用地塞米松8mg,還是用甲基潑尼松龍40mg?每月肌注1次康寧克通,代替每日口服激素,非常方便,病人感覺也很好,這種療法對嗎?激素應(yīng)用中有許多似是而非的問題,例如:63在激素臨床應(yīng)用中,有許許多多的、似是而非的問題。雖然每個醫(yī)生都非常熟悉激素,但在日常的醫(yī)療工作中又有許多的醫(yī)生在錯誤地或不合理地使用激素。在激素臨床應(yīng)用中,有許許多多的、似是64當(dāng)一個病人確實需要使用激素時,我們必須非常清楚,激素的療程計劃有多長。如果該疾病只需要很短療程的激素,如1-3天,最多不超過5天,如偶然發(fā)生的過敏性病變,則選用抗炎抗過敏作用較強的藥物和給藥方法,如每日3次口服激素,或靜脈注射地塞米松,不需太多地顧及激素的遠期副作用。當(dāng)一個病人確實需要使用激素時,我們必須非常清楚,激65但多數(shù)情況下,臨床使用激素需要一個漫長的療程,例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜,或者可能會需要反復(fù)使用激素者,例如支氣管哮喘等。對于這些長療程的激素使用者,或可能反復(fù)使用激素者,需要注意保護病人的下丘腦-垂體腎上腺軸否則,不但造成日后激素減藥和停藥困難。而且出現(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全后,病人的應(yīng)激能力下降,在遇到感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時,會出現(xiàn)危險。但多數(shù)情況下,臨床使用激素需要一個漫長的療程,例如系統(tǒng)性66選用哪一種激素?激素類藥物按其作用時間的長短分為短效激素:可的松、氫化可的松中效激素:潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼龍長效激素:地塞米松、倍他米松改變劑型的超長效激素:康寧克通A、得保松等復(fù)方制劑:泰必治選用哪一種激素?67激素應(yīng)用在骨科課件68激素應(yīng)用在骨科課件69激素應(yīng)用在骨科課件70激素應(yīng)用在骨科課件71激素應(yīng)用在骨科課件72激素應(yīng)用在骨科課件73激素應(yīng)用在骨科課件74激素應(yīng)用在骨科課件75激素應(yīng)用在骨科課件76激素應(yīng)用在骨科課件77激素應(yīng)用在骨科課件78激素應(yīng)用在骨科課件79激素應(yīng)用在骨科課件80激素應(yīng)用在骨科課件81激素應(yīng)用在骨科課件82激素應(yīng)用在骨科課件83激素應(yīng)用在骨科課件84激素應(yīng)用在骨科課件85激素應(yīng)用在骨科課件86激素應(yīng)用在骨科課件87激素應(yīng)用在骨科課件88激素應(yīng)用在骨科課件89激素應(yīng)用在骨科課件90激素應(yīng)用在骨科課件91激素應(yīng)用在骨科課件92激素應(yīng)用在骨科課件93激素應(yīng)用在骨科課件94激素應(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