痤瘡與抗痤瘡藥課件

痤瘡與抗痤瘡藥2022/12/18痤瘡與抗痤瘡藥痤瘡與抗痤瘡藥2022/12/14痤瘡與抗痤瘡藥11.了解痤瘡發(fā)病原因，掌握痤瘡預防護理方法；2.掌握抗痤瘡西藥的類型及常用藥物（維A酸類、過氧化苯甲酰、紅霉素、硫酸鋅、螺內酯等）的藥理作用、應用和不良反應；3.了解痤瘡的中醫(yī)治療法則，認識常用抗痤瘡的中藥材、中藥方劑以及中成藥。關鍵詞：痤瘡成因預防抗痤瘡藥

學習引導

痤瘡與抗痤瘡藥1.了解痤瘡發(fā)病原因，掌握痤瘡預防護理方法；學習引導

痤瘡與2第一節(jié)痤瘡的常識及預防

一.痤瘡的概念痤瘡是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥，因為皮脂腺管堵塞，致使皮脂外流不暢所致。是美容皮膚科最常見的病之一。通常好發(fā)于面部、頸部、胸背部、肩膀和上臂。容易生痤瘡者：正值青春期發(fā)育的人、油性皮膚嚴重的人、長得瘦黑且男性化的人、喜吃甜食的人、經常熬夜的人等。痤瘡分為尋常性痤瘡（粉刺、炎性丘疹和膿皰）和重度痤瘡（嚴重膿腫、囊腫、結節(jié)等損害），痤瘡與抗痤瘡藥第一節(jié)痤瘡的常識及預防

一.痤瘡的概念痤瘡與抗痤瘡藥3二.痤瘡的病因

圖5大、小汗腺圖示（一）西醫(yī)對痤瘡的認識

痤瘡發(fā)病機制與皮脂分泌過多、毛囊管角化過度、異常菌群和炎癥發(fā)生有關。性激素平衡失調，毛囊口過度角化雄性激素分泌增多，刺激皮脂腺皮脂分泌增加，使毛囊漏斗部及皮脂腺管角化，致皮脂潴留，形成粉刺。微生物感染厭氧痤瘡棒狀桿菌大量繁殖，產生溶脂酶、蛋白分解酶等。其他誘因精神、飲食、大便、睡眠等個人行為因素；煙、酒等嗜好因素；化妝品及皮膚護理因素等。痤瘡與抗痤瘡藥二.痤瘡的病因

圖5大、小汗腺圖示（一）西醫(yī)對痤瘡的認識4

（二）中醫(yī)對痤瘡的認識

皮膚是五臟的鏡子。痤瘡雖生長在皮膚表面，但與臟腑功能失調息息相關。中醫(yī)認為引起痤瘡的原因是：面鼻及胸背部屬肺，本病常由肺經風熱阻于肌膚所致；或因過食肥甘、油膩、辛辣食物，脾胃蘊熱，濕熱內生，熏蒸于面而成；或因青春之體，血氣方剛，陽熱上升，與風寒相搏，郁阻肌膚所致。痤瘡與抗痤瘡藥

（二）中醫(yī)對痤瘡的認識

皮膚是五臟的鏡子。痤瘡雖生長在皮膚5三.痤瘡的預防注意面部清潔，避免使用油性或粉質化妝品。晨起和睡前使用硫磺香皂或適合油性皮膚使用的洗面奶洗臉，尤忌濃妝合理飲食。少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎食品及白酒、咖啡等刺激性飲料，多吃蔬菜、海帶、水果，多飲開水，保持大便通暢。勞逸結合，保持精神愉快。長了痤瘡不要產生心理負擔，以免引起神經內分泌紊亂，使痤瘡加重。多做運動，加快血液循環(huán)，使皮膚毛孔通暢。疏通毛孔。當面部出現(xiàn)粉刺時，可以用水蒸汽促使毛孔打開，再用消毒過的器具柔和地擠壓粉刺邊緣皮膚，將粉刺擠出來。注意，忌用手擠壓，以免引起化膿發(fā)炎后形成疤痕和色素沉著，影響美觀，留下遺憾。痤瘡與抗痤瘡藥三.痤瘡的預防注意面部清潔，避免使用油性或粉質化妝品。晨起和6輕度痤瘡多采用外用藥物治療，中度和重度痤瘡者則需要系統(tǒng)性用藥治療。治療痤瘡的藥物分為以下幾類:①抑制毛囊皮脂腺導管角化異常藥，如維A酸類、α-羥酸類。②抑制痤瘡丙酸桿菌藥，如過氧化苯酰、四環(huán)素類、大環(huán)內酯類和林可霉素類。③抑制皮脂分泌的抗皮脂溢藥，如鋅制劑、硫化硒等，用于治療痤瘡、脂溢性皮炎與脫發(fā)。④抗雄性激素藥，如雌性激素類、螺內酯、西咪替丁及丹參酮等。第二節(jié)防治痤瘡西藥痤瘡與抗痤瘡藥輕度痤瘡多采用外用藥物治療，中度和重度痤瘡者則需要系統(tǒng)性用藥7一.抑制毛囊皮脂腺導管角化異常藥

維A酸類藥物第一代代表藥物有維A酸（商品名為Tretinoin)、異維A酸(商品名為Accutane)和維胺脂；第二代代表藥物有依曲替酯（阿維A酯）和依曲替酸（阿維A酸）；第三代有芳香維A酸乙酯(治療銀屑病)和阿達帕林(商品名是達芙文)。維A酸類藥物有多方面的藥理作用，如抗氧化、脫色(可以用來治療光損傷導致的色素異常沉著)。痤瘡與抗痤瘡藥一.抑制毛囊皮脂腺導管角化異常藥

維A酸類藥物痤瘡與抗痤瘡藥8

【常用制劑和用法】①0.025%-0.1%維A酸軟膏，特別適用于粉刺性痤瘡，從低濃度開始，每日涂1-2次。若局部有明顯發(fā)紅、脫發(fā)、灼熱現(xiàn)象，可暫停，緩解后繼續(xù)外用。治療期間避免日曬。②0.01%阿達帕林凝膠劑，使用方法同上【注意事項】維A酸治療粉刺及青春痘通常需要使用4~6周左右。使皮膚光滑細致，淡化痘疤黑斑，療效時間常超過2~3個月。至于改善細紋及老化就更要一年半載了。所以，想使用維A酸改善自己皮膚的患者，需要有足夠的耐心配合。痤瘡與抗痤瘡藥

【常用制劑和用法】①0.025%-0.1%維A酸軟膏，特別9α-羥酸類

①第一代以甘醇酸為代表，作用之一是加速老舊角質細胞的脫落，促進皮膚細胞更新，改善過度角化、粗糙暗沉、色素異常沉著，使皮膚明亮光滑。同時，可改善油性膚質和痤瘡、毛孔粗大等。但是，對皮膚刺激性較強，不適合敏感性皮膚使用。②第二代以葡萄糖酸為代表，除了傳統(tǒng)優(yōu)點外，還具有良好的吸水保濕效果，亦兼具抗自由基對皮膚的傷害，防止皮膚受損老化。但是比傳統(tǒng)果酸刺激性弱。③第三代以乳糖酸為代表，具有強抗氧化作用、高吸水保濕性能，并可促進皮膚細胞更新，更加溫和無刺激，適合敏感性皮膚使用。在此僅介紹其在抗痤瘡方面的作用和應用。

痤瘡與抗痤瘡藥α-羥酸類

①第一代以甘醇酸為代表，作用之一是加速老舊角質細10二.抗微生物類藥物

①外用抗菌藥主要治療輕、中度痤瘡，常用的有：過氧化苯甲酰、紅霉素、克林霉素、甲硝唑、氯霉素，常與維A酸類藥物合用，皮損改善后應停藥。如2～3個月后無效應換用其他抗生素，以防產生耐藥。②口服抗微生物藥物主要用于中、重度炎癥性痤瘡治療，常用的有：克林霉素、紅霉素、羅紅霉素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素等。痤瘡與抗痤瘡藥二.抗微生物類藥物

①外用抗菌藥主要治療輕、中度痤瘡，常用的11三.抗皮脂溢出藥

抗皮脂溢藥通過抑制皮脂分泌來減少痤瘡的發(fā)生機會。青春期可能有絕對或相對的鋅缺乏，可致使雄性激素合成系統(tǒng)紊亂，也導致VA轉運激素合成酶系統(tǒng)紊亂，使血清中的VA水平下降，組織可利用的VA不足，從而影響表皮的正常分化。補充鋅可改善以上癥狀。目前應用最多的抗皮脂溢藥主要是一些鋅制劑，有硫酸鋅、硒化鋅、葡萄糖酸鋅以及甘草鋅等。痤瘡與抗痤瘡藥三.抗皮脂溢出藥

抗皮脂溢藥通過抑制皮脂分泌來減少痤瘡的發(fā)生12四.內分泌抑制劑

研究表明，痤瘡的發(fā)生與雄激素水平異常升高有關當雄激素水平過高時，女性痤瘡患者可用雌激素或抗雄激素類藥治療痤瘡。但因所需劑量較大，方法較難掌握適當，故不宜作為常規(guī)療法使用。常用的抗雄激素藥物有：痤瘡與抗痤瘡藥四.內分泌抑制劑

研究表明，痤瘡的發(fā)生與雄激素水平異常升高有13螺內酯(Spironolactone)

又稱安體舒通，是一種保鉀利尿藥，但同時又通過多種途徑減少雄激素的生成，具有明顯的抗雄激素作用。

【臨床應用】①口服螺內酯治療尋常性痤瘡療效良好。半個月可見痤瘡消退或消失。②治療婦女特發(fā)性多毛癥，還可以治療高雄激素型多毛癥，這種類型的多毛癥可以由其他疾病引起，③治療雄激素型脫發(fā)，男性療效較好，而女性患者脫發(fā)癥狀改善不是很明顯。

【常用制劑和用法】①0.3%安體舒通霜、復方安體舒通霜（0.3%安體舒通+1%氯潔霉素），外用，40天一療程。②安體舒通膠囊劑、片劑，口服，痤瘡與抗痤瘡藥螺內酯(Spironolactone)

又稱安體舒通，是一14雌性激素

雌性激素包括雌激素和孕激素兩類。用于治療痤瘡的主要是己烯雌酚、炔雌醇。人工合成的醋酸環(huán)丙孕酮常用于痤瘡的治療【臨床應用】限用于女性。用于治療嚴重或頑固性痤瘡，尤其是對全身應用抗生素或維A酸療效不明顯或不能耐受者，或伴有月經紊亂、多毛、雄激素型脫發(fā)的患者。在應用中通常以口服避孕藥的形式給藥?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā竣俦茉兴?。②黃體酮：適用于月經期痤瘡加重者，可于來潮前10天肌肉注射10mg，隔5天再注射5mg。受孕前3個月不可用藥。痤瘡與抗痤瘡藥雌性激素

雌性激素包括雌激素和孕激素兩類。用于治療痤瘡的主15

治療原則：去脂、溶解角質、殺菌及消炎。復方硫磺洗劑、1%氯霉素酊、1%紅霉素酊、0.05%-0.1%維A酸霜、5%過氧化苯甲酸洗劑或霜劑等均可酌情選用。維A酸是痤瘡治療的一線藥物，阿達帕林是輕、中度粉刺性痤瘡和炎癥性痤瘡的首選藥物。對于較嚴重的痤瘡，可與外用抗生素或口服抗生素（克林霉素、紅霉素、過氧化苯甲酰）聯(lián)合治療。口服維A酸主要用于重度痤瘡，推薦計量為0.1mg/(kg.d)，持續(xù)4-6個月。停藥后需外用維A酸維持治療，以防復發(fā)。五.尋常性痤瘡的治療原則

痤瘡與抗痤瘡藥

治療原則：去脂、溶解角質、殺菌及消炎。五.尋常性痤瘡的治療16第三節(jié)抗痤瘡中藥中醫(yī)將痤瘡分為：濕熱癥、內毒血熱癥、血虛風燥癥。治療痤瘡的中藥有：黃柏、玄參、蟬蛻、野菊、陳皮、白芷、黃芩、黃連、大黃、金銀花、梔子、連翹、薏苡仁、石膏、蒲公英、苦參、蘆薈等。痤瘡與抗痤瘡藥第三節(jié)抗痤瘡中藥中醫(yī)將痤瘡分為：濕熱癥、內毒血熱癥、血虛17一．外用中藥

金銀花【性味、歸經與功效】甘、寒。入肺、胃、心經。清熱解毒、疏散風熱、消暑利咽。【美容應用】銀花有清熱消炎的作用，可用于青春痘、面皰、蕁麻疹、扁平疣等的治療。水煎服，10～15g。磨粉加水調合后，在痤瘡局部貼敷。也可煎汁后，用紗布凈藥汁敷于患部?！咀⒁狻恳话愣嗑植渴褂谩?/p>

痤瘡與抗痤瘡藥一．外用中藥

金銀花痤瘡與抗痤瘡藥18大黃

【性味、歸經與功效】苦、寒。入脾、胃、大腸、心、肝經。清熱瀉火、除積通便。用于治療熱積便秘、瘀血經閉、腹脹腹痛等。外用治療瘡瘍癰腫、疔瘡、丹毒、痤瘡、酒渣鼻等。【美容應用】大黃有很強的清熱消炎作用，對治療青春痘、面皰有很好的療效，可用大黃粉加水調成糊狀，或與其它中藥混合后，在患處敷用。【注意】大黃粉顏色深黃，敷面時會使皮膚泛黃，所以一般只在局部患處使用，或與美白中藥粉混合使用。

痤瘡與抗痤瘡藥大黃

【性味、歸經與功效】苦、寒。入脾、胃、大腸、心、肝19黃芩【性味、歸經與功效】苦、寒。入心、肺、膽、大腸、小腸經。清熱燥濕、瀉火解毒、止血安胎。主治溫熱病、上呼吸道感染、肺熱咳嗽、濕熱黃膽、肺炎、痢疾、咳血、目赤、胎動不安、高血壓、癰腫癤瘡等癥?！久廊輵谩奎S芩具有廣譜抗菌作用，抗菌效果比黃連還好，而且不產生抗藥性。適用于各種皮膚炎、粉刺、痤瘡、面皰、濕疹等，是治療性美容的常用藥。用黃芩粉或煎汁，在患處敷用皆可?！咀⒁狻奎S芩也會使皮膚泛黃，敷面時最好和美白藥混合使用，或只在皮損處使用。痤瘡與抗痤瘡藥黃芩【性味、歸經與功效】苦、寒。入心、肺、膽、大腸、小腸經。20

加味顛倒散

【處方】大黃、硫黃、丹參、冰片各等份。【制法】研成極細末，用30-40℃溫水調成稀膏，或配成30%的洗劑外涂?！久廊輵谩窟m用于肺經風熱證、濕熱蘊結證之痤瘡。先凈面，然后涂上藥膏，每日1～2次。痤瘡與抗痤瘡藥

加味顛倒散

【處方】大黃、硫黃、丹參、冰片各等份。痤瘡與抗21活血化瘀倒膜粉

【處方】細辛25g白芷50g白扁豆20g白芍藥50g白附子50g當歸50g五味子20g紅花10g烏梅25g(烘干)【制法】將上藥研極細末，以200克醫(yī)用石膏為基質，加入中藥粉20克，用30-40℃溫水調成糊【美容應用】適用于痰濕蘊結證之痤瘡。凈面后，涂加活血化瘀倒膜稀膏，按摩5-10分鐘，洗凈藥膏，每星期1次,四次為1個療程。

痤瘡與抗痤瘡藥活血化瘀倒膜粉

【處方】細辛25g白芷50g白扁豆222清痘美白面膜

【處方】白芷、薏苡仁、白伏苓、白芨、黃芩、大黃粉各等量，熏衣草精油2滴，蒸溜水適量。【制法】將以上6種中藥粉各50克，混合后裝瓶備用。取瓶中混合好的中藥粉1小匙，放入碗中，加水適量調成糊狀，再加熏衣草精油2滴，混勻成中藥面膜。【美容應用】白芨可以軟化和消除痤瘡結節(jié)、囊腫，白芷燥濕排膿生肌。這組配方，有美白緊實、清痘消炎的作用，沒有刺激性，也不會引起皮膚泛黃，適用于一般的青春痘患者。痤瘡與抗痤瘡藥清痘美白面膜

【處方】白芷、薏苡仁、白伏苓、白芨、黃芩、大黃23二.內服中藥（一）肺熱引起痤瘡，宜用清泄肺熱法

多由肺有宿熱，復感風邪，遂使肺熱不得外泄引起。其癥狀面長丘疹，狀如粟米，可擠出白色油狀物，皮疹以鼻周圍為多，亦可見于前額，有的有黑頭粉刺，且伴有口鼻干燥，大便干結，苔黃，舌紅?？捎孟滤幏健?/p>

痤瘡與抗痤瘡藥二.內服中藥（一）肺熱引起痤瘡，宜用清泄肺熱法

多由肺24防風通圣丸（中成藥）【處方】防風荊芥薄荷麻黃大黃芒硝梔子滑石桔梗石膏川芎當歸白芍藥黃芩連翹甘草白術【功效主治】解表通里,疏風清熱。肺經風熱證之痤瘡、蕁麻疹、急性濕疹、藥疹、膿皰瘡、丹毒等?！痉剿幏治觥糠里L、荊芥、薄荷、麻黃疏散風邪止癢；連翹辛涼清熱,除熱毒；梔子、石膏清熱瀉火；滑石甘寒利水，清膀胱熱結；大黃、芒硝泄熱行瘀以攻陽明燥熱；白術健脾，桔梗升舉清陽；白芍藥、當歸、川芎養(yǎng)血活血潤燥以除疹塊。諸藥合用，具有解表通里，疏風清熱之功效?，F(xiàn)代研究表明本方有抗菌、抗病毒、解熱作用，有血管雙向收縮及擴張作用。

痤瘡與抗痤瘡藥防風通圣丸（中成藥）【處方】防風荊芥薄荷麻黃25

（二）血熱引起痤瘡,宜用涼血清熱法

血熱痤瘡，多由情志內傷，氣郁滯，日久化熱，熱伏營血所致。其癥顏面丘疹以口鼻及兩眉間為多，面部潮熱明顯，婦女尚有月經前后丘疹增多，舌紅，脈細數(shù)等。痤瘡與抗痤瘡藥

（二）血熱引起痤瘡,宜用涼血清熱法

血熱痤瘡26清熱暗瘡片

【處方】金銀花蒲公英山豆根大黃梔子人工牛黃珍珠粉【功效與主治】清熱解毒,涼血散瘀，瀉火通腑。用于各型痤瘡,尤其是囊腫性、感染性痤瘡及癤腫、毛囊炎、膿皰瘡、口舌生瘡等【方藥分析】方中金銀花、蒲公英性味甘寒,清熱解毒，消癰散結，是治療一切癰腫疔瘡陽證的要藥，并對化膿性細菌有較強的抑制作用；大黃苦寒瀉火通腑，除陽明腑熱；梔子除三焦熱毒；山豆根、大黃入胃經，清胃火，使陽明肌腠之熱得清；人工牛黃清心涼肝，清熱解毒；珍珠粉甘寒，清心熱，益脾胃，祛斑養(yǎng)顏。諸藥合之，以達祛邪護膚之效【注意事項】孕婦慎用；宜清淡飲食。痤瘡與抗痤瘡藥清熱暗瘡片

【處方】金銀花蒲公英山豆根大黃梔子人工27當歸苦參丸【處方】當歸苦參【功效與主治】涼血、祛濕。用于粉刺、頭面生瘡、濕疹刺癢、酒渣鼻赤等?！痉剿幏治觥糠街挟敋w甘辛溫，歸肝心脾經，既能活血消腫止痛，又能補血生??；配以苦參苦寒，清熱燥濕，殺蟲利尿。兩藥相配，涼血祛濕，標本兼治。【注意事項】忌食辛辣食物和煙酒。痤瘡與抗痤瘡藥當歸苦參丸【處方】當歸苦參痤瘡與抗痤瘡藥28（三）胃熱引起痤瘡,宜用清瀉胃腸法

胃熱痤瘡，多由飲食不節(jié)，過食肥甘之物，使腸胃燥結，中焦積熱，郁于面部皮膚而致。其癥面部丘疹，狀如粟米，能擠出白粉樣油狀物，間有黑頭粉刺，以口周為多，亦可見于背部與前胸，且常伴有口干口臭，舌燥，喜冷飲，大便秘結，脈沉實有力等。

痤瘡與抗痤瘡藥（三）胃熱引起痤瘡,宜用清瀉胃腸法

胃熱痤瘡，多由飲食29三黃片【處方】大黃黃柏黃連【功效與主治】清熱解毒。用于濕熱蘊毒證之痤瘡、脂溢性皮炎等?！痉剿幏治觥糠街腥幮晕毒鶠榭嗪?，能清熱燥濕、瀉火解毒，其中黃連清瀉心胃之火，黃柏清下焦?jié)駸幔簏S蕩滌胃腸積滯。三藥均具有較強的抗菌作用，治癰疽濕熱證、火熱證，力猛效速?，F(xiàn)代研究證明本方有抗菌、消炎，促進膽汁分泌，改善毛細血管通透性，降低膽固醇、降脂、降血壓等作用。

痤瘡與抗痤瘡藥三黃片【處方】大黃黃柏黃連痤瘡與抗痤瘡藥30三.痤瘡的飲食調理痤瘡患者大多數(shù)有“內熱”在飲食上應多選用具有清涼去熱、生津潤燥作用的食品，如鴨肉、木耳、蘑菇、絲瓜、苦瓜、西紅柿、蓮藕、綠豆、梨等。宜吃粗纖維食物，如全麥面包、粗糧、筍等，可促進腸胃蠕動，加快代謝。宜吃富含VA的食物，VA有益于上皮細胞的增生，能防止毛囊角化，消除粉刺，調節(jié)皮膚汗腺功能，減少酸性代謝產物對表皮的侵蝕，如胡蘿卜、菠菜、動物肝臟等。宜吃富含VB2的食物，VB2能促進細胞內生物氧化過程，參與糖、蛋白質和脂肪的代謝，含有VB2的食物有：瘦肉、乳類、蛋類，綠葉蔬菜等。痤瘡患者忌食甘肥厚味食物，如含油脂豐富的動物肥肉、油煎炸食物、芝麻、花生及各種含糖高的糕點等最好少吃。忌食辛辣食物，如酒、濃茶、咖啡、大蒜、辣椒等。此外，羊肉、桂圓、鯉魚等也應少吃。痤瘡與抗痤瘡藥三.痤瘡的飲食調理痤瘡患者大多數(shù)有“內熱”痤瘡與抗痤瘡藥31銀耳杏仁飲

【材料】銀耳60克、甜杏仁30克、白果15粒?！咀鞣ā坎牧舷磧?，白木耳泡水1小時。材料放入鍋中，加水，用大火煮沸，再轉小火熬煮1小時后，加入冰糖調勻即可?！久廊莨πА裤y耳味甘、淡，性平，無毒，滋補生津，潤肺養(yǎng)胃。甜杏仁味甘，性平，無毒，潤肺，平喘。白果味甘、苦、澀，性平，小毒，斂肺定喘，止帶縮尿。此道茶飲能夠清肺潤燥、生津化痰，具美膚的功效。【主治】消除青春痘、去斑、美白。痤瘡與抗痤瘡藥銀耳杏仁飲

【材料】銀耳60克、甜杏仁30克、白果1532演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew2022/12/18痤瘡與抗痤瘡藥演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain3rew33痤瘡與抗痤瘡藥2022/12/18痤瘡與抗痤瘡藥痤瘡與抗痤瘡藥2022/12/14痤瘡與抗痤瘡藥341.了解痤瘡發(fā)病原因，掌握痤瘡預防護理方法；2.掌握抗痤瘡西藥的類型及常用藥物（維A酸類、過氧化苯甲酰、紅霉素、硫酸鋅、螺內酯等）的藥理作用、應用和不良反應；3.了解痤瘡的中醫(yī)治療法則，認識常用抗痤瘡的中藥材、中藥方劑以及中成藥。關鍵詞：痤瘡成因預防抗痤瘡藥

學習引導

痤瘡與抗痤瘡藥1.了解痤瘡發(fā)病原因，掌握痤瘡預防護理方法；學習引導

痤瘡與35第一節(jié)痤瘡的常識及預防

一.痤瘡的概念痤瘡是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥，因為皮脂腺管堵塞，致使皮脂外流不暢所致。是美容皮膚科最常見的病之一。通常好發(fā)于面部、頸部、胸背部、肩膀和上臂。容易生痤瘡者：正值青春期發(fā)育的人、油性皮膚嚴重的人、長得瘦黑且男性化的人、喜吃甜食的人、經常熬夜的人等。痤瘡分為尋常性痤瘡（粉刺、炎性丘疹和膿皰）和重度痤瘡（嚴重膿腫、囊腫、結節(jié)等損害），痤瘡與抗痤瘡藥第一節(jié)痤瘡的常識及預防

一.痤瘡的概念痤瘡與抗痤瘡藥36二.痤瘡的病因

圖5大、小汗腺圖示（一）西醫(yī)對痤瘡的認識

痤瘡發(fā)病機制與皮脂分泌過多、毛囊管角化過度、異常菌群和炎癥發(fā)生有關。性激素平衡失調，毛囊口過度角化雄性激素分泌增多，刺激皮脂腺皮脂分泌增加，使毛囊漏斗部及皮脂腺管角化，致皮脂潴留，形成粉刺。微生物感染厭氧痤瘡棒狀桿菌大量繁殖，產生溶脂酶、蛋白分解酶等。其他誘因精神、飲食、大便、睡眠等個人行為因素；煙、酒等嗜好因素；化妝品及皮膚護理因素等。痤瘡與抗痤瘡藥二.痤瘡的病因

圖5大、小汗腺圖示（一）西醫(yī)對痤瘡的認識37

（二）中醫(yī)對痤瘡的認識

皮膚是五臟的鏡子。痤瘡雖生長在皮膚表面，但與臟腑功能失調息息相關。中醫(yī)認為引起痤瘡的原因是：面鼻及胸背部屬肺，本病常由肺經風熱阻于肌膚所致；或因過食肥甘、油膩、辛辣食物，脾胃蘊熱，濕熱內生，熏蒸于面而成；或因青春之體，血氣方剛，陽熱上升，與風寒相搏，郁阻肌膚所致。痤瘡與抗痤瘡藥

（二）中醫(yī)對痤瘡的認識

皮膚是五臟的鏡子。痤瘡雖生長在皮膚38三.痤瘡的預防注意面部清潔，避免使用油性或粉質化妝品。晨起和睡前使用硫磺香皂或適合油性皮膚使用的洗面奶洗臉，尤忌濃妝合理飲食。少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎食品及白酒、咖啡等刺激性飲料，多吃蔬菜、海帶、水果，多飲開水，保持大便通暢。勞逸結合，保持精神愉快。長了痤瘡不要產生心理負擔，以免引起神經內分泌紊亂，使痤瘡加重。多做運動，加快血液循環(huán)，使皮膚毛孔通暢。疏通毛孔。當面部出現(xiàn)粉刺時，可以用水蒸汽促使毛孔打開，再用消毒過的器具柔和地擠壓粉刺邊緣皮膚，將粉刺擠出來。注意，忌用手擠壓，以免引起化膿發(fā)炎后形成疤痕和色素沉著，影響美觀，留下遺憾。痤瘡與抗痤瘡藥三.痤瘡的預防注意面部清潔，避免使用油性或粉質化妝品。晨起和39輕度痤瘡多采用外用藥物治療，中度和重度痤瘡者則需要系統(tǒng)性用藥治療。治療痤瘡的藥物分為以下幾類:①抑制毛囊皮脂腺導管角化異常藥，如維A酸類、α-羥酸類。②抑制痤瘡丙酸桿菌藥，如過氧化苯酰、四環(huán)素類、大環(huán)內酯類和林可霉素類。③抑制皮脂分泌的抗皮脂溢藥，如鋅制劑、硫化硒等，用于治療痤瘡、脂溢性皮炎與脫發(fā)。④抗雄性激素藥，如雌性激素類、螺內酯、西咪替丁及丹參酮等。第二節(jié)防治痤瘡西藥痤瘡與抗痤瘡藥輕度痤瘡多采用外用藥物治療，中度和重度痤瘡者則需要系統(tǒng)性用藥40一.抑制毛囊皮脂腺導管角化異常藥

維A酸類藥物第一代代表藥物有維A酸（商品名為Tretinoin)、異維A酸(商品名為Accutane)和維胺脂；第二代代表藥物有依曲替酯（阿維A酯）和依曲替酸（阿維A酸）；第三代有芳香維A酸乙酯(治療銀屑病)和阿達帕林(商品名是達芙文)。維A酸類藥物有多方面的藥理作用，如抗氧化、脫色(可以用來治療光損傷導致的色素異常沉著)。痤瘡與抗痤瘡藥一.抑制毛囊皮脂腺導管角化異常藥

維A酸類藥物痤瘡與抗痤瘡藥41

【常用制劑和用法】①0.025%-0.1%維A酸軟膏，特別適用于粉刺性痤瘡，從低濃度開始，每日涂1-2次。若局部有明顯發(fā)紅、脫發(fā)、灼熱現(xiàn)象，可暫停，緩解后繼續(xù)外用。治療期間避免日曬。②0.01%阿達帕林凝膠劑，使用方法同上【注意事項】維A酸治療粉刺及青春痘通常需要使用4~6周左右。使皮膚光滑細致，淡化痘疤黑斑，療效時間常超過2~3個月。至于改善細紋及老化就更要一年半載了。所以，想使用維A酸改善自己皮膚的患者，需要有足夠的耐心配合。痤瘡與抗痤瘡藥

【常用制劑和用法】①0.025%-0.1%維A酸軟膏，特別42α-羥酸類

①第一代以甘醇酸為代表，作用之一是加速老舊角質細胞的脫落，促進皮膚細胞更新，改善過度角化、粗糙暗沉、色素異常沉著，使皮膚明亮光滑。同時，可改善油性膚質和痤瘡、毛孔粗大等。但是，對皮膚刺激性較強，不適合敏感性皮膚使用。②第二代以葡萄糖酸為代表，除了傳統(tǒng)優(yōu)點外，還具有良好的吸水保濕效果，亦兼具抗自由基對皮膚的傷害，防止皮膚受損老化。但是比傳統(tǒng)果酸刺激性弱。③第三代以乳糖酸為代表，具有強抗氧化作用、高吸水保濕性能，并可促進皮膚細胞更新，更加溫和無刺激，適合敏感性皮膚使用。在此僅介紹其在抗痤瘡方面的作用和應用。

痤瘡與抗痤瘡藥α-羥酸類

①第一代以甘醇酸為代表，作用之一是加速老舊角質細43二.抗微生物類藥物

①外用抗菌藥主要治療輕、中度痤瘡，常用的有：過氧化苯甲酰、紅霉素、克林霉素、甲硝唑、氯霉素，常與維A酸類藥物合用，皮損改善后應停藥。如2～3個月后無效應換用其他抗生素，以防產生耐藥。②口服抗微生物藥物主要用于中、重度炎癥性痤瘡治療，常用的有：克林霉素、紅霉素、羅紅霉素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素等。痤瘡與抗痤瘡藥二.抗微生物類藥物

①外用抗菌藥主要治療輕、中度痤瘡，常用的44三.抗皮脂溢出藥

抗皮脂溢藥通過抑制皮脂分泌來減少痤瘡的發(fā)生機會。青春期可能有絕對或相對的鋅缺乏，可致使雄性激素合成系統(tǒng)紊亂，也導致VA轉運激素合成酶系統(tǒng)紊亂，使血清中的VA水平下降，組織可利用的VA不足，從而影響表皮的正常分化。補充鋅可改善以上癥狀。目前應用最多的抗皮脂溢藥主要是一些鋅制劑，有硫酸鋅、硒化鋅、葡萄糖酸鋅以及甘草鋅等。痤瘡與抗痤瘡藥三.抗皮脂溢出藥

抗皮脂溢藥通過抑制皮脂分泌來減少痤瘡的發(fā)生45四.內分泌抑制劑

研究表明，痤瘡的發(fā)生與雄激素水平異常升高有關當雄激素水平過高時，女性痤瘡患者可用雌激素或抗雄激素類藥治療痤瘡。但因所需劑量較大，方法較難掌握適當，故不宜作為常規(guī)療法使用。常用的抗雄激素藥物有：痤瘡與抗痤瘡藥四.內分泌抑制劑

研究表明，痤瘡的發(fā)生與雄激素水平異常升高有46螺內酯(Spironolactone)

又稱安體舒通，是一種保鉀利尿藥，但同時又通過多種途徑減少雄激素的生成，具有明顯的抗雄激素作用。

【臨床應用】①口服螺內酯治療尋常性痤瘡療效良好。半個月可見痤瘡消退或消失。②治療婦女特發(fā)性多毛癥，還可以治療高雄激素型多毛癥，這種類型的多毛癥可以由其他疾病引起，③治療雄激素型脫發(fā)，男性療效較好，而女性患者脫發(fā)癥狀改善不是很明顯。

【常用制劑和用法】①0.3%安體舒通霜、復方安體舒通霜（0.3%安體舒通+1%氯潔霉素），外用，40天一療程。②安體舒通膠囊劑、片劑，口服，痤瘡與抗痤瘡藥螺內酯(Spironolactone)

又稱安體舒通，是一47雌性激素

雌性激素包括雌激素和孕激素兩類。用于治療痤瘡的主要是己烯雌酚、炔雌醇。人工合成的醋酸環(huán)丙孕酮常用于痤瘡的治療【臨床應用】限用于女性。用于治療嚴重或頑固性痤瘡，尤其是對全身應用抗生素或維A酸療效不明顯或不能耐受者，或伴有月經紊亂、多毛、雄激素型脫發(fā)的患者。在應用中通常以口服避孕藥的形式給藥?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā竣俦茉兴帯＂邳S體酮：適用于月經期痤瘡加重者，可于來潮前10天肌肉注射10mg，隔5天再注射5mg。受孕前3個月不可用藥。痤瘡與抗痤瘡藥雌性激素

雌性激素包括雌激素和孕激素兩類。用于治療痤瘡的主48

治療原則：去脂、溶解角質、殺菌及消炎。復方硫磺洗劑、1%氯霉素酊、1%紅霉素酊、0.05%-0.1%維A酸霜、5%過氧化苯甲酸洗劑或霜劑等均可酌情選用。維A酸是痤瘡治療的一線藥物，阿達帕林是輕、中度粉刺性痤瘡和炎癥性痤瘡的首選藥物。對于較嚴重的痤瘡，可與外用抗生素或口服抗生素（克林霉素、紅霉素、過氧化苯甲酰）聯(lián)合治療。口服維A酸主要用于重度痤瘡，推薦計量為0.1mg/(kg.d)，持續(xù)4-6個月。停藥后需外用維A酸維持治療，以防復發(fā)。五.尋常性痤瘡的治療原則

痤瘡與抗痤瘡藥

治療原則：去脂、溶解角質、殺菌及消炎。五.尋常性痤瘡的治療49第三節(jié)抗痤瘡中藥中醫(yī)將痤瘡分為：濕熱癥、內毒血熱癥、血虛風燥癥。治療痤瘡的中藥有：黃柏、玄參、蟬蛻、野菊、陳皮、白芷、黃芩、黃連、大黃、金銀花、梔子、連翹、薏苡仁、石膏、蒲公英、苦參、蘆薈等。痤瘡與抗痤瘡藥第三節(jié)抗痤瘡中藥中醫(yī)將痤瘡分為：濕熱癥、內毒血熱癥、血虛50一．外用中藥

金銀花【性味、歸經與功效】甘、寒。入肺、胃、心經。清熱解毒、疏散風熱、消暑利咽。【美容應用】銀花有清熱消炎的作用，可用于青春痘、面皰、蕁麻疹、扁平疣等的治療。水煎服，10～15g。磨粉加水調合后，在痤瘡局部貼敷。也可煎汁后，用紗布凈藥汁敷于患部?！咀⒁狻恳话愣嗑植渴褂谩?/p>

痤瘡與抗痤瘡藥一．外用中藥

金銀花痤瘡與抗痤瘡藥51大黃

【性味、歸經與功效】苦、寒。入脾、胃、大腸、心、肝經。清熱瀉火、除積通便。用于治療熱積便秘、瘀血經閉、腹脹腹痛等。外用治療瘡瘍癰腫、疔瘡、丹毒、痤瘡、酒渣鼻等?！久廊輵谩看簏S有很強的清熱消炎作用，對治療青春痘、面皰有很好的療效，可用大黃粉加水調成糊狀，或與其它中藥混合后，在患處敷用?！咀⒁狻看簏S粉顏色深黃，敷面時會使皮膚泛黃，所以一般只在局部患處使用，或與美白中藥粉混合使用。

痤瘡與抗痤瘡藥大黃

【性味、歸經與功效】苦、寒。入脾、胃、大腸、心、肝52黃芩【性味、歸經與功效】苦、寒。入心、肺、膽、大腸、小腸經。清熱燥濕、瀉火解毒、止血安胎。主治溫熱病、上呼吸道感染、肺熱咳嗽、濕熱黃膽、肺炎、痢疾、咳血、目赤、胎動不安、高血壓、癰腫癤瘡等癥?！久廊輵谩奎S芩具有廣譜抗菌作用，抗菌效果比黃連還好，而且不產生抗藥性。適用于各種皮膚炎、粉刺、痤瘡、面皰、濕疹等，是治療性美容的常用藥。用黃芩粉或煎汁，在患處敷用皆可。【注意】黃芩也會使皮膚泛黃，敷面時最好和美白藥混合使用，或只在皮損處使用。痤瘡與抗痤瘡藥黃芩【性味、歸經與功效】苦、寒。入心、肺、膽、大腸、小腸經。53

加味顛倒散

【處方】大黃、硫黃、丹參、冰片各等份?！局品ā垦谐蓸O細末，用30-40℃溫水調成稀膏，或配成30%的洗劑外涂?！久廊輵谩窟m用于肺經風熱證、濕熱蘊結證之痤瘡。先凈面，然后涂上藥膏，每日1～2次。痤瘡與抗痤瘡藥

加味顛倒散

【處方】大黃、硫黃、丹參、冰片各等份。痤瘡與抗54活血化瘀倒膜粉

【處方】細辛25g白芷50g白扁豆20g白芍藥50g白附子50g當歸50g五味子20g紅花10g烏梅25g(烘干)【制法】將上藥研極細末，以200克醫(yī)用石膏為基質，加入中藥粉20克，用30-40℃溫水調成糊【美容應用】適用于痰濕蘊結證之痤瘡。凈面后，涂加活血化瘀倒膜稀膏，按摩5-10分鐘，洗凈藥膏，每星期1次,四次為1個療程。

痤瘡與抗痤瘡藥活血化瘀倒膜粉

【處方】細辛25g白芷50g白扁豆255清痘美白面膜

【處方】白芷、薏苡仁、白伏苓、白芨、黃芩、大黃粉各等量，熏衣草精油2滴，蒸溜水適量。【制法】將以上6種中藥粉各50克，混合后裝瓶備用。取瓶中混合好的中藥粉1小匙，放入碗中，加水適量調成糊狀，再加熏衣草精油2滴，混勻成中藥面膜。【美容應用】白芨可以軟化和消除痤瘡結節(jié)、囊腫，白芷燥濕排膿生肌。這組配方，有美白緊實、清痘消炎的作用，沒有刺激性，也不會引起皮膚泛黃，適用于一般的青春痘患者。痤瘡與抗痤瘡藥清痘美白面膜

【處方】白芷、薏苡仁、白伏苓、白芨、黃芩、大黃56二.內服中藥（一）肺熱引起痤瘡，宜用清泄肺熱法

多由肺有宿熱，復感風邪，遂使肺熱不得外泄引起。其癥狀面長丘疹，狀如粟米，可擠出白色油狀物，皮疹以鼻周圍為多，亦可見于前額，有的有黑頭粉刺，且伴有口鼻干燥，大便干結，苔黃，舌紅?？捎孟滤幏?。

痤瘡與抗痤瘡藥二.內服中藥（一）肺熱引起痤瘡，宜用清泄肺熱法

多由肺57防風通圣丸（中成藥）【處方】防風荊芥薄荷麻黃大黃芒硝梔子滑石桔梗石膏川芎當歸白芍藥黃芩連翹甘草白術【功效主治】解表通里,疏風清熱。肺經風熱證之痤瘡、蕁麻疹、急性濕疹、藥疹、膿皰瘡、丹毒等?！痉剿幏治觥糠里L、荊芥、薄荷、麻黃疏散風邪止癢；連翹辛涼清熱,除熱毒；梔子、石膏清熱瀉火；滑石甘寒利水，清膀胱熱結；大黃、芒硝泄熱行瘀以攻陽明燥熱；白術健脾，桔梗升舉清陽；白芍藥、當歸、川芎養(yǎng)血活血潤燥以除疹塊。諸藥合用，具有解表通里，疏風清熱之功效?，F(xiàn)代研究表明本方有抗菌、抗病毒、解熱作用，有血管雙向收縮及擴張作用。

痤瘡與抗痤瘡藥防風通圣丸（中成藥）【處方】防風荊芥薄荷麻黃58

（二）血熱引起痤瘡,宜用涼血清熱法

血熱痤瘡，多由情志內傷，氣郁滯，日久化熱，熱伏營血所致。其癥顏面丘疹以口鼻及兩眉間為多，面部潮熱明顯，婦女尚有月經前后丘疹增多，舌紅，脈細數(shù)等。痤瘡與抗痤瘡藥

（二）血熱引起痤瘡,宜用涼血清熱法

血熱痤瘡59清熱暗瘡片

【處方】金銀花蒲公英山豆根大黃梔子人工牛黃珍珠粉【功效與主治】清熱解毒,涼血散瘀，瀉火通腑。用于各型痤瘡,尤其是囊腫性、感染性痤瘡及癤腫、毛囊炎、膿皰瘡、口舌生瘡等【方藥分析】方中金銀花、蒲公英性味