緩慢性心律失常的診斷和治療優(yōu)秀案例課件

緩慢性心律失常的診斷和治療緩慢性心律失常的診斷和治療1（優(yōu)選）緩慢性心律失常的診斷和治療（優(yōu)選）緩慢性心律失常的診斷和治療2竇房結房室結結間束房室束（希氏束）房室交界區(qū)左右束支浦肯野氏纖維竇房結3

心率是指單位時間內心臟搏動的次數。一般指每分鐘的心跳次數。

心律是指心臟不停地收縮、舒張形成有節(jié)奏有規(guī)律的跳動過程。也就是心臟搏動的節(jié)律。

心率&心律心率是指單位時間內心臟搏動的次數。一般指每分鐘的心跳4

正常情況下，心臟的激動起源于竇房結，按一定順序，及時依次下傳至心房、房室連接處、房室束、左右束支及蒲金野氏纖維和心室肌，使全心肌激動。當激動的產生或傳導發(fā)生異常時，就使心臟活動的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂，稱為心律失常。心律失常正常情況下，心臟的激動起源于竇房結，按一定順序，5心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動起源異常沖動傳導異常心律失常的分類心律失常按其發(fā)生原理可分為心律失常的分類6竇性心律失常：

A、竇性心動過速；

B、竇性心動過緩；

C、竇性心律不齊；

D、竇性停搏；

E、竇房阻滯。

沖動起源異常竇性心律失常：沖動起源異常7異位心律被動性異位心律：A、逸搏(房性、房室交界性、室性)；B、逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。主動性異位心律：A、過早搏動(房性、房室交界性、室性)；B、陣發(fā)性心動過速(室上性、室性)；C、心房撲動、心房顫動；D、心室撲動、心室顫動。沖動起源異常異位心律沖動起源異常8心房率=130次/分B、竇性心動過緩；PR間期=340毫秒（.病態(tài)竇房結綜合征（竇房結功能不全）B、陣發(fā)性心動過速(室上性、室性)；PR間期=進行性延長直至P波不能下傳PR間期=180毫秒（.A、逸搏(房性、房室交界性、室性)；二度房室傳導阻滯–莫氏I型（Wenckebach）心臟電生理檢查（EP檢查）PR間期=180毫秒（.從心房到心室無沖動傳導B、陣發(fā)性心動過速(室上性、室性)；當激動的產生或傳導發(fā)生異常時，就使心臟活動的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂，稱為心律失常。心室率=37次/分竇房結功能不全–竇房傳出阻滯心律失常按其發(fā)生原理可分為外置式連續(xù)記錄儀（Externallooprecorder）①生理性：干擾及房室分離。②心臟傳導阻滯：A、竇房傳導阻滯；B、心房內傳導阻滯；C、房室傳導阻滯；D、心室內傳導阻滯(左、右束支及左束支分支傳導阻滯)。③房室間傳導途徑異常：預激綜合征。沖動傳導異常心房率=130次/分沖動傳導異常9異位心律反復心律并行心律沖動起源失常伴傳導失常異位心律沖動起源失常伴傳導失常10

心律失?？砂雌浒l(fā)作時心率的快慢分為快速性緩慢性

心律失?？砂雌浒l(fā)作時心率的快慢分為11竇房結異常緩慢的心率?？赡芤蚋]房結不能產生正常起搏沖動或者傳導系統(tǒng)缺陷，阻礙電沖動到達心室。一種非常常見的疾病，全世界有數百萬人罹患。房室結

什么是緩慢性心律失常？竇房結異常緩慢的心率。房室結什么是緩慢性心律失常？12z竇房結房室結緩慢性心律失常病態(tài)竇房結綜合征竇性心動過緩竇房阻滯竇性靜止心動過緩-心動過速變時性功能不全心臟傳導阻滯一度房室傳導阻滯二度房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯雙分支或三分支阻滯

緩慢性心率失常的類型z竇房結房室結緩慢性心律失常緩慢性心率失常的類型13緩慢性心律失常的診斷和治療優(yōu)秀案例課件14病史和體格檢查心電圖連續(xù)心電圖記錄（Holter）分級運動平板試驗外置式連續(xù)記錄儀（Externallooprecorder）內置式連續(xù)記錄儀（Insertablelooprecorder）（RevealPlus）心臟電生理檢查（EP檢查）如何診斷緩慢性心律失常？病史和體格檢查外置式連續(xù)記錄儀（Externalloop15PR間期=進行性延長直至P波不能下傳心房率=110次/分一般指每分鐘的心跳次數。可能因竇房結不能產生正常起搏沖動或者傳導系統(tǒng)缺陷，阻礙電沖動到達心室。PR間期=180毫秒（.竇房結不能發(fā)放沖動將導致心房除極缺失及心室停搏200 360 400

毫秒 毫秒 毫秒外置式連續(xù)記錄儀（Externallooprecorder）心臟電生理檢查（EP檢查）從心房到心室無沖動傳導D、心室內傳導阻滯(左、右束支及左束支分支傳導阻滯)。一般指每分鐘的心跳次數。A、過早搏動(房性、房室交界性、室性)；心律失常按其發(fā)生原理可分為（優(yōu)選）緩慢性心律失常的診斷和治療沖動起源失常伴傳導失常PR間期進行性延長，直至心室搏動漏搏PR間期=180毫秒（.完全性右束支傳導阻滯和完全性或不完全性左束支分叉部位傳導阻滯竇房結功能不全–竇房傳出阻滯竇性心動過緩竇性靜止竇房阻滯心動過緩－過速綜合征病態(tài)竇房結綜合征（竇房結功能不全）PR間期=進行性延長直至P波不能下傳竇性心動過緩病態(tài)竇16心臟沖動以緩慢頻率持續(xù)性從竇房結發(fā)放。該心律失常指標包括：心率=55次/分PR間期=180毫秒（.18秒）竇房結功能不全–竇性心動過緩心臟沖動以緩慢頻率持續(xù)性從竇房結發(fā)放。該心律失常指標包括：竇17竇房結不能發(fā)放沖動將導致心房除極缺失及心室停搏心率=75次/分PR間期=180毫秒（.18秒）竇性靜止2.8秒竇性靜止2.8秒竇房結功能不全–竇性靜止竇房結不能發(fā)放沖動將導致心房除極缺失及心室停搏竇性靜止2.8182.1秒間歇竇房結沖動短暫性阻滯頻率=52次/分PR間期=180毫秒（.18秒）2.1秒間歇竇房結功能不全–

竇房傳出阻滯2.1秒間歇竇房結沖動短暫性阻滯竇房結功能不全–竇房傳出19從竇房結或心房間隙性發(fā)作慢和快頻率沖動緩慢心率=43次/分快速心率=130次/分竇房結功能不全–

心動過緩-心動過速（慢-快）綜合征從竇房結或心房間隙性發(fā)作慢和快頻率沖動竇房結功能不全–心20一度房室傳導阻滯二度房室傳導阻滯莫氏I型和II型三度房室傳導阻滯雙束支和三束支阻滯房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯房室傳導阻滯21房室傳導延遲，PR間期延長（>200毫秒或.2秒）心率=79次/分PR間期=340毫秒（.34秒）340毫秒一度房室傳導阻滯房室傳導延遲，PR間期延長（>200毫秒或.2秒）322PR間期進行性延長，直至心室搏動漏搏心室率=不規(guī)則心房率=90次/分PR間期=進行性延長直至P波不能下傳 200 360 400

毫秒 毫秒 毫秒無QRS波二度房室傳導阻滯–

莫氏I型（Wenckebach）PR間期進行性延長，直至心室搏動漏搏 200 360 40023規(guī)律性心室漏搏2:1阻滯（2個P波：1個QRS波）心室率=60次/分心房率=110次/分P P QRS二度房室傳導阻滯–

莫氏II型規(guī)律性心室漏搏P P QRS二度房室傳導阻滯–莫氏I24從心房到心室無沖動傳導心室率=37次/分心房率=130次/分PR間期=不固定三度房室傳導阻滯從心房到心室無沖動傳導三度房室傳導阻滯25右束支傳導阻滯和左后分支阻滯雙束支阻滯右束支傳導阻滯和左后分支阻滯雙束支阻滯26右束支阻滯和左前分支阻滯雙束支阻滯右束支阻滯和左前分支阻滯雙束支阻滯27完全性左束支傳導阻滯雙束支阻滯完全性左束支傳導阻滯雙束支阻滯28A、過早搏動(房性、房室交界性、室性)；③房室間傳導途徑異常：預激綜合征。竇房結功能不全–竇房傳出阻滯二度房室傳導阻滯–莫氏I型（Wenckebach）沖動起源失常伴傳導失常心臟電生理檢查（EP檢查）房室傳導延遲，PR間期延長（>200毫秒或.心率=75次/分從心房到心室無沖動傳導C、竇性心律不齊；房室傳導延遲，PR間期延長（>200毫秒或.PR間期=進行性延長直至P波不能下傳一種非常常見的疾病，全世界有數百萬人罹患。（優(yōu)選）緩慢性心律失常的診斷和治療竇房結功能不全–竇房傳出阻滯心房率=110次/分心房率=110次/分A、過早搏動(房性、房室交界性、室性)；①生理性：干擾及房室分離。心律失常按其發(fā)生原理可分為頻率=52次/分完全性右束支傳導阻滯和完全性或不完全性左束支分叉部位傳導阻滯三束分支阻滯A、過早搏動(房性、房室交界性、室性)；完全性右束支傳導阻滯29緩慢性心律失常的診斷和治療優(yōu)秀案例課件30緩慢性心律失常的診斷和治療優(yōu)秀案例課件31緩慢性心律失常的診斷和治療優(yōu)秀案例課件32竇房結功能不全–竇房傳出阻滯PR間期=340毫秒（.二度房室傳導阻滯–莫氏I型（Wenckebach）從心房到心室無沖動傳導心房率=130次/分PR間期進行性延長，直至心室搏動漏搏（優(yōu)選）緩慢性心律失常的診斷和治療病態(tài)竇房結綜合征（竇房結功能不全）可能因竇房結不能產生正常起搏沖動或者傳導系統(tǒng)缺陷，阻礙電沖動到達心室。竇房結不能發(fā)放沖動將導致心房除極缺失及心室停搏心房率=90次/分房室傳導延遲，PR間期延長（>200毫秒或.可能因竇房結不能產生正常起搏沖動或者傳導系統(tǒng)缺陷，阻礙電沖動到達心室。二度房室傳導阻滯–莫氏I型（Wenckebach）PR間期=進行性延長直至P波不能下傳①生理性：干擾及房室分離?？赡芤蚋]房結不能產生正常起搏沖動或者傳導系統(tǒng)缺陷，阻礙電沖動到達心室。完全性右束支傳導阻滯和完全性或不完全性左束支分叉部位傳導阻滯藥物治療常是無效的安裝起搏器治療心動過緩治療的選擇遼寧省金秋醫(yī)院心血管內科竇房結功能不全–竇房傳出阻滯藥物治療常是無效的心動過緩治33緩慢性心律失常的診斷和治療緩慢性心律失常的診斷和治療34（優(yōu)選）緩慢性心律失常的診斷和治療（優(yōu)選）緩慢性心律失常的診斷和治療35竇房結房室結結間束房室束（希氏束）房室交界區(qū)左右束支浦肯野氏纖維竇房結36

心率是指單位時間內心臟搏動的次數。一般指每分鐘的心跳次數。

心律是指心臟不停地收縮、舒張形成有節(jié)奏有規(guī)律的跳動過程。也就是心臟搏動的節(jié)律。

心率&心律心率是指單位時間內心臟搏動的次數。一般指每分鐘的心跳37

正常情況下，心臟的激動起源于竇房結，按一定順序，及時依次下傳至心房、房室連接處、房室束、左右束支及蒲金野氏纖維和心室肌，使全心肌激動。當激動的產生或傳導發(fā)生異常時，就使心臟活動的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂，稱為心律失常。心律失常正常情況下，心臟的激動起源于竇房結，按一定順序，38心律失常按其發(fā)生原理可分為沖動起源異常沖動傳導異常心律失常的分類心律失常按其發(fā)生原理可分為心律失常的分類39竇性心律失常：

A、竇性心動過速；

B、竇性心動過緩；

C、竇性心律不齊；

D、竇性停搏；

E、竇房阻滯。

沖動起源異常竇性心律失常：沖動起源異常40異位心律被動性異位心律：A、逸搏(房性、房室交界性、室性)；B、逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。主動性異位心律：A、過早搏動(房性、房室交界性、室性)；B、陣發(fā)性心動過速(室上性、室性)；C、心房撲動、心房顫動；D、心室撲動、心室顫動。沖動起源異常異位心律沖動起源異常41心房率=130次/分B、竇性心動過緩；PR間期=340毫秒（.病態(tài)竇房結綜合征（竇房結功能不全）B、陣發(fā)性心動過速(室上性、室性)；PR間期=進行性延長直至P波不能下傳PR間期=180毫秒（.A、逸搏(房性、房室交界性、室性)；二度房室傳導阻滯–莫氏I型（Wenckebach）心臟電生理檢查（EP檢查）PR間期=180毫秒（.從心房到心室無沖動傳導B、陣發(fā)性心動過速(室上性、室性)；當激動的產生或傳導發(fā)生異常時，就使心臟活動的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂，稱為心律失常。心室率=37次/分竇房結功能不全–竇房傳出阻滯心律失常按其發(fā)生原理可分為外置式連續(xù)記錄儀（Externallooprecorder）①生理性：干擾及房室分離。②心臟傳導阻滯：A、竇房傳導阻滯；B、心房內傳導阻滯；C、房室傳導阻滯；D、心室內傳導阻滯(左、右束支及左束支分支傳導阻滯)。③房室間傳導途徑異常：預激綜合征。沖動傳導異常心房率=130次/分沖動傳導異常42異位心律反復心律并行心律沖動起源失常伴傳導失常異位心律沖動起源失常伴傳導失常43

心律失常可按其發(fā)作時心率的快慢分為快速性緩慢性

心律失?？砂雌浒l(fā)作時心率的快慢分為44竇房結異常緩慢的心率?？赡芤蚋]房結不能產生正常起搏沖動或者傳導系統(tǒng)缺陷，阻礙電沖動到達心室。一種非常常見的疾病，全世界有數百萬人罹患。房室結

什么是緩慢性心律失常？竇房結異常緩慢的心率。房室結什么是緩慢性心律失常？45z竇房結房室結緩慢性心律失常病態(tài)竇房結綜合征竇性心動過緩竇房阻滯竇性靜止心動過緩-心動過速變時性功能不全心臟傳導阻滯一度房室傳導阻滯二度房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯雙分支或三分支阻滯

緩慢性心率失常的類型z竇房結房室結緩慢性心律失常緩慢性心率失常的類型46緩慢性心律失常的診斷和治療優(yōu)秀案例課件47病史和體格檢查心電圖連續(xù)心電圖記錄（Holter）分級運動平板試驗外置式連續(xù)記錄儀（Externallooprecorder）內置式連續(xù)記錄儀（Insertablelooprecorder）（RevealPlus）心臟電生理檢查（EP檢查）如何診斷緩慢性心律失常？病史和體格檢查外置式連續(xù)記錄儀（Externalloop48PR間期=進行性延長直至P波不能下傳心房率=110次/分一般指每分鐘的心跳次數。可能因竇房結不能產生正常起搏沖動或者傳導系統(tǒng)缺陷，阻礙電沖動到達心室。PR間期=180毫秒（.竇房結不能發(fā)放沖動將導致心房除極缺失及心室停搏200 360 400

毫秒 毫秒 毫秒外置式連續(xù)記錄儀（Externallooprecorder）心臟電生理檢查（EP檢查）從心房到心室無沖動傳導D、心室內傳導阻滯(左、右束支及左束支分支傳導阻滯)。一般指每分鐘的心跳次數。A、過早搏動(房性、房室交界性、室性)；心律失常按其發(fā)生原理可分為（優(yōu)選）緩慢性心律失常的診斷和治療沖動起源失常伴傳導失常PR間期進行性延長，直至心室搏動漏搏PR間期=180毫秒（.完全性右束支傳導阻滯和完全性或不完全性左束支分叉部位傳導阻滯竇房結功能不全–竇房傳出阻滯竇性心動過緩竇性靜止竇房阻滯心動過緩－過速綜合征病態(tài)竇房結綜合征（竇房結功能不全）PR間期=進行性延長直至P波不能下傳竇性心動過緩病態(tài)竇49心臟沖動以緩慢頻率持續(xù)性從竇房結發(fā)放。該心律失常指標包括：心率=55次/分PR間期=180毫秒（.18秒）竇房結功能不全–竇性心動過緩心臟沖動以緩慢頻率持續(xù)性從竇房結發(fā)放。該心律失常指標包括：竇50竇房結不能發(fā)放沖動將導致心房除極缺失及心室停搏心率=75次/分PR間期=180毫秒（.18秒）竇性靜止2.8秒竇性靜止2.8秒竇房結功能不全–竇性靜止竇房結不能發(fā)放沖動將導致心房除極缺失及心室停搏竇性靜止2.8512.1秒間歇竇房結沖動短暫性阻滯頻率=52次/分PR間期=180毫秒（.18秒）2.1秒間歇竇房結功能不全–

竇房傳出阻滯2.1秒間歇竇房結沖動短暫性阻滯竇房結功能不全–竇房傳出52從竇房結或心房間隙性發(fā)作慢和快頻率沖動緩慢心率=43次/分快速心率=130次/分竇房結功能不全–

心動過緩-心動過速（慢-快）綜合征從竇房結或心房間隙性發(fā)作慢和快頻率沖動竇房結功能不全–心53一度房室傳導阻滯二度房室傳導阻滯莫氏I型和II型三度房室傳導阻滯雙束支和三束支阻滯房室傳導阻滯一度房室傳導阻滯房室傳導阻滯54房室傳導延遲，PR間期延長（>200毫秒或.2秒）心率=79次/分PR間期=340毫秒（.34秒）340毫秒一度房室傳導阻滯房室傳導延遲，PR間期延長（>200毫秒或.2秒）355PR間期進行性延長，直至心室搏動漏搏心室率=不規(guī)則心房率=90次/分PR間期=進行性延長直至P波不能下傳 200 360 400

毫秒 毫秒 毫秒無QRS波二度房室傳導阻滯–

莫氏I型（Wenckebach）PR間期進行性延長，直至心室搏動漏搏 200 360 40056規(guī)律性心室漏搏2:1阻滯（2個P波：1個QRS波）心室率=60次/分心房率=110次/分P P QRS二度房室傳導阻滯–

莫氏II型規(guī)律性心室漏搏P P QRS二度房室傳導阻滯–莫氏I57從心房到心室無沖動傳導心室率=37次/分心房率=130次/分PR間期=不固定三度房室傳導阻滯從心房到心室無沖動傳導三度房室傳導阻滯58右束支傳導阻滯和左后分支阻滯雙束支阻滯右束支傳導阻滯和左后分支阻滯雙束支阻滯59右束支阻滯和左前分支阻滯雙束支阻滯右束支阻滯和左前分支阻滯雙束支阻滯60完全性左束支傳導阻滯雙束支阻滯完全性左束支傳導阻滯雙束支阻滯61A、過早搏動(房性、房室交界性、室性)；③房室間傳導途徑異常：預激綜合征。竇房結功能不全–竇房傳出阻滯二度房室傳導阻滯–莫氏I型（Wenckebach）沖