呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防及護(hù)理課件

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防及護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科王芳呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)科王芳1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎？

(ventilatorassociatedpneumoniaVAP)48h應(yīng)用機(jī)械通氣治療后機(jī)械通氣拔除人工氣道肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎？(ventilatorassocia2VAP發(fā)生的相關(guān)因素1234呼吸道防御機(jī)制受損胃內(nèi)容物的反流和誤吸呼吸機(jī)管道的污染抗生素的不合理應(yīng)用VAP發(fā)生的相關(guān)因素VAP發(fā)生的相關(guān)因素1234呼吸道防御機(jī)制受損胃內(nèi)容物的反流3呼吸道防御機(jī)制受損

氣管插管或切開1破壞生理防御功能2削弱清除細(xì)菌能力3抑制咳嗽反射4“黏液湖”VAP發(fā)生的相關(guān)因素呼吸道防御機(jī)制受損VAP發(fā)生的相關(guān)因素4胃內(nèi)容物的反流和誤吸機(jī)械通氣患者9%

--70%誤吸性肺炎2留置胃管刺激咽部影響食管下段括約肌關(guān)閉3食道括約肌持久松弛，胃內(nèi)細(xì)菌沿管壁上移至咽，再進(jìn)入下呼吸道VAP發(fā)生的相關(guān)因素胃內(nèi)容物的反流和誤吸VAP發(fā)生的相關(guān)因素5呼吸機(jī)管道的污染1呼吸機(jī)管道密閉而潮濕2細(xì)菌移行定植重要部位3隨氣流進(jìn)入氣道引起VAP重要因素VAP發(fā)生的相關(guān)因素呼吸機(jī)管道的污染VAP發(fā)生的相關(guān)因素6抗生素的不合理應(yīng)用菌群失調(diào)口咽部細(xì)菌大量繁殖下移肺部感染VAP發(fā)生的相關(guān)因素抗生素的不合理應(yīng)用菌群口咽部細(xì)菌大量肺部VAP發(fā)生的相關(guān)因素7VAP發(fā)生的相關(guān)因素56年齡60歲，有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫功能低下與宿主有關(guān)的因素機(jī)械通氣時(shí)間因素↗一天1%--3%VAP發(fā)生的相關(guān)因素VAP發(fā)生的相關(guān)因素56年齡60歲，有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫功8預(yù)防VAP發(fā)生的護(hù)理措施預(yù)防VAP發(fā)生的護(hù)理措施9一加強(qiáng)病房管理護(hù)理措施一加強(qiáng)病房管理護(hù)理措施101）定時(shí)通風(fēng)保持室溫24~26℃

濕度50﹪~60﹪2）每日2次紫外線空氣消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)護(hù)理措施1）定時(shí)通風(fēng)保持室溫24~26℃護(hù)理措施11嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

消毒隔離制度護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

消毒隔離制度護(hù)理措施12洗手在預(yù)防VAP中起重要作用洗手護(hù)理措施洗手在預(yù)防VAP中起重要作用洗手護(hù)理措施13嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1接觸患者進(jìn)行操作前后要嚴(yán)格洗手時(shí)間≥15s2吸痰完畢脫去手套及時(shí)洗手3氣管和口鼻吸痰管要嚴(yán)格分開4吸痰時(shí)戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1接觸患者進(jìn)行操作前后要嚴(yán)格洗手時(shí)間14三體位護(hù)理嚴(yán)防誤吸胃內(nèi)容物的反流和誤吸是VAP的重要危險(xiǎn)因素半臥位時(shí)胃內(nèi)容物的反流和誤吸明顯減少護(hù)理措施三體位護(hù)理嚴(yán)防誤吸胃內(nèi)容物的反流和誤吸是VAP的重要15患者的臥位如無禁忌抬高床頭30-45o能有效預(yù)防VAP的發(fā)生護(hù)理措施患者的臥位如無禁忌能有效預(yù)防VAP的發(fā)生護(hù)理措施16鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200~300ml/次進(jìn)食后30分鐘不能進(jìn)行拍背吸痰等操作護(hù)理措施鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200~17四加強(qiáng)口咽的護(hù)理口咽部定植菌誤吸是機(jī)械通氣患者并發(fā)VAP的主要機(jī)制和途徑口腔護(hù)理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔護(hù)理每天至少2次護(hù)理措施四加強(qiáng)口咽的護(hù)理口咽部定植菌誤吸是機(jī)械通氣患者并發(fā)VAP的18氣管插管病人口腔護(hù)理1

·記錄氣管插管距門齒刻度2．徹底吸痰，檢查氣囊的充盈程度。3．一名護(hù)士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的膠布，將牙墊移至到病人一側(cè)磨牙，并將氣管插管輕輕偏向牙墊，另一名護(hù)士做該側(cè)口腔護(hù)理。護(hù)理措施氣管插管病人口腔護(hù)理1·記錄氣管插管距門齒刻度護(hù)理19

4.

同法將牙墊及氣管插管移至病人另一側(cè)磨牙，再行另一側(cè)口腔護(hù)理。

5·口腔護(hù)理完畢后，擦凈面部膠布痕跡，膠布交叉固定氣管插管。

護(hù)理措施護(hù)理措施20注意事項(xiàng)：(1)口腔護(hù)理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。(2)至少兩名護(hù)士同時(shí)完成，切記一名護(hù)士一定要固定好氣管插管。

(3)固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準(zhǔn)確。

護(hù)理措施注意事項(xiàng)：(1)口腔護(hù)理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順21五加強(qiáng)人工氣道的管理適時(shí)吸痰氣道濕化物理治療護(hù)理措施五加強(qiáng)人工氣道的管理適時(shí)吸痰護(hù)理措施22氣道阻力脈氧肺部聽診適時(shí)吸痰反復(fù)頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機(jī)會(huì)護(hù)理措施氣道阻力脈氧肺部聽診適時(shí)吸痰反復(fù)頻繁吸痰增加氣道黏膜損23氣道濕化肺部感染Text1粘液潴留氣道梗阻溫濕功能喪失咳嗽反射減弱合適的溫度和濕度非常重要！分泌物粘稠

氣道濕化肺部感染Text1粘液潴留氣道梗阻溫濕功能喪失咳嗽24物理治療1吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物2翻身拍背3微波震動(dòng)（多頻震動(dòng)治療）餐前施行物理治療1吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物餐前施行25六呼吸機(jī)管路管理護(hù)理措施六呼吸機(jī)管路管理護(hù)理措施26管道，濕化罐濕化液空氣過濾網(wǎng)7天

24小時(shí)

每日同一患者使用的呼吸機(jī)，管路不宜頻繁更換

護(hù)理措施管道，濕化罐7天同一患者使用的呼吸機(jī)，管路不宜頻繁更換27不同患者使用要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒滅菌管道中冷凝液及時(shí)倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向濕化罐及患者氣道。護(hù)理措施不同患者使用要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒滅菌護(hù)理措施28增強(qiáng)機(jī)體免疫功能

合理使用抗生素

有效的腸內(nèi)營養(yǎng)能改善營養(yǎng)攝取，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，從而降低患者感染性并發(fā)癥的發(fā)生，是預(yù)防VAP的重要因素。凡胃腸道功能存在的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)。護(hù)理措施增強(qiáng)機(jī)體免疫功能

合理使用抗生素有效的腸內(nèi)營養(yǎng)能29八合理使用呼吸機(jī)，盡量縮短通氣時(shí)間護(hù)理措施八合理使用呼吸機(jī)，盡量縮短通氣時(shí)間護(hù)理措施30預(yù)防和減少VAP的發(fā)生強(qiáng)化防范意識(shí)增強(qiáng)無菌觀念提高操作水平做好消毒管理小結(jié)防止誤吸保持呼吸道暢通合理使用抗生素↑↓↓↓↓↑↑↑加強(qiáng)口咽護(hù)理預(yù)防和減少VAP的發(fā)生強(qiáng)化增強(qiáng)提高做好小防止保持呼吸道暢通合31謝謝！謝謝！32呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防及護(hù)理重癥醫(yī)學(xué)科王芳呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥醫(yī)學(xué)科王芳33呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎？

(ventilatorassociatedpneumoniaVAP)48h應(yīng)用機(jī)械通氣治療后機(jī)械通氣拔除人工氣道肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎？(ventilatorassocia34VAP發(fā)生的相關(guān)因素1234呼吸道防御機(jī)制受損胃內(nèi)容物的反流和誤吸呼吸機(jī)管道的污染抗生素的不合理應(yīng)用VAP發(fā)生的相關(guān)因素VAP發(fā)生的相關(guān)因素1234呼吸道防御機(jī)制受損胃內(nèi)容物的反流35呼吸道防御機(jī)制受損

氣管插管或切開1破壞生理防御功能2削弱清除細(xì)菌能力3抑制咳嗽反射4“黏液湖”VAP發(fā)生的相關(guān)因素呼吸道防御機(jī)制受損VAP發(fā)生的相關(guān)因素36胃內(nèi)容物的反流和誤吸機(jī)械通氣患者9%

--70%誤吸性肺炎2留置胃管刺激咽部影響食管下段括約肌關(guān)閉3食道括約肌持久松弛，胃內(nèi)細(xì)菌沿管壁上移至咽，再進(jìn)入下呼吸道VAP發(fā)生的相關(guān)因素胃內(nèi)容物的反流和誤吸VAP發(fā)生的相關(guān)因素37呼吸機(jī)管道的污染1呼吸機(jī)管道密閉而潮濕2細(xì)菌移行定植重要部位3隨氣流進(jìn)入氣道引起VAP重要因素VAP發(fā)生的相關(guān)因素呼吸機(jī)管道的污染VAP發(fā)生的相關(guān)因素38抗生素的不合理應(yīng)用菌群失調(diào)口咽部細(xì)菌大量繁殖下移肺部感染VAP發(fā)生的相關(guān)因素抗生素的不合理應(yīng)用菌群口咽部細(xì)菌大量肺部VAP發(fā)生的相關(guān)因素39VAP發(fā)生的相關(guān)因素56年齡60歲，有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫功能低下與宿主有關(guān)的因素機(jī)械通氣時(shí)間因素↗一天1%--3%VAP發(fā)生的相關(guān)因素VAP發(fā)生的相關(guān)因素56年齡60歲，有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫功40預(yù)防VAP發(fā)生的護(hù)理措施預(yù)防VAP發(fā)生的護(hù)理措施41一加強(qiáng)病房管理護(hù)理措施一加強(qiáng)病房管理護(hù)理措施421）定時(shí)通風(fēng)保持室溫24~26℃

濕度50﹪~60﹪2）每日2次紫外線空氣消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)護(hù)理措施1）定時(shí)通風(fēng)保持室溫24~26℃護(hù)理措施43嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

消毒隔離制度護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程

消毒隔離制度護(hù)理措施44洗手在預(yù)防VAP中起重要作用洗手護(hù)理措施洗手在預(yù)防VAP中起重要作用洗手護(hù)理措施45嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1接觸患者進(jìn)行操作前后要嚴(yán)格洗手時(shí)間≥15s2吸痰完畢脫去手套及時(shí)洗手3氣管和口鼻吸痰管要嚴(yán)格分開4吸痰時(shí)戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程1接觸患者進(jìn)行操作前后要嚴(yán)格洗手時(shí)間46三體位護(hù)理嚴(yán)防誤吸胃內(nèi)容物的反流和誤吸是VAP的重要危險(xiǎn)因素半臥位時(shí)胃內(nèi)容物的反流和誤吸明顯減少護(hù)理措施三體位護(hù)理嚴(yán)防誤吸胃內(nèi)容物的反流和誤吸是VAP的重要47患者的臥位如無禁忌抬高床頭30-45o能有效預(yù)防VAP的發(fā)生護(hù)理措施患者的臥位如無禁忌能有效預(yù)防VAP的發(fā)生護(hù)理措施48鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200~300ml/次進(jìn)食后30分鐘不能進(jìn)行拍背吸痰等操作護(hù)理措施鼻飼前，應(yīng)先吸凈痰液，氣囊適當(dāng)充氣，速度緩慢勻速，量200~49四加強(qiáng)口咽的護(hù)理口咽部定植菌誤吸是機(jī)械通氣患者并發(fā)VAP的主要機(jī)制和途徑口腔護(hù)理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔護(hù)理每天至少2次護(hù)理措施四加強(qiáng)口咽的護(hù)理口咽部定植菌誤吸是機(jī)械通氣患者并發(fā)VAP的50氣管插管病人口腔護(hù)理1

·記錄氣管插管距門齒刻度2．徹底吸痰，檢查氣囊的充盈程度。3．一名護(hù)士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的膠布，將牙墊移至到病人一側(cè)磨牙，并將氣管插管輕輕偏向牙墊，另一名護(hù)士做該側(cè)口腔護(hù)理。護(hù)理措施氣管插管病人口腔護(hù)理1·記錄氣管插管距門齒刻度護(hù)理51

4.

同法將牙墊及氣管插管移至病人另一側(cè)磨牙，再行另一側(cè)口腔護(hù)理。

5·口腔護(hù)理完畢后，擦凈面部膠布痕跡，膠布交叉固定氣管插管。

護(hù)理措施護(hù)理措施52注意事項(xiàng)：(1)口腔護(hù)理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。(2)至少兩名護(hù)士同時(shí)完成，切記一名護(hù)士一定要固定好氣管插管。

(3)固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準(zhǔn)確。

護(hù)理措施注意事項(xiàng)：(1)口腔護(hù)理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順53五加強(qiáng)人工氣道的管理適時(shí)吸痰氣道濕化物理治療護(hù)理措施五加強(qiáng)人工氣道的管理適時(shí)吸痰護(hù)理措施54氣道阻力脈氧肺部聽診適時(shí)吸痰反復(fù)頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機(jī)會(huì)護(hù)理措施氣道阻力脈氧肺部聽診適時(shí)吸痰反復(fù)頻繁吸痰增加氣道黏膜損55氣道濕化肺部感染Text1粘液潴留氣道梗阻溫濕功能喪失咳嗽反射減弱合適的溫度和濕度非常重要！分泌物粘稠

氣道濕化肺部感染Text1粘液潴留氣道梗阻溫濕功能喪失咳嗽56物理治療1吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物2翻身拍背3微波震動(dòng)（多頻震動(dòng)治療）餐前施行物理治療1吸凈呼吸道痰液及口腔分泌物餐前施行57六呼吸機(jī)管路管理護(hù)理措施六呼吸機(jī)管路管理護(hù)理措施58管道，濕化罐濕化液空氣過濾網(wǎng)7天

24小時(shí)

每日同一患者使用的呼吸機(jī)，管路不宜頻繁更換

護(hù)理措施管道，濕化罐7天同一患者使用的呼吸機(jī)，管路不宜頻繁更換59不同患者使用要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒滅菌管道中冷凝液及時(shí)倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向濕化罐及患者氣道。護(hù)理措施不同患者使用要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒滅菌護(hù)理措施60增強(qiáng)機(jī)體免疫功能

合理使用抗生素

有效的腸內(nèi)營養(yǎng)能改善營養(yǎng)攝取，增強(qiáng)機(jī)體