經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房(同名395)課件

經(jīng)皮腎境碎石取石術(shù)的護(hù)理查房泌尿外科：鄭焱經(jīng)皮腎境碎石取石術(shù)的護(hù)理查房泌尿外科：鄭焱查房目的一、了解經(jīng)皮腎鏡有關(guān)知識，腎結(jié)石發(fā)生飛病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)生部位等）二、熟悉PCNL的適應(yīng)癥及禁忌癥三、掌握PCNL術(shù)后觀察要點及護(hù)理措施四、掌握PCNL的并發(fā)癥及護(hù)理五、PCNL的

出院指導(dǎo)查房目的一、了解經(jīng)皮腎鏡有關(guān)知識，腎結(jié)石發(fā)生飛病因、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)介紹

★經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）是治療腎、腎盂及輸尿管上段結(jié)石的最佳治療方法。上世紀(jì)80年代開始在歐美國家開展。1992年國內(nèi)開始出現(xiàn)。

★PCNL是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要部分，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已切底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石免除開放手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)介紹★經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）是治開放性手術(shù)切口與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)切口比較開放性手術(shù)切口與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)切口比較腎結(jié)石概述腎結(jié)石概述腎結(jié)石概述腎結(jié)石:是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)少見。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可發(fā)源于腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位的結(jié)石更易損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。腎結(jié)石概述腎結(jié)石:術(shù)中取出結(jié)石的形狀術(shù)中取出結(jié)石的形狀發(fā)病原因

腎結(jié)石的形成機(jī)制未完全清楚，腎結(jié)石的人群分布與以下方面有關(guān)。性別、年齡職業(yè)地理環(huán)境和氣候飲食成分和結(jié)構(gòu)水分?jǐn)z入、以及遺傳性、代謝性疾病等有關(guān)。發(fā)病原因

腎結(jié)石的形成機(jī)制未完全清楚，腎結(jié)石的人群性別和年齡：男：女為3：1；25歲-40歲之間。職業(yè)：如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、辦公室工作人員等。地理環(huán)境和氣候：山區(qū)、沙漠和熱帶地域等患病率高，主要與飲食習(xí)慣、溫度、濕度等有關(guān)。飲食與營養(yǎng)：營養(yǎng)狀況好，動物蛋白攝入過多時，容易形成。腎結(jié)石（主要成分草酸鈣、磷酸鈣）；營養(yǎng)狀況差，動物蛋白攝入過少時，尿酸成分增多，膀胱結(jié)石增多。性別和年齡：水分?jǐn)z入：任何破壞水?dāng)z入量與損失量平衡的因素如出汗過多等，容易形成結(jié)石

疾?。喝纾合忍煨曰危ǘ嗄夷I、馬蹄腎、UPJO等）腎結(jié)石以草酸鈣結(jié)石最常見，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之。水分?jǐn)z入：臨床表現(xiàn)腰部疼痛：腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，通常在運(yùn)動后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，常形容為“刀割樣”。腎絞痛發(fā)作時，患者呈急性面容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時，亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴(yán)重時，面色蒼白，全身出冷汗，脈細(xì)而速，甚至血壓降，呈虛脫狀態(tài)，同時伴有惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀。

臨床表現(xiàn)腰部疼痛：臨床表現(xiàn)尿：約80%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿呈紅色，大部分只通過化驗?zāi)蚰馨l(fā)現(xiàn)。無癥狀：不少患者在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)結(jié)石，沒有任何癥狀。當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時，可導(dǎo)致無尿。臨床表現(xiàn)尿：PCNL適應(yīng)癥各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證。下列幾種要首選經(jīng)皮腎鏡:

（1）大于2.5cm腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石；（2）復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石等;（3）胱氨酸結(jié)石、ESWL無效的一種草酸鈣結(jié)石。（4）輸尿管上段或連接部狹窄。（5）取腎孟、輸尿管上段的異物。PCNL適應(yīng)癥各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證。PCNL禁忌癥不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥2-4周以上，復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)重心、肺功能不全、無法承受手術(shù)者。重度糖尿病和高血壓未糾正者。結(jié)石合并同側(cè)腫瘤急性感染或有腎結(jié)核者不宜行PCNL嚴(yán)重慢性肝、腎功能不全者，應(yīng)注意出血傾向未控制好的尿路感染。PCNL禁忌癥不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林、華法令等

護(hù)理查房經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房(同名395)課件病例匯報：一般資料患者，鄒林清，男，45歲，以“反復(fù)腰背部疼痛不適10+年，加重一周”為主訴，于2016-09-20入院。測T:36.8℃P:64次∕分R:20次∕分BP：100∕72mmHg，患者無明顯誘因出現(xiàn)腰腹部疼痛，以左側(cè)為主，呈陣發(fā)性脹痛不適，院外口服“止痛”藥，既往有“左腎切開取石手術(shù)史“。查體：左腎叩擊痛陽性，彩超示：左腎結(jié)石（多發(fā)）雙腎局限

性積液；考慮：1、左腎啊多發(fā)結(jié)石2、雙腎積水，其余常

規(guī)檢查未見明顯異常。診斷為：1、左側(cè)泌尿系結(jié)石伴左腎重度積液2、雙腎積水病例匯報：一般資料患者，鄒林清，男，45歲，以“反復(fù)腰背部疼術(shù)前檢查常規(guī)準(zhǔn)備血、尿常規(guī)、肝功、生化心臟彩超心電圖胸片、CT等檢查

術(shù)前檢查常規(guī)準(zhǔn)備專科檢查1、腹部平片，靜脈尿路造影（IVU)，了解腎臟結(jié)構(gòu)形態(tài)和結(jié)石的關(guān)系，確定經(jīng)皮腎穿刺腎盞的途徑，以利穿刺點和經(jīng)皮腎通道的設(shè)計和選擇。2、控制尿路感染：若尿培養(yǎng)有細(xì)菌存在，選擇敏感抗生素治療。即使尿培養(yǎng)陰性，術(shù)前也應(yīng)預(yù)防使用抗生素。?？茩z查1、腹部平片，靜脈尿路造影（IVU)，了解腎臟結(jié)構(gòu)術(shù)前準(zhǔn)備①根據(jù)手術(shù)需要，進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮，清潔、洗澡、更衣.②術(shù)前備懸浮紅細(xì)胞4u,新鮮冰凍血漿400ml.③術(shù)前12小時禁飲禁食，術(shù)前晚給通便灌腸，對入睡困難者，可根據(jù)情況適當(dāng)給鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證病人的睡眠術(shù)前準(zhǔn)備①根據(jù)手術(shù)需要，進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮，清潔、洗澡、更衣.護(hù)理措施完善有關(guān)術(shù)前檢查后，于9月22日10:30分在全麻下行經(jīng)皮腎鏡左腎結(jié)石碎石取石術(shù)、右側(cè)輸尿管鏡檢查術(shù)，放置腎造瘺管及尿管，置入輸尿管鏡，術(shù)中所見:左腎腎盂、腎盞有大小不等結(jié)石。用0.55mm鈥激光光纖對準(zhǔn)并擊碎結(jié)石并沖洗出。13:45分術(shù)畢返回病房。護(hù)理措施完善有關(guān)術(shù)前檢查后，于9月22日10:30分在全麻護(hù)理措施術(shù)后：一級護(hù)理，禁食水，測生命體征正常，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，竇性心律，率齊，持續(xù)雙鼻管吸氧2升∕分，留置左腎造瘺管在位，引流出血性液，留置尿管在位通暢，引出淡紅色尿液。予以（頭孢呋辛鈉）抗感染、（白眉蛇毒血凝酶）止血、（維生素C、平衡液）補(bǔ)液等對癥治療。囑患者臥床休息7-10天。護(hù)理措施術(shù)后：一級護(hù)理，禁食水，測生命體征正常，持續(xù)心2022/12/18護(hù)理措施

術(shù)后第一天，患者神志清楚，精神、睡眠、飲食欠佳，肛門已排氣未排便，患者訴左腰部疼痛不適，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰。腎造瘺管引流通暢，引流出少量淡紅色液體，18h45分引流量：890ml。尿管引流通暢，引流出淡紅色尿液。囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食，繼續(xù)予以抗感染、止血、補(bǔ)液等對癥支持治療，密切觀察病情變化。2022/12/14護(hù)理措施術(shù)后第一天，患者神志清楚，

術(shù)后觀察要點經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房(同名395)課件密切密切觀察病情變化

全麻清醒后返回病房，去枕平臥8小時，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物引起窒息。及時向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中腎臟穿刺部位及出血情況，出血量多者應(yīng)絕對臥床休息。24h內(nèi)心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度，并做好詳細(xì)記錄。當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)行性血壓下降，心率增快時，應(yīng)調(diào)快輸液速度，及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予，吸氧，妥善固定各引流管，保持引流通暢，防滑脫、受壓。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。密切密切觀察病情變化全麻清醒后返回病房，去枕平臥8小時，基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后回病房后平臥8h后取半坐臥位，有利于腎造瘺管引流，8h后每2h翻身及按摩受壓皮膚1次，以防止褥瘡。術(shù)后絕對臥床休息6-8天，以防止過早活動引起術(shù)區(qū)出血，注意造瘺口周圍皮膚清潔干燥，觀察有無尿液外漏，如有浸濕，應(yīng)及時更換，以免刺激造瘺處周圍皮膚。同時還應(yīng)該保持床單位清潔干燥，患者衣褲應(yīng)該經(jīng)常更換，為患者做皮膚按摩，讓患者保持清潔舒適，促進(jìn)康復(fù)?；A(chǔ)護(hù)理術(shù)后回病房后平臥8h后取半坐臥位，有利于腎造瘺管飲食護(hù)理

患者術(shù)后第一天腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食。如菜湯、肉湯、黑魚湯等；如進(jìn)食流質(zhì)后胃腸道無不適，第二天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯、蒸蛋米湯等；第三天進(jìn)食營養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白質(zhì)軟食。患者術(shù)后忌食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣類食物，以免引起胃腸道脹氣?？蛇m當(dāng)攝入水果蔬菜，無糖尿病的患者可多食香蕉和蜂蜜，以促進(jìn)胃腸道的蠕動。飲食護(hù)理患者術(shù)后第一天腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食。如菜湯、肉心理護(hù)理

掌握患者術(shù)后的心理變化，在經(jīng)歷了手術(shù)后，患者會因疼痛和不適而產(chǎn)生新的焦慮與不安，護(hù)士應(yīng)根據(jù)需要對患者進(jìn)行疏導(dǎo)和心理護(hù)理，使其積極配合術(shù)后治療和護(hù)理。安慰患者，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，讓病人能得到充分休息，合理安排睡眠時間，有利于疾病的康復(fù)。心理護(hù)理掌握患者術(shù)后的心理變化，在經(jīng)歷了手術(shù)后，患者會因腎造瘺管的護(hù)理

腎，術(shù)后瘺管是取石的重要通道，術(shù)后常規(guī)放置16F腎造瘺管1-2根，用于引流尿液及壓迫止血，可預(yù)防局部水腫、粘連、狹窄，便于引流、防止腎積水。尤其是需要Ⅱ期取石的患者，妥善固定，嚴(yán)防脫落，保持通暢。

術(shù)后5-7天拔除，如術(shù)后出現(xiàn)血尿或有殘留結(jié)石則保留管道5-10天，或再次復(fù)查B超后決定拔管時間。

腎造瘺管的護(hù)理腎，術(shù)后瘺管是取石的重要通道，術(shù)后常規(guī)放腎造瘺管的護(hù)理

腎造瘺管應(yīng)妥善固定、引流通暢、定時擠壓，防止小血塊和殘余結(jié)石堵塞腎造瘺管；必要時，用生理鹽水5-10ml小劑量低壓沖洗，保持引流通暢。

嚴(yán)格記錄24h腎造瘺管引流量，嚴(yán)密觀察引流物液的顏色、性狀。

定時更換引流袋。

拔管前夾管24-48h，觀察有無腹脹不適。

拔管后應(yīng)健側(cè)臥位，觀察敷料，必要時及時更換，保持好皮膚。腎造瘺管的護(hù)理腎造瘺管應(yīng)妥善固定、引流通暢、定時擠壓，防留置導(dǎo)尿的護(hù)理

術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，注意導(dǎo)尿管引流的顏色和保持導(dǎo)尿管的通暢，如有凝血塊堵塞應(yīng)及時沖洗疏通或更換導(dǎo)尿管。尿道口每天用0.5%碘伏棉球擦拭2-3次，及時清除尿道外口的分泌物，一般術(shù)后4-6天拔除導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿的護(hù)理術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，注意導(dǎo)尿管引流的顏色和

血尿：與擴(kuò)張通道時損傷腎皮質(zhì)內(nèi)的血管、碎石過程中損傷了粘膜血管等有關(guān)，一般在2-3天內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)清。可囑患者多飲水，加強(qiáng)會陰部護(hù)理，給予止血、抗炎、補(bǔ)液的治療后，大部分血尿癥狀可消失。如出現(xiàn)鮮紅色血尿應(yīng)報告醫(yī)生處理，同時監(jiān)測血壓、脈搏情況，嚴(yán)密觀察腎造瘺管及保留尿管引流液的量、色、性狀，并做好記錄。手術(shù)后7-10天易出現(xiàn)繼發(fā)性出血，主要是感染、假性動脈瘤或炎性肉芽腫所引發(fā)。術(shù)后積極止血和抗炎對一般出血可以控制，對活動性出血可夾閉造瘺管2h再開放，多數(shù)患者可以止血，仍有活動性出血可再行夾閉4-6h再開，對反復(fù)出血可行腎動脈栓塞治療。術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理血尿：與擴(kuò)張通道時損傷腎皮質(zhì)內(nèi)的血管、碎石過程中術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理全身或腎周感染：應(yīng)觀察體溫有無發(fā)熱，遵醫(yī)囑及時查血、尿常規(guī)，注意尿液引流的量、色、性狀的觀察。

水、電解質(zhì)失衡：是由于術(shù)中灌注液吸引所致，易引起心臟前負(fù)荷加重。年老體弱且手術(shù)持續(xù)時間長者術(shù)后要注意觀察有無血容量增加引起的急性左心衰癥狀，有無電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)。術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理全身或腎周感染：應(yīng)觀察體溫有無發(fā)熱，遵術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理腎盂穿孔及鄰近臟器損傷：主要是因為穿刺點選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度不當(dāng)或進(jìn)針過深等因素引起，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部體征及有無氣促、紫紺等氣胸體征，如確診有腎盂穿孔或鄰近臟器的損傷，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理出院指導(dǎo)1、專科指導(dǎo)：囑患者多飲水，養(yǎng)成及時排尿的習(xí)慣。患者出院后定期復(fù)查B超或腹部X線平片，3個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動。

2、飲食指導(dǎo)：向患者講解飲食結(jié)構(gòu)與尿路結(jié)石的形成有著重要的關(guān)系，注意飲食調(diào)護(hù)，多食富含維生素B6的食物，每日動物蛋白質(zhì)攝入量不超過100g，減少脂肪和糖的攝入，每日食鹽總量不超過5g，少食含草酸多的食物，如菠菜、土豆等，避免飲咖啡、茶和酒。出院指導(dǎo)1、?？浦笇?dǎo)：囑患者多飲水，養(yǎng)成及時排尿的習(xí)慣。

謝謝?。?/p>

規(guī)范化護(hù)理查房

規(guī)范化護(hù)理查房

36護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實等。護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)37護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實際問題評價護(hù)理措施的落實與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教38

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實效性實習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性39我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病40

按護(hù)理能級分類

護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實與效果2.對存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級分類護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房41

按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點、重點、難點

2.解決病人實際問題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量

按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：42按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與專科護(hù)理知識、護(hù)理操作技能

3.解決病人實際問題

4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:43護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)44

護(hù)理查房的實施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加

護(hù)理查房的實施

查房準(zhǔn)備與要求：45護(hù)理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實施查房實施程序：46護(hù)理查房的實施

進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士實習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實施進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士47

護(hù)理查房的實施

查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實習(xí)護(hù)士

護(hù)理查房的實施

查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）48

護(hù)理查房的實施

1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等

護(hù)理查房的實施

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護(hù)理查房的實施

討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評價、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）。

護(hù)理查房的實施

討論（在辦公室進(jìn)行）50護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序為框架進(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。以解決患者實際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式51護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。

重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：52護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識為中心的護(hù)理查房：53護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決病人目前存在的疑難護(hù)理問題護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院54護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護(hù)理過的病案，總結(jié)經(jīng)驗，為以后類似病例提供護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗性討論，患者出院或55危重患者護(hù)理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問題，落實護(hù)理措施，使患者度過危險期危重患者護(hù)理查房對象：危重患者、大手術(shù)患者等56新技術(shù)護(hù)理查房對象：實施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者目的：掌握新技術(shù)的方法、護(hù)理配合，提高護(hù)士的?？扑?，確保新技術(shù)的開展新技術(shù)護(hù)理查房對象：實施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者57實習(xí)教學(xué)查房對象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案目的：完成教學(xué)計劃、實習(xí)生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護(hù)理問題、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思考能力實習(xí)教學(xué)查房對象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案58護(hù)理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、?？铺攸c強(qiáng)2.查房時間安排：不超過1個半小時，掌握各程序時間安排，重點是操作指導(dǎo)和臨床分析護(hù)理查房注意事項1.病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作59護(hù)理查房注意事項3.教學(xué)：體現(xiàn)實踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范，護(hù)患及護(hù)護(hù)討論互動盡量輕松活躍4.準(zhǔn)備：熟悉病人，與患者及家屬溝通好護(hù)士要查閱資料護(hù)理查房注意事項3.教學(xué)：體現(xiàn)實踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范60護(hù)理查房注意事項5.分析討論：要結(jié)合病例實際，運(yùn)用啟發(fā)式教育。注意掌握深度、廣度，切忌漫無邊際（2）分析緊扣查房目的，展開適度，并能體現(xiàn)一定的新進(jìn)展或應(yīng)用新成果。6.態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真，注意醫(yī)療保護(hù)性措施護(hù)理查房注意事項5.分析討論：61護(hù)理查房存在的問題1、目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到2、準(zhǔn)備不充分：臨陣發(fā)揮式3、只見疾病不見人，未解決實際問題4、與小講課、病例分析區(qū)分不清5、獨唱式6、引導(dǎo)、歸納不到位護(hù)理查房存在的問題1、目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到62謝謝！謝謝！63經(jīng)皮腎境碎石取石術(shù)的護(hù)理查房泌尿外科：鄭焱經(jīng)皮腎境碎石取石術(shù)的護(hù)理查房泌尿外科：鄭焱查房目的一、了解經(jīng)皮腎鏡有關(guān)知識，腎結(jié)石發(fā)生飛病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)生部位等）二、熟悉PCNL的適應(yīng)癥及禁忌癥三、掌握PCNL術(shù)后觀察要點及護(hù)理措施四、掌握PCNL的并發(fā)癥及護(hù)理五、PCNL的

出院指導(dǎo)查房目的一、了解經(jīng)皮腎鏡有關(guān)知識，腎結(jié)石發(fā)生飛病因、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)介紹

★經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）是治療腎、腎盂及輸尿管上段結(jié)石的最佳治療方法。上世紀(jì)80年代開始在歐美國家開展。1992年國內(nèi)開始出現(xiàn)。

★PCNL是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要部分，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已切底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石免除開放手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)介紹★經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）是治開放性手術(shù)切口與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)切口比較開放性手術(shù)切口與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)切口比較腎結(jié)石概述腎結(jié)石概述腎結(jié)石概述腎結(jié)石:是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)少見。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可發(fā)源于腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位的結(jié)石更易損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。腎結(jié)石概述腎結(jié)石:術(shù)中取出結(jié)石的形狀術(shù)中取出結(jié)石的形狀發(fā)病原因

腎結(jié)石的形成機(jī)制未完全清楚，腎結(jié)石的人群分布與以下方面有關(guān)。性別、年齡職業(yè)地理環(huán)境和氣候飲食成分和結(jié)構(gòu)水分?jǐn)z入、以及遺傳性、代謝性疾病等有關(guān)。發(fā)病原因

腎結(jié)石的形成機(jī)制未完全清楚，腎結(jié)石的人群性別和年齡：男：女為3：1；25歲-40歲之間。職業(yè)：如高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、辦公室工作人員等。地理環(huán)境和氣候：山區(qū)、沙漠和熱帶地域等患病率高，主要與飲食習(xí)慣、溫度、濕度等有關(guān)。飲食與營養(yǎng)：營養(yǎng)狀況好，動物蛋白攝入過多時，容易形成。腎結(jié)石（主要成分草酸鈣、磷酸鈣）；營養(yǎng)狀況差，動物蛋白攝入過少時，尿酸成分增多，膀胱結(jié)石增多。性別和年齡：水分?jǐn)z入：任何破壞水?dāng)z入量與損失量平衡的因素如出汗過多等，容易形成結(jié)石

疾?。喝纾合忍煨曰危ǘ嗄夷I、馬蹄腎、UPJO等）腎結(jié)石以草酸鈣結(jié)石最常見，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽次之。水分?jǐn)z入：臨床表現(xiàn)腰部疼痛：腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，通常在運(yùn)動后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，常形容為“刀割樣”。腎絞痛發(fā)作時，患者呈急性面容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時，亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴(yán)重時，面色蒼白，全身出冷汗，脈細(xì)而速，甚至血壓降，呈虛脫狀態(tài)，同時伴有惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀。

臨床表現(xiàn)腰部疼痛：臨床表現(xiàn)尿：約80%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿呈紅色，大部分只通過化驗?zāi)蚰馨l(fā)現(xiàn)。無癥狀：不少患者在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)結(jié)石，沒有任何癥狀。當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時，可導(dǎo)致無尿。臨床表現(xiàn)尿：PCNL適應(yīng)癥各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證。下列幾種要首選經(jīng)皮腎鏡:

（1）大于2.5cm腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石；（2）復(fù)雜腎結(jié)石、有癥狀的腎盞憩室結(jié)石、腎內(nèi)型腎盂合并連接部狹窄的結(jié)石等;（3）胱氨酸結(jié)石、ESWL無效的一種草酸鈣結(jié)石。（4）輸尿管上段或連接部狹窄。（5）取腎孟、輸尿管上段的異物。PCNL適應(yīng)癥各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證。PCNL禁忌癥不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者，需停藥2-4周以上，復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)重心、肺功能不全、無法承受手術(shù)者。重度糖尿病和高血壓未糾正者。結(jié)石合并同側(cè)腫瘤急性感染或有腎結(jié)核者不宜行PCNL嚴(yán)重慢性肝、腎功能不全者，應(yīng)注意出血傾向未控制好的尿路感染。PCNL禁忌癥不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林、華法令等

護(hù)理查房經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房(同名395)課件病例匯報：一般資料患者，鄒林清，男，45歲，以“反復(fù)腰背部疼痛不適10+年，加重一周”為主訴，于2016-09-20入院。測T:36.8℃P:64次∕分R:20次∕分BP：100∕72mmHg，患者無明顯誘因出現(xiàn)腰腹部疼痛，以左側(cè)為主，呈陣發(fā)性脹痛不適，院外口服“止痛”藥，既往有“左腎切開取石手術(shù)史“。查體：左腎叩擊痛陽性，彩超示：左腎結(jié)石（多發(fā)）雙腎局限

性積液；考慮：1、左腎啊多發(fā)結(jié)石2、雙腎積水，其余常

規(guī)檢查未見明顯異常。診斷為：1、左側(cè)泌尿系結(jié)石伴左腎重度積液2、雙腎積水病例匯報：一般資料患者，鄒林清，男，45歲，以“反復(fù)腰背部疼術(shù)前檢查常規(guī)準(zhǔn)備血、尿常規(guī)、肝功、生化心臟彩超心電圖胸片、CT等檢查

術(shù)前檢查常規(guī)準(zhǔn)備專科檢查1、腹部平片，靜脈尿路造影（IVU)，了解腎臟結(jié)構(gòu)形態(tài)和結(jié)石的關(guān)系，確定經(jīng)皮腎穿刺腎盞的途徑，以利穿刺點和經(jīng)皮腎通道的設(shè)計和選擇。2、控制尿路感染：若尿培養(yǎng)有細(xì)菌存在，選擇敏感抗生素治療。即使尿培養(yǎng)陰性，術(shù)前也應(yīng)預(yù)防使用抗生素。?？茩z查1、腹部平片，靜脈尿路造影（IVU)，了解腎臟結(jié)構(gòu)術(shù)前準(zhǔn)備①根據(jù)手術(shù)需要，進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮，清潔、洗澡、更衣.②術(shù)前備懸浮紅細(xì)胞4u,新鮮冰凍血漿400ml.③術(shù)前12小時禁飲禁食，術(shù)前晚給通便灌腸，對入睡困難者，可根據(jù)情況適當(dāng)給鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證病人的睡眠術(shù)前準(zhǔn)備①根據(jù)手術(shù)需要，進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮，清潔、洗澡、更衣.護(hù)理措施完善有關(guān)術(shù)前檢查后，于9月22日10:30分在全麻下行經(jīng)皮腎鏡左腎結(jié)石碎石取石術(shù)、右側(cè)輸尿管鏡檢查術(shù)，放置腎造瘺管及尿管，置入輸尿管鏡，術(shù)中所見:左腎腎盂、腎盞有大小不等結(jié)石。用0.55mm鈥激光光纖對準(zhǔn)并擊碎結(jié)石并沖洗出。13:45分術(shù)畢返回病房。護(hù)理措施完善有關(guān)術(shù)前檢查后，于9月22日10:30分在全麻護(hù)理措施術(shù)后：一級護(hù)理，禁食水，測生命體征正常，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，竇性心律，率齊，持續(xù)雙鼻管吸氧2升∕分，留置左腎造瘺管在位，引流出血性液，留置尿管在位通暢，引出淡紅色尿液。予以（頭孢呋辛鈉）抗感染、（白眉蛇毒血凝酶）止血、（維生素C、平衡液）補(bǔ)液等對癥治療。囑患者臥床休息7-10天。護(hù)理措施術(shù)后：一級護(hù)理，禁食水，測生命體征正常，持續(xù)心2022/12/18護(hù)理措施

術(shù)后第一天，患者神志清楚，精神、睡眠、飲食欠佳，肛門已排氣未排便，患者訴左腰部疼痛不適，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰。腎造瘺管引流通暢，引流出少量淡紅色液體，18h45分引流量：890ml。尿管引流通暢，引流出淡紅色尿液。囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食，繼續(xù)予以抗感染、止血、補(bǔ)液等對癥支持治療，密切觀察病情變化。2022/12/14護(hù)理措施術(shù)后第一天，患者神志清楚，

術(shù)后觀察要點經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房(同名395)課件密切密切觀察病情變化

全麻清醒后返回病房，去枕平臥8小時，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物引起窒息。及時向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中腎臟穿刺部位及出血情況，出血量多者應(yīng)絕對臥床休息。24h內(nèi)心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度，并做好詳細(xì)記錄。當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)行性血壓下降，心率增快時，應(yīng)調(diào)快輸液速度，及時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予，吸氧，妥善固定各引流管，保持引流通暢，防滑脫、受壓。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。密切密切觀察病情變化全麻清醒后返回病房，去枕平臥8小時，基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后回病房后平臥8h后取半坐臥位，有利于腎造瘺管引流，8h后每2h翻身及按摩受壓皮膚1次，以防止褥瘡。術(shù)后絕對臥床休息6-8天，以防止過早活動引起術(shù)區(qū)出血，注意造瘺口周圍皮膚清潔干燥，觀察有無尿液外漏，如有浸濕，應(yīng)及時更換，以免刺激造瘺處周圍皮膚。同時還應(yīng)該保持床單位清潔干燥，患者衣褲應(yīng)該經(jīng)常更換，為患者做皮膚按摩，讓患者保持清潔舒適，促進(jìn)康復(fù)?；A(chǔ)護(hù)理術(shù)后回病房后平臥8h后取半坐臥位，有利于腎造瘺管飲食護(hù)理

患者術(shù)后第一天腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食。如菜湯、肉湯、黑魚湯等；如進(jìn)食流質(zhì)后胃腸道無不適，第二天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯、蒸蛋米湯等；第三天進(jìn)食營養(yǎng)豐富、高熱量、高蛋白質(zhì)軟食。患者術(shù)后忌食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣類食物，以免引起胃腸道脹氣。可適當(dāng)攝入水果蔬菜，無糖尿病的患者可多食香蕉和蜂蜜，以促進(jìn)胃腸道的蠕動。飲食護(hù)理患者術(shù)后第一天腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食。如菜湯、肉心理護(hù)理

掌握患者術(shù)后的心理變化，在經(jīng)歷了手術(shù)后，患者會因疼痛和不適而產(chǎn)生新的焦慮與不安，護(hù)士應(yīng)根據(jù)需要對患者進(jìn)行疏導(dǎo)和心理護(hù)理，使其積極配合術(shù)后治療和護(hù)理。安慰患者，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，讓病人能得到充分休息，合理安排睡眠時間，有利于疾病的康復(fù)。心理護(hù)理掌握患者術(shù)后的心理變化，在經(jīng)歷了手術(shù)后，患者會因腎造瘺管的護(hù)理

腎，術(shù)后瘺管是取石的重要通道，術(shù)后常規(guī)放置16F腎造瘺管1-2根，用于引流尿液及壓迫止血，可預(yù)防局部水腫、粘連、狹窄，便于引流、防止腎積水。尤其是需要Ⅱ期取石的患者，妥善固定，嚴(yán)防脫落，保持通暢。

術(shù)后5-7天拔除，如術(shù)后出現(xiàn)血尿或有殘留結(jié)石則保留管道5-10天，或再次復(fù)查B超后決定拔管時間。

腎造瘺管的護(hù)理腎，術(shù)后瘺管是取石的重要通道，術(shù)后常規(guī)放腎造瘺管的護(hù)理

腎造瘺管應(yīng)妥善固定、引流通暢、定時擠壓，防止小血塊和殘余結(jié)石堵塞腎造瘺管；必要時，用生理鹽水5-10ml小劑量低壓沖洗，保持引流通暢。

嚴(yán)格記錄24h腎造瘺管引流量，嚴(yán)密觀察引流物液的顏色、性狀。

定時更換引流袋。

拔管前夾管24-48h，觀察有無腹脹不適。

拔管后應(yīng)健側(cè)臥位，觀察敷料，必要時及時更換，保持好皮膚。腎造瘺管的護(hù)理腎造瘺管應(yīng)妥善固定、引流通暢、定時擠壓，防留置導(dǎo)尿的護(hù)理

術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，注意導(dǎo)尿管引流的顏色和保持導(dǎo)尿管的通暢，如有凝血塊堵塞應(yīng)及時沖洗疏通或更換導(dǎo)尿管。尿道口每天用0.5%碘伏棉球擦拭2-3次，及時清除尿道外口的分泌物，一般術(shù)后4-6天拔除導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿的護(hù)理術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，注意導(dǎo)尿管引流的顏色和

血尿：與擴(kuò)張通道時損傷腎皮質(zhì)內(nèi)的血管、碎石過程中損傷了粘膜血管等有關(guān)，一般在2-3天內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)清?？蓢诨颊叨囡嬎?，加強(qiáng)會陰部護(hù)理，給予止血、抗炎、補(bǔ)液的治療后，大部分血尿癥狀可消失。如出現(xiàn)鮮紅色血尿應(yīng)報告醫(yī)生處理，同時監(jiān)測血壓、脈搏情況，嚴(yán)密觀察腎造瘺管及保留尿管引流液的量、色、性狀，并做好記錄。手術(shù)后7-10天易出現(xiàn)繼發(fā)性出血，主要是感染、假性動脈瘤或炎性肉芽腫所引發(fā)。術(shù)后積極止血和抗炎對一般出血可以控制，對活動性出血可夾閉造瘺管2h再開放，多數(shù)患者可以止血，仍有活動性出血可再行夾閉4-6h再開，對反復(fù)出血可行腎動脈栓塞治療。術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理血尿：與擴(kuò)張通道時損傷腎皮質(zhì)內(nèi)的血管、碎石過程中術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理全身或腎周感染：應(yīng)觀察體溫有無發(fā)熱，遵醫(yī)囑及時查血、尿常規(guī)，注意尿液引流的量、色、性狀的觀察。

水、電解質(zhì)失衡：是由于術(shù)中灌注液吸引所致，易引起心臟前負(fù)荷加重。年老體弱且手術(shù)持續(xù)時間長者術(shù)后要注意觀察有無血容量增加引起的急性左心衰癥狀，有無電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)。術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理全身或腎周感染：應(yīng)觀察體溫有無發(fā)熱，遵術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理腎盂穿孔及鄰近臟器損傷：主要是因為穿刺點選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度不當(dāng)或進(jìn)針過深等因素引起，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部體征及有無氣促、紫紺等氣胸體征，如確診有腎盂穿孔或鄰近臟器的損傷，應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后的并發(fā)癥及護(hù)理出院指導(dǎo)1、專科指導(dǎo)：囑患者多飲水，養(yǎng)成及時排尿的習(xí)慣?；颊叱鲈汉蠖ㄆ趶?fù)查B超或腹部X線平片，3個月內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動。

2、飲食指導(dǎo)：向患者講解飲食結(jié)構(gòu)與尿路結(jié)石的形成有著重要的關(guān)系，注意飲食調(diào)護(hù)，多食富含維生素B6的食物，每日動物蛋白質(zhì)攝入量不超過100g，減少脂肪和糖的攝入，每日食鹽總量不超過5g，少食含草酸多的食物，如菠菜、土豆等，避免飲咖啡、茶和酒。出院指導(dǎo)1、專科指導(dǎo)：囑患者多飲水，養(yǎng)成及時排尿的習(xí)慣。

謝謝！！

規(guī)范化護(hù)理查房

規(guī)范化護(hù)理查房

99護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實等。護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)100護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實際問題評價護(hù)理措施的落實與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教101

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實效性實習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)

護(hù)理查房的基本要求要有目的性102我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病103

按護(hù)理能級分類

護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實與效果2.對存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量

按護(hù)理能級分類護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房104

按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點、重點、難點

2.解決病人實際問題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量

按護(hù)理能級分類護(hù)士長主持查房：105按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與專科護(hù)理知識、護(hù)理操作技能

3.解決病人實際問題

4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級分類帶教老師（高級責(zé)任護(hù)士）主持查房:106護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評價、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)107

護(hù)理查房的實施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加

護(hù)理查房的實施

查房準(zhǔn)備與要求：108護(hù)理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實施查房實施程序：109護(hù)理查房的實施

進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士實習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實施進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級責(zé)任