尿道囊腫 診療策略課件

尿道憩室診療徐紹洪2015-12-25易誤診：間質(zhì)性膀胱炎、復(fù)發(fā)性膀胱炎、外陰痛、子宮內(nèi)膜異位、外陰前庭及其他疾病一項研究中（Romanzietal，2000）46名婦女，從發(fā)病到確診的平均時間為5.2年，52%有可觸及包塊，但確診前每位患者平均咨詢了9位醫(yī)生尿道周圍腺體被認(rèn)為可能是發(fā)生獲得性尿道憩室原發(fā)位置（Youngetal，1996）組織學(xué)；現(xiàn)在被認(rèn)為是女性尿道憩室形成最為普遍接受的理論(Routh，1890)。憩室頸部反復(fù)感染、炎癥和反復(fù)阻塞，理論上導(dǎo)致了患者出現(xiàn)癥狀并導(dǎo)致憩室的擴(kuò)大。這種病理生理過程的假說解釋了大多數(shù)憩室的解剖位置和外形，并被先前Huffman的著作所支持。臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者不會產(chǎn)生經(jīng)尿道口排出的特征性分泌物（leachandBavendam）影像學(xué)診斷方法：雙氣囊正尿道造影（positive-pressureurethrography,PPU）排泄性尿路造影（voidingcystourethrography，VCUG）靜脈尿路造影MRI超聲膀胱鏡雙氣囊正尿道造影（positive-pressureurethrography,PPU）優(yōu)劣尿道和憩室都顯影不依賴于尿路排泄需特殊類型導(dǎo)尿管尿道憩室往往伴發(fā)感染，易造成逆行感染非交通性憩室及憩室內(nèi)小腔對比PPU和VCUG32患者組成研究中PPU6%不能顯示憩室VCUG69%不能顯示憩室（JacobyandRowbotham，1999）MRIMRI診斷診斷最常見微生物：大腸埃希菌，其他革蘭陰性腸道菌叢，如淋病奈瑟菌、衣原體、鏈球菌、葡萄球菌其他檢查尿液檢查：尿流動力學(xué)：尿道憩室婦女中50%會在尿動中表現(xiàn)出壓力性尿失禁BassandLeach,1991;Ganabathietal,1994鑒別診斷；陰道平滑肌瘤陰道平滑肌瘤是源自平滑肌成分的陰道壁良性間質(zhì)腫瘤。它經(jīng)常表現(xiàn)為陰道前壁平坦、堅硬、圓形的腫塊。它是一個不常見的病變，文獻(xiàn)中報道的大約有300例（Youngetal，1991）。最近報道的79例患尿道周圍腫塊的患者中，有4個（5%）發(fā)現(xiàn)了陰道平滑肌瘤（Blaivasetal，2004）。體檢時，這些腫塊在陰道前壁都是顯而易見的，并且可移動、質(zhì)硬、無觸痛。它們可能被誤診為陰道憩室（ShirvaniandWinters，2000）。它們通常與病變的位置有關(guān)，包括腫塊影響、梗阻、疼痛和性交困難。陰道平滑肌瘤通常出現(xiàn)Skene腺異常Skene腺囊腫和膿腫是相似的病變，但在臨床上應(yīng)有所區(qū)別。這兩種病變一般都表現(xiàn)為尿道口側(cè)面或下方的小的囊腫包塊。可能與變異的或復(fù)層鱗狀上皮有關(guān)。膿腫可能極度疼痛并有炎癥，并且在有些病例中可以從小導(dǎo)管口擠出膿液。傳統(tǒng)來說，這些病變與尿道憩室相反，它們不與尿道內(nèi)腔想通。Skene腺囊腫從新生女孩兒到年輕和中年的婦女都不罕見（LeeanKim，1992）。癥狀可包括排尿障礙、性交障礙、梗阻和疼痛。通過體檢可以發(fā)現(xiàn)這些損傷與尿道憩室的區(qū)別，因為他們常出現(xiàn)在尿道相對遠(yuǎn)端并可使尿道內(nèi)腔彎曲，而尿道憩室大多出現(xiàn)在尿道近段和中段。已描述了各種各樣Skene腺異常的治療方法，包括吸引、袋形縫術(shù)、、切開引流以及簡單切除術(shù)。已報道了Skene腺原發(fā)的腺癌。由于該腺癌與前列腺具有同源性，這些患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原水平升高，這可使治療標(biāo)準(zhǔn)化（Dodsonetal，1994）。非手術(shù)治療：

低劑量抗生素治療對陰道前壁進(jìn)行手指按壓（改善滴瀝，減少因憩室阻塞引起尿道感染）是否一定要行手術(shù)治療？手術(shù)治療：手術(shù)治療適應(yīng)癥：排尿障礙令人焦慮的排尿后滴尿