肝脾破裂的護(hù)理課件

肝脾破裂的護(hù)理肝脾破裂的護(hù)理1（優(yōu)選）肝脾破裂的護(hù)理（優(yōu)選）肝脾破裂的護(hù)理2肝和脾均是是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官脾臟肝破裂在各種腹部損傷中約占15～20％。肝硬化等慢性病變時(shí)肝破裂發(fā)病率較高。右側(cè)肝破裂較左側(cè)為多。肝臟脾破裂在各種腹部損傷中約占40～50％，居腹腔臟器損傷的首位。外傷性脾破裂的發(fā)生率高于自發(fā)性脾破裂。外側(cè)破裂較內(nèi)側(cè)為多。肝和脾均是是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官脾臟肝破裂在各種腹3肝臟的解剖學(xué)特點(diǎn)肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，大部分位于右上腹的膈下和季肋深面，僅小部分超越前正中線達(dá)左季肋部。肝臟可隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)，上界相當(dāng)于右鎖骨中線第5～6肋間，下界與右肋緣平行。肝臟左右徑25cm,前后徑15cm,上下徑6cm.肝臟的解剖學(xué)特點(diǎn)肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，大部分位4脾臟的解剖學(xué)特點(diǎn)左肋區(qū)，與第九到十一肋相對(duì)應(yīng)，長(zhǎng)軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及。脾臟有極其豐富的血液循環(huán)，實(shí)際上是脾動(dòng)脈與脾靜脈間的一個(gè)血竇。主要有供血、過(guò)濾血、儲(chǔ)血、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能。脾臟破裂常以內(nèi)出血或失血性休克表現(xiàn)為主。脾臟的解剖學(xué)特點(diǎn)左肋區(qū)，與第九到十一肋相對(duì)應(yīng)，長(zhǎng)軸與第十肋一5脾破裂分類脾破裂分類6臨床癥狀和體征腹部疼痛，失血性休克癥狀.腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音，腹脹，腹部腫塊.癥狀體征臨床癥狀和體征腹部疼痛，失血性腹膜刺激征，癥狀體征7輔助檢查1.腹部X線檢查肝脾破裂后，由于血液積聚在上腹腔，X線透視可見(jiàn)膈肌升高，活動(dòng)受限制。2.超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，肝脾增大。3.CT檢查:對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性器官損傷有特殊的診療意義。4.診斷性腹腔穿刺術(shù)肝脾破裂可抽出不凝固血液。輔助檢查1.腹部X線檢查8處理原則

仍以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時(shí)的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留臟器。處理原則仍以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)9非手術(shù)治療病人

對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)，無(wú)腹腔臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。非手術(shù)治療病人

對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)，無(wú)腹腔臟器101、輸血補(bǔ)液，防治休克；⑴、協(xié)助患者取半臥位，以利于引流；肝臟可隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)，上界相當(dāng)于右鎖骨中線第5～6肋間，下界與右肋緣平行。嚴(yán)格無(wú)菌操作，應(yīng)用廣譜抗生素。觀察期間特別注意⑴講解疼痛的原因、時(shí)間?？砂l(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，肝脾增大。⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。觀察期間特別注意無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀4、部分自理受限(與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān))。隨著出血量增多，腹脹呈進(jìn)行與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血，及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)4、部分自理受限(與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān))。肝臟可隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)，上界相當(dāng)于右鎖骨中線第5～6肋間，下界與右肋緣平行。脾臟破裂常以內(nèi)出血或失血性休克表現(xiàn)為主。非手術(shù)治療的護(hù)理觀察內(nèi)容1、嚴(yán)密觀察生命體征2、觀察腹部癥狀和體征嚴(yán)密觀察上腹的疼痛性質(zhì)、壓痛、反跳痛、肌緊張程度。隨著出血量增多，腹脹呈進(jìn)行性加重，并可扣出移動(dòng)性濁音。3、觀察尿量，記錄24小時(shí)尿量，如果尿量每時(shí)小于25ml，表明血容量不足。1、輸血補(bǔ)液，防治休克；非手術(shù)治療的護(hù)理觀察內(nèi)容11非手術(shù)治療的護(hù)理觀察期間特別注意1、不要隨意搬動(dòng)患者，以免加重傷情。2、不注射止痛藥（診斷明確者除外），以免掩蓋病情。治療措施包括1、輸血補(bǔ)液，防治休克；2、應(yīng)用廣譜抗生素；3、禁食，胃腸減壓。4、約2~3周后可以下床活動(dòng)，恢復(fù)3月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。非手術(shù)治療的護(hù)理觀察期間特別注意12手術(shù)治療對(duì)已確定脾破裂的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于非手術(shù)治療的患者，經(jīng)觀察仍不能排除臟器損傷，或者觀察期間出現(xiàn)病情惡化應(yīng)終止觀察，進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)治療對(duì)已確定脾破裂的患者，應(yīng)及13手術(shù)治療肝脾修補(bǔ)術(shù)部分肝脾切除術(shù)

全臟器切除術(shù)手術(shù)治療肝脾部分肝全臟器切除術(shù)14護(hù)理術(shù)前護(hù)理交叉配血試驗(yàn)備皮留置胃管、導(dǎo)尿管迅速補(bǔ)充血容量嚴(yán)格觀察生命體征護(hù)理術(shù)前護(hù)理交叉配血試驗(yàn)備皮留置胃管、導(dǎo)尿管迅速補(bǔ)充血容量嚴(yán)15主要護(hù)理問(wèn)題體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐致體液丟失過(guò)多有關(guān)建立靜脈通路，快速補(bǔ)液。疼痛與腹部刺激腹膜損傷、出血及手術(shù)切口有關(guān)心理護(hù)理，舒適體位，必要時(shí)鎮(zhèn)痛藥物。有感染的危險(xiǎn)與肝脾切除后手術(shù)創(chuàng)傷，免疫力降低有關(guān)嚴(yán)格無(wú)菌操作，應(yīng)用廣譜抗生素。焦慮恐懼與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血，及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)對(duì)患者健康教育以及心理指導(dǎo)。主要護(hù)理問(wèn)題體液與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出建立靜脈通路16⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。肝和脾均是是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官對(duì)已確定脾破裂的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于非手術(shù)治對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性器官損傷有特殊的診療意義。1、輸血補(bǔ)液，防治休克；⑷翻身時(shí)防止各種引流管扭曲折疊，與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血，及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于非手術(shù)治果尿量每時(shí)小于25ml，表明血容量不足。4～6h后：喝米湯50～100ml心理護(hù)理，舒適體位，必要時(shí)鎮(zhèn)痛藥物。⑵介紹我科的技術(shù)水平，舉例說(shuō)明治療的必要性和安全性。4～6h后：喝米湯50～100ml⑷翻身時(shí)防止各種引流管扭曲折疊，⑷、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確合理使用抗生素；中約占40～50％，居腹護(hù)理措施1.焦慮緊張(與知識(shí)缺乏有關(guān))。護(hù)理措施⑴向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí)，介紹疾病的愈合過(guò)程。⑵介紹我科的技術(shù)水平，舉例說(shuō)明治療的必要性和安全性。⑶對(duì)病人提出的問(wèn)題予以明確有效的答復(fù)。⑷多和患者交流，鼓勵(lì)說(shuō)出感受并給以理解。

⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。護(hù)理措施1.焦慮緊張(與知識(shí)缺乏有關(guān)17護(hù)理措施2.液體量不足(與外傷失液失血有關(guān))。護(hù)理措施⑴積極建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量。⑵密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量。⑶給予氧氣吸入，準(zhǔn)確記錄出入量，保暖。⑷積極作好術(shù)前準(zhǔn)備備皮、備血、藥敏、禁飲、置管。

護(hù)理措施2.液體量不足(與外傷失液失血有關(guān))。18護(hù)理措施

3.疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。護(hù)理措施⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。⑵調(diào)至舒適的體位，雙腿屈膝側(cè)臥或半臥位。⑶給予心理安慰,必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥.

護(hù)理措施

3.疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。19護(hù)理措施4、部分自理受限(與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān))。護(hù)理措施⑴評(píng)估病人的自理能力，鼓勵(lì)最大限度地完成自理活動(dòng)。⑵每日用溫?zé)崴料春笤诰植渴軌禾幇茨?，?～4小時(shí)協(xié)助翻身1次。⑶各種操作輕柔，有便意時(shí)提供便器。⑷翻身時(shí)防止各種引流管扭曲折疊，保持引流通暢。

護(hù)理措施4、部分自理受限(與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān))。20護(hù)理措施5、感染（與術(shù)后免疫功能降低，傷口有關(guān)）。

護(hù)理措施⑴、協(xié)助患者取半臥位，以利于引流；⑵、保持傷口敷料清潔干燥；⑶、保持引流管通暢；⑷、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確合理使用抗生素；⑸、做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。再出血護(hù)理措施5、感染（與術(shù)后免疫功能降低，傷口有關(guān)）。再出血21肝破裂并發(fā)癥脾破裂并發(fā)癥并發(fā)癥肝破裂并發(fā)癥脾破裂并發(fā)癥并發(fā)癥22對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)，無(wú)腹腔臟器⑷、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確合理使用抗生素；⑸、做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持?；謴?fù)3月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。⑷多和患者交流，鼓勵(lì)說(shuō)出感受并給以理解。⑶對(duì)病人提出的問(wèn)題予以明確有效的答復(fù)。隨著出血量增多，腹脹呈進(jìn)行對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)，無(wú)腹腔臟器中約占40～50％，居腹對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性器官損傷有特殊的診療意義。果尿量每時(shí)小于25ml，表明血容量不足。果尿量每時(shí)小于25ml，表明血容量不足。液體量不足(與外傷失液失血有關(guān))。⑷、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確合理使用抗生素；⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出⑴、協(xié)助患者取半臥位，以利于引流；合并傷的病人可暫不手術(shù)。⑷積極作好術(shù)前準(zhǔn)備備皮、備血、藥敏、禁飲、置管?？砂l(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，肝脾增大?？砂l(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，肝脾增大?？砂l(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，肝脾增大。右側(cè)肝破裂較左側(cè)為多。對(duì)已確定脾破裂的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于非手術(shù)治對(duì)已確定脾破裂的患者，應(yīng)及⑷多和患者交流，鼓勵(lì)說(shuō)出感受并給以理解。⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。⑴積極建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量。肝臟可隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)，上界相當(dāng)于右鎖骨中線第5～6肋間，下界與右肋緣平行。⑷翻身時(shí)防止各種引流管扭曲折疊，無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出⑴評(píng)估病人的自理能力，鼓勵(lì)最大心理護(hù)理，舒適體位，必要時(shí)鎮(zhèn)痛藥物。疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。4、部分自理受限(與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān))。⑴評(píng)估病人的自理能力，鼓勵(lì)最大⑷翻身時(shí)防止各種引流管扭曲折疊，無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀液體量不足(與外傷失液失血有關(guān))。無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀4、部分自理受限(與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān))。1、輸血補(bǔ)液，防治休克；時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于非手術(shù)治隨著出血量增多，腹脹呈進(jìn)行對(duì)已確定脾破裂的患者，應(yīng)及⑶給予氧氣吸入，準(zhǔn)確記錄出入量，保暖。果尿量每時(shí)小于25ml，表明血容量不足。⑷翻身時(shí)防止各種引流管扭曲折疊，對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性器官損傷有特殊的診療意義?？砂l(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，肝脾增大。⑷、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確合理使用抗生素；5、感染（與術(shù)后免疫功能降低，傷口有關(guān)）。⑷、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確合理使用抗生素；肝和脾均是是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官4～6h后：喝米湯50～100ml⑶給予氧氣吸入，準(zhǔn)確記錄出入量，保暖。脾臟破裂常以內(nèi)出血或失血性休克表現(xiàn)為主。無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀隨著出血量增多，腹脹呈進(jìn)行⑵、保持傷口敷料清潔干燥；果尿量每時(shí)小于25ml，表明血容量不足。中約占40～50％，居腹⑵、保持傷口敷料清潔干燥；2、觀察腹部癥狀和體征嚴(yán)密觀察果尿量每時(shí)小于25ml，表明血容量不足。⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。心理護(hù)理，舒適體位，必要時(shí)鎮(zhèn)痛藥物。⑷、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確合理使用抗生素；4、部分自理受限(與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān))。肝臟可隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)，上界相當(dāng)于右鎖骨中線第5～6肋間，下界與右肋緣平行。可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，肝脾增大。以免掩蓋病情。與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血，及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)1、輸血補(bǔ)液，防治休克；⑶對(duì)病人提出的問(wèn)題予以明確有效的答復(fù)。對(duì)已確定脾破裂的患者，應(yīng)及右側(cè)肝破裂較左側(cè)為多。無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀⑴評(píng)估病人的自理能力，鼓勵(lì)最大飲食指導(dǎo)龍須面，豆腐腦等稀飯逐漸過(guò)渡4～6h后：喝米湯50～100ml無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀喝水10～20ml/次，1～2h/次排氣后對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)，無(wú)腹腔臟器可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，肝脾增大。無(wú)腹脹23肝脾破裂的護(hù)理肝脾破裂的護(hù)理24（優(yōu)選）肝脾破裂的護(hù)理（優(yōu)選）肝脾破裂的護(hù)理25肝和脾均是是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官脾臟肝破裂在各種腹部損傷中約占15～20％。肝硬化等慢性病變時(shí)肝破裂發(fā)病率較高。右側(cè)肝破裂較左側(cè)為多。肝臟脾破裂在各種腹部損傷中約占40～50％，居腹腔臟器損傷的首位。外傷性脾破裂的發(fā)生率高于自發(fā)性脾破裂。外側(cè)破裂較內(nèi)側(cè)為多。肝和脾均是是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官脾臟肝破裂在各種腹26肝臟的解剖學(xué)特點(diǎn)肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，大部分位于右上腹的膈下和季肋深面，僅小部分超越前正中線達(dá)左季肋部。肝臟可隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)，上界相當(dāng)于右鎖骨中線第5～6肋間，下界與右肋緣平行。肝臟左右徑25cm,前后徑15cm,上下徑6cm.肝臟的解剖學(xué)特點(diǎn)肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，大部分位27脾臟的解剖學(xué)特點(diǎn)左肋區(qū)，與第九到十一肋相對(duì)應(yīng)，長(zhǎng)軸與第十肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及。脾臟有極其豐富的血液循環(huán)，實(shí)際上是脾動(dòng)脈與脾靜脈間的一個(gè)血竇。主要有供血、過(guò)濾血、儲(chǔ)血、產(chǎn)生淋巴細(xì)胞免疫功能。脾臟破裂常以內(nèi)出血或失血性休克表現(xiàn)為主。脾臟的解剖學(xué)特點(diǎn)左肋區(qū)，與第九到十一肋相對(duì)應(yīng)，長(zhǎng)軸與第十肋一28脾破裂分類脾破裂分類29臨床癥狀和體征腹部疼痛，失血性休克癥狀.腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音，腹脹，腹部腫塊.癥狀體征臨床癥狀和體征腹部疼痛，失血性腹膜刺激征，癥狀體征30輔助檢查1.腹部X線檢查肝脾破裂后，由于血液積聚在上腹腔，X線透視可見(jiàn)膈肌升高，活動(dòng)受限制。2.超聲波檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，肝脾增大。3.CT檢查:對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性器官損傷有特殊的診療意義。4.診斷性腹腔穿刺術(shù)肝脾破裂可抽出不凝固血液。輔助檢查1.腹部X線檢查31處理原則

仍以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時(shí)的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留臟器。處理原則仍以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)32非手術(shù)治療病人

對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)，無(wú)腹腔臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。非手術(shù)治療病人

對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)，無(wú)腹腔臟器331、輸血補(bǔ)液，防治休克；⑴、協(xié)助患者取半臥位，以利于引流；肝臟可隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)，上界相當(dāng)于右鎖骨中線第5～6肋間，下界與右肋緣平行。嚴(yán)格無(wú)菌操作，應(yīng)用廣譜抗生素。觀察期間特別注意⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，肝脾增大。⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。觀察期間特別注意無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀4、部分自理受限(與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān))。隨著出血量增多，腹脹呈進(jìn)行與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血，及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)4、部分自理受限(與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān))。肝臟可隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)，上界相當(dāng)于右鎖骨中線第5～6肋間，下界與右肋緣平行。脾臟破裂常以內(nèi)出血或失血性休克表現(xiàn)為主。非手術(shù)治療的護(hù)理觀察內(nèi)容1、嚴(yán)密觀察生命體征2、觀察腹部癥狀和體征嚴(yán)密觀察上腹的疼痛性質(zhì)、壓痛、反跳痛、肌緊張程度。隨著出血量增多，腹脹呈進(jìn)行性加重，并可扣出移動(dòng)性濁音。3、觀察尿量，記錄24小時(shí)尿量，如果尿量每時(shí)小于25ml，表明血容量不足。1、輸血補(bǔ)液，防治休克；非手術(shù)治療的護(hù)理觀察內(nèi)容34非手術(shù)治療的護(hù)理觀察期間特別注意1、不要隨意搬動(dòng)患者，以免加重傷情。2、不注射止痛藥（診斷明確者除外），以免掩蓋病情。治療措施包括1、輸血補(bǔ)液，防治休克；2、應(yīng)用廣譜抗生素；3、禁食，胃腸減壓。4、約2~3周后可以下床活動(dòng)，恢復(fù)3月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。非手術(shù)治療的護(hù)理觀察期間特別注意35手術(shù)治療對(duì)已確定脾破裂的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于非手術(shù)治療的患者，經(jīng)觀察仍不能排除臟器損傷，或者觀察期間出現(xiàn)病情惡化應(yīng)終止觀察，進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)治療對(duì)已確定脾破裂的患者，應(yīng)及36手術(shù)治療肝脾修補(bǔ)術(shù)部分肝脾切除術(shù)

全臟器切除術(shù)手術(shù)治療肝脾部分肝全臟器切除術(shù)37護(hù)理術(shù)前護(hù)理交叉配血試驗(yàn)備皮留置胃管、導(dǎo)尿管迅速補(bǔ)充血容量嚴(yán)格觀察生命體征護(hù)理術(shù)前護(hù)理交叉配血試驗(yàn)備皮留置胃管、導(dǎo)尿管迅速補(bǔ)充血容量嚴(yán)38主要護(hù)理問(wèn)題體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐致體液丟失過(guò)多有關(guān)建立靜脈通路，快速補(bǔ)液。疼痛與腹部刺激腹膜損傷、出血及手術(shù)切口有關(guān)心理護(hù)理，舒適體位，必要時(shí)鎮(zhèn)痛藥物。有感染的危險(xiǎn)與肝脾切除后手術(shù)創(chuàng)傷，免疫力降低有關(guān)嚴(yán)格無(wú)菌操作，應(yīng)用廣譜抗生素。焦慮恐懼與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血，及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)對(duì)患者健康教育以及心理指導(dǎo)。主要護(hù)理問(wèn)題體液與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出建立靜脈通路39⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。肝和脾均是是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官對(duì)已確定脾破裂的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于非手術(shù)治對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性器官損傷有特殊的診療意義。1、輸血補(bǔ)液，防治休克；⑷翻身時(shí)防止各種引流管扭曲折疊，與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血，及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于非手術(shù)治果尿量每時(shí)小于25ml，表明血容量不足。4～6h后：喝米湯50～100ml心理護(hù)理，舒適體位，必要時(shí)鎮(zhèn)痛藥物。⑵介紹我科的技術(shù)水平，舉例說(shuō)明治療的必要性和安全性。4～6h后：喝米湯50～100ml⑷翻身時(shí)防止各種引流管扭曲折疊，⑷、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確合理使用抗生素；中約占40～50％，居腹護(hù)理措施1.焦慮緊張(與知識(shí)缺乏有關(guān))。護(hù)理措施⑴向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí)，介紹疾病的愈合過(guò)程。⑵介紹我科的技術(shù)水平，舉例說(shuō)明治療的必要性和安全性。⑶對(duì)病人提出的問(wèn)題予以明確有效的答復(fù)。⑷多和患者交流，鼓勵(lì)說(shuō)出感受并給以理解。

⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。護(hù)理措施1.焦慮緊張(與知識(shí)缺乏有關(guān)40護(hù)理措施2.液體量不足(與外傷失液失血有關(guān))。護(hù)理措施⑴積極建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量。⑵密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量。⑶給予氧氣吸入，準(zhǔn)確記錄出入量，保暖。⑷積極作好術(shù)前準(zhǔn)備備皮、備血、藥敏、禁飲、置管。

護(hù)理措施2.液體量不足(與外傷失液失血有關(guān))。41護(hù)理措施

3.疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。護(hù)理措施⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。⑵調(diào)至舒適的體位，雙腿屈膝側(cè)臥或半臥位。⑶給予心理安慰,必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥.

護(hù)理措施

3.疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。42護(hù)理措施4、部分自理受限(與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān))。護(hù)理措施⑴評(píng)估病人的自理能力，鼓勵(lì)最大限度地完成自理活動(dòng)。⑵每日用溫?zé)崴料春笤诰植渴軌禾幇茨?，?～4小時(shí)協(xié)助翻身1次。⑶各種操作輕柔，有便意時(shí)提供便器。⑷翻身時(shí)防止各種引流管扭曲折疊，保持引流通暢。

護(hù)理措施4、部分自理受限(與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān))。43護(hù)理措施5、感染（與術(shù)后免疫功能降低，傷口有關(guān)）。

護(hù)理措施⑴、協(xié)助患者取半臥位，以利于引流；⑵、保持傷口敷料清潔干燥；⑶、保持引流管通暢；⑷、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確合理使用抗生素；⑸、做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。再出血護(hù)理措施5、感染（與術(shù)后免疫功能降低，傷口有關(guān)）。再出血44肝破裂并發(fā)癥脾破裂并發(fā)癥并發(fā)癥肝破裂并發(fā)癥脾破裂并發(fā)癥并發(fā)癥45對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)，無(wú)腹腔臟器⑷、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確合理使用抗生素；⑸、做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。恢復(fù)3月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。⑷多和患者交流，鼓勵(lì)說(shuō)出感受并給以理解。⑶對(duì)病人提出的問(wèn)題予以明確有效的答復(fù)。隨著出血量增多，腹脹呈進(jìn)行對(duì)病情發(fā)展平穩(wěn)，無(wú)腹腔臟器中約占40～50％，居腹對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性器官損傷有特殊的診療意義。果尿量每時(shí)小于25ml，表明血容量不足。果尿量每時(shí)小于25ml，表明血容量不足。液體量不足(與外傷失液失血有關(guān))。⑷、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確合理使用抗生素；⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出⑴、協(xié)助患者取半臥位，以利于引流；合并傷的病人可暫不手術(shù)。⑷積極作好術(shù)前準(zhǔn)備備皮、備血、藥敏、禁飲、置管。可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，肝脾增大?？砂l(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，肝脾增大?？砂l(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，肝脾增大。右側(cè)肝破裂較左側(cè)為多。對(duì)已確定脾破裂的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于非手術(shù)治對(duì)已確定脾破裂的患者，應(yīng)及⑷多和患者交流，鼓勵(lì)說(shuō)出感受并給以理解。⑴講解疼痛的原因、時(shí)間。⑴積極建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量。肝臟可隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)，上界相當(dāng)于右鎖骨中線第5～6肋間，下界與右肋緣平行。⑷翻身時(shí)防止各種引流管扭曲折疊，無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出⑴評(píng)估病人的自理能