診斷學腎功能檢測課件

常用腎臟功能

實驗室檢測周有利武漢科技大學臨床學院診斷教研室常用腎臟功能

實驗室檢測周有利受腎病困擾的明星們受腎病困擾的明星們腎病常用的實驗室檢測

尿液檢測

腎功能檢測｛

腎小球功能腎小管功能腎病常用的實驗室檢測尿液檢測腎小球功能教學目的

掌握：常用腎功能檢驗及臨床意義。

熟悉：腎功能檢測項目的選擇和應用。教學目的掌握：常用腎功能檢驗及臨床意義。

熟悉：腎功能主要內容腎小球功能測定：血清尿素、肌肝、內生肌肝清除率、血β2-微球蛋白的臨床意義。近端腎小管功能檢測：尿β2-微球蛋白、尿α1-微球蛋白的臨床意義。遠端腎小管功能檢測：濃縮稀釋試驗原理及臨床意義。腎功能檢查項目的合理選擇與應用。主要內容腎小球功能測定：血清尿素、肌肝、內生肌肝清除率、血βUrinarySystemUrinarySystem一、腎小球功能血液流經腎小球，形成原尿的過程。腎小球濾過率（GFR）(glomerularfiltrationrate)單位時間（min）內經腎小球濾出的血漿液體量腎小球濾過（glomerularfiltration）一、腎小球功能血液流經腎小球，形成原尿的過程。腎小球腎臟清除率（clearance)

雙腎在單位時間（min）內，能將多少毫升血漿中的所含某物質全部清除出去，結果以ml/min表示。清除率=某物質每分鐘在尿中排除的總量某物質在血漿中的濃度腎臟清除率（clearance)雙腎在單位時間物質經腎排出的方式全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉；全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐；全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖；除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸。物質經腎排出的方式全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，如（一）內生肌酐清除率測定

1、原理肌酐是肌酸的代謝產物，血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定;從腎小球濾過，不被腎小管重吸收、分泌

單位時間內，腎把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去，稱為內生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)（一）內生肌酐清除率測定

1、原理肌酐是肌酸的代謝產物2、標準24h留尿計算法

1）連續(xù)三天低蛋白飲食，禁食肉類，避免劇烈運動。

2）從第4天晨8時將尿液排盡，然后收集24h尿量（次晨8時尿必須留下），防腐，取血3ml，同時送檢。

3）

測定Ucr與Scr（一）內生肌酐清除率測定2、標準24h留尿計算法（一）內生肌酐清除率測定

4)計算方法

尿肌酐濃度(mol/L)每分鐘尿量(ml/min)

Ccr=———————————------—————

血漿肌酐濃度(mol/L)

校正Ccr=實際Ccr×1.73㎡/受試者體表面積

2、4h留尿改良法

3、血肌酐計算法

[參考值]80-120ml/

min（一）內生肌酐清除率測定4)計算方法

尿肌酐濃度(mol

[臨床意義]

1、判斷腎小球損害程度

是腎小球損害的敏感指標：GFR低至正常值50%，Ccr減低至50ml/min，血清尿素、肌酐仍為正常。

2、評估腎功能

腎衰竭代償期：80～51ml/min

腎衰竭失代償期：50～20ml/min

腎衰竭期：19～10ml/min

尿毒癥期：<10ml/min（一）內生肌酐清除率測定[臨床意義]

1、判斷腎小球損害程度

是腎小球損害3、指導臨床治療

<30～40ml/min限制蛋白攝入

<30ml/min氫氯噻嗪類利尿劑治療無效

<10ml/min透析等腎代替治療

（一）內生肌酐清除率測定3、指導臨床治療

<30～40ml/min限制蛋白（二）血清肌酐（creatinine,Cr)測定

2.1[參考值]

男性：53-106μmol/L（血清或血漿）

女性：44-97μmol/L

（血清或血漿）

意義

[臨床意義]

1、評價腎小球濾過功能

急性腎衰：Cr明顯進行性升高為器質性損害指標

慢性腎衰

腎衰竭代償期：血Cr＜178μmol/L

衰竭失代償期：血Cr＞178μmol/L

腎衰竭期：血Cr＞445μmol/L

（二）血清肌酐（creatinine,Cr)測定

2.12、鑒別腎前性和腎性少尿

1）腎性腎衰，血Cr常超過200μmol/L，腎前性少尿，血Cr多不超過200μmol/L2）BUN/Cr（單位為mg/L）

腎性腎衰，BUN/Cr≤10：1

腎前性少尿，BUN/Cr＞10：13、生理變化：老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，一旦血Cr上升，就要警惕腎功能減退（二）血清肌酐（creatinine,Cr)測定2、鑒別腎前性和腎性少尿（二）血清肌酐（creatin

[原理]

BUN是蛋白質代謝的終末產物，在肝臟生成。BUN的生成量取決于蛋白質攝入量、分解代謝及肝功能的狀況。BUN主要經腎小球濾過，30%~40%腎小管重吸收，腎小管少量排泌。

[參考值]

成人3.2-7.1mmol/L；嬰幼兒1.8-6.5mmol/L（三）血尿素氮（BloodUreaNitrogen，BUN

）測定[原理]（三）血尿素氮（BloodUreaNit1、器質性腎功能損害慢性腎衰：BUN增高程度與病變嚴重性一致腎衰竭代償期：血BUN＜9mmol/L

腎衰竭失代償期：血BUN＞9mmol/L

腎衰竭期：血BUN＞20mmol/L急性腎衰腎功能輕度受損：血BUN可無變化

GFR降至50%以下：血BUN才升高

[臨床意義]（三）血尿素氮（BloodUreaNitrogen，BUN

）測定1、器質性腎功能損害[臨床意義]（三）血尿素氮（Bl2、腎前性少尿

BUN升高，Cr升高不明顯，BUN/Cr＞10：1,腎前性氮質血癥3、蛋白質分解或攝入過多急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術后、甲亢、高蛋白飲食等，Cr一般不高。4、作為腎衰竭透析充分性指標（三）血尿素氮（BloodUreaNitrogen，BUN

）測定2、腎前性少尿（三）血尿素氮（BloodUreaNitrCCrml/minCrμmol/LBUNmmol/LBUN/Cr單位為mg/L腎衰竭代償期80～51＜178＜9腎衰竭失代償期50～20＞178＞9腎衰竭期19～10＞445＞20尿毒癥期

<10腎性腎衰↑↑↑≤10：1腎前性少尿NN↑＞10：1蛋白質分解過多NN↑

CCr、Cr、BUN主要臨床意義CCrCrBUNBUN/Cr腎衰竭代償期80～51＜178原理：β2-微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）由有核細胞合成，分子?。?1800），可自由通過腎小球，近端小管重吸收，微量自尿中排出。參考值：成人血清1～2mg/L

臨床意義評估腎小球功能：CCr低于80ml/min時血β2-MG出現升高，比血肌酐更靈敏。血清和尿β2-MG均升高，β2-MG＜5mg/L，可能腎小球和腎小管功能均受損。其他：IgG腎病、惡性腫瘤以及多種炎性疾病可致β2-MG升高（四）血β2-微球蛋白測定原理：β2-微球蛋白（β2-microglobulin,β原理：胱抑素C（cystain

C，cyC），有核細胞合成，分子?。?3000），可自由通過腎小球，近端小管重吸收并分解，微量自尿中排出。參考值：成人血清0.6～2.5mg/L

臨床意義：是反映腎小球功能的一個靈敏且特異的指標，比血肌酐、尿素氮靈敏。（五）胱抑素C（cystain

C）原理：胱抑素C（cystain

C，cyC），有核細二、腎小管功能試驗（一）近端腎小管功能試驗1、尿β2-MG測定原理：β2-MG分子?。?1800），可自由通過腎小球，近端小管重吸收，微量自尿中排出。參考值：尿β2-MG＜0.3mg/L臨床意義：尿液β2-MG升高是腎近曲小管重吸收功能受損的非常靈敏和特異的指標。

注意：腎小管重吸收β2-m的閾值為5mg/L，只有血β2-m＜5mg/L時，尿β2-m升高才反映腎小管損傷。二、腎小管功能試驗（一）近端腎小管功能試驗1、尿β2-MG測二、腎小管功能試驗（一）近端腎小管功能試驗2、1-微球蛋白(1-MG)測定原理：肝細胞和淋巴細胞產生，分子量26000，游離1-MG可自由通過腎小球，99%被近曲小管重新吸收參考值：血清游離1-MG10-30mg/L

成人尿1-MG＜15mg/24h,或＜10mg/g肌酐二、腎小管功能試驗（一）近端腎小管功能試驗2、1-微球蛋白二、腎小管功能試驗（一）近端腎小管功能試驗2、1-微球蛋白(1-MG)測定臨床意義1）近端腎小管功能損害，優(yōu)于β2-MG，特異、靈敏2）評估腎小球濾過功能：CCr低于100ml/min時血1-MG出現升高，比血β2-MG更靈敏3）由于1-MG由肝細胞產生，嚴重肝實質性病變，可導致血清1-MG降低。二、腎小管功能試驗（一）近端腎小管功能試驗2、1-微球蛋白β2-MG1-MG血清尿液血清尿液腎小球↑N↑N近曲小管N↑N↑腎小球+小管↑↑↑↑腎前↑↑↑↑嚴重肝損NN↓N注意：腎小管重吸收β2-m的閾值為5mg/L，只有血β2-m＜5mg/L時，尿β2-m升高才反映腎小管損傷。β2-MG、1-MG測定的臨床意義β2-MG1-MG血清尿液血清尿液腎小球↑N↑N近曲小管N

功能:濃縮和稀釋尿液

當腎臟病變時，遠端小管和集合管受損，對水、鈉、氯的重吸收發(fā)生變化，髓質部的滲透壓梯度遭到破壞，影響尿的濃縮和稀釋功能。

晝夜尿比密試驗（莫氏試驗）

3h尿比密試驗

（二）遠端腎小管功能試驗

功能:濃縮和稀釋尿液

當腎臟病變時，遠端小管和集合管受損，1）方法：正常進食，每餐含水量不宜超過600ml。

上午8時排尿棄去，自上午10時、12時、下午2、4、6、8時及次晨8時各留尿1次，分別測定尿量及比密1、晝夜尿比密試驗（莫氏試驗）1）方法：正常進食，每餐含水量不宜超過600ml。

上午8時2）參考值

24h尿量為1000-2000ml

晝尿量與夜尿量之比3～4：1

12h夜尿量不應超過750ml

尿液最高比密應在1.020以上

最高比密與最低比密之差,不應少于0.0091、晝夜尿比密試驗（莫氏試驗）2）參考值

24h尿量為1000-2000ml

3）臨床意義腎小管損傷早期：夜尿增多+比密正常稀釋-濃縮功能嚴重受損：夜尿增多+比密均＜1.018稀釋-濃縮功能喪失：比密固定在1.010～1.012稱等滲尿腎小球病變：少尿+高比密固定在1.018左右（差值小于0.009）。尿崩癥：尿量明顯增多（＞4L/24h）+比密均低于1.006：1、晝夜尿比密試驗（莫氏試驗）3）臨床意義腎小管損傷早期：夜尿增多+比密正常1、晝夜尿比2、3h尿比密試驗

1）

方法

病人按正常飲食和活動

上午8時排尿棄去

每隔3h留尿1次，直至次晨8時

分裝8個容器

測定尿量及比密

2、3h尿比密試驗

1）方法

病人按正常飲食和活動

2）參考值

24h尿量1000-2000ml

晝尿量與夜尿量之比3～4：1

其中必有一次尿比密大于1.020，一次小于1.003。

2）參考值

24h尿量1000-2000ml

晝病例討論病史：患者，女性，48歲。因劇烈頭痛，發(fā)熱，面部及眼瞼水腫三天。昨日發(fā)現尿量減至一天一次，尿液紅色混濁。體檢：血壓180/100mmHg，面部及雙腿嚴重凹陷性水腫。問：1.你準備做哪些實驗室檢查？

2.該患者可能患有那種疾?。坎±懻撃I功能試驗的選擇和應用尿液一般檢查蛋白尿紅、白細胞腎小管上皮細胞和管型腎小球濾過功能內生肌酐清除率試驗血清肌酐、尿素氮

血清β2-MGα1-MG

遠端腎小管功能

濃縮稀釋試驗

近端腎小管功能尿β2-MGα1-MG腎功能試驗的選擇和應用尿液一般檢查腎小球濾過功能遠端腎小管功1．名詞解釋：內生肌酐清除率、尿滲量2．問答題：

1）血清尿素、肌肝測定和內生肌肝清除率測定的臨床意義？

2）莫氏試驗的參考值及臨床意義。3）血、尿β2-MG、1-MG測定的臨床意義復習思考題1．名詞解釋：內生肌酐清除率、尿滲量復習思考題常用腎臟功能

實驗室檢測周有利武漢科技大學臨床學院診斷教研室常用腎臟功能

實驗室檢測周有利受腎病困擾的明星們受腎病困擾的明星們腎病常用的實驗室檢測

尿液檢測

腎功能檢測｛

腎小球功能腎小管功能腎病常用的實驗室檢測尿液檢測腎小球功能教學目的

掌握：常用腎功能檢驗及臨床意義。

熟悉：腎功能檢測項目的選擇和應用。教學目的掌握：常用腎功能檢驗及臨床意義。

熟悉：腎功能主要內容腎小球功能測定：血清尿素、肌肝、內生肌肝清除率、血β2-微球蛋白的臨床意義。近端腎小管功能檢測：尿β2-微球蛋白、尿α1-微球蛋白的臨床意義。遠端腎小管功能檢測：濃縮稀釋試驗原理及臨床意義。腎功能檢查項目的合理選擇與應用。主要內容腎小球功能測定：血清尿素、肌肝、內生肌肝清除率、血βUrinarySystemUrinarySystem一、腎小球功能血液流經腎小球，形成原尿的過程。腎小球濾過率（GFR）(glomerularfiltrationrate)單位時間（min）內經腎小球濾出的血漿液體量腎小球濾過（glomerularfiltration）一、腎小球功能血液流經腎小球，形成原尿的過程。腎小球腎臟清除率（clearance)

雙腎在單位時間（min）內，能將多少毫升血漿中的所含某物質全部清除出去，結果以ml/min表示。清除率=某物質每分鐘在尿中排除的總量某物質在血漿中的濃度腎臟清除率（clearance)雙腎在單位時間物質經腎排出的方式全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉；全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐；全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖；除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸。物質經腎排出的方式全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，如（一）內生肌酐清除率測定

1、原理肌酐是肌酸的代謝產物，血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定;從腎小球濾過，不被腎小管重吸收、分泌

單位時間內，腎把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去，稱為內生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)（一）內生肌酐清除率測定

1、原理肌酐是肌酸的代謝產物2、標準24h留尿計算法

1）連續(xù)三天低蛋白飲食，禁食肉類，避免劇烈運動。

2）從第4天晨8時將尿液排盡，然后收集24h尿量（次晨8時尿必須留下），防腐，取血3ml，同時送檢。

3）

測定Ucr與Scr（一）內生肌酐清除率測定2、標準24h留尿計算法（一）內生肌酐清除率測定

4)計算方法

尿肌酐濃度(mol/L)每分鐘尿量(ml/min)

Ccr=———————————------—————

血漿肌酐濃度(mol/L)

校正Ccr=實際Ccr×1.73㎡/受試者體表面積

2、4h留尿改良法

3、血肌酐計算法

[參考值]80-120ml/

min（一）內生肌酐清除率測定4)計算方法

尿肌酐濃度(mol

[臨床意義]

1、判斷腎小球損害程度

是腎小球損害的敏感指標：GFR低至正常值50%，Ccr減低至50ml/min，血清尿素、肌酐仍為正常。

2、評估腎功能

腎衰竭代償期：80～51ml/min

腎衰竭失代償期：50～20ml/min

腎衰竭期：19～10ml/min

尿毒癥期：<10ml/min（一）內生肌酐清除率測定[臨床意義]

1、判斷腎小球損害程度

是腎小球損害3、指導臨床治療

<30～40ml/min限制蛋白攝入

<30ml/min氫氯噻嗪類利尿劑治療無效

<10ml/min透析等腎代替治療

（一）內生肌酐清除率測定3、指導臨床治療

<30～40ml/min限制蛋白（二）血清肌酐（creatinine,Cr)測定

2.1[參考值]

男性：53-106μmol/L（血清或血漿）

女性：44-97μmol/L

（血清或血漿）

意義

[臨床意義]

1、評價腎小球濾過功能

急性腎衰：Cr明顯進行性升高為器質性損害指標

慢性腎衰

腎衰竭代償期：血Cr＜178μmol/L

衰竭失代償期：血Cr＞178μmol/L

腎衰竭期：血Cr＞445μmol/L

（二）血清肌酐（creatinine,Cr)測定

2.12、鑒別腎前性和腎性少尿

1）腎性腎衰，血Cr常超過200μmol/L，腎前性少尿，血Cr多不超過200μmol/L2）BUN/Cr（單位為mg/L）

腎性腎衰，BUN/Cr≤10：1

腎前性少尿，BUN/Cr＞10：13、生理變化：老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，一旦血Cr上升，就要警惕腎功能減退（二）血清肌酐（creatinine,Cr)測定2、鑒別腎前性和腎性少尿（二）血清肌酐（creatin

[原理]

BUN是蛋白質代謝的終末產物，在肝臟生成。BUN的生成量取決于蛋白質攝入量、分解代謝及肝功能的狀況。BUN主要經腎小球濾過，30%~40%腎小管重吸收，腎小管少量排泌。

[參考值]

成人3.2-7.1mmol/L；嬰幼兒1.8-6.5mmol/L（三）血尿素氮（BloodUreaNitrogen，BUN

）測定[原理]（三）血尿素氮（BloodUreaNit1、器質性腎功能損害慢性腎衰：BUN增高程度與病變嚴重性一致腎衰竭代償期：血BUN＜9mmol/L

腎衰竭失代償期：血BUN＞9mmol/L

腎衰竭期：血BUN＞20mmol/L急性腎衰腎功能輕度受損：血BUN可無變化

GFR降至50%以下：血BUN才升高

[臨床意義]（三）血尿素氮（BloodUreaNitrogen，BUN

）測定1、器質性腎功能損害[臨床意義]（三）血尿素氮（Bl2、腎前性少尿

BUN升高，Cr升高不明顯，BUN/Cr＞10：1,腎前性氮質血癥3、蛋白質分解或攝入過多急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術后、甲亢、高蛋白飲食等，Cr一般不高。4、作為腎衰竭透析充分性指標（三）血尿素氮（BloodUreaNitrogen，BUN

）測定2、腎前性少尿（三）血尿素氮（BloodUreaNitrCCrml/minCrμmol/LBUNmmol/LBUN/Cr單位為mg/L腎衰竭代償期80～51＜178＜9腎衰竭失代償期50～20＞178＞9腎衰竭期19～10＞445＞20尿毒癥期

<10腎性腎衰↑↑↑≤10：1腎前性少尿NN↑＞10：1蛋白質分解過多NN↑

CCr、Cr、BUN主要臨床意義CCrCrBUNBUN/Cr腎衰竭代償期80～51＜178原理：β2-微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）由有核細胞合成，分子小（11800），可自由通過腎小球，近端小管重吸收，微量自尿中排出。參考值：成人血清1～2mg/L

臨床意義評估腎小球功能：CCr低于80ml/min時血β2-MG出現升高，比血肌酐更靈敏。血清和尿β2-MG均升高，β2-MG＜5mg/L，可能腎小球和腎小管功能均受損。其他：IgG腎病、惡性腫瘤以及多種炎性疾病可致β2-MG升高（四）血β2-微球蛋白測定原理：β2-微球蛋白（β2-microglobulin,β原理：胱抑素C（cystain

C，cyC），有核細胞合成，分子小（13000），可自由通過腎小球，近端小管重吸收并分解，微量自尿中排出。參考值：成人血清0.6～2.5mg/L

臨床意義：是反映腎小球功能的一個靈敏且特異的指標，比血肌酐、尿素氮靈敏。（五）胱抑素C（cystain

C）原理：胱抑素C（cystain

C，cyC），有核細二、腎小管功能試驗（一）近端腎小管功能試驗1、尿β2-MG測定原理：β2-MG分子?。?1800），可自由通過腎小球，近端小管重吸收，微量自尿中排出。參考值：尿β2-MG＜0.3mg/L臨床意義：尿液β2-MG升高是腎近曲小管重吸收功能受損的非常靈敏和特異的指標。

注意：腎小管重吸收β2-m的閾值為5mg/L，只有血β2-m＜5mg/L時，尿β2-m升高才反映腎小管損傷。二、腎小管功能試驗（一）近端腎小管功能試驗1、尿β2-MG測二、腎小管功能試驗（一）近端腎小管功能試驗2、1-微球蛋白(1-MG)測定原理：肝細胞和淋巴細胞產生，分子量26000，游離1-MG可自由通過腎小球，99%被近曲小管重新吸收參考值：血清游離1-MG10-30mg/L

成人尿1-MG＜15mg/24h,或＜10mg/g肌酐二、腎小管功能試驗（一）近端腎小管功能試驗2、1-微球蛋白二、腎小管功能試驗（一）近端腎小管功能試驗2、1-微球蛋白(1-MG)測定臨床意義1）近端腎小管功能損害，優(yōu)于β2-MG，特異、靈敏2）評估腎小球濾過功能：CCr低于100ml/min時血1-MG出現升高，比血β2-MG更靈敏3）由于1-MG由肝細胞產生，嚴重肝實質性病變，可導致血清1-MG降低。二、腎小管功能試驗（一）近端腎小管功能試驗2、1-微球蛋白β2-MG1-MG血清尿液血清尿液腎小球↑N↑N近曲小管N↑N↑腎小球+小管↑↑↑↑腎前↑↑↑↑嚴重肝損NN↓N注意：腎小管重吸收β2-m的閾值為5mg/L，只有血β2-m＜5mg/L時，尿β2-m升高才反映腎小管損傷。β2-MG、1-MG測定的臨床意義β2-MG1-MG血清尿液血清尿液腎小球↑N↑N近曲小管N

功能:濃縮和稀釋尿液

當腎臟病變時，遠端小管和集合管受損，對水、鈉、氯的重吸收發(fā)生變化，髓質部的滲透壓梯度遭到破壞，影響尿的濃縮和稀釋功能。

晝夜尿比密試驗（莫氏試驗）

3h尿比密試驗

（二）遠端腎小管功能試驗

功能:濃縮和稀釋尿液

當腎臟病變時，遠端小管和