膀胱濕熱課件

第五章第三節(jié)癃閉中醫(yī)內(nèi)科學1第五章第三節(jié)癃閉中醫(yī)內(nèi)科學1概述【定義】癃閉是以小便量少，排尿困難，點滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”；小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為“閉”。癃和閉雖然有區(qū)別，均指排尿困難，只有程度上的不同，因此多合稱為癃閉。2概述【定義】小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”；【源流】1.癃閉之病名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，對其病因、病機、病位均作了較為詳細的論述，闡明其病位在膀胱，病因為外邪傷腎，病機為膀胱與三焦氣化不利。2.《傷寒論》、《金匱要略》中無癃閉之名，但在有關淋病和小便不利的記載中包含癃閉內(nèi)容。3.明代，才將淋、癃分開，各自成為獨立的疾病。3【源流】34.《備急千金要方·膀胱府》載有用蔥管導尿術治小便不通的方法，這是世界上最早關于導尿術的記載。5.朱丹溪認為小便不通的病因為“氣虛”、“血虛”、“有痰”、“風閉”、“實熱”等，提出用探吐法開上竅以通下竅的治法，將探吐一法譬之滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅則下竅必利。

44【范圍】西醫(yī)學中各種原因引起的尿潴留及無尿癥，如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣，尿道結石、尿路腫瘤、尿道損傷、尿道狹窄、前列腺增生癥，脊髓疾病所出現(xiàn)的尿潴留以及腎功能不全引起的少尿、無尿癥，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。55一、病因病機外邪侵襲肝氣郁結，疏泄失司，三焦氣化失司

飲食不節(jié)情志內(nèi)傷瘀濁內(nèi)停體虛久病釀濕生熱，下注膀胱，膀胱氣化不利肺熱津傷，肺失通調(diào)，膀胱氣化不利瘀血敗精

、痰瘀腫塊、砂石阻塞尿路

腎陽不足，命門火衰，膀胱氣化無權

癃閉6一、病因病機外邪侵襲肝氣郁結，疏泄失司，三焦氣化失司【病機】1．基本病機：腎與膀胱氣化功能失常。2．病位：主要在腎和膀胱，與三焦、肺、脾、肝密切相關。3．病理性質(zhì)：有虛實之別，實則由膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、濁瘀阻塞等導致膀胱氣化不利；虛則多由脾虛氣陷、腎陽衰憊或腎陰虧虛導致的腎與膀胱氣化無權。77病機轉(zhuǎn)化

病之初期多見實證，如肺熱壅盛、膀胱濕熱、肝郁氣滯、濁瘀阻塞，且諸證間可相互兼見或轉(zhuǎn)化。實證日久，損傷氣血陰陽----脾腎虧損----脾氣下陷、腎陽衰憊、腎陰虧耗。脾腎虧損，臟腑功能失調(diào)，氣血運行失和----氣滯、血瘀、水濕、濁毒等虛中夾實之候。邪氣壅實而正氣衰敗，病由癃轉(zhuǎn)閉，由閉轉(zhuǎn)關格。8病機轉(zhuǎn)化8二、診斷與鑒別【診斷】

1.主癥：小便不利，點滴不暢，甚則小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿甚至脹痛。

2.病史：新病，多見于產(chǎn)后婦女，肛門、會陰部手術，腹部手術后患者。漸起漸重者，多見于老年男性或水腫、淋癥、消渴病日久不愈患者。

3.輔助檢查：肛門指診、膀胱鏡、B超、腹部及尿道膀胱造影X線攝片、尿流動力學檢查、腎功能檢查等，有助于明確癃閉的診斷。

9二、診斷與鑒別9【鑒別診斷】

1．淋證癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利，出現(xiàn)排尿困難。但淋證是以小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡為特征。2．關格二者均有小便量少或閉塞不通，但關格常由水腫、淋證、癃閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來，以小便不通與嘔吐并見為特征。常伴有口中尿味，四肢抽搐，甚或昏迷危候。1010三、辨證論治【辨證要點】1．辨證候虛實：因膀胱濕熱、濁瘀阻塞、肝郁氣滯、肺熱氣壅，膀胱氣化不利所致者，多屬實證。因脾氣下陷、腎陽衰憊、膀胱氣化無權所致者，多屬虛證。2．辨病情輕重：小便點滴能出，病情相對較輕；點滴全無，病情嚴重。突然發(fā)作者較重，逐漸形成者較輕。伴見頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、喘促、水腫，甚至神昏等癥時，則病情十分嚴重。11三、辨證論治11【治療原則】癃閉的治療應根據(jù)“六腑以通為用”的原則，以通利為大法，治則分虛實。實證治宜清濕熱，散瘀結，利氣機而通水道。虛證治宜補脾腎，助氣化，氣化得行則小便自通。

癃閉為臨床急重病證，須急則治其標，對水蓄膀胱證，可用導尿、針灸、熱敷、按摩、外敷、取嚏或探吐等法，急通小便；對無尿危證，可高位保留灌腸。12癃閉為臨床急重病證，須急則治其標，對水蓄膀胱證，可用1．膀胱濕熱證候：小便量少難出，點滴而下，短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢。苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。

治法：清利濕熱，通利小便。方藥：八正散加減?！痉肿C論治】131．膀胱濕熱【分證論治】132．肺熱壅盛證候：小便點滴不通，或點滴不爽，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清泄肺熱，通利水道。方藥：清肺飲加減。14143.肝郁氣滯證候：小便不通或通而不暢，脅腹脹滿，情志抑郁，或多煩善怒。舌質(zhì)紅，苔薄或薄黃，脈弦。治法：疏肝理氣，通利小便。方藥：沉香散加減。153.肝郁氣滯15

4．濁瘀阻塞證候：小便點滴而下，或尿細如線，或時時中斷，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛。舌質(zhì)紫暗，或有瘀點，脈澀。治法：行瘀散結，通利水道。方藥：代抵當丸加減。1616

5．脾氣下陷證候：小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢，精神疲乏，食欲不振，氣短聲低。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細弱。治法：升清降濁，化氣利水。方藥：補中益氣湯合春澤湯加減。1717

6．腎陽衰憊證候：小便滴瀝不暢，排尿無力，或尿閉，畏寒，腰膝冷而酸軟無力，精神萎靡，面色淡白。舌淡，苔薄白，脈沉細無力。治法：溫補腎陽，化氣利水。方藥：《濟生》腎氣丸加減。1818四、案例分析

李某，男，68歲。

主訴：小便淋漓不盡，尿痛、尿頻二周。

病史：一年前因頭暈、左側(cè)肢體麻木、活動不利、言語不清而入院治療，予醒腦活血之中醫(yī)復方治療。患者情緒急躁，胃納欠佳，口干口苦，小便淋漓不暢，善郁多愁，心煩口苦，便秘，脈弦數(shù)，舌苔黃膩滿布。

問題：1.中醫(yī)診斷、分型；

2.治則；

3.方藥。19四、案例分析李某，男，68歲。19小結1.癃閉的主要特征：小便量少，排尿困難，點滴而出，甚則閉塞不通。2.癃閉的主要病機：腎與膀胱氣化功能失常。在腎和膀胱，但和三焦、肺、脾、肝均有著密切的關系。3.癃閉的診斷要點：依據(jù)——主癥；手段——肛門指診、膀胱鏡、B超、腹部及尿道膀胱造影X線攝片、尿流動力學檢查、腎功能檢查等。4.癃閉的辨證要點：細審主證，詳辨虛實，權衡輕重。5.癃閉的治療原則：以通利為大法。實證治宜清濕熱，散瘀結，利氣機而通水道；虛證治宜補脾腎，助氣化。6.癃閉的分證論治。20小結1.癃閉的主要特征：小便量少，排尿困難，點滴而出，甚則閉THANKS謝謝大家！21THANKS謝謝大家！21第五章第三節(jié)癃閉中醫(yī)內(nèi)科學22第五章第三節(jié)癃閉中醫(yī)內(nèi)科學1概述【定義】癃閉是以小便量少，排尿困難，點滴而出，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”；小便閉塞，點滴不通，病勢較急者稱為“閉”。癃和閉雖然有區(qū)別，均指排尿困難，只有程度上的不同，因此多合稱為癃閉。23概述【定義】小便不利，點滴而短少，病勢較緩者稱為“癃”；【源流】1.癃閉之病名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，對其病因、病機、病位均作了較為詳細的論述，闡明其病位在膀胱，病因為外邪傷腎，病機為膀胱與三焦氣化不利。2.《傷寒論》、《金匱要略》中無癃閉之名，但在有關淋病和小便不利的記載中包含癃閉內(nèi)容。3.明代，才將淋、癃分開，各自成為獨立的疾病。24【源流】34.《備急千金要方·膀胱府》載有用蔥管導尿術治小便不通的方法，這是世界上最早關于導尿術的記載。5.朱丹溪認為小便不通的病因為“氣虛”、“血虛”、“有痰”、“風閉”、“實熱”等，提出用探吐法開上竅以通下竅的治法，將探吐一法譬之滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅則下竅必利。

254【范圍】西醫(yī)學中各種原因引起的尿潴留及無尿癥，如神經(jīng)性尿閉、膀胱括約肌痙攣，尿道結石、尿路腫瘤、尿道損傷、尿道狹窄、前列腺增生癥，脊髓疾病所出現(xiàn)的尿潴留以及腎功能不全引起的少尿、無尿癥，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。265一、病因病機外邪侵襲肝氣郁結，疏泄失司，三焦氣化失司

飲食不節(jié)情志內(nèi)傷瘀濁內(nèi)停體虛久病釀濕生熱，下注膀胱，膀胱氣化不利肺熱津傷，肺失通調(diào)，膀胱氣化不利瘀血敗精

、痰瘀腫塊、砂石阻塞尿路

腎陽不足，命門火衰，膀胱氣化無權

癃閉27一、病因病機外邪侵襲肝氣郁結，疏泄失司，三焦氣化失司【病機】1．基本病機：腎與膀胱氣化功能失常。2．病位：主要在腎和膀胱，與三焦、肺、脾、肝密切相關。3．病理性質(zhì)：有虛實之別，實則由膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝郁氣滯、濁瘀阻塞等導致膀胱氣化不利；虛則多由脾虛氣陷、腎陽衰憊或腎陰虧虛導致的腎與膀胱氣化無權。287病機轉(zhuǎn)化

病之初期多見實證，如肺熱壅盛、膀胱濕熱、肝郁氣滯、濁瘀阻塞，且諸證間可相互兼見或轉(zhuǎn)化。實證日久，損傷氣血陰陽----脾腎虧損----脾氣下陷、腎陽衰憊、腎陰虧耗。脾腎虧損，臟腑功能失調(diào)，氣血運行失和----氣滯、血瘀、水濕、濁毒等虛中夾實之候。邪氣壅實而正氣衰敗，病由癃轉(zhuǎn)閉，由閉轉(zhuǎn)關格。29病機轉(zhuǎn)化8二、診斷與鑒別【診斷】

1.主癥：小便不利，點滴不暢，甚則小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿甚至脹痛。

2.病史：新病，多見于產(chǎn)后婦女，肛門、會陰部手術，腹部手術后患者。漸起漸重者，多見于老年男性或水腫、淋癥、消渴病日久不愈患者。

3.輔助檢查：肛門指診、膀胱鏡、B超、腹部及尿道膀胱造影X線攝片、尿流動力學檢查、腎功能檢查等，有助于明確癃閉的診斷。

30二、診斷與鑒別9【鑒別診斷】

1．淋證癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利，出現(xiàn)排尿困難。但淋證是以小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡為特征。2．關格二者均有小便量少或閉塞不通，但關格常由水腫、淋證、癃閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來，以小便不通與嘔吐并見為特征。常伴有口中尿味，四肢抽搐，甚或昏迷危候。3110三、辨證論治【辨證要點】1．辨證候虛實：因膀胱濕熱、濁瘀阻塞、肝郁氣滯、肺熱氣壅，膀胱氣化不利所致者，多屬實證。因脾氣下陷、腎陽衰憊、膀胱氣化無權所致者，多屬虛證。2．辨病情輕重：小便點滴能出，病情相對較輕；點滴全無，病情嚴重。突然發(fā)作者較重，逐漸形成者較輕。伴見頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、喘促、水腫，甚至神昏等癥時，則病情十分嚴重。32三、辨證論治11【治療原則】癃閉的治療應根據(jù)“六腑以通為用”的原則，以通利為大法，治則分虛實。實證治宜清濕熱，散瘀結，利氣機而通水道。虛證治宜補脾腎，助氣化，氣化得行則小便自通。

癃閉為臨床急重病證，須急則治其標，對水蓄膀胱證，可用導尿、針灸、熱敷、按摩、外敷、取嚏或探吐等法，急通小便；對無尿危證，可高位保留灌腸。33癃閉為臨床急重病證，須急則治其標，對水蓄膀胱證，可用1．膀胱濕熱證候：小便量少難出，點滴而下，短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢。苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。

治法：清利濕熱，通利小便。方藥：八正散加減?！痉肿C論治】341．膀胱濕熱【分證論治】132．肺熱壅盛證候：小便點滴不通，或點滴不爽，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清泄肺熱，通利水道。方藥：清肺飲加減。35143.肝郁氣滯證候：小便不通或通而不暢，脅腹脹滿，情志抑郁，或多煩善怒。舌質(zhì)紅，苔薄或薄黃，脈弦。治法：疏肝理氣，通利小便。方藥：沉香散加減。363.肝郁氣滯15

4．濁瘀阻塞證候：小便點滴而下，或尿細如線，或時時中斷，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛。舌質(zhì)紫暗，或有瘀點，脈澀。治法：行瘀散結，通利水道。方藥：代抵當丸加減。3716

5．脾氣下陷證候：小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢，精神疲乏，食欲不振，氣短聲低。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細弱。治法：升清降濁，化氣利水。方藥：補中益氣湯合春澤湯加減。3817

6．腎陽衰憊證候：小便滴瀝不暢，排尿無力，或尿閉，畏寒，腰膝