毛細(xì)支氣管炎診斷治療與預(yù)防專家共識(shí)課件

目錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防目錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣1共識(shí)內(nèi)容提要《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.概要定義病原學(xué)診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查治療評估病情保持呼吸道通暢保證營養(yǎng)藥物治療本共識(shí)主要適用于年齡小于1歲、第一次喘息發(fā)作的毛細(xì)支氣管炎患兒共識(shí)內(nèi)容提要《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志2背景劉恩梅,等.

中華兒科雜志.2015;53(3):161-3.2011年中華兒科雜志編輯委員會(huì)組織了“小兒細(xì)支氣管炎防治學(xué)術(shù)研討會(huì)”。2014年美國兒科學(xué)會(huì)頒布的最新《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防臨床實(shí)踐指南》。盡管國內(nèi)外學(xué)者對于毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)和發(fā)生發(fā)展過程，有著基本相同的認(rèn)識(shí)，但不同國家在診斷時(shí)所強(qiáng)調(diào)的側(cè)重點(diǎn)有所不同?！皩＜夜沧R(shí)”中的毛細(xì)支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)美國兒科學(xué)會(huì)的臨床實(shí)踐指南。我們強(qiáng)調(diào)首次喘息發(fā)作的病史，注重喘憋等臨床征象，明確提出應(yīng)主要根據(jù)病史、癥狀體征作出毛細(xì)支氣管炎臨床診斷，進(jìn)而對疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)并評估有無發(fā)生重癥的高危因素等。背景劉恩梅,等.中華兒科雜志.2015;53(3):13毛細(xì)支氣管炎的概要定義及病理毛細(xì)支氣管炎即急性感染性細(xì)支氣管炎感染累及直徑75～300m的細(xì)支氣管，急性炎癥、黏膜水腫、上皮細(xì)胞壞死、黏液分泌增多，致細(xì)支氣管狹窄與阻塞是該病的病理基礎(chǔ)流行病學(xué)主要發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，峰值發(fā)病年齡為2～6月齡<6月齡和高危嬰兒有較高的病死率病原學(xué)毛細(xì)支氣管炎最常見的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus，RSV)感染本病具有自限性《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的概要定義及病理毛細(xì)支氣管炎即急性感染性細(xì)支氣管4毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎主要由嗜支氣管上皮細(xì)胞的病毒引起，其中RSV仍是公認(rèn)的最常見的病原體，占50％以上。RSV也是最易引起重癥的病原體，并可引起暴發(fā)流行，危害極大。在我國南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方則發(fā)生在冬春季。其他病毒病原有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。除病毒外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.5嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后大多較好，

但仍有部分患兒預(yù)后不佳盡管絕大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎患兒能夠完全康復(fù)，不遺留后遺癥，但是仍有部分患兒需要住院治療甚至預(yù)后不佳：在美國，每1000例1歲以下感染RSV的嬰兒有5.2例需要住院治療（RSV患兒住院率最高的年齡段是出生第30-60天的患兒）1住院患兒中3％～7％需要機(jī)械通氣3在全球范圍內(nèi)，每年RSV的發(fā)病患兒約3300萬，死亡數(shù)大于10萬21.RalstonSL,etal.Pediatrics.2014Nov;134(5):e1474-502.2.SaccoRE,etal.Viruses.2012Dec;4(12):3731-53.嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后大多較好，

但仍有部分患兒預(yù)后不佳盡6《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.部分嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎與日后哮喘有關(guān)，需要引起臨床重視毛細(xì)支氣管炎約有34％～50％毛細(xì)支氣管炎患兒日后會(huì)繼發(fā)氣道高反應(yīng)性疾病哮喘《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.20157毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后大多較好，

但仍有部分患兒預(yù)后不佳2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎與哮喘存在明顯的因果關(guān)系“專家共識(shí)”中的毛細(xì)支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)美國兒科學(xué)會(huì)的臨床實(shí)踐指南。鼻咽抽吸物病原學(xué)檢測：有助于預(yù)防隔離SABA中特布他林比沙丁胺醇對支氣管舒張的維持作用強(qiáng)、心血管副作用小，是毛細(xì)支氣管炎緩解喘息癥狀的優(yōu)選藥物之一可試用支氣管舒張劑霧化吸入治療(B級(jí)證據(jù)，低度推薦)毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)RalstonSL,etal.2011年中華兒科雜志編輯委員會(huì)組織了“小兒細(xì)支氣管炎防治學(xué)術(shù)研討會(huì)”。降低所分泌粘液的粘度和彈性鼻咽抽吸物病原學(xué)檢測：有助于預(yù)防隔離毛細(xì)支氣管炎主要由嗜支氣管上皮細(xì)胞的病毒引起，其中RSV仍是公認(rèn)的最常見的病原體，占50％以上。毛細(xì)支氣管炎的處理流程和入院指征住院患兒中3％～7％需要機(jī)械通氣3毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)目錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)目錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診8毛細(xì)支氣管炎的癥狀毛細(xì)支氣管炎早期呈現(xiàn)病毒性上呼吸道感染癥狀，包括鼻部卡他癥狀、咳嗽、低至中等度發(fā)熱(>39℃高熱不常見)1～2d后病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽3～4d出現(xiàn)喘息、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺5～7d時(shí)達(dá)到疾病高峰其他常見癥狀還有：嘔吐、煩躁、易激惹、喂養(yǎng)量下降，<3個(gè)月的小嬰兒可出現(xiàn)呼吸暫?！吨腥A兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.早期癥狀多不典型，易給診斷帶來困難毛細(xì)支氣管炎的癥狀毛細(xì)支氣管炎早期呈現(xiàn)病毒性上呼吸道感染癥狀9毛細(xì)支氣管炎的體征體溫升高呼吸頻率增快呼氣相延長可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、心動(dòng)過速、脫水、胸壁吸氣性凹陷(三凹征)及鼻翼扇動(dòng)等表現(xiàn)?！靶乇谖鼩庑园枷荨笔疽鈭D圖2：“三凹征”圖1：正常《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的體征體溫升高“胸壁吸氣性凹陷”示意圖圖2：“三10輔助檢查血氧飽和度監(jiān)測：疾病早期(最初72h內(nèi))鼻咽抽吸物病原學(xué)檢測：有助于預(yù)防隔離胸部X線檢查：毛細(xì)支氣管炎X線表現(xiàn)為肺部過度充氣征或斑片狀浸潤陰影，局部肺不張，支氣管周圍炎患兒如果出現(xiàn)下列情況，需要做進(jìn)一步檢查：脫水——電解質(zhì)感染征象——血培養(yǎng)重癥或需機(jī)械通氣——血?dú)夥治觥吨腥A兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.輔助檢查血氧飽和度監(jiān)測：疾病早期(最初72h內(nèi))《中華兒科11毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.應(yīng)主要根據(jù)病史及體格檢查臨床診斷毛細(xì)支氣管炎，并對疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)(B級(jí)證據(jù)，高度推薦)毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)《中12發(fā)生嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎的危險(xiǎn)因素1早產(chǎn)(孕周<37周)2低出生體重3年齡小于12周齡4有慢性肺疾病5囊性纖維化6先天性氣道畸形7咽喉功能不協(xié)調(diào)8左向右分流型先天性心臟病9神經(jīng)肌肉疾病10免疫功能缺陷11唐氏綜合征等患兒《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.應(yīng)評估有無發(fā)生嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎(病情嚴(yán)重度分級(jí)為中-重度毛細(xì)支氣管炎)的高危因素，如年齡<12周、早產(chǎn)、合并心肺疾病或存在免疫缺陷狀態(tài)(B級(jí)證據(jù)，中度推薦)。發(fā)生嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎的危險(xiǎn)因素1早產(chǎn)(孕周<37周)2低出生13目錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防目錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣14毛細(xì)支氣管炎的處理流程和入院指征基于毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重程度的處理流程住院與轉(zhuǎn)入ICU指征1．中、重度毛細(xì)支氣管炎患兒需要住院治療，對于有危險(xiǎn)因素的患兒應(yīng)放寬入院指征。2．轉(zhuǎn)入ICU指征：對給予濃度50％的氧吸入仍然不能糾正嚴(yán)重呼吸困難或窒息的患兒，有轉(zhuǎn)入ICU的指征，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可行氣道持續(xù)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣?！吨腥A兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的處理流程和入院指征基于毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重程度15毛細(xì)支氣管炎的治療策略《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的治療策略監(jiān)測病情變化、對癥和支持治療(A級(jí)證據(jù)，高度推薦)；藥物治療可試用支氣管舒張劑霧化吸入治療(B級(jí)證據(jù)，低度推薦)可選用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療(B級(jí)證據(jù)，低度推薦)；住院患兒在嚴(yán)密監(jiān)測下，試用3％高滲鹽水霧化吸入(B級(jí)證據(jù)，低度推薦)；僅在不排除細(xì)菌感染時(shí)選用合適抗菌藥物(B級(jí)證據(jù)，高度推薦)；毛細(xì)支氣管炎的治療策略《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中16β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用具有協(xié)同作用糖皮質(zhì)激素可增加β2受體的表達(dá)，并防止和β2受體激動(dòng)劑作用的β2受體下調(diào)β2受體激動(dòng)劑可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用BarnesPJ.Scientificrationaleforinhaledcombinationtherapywithlong-actingb2-agonistsandcorticosteroids.EurRespirJ2002;19:182–191.激素激素受體抗炎作用支氣管擴(kuò)張作用β2-受體激動(dòng)劑β2-受體β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用具有協(xié)同作用糖皮質(zhì)激素可增17高滲鹽水對毛細(xì)支氣管炎治療的作用機(jī)制ZhangL,etal.CochraneDatabaseSystRev.2008Oct8;(4):CD006458.高滲鹽水水分滲透進(jìn)入粘液層稀釋氣道表面液體改善粘液清除率破壞粘液凝膠中的離子鍵降低所分泌粘液的粘度和彈性釋放前列腺素E2刺激纖毛跳動(dòng)從粘膜和粘膜下層吸收水分減輕氣道的壁層水腫引起痰液分泌和咳嗽清除細(xì)支氣管的痰液改善氣道阻塞增加粘膜纖毛的清除率高滲鹽水對毛細(xì)支氣管炎治療的作用機(jī)制ZhangL,eta182．轉(zhuǎn)入ICU指征：對給予濃度50％的氧吸入仍然不能糾正嚴(yán)重呼吸困難或窒息的患兒，有轉(zhuǎn)入ICU的指征，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可行氣道持續(xù)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。在美國，每1000例1歲以下感染RSV的嬰兒有5.約有34％～50％毛細(xì)支氣管炎患兒日后會(huì)繼發(fā)氣道高反應(yīng)性疾病鼻咽抽吸物病原學(xué)檢測：有助于預(yù)防隔離患兒如果出現(xiàn)下列情況，需要做進(jìn)一步檢查：推薦可以將其應(yīng)用于有發(fā)生重癥風(fēng)險(xiǎn)的高危兒的預(yù)防，如早產(chǎn)兒、合并有慢性肺部疾病或者先天性心臟病患兒。2．轉(zhuǎn)入ICU指征：對給予濃度50％的氧吸入仍然不能糾正嚴(yán)重呼吸困難或窒息的患兒，有轉(zhuǎn)入ICU的指征，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可行氣道持續(xù)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。1．中、重度毛細(xì)支氣管炎患兒需要住院治療，對于有危險(xiǎn)因素的患兒應(yīng)放寬入院指征。2015;53(3):168-171.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、心動(dòng)過速、脫水、胸壁吸氣性凹陷(三凹征)及鼻翼扇動(dòng)等表現(xiàn)。除病毒外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。在全球范圍內(nèi)，每年RSV的發(fā)病患兒約3300萬，死亡數(shù)大于10萬2其他常見癥狀還有：嘔吐、煩躁、易激惹、喂養(yǎng)量下降，<3個(gè)月的小嬰兒可出現(xiàn)呼吸暫停毛細(xì)支氣管炎的處理流程和入院指征其他病毒病原有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。2015;53(3):168-171.2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)帕利珠單克隆抗體作為被動(dòng)免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有減少RSV感染導(dǎo)致的住院率和明顯減少重癥發(fā)生率的作用。推薦可以將其應(yīng)用于有發(fā)生重癥風(fēng)險(xiǎn)的高危兒的預(yù)防，如早產(chǎn)兒、合并有慢性肺部疾病或者先天性心臟病患兒。β2受體激動(dòng)劑可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用目錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防2．轉(zhuǎn)入ICU指征：對給予濃度50％的氧吸入仍然不能糾正嚴(yán)重19毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防1．加強(qiáng)家長對疾病認(rèn)識(shí)方面的宣教，積極提倡洗手、環(huán)境控制、母乳喂養(yǎng)。2．RSVF蛋白單克隆抗體——帕利珠單克隆抗體(palivizumab)：帕利珠單克隆抗體作為被動(dòng)免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有減少RSV感染導(dǎo)致的住院率和明顯減少重癥發(fā)生率的作用。推薦可以將其應(yīng)用于有發(fā)生重癥風(fēng)險(xiǎn)的高危兒的預(yù)防，如早產(chǎn)兒、合并有慢性肺部疾病或者先天性心臟病患兒。從RSV感染高發(fā)季節(jié)——11月份開始，每公斤體重15mg肌注，連續(xù)5個(gè)月，能降低RSV感染住院率39％～78％。《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防1．加強(qiáng)家長對疾病認(rèn)識(shí)方面的宣教，積極提倡20總結(jié)毛細(xì)支氣管炎在嬰幼兒中住院率高，機(jī)械通氣病例與住院花費(fèi)逐漸上升。毛細(xì)支氣管炎與哮喘存在明顯的因果關(guān)系應(yīng)主要根據(jù)病史及體格檢查臨床診斷毛細(xì)支氣管炎，并對疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)、對高危因素進(jìn)行評估毛細(xì)支氣管炎的治療以對癥支持為主，其中支氣管舒張劑可以有效改善臨床癥狀支氣管舒張劑中，SABA比SAMA起效快、作用強(qiáng)，對小氣道的舒張作用更強(qiáng)，比腎上腺素顯著增加出院率；SABA中特布他林比沙丁胺醇對支氣管舒張的維持作用強(qiáng)、心血管副作用小，是毛細(xì)支氣管炎緩解喘息癥狀的優(yōu)選藥物之一總結(jié)毛細(xì)支氣管炎在嬰幼兒中住院率高，機(jī)械通氣病例與住院花費(fèi)21謝謝！謝謝！22毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎主要由嗜支氣管上皮細(xì)胞的病毒引起，其中RSV仍是公認(rèn)的最常見的病原體，占50％以上。RSV也是最易引起重癥的病原體，并可引起暴發(fā)流行，危害極大。在我國南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方則發(fā)生在冬春季。其他病毒病原有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。除病毒外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.23毛細(xì)支氣管炎的體征體溫升高呼吸頻率增快呼氣相延長可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、心動(dòng)過速、脫水、胸壁吸氣性凹陷(三凹征)及鼻翼扇動(dòng)等表現(xiàn)?！靶乇谖鼩庑园枷荨笔疽鈭D圖2：“三凹征”圖1：正?！吨腥A兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的體征體溫升高“胸壁吸氣性凹陷”示意圖圖2：“三24輔助檢查血氧飽和度監(jiān)測：疾病早期(最初72h內(nèi))鼻咽抽吸物病原學(xué)檢測：有助于預(yù)防隔離胸部X線檢查：毛細(xì)支氣管炎X線表現(xiàn)為肺部過度充氣征或斑片狀浸潤陰影，局部肺不張，支氣管周圍炎患兒如果出現(xiàn)下列情況，需要做進(jìn)一步檢查：脫水——電解質(zhì)感染征象——血培養(yǎng)重癥或需機(jī)械通氣——血?dú)夥治觥吨腥A兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.輔助檢查血氧飽和度監(jiān)測：疾病早期(最初72h內(nèi))《中華兒科25目錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防目錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣26毛細(xì)支氣管炎的處理流程和入院指征基于毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重程度的處理流程住院與轉(zhuǎn)入ICU指征1．中、重度毛細(xì)支氣管炎患兒需要住院治療，對于有危險(xiǎn)因素的患兒應(yīng)放寬入院指征。2．轉(zhuǎn)入ICU指征：對給予濃度50％的氧吸入仍然不能糾正嚴(yán)重呼吸困難或窒息的患兒，有轉(zhuǎn)入ICU的指征，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可行氣道持續(xù)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的處理流程和入院指征基于毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重程度27嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、心動(dòng)過速、脫水、胸壁吸氣性凹陷(三凹征)及鼻翼扇動(dòng)等表現(xiàn)。《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、心動(dòng)過速、脫水、胸壁吸氣性凹陷(三凹征)及鼻翼扇動(dòng)等表現(xiàn)。在全球范圍內(nèi)，每年RSV的發(fā)病患兒約3300萬，死亡數(shù)大于10萬2RalstonSL,etal.2011年中華兒科雜志編輯委員會(huì)組織了“小兒細(xì)支氣管炎防治學(xué)術(shù)研討會(huì)”。帕利珠單克隆抗體作為被動(dòng)免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有減少RSV感染導(dǎo)致的住院率和明顯減少重癥發(fā)生率的作用。在美國，每1000例1歲以下感染RSV的嬰兒有5.1～2d后病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽CochraneDatabaseSystRev.毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.監(jiān)測病情變化、對癥和支持治療(A級(jí)證據(jù)，高度推薦)；可試用支氣管舒張劑霧化吸入治療(B級(jí)證據(jù)，低度推薦)2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)患兒如果出現(xiàn)下列情況，需要做進(jìn)一步檢查：2015;53(3):168-171.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、心動(dòng)過速、脫水、胸壁吸氣性凹陷(三凹征)及鼻翼扇動(dòng)等表現(xiàn)。鼻咽抽吸物病原學(xué)檢測：有助于預(yù)防隔離毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)ZhangL,etal.2015;53(3):168-171.高滲鹽水對毛細(xì)支氣管炎治療的作用機(jī)制降低所分泌粘液的粘度和彈性β2受體激動(dòng)劑可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用基于毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重程度的處理流程毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)β2受體激動(dòng)劑可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用毛細(xì)支氣管炎最常見的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus，RSV)感染2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的治療策略2015;53(3):168-171.《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)2015;53(3):168-171.β2受體激動(dòng)劑可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用2015;53(3):168-171.2015;53(3):168-171.2．轉(zhuǎn)入ICU指征：對給予濃度50％的氧吸入仍然不能糾正嚴(yán)重呼吸困難或窒息的患兒，有轉(zhuǎn)入ICU的指征，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可行氣道持續(xù)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)主要發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，峰值發(fā)病年齡為2～6月齡毛細(xì)支氣管炎與哮喘存在明顯的因果關(guān)系《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.2015;53(3):168-171.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、心動(dòng)過速、脫水、胸壁吸氣性凹陷(三凹征)及鼻翼扇動(dòng)等表現(xiàn)。重癥或需機(jī)械通氣——血?dú)夥治觥吨腥A兒科雜志》編輯委員會(huì),等.1．中、重度毛細(xì)支氣管炎患兒需要住院治療，對于有危險(xiǎn)因素的患兒應(yīng)放寬入院指征。僅在不排除細(xì)菌感染時(shí)選用合適抗菌藥物(B級(jí)證據(jù)，高度推薦)；其他常見癥狀還有：嘔吐、煩躁、易激惹、喂養(yǎng)量下降，<3個(gè)月的小嬰兒可出現(xiàn)呼吸暫?！皩＜夜沧R(shí)”中的毛細(xì)支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)美國兒科學(xué)會(huì)的臨床實(shí)踐指南。2015;53(3):168-171.感染累及直徑75～300m的細(xì)支氣管，急性炎癥、黏膜水腫、上皮細(xì)胞壞死、黏液分泌增多，致細(xì)支氣管狹窄與阻塞是該病的病理基礎(chǔ)降低所分泌粘液的粘度和彈性毛細(xì)支氣管炎的處理流程和入院指征2015;53(3):168-171.2015;53(3):168-171.《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)5～7d時(shí)達(dá)到疾病高峰2011年中華兒科雜志編輯委員會(huì)組織了“小兒細(xì)支氣管炎防治學(xué)術(shù)研討會(huì)”。患兒如果出現(xiàn)下列情況，需要做進(jìn)一步檢查：β2受體激動(dòng)劑可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用約有34％～50％毛細(xì)支氣管炎患兒日后會(huì)繼發(fā)氣道高反應(yīng)性疾病我們強(qiáng)調(diào)首次喘息發(fā)作的病史，注重喘憋等臨床征象，明確提出應(yīng)主要根據(jù)病史、癥狀體征作出毛細(xì)支氣管炎臨床診斷，進(jìn)而對疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)并評估有無發(fā)生重癥的高危因素等。ZhangL,etal.基于毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重程度的處理流程胸部X線檢查：毛細(xì)支氣管炎X線表現(xiàn)為肺部過度充氣征或斑片狀浸潤陰影，局部肺不張，支氣管周圍炎《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.2015;53(3):168-171.1．中、重度毛細(xì)支氣管炎患兒需要住院治療，對于有危險(xiǎn)因素的患兒應(yīng)放寬入院指征。鼻咽抽吸物病原學(xué)檢測：有助于預(yù)防隔離基于毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重程度的處理流程毛細(xì)支氣管炎的處理流程和入院指征《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.毛細(xì)支氣管炎與哮喘存在明顯的因果關(guān)系毛細(xì)支氣管炎主要由嗜支氣管上皮細(xì)胞的病毒引起，其中RSV仍是公認(rèn)的最常見的病原體，占50％以上。2015;53(3):161-3.鼻咽抽吸物病原學(xué)檢測：有助于預(yù)防隔離《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.2例需要住院治療（RSV患兒住院率最高的年齡段是出生第30-60天的患兒）1毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后大多較好，

但仍有部分患兒預(yù)后不佳目錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、心動(dòng)過速、脫水、胸壁吸氣性凹陷(三凹征)及28目錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防目錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣29共識(shí)內(nèi)容提要《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.概要定義病原學(xué)診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查治療評估病情保持呼吸道通暢保證營養(yǎng)藥物治療本共識(shí)主要適用于年齡小于1歲、第一次喘息發(fā)作的毛細(xì)支氣管炎患兒共識(shí)內(nèi)容提要《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志30背景劉恩梅,等.

中華兒科雜志.2015;53(3):161-3.2011年中華兒科雜志編輯委員會(huì)組織了“小兒細(xì)支氣管炎防治學(xué)術(shù)研討會(huì)”。2014年美國兒科學(xué)會(huì)頒布的最新《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防臨床實(shí)踐指南》。盡管國內(nèi)外學(xué)者對于毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)和發(fā)生發(fā)展過程，有著基本相同的認(rèn)識(shí)，但不同國家在診斷時(shí)所強(qiáng)調(diào)的側(cè)重點(diǎn)有所不同?！皩＜夜沧R(shí)”中的毛細(xì)支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)美國兒科學(xué)會(huì)的臨床實(shí)踐指南。我們強(qiáng)調(diào)首次喘息發(fā)作的病史，注重喘憋等臨床征象，明確提出應(yīng)主要根據(jù)病史、癥狀體征作出毛細(xì)支氣管炎臨床診斷，進(jìn)而對疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)并評估有無發(fā)生重癥的高危因素等。背景劉恩梅,等.中華兒科雜志.2015;53(3):131毛細(xì)支氣管炎的概要定義及病理毛細(xì)支氣管炎即急性感染性細(xì)支氣管炎感染累及直徑75～300m的細(xì)支氣管，急性炎癥、黏膜水腫、上皮細(xì)胞壞死、黏液分泌增多，致細(xì)支氣管狹窄與阻塞是該病的病理基礎(chǔ)流行病學(xué)主要發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，峰值發(fā)病年齡為2～6月齡<6月齡和高危嬰兒有較高的病死率病原學(xué)毛細(xì)支氣管炎最常見的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus，RSV)感染本病具有自限性《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的概要定義及病理毛細(xì)支氣管炎即急性感染性細(xì)支氣管32毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎主要由嗜支氣管上皮細(xì)胞的病毒引起，其中RSV仍是公認(rèn)的最常見的病原體，占50％以上。RSV也是最易引起重癥的病原體，并可引起暴發(fā)流行，危害極大。在我國南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方則發(fā)生在冬春季。其他病毒病原有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。除病毒外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.33嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后大多較好，

但仍有部分患兒預(yù)后不佳盡管絕大多數(shù)毛細(xì)支氣管炎患兒能夠完全康復(fù)，不遺留后遺癥，但是仍有部分患兒需要住院治療甚至預(yù)后不佳：在美國，每1000例1歲以下感染RSV的嬰兒有5.2例需要住院治療（RSV患兒住院率最高的年齡段是出生第30-60天的患兒）1住院患兒中3％～7％需要機(jī)械通氣3在全球范圍內(nèi)，每年RSV的發(fā)病患兒約3300萬，死亡數(shù)大于10萬21.RalstonSL,etal.Pediatrics.2014Nov;134(5):e1474-502.2.SaccoRE,etal.Viruses.2012Dec;4(12):3731-53.嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后大多較好，

但仍有部分患兒預(yù)后不佳盡34《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.部分嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎與日后哮喘有關(guān)，需要引起臨床重視毛細(xì)支氣管炎約有34％～50％毛細(xì)支氣管炎患兒日后會(huì)繼發(fā)氣道高反應(yīng)性疾病哮喘《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.201535毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后大多較好，

但仍有部分患兒預(yù)后不佳2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎與哮喘存在明顯的因果關(guān)系“專家共識(shí)”中的毛細(xì)支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)美國兒科學(xué)會(huì)的臨床實(shí)踐指南。鼻咽抽吸物病原學(xué)檢測：有助于預(yù)防隔離SABA中特布他林比沙丁胺醇對支氣管舒張的維持作用強(qiáng)、心血管副作用小，是毛細(xì)支氣管炎緩解喘息癥狀的優(yōu)選藥物之一可試用支氣管舒張劑霧化吸入治療(B級(jí)證據(jù)，低度推薦)毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)RalstonSL,etal.2011年中華兒科雜志編輯委員會(huì)組織了“小兒細(xì)支氣管炎防治學(xué)術(shù)研討會(huì)”。降低所分泌粘液的粘度和彈性鼻咽抽吸物病原學(xué)檢測：有助于預(yù)防隔離毛細(xì)支氣管炎主要由嗜支氣管上皮細(xì)胞的病毒引起，其中RSV仍是公認(rèn)的最常見的病原體，占50％以上。毛細(xì)支氣管炎的處理流程和入院指征住院患兒中3％～7％需要機(jī)械通氣3毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)目錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)目錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診36毛細(xì)支氣管炎的癥狀毛細(xì)支氣管炎早期呈現(xiàn)病毒性上呼吸道感染癥狀，包括鼻部卡他癥狀、咳嗽、低至中等度發(fā)熱(>39℃高熱不常見)1～2d后病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽3～4d出現(xiàn)喘息、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺5～7d時(shí)達(dá)到疾病高峰其他常見癥狀還有：嘔吐、煩躁、易激惹、喂養(yǎng)量下降，<3個(gè)月的小嬰兒可出現(xiàn)呼吸暫?！吨腥A兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.早期癥狀多不典型，易給診斷帶來困難毛細(xì)支氣管炎的癥狀毛細(xì)支氣管炎早期呈現(xiàn)病毒性上呼吸道感染癥狀37毛細(xì)支氣管炎的體征體溫升高呼吸頻率增快呼氣相延長可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、心動(dòng)過速、脫水、胸壁吸氣性凹陷(三凹征)及鼻翼扇動(dòng)等表現(xiàn)?！靶乇谖鼩庑园枷荨笔疽鈭D圖2：“三凹征”圖1：正?！吨腥A兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的體征體溫升高“胸壁吸氣性凹陷”示意圖圖2：“三38輔助檢查血氧飽和度監(jiān)測：疾病早期(最初72h內(nèi))鼻咽抽吸物病原學(xué)檢測：有助于預(yù)防隔離胸部X線檢查：毛細(xì)支氣管炎X線表現(xiàn)為肺部過度充氣征或斑片狀浸潤陰影，局部肺不張，支氣管周圍炎患兒如果出現(xiàn)下列情況，需要做進(jìn)一步檢查：脫水——電解質(zhì)感染征象——血培養(yǎng)重癥或需機(jī)械通氣——血?dú)夥治觥吨腥A兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.輔助檢查血氧飽和度監(jiān)測：疾病早期(最初72h內(nèi))《中華兒科39毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.應(yīng)主要根據(jù)病史及體格檢查臨床診斷毛細(xì)支氣管炎，并對疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)(B級(jí)證據(jù)，高度推薦)毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)《中40發(fā)生嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎的危險(xiǎn)因素1早產(chǎn)(孕周<37周)2低出生體重3年齡小于12周齡4有慢性肺疾病5囊性纖維化6先天性氣道畸形7咽喉功能不協(xié)調(diào)8左向右分流型先天性心臟病9神經(jīng)肌肉疾病10免疫功能缺陷11唐氏綜合征等患兒《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.應(yīng)評估有無發(fā)生嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎(病情嚴(yán)重度分級(jí)為中-重度毛細(xì)支氣管炎)的高危因素，如年齡<12周、早產(chǎn)、合并心肺疾病或存在免疫缺陷狀態(tài)(B級(jí)證據(jù)，中度推薦)。發(fā)生嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎的危險(xiǎn)因素1早產(chǎn)(孕周<37周)2低出生41目錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防目錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣42毛細(xì)支氣管炎的處理流程和入院指征基于毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重程度的處理流程住院與轉(zhuǎn)入ICU指征1．中、重度毛細(xì)支氣管炎患兒需要住院治療，對于有危險(xiǎn)因素的患兒應(yīng)放寬入院指征。2．轉(zhuǎn)入ICU指征：對給予濃度50％的氧吸入仍然不能糾正嚴(yán)重呼吸困難或窒息的患兒，有轉(zhuǎn)入ICU的指征，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可行氣道持續(xù)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣?！吨腥A兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的處理流程和入院指征基于毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重程度43毛細(xì)支氣管炎的治療策略《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的治療策略監(jiān)測病情變化、對癥和支持治療(A級(jí)證據(jù)，高度推薦)；藥物治療可試用支氣管舒張劑霧化吸入治療(B級(jí)證據(jù)，低度推薦)可選用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療(B級(jí)證據(jù)，低度推薦)；住院患兒在嚴(yán)密監(jiān)測下，試用3％高滲鹽水霧化吸入(B級(jí)證據(jù)，低度推薦)；僅在不排除細(xì)菌感染時(shí)選用合適抗菌藥物(B級(jí)證據(jù)，高度推薦)；毛細(xì)支氣管炎的治療策略《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中44β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用具有協(xié)同作用糖皮質(zhì)激素可增加β2受體的表達(dá)，并防止和β2受體激動(dòng)劑作用的β2受體下調(diào)β2受體激動(dòng)劑可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用BarnesPJ.Scientificrationaleforinhaledcombinationtherapywithlong-actingb2-agonistsandcorticosteroids.EurRespirJ2002;19:182–191.激素激素受體抗炎作用支氣管擴(kuò)張作用β2-受體激動(dòng)劑β2-受體β2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用具有協(xié)同作用糖皮質(zhì)激素可增45高滲鹽水對毛細(xì)支氣管炎治療的作用機(jī)制ZhangL,etal.CochraneDatabaseSystRev.2008Oct8;(4):CD006458.高滲鹽水水分滲透進(jìn)入粘液層稀釋氣道表面液體改善粘液清除率破壞粘液凝膠中的離子鍵降低所分泌粘液的粘度和彈性釋放前列腺素E2刺激纖毛跳動(dòng)從粘膜和粘膜下層吸收水分減輕氣道的壁層水腫引起痰液分泌和咳嗽清除細(xì)支氣管的痰液改善氣道阻塞增加粘膜纖毛的清除率高滲鹽水對毛細(xì)支氣管炎治療的作用機(jī)制ZhangL,eta462．轉(zhuǎn)入ICU指征：對給予濃度50％的氧吸入仍然不能糾正嚴(yán)重呼吸困難或窒息的患兒，有轉(zhuǎn)入ICU的指征，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可行氣道持續(xù)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。在美國，每1000例1歲以下感染RSV的嬰兒有5.約有34％～50％毛細(xì)支氣管炎患兒日后會(huì)繼發(fā)氣道高反應(yīng)性疾病鼻咽抽吸物病原學(xué)檢測：有助于預(yù)防隔離患兒如果出現(xiàn)下列情況，需要做進(jìn)一步檢查：推薦可以將其應(yīng)用于有發(fā)生重癥風(fēng)險(xiǎn)的高危兒的預(yù)防，如早產(chǎn)兒、合并有慢性肺部疾病或者先天性心臟病患兒。2．轉(zhuǎn)入ICU指征：對給予濃度50％的氧吸入仍然不能糾正嚴(yán)重呼吸困難或窒息的患兒，有轉(zhuǎn)入ICU的指征，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可行氣道持續(xù)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。1．中、重度毛細(xì)支氣管炎患兒需要住院治療，對于有危險(xiǎn)因素的患兒應(yīng)放寬入院指征。2015;53(3):168-171.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、心動(dòng)過速、脫水、胸壁吸氣性凹陷(三凹征)及鼻翼扇動(dòng)等表現(xiàn)。除病毒外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。在全球范圍內(nèi)，每年RSV的發(fā)病患兒約3300萬，死亡數(shù)大于10萬2其他常見癥狀還有：嘔吐、煩躁、易激惹、喂養(yǎng)量下降，<3個(gè)月的小嬰兒可出現(xiàn)呼吸暫停毛細(xì)支氣管炎的處理流程和入院指征其他病毒病原有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。2015;53(3):168-171.2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)帕利珠單克隆抗體作為被動(dòng)免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有減少RSV感染導(dǎo)致的住院率和明顯減少重癥發(fā)生率的作用。推薦可以將其應(yīng)用于有發(fā)生重癥風(fēng)險(xiǎn)的高危兒的預(yù)防，如早產(chǎn)兒、合并有慢性肺部疾病或者先天性心臟病患兒。β2受體激動(dòng)劑可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用目錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防2．轉(zhuǎn)入ICU指征：對給予濃度50％的氧吸入仍然不能糾正嚴(yán)重47毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防1．加強(qiáng)家長對疾病認(rèn)識(shí)方面的宣教，積極提倡洗手、環(huán)境控制、母乳喂養(yǎng)。2．RSVF蛋白單克隆抗體——帕利珠單克隆抗體(palivizumab)：帕利珠單克隆抗體作為被動(dòng)免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有減少RSV感染導(dǎo)致的住院率和明顯減少重癥發(fā)生率的作用。推薦可以將其應(yīng)用于有發(fā)生重癥風(fēng)險(xiǎn)的高危兒的預(yù)防，如早產(chǎn)兒、合并有慢性肺部疾病或者先天性心臟病患兒。從RSV感染高發(fā)季節(jié)——11月份開始，每公斤體重15mg肌注，連續(xù)5個(gè)月，能降低RSV感染住院率39％～78％?！吨腥A兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防1．加強(qiáng)家長對疾病認(rèn)識(shí)方面的宣教，積極提倡48總結(jié)毛細(xì)支氣管炎在嬰幼兒中住院率高，機(jī)械通氣病例與住院花費(fèi)逐漸上升。毛細(xì)支氣管炎與哮喘存在明顯的因果關(guān)系應(yīng)主要根據(jù)病史及體格檢查臨床診斷毛細(xì)支氣管炎，并對疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)、對高危因素進(jìn)行評估毛細(xì)支氣管炎的治療以對癥支持為主，其中支氣管舒張劑可以有效改善臨床癥狀支氣管舒張劑中，SABA比SAMA起效快、作用強(qiáng)，對小氣道的舒張作用更強(qiáng)，比腎上腺素顯著增加出院率；SABA中特布他林比沙丁胺醇對支氣管舒張的維持作用強(qiáng)、心血管副作用小，是毛細(xì)支氣管炎緩解喘息癥狀的優(yōu)選藥物之一總結(jié)毛細(xì)支氣管炎在嬰幼兒中住院率高，機(jī)械通氣病例與住院花費(fèi)49謝謝！謝謝！50毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎主要由嗜支氣管上皮細(xì)胞的病毒引起，其中RSV仍是公認(rèn)的最常見的病原體，占50％以上。RSV也是最易引起重癥的病原體，并可引起暴發(fā)流行，危害極大。在我國南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方則發(fā)生在冬春季。其他病毒病原有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。除病毒外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.51毛細(xì)支氣管炎的體征體溫升高呼吸頻率增快呼氣相延長可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、心動(dòng)過速、脫水、胸壁吸氣性凹陷(三凹征)及鼻翼扇動(dòng)等表現(xiàn)?！靶乇谖鼩庑园枷荨笔疽鈭D圖2：“三凹征”圖1：正?！吨腥A兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的體征體溫升高“胸壁吸氣性凹陷”示意圖圖2：“三52輔助檢查血氧飽和度監(jiān)測：疾病早期(最初72h內(nèi))鼻咽抽吸物病原學(xué)檢測：有助于預(yù)防隔離胸部X線檢查：毛細(xì)支氣管炎X線表現(xiàn)為肺部過度充氣征或斑片狀浸潤陰影，局部肺不張，支氣管周圍炎患兒如果出現(xiàn)下列情況，需要做進(jìn)一步檢查：脫水——電解質(zhì)感染征象——血培養(yǎng)重癥或需機(jī)械通氣——血?dú)夥治觥吨腥A兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.輔助檢查血氧飽和度監(jiān)測：疾病早期(最初72h內(nèi))《中華兒科53目錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防目錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣54毛細(xì)支氣管炎的處理流程和入院指征基于毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重程度的處理流程住院與轉(zhuǎn)入ICU指征1．中、重度毛細(xì)支氣管炎患兒需要住院治療，對于有危險(xiǎn)因素的患兒應(yīng)放寬入院指征。2．轉(zhuǎn)入ICU指征：對給予濃度50％的氧吸入仍然不能糾正嚴(yán)重呼吸困難或窒息的患兒，有轉(zhuǎn)入ICU的指征，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可行氣道持續(xù)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.中華兒科雜志.2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的處理流程和入院指征基于毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重程度55嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、心動(dòng)過速、脫水、胸壁吸氣性凹陷(三凹征)及鼻翼扇動(dòng)等表現(xiàn)?！吨腥A兒科雜志》編輯委員會(huì),等.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、心動(dòng)過速、脫水、胸壁吸氣性凹陷(三凹征)及鼻翼扇動(dòng)等表現(xiàn)。在全球范圍內(nèi)，每年RSV的發(fā)病患兒約3300萬，死亡數(shù)大于10萬2RalstonSL,etal.2011年中華兒科雜志編輯委員會(huì)組織了“小兒細(xì)支氣管炎防治學(xué)術(shù)研討會(huì)”。帕利珠單克隆抗體作為被動(dòng)免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有減少RSV感染導(dǎo)致的住院率和明顯減少重癥發(fā)生率的作用。在美國，每1000例1歲以下感染RSV的嬰兒有5.1～2d后病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽CochraneDatabaseSystRev.毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),等.