脊柱腰段解剖課件

脊柱腰段的相關(guān)解剖1.脊柱腰段的相關(guān)解剖1.一、腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)2.一、腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)2.椎骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)橫突椎弓椎體棘突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎孔椎弓根(pedicle,P)椎弓板(lamina,L)

VertebralbodyVertebralarch

Transverseprocess

spinousprocessInferiorarticularprocessSuperiorarticularprocessVertebralforamen）3.椎骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)橫突椎弓椎體棘突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎孔椎弓根(p腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（上面觀）乳突副突4.腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（上面觀）乳突副突4.腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（前面觀）5.腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（前面觀）5.腰椎前后面觀6.腰椎前后面觀6.第三腰椎（正中矢面）7.第三腰椎（正中矢面）7.第五腰椎（正中矢面）8.第五腰椎（正中矢面）8.腰椎側(cè)面觀9.腰椎側(cè)面觀9.10.10.11.11.腰椎的CT圖像12.腰椎的CT圖像12.第3腰椎

CT

圖13.第3腰椎

CT

圖13.腰椎的椎弓根椎弓根：伸向后外。椎上切跡：較小，其矢徑自腰1向下逐漸變小。椎下切跡：較大，其矢徑差異不大。在腰椎側(cè)位X線像上，根據(jù)椎上切跡矢徑的大小，可大致估計(jì)側(cè)隱窩的寬窄，但其數(shù)值略大。14.腰椎的椎弓根椎弓根：伸向后外。14.腰椎的椎弓板椎弓板：較厚，略向后下傾斜。如椎弓板厚度超過(guò)8mm，可視為增厚。兩側(cè)椎弓板會(huì)合成椎弓板的夾角：腰1為83.0o，腰2為85.1o，腰3為89.6o，腰4為86.4o，腰5為85.0o。角度越小，可影響椎管的狹窄程度。15.腰椎的椎弓板椎弓板：較厚，略向后下傾斜。如椎弓板厚度超過(guò)8m腰椎的關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突：由椎弓根發(fā)出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)。下關(guān)節(jié)突：由椎弓根與椎弓板結(jié)合處發(fā)出，關(guān)節(jié)面向外。峽部：腰椎上、下關(guān)節(jié)突間部。如此部斷裂，稱(chēng)峽部不連。關(guān)節(jié)突面的方位：為矢狀位，但向下逐漸變?yōu)樾蔽?，至?腰椎幾乎呈冠狀位關(guān)節(jié)突面的傾斜度（與矢狀面的夾角）：右側(cè)左側(cè)上關(guān)節(jié)面48.2o49.6o

下關(guān)節(jié)面46.6o49.7o16.腰椎的關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突：由椎弓根發(fā)出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)。腰椎的橫突組成：在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部為肋部。橫突由椎弓根與椎弓板會(huì)合處向外突出。第5腰椎橫突由椎弓根與椎體連接處發(fā)出。長(zhǎng)度：第3腰椎橫突最長(zhǎng)，其次為第2、4腰椎橫突，第5腰椎橫突最短。附著的肌肉：相鄰橫突之間為橫突間肌，橫突尖端與棘突之間為橫突棘肌，橫突前側(cè)有腰大肌和腰方肌，橫突背側(cè)有豎脊肌，第2腰椎前有膈肌。乳突：為上關(guān)節(jié)突后緣的卵圓形隆起。副突：為橫突根部的后下側(cè)的小結(jié)節(jié)。乳副突間溝（57.0%）、乳副突間切跡（34.6%）、乳副突間孔或管（8.4%）：17.腰椎的橫突組成：在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部為肋部二、腰段椎管18.二、腰段椎管18.1.腰椎椎孔的形狀L1~2L3~4L519.1.腰椎椎孔的形狀L1~2L3~4L519.腰椎椎孔（管）的形狀L4~5L3L520.腰椎椎孔（管）的形狀L4~5L3L520.椎管：中央椎管和側(cè)椎管（側(cè)隱窩）21.椎管：中央椎管和側(cè)椎管（側(cè)隱窩）21.腰段的椎管前界：為椎體、椎間盤(pán)和前縱韌帶；后界：為椎弓板、棘突基底和黃韌帶；兩側(cè)界：為椎弓根和椎間孔；后外側(cè)界：為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。椎管分為中央椎管（為硬膜囊占據(jù)的部位）和側(cè)椎管（為神經(jīng)根通道的神經(jīng)根管部分）。22.腰段的椎管前界：為椎體、椎間盤(pán)和前縱韌帶；22.3.腰神經(jīng)通道神經(jīng)根管椎間管23.3.腰神經(jīng)通道神經(jīng)根管23.⑴神經(jīng)根管盤(pán)黃間隙：椎間盤(pán)與黃韌帶之間的間隙。24.⑴神經(jīng)根管盤(pán)黃間隙：椎間盤(pán)與黃韌帶之間的間隙。24.盤(pán)黃間隙腰1為4.7mm腰2為3.4mm腰3為2.5mm腰4為1.9mm腰5為2.5mm在椎間管內(nèi)口較小，下位腰椎尤為顯著，幾乎將內(nèi)口下部封閉。劉正津陳爾瑜主編《臨床解剖學(xué)叢書(shū)》胸部和脊柱分冊(cè)

25.盤(pán)黃間隙腰1為4.7mm劉正津陳爾瑜主編《臨床解剖學(xué)叢書(shū)》⑴神經(jīng)根管側(cè)隱管：即側(cè)椎管，前為椎體后緣，后為上關(guān)節(jié)突前面與椎弓根和椎弓板連結(jié)處，外為椎弓根的內(nèi)面。其內(nèi)側(cè)入口相當(dāng)于上關(guān)節(jié)突前緣平面。26.⑴神經(jīng)根管側(cè)隱管：即側(cè)椎管，前為椎體后緣，后為上關(guān)節(jié)突前面與⑴神經(jīng)根管上關(guān)節(jié)突旁溝：腰神經(jīng)向外經(jīng)上關(guān)節(jié)突小面內(nèi)緣所形成的溝。椎弓根下溝：椎間盤(pán)明顯退變縮窄時(shí)，可使上一椎體連同椎弓根下降，后者與椎間盤(pán)側(cè)方膨出形成一溝，可使通過(guò)的神經(jīng)根發(fā)生扭曲。27.⑴神經(jīng)根管上關(guān)節(jié)突旁溝：腰神經(jīng)向外經(jīng)上關(guān)節(jié)突小面內(nèi)緣所形成的⑵椎間管28.⑵椎間管28.29.29.⑵椎間管前為椎體后面及椎間盤(pán)，后為黃韌帶和椎間關(guān)節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。30.⑵椎間管前為椎體后面及椎間盤(pán)，后為黃韌帶和椎間關(guān)節(jié)，上下分別⑵椎間管31.⑵椎間管31.椎間管界壁：前為椎體后面及椎間盤(pán)，后為黃韌帶和椎間關(guān)節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。內(nèi)口：多呈卵圓形，少數(shù)呈腎形、三角形或鑰匙眼形。外口：多呈鑰匙眼形，少數(shù)呈三角形。32.椎間管界壁：前為椎體后面及椎間盤(pán)，后為黃韌帶和椎間關(guān)節(jié)，上下腰骶部椎間孔與脊神經(jīng)連于椎間盤(pán)纖維環(huán)與椎間關(guān)節(jié)之間的纖維隔將椎間管分為上、下兩部：上部有腰神經(jīng)根、腰動(dòng)脈椎管內(nèi)支和椎間靜脈上支通過(guò)；下部有椎間靜脈下支通過(guò)。33.腰骶部椎間孔與脊神經(jīng)連于椎間盤(pán)纖維環(huán)與椎間關(guān)節(jié)之間的纖維隔將腰骶部旁正中矢狀斷面

圖34.腰骶部旁正中矢狀斷面

圖34.第5腰椎側(cè)隱窩男性組：矢徑為5.0mm，橫徑為3.5mm.女性組：矢徑為4.9mm，橫徑為3.8mm.劉正津陳爾瑜主編《臨床解剖學(xué)叢書(shū)》胸部和脊柱分冊(cè)

35.第5腰椎側(cè)隱窩男性組：矢徑為5.0mm，橫徑為3.5mm.劉三、椎骨間的連結(jié)黃韌帶椎間關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）前縱韌帶后縱韌帶髓核纖維環(huán)椎間盤(pán)36.三、椎骨間的連結(jié)黃韌帶椎間關(guān)節(jié)前縱韌帶后縱韌帶髓核纖維環(huán)椎間三、椎骨間的連結(jié)前縱韌帶Anteriorlongitudinalligament后縱韌帶Posteriorlongitudinalligament椎間盤(pán)Intervertebraldisc黃韌帶Ligamentaflava棘上韌帶Supraspinousligament棘間韌帶Interspinousligament37.三、椎骨間的連結(jié)前縱韌帶后縱韌帶椎間盤(pán)黃韌帶棘上韌帶Supr棘間韌帶的厚度腰1~26mm（5~7mm）腰2~38mm（6~11mm）腰3~410mm（4~15mm）腰4~511.7mm（4~18mm）劉正津陳爾瑜主編《臨床解剖學(xué)叢書(shū)》胸部和脊柱分冊(cè)

38.棘間韌帶的厚度腰1~26mm（5~7mm）前縱韌帶分為三層，即淺層越過(guò)3~4個(gè)椎體，中層越過(guò)2~3個(gè)椎體，深層越過(guò)1~2個(gè)椎體。借纖維束緊密附著于各椎體邊緣，與椎體疏松相連。在胸部較腰部寬而堅(jiān)強(qiáng)。39.前縱韌帶分為三層，即淺層越過(guò)3~4個(gè)椎體，中層越過(guò)2~3個(gè)椎椎骨間連結(jié)40.椎骨間連結(jié)40.上起樞椎，與覆膜延續(xù)；下達(dá)骶骨。寬窄不齊，不能完全遮蓋椎體的后部和椎間盤(pán)。深層纖維為齒狀，與椎體疏松相連，其間隔以靜脈叢。在胸部較腰部寬而堅(jiān)強(qiáng)。后縱韌帶41.上起樞椎，與覆膜延續(xù)；下達(dá)骶骨。后縱韌帶41.后縱韌帶后縱韌帶椎間盤(pán)三角：為椎間盤(pán)的薄弱區(qū)。42.后縱韌帶后縱韌帶椎間盤(pán)三角：為椎間盤(pán)的薄弱區(qū)。42.后縱韌帶骨化

(OssificationofPosteriorLongitudinalLingament,OPLL)CT與MRI顯示，腰椎OPLL的厚度差距較大，所造成的狹窄程度并不完全與臨床癥狀平行。如有的厚度達(dá)16mm，椎管如同細(xì)月牙形，使椎管前后徑小于10mm，但癥狀不嚴(yán)重，而有的OPLL較薄但癥狀明顯。根據(jù)后縱韌帶骨化（O）、椎管矢徑（A）及椎管橫徑（S），可測(cè)定頸椎椎管狹窄率，在矢狀面為O/AX100。在橫切面為O/SX100。在下部頸椎椎管，若后縱韌帶骨化厚度超過(guò)椎管矢徑30%以上時(shí)，多出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。在腰椎，后縱韌帶骨化厚度超過(guò)椎管矢徑的30%以上出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀作為手術(shù)治療的參考標(biāo)準(zhǔn)。43.后縱韌帶骨化

(OssificationofPoster黃韌帶黃韌帶：正常厚度2~4mm，由上向下逐漸增加。除椎間孔和后方正中線的小裂隙（有小靜脈通過(guò)，并有脂肪填充）外，幾乎充滿(mǎn)整個(gè)椎弓間隙。44.黃韌帶黃韌帶：正常厚度2~4mm，由上向下逐漸增加。除椎間孔關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（椎間關(guān)節(jié)）和黃韌帶45.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（椎間關(guān)節(jié)）和黃韌帶45.黃韌帶由薄而堅(jiān)韌的黃色彈性纖維構(gòu)成。在上附著于上一椎板下緣的前面，向外至同一椎骨的下關(guān)節(jié)突的根部，直至橫突根部；在下附著于下一椎板上緣的后面及上關(guān)節(jié)突前上緣的關(guān)節(jié)囊；彼此呈疊瓦狀排列。屈曲時(shí)，可使相鄰椎弓板稍分開(kāi)，黃韌帶緊張；過(guò)伸時(shí)可稍縮短，但不皺折突入椎管。外傷或其它原因，黃韌帶變厚（可達(dá)8~16mm）為纖維組織，失去正常柔軟并能折疊，可引起椎管狹窄及神經(jīng)根的壓迫癥狀，通常易發(fā)生在第4、5腰椎椎弓板之間。46.黃韌帶由薄而堅(jiān)韌的黃色彈性纖維構(gòu)成。46.劉正津陳爾瑜主編《臨床解剖學(xué)叢書(shū)》胸部和脊柱分冊(cè)

47.劉正津陳爾瑜主編《臨床解剖學(xué)叢書(shū)》胸部和脊柱分冊(cè)47.橫突間韌帶橫突間韌帶橫突間韌帶棘上韌帶黃韌帶48.橫突間韌帶橫突間韌帶橫突間韌帶棘上韌帶黃韌帶48.椎骨間連結(jié)49.椎骨間連結(jié)49.橫突間韌帶分為內(nèi)、外兩部，內(nèi)側(cè)部作腱弓排列保護(hù)脊神經(jīng)后支及血管。厚度：由上向下逐漸增厚。在上腰椎橫突間隙外側(cè)部發(fā)育不良，為薄的筋膜層；在下兩個(gè)腰椎橫突間隙，參與構(gòu)成髂腰韌帶；在腰5與骶1間，為髂腰韌帶的腰骶部。50.橫突間韌帶分為內(nèi)、外兩部，內(nèi)側(cè)部作腱弓排列保護(hù)脊神經(jīng)后支及血纖維環(huán)髓核椎間盤(pán)后縱韌帶后縱韌帶軟骨板骺環(huán)椎間盤(pán)51.纖維環(huán)髓核椎間盤(pán)后縱韌帶后縱韌帶軟骨板骺環(huán)椎間盤(pán)51.腰椎間盤(pán)纖維環(huán)髓核52.腰椎間盤(pán)纖維環(huán)髓核52.椎骨的發(fā)生與發(fā)育53.椎骨的發(fā)生與發(fā)育53.腰椎間盤(pán)54.腰椎間盤(pán)54.椎間盤(pán)上、下軟骨板：大小和形態(tài)與上下相連的椎體相當(dāng)；可承受壓力，防止椎體因壓力發(fā)生吸收，并在滲透壓下水分可擴(kuò)散至無(wú)血管的纖維環(huán)。纖維環(huán)：為呈同心層排列的纖維組織，與上下軟骨板和前后縱韌帶緊密相連。各層纖維的方向彼此交錯(cuò)（30度~60度），并借粘合質(zhì)相連。其前部及外側(cè)部較后部約寬一倍（頸椎纖維環(huán)后部較前部厚）；后部窄，層次少，纖維近平行；最內(nèi)層纖維與髓核的細(xì)胞間基質(zhì)相融合，無(wú)明顯界限。髓核：為富有彈韌性的半流體的膠狀物質(zhì)（85%的水分和退化的脊索殘余），其密度隨年齡增加而增大（纖維變粗）。一般位于纖維環(huán)的中部偏后（頸椎椎間盤(pán)的髓核多在中部稍前）。其形狀由周?chē)睦w維環(huán)及上下軟骨板所固定，約占椎間盤(pán)切面的50~60%，但可隨外界的壓力改變其位置及形狀。55.椎間盤(pán)上、下軟骨板：大小和形態(tài)與上下相連的椎體相當(dāng)；可承受壓椎間盤(pán)的厚度29.4%21.5%54.4%32.1%椎間盤(pán)/脊柱56.椎間盤(pán)的厚度29.4%21.5%54.4%32.1%椎間盤(pán)/腰骶部正中矢狀斷面

圖57.腰骶部正中矢狀斷面

圖57.腰椎椎間盤(pán)的厚度58.腰椎椎間盤(pán)的厚度58.脊柱的動(dòng)脈59.脊柱的動(dòng)脈59.椎間盤(pán)的血液供應(yīng)胎兒時(shí)期和幼兒：有起自背內(nèi)側(cè)椎體動(dòng)脈的軸向椎間盤(pán)動(dòng)脈，鄰近脊索。發(fā)生中椎間盤(pán)：有背側(cè)、腹側(cè)和軸向椎間盤(pán)動(dòng)脈供應(yīng)，并在透明軟骨板區(qū)內(nèi)互相吻合。成人椎間盤(pán)：幾乎完全無(wú)血管，僅纖維環(huán)周?chē)行⊙艽┤?，其營(yíng)養(yǎng)主要靠錐體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來(lái)。退行性的椎間盤(pán)有血管浸潤(rùn)現(xiàn)象。60.椎間盤(pán)的血液供應(yīng)胎兒時(shí)期和幼兒：有起自背內(nèi)側(cè)椎體動(dòng)脈的軸向椎脊柱的靜脈61.脊柱的靜脈61.脊柱的靜脈62.脊柱的靜脈62.脊神經(jīng)的脊膜支63.脊神經(jīng)的脊膜支63.脊柱的神經(jīng)分布64.脊柱的神經(jīng)分布64.竇椎神經(jīng)（脊膜支）組成：由腦脊根（起自脊神經(jīng)或脊神經(jīng)節(jié)）和交感根（起自后交通支或脊神經(jīng)節(jié)）組成，纖維成分：感覺(jué)纖維（傳導(dǎo)痛覺(jué)和本體感覺(jué)）和交感纖維。行程：經(jīng)椎間孔返回椎管，向上圍繞椎弓根基底，行向椎管前面中線。分布：發(fā)支至后縱韌帶、骨膜、硬膜外間隙的血管及硬脊膜，并發(fā)支至椎間盤(pán)，但是否進(jìn)入纖維環(huán)尚存在不同意見(jiàn)。脊膜支受刺激時(shí)可引起腰部及股后肌群反射性痙攣及腰腿痛。切斷脊膜支可使椎間盤(pán)、后縱韌帶、硬脊膜的本體感覺(jué)喪失。65.竇椎神經(jīng)（脊膜支）組成：由腦脊根（起自脊神經(jīng)或脊神經(jīng)節(jié)）和交髓核的可塑性66.髓核的可塑性66.67.67.髓核突出的方向68.髓核突出的方向68.髓核的疝出69.髓核的疝出69.髓核脫出

與椎間盤(pán)脫出癥椎間盤(pán)向后外側(cè)疝出壓迫神經(jīng)根70.髓核脫出

與椎間盤(pán)脫出癥椎間盤(pán)向后外側(cè)疝出壓迫神經(jīng)根70.四、肌肉和筋膜71.四、肌肉和筋膜71.肌肉和筋膜72.肌肉和筋膜72.肌肉和筋膜73.肌肉和筋膜73.肌肉和筋膜74.肌肉和筋膜74.C4~T1L2~S3五、脊髓與脊神經(jīng)75.C4~T1L2~S3五、脊髓與脊神經(jīng)75.馬尾

76.馬尾

76.五、脊髓和脊神經(jīng)77.五、脊髓和脊神經(jīng)77.胸神經(jīng)及其分支78.胸神經(jīng)及其分支78.脊神經(jīng)后支79.脊神經(jīng)后支79.脊神經(jīng)后支80.脊神經(jīng)后支80.脊神經(jīng)后支81.脊神經(jīng)后支81.腰神經(jīng)后支在橫突間肌的內(nèi)側(cè)分為內(nèi)、外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支在靠近關(guān)節(jié)突處分布于多裂肌。外側(cè)支支配骶棘肌。上3個(gè)腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，在骶棘肌外側(cè)緣穿背闊肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部皮膚，又稱(chēng)臀上皮神經(jīng)。82.腰神經(jīng)后支在橫突間肌的內(nèi)側(cè)分為內(nèi)、外側(cè)支。82.脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)及椎間關(guān)節(jié)支83.脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)及椎間關(guān)節(jié)支83.椎間關(guān)節(jié)的神經(jīng)來(lái)源84.椎間關(guān)節(jié)的神經(jīng)來(lái)源84.腰神經(jīng)前支85.腰神經(jīng)前支85.皮膚的節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)86.皮膚的節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)86.皮膚的節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)和皮神經(jīng)的分布87.皮膚的節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)和皮神經(jīng)的分布87.謝謝88.謝謝88.脊柱腰段的相關(guān)解剖89.脊柱腰段的相關(guān)解剖1.一、腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)90.一、腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)2.椎骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)橫突椎弓椎體棘突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎孔椎弓根(pedicle,P)椎弓板(lamina,L)

VertebralbodyVertebralarch

Transverseprocess

spinousprocessInferiorarticularprocessSuperiorarticularprocessVertebralforamen）91.椎骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)橫突椎弓椎體棘突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎孔椎弓根(p腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（上面觀）乳突副突92.腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（上面觀）乳突副突4.腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（前面觀）93.腰椎的形態(tài)結(jié)構(gòu)（前面觀）5.腰椎前后面觀94.腰椎前后面觀6.第三腰椎（正中矢面）95.第三腰椎（正中矢面）7.第五腰椎（正中矢面）96.第五腰椎（正中矢面）8.腰椎側(cè)面觀97.腰椎側(cè)面觀9.98.10.99.11.腰椎的CT圖像100.腰椎的CT圖像12.第3腰椎

CT

圖101.第3腰椎

CT

圖13.腰椎的椎弓根椎弓根：伸向后外。椎上切跡：較小，其矢徑自腰1向下逐漸變小。椎下切跡：較大，其矢徑差異不大。在腰椎側(cè)位X線像上，根據(jù)椎上切跡矢徑的大小，可大致估計(jì)側(cè)隱窩的寬窄，但其數(shù)值略大。102.腰椎的椎弓根椎弓根：伸向后外。14.腰椎的椎弓板椎弓板：較厚，略向后下傾斜。如椎弓板厚度超過(guò)8mm，可視為增厚。兩側(cè)椎弓板會(huì)合成椎弓板的夾角：腰1為83.0o，腰2為85.1o，腰3為89.6o，腰4為86.4o，腰5為85.0o。角度越小，可影響椎管的狹窄程度。103.腰椎的椎弓板椎弓板：較厚，略向后下傾斜。如椎弓板厚度超過(guò)8m腰椎的關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突：由椎弓根發(fā)出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)。下關(guān)節(jié)突：由椎弓根與椎弓板結(jié)合處發(fā)出，關(guān)節(jié)面向外。峽部：腰椎上、下關(guān)節(jié)突間部。如此部斷裂，稱(chēng)峽部不連。關(guān)節(jié)突面的方位：為矢狀位，但向下逐漸變?yōu)樾蔽?，至?腰椎幾乎呈冠狀位關(guān)節(jié)突面的傾斜度（與矢狀面的夾角）：右側(cè)左側(cè)上關(guān)節(jié)面48.2o49.6o

下關(guān)節(jié)面46.6o49.7o104.腰椎的關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突：由椎弓根發(fā)出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)。腰椎的橫突組成：在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部為肋部。橫突由椎弓根與椎弓板會(huì)合處向外突出。第5腰椎橫突由椎弓根與椎體連接處發(fā)出。長(zhǎng)度：第3腰椎橫突最長(zhǎng)，其次為第2、4腰椎橫突，第5腰椎橫突最短。附著的肌肉：相鄰橫突之間為橫突間肌，橫突尖端與棘突之間為橫突棘肌，橫突前側(cè)有腰大肌和腰方肌，橫突背側(cè)有豎脊肌，第2腰椎前有膈肌。乳突：為上關(guān)節(jié)突后緣的卵圓形隆起。副突：為橫突根部的后下側(cè)的小結(jié)節(jié)。乳副突間溝（57.0%）、乳副突間切跡（34.6%）、乳副突間孔或管（8.4%）：105.腰椎的橫突組成：在發(fā)生上由肋部和橫突部愈合而成，其前部為肋部二、腰段椎管106.二、腰段椎管18.1.腰椎椎孔的形狀L1~2L3~4L5107.1.腰椎椎孔的形狀L1~2L3~4L519.腰椎椎孔（管）的形狀L4~5L3L5108.腰椎椎孔（管）的形狀L4~5L3L520.椎管：中央椎管和側(cè)椎管（側(cè)隱窩）109.椎管：中央椎管和側(cè)椎管（側(cè)隱窩）21.腰段的椎管前界：為椎體、椎間盤(pán)和前縱韌帶；后界：為椎弓板、棘突基底和黃韌帶；兩側(cè)界：為椎弓根和椎間孔；后外側(cè)界：為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。椎管分為中央椎管（為硬膜囊占據(jù)的部位）和側(cè)椎管（為神經(jīng)根通道的神經(jīng)根管部分）。110.腰段的椎管前界：為椎體、椎間盤(pán)和前縱韌帶；22.3.腰神經(jīng)通道神經(jīng)根管椎間管111.3.腰神經(jīng)通道神經(jīng)根管23.⑴神經(jīng)根管盤(pán)黃間隙：椎間盤(pán)與黃韌帶之間的間隙。112.⑴神經(jīng)根管盤(pán)黃間隙：椎間盤(pán)與黃韌帶之間的間隙。24.盤(pán)黃間隙腰1為4.7mm腰2為3.4mm腰3為2.5mm腰4為1.9mm腰5為2.5mm在椎間管內(nèi)口較小，下位腰椎尤為顯著，幾乎將內(nèi)口下部封閉。劉正津陳爾瑜主編《臨床解剖學(xué)叢書(shū)》胸部和脊柱分冊(cè)

113.盤(pán)黃間隙腰1為4.7mm劉正津陳爾瑜主編《臨床解剖學(xué)叢書(shū)》⑴神經(jīng)根管側(cè)隱管：即側(cè)椎管，前為椎體后緣，后為上關(guān)節(jié)突前面與椎弓根和椎弓板連結(jié)處，外為椎弓根的內(nèi)面。其內(nèi)側(cè)入口相當(dāng)于上關(guān)節(jié)突前緣平面。114.⑴神經(jīng)根管側(cè)隱管：即側(cè)椎管，前為椎體后緣，后為上關(guān)節(jié)突前面與⑴神經(jīng)根管上關(guān)節(jié)突旁溝：腰神經(jīng)向外經(jīng)上關(guān)節(jié)突小面內(nèi)緣所形成的溝。椎弓根下溝：椎間盤(pán)明顯退變縮窄時(shí)，可使上一椎體連同椎弓根下降，后者與椎間盤(pán)側(cè)方膨出形成一溝，可使通過(guò)的神經(jīng)根發(fā)生扭曲。115.⑴神經(jīng)根管上關(guān)節(jié)突旁溝：腰神經(jīng)向外經(jīng)上關(guān)節(jié)突小面內(nèi)緣所形成的⑵椎間管116.⑵椎間管28.117.29.⑵椎間管前為椎體后面及椎間盤(pán)，后為黃韌帶和椎間關(guān)節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。118.⑵椎間管前為椎體后面及椎間盤(pán)，后為黃韌帶和椎間關(guān)節(jié)，上下分別⑵椎間管119.⑵椎間管31.椎間管界壁：前為椎體后面及椎間盤(pán)，后為黃韌帶和椎間關(guān)節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。內(nèi)口：多呈卵圓形，少數(shù)呈腎形、三角形或鑰匙眼形。外口：多呈鑰匙眼形，少數(shù)呈三角形。120.椎間管界壁：前為椎體后面及椎間盤(pán)，后為黃韌帶和椎間關(guān)節(jié)，上下腰骶部椎間孔與脊神經(jīng)連于椎間盤(pán)纖維環(huán)與椎間關(guān)節(jié)之間的纖維隔將椎間管分為上、下兩部：上部有腰神經(jīng)根、腰動(dòng)脈椎管內(nèi)支和椎間靜脈上支通過(guò)；下部有椎間靜脈下支通過(guò)。121.腰骶部椎間孔與脊神經(jīng)連于椎間盤(pán)纖維環(huán)與椎間關(guān)節(jié)之間的纖維隔將腰骶部旁正中矢狀斷面

圖122.腰骶部旁正中矢狀斷面

圖34.第5腰椎側(cè)隱窩男性組：矢徑為5.0mm，橫徑為3.5mm.女性組：矢徑為4.9mm，橫徑為3.8mm.劉正津陳爾瑜主編《臨床解剖學(xué)叢書(shū)》胸部和脊柱分冊(cè)

123.第5腰椎側(cè)隱窩男性組：矢徑為5.0mm，橫徑為3.5mm.劉三、椎骨間的連結(jié)黃韌帶椎間關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）前縱韌帶后縱韌帶髓核纖維環(huán)椎間盤(pán)124.三、椎骨間的連結(jié)黃韌帶椎間關(guān)節(jié)前縱韌帶后縱韌帶髓核纖維環(huán)椎間三、椎骨間的連結(jié)前縱韌帶Anteriorlongitudinalligament后縱韌帶Posteriorlongitudinalligament椎間盤(pán)Intervertebraldisc黃韌帶Ligamentaflava棘上韌帶Supraspinousligament棘間韌帶Interspinousligament125.三、椎骨間的連結(jié)前縱韌帶后縱韌帶椎間盤(pán)黃韌帶棘上韌帶Supr棘間韌帶的厚度腰1~26mm（5~7mm）腰2~38mm（6~11mm）腰3~410mm（4~15mm）腰4~511.7mm（4~18mm）劉正津陳爾瑜主編《臨床解剖學(xué)叢書(shū)》胸部和脊柱分冊(cè)

126.棘間韌帶的厚度腰1~26mm（5~7mm）前縱韌帶分為三層，即淺層越過(guò)3~4個(gè)椎體，中層越過(guò)2~3個(gè)椎體，深層越過(guò)1~2個(gè)椎體。借纖維束緊密附著于各椎體邊緣，與椎體疏松相連。在胸部較腰部寬而堅(jiān)強(qiáng)。127.前縱韌帶分為三層，即淺層越過(guò)3~4個(gè)椎體，中層越過(guò)2~3個(gè)椎椎骨間連結(jié)128.椎骨間連結(jié)40.上起樞椎，與覆膜延續(xù)；下達(dá)骶骨。寬窄不齊，不能完全遮蓋椎體的后部和椎間盤(pán)。深層纖維為齒狀，與椎體疏松相連，其間隔以靜脈叢。在胸部較腰部寬而堅(jiān)強(qiáng)。后縱韌帶129.上起樞椎，與覆膜延續(xù)；下達(dá)骶骨。后縱韌帶41.后縱韌帶后縱韌帶椎間盤(pán)三角：為椎間盤(pán)的薄弱區(qū)。130.后縱韌帶后縱韌帶椎間盤(pán)三角：為椎間盤(pán)的薄弱區(qū)。42.后縱韌帶骨化

(OssificationofPosteriorLongitudinalLingament,OPLL)CT與MRI顯示，腰椎OPLL的厚度差距較大，所造成的狹窄程度并不完全與臨床癥狀平行。如有的厚度達(dá)16mm，椎管如同細(xì)月牙形，使椎管前后徑小于10mm，但癥狀不嚴(yán)重，而有的OPLL較薄但癥狀明顯。根據(jù)后縱韌帶骨化（O）、椎管矢徑（A）及椎管橫徑（S），可測(cè)定頸椎椎管狹窄率，在矢狀面為O/AX100。在橫切面為O/SX100。在下部頸椎椎管，若后縱韌帶骨化厚度超過(guò)椎管矢徑30%以上時(shí)，多出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。在腰椎，后縱韌帶骨化厚度超過(guò)椎管矢徑的30%以上出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀作為手術(shù)治療的參考標(biāo)準(zhǔn)。131.后縱韌帶骨化

(OssificationofPoster黃韌帶黃韌帶：正常厚度2~4mm，由上向下逐漸增加。除椎間孔和后方正中線的小裂隙（有小靜脈通過(guò)，并有脂肪填充）外，幾乎充滿(mǎn)整個(gè)椎弓間隙。132.黃韌帶黃韌帶：正常厚度2~4mm，由上向下逐漸增加。除椎間孔關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（椎間關(guān)節(jié)）和黃韌帶133.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（椎間關(guān)節(jié)）和黃韌帶45.黃韌帶由薄而堅(jiān)韌的黃色彈性纖維構(gòu)成。在上附著于上一椎板下緣的前面，向外至同一椎骨的下關(guān)節(jié)突的根部，直至橫突根部；在下附著于下一椎板上緣的后面及上關(guān)節(jié)突前上緣的關(guān)節(jié)囊；彼此呈疊瓦狀排列。屈曲時(shí)，可使相鄰椎弓板稍分開(kāi)，黃韌帶緊張；過(guò)伸時(shí)可稍縮短，但不皺折突入椎管。外傷或其它原因，黃韌帶變厚（可達(dá)8~16mm）為纖維組織，失去正常柔軟并能折疊，可引起椎管狹窄及神經(jīng)根的壓迫癥狀，通常易發(fā)生在第4、5腰椎椎弓板之間。134.黃韌帶由薄而堅(jiān)韌的黃色彈性纖維構(gòu)成。46.劉正津陳爾瑜主編《臨床解剖學(xué)叢書(shū)》胸部和脊柱分冊(cè)

135.劉正津陳爾瑜主編《臨床解剖學(xué)叢書(shū)》胸部和脊柱分冊(cè)47.橫突間韌帶橫突間韌帶橫突間韌帶棘上韌帶黃韌帶136.橫突間韌帶橫突間韌帶橫突間韌帶棘上韌帶黃韌帶48.椎骨間連結(jié)137.椎骨間連結(jié)49.橫突間韌帶分為內(nèi)、外兩部，內(nèi)側(cè)部作腱弓排列保護(hù)脊神經(jīng)后支及血管。厚度：由上向下逐漸增厚。在上腰椎橫突間隙外側(cè)部發(fā)育不良，為薄的筋膜層；在下兩個(gè)腰椎橫突間隙，參與構(gòu)成髂腰韌帶；在腰5與骶1間，為髂腰韌帶的腰骶部。138.橫突間韌帶分為內(nèi)、外兩部，內(nèi)側(cè)部作腱弓排列保護(hù)脊神經(jīng)后支及血纖維環(huán)髓核椎間盤(pán)后縱韌帶后縱韌帶軟骨板骺環(huán)椎間盤(pán)139.纖維環(huán)髓核椎間盤(pán)后縱韌帶后縱韌帶軟骨板骺環(huán)椎間盤(pán)51.腰椎間盤(pán)纖維環(huán)髓核140.腰椎間盤(pán)纖維環(huán)髓核52.椎骨的發(fā)生與發(fā)育141.椎骨的發(fā)生與發(fā)育53.腰椎間盤(pán)142.腰椎間盤(pán)54.椎間盤(pán)上、下軟骨板：大小和形態(tài)與上下相連的椎體相當(dāng)；可承受壓力，防止椎體因壓力發(fā)生吸收，并在滲透壓下水分可擴(kuò)散至無(wú)血管的纖維環(huán)。纖維環(huán)：為呈同心層排列的纖維組織，與上下軟骨板和前后縱韌帶緊密相連。各層纖維的方向彼此交錯(cuò)（30度~60度），并借粘合質(zhì)相連。其前部及外側(cè)部較后部約寬一倍（頸椎纖維環(huán)后部較前部厚）；后部窄，層次少，纖維近平行；最內(nèi)層纖維與髓核的細(xì)胞間基質(zhì)相融合，無(wú)明顯界限。髓核：為富有彈韌性的半流體的膠狀物質(zhì)（85%的水分和退化的脊索殘余），其密度隨年齡增加而增大（纖維變粗）。一般位于纖維環(huán)的中部偏后（頸椎椎間盤(pán)的髓核多在中部稍前）。其形狀由周?chē)睦w維環(huán)及上下軟骨板所固定，約占椎間盤(pán)切面的50~60%，但可隨外界的壓力改變其位置及形狀。143.椎間盤(pán)上、下軟骨板：大小和形態(tài)與上下相連的椎體相當(dāng)；可承受壓椎間盤(pán)的厚度29.4%21.5%54.4%32.1%椎間盤(pán)/脊柱144.椎間盤(pán)的厚度29.4%21.5%54.4%32.1%椎間盤(pán)/腰骶部正中矢狀斷面

圖145.腰骶部正中矢狀斷面

圖57.腰椎椎間盤(pán)的厚度146.腰椎椎