主動脈夾層TEVAR手術遠端錨定區(qū)的處理課件

主動脈夾層TEVAR手術

遠端錨定區(qū)的處理哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院血管外科姜維梁主動脈夾層TEVAR手術

遠端錨定區(qū)的處理哈爾濱醫(yī)科大學附屬1主動脈夾層TEVAR術中遠端錨定區(qū)的處理TEVAR手術中近端錨定區(qū)—優(yōu)先數(shù)據(jù)選擇遠端錨定區(qū)—很難合適匹配主動脈夾層TEVAR術中遠端錨定區(qū)的處理TEVAR手術中2主動脈夾層TEVAR術中遠端錨定區(qū)的處理遠端錨定區(qū)同樣需要合適的-支撐力----密閉性----穩(wěn)定性口徑支撐力主動脈夾層TEVAR術中遠端錨定區(qū)的處理遠端錨定區(qū)口徑3密閉性支架的制造技術合適的長度和口徑血管的彈性強度密閉性支架的制造技術4支撐力支架與血管口徑的差異對彈性作用力影響大支撐力支架與血管口徑的差異對彈性作用力影響大5穩(wěn)定性1.縱向移位----上下移位----支架口徑過小2.橫向移位----內膜破裂----支架口徑過大----突進漏口----末端位于血管轉折處或漏口穩(wěn)定性1.縱向移位----上下移位----支架口徑過小6結論：目前還沒有一款支架能夠滿足所有患者的前后錨定區(qū)的需求結論：目前還沒有一款支架能夠滿足所有患者的前后錨定區(qū)的需求7主動脈夾層TEVAR術中遠端錨定區(qū)的處理主動脈夾層EVAR手術后，支架遠端造成的內膜撕裂成為一個典型的并發(fā)癥，術后隨訪中陸續(xù)有病例發(fā)現(xiàn)。主動脈夾層TEVAR術中遠端錨定區(qū)的處理主動脈夾層EVAR手8支架尾端內膜片撕裂支架尾端內膜片撕裂9主動脈夾層TEVAR術中遠端錨定區(qū)的處理TEVAR術后支架遠端內膜片撕裂主動脈夾層TEVAR術中遠端錨定區(qū)的處理TEVAR術后支架遠10術后支架遠端再破裂DSA圖像術后支架遠端再破裂DSA圖像11對再破裂的TEVAR手術對再破裂的TEVAR手術12遠端再破裂的原因支架遠端口徑與血管不適應支架過短，血管壁作用力加大該位置血管壁存在漏口？遠端再破裂的原因13遠端錨定區(qū)口徑的控制是非常重要的！

適當縮減適應血管口徑遠端漏口確切封閉遠端錨定區(qū)口徑的控制是非常重要的！14限制性支架在TEVAR術中的應用限制性支架是指在支架血管移植物的遠端部位預置小口徑支架，將支架移植物尾端置入該支架內，限制支架血管移植物的尾端過度開放。限制性支架在TEVAR術中的應用限制性支架是指在支架血管移植15限制性支架在TEVAR術中的應用我科2009-2019年運用該方法治療夾層動脈瘤共27例限制性支架在TEVAR術中的應用我科2009-2019年運用16限制性支架在TEVAR術中的應用病例資料：診斷：均為B型夾層，真腔狹窄19例，胸主動脈多裂口5例使用大口徑支架移植物3例男/女：21/6限制性支架在TEVAR術中的應用病例資料：17限制性支架在TEVAR術中的應用限制性支架在TEVAR術中的應用18限制性支架在TEVAR術中的應用并發(fā)癥發(fā)生可能與以下幾種情況有關：1。主動脈弓口徑大需使用大口徑支架2。降主動脈真腔狹窄3。支架尾端部位薄弱或存在瘺口限制性支架在TEVAR術中的應用并發(fā)癥發(fā)生可能與以下幾種情況19真腔壓縮真腔壓縮20降主動脈薄弱降主動脈薄弱21多裂口多裂口22真腔狹窄真腔狹窄23限制性支架在TEVAR術中的應用可供選擇的限制性支架：短的覆膜支架（cuff）大口徑的外周動脈裸支架限制性支架在TEVAR術中的應用可供選擇的限制性支架：24限制性支架在TEVAR術中的應用短覆膜支架（cuff）優(yōu)點：在降主動脈存在瘺口時，即有限制主支架的遠端的作用，同時又封閉了降主動脈的瘺口，是當然的選擇。結構為Z型支架，其強度是值得信賴的。缺點：增加覆蓋面積限制性支架在TEVAR術中的應用短覆膜支架（cuff）25限制性支架在TEVAR術中的應用外周裸支架(OPtimed-Sinus-XL)優(yōu)點：位置較低的部位，即能夠限制主支架尾端得過渡開放，又能夠保證肋間動脈的血運，防止截癱。缺點：遠期是否會出現(xiàn)斷裂尚沒有經(jīng)驗，有待于大宗病例的長期隨訪結果予以驗證，從手術后的近期影像學檢查結果看，效果滿意。限制性支架在TEVAR術中的應用外周裸支架(OPtimed-26夾層病例夾層病例27術中造影術中造影28主動脈夾層TEVAR手術遠端錨定區(qū)的處理課件29主動脈夾層TEVAR手術遠端錨定區(qū)的處理課件30主動脈夾層TEVAR手術遠端錨定區(qū)的處理課件31謝謝！謝謝！32謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷33主動脈夾層TEVAR手術

遠端錨定區(qū)的處理哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院血管外科姜維梁主動脈夾層TEVAR手術

遠端錨定區(qū)的處理哈爾濱醫(yī)科大學附屬34主動脈夾層TEVAR術中遠端錨定區(qū)的處理TEVAR手術中近端錨定區(qū)—優(yōu)先數(shù)據(jù)選擇遠端錨定區(qū)—很難合適匹配主動脈夾層TEVAR術中遠端錨定區(qū)的處理TEVAR手術中35主動脈夾層TEVAR術中遠端錨定區(qū)的處理遠端錨定區(qū)同樣需要合適的-支撐力----密閉性----穩(wěn)定性口徑支撐力主動脈夾層TEVAR術中遠端錨定區(qū)的處理遠端錨定區(qū)口徑36密閉性支架的制造技術合適的長度和口徑血管的彈性強度密閉性支架的制造技術37支撐力支架與血管口徑的差異對彈性作用力影響大支撐力支架與血管口徑的差異對彈性作用力影響大38穩(wěn)定性1.縱向移位----上下移位----支架口徑過小2.橫向移位----內膜破裂----支架口徑過大----突進漏口----末端位于血管轉折處或漏口穩(wěn)定性1.縱向移位----上下移位----支架口徑過小39結論：目前還沒有一款支架能夠滿足所有患者的前后錨定區(qū)的需求結論：目前還沒有一款支架能夠滿足所有患者的前后錨定區(qū)的需求40主動脈夾層TEVAR術中遠端錨定區(qū)的處理主動脈夾層EVAR手術后，支架遠端造成的內膜撕裂成為一個典型的并發(fā)癥，術后隨訪中陸續(xù)有病例發(fā)現(xiàn)。主動脈夾層TEVAR術中遠端錨定區(qū)的處理主動脈夾層EVAR手41支架尾端內膜片撕裂支架尾端內膜片撕裂42主動脈夾層TEVAR術中遠端錨定區(qū)的處理TEVAR術后支架遠端內膜片撕裂主動脈夾層TEVAR術中遠端錨定區(qū)的處理TEVAR術后支架遠43術后支架遠端再破裂DSA圖像術后支架遠端再破裂DSA圖像44對再破裂的TEVAR手術對再破裂的TEVAR手術45遠端再破裂的原因支架遠端口徑與血管不適應支架過短，血管壁作用力加大該位置血管壁存在漏口？遠端再破裂的原因46遠端錨定區(qū)口徑的控制是非常重要的！

適當縮減適應血管口徑遠端漏口確切封閉遠端錨定區(qū)口徑的控制是非常重要的！47限制性支架在TEVAR術中的應用限制性支架是指在支架血管移植物的遠端部位預置小口徑支架，將支架移植物尾端置入該支架內，限制支架血管移植物的尾端過度開放。限制性支架在TEVAR術中的應用限制性支架是指在支架血管移植48限制性支架在TEVAR術中的應用我科2009-2019年運用該方法治療夾層動脈瘤共27例限制性支架在TEVAR術中的應用我科2009-2019年運用49限制性支架在TEVAR術中的應用病例資料：診斷：均為B型夾層，真腔狹窄19例，胸主動脈多裂口5例使用大口徑支架移植物3例男/女：21/6限制性支架在TEVAR術中的應用病例資料：50限制性支架在TEVAR術中的應用限制性支架在TEVAR術中的應用51限制性支架在TEVAR術中的應用并發(fā)癥發(fā)生可能與以下幾種情況有關：1。主動脈弓口徑大需使用大口徑支架2。降主動脈真腔狹窄3。支架尾端部位薄弱或存在瘺口限制性支架在TEVAR術中的應用并發(fā)癥發(fā)生可能與以下幾種情況52真腔壓縮真腔壓縮53降主動脈薄弱降主動脈薄弱54多裂口多裂口55真腔狹窄真腔狹窄56限制性支架在TEVAR術中的應用可供選擇的限制性支架：短的覆膜支架（cuff）大口徑的外周動脈裸支架限制性支架在TEVAR術中的應用可供選擇的限制性支架：57限制性支架在TEVAR術中的應用短覆膜支架（cuff）優(yōu)點：在降主動脈存在瘺口時，即有限制主支架的遠端的作用，同時又封閉了降主動脈的瘺口，是當然的選擇。結構為Z型支架，其強度是值得信賴的。缺點：增加覆蓋面積限制性支架在TEVAR術中的應用短覆膜支架（cuff）58限制性支架在TEVAR術中的應用外周裸支架(OPtimed-Sinus-XL)優(yōu)點：位置較低的部位，即能夠限制主支架尾端得過渡開放，又能夠保證肋間動脈的血運，防止截癱。缺點：遠期是否會出現(xiàn)斷裂尚沒有經(jīng)驗，有待于大宗病例的長期隨訪結果予以驗證，從手術后的近期影像學檢查結果看，效果滿意。限制性支架在TEVAR術中的應用外周裸支架(OPtimed