結(jié)甲合并甲癌的早期診斷和治療培訓(xùn)課程課件

天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率2001年在全部癌癥中的發(fā)病順位從22位上升到17位年份發(fā)病率19810.869/10萬20012.543/10萬20063.693/10萬天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率2001年在全部癌癥中的發(fā)病順位從221我院05-09年甲狀腺癌的手術(shù)例數(shù)年份甲狀腺癌手術(shù)例數(shù)20059200611200712200814200920我院05-09年甲狀腺癌的手術(shù)例數(shù)年份甲狀腺癌手術(shù)例數(shù)2結(jié)甲合并甲癌的發(fā)病率甲狀腺疾病中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最為常見，文獻(xiàn)報道發(fā)病率約為64.73%，且日趨年輕化。

結(jié)甲合并甲癌的發(fā)生率約為

4%～17%。結(jié)甲合并甲癌的發(fā)病率甲狀腺疾病中以結(jié)節(jié)性3我科完成的手術(shù)情況2005年1月至2010年1月我科共手術(shù)治療甲狀腺腫物病例269例單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫177例甲狀腺腺瘤10例甲狀腺炎13例甲亢3例甲狀腺癌66例66例甲癌中結(jié)甲合并甲狀腺癌19例我科完成的手術(shù)情況2005年1月至2010年419例結(jié)甲合并甲狀腺癌的患者術(shù)前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例7例術(shù)中懷疑經(jīng)快速冰凍證實4例術(shù)后病理證實術(shù)前的診斷符合率僅為42.1%19例結(jié)甲合并甲狀腺癌的患者5術(shù)后確診的患者，不得不進(jìn)行二次手術(shù)。給患者帶來二次手術(shù)創(chuàng)傷，增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的損傷明顯增加，同時延長患者的住院時間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后確診的患者，不得不進(jìn)行二次手術(shù)。給患者帶來二次手術(shù)6誤診原因（1)滿足于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷；因為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雖可惡變，但其惡變率相對較低，而漏掉了甲狀腺癌的診斷(2）結(jié)節(jié)多發(fā)缺乏癌腫的典型病床表現(xiàn)；且并存于結(jié)節(jié)性甲狀腺腺體內(nèi)，既無典型的臨床癥狀，容易被結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的掩蓋。誤診原因（1)滿足于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷；因為結(jié)節(jié)性甲狀72008年底我科與B超室合作開展了結(jié)甲合并甲癌的早期診斷，并取得一定的效果，提高了術(shù)前、術(shù)中診斷的正確率。2008年底我科與B超室合作開展了結(jié)甲合并甲癌的早期診斷82009年的6例結(jié)甲合并甲癌的病人全部術(shù)前及術(shù)中明確診斷。2009年的6例結(jié)甲合并甲癌的病人全部術(shù)前及術(shù)中明確診斷。9結(jié)甲合并甲癌早期診斷-術(shù)前注意放射史：如有無頭頸部放射線暴露史、骨髓移植前的全身照射史、核暴露史等有無甲狀腺癌家族史查體時密切關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地、活動度等情況頸部淋巴結(jié)情況結(jié)甲合并甲癌早期診斷-術(shù)前注意放射史：如有無頭頸部放射線暴露10結(jié)甲合并甲癌早期診斷-B超術(shù)前B超仔細(xì)定位，并用圖示標(biāo)明腫物的個數(shù)、位置及與周圍器官的毗鄰關(guān)系對每一個腫物均觀察其包膜、回聲的高低、形態(tài)是否規(guī)則、大小腫物內(nèi)有無鈣化測量腫物的血流分級同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，尤其是氣管食管溝的淋巴結(jié)情況結(jié)甲合并甲癌早期診斷-B超術(shù)前B超仔細(xì)定位，并用圖示標(biāo)明腫物11甲狀腺疾病中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最為常見，文獻(xiàn)報道發(fā)病率約為64.我科完成的手術(shù)情況2008年底我科與B超室合作開展了結(jié)甲合并甲癌的早期診斷，并取得一定的效果，提高了術(shù)前、術(shù)中診斷的正確率。甲狀腺癌的超聲特征同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，尤其是氣管食管溝的淋巴結(jié)情況結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌的治療5)可發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移我院05-09年甲狀腺癌的手術(shù)例數(shù)2、術(shù)中仔細(xì)觸摸腺體，明確腫物位置、大小、質(zhì)地、數(shù)量，并與術(shù)前定位圖對照，以免遺漏，同時發(fā)現(xiàn)B超未能發(fā)現(xiàn)的病灶。超聲提示形態(tài)不規(guī)整，如蟹足樣向周圍浸潤2、術(shù)中仔細(xì)觸摸腺體，明確腫物位置、大小、質(zhì)地、數(shù)量，并與術(shù)前定位圖對照，以免遺漏，同時發(fā)現(xiàn)B超未能發(fā)現(xiàn)的病灶。天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率1、術(shù)者應(yīng)充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復(fù)雜性同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，尤其是氣管食管溝的淋巴結(jié)情況術(shù)后確診的患者，不得不進(jìn)行二次手術(shù)。5)可發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，尤其是氣管食管溝的淋巴結(jié)情況5)可發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部以低回聲為主，不均質(zhì)，包膜不完整，砂粒樣鈣化結(jié)甲合并甲癌的發(fā)生率約為4%～17%。甲狀腺癌的超聲特征1)形態(tài)不規(guī)整，甚至如蟹足樣向周圍浸潤2)包膜完整或不完整，邊緣模糊3)內(nèi)部以低回聲為主，均質(zhì)或不均質(zhì)，常見砂粒狀的強(qiáng)回聲鈣化灶伴后方聲影4)腫瘤內(nèi)部血流豐富5)可發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺疾病中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最為常見，文獻(xiàn)報道發(fā)病率約為6412術(shù)前定位圖術(shù)前定位圖13結(jié)甲合并甲癌的早期診斷和治療培訓(xùn)課程課件14

15超聲提示形態(tài)不規(guī)整，如蟹足樣向周圍浸潤超聲提示形態(tài)不規(guī)整，如蟹足樣向周圍浸潤16甲狀腺癌低回聲、不勻質(zhì)、無包膜、周邊可見血流信號。甲狀腺癌低回聲、不勻質(zhì)、無包膜、周邊可見血流信號。17

甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化18超聲提示低回聲、不勻質(zhì)、無包膜、見砂粒樣鈣化超聲提示低回聲、不勻質(zhì)、無包膜、見砂粒樣鈣化19超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部以低回聲為主，不均質(zhì)，包膜不完整，砂粒樣鈣化

超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部以低回聲為主，不均質(zhì)，包膜不完整，砂20超聲提示結(jié)節(jié)內(nèi)Rago血流，分級Ⅲ型超聲提示結(jié)節(jié)內(nèi)Rago血流，分級Ⅲ型21甲狀腺癌不勻質(zhì)、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。甲狀腺癌不勻質(zhì)、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。22術(shù)后確診的患者，不得不進(jìn)行二次手術(shù)。甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，尤其是氣管食管溝的淋巴結(jié)情況改良型淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)切口我院05-09年甲狀腺癌的手術(shù)例數(shù)4、術(shù)中注意檢查頸部淋巴結(jié)，必要時切除腫大淋巴結(jié)一并送檢。5)可發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移我院05-09年甲狀腺癌的手術(shù)例數(shù)1)形態(tài)不規(guī)整，甚至如蟹足樣向周圍浸潤因為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雖可惡變，但其惡變率相對較低，而漏掉了甲狀腺癌的診斷結(jié)甲合并甲癌的發(fā)生率約為4%～17%。以減少癌腫的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，提高存活率，改善生存質(zhì)量，提高醫(yī)院診療水平，提升社會效益。73%，且日趨年輕化。結(jié)甲合并甲癌的發(fā)病率甲狀腺癌內(nèi)Rago血流分級Ⅲ型5)可發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前的診斷符合率僅為42.超聲提示形態(tài)不規(guī)整，如蟹足樣向周圍浸潤甲狀腺癌的超聲特征結(jié)甲合并甲癌早期診斷-術(shù)中

甲狀腺癌內(nèi)Rago血流分級Ⅲ型術(shù)后確診的患者，不得不進(jìn)行二次手術(shù)。甲狀腺癌內(nèi)Rag23Ⅵ區(qū)腫大淋巴結(jié)Ⅵ區(qū)腫大淋巴結(jié)24結(jié)甲合并甲癌早期診斷-術(shù)中1、術(shù)者應(yīng)充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復(fù)雜性2、術(shù)中仔細(xì)觸摸腺體，明確腫物位置、大小、質(zhì)地、數(shù)量，并與術(shù)前定位圖對照，以免遺漏，同時發(fā)現(xiàn)B超未能發(fā)現(xiàn)的病灶。3、要保持送檢標(biāo)本的完整性，盡量不要隨意切開，標(biāo)識出可疑標(biāo)本，引起病理醫(yī)師注意。4、術(shù)中注意檢查頸部淋巴結(jié)，必要時切除腫大淋巴結(jié)一并送檢。結(jié)甲合并甲癌早期診斷-術(shù)中1、術(shù)者應(yīng)充分注意甲狀腺病變的多發(fā)25結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌的治療對高度可疑或已明確診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌的患者，手術(shù)切除是唯一的治療方式。關(guān)鍵的問題是術(shù)前或術(shù)中明確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌的治療對高度可疑或已明確診斷為結(jié)26甲狀腺微小癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)切口甲狀腺微小癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)切口27甲狀腺微小癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)切口甲狀腺微小癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)切口28改良型淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)切口改良型淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)切口29結(jié)甲合并甲癌診斷與治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。以減少癌腫的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，提高存活率，改善生存質(zhì)量，提高醫(yī)院診療水平，提升社會效益。結(jié)甲合并甲癌診斷與治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。30謝謝謝謝3119例結(jié)甲合并甲狀腺癌的患者術(shù)前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例7例術(shù)中懷疑經(jīng)快速冰凍證實4例術(shù)后病理證實術(shù)前的診斷符合率僅為42.1%19例結(jié)甲合并甲狀腺癌的患者32結(jié)甲合并甲癌早期診斷-B超術(shù)前B超仔細(xì)定位，并用圖示標(biāo)明腫物的個數(shù)、位置及與周圍器官的毗鄰關(guān)系對每一個腫物均觀察其包膜、回聲的高低、形態(tài)是否規(guī)則、大小腫物內(nèi)有無鈣化測量腫物的血流分級同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，尤其是氣管食管溝的淋巴結(jié)情況結(jié)甲合并甲癌早期診斷-B超術(shù)前B超仔細(xì)定位，并用圖示標(biāo)明腫物33術(shù)前定位圖術(shù)前定位圖34

甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化35甲狀腺癌不勻質(zhì)、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。甲狀腺癌不勻質(zhì)、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。362005年1月至2010年1月我科共手術(shù)治療甲狀腺腫物病例269例2、術(shù)中仔細(xì)觸摸腺體，明確腫物位置、大小、質(zhì)地、數(shù)量，并與術(shù)前定位圖對照，以免遺漏，同時發(fā)現(xiàn)B超未能發(fā)現(xiàn)的病灶。超聲提示低回聲、不勻質(zhì)、無包膜、見砂粒樣鈣化天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率結(jié)甲合并甲癌早期診斷-術(shù)中2005年1月至2010年1月我科共手術(shù)治療甲狀腺腫物病例269例1)形態(tài)不規(guī)整，甚至如蟹足樣向周圍浸潤注意放射史：如有無頭頸部放射線暴露史、骨髓移植前的全身照射史、核暴露史等1、術(shù)者應(yīng)充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復(fù)雜性結(jié)甲合并甲癌早期診斷-B超1、術(shù)者應(yīng)充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復(fù)雜性甲狀腺癌不勻質(zhì)、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。結(jié)甲合并甲癌早期診斷-B超2008年底我科與B超室合作開展了結(jié)甲合并甲癌的早期診斷，并取得一定的效果，提高了術(shù)前、術(shù)中診斷的正確率。同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，尤其是氣管食管溝的淋巴結(jié)情況結(jié)甲合并甲癌早期診斷-術(shù)中對每一個腫物均觀察其包膜、回聲的高低、形態(tài)是否規(guī)則、大小甲狀腺疾病中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最為常見，文獻(xiàn)報道發(fā)病率約為64.術(shù)前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例2008年底我科與B超室合作開展了結(jié)甲合并甲癌的早期診斷，并取得一定的效果，提高了術(shù)前、術(shù)中診斷的正確率。我院05-09年甲狀腺癌的手術(shù)例數(shù)2009年的6例結(jié)甲合并甲癌的病人全部術(shù)前及術(shù)中明確診斷。超聲提示低回聲、不勻質(zhì)、無包膜、見砂粒樣鈣化超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部以低回聲為主，不均質(zhì)，包膜不完整，砂粒樣鈣化術(shù)前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例結(jié)甲合并甲癌的發(fā)生率約為4%～17%。單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫177例我院05-09年甲狀腺癌的手術(shù)例數(shù)1)形態(tài)不規(guī)整，甚至如蟹足樣向周圍浸潤天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率術(shù)后確診的患者，不得不進(jìn)行二次手術(shù)。以減少癌腫的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，提高存活率，改善生存質(zhì)量，提高醫(yī)院診療水平，提升社會效益。7例術(shù)中懷疑經(jīng)快速冰凍證實甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化術(shù)前的診斷符合率僅為42.甲狀腺癌不勻質(zhì)、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。結(jié)甲合并甲癌早期診斷-B超術(shù)前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例66例甲癌中結(jié)甲合并甲狀腺癌19例結(jié)甲合并甲癌早期診斷-術(shù)中以減少癌腫的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，提高存活率，改善生存質(zhì)量，提高醫(yī)院診療水平，提升社會效益。同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，尤其是氣管食管溝的淋巴結(jié)情況（1)滿足于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷；術(shù)前的診斷符合率僅為42.同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，尤其是氣管食管溝的淋巴結(jié)情況5)可發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺微小癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)切口我院05-09年甲狀腺癌的手術(shù)例數(shù)4、術(shù)中注意檢查頸部淋巴結(jié)，必要時切除腫大淋巴結(jié)一并送檢。超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部以低回聲為主，不均質(zhì)，包膜不完整，砂粒樣鈣化術(shù)前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例甲狀腺癌不勻質(zhì)、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。7例術(shù)中懷疑經(jīng)快速冰凍證實2)包膜完整或不完整，邊緣模糊術(shù)后確診的患者，不得不進(jìn)行二次手術(shù)。查體時密切關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地、活動度等情況甲狀腺癌內(nèi)Rago血流分級Ⅲ型天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率2009年的6例結(jié)甲合并甲癌的病人全部術(shù)前及術(shù)中明確診斷。術(shù)前的診斷符合率僅為42.結(jié)甲合并甲癌的發(fā)生率約為4%～17%。天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率對每一個腫物均觀察其包膜、回聲的高低、形態(tài)是否規(guī)則、大小改良型淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)切口2005年1月至2010年1月我科共手術(shù)治療甲狀腺腫物病例269例對高度可疑或已明確診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌的患者，手術(shù)切除是唯一的治療方式。66例甲癌中結(jié)甲合并甲狀腺癌19例結(jié)甲合并甲癌早期診斷-B超5)可發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1)滿足于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷；術(shù)前的診斷符合率僅為42.同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，尤其是氣管食管溝的淋巴結(jié)情況1、術(shù)者應(yīng)充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復(fù)雜性1、術(shù)者應(yīng)充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復(fù)雜性4、術(shù)中注意檢查頸部淋巴結(jié)，必要時切除腫大淋巴結(jié)一并送檢。結(jié)甲合并甲癌早期診斷-術(shù)中天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率術(shù)前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例以減少癌腫的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，提高存活率，改善生存質(zhì)量，提高醫(yī)院診療水平，提升社會效益。超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部以低回聲為主，不均質(zhì)，包膜不完整，砂粒樣鈣化同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，尤其是氣管食管溝的淋巴結(jié)情況5)可發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以減少癌腫的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，提高存活率，改善生存質(zhì)量，提高醫(yī)院診療水平，提升社會效益。1)形態(tài)不規(guī)整，甚至如蟹足樣向周圍浸潤1、術(shù)者應(yīng)充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復(fù)雜性2、術(shù)中仔細(xì)觸摸腺體，明確腫物位置、大小、質(zhì)地、數(shù)量，并與術(shù)前定位圖對照，以免遺漏，同時發(fā)現(xiàn)B超未能發(fā)現(xiàn)的病灶。1、術(shù)者應(yīng)充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復(fù)雜性2)包膜完整或不完整，邊緣模糊66例甲癌中結(jié)甲合并甲狀腺癌19例我院05-09年甲狀腺癌的手術(shù)例數(shù)超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部以低回聲為主，不均質(zhì)，包膜不完整，砂粒樣鈣化改良型淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)切口結(jié)甲合并甲癌早期診斷-B超術(shù)后確診的患者，不得不進(jìn)行二次手術(shù)。甲狀腺疾病中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最為常見，文獻(xiàn)報道發(fā)病率約為64.結(jié)甲合并甲癌早期診斷-B超術(shù)后確診的患者，不得不進(jìn)行二次手術(shù)。同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，尤其是氣管食管溝的淋巴結(jié)情況結(jié)甲合并甲癌早期診斷-B超術(shù)前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例4、術(shù)中注意檢查頸部淋巴結(jié)，必要時切除腫大淋巴結(jié)一并送檢。甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化7例術(shù)中懷疑經(jīng)快速冰凍證實甲狀腺微小癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)切口2005年1月至2010年1月我科共手術(shù)治療甲狀腺腫物病例237天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率2001年在全部癌癥中的發(fā)病順位從22位上升到17位年份發(fā)病率19810.869/10萬20012.543/10萬20063.693/10萬天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率2001年在全部癌癥中的發(fā)病順位從2238我院05-09年甲狀腺癌的手術(shù)例數(shù)年份甲狀腺癌手術(shù)例數(shù)20059200611200712200814200920我院05-09年甲狀腺癌的手術(shù)例數(shù)年份甲狀腺癌手術(shù)例數(shù)39結(jié)甲合并甲癌的發(fā)病率甲狀腺疾病中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最為常見，文獻(xiàn)報道發(fā)病率約為64.73%，且日趨年輕化。

結(jié)甲合并甲癌的發(fā)生率約為

4%～17%。結(jié)甲合并甲癌的發(fā)病率甲狀腺疾病中以結(jié)節(jié)性40我科完成的手術(shù)情況2005年1月至2010年1月我科共手術(shù)治療甲狀腺腫物病例269例單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫177例甲狀腺腺瘤10例甲狀腺炎13例甲亢3例甲狀腺癌66例66例甲癌中結(jié)甲合并甲狀腺癌19例我科完成的手術(shù)情況2005年1月至2010年4119例結(jié)甲合并甲狀腺癌的患者術(shù)前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例7例術(shù)中懷疑經(jīng)快速冰凍證實4例術(shù)后病理證實術(shù)前的診斷符合率僅為42.1%19例結(jié)甲合并甲狀腺癌的患者42術(shù)后確診的患者，不得不進(jìn)行二次手術(shù)。給患者帶來二次手術(shù)創(chuàng)傷，增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的損傷明顯增加，同時延長患者的住院時間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后確診的患者，不得不進(jìn)行二次手術(shù)。給患者帶來二次手術(shù)43誤診原因（1)滿足于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷；因為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雖可惡變，但其惡變率相對較低，而漏掉了甲狀腺癌的診斷(2）結(jié)節(jié)多發(fā)缺乏癌腫的典型病床表現(xiàn)；且并存于結(jié)節(jié)性甲狀腺腺體內(nèi)，既無典型的臨床癥狀，容易被結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的掩蓋。誤診原因（1)滿足于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷；因為結(jié)節(jié)性甲狀442008年底我科與B超室合作開展了結(jié)甲合并甲癌的早期診斷，并取得一定的效果，提高了術(shù)前、術(shù)中診斷的正確率。2008年底我科與B超室合作開展了結(jié)甲合并甲癌的早期診斷452009年的6例結(jié)甲合并甲癌的病人全部術(shù)前及術(shù)中明確診斷。2009年的6例結(jié)甲合并甲癌的病人全部術(shù)前及術(shù)中明確診斷。46結(jié)甲合并甲癌早期診斷-術(shù)前注意放射史：如有無頭頸部放射線暴露史、骨髓移植前的全身照射史、核暴露史等有無甲狀腺癌家族史查體時密切關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地、活動度等情況頸部淋巴結(jié)情況結(jié)甲合并甲癌早期診斷-術(shù)前注意放射史：如有無頭頸部放射線暴露47結(jié)甲合并甲癌早期診斷-B超術(shù)前B超仔細(xì)定位，并用圖示標(biāo)明腫物的個數(shù)、位置及與周圍器官的毗鄰關(guān)系對每一個腫物均觀察其包膜、回聲的高低、形態(tài)是否規(guī)則、大小腫物內(nèi)有無鈣化測量腫物的血流分級同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，尤其是氣管食管溝的淋巴結(jié)情況結(jié)甲合并甲癌早期診斷-B超術(shù)前B超仔細(xì)定位，并用圖示標(biāo)明腫物48甲狀腺疾病中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最為常見，文獻(xiàn)報道發(fā)病率約為64.我科完成的手術(shù)情況2008年底我科與B超室合作開展了結(jié)甲合并甲癌的早期診斷，并取得一定的效果，提高了術(shù)前、術(shù)中診斷的正確率。甲狀腺癌的超聲特征同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，尤其是氣管食管溝的淋巴結(jié)情況結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌的治療5)可發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移我院05-09年甲狀腺癌的手術(shù)例數(shù)2、術(shù)中仔細(xì)觸摸腺體，明確腫物位置、大小、質(zhì)地、數(shù)量，并與術(shù)前定位圖對照，以免遺漏，同時發(fā)現(xiàn)B超未能發(fā)現(xiàn)的病灶。超聲提示形態(tài)不規(guī)整，如蟹足樣向周圍浸潤2、術(shù)中仔細(xì)觸摸腺體，明確腫物位置、大小、質(zhì)地、數(shù)量，并與術(shù)前定位圖對照，以免遺漏，同時發(fā)現(xiàn)B超未能發(fā)現(xiàn)的病灶。天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率1、術(shù)者應(yīng)充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復(fù)雜性同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，尤其是氣管食管溝的淋巴結(jié)情況術(shù)后確診的患者，不得不進(jìn)行二次手術(shù)。5)可發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，尤其是氣管食管溝的淋巴結(jié)情況5)可發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部以低回聲為主，不均質(zhì)，包膜不完整，砂粒樣鈣化結(jié)甲合并甲癌的發(fā)生率約為4%～17%。甲狀腺癌的超聲特征1)形態(tài)不規(guī)整，甚至如蟹足樣向周圍浸潤2)包膜完整或不完整，邊緣模糊3)內(nèi)部以低回聲為主，均質(zhì)或不均質(zhì)，常見砂粒狀的強(qiáng)回聲鈣化灶伴后方聲影4)腫瘤內(nèi)部血流豐富5)可發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺疾病中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最為常見，文獻(xiàn)報道發(fā)病率約為6449術(shù)前定位圖術(shù)前定位圖50結(jié)甲合并甲癌的早期診斷和治療培訓(xùn)課程課件51

52超聲提示形態(tài)不規(guī)整，如蟹足樣向周圍浸潤超聲提示形態(tài)不規(guī)整，如蟹足樣向周圍浸潤53甲狀腺癌低回聲、不勻質(zhì)、無包膜、周邊可見血流信號。甲狀腺癌低回聲、不勻質(zhì)、無包膜、周邊可見血流信號。54

甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化55超聲提示低回聲、不勻質(zhì)、無包膜、見砂粒樣鈣化超聲提示低回聲、不勻質(zhì)、無包膜、見砂粒樣鈣化56超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部以低回聲為主，不均質(zhì)，包膜不完整，砂粒樣鈣化

超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部以低回聲為主，不均質(zhì)，包膜不完整，砂57超聲提示結(jié)節(jié)內(nèi)Rago血流，分級Ⅲ型超聲提示結(jié)節(jié)內(nèi)Rago血流，分級Ⅲ型58甲狀腺癌不勻質(zhì)、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。甲狀腺癌不勻質(zhì)、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。59術(shù)后確診的患者，不得不進(jìn)行二次手術(shù)。甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，尤其是氣管食管溝的淋巴結(jié)情況改良型淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)切口我院05-09年甲狀腺癌的手術(shù)例數(shù)4、術(shù)中注意檢查頸部淋巴結(jié)，必要時切除腫大淋巴結(jié)一并送檢。5)可發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移我院05-09年甲狀腺癌的手術(shù)例數(shù)1)形態(tài)不規(guī)整，甚至如蟹足樣向周圍浸潤因為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雖可惡變，但其惡變率相對較低，而漏掉了甲狀腺癌的診斷結(jié)甲合并甲癌的發(fā)生率約為4%～17%。以減少癌腫的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，提高存活率，改善生存質(zhì)量，提高醫(yī)院診療水平，提升社會效益。73%，且日趨年輕化。結(jié)甲合并甲癌的發(fā)病率甲狀腺癌內(nèi)Rago血流分級Ⅲ型5)可發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前的診斷符合率僅為42.超聲提示形態(tài)不規(guī)整，如蟹足樣向周圍浸潤甲狀腺癌的超聲特征結(jié)甲合并甲癌早期診斷-術(shù)中

甲狀腺癌內(nèi)Rago血流分級Ⅲ型術(shù)后確診的患者，不得不進(jìn)行二次手術(shù)。甲狀腺癌內(nèi)Rag60Ⅵ區(qū)腫大淋巴結(jié)Ⅵ區(qū)腫大淋巴結(jié)61結(jié)甲合并甲癌早期診斷-術(shù)中1、術(shù)者應(yīng)充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復(fù)雜性2、術(shù)中仔細(xì)觸摸腺體，明確腫物位置、大小、質(zhì)地、數(shù)量，并與術(shù)前定位圖對照，以免遺漏，同時發(fā)現(xiàn)B超未能發(fā)現(xiàn)的病灶。3、要保持送檢標(biāo)本的完整性，盡量不要隨意切開，標(biāo)識出可疑標(biāo)本，引起病理醫(yī)師注意。4、術(shù)中注意檢查頸部淋巴結(jié)，必要時切除腫大淋巴結(jié)一并送檢。結(jié)甲合并甲癌早期診斷-術(shù)中1、術(shù)者應(yīng)充分注意甲狀腺病變的多發(fā)62結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌的治療對高度可疑或已明確診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌的患者，手術(shù)切除是唯一的治療方式。關(guān)鍵的問題是術(shù)前或術(shù)中明確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并甲狀腺癌的治療對高度可疑或已明確診斷為結(jié)63甲狀腺微小癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)切口甲狀腺微小癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)切口64甲狀腺微小癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)切口甲狀腺微小癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)切口65改良型淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)切口改良型淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)切口66結(jié)甲合并甲癌診斷與治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。以減少癌腫的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，提高存活率，改善生存質(zhì)量，提高醫(yī)院診療水平，提升社會效益。結(jié)甲合并甲癌診斷與治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。67謝謝謝謝6819例結(jié)甲合并甲狀腺癌的患者術(shù)前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例7例術(shù)中懷疑經(jīng)快速冰凍證實4例術(shù)后病理證實術(shù)前的診斷符合率僅為42.1%19例結(jié)甲合并甲狀腺癌的患者69結(jié)甲合并甲癌早期診斷-B超術(shù)前B超仔細(xì)定位，并用圖示標(biāo)明腫物的個數(shù)、位置及與周圍器官的毗鄰關(guān)系對每一個腫物均觀察其包膜、回聲的高低、形態(tài)是否規(guī)則、大小腫物內(nèi)有無鈣化測量腫物的血流分級同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，尤其是氣管食管溝的淋巴結(jié)情況結(jié)甲合并甲癌早期診斷-B超術(shù)前B超仔細(xì)定位，并用圖示標(biāo)明腫物70術(shù)前定位圖術(shù)前定位圖71

甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化72甲狀腺癌不勻質(zhì)、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。甲狀腺癌不勻質(zhì)、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。732005年1月至2010年1月我科共手術(shù)治療甲狀腺腫物病例269例2、術(shù)中仔細(xì)觸摸腺體，明確腫物位置、大小、質(zhì)地、數(shù)量，并與術(shù)前定位圖對照，以免遺漏，同時發(fā)現(xiàn)B超未能發(fā)現(xiàn)的病灶。超聲提示低回聲、不勻質(zhì)、無包膜、見砂粒樣鈣化天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率結(jié)甲合并甲癌早期診斷-術(shù)中2005年1月至2010年1月我科共手術(shù)治療甲狀腺腫物病例269例1)形態(tài)不規(guī)整，甚至如蟹足樣向周圍浸潤注意放射史：如有無頭頸部放射線暴露史、骨髓移植前的全身照射史、核暴露史等1、術(shù)者應(yīng)充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復(fù)雜性結(jié)甲合并甲癌早期診斷-B超1、術(shù)者應(yīng)充分注意甲狀腺病變的多發(fā)性、隱匿性與復(fù)雜性甲狀腺癌不勻質(zhì)、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。結(jié)甲合并甲癌早期診斷-B超2008年底我科與B超室合作開展了結(jié)甲合并甲癌的早期診斷，并取得一定的效果，提高了術(shù)前、術(shù)中診斷的正確率。同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，尤其是氣管食管溝的淋巴結(jié)情況結(jié)甲合并甲癌早期診斷-術(shù)中對每一個腫物均觀察其包膜、回聲的高低、形態(tài)是否規(guī)則、大小甲狀腺疾病中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最為常見，文獻(xiàn)報道發(fā)病率約為64.術(shù)前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例2008年底我科與B超室合作開展了結(jié)甲合并甲癌的早期診斷，并取得一定的效果，提高了術(shù)前、術(shù)中診斷的正確率。我院05-09年甲狀腺癌的手術(shù)例數(shù)2009年的6例結(jié)甲合并甲癌的病人全部術(shù)前及術(shù)中明確診斷。超聲提示低回聲、不勻質(zhì)、無包膜、見砂粒樣鈣化超聲提示形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部以低回聲為主，不均質(zhì)，包膜不完整，砂粒樣鈣化術(shù)前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例結(jié)甲合并甲癌的發(fā)生率約為4%～17%。單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫177例我院05-09年甲狀腺癌的手術(shù)例數(shù)1)形態(tài)不規(guī)整，甚至如蟹足樣向周圍浸潤天津地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率術(shù)后確診的患者，不得不進(jìn)行二次手術(shù)。以減少癌腫的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，提高存活率，改善生存質(zhì)量，提高醫(yī)院診療水平，提升社會效益。7例術(shù)中懷疑經(jīng)快速冰凍證實甲狀腺癌典型的砂粒樣鈣化術(shù)前的診斷符合率僅為42.甲狀腺癌不勻質(zhì)、無包膜、砂粒樣鈣化，周邊可見血流信號。結(jié)甲合并甲癌早期診斷-B超術(shù)前高度懷疑甲癌8例，6例為09年病例66例甲癌中結(jié)甲合并甲狀腺癌19例結(jié)甲合并甲癌早期診斷-術(shù)中以減少癌腫的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，提高存活率，改善生存質(zhì)量，提高醫(yī)院診療水平，提升社會效益。同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，尤其是氣管食管溝的淋巴結(jié)情況（1)滿足于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷；術(shù)前的診斷符合率僅為42.同側(cè)頸部的淋巴結(jié)，尤其是氣管食管溝的淋巴結(jié)情況5)可發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺微小癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)切口我院05-09年甲狀腺癌的手術(shù)例數(shù)4、術(shù)中注意檢查頸部淋巴結(jié)，必要時切除腫大淋巴結(jié)一并送檢。超聲提示