腹腔鏡大腸癌手術(shù)后并發(fā)癥課件

腹腔鏡大腸癌手術(shù)后并發(fā)癥首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院普通外科1腹腔鏡大腸癌手術(shù)后并發(fā)癥首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院1一般腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥麻醉并發(fā)癥發(fā)病率0.05%心肺并發(fā)癥與CO2氣腹有關(guān)的并發(fā)癥CO2氣腹刺激迷走神經(jīng)導(dǎo)致心律失?；匦难繙p少引起血壓波動氣道壓力增加氣胸、縱隔氣腫、網(wǎng)膜氣腫高碳酸血癥2一般腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥麻醉并發(fā)癥2一般腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥與體位有關(guān)的并發(fā)癥截石位導(dǎo)致股神經(jīng)、腓神經(jīng)損傷或肢體遠(yuǎn)端缺血壞死頭低腳高位減少肺通氣，增加氣道壓，引起胃食管返流3一般腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥與體位有關(guān)的并發(fā)癥3一般腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥與放置Trocar有關(guān)的并發(fā)癥小腸損傷血管損傷膀胱損傷Trocar穿刺點(diǎn)出血Trocar穿刺點(diǎn)疝——臍疝4一般腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥與放置Trocar有關(guān)的并發(fā)癥4小腸損傷5小腸損傷5一般腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥腹腔內(nèi)出血傷口感染肺部感染6一般腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥腹腔內(nèi)出血6腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥

臟器副損傷

輸尿管損傷

直腸TME手術(shù)時(shí)小骨盆入口處最易損傷十二指腸損傷

根治性右半結(jié)腸切除術(shù)

陰道壁損傷或術(shù)后遲發(fā)性直腸陰道瘺

近端結(jié)腸造口精囊、前列腺損傷腹膜后生殖血管損傷7腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥臟器副損傷7腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥

分離過程中結(jié)腸或直腸破裂

中轉(zhuǎn)開腹徹底沖洗腹腔放置引流管8腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥分離過程中結(jié)腸或直腸破裂8腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥

低位直腸癌TME手術(shù)時(shí)遠(yuǎn)端切除范圍不夠繼續(xù)向遠(yuǎn)端游離一部分腸管，使用Endocut切斷、閉合中轉(zhuǎn)開腹術(shù)中、術(shù)后吻合口出血全身和局部應(yīng)用止血藥物二次開腹手術(shù)止血9腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥低位直腸癌TME手術(shù)時(shí)遠(yuǎn)端切除范圍不腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥

吻合腸管長度不夠或吻合后吻合口有張力游離脾結(jié)腸韌帶吻合后置入肛管，放過吻合口，術(shù)后保留2~4天術(shù)后吻合口瘺局部引流，全身支持、抗感染治療二次開腹，結(jié)腸造口10腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥吻合腸管長度不夠或吻合后吻合口有張力腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥

內(nèi)疝或腸扭轉(zhuǎn)致機(jī)械性腸梗阻多見于根治性右半結(jié)腸切除術(shù)后胃腸減壓、全身支持治療二次開腹，內(nèi)疝復(fù)位，關(guān)閉系膜裂孔，固定游離的腸袢消化功能紊亂對癥治療11腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥內(nèi)疝或腸扭轉(zhuǎn)致機(jī)械性腸梗阻11腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥

排尿、排便功能障礙多見于低位直腸癌保肛手術(shù)坐浴、練習(xí)收縮肛門保留導(dǎo)尿管待膀胱功能恢復(fù)手術(shù)中注意保留骨盆自主神經(jīng)低位直腸癌術(shù)后的男性性功能障礙多見于低位直腸癌手術(shù)手術(shù)中注意保留骨盆自主神經(jīng)12腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥排尿、排便功能障礙12腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥

切口或Trocar位置的種植轉(zhuǎn)移術(shù)中注意隔離保護(hù)輔助切口腹腔鏡手術(shù)腹壁種植轉(zhuǎn)移的發(fā)病率與開腹手術(shù)相比無顯著差異輔助切口疝13腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥切口或Trocar位置的種植轉(zhuǎn)移1雙側(cè)輸尿管14雙側(cè)輸尿管14

輸尿管15輸尿管15骨盆自主神經(jīng)16骨盆自主神經(jīng)16保護(hù)切口17保護(hù)切口17謝謝18謝謝18腹腔鏡大腸癌手術(shù)后并發(fā)癥首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院普通外科19腹腔鏡大腸癌手術(shù)后并發(fā)癥首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院1一般腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥麻醉并發(fā)癥發(fā)病率0.05%心肺并發(fā)癥與CO2氣腹有關(guān)的并發(fā)癥CO2氣腹刺激迷走神經(jīng)導(dǎo)致心律失常回心血量減少引起血壓波動氣道壓力增加氣胸、縱隔氣腫、網(wǎng)膜氣腫高碳酸血癥20一般腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥麻醉并發(fā)癥2一般腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥與體位有關(guān)的并發(fā)癥截石位導(dǎo)致股神經(jīng)、腓神經(jīng)損傷或肢體遠(yuǎn)端缺血壞死頭低腳高位減少肺通氣，增加氣道壓，引起胃食管返流21一般腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥與體位有關(guān)的并發(fā)癥3一般腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥與放置Trocar有關(guān)的并發(fā)癥小腸損傷血管損傷膀胱損傷Trocar穿刺點(diǎn)出血Trocar穿刺點(diǎn)疝——臍疝22一般腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥與放置Trocar有關(guān)的并發(fā)癥4小腸損傷23小腸損傷5一般腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥腹腔內(nèi)出血傷口感染肺部感染24一般腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥腹腔內(nèi)出血6腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥

臟器副損傷

輸尿管損傷

直腸TME手術(shù)時(shí)小骨盆入口處最易損傷十二指腸損傷

根治性右半結(jié)腸切除術(shù)

陰道壁損傷或術(shù)后遲發(fā)性直腸陰道瘺

近端結(jié)腸造口精囊、前列腺損傷腹膜后生殖血管損傷25腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥臟器副損傷7腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥

分離過程中結(jié)腸或直腸破裂

中轉(zhuǎn)開腹徹底沖洗腹腔放置引流管26腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥分離過程中結(jié)腸或直腸破裂8腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥

低位直腸癌TME手術(shù)時(shí)遠(yuǎn)端切除范圍不夠繼續(xù)向遠(yuǎn)端游離一部分腸管，使用Endocut切斷、閉合中轉(zhuǎn)開腹術(shù)中、術(shù)后吻合口出血全身和局部應(yīng)用止血藥物二次開腹手術(shù)止血27腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥低位直腸癌TME手術(shù)時(shí)遠(yuǎn)端切除范圍不腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥

吻合腸管長度不夠或吻合后吻合口有張力游離脾結(jié)腸韌帶吻合后置入肛管，放過吻合口，術(shù)后保留2~4天術(shù)后吻合口瘺局部引流，全身支持、抗感染治療二次開腹，結(jié)腸造口28腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥吻合腸管長度不夠或吻合后吻合口有張力腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥

內(nèi)疝或腸扭轉(zhuǎn)致機(jī)械性腸梗阻多見于根治性右半結(jié)腸切除術(shù)后胃腸減壓、全身支持治療二次開腹，內(nèi)疝復(fù)位，關(guān)閉系膜裂孔，固定游離的腸袢消化功能紊亂對癥治療29腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥內(nèi)疝或腸扭轉(zhuǎn)致機(jī)械性腸梗阻11腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥

排尿、排便功能障礙多見于低位直腸癌保肛手術(shù)坐浴、練習(xí)收縮肛門保留導(dǎo)尿管待膀胱功能恢復(fù)手術(shù)中注意保留骨盆自主神經(jīng)低位直腸癌術(shù)后的男性性功能障礙多見于低位直腸癌手術(shù)手術(shù)中注意保留骨盆自主神經(jīng)30腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥排尿、排便功能障礙12腹腔鏡大腸癌手術(shù)并發(fā)癥

切口或Trocar位置的種植轉(zhuǎn)移術(shù)中注意隔離保護(hù)輔助切口腹腔鏡手術(shù)腹壁種植轉(zhuǎn)移的發(fā)病率與開腹手術(shù)相比無顯著差異輔助切口疝3