胰腺炎治療指南解讀課件

晉江市醫(yī)院急性胰腺炎的治療指南崇德精醫(yī)博愛(ài)奉獻(xiàn)晉江市醫(yī)院18)急性原炎(acutepancreatitis,AP)多種病因?qū)е碌囊让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)臨床表現(xiàn)以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶增高等為特點(diǎn)。常在飽食、脂餐、飲酒后發(fā)生8)急性原炎(acutepancreatitis,AP2心中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2019)一中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組急診急性胰腺炎臨床實(shí)踐指南(2019)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2019)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)急性胰腺炎臨床處理指南(2019)美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)

急性胰腺炎診治指南(2019中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2019)一中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專業(yè)委員會(huì)心胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療國(guó)際共識(shí)指南(2019)美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)心中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2019)3已常見(jiàn)病因◆膽石癥(包括膽道微結(jié)石)高甘油三酯血癥酒精甘油三酯≥113mmol/L,極易發(fā)生急性胰腺炎甘油三酯<565mmol/L,急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)減已常見(jiàn)病因4其它病因◆壺腹乳頭括約肌功能不良◆藥物、毒物◆醫(yī)源性(ERCP、腹部術(shù)后◆外傷性◆高鈣血癥◆血管炎◆a1-抗胰蛋白酶缺乏癥特發(fā)性◆先天性(胰腺分裂、環(huán)形胰腺、十二指腸乳頭旁憩室)◆腫瘤性(壺腹周圍癌、胰腺癌令感染性(柯薩奇病毒,腮腺炎病毒,HV,蛔蟲(chóng)癥)令自身免疫性(系統(tǒng)性紅斑狼瘡,干燥綜合征)其它病因5已鄭急性胰腺炎(AP)的診斷◆疾病診斷(符合2項(xiàng)腹痛+血清淀粉酶/脂肪酶-腹部增強(qiáng)CT/MRL超聲◆病因診斷心分級(jí)診斷并發(fā)癥診斷注意存在從MAP轉(zhuǎn)化為SAP的可能,因此必須對(duì)病情作動(dòng)態(tài)觀察MAP:輕度急性胰腺炎MSAP:中度急性胰腺炎SAP:重度急性胰腺炎已鄭急性胰腺炎(AP)的診斷6BalthazarCT評(píng)級(jí)表1Balthazarct評(píng)級(jí)Balthazarci分級(jí)CT表現(xiàn)A級(jí)胰腺正常B級(jí)胰腺局部或彌漫性腫大,但胰周正常C級(jí)胰腺局部或彌漫性腫大,胰周脂肪結(jié)締組織炎癥性改變D級(jí)胰腺局部或彌漫性腫大,胰周脂肪結(jié)締鉏織炎癥性改變,胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單發(fā)性積液E級(jí)廣泛的胰腺內(nèi)、外積液,包括胰腺和脂肪壞死,胰腺膿腫BalthazarCT評(píng)級(jí)7已改良的CT嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分表2改良的CT嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分(MCTSI標(biāo)準(zhǔn)特征胰腺炎癥反應(yīng)正常胰腺胰腺和(或)胰周炎性改變單發(fā)或多個(gè)積液區(qū)或胰周脂肪壞死胰腺壞死無(wú)胰腺壞死壞死范圍≤30%024024壞死范圍>30%胰外并發(fā)癥,包括胸腔積液、腹水、血管或胃腸道受累等注:MCTSI評(píng)分為炎性反應(yīng)與壞死評(píng)分之和已改良的CT嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分8已診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上符合以下3項(xiàng)特征中的2項(xiàng),即可診斷AP:(1)與AP相符合的腹痛;(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍;(3)腹部影像學(xué)檢查符合AP影像學(xué)改變。已診斷標(biāo)準(zhǔn)9已鄭AP的病理分型

間質(zhì)水腫型胰腺炎(interstitialedematouspancreatitis)多數(shù)AP病人由于炎性水腫引起彌漫性或局限性胰腺腫大,CT表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化,但胰周脂肪間隙模糊可伴有胰周積液。令壞死型胰腺炎(necrotizingpancreatitis)部分AP病人伴有胰腺實(shí)質(zhì)和(或)胰周組織壞死。胰腺灌注損傷和胰周壞死的演變需要數(shù)天,早期增強(qiáng)CT有可能低估胰腺及胰周壞死的程度,起病1周后的增強(qiáng)CT更有價(jià)值已鄭AP的病理分型10胰腺炎治療指南解讀課件11胰腺炎治療指南解讀課件12胰腺炎治療指南解讀課件13胰腺炎治療指南解讀課件14胰腺炎治療指南解讀課件15胰腺炎治療指南解讀課件16胰腺炎治療指南解讀課件17胰腺炎治療指南解讀課件18胰腺炎治療指南解讀課件19胰腺炎治療指南解讀課件20胰腺炎治療指南解讀課件21胰腺炎治療指南解讀課件22胰腺炎治療指南解讀課件23胰腺炎治療指南解讀課件24胰腺炎治療指南解讀課件25胰腺炎治療指南解讀課件26胰腺炎治療指南解讀課件27胰腺炎治療指南解讀課件28胰腺炎治療指南解讀課件29胰腺炎治療指南解讀課件30胰腺炎治療指南解讀課件31胰腺炎治療指南解讀課件32胰腺炎治療指南解讀課件33胰腺炎治療指南解讀課件34胰腺炎治療指南解讀課件35胰腺炎治療指南解讀課件36胰腺炎治療指南解讀課件37胰腺炎治療指南解讀課件38胰腺炎治療指南解讀課件39胰腺炎治療指南解讀課件40胰腺炎治療指南解讀課件41胰腺炎治療指南解讀課件42胰腺炎治療指南解讀課件43晉江市醫(yī)院急性胰腺炎的治療指南崇德精醫(yī)博愛(ài)奉獻(xiàn)晉江市醫(yī)院448)急性原炎(acutepancreatitis,AP)多種病因?qū)е碌囊让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)臨床表現(xiàn)以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶增高等為特點(diǎn)。常在飽食、脂餐、飲酒后發(fā)生8)急性原炎(acutepancreatitis,AP45心中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2019)一中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組急診急性胰腺炎臨床實(shí)踐指南(2019)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2019)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)急性胰腺炎臨床處理指南(2019)美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)

急性胰腺炎診治指南(2019中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2019)一中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專業(yè)委員會(huì)心胰腺炎營(yíng)養(yǎng)治療國(guó)際共識(shí)指南(2019)美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)心中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2019)46已常見(jiàn)病因◆膽石癥(包括膽道微結(jié)石)高甘油三酯血癥酒精甘油三酯≥113mmol/L,極易發(fā)生急性胰腺炎甘油三酯<565mmol/L,急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)減已常見(jiàn)病因47其它病因◆壺腹乳頭括約肌功能不良◆藥物、毒物◆醫(yī)源性(ERCP、腹部術(shù)后◆外傷性◆高鈣血癥◆血管炎◆a1-抗胰蛋白酶缺乏癥特發(fā)性◆先天性(胰腺分裂、環(huán)形胰腺、十二指腸乳頭旁憩室)◆腫瘤性(壺腹周圍癌、胰腺癌令感染性(柯薩奇病毒,腮腺炎病毒,HV,蛔蟲(chóng)癥)令自身免疫性(系統(tǒng)性紅斑狼瘡,干燥綜合征)其它病因48已鄭急性胰腺炎(AP)的診斷◆疾病診斷(符合2項(xiàng)腹痛+血清淀粉酶/脂肪酶-腹部增強(qiáng)CT/MRL超聲◆病因診斷心分級(jí)診斷并發(fā)癥診斷注意存在從MAP轉(zhuǎn)化為SAP的可能,因此必須對(duì)病情作動(dòng)態(tài)觀察MAP:輕度急性胰腺炎MSAP:中度急性胰腺炎SAP:重度急性胰腺炎已鄭急性胰腺炎(AP)的診斷49BalthazarCT評(píng)級(jí)表1Balthazarct評(píng)級(jí)Balthazarci分級(jí)CT表現(xiàn)A級(jí)胰腺正常B級(jí)胰腺局部或彌漫性腫大,但胰周正常C級(jí)胰腺局部或彌漫性腫大,胰周脂肪結(jié)締組織炎癥性改變D級(jí)胰腺局部或彌漫性腫大,胰周脂肪結(jié)締鉏織炎癥性改變,胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單發(fā)性積液E級(jí)廣泛的胰腺內(nèi)、外積液,包括胰腺和脂肪壞死,胰腺膿腫BalthazarCT評(píng)級(jí)50已改良的CT嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分表2改良的CT嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分(MCTSI標(biāo)準(zhǔn)特征胰腺炎癥反應(yīng)正常胰腺胰腺和(或)胰周炎性改變單發(fā)或多個(gè)積液區(qū)或胰周脂肪壞死胰腺壞死無(wú)胰腺壞死壞死范圍≤30%024024壞死范圍>30%胰外并發(fā)癥,包括胸腔積液、腹水、血管或胃腸道受累等注:MCTSI評(píng)分為炎性反應(yīng)與壞死評(píng)分之和已改良的CT嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分51已診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上符合以下3項(xiàng)特征中的2項(xiàng),即可診斷AP:(1)與AP相符合的腹痛;(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍;(3)腹部影像學(xué)檢查符合AP影像學(xué)改變。已診斷標(biāo)準(zhǔn)52已鄭AP的病理分型

間質(zhì)水腫型胰腺炎(interstitialedematouspancreatitis)多數(shù)AP病人由于炎性水腫引起彌漫性或局限性胰腺腫大,CT表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化,但胰周脂肪間隙模糊可伴有胰周積液。令壞死型胰腺炎(necrotizingpancreatitis)部分AP病人伴有胰腺實(shí)質(zhì)和(或)胰周組織壞死。胰腺灌注損傷和胰周壞死的演變需要數(shù)天,早期增強(qiáng)CT有可能低估胰腺及胰周壞死的程度,起病1周后的增強(qiáng)CT更有價(jià)值已鄭AP的病理分型53胰腺炎治療指南解讀課件54胰腺炎治療指南解讀課件55胰腺炎治療指南解讀課件56胰腺炎治療指南解讀課件57胰腺炎治療指南解讀課件58胰腺炎治療指南解讀課件59胰腺炎治療指南解讀課件60胰腺炎治療指南解讀課件61胰腺炎治療指南解讀課件62胰腺炎治療指南解讀課件63胰腺炎治療指南解讀課件64胰腺炎治療指南解讀課件65胰腺炎治療指南解讀課件66胰腺炎治療指南解讀課件67胰腺炎治療指南解讀課件68胰腺炎治療指南解讀課件69胰腺炎治療指南解讀課件70胰腺炎治療指南解讀課件71胰腺炎治療指南解讀課件72