膝骨關(guān)節(jié)炎評估與治療課件

膝骨關(guān)節(jié)炎評估與治療1膝骨關(guān)節(jié)炎評估與治療1【概述】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床上常見的以膝關(guān)節(jié)軟骨損害為特征，且病變累及軟骨下骨﹑滑膜和關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性關(guān)節(jié)疾病。

2【概述】2癥狀⑴疼痛⑵晨僵⑶其他癥狀：隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。3癥狀⑴疼痛3病因病理本病的病因尚未完全明了，現(xiàn)已明確是由多種因素造成關(guān)節(jié)軟骨的破壞。4病因病理本病的病因尚未完全明了，現(xiàn)已明確是由多種因素造成關(guān)節(jié)病因病理原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：見于50歲以上的肥胖型患者，常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，與年齡相關(guān)，無遺傳缺陷，沒有全身代謝及內(nèi)分泌異常，但有軟骨代謝異常，營養(yǎng)及生物化學(xué)的改變。其發(fā)病緩慢，預(yù)后較好。5病因病理原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：見于50歲以上的肥胖型患者，常為多關(guān)病因病理繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎與下列因素有關(guān)：

1、既往有關(guān)節(jié)感染如患急性或慢性化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病后，由于軟骨已受到不同程度損傷，而繼發(fā)本病。2、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折既往做過關(guān)節(jié)手術(shù)或外傷是產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)。隨著年齡的增長，組織變性，軟骨及關(guān)節(jié)內(nèi)容物的耐應(yīng)力降低，造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，致使軟骨面與關(guān)節(jié)囊、韌帶的附著處發(fā)生代償性或保護(hù)性骨質(zhì)增生。3、關(guān)節(jié)發(fā)育不良先天性髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位，肢端肥大癥，Perthes病等。6病因病理繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎與下列因素有關(guān)：6病因病理4、關(guān)節(jié)外畸形其引起的關(guān)節(jié)面負(fù)重線不正，如佝僂病后遺膝內(nèi)翻或膝外翻，鄰近關(guān)節(jié)骨折復(fù)位后對線欠佳引起的關(guān)節(jié)面歪斜。5、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定如韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛。6、醫(yī)源性如長期服用糖皮質(zhì)激素或關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素，引起關(guān)節(jié)軟骨剝脫病。7病因病理4、關(guān)節(jié)外畸形其引起的關(guān)節(jié)面負(fù)重線不正，如佝僂病后病因病理7、肥胖超重中年以后，體重對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有著重要的影響，特別是癥狀出現(xiàn)以前的8—12年。因此，隨著年齡的增長，應(yīng)避免超重。減肥有助于預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；體重減輕5kg，即可減低50%發(fā)展成為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的概率。

8、肌肉無力股四頭肌無力的個體可能比正常人更容易產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，主要原因是膝關(guān)節(jié)的異常應(yīng)力。8病因病理7、肥胖超重中年以后，體重對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生9、關(guān)節(jié)過度使用某些關(guān)節(jié)過度使用可能也會使骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險性增加。如有過損傷膝關(guān)節(jié)的足球運動員患病率較高。99、關(guān)節(jié)過度使用某些關(guān)節(jié)過度使用可能也會使骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的【診斷】（1）近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；（3）晨僵<30min；（4）年齡≥38歲；（5）膝關(guān)節(jié)檢查有骨性肥大；（6）X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。滿足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。10【診斷】10評定1.影像學(xué)2.

關(guān)節(jié)活動范圍測定3.

肌力測定4.疼痛的評定5.膝關(guān)節(jié)功能評定（步態(tài)分析）6.量表11評定1.影像學(xué)11相關(guān)X線片12相關(guān)X線片12131314141515Figure:2GRADEIIOSTEOPHYTEINMEDIALFEMORALCONDYLEANDGRADE1OSTEOPHYTEINLATERALFEMORALANDMEDIALTIBIAL16Figure:2GRADEIIOSTEOPHYTE膝關(guān)節(jié)活動度測量關(guān)節(jié)運動上下肢功能評定體位量角計擺放正常值軸心固定臂移動臂膝屈、伸俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣股骨外側(cè)髁與股骨縱軸平行腓骨小頭與外踝連線屈：0~150°伸：0°過伸:0~10°17膝關(guān)節(jié)活動度測量關(guān)節(jié)運動上下肢功能評定體位量角計擺放正常值軸徒手肌力測試18徒手肌力測試18

視覺模擬評分法

（visualanaloguescale,VAS）

012345678910沒有疼痛極度疼痛19

視覺模擬評分法

（visualanaloguescal2020中文Windows分析軟件-數(shù)據(jù)圖表21中文Windows分析軟件-數(shù)據(jù)圖表21222223232323242425252626理療運動治療中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件康復(fù)治療27理療中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件康復(fù)治療272828TreatmentRehabilitationProgramPhysicalTherapyLifestylemodification,particularlyexerciseandweightreduction,isacorecomponentofthemanagementofosteoarthritis(OA).[11,12]AprogramofphysicaltherapyshouldemphasizetheimportanceofstrengtheningallmusclesthatcrossthegivenjointaffectedbyOA.29Treatment293030Intermsofreducingosteoarthritis-relatedkneepain,ChaipinyoandKaroonsupcharoenfoundnosignificantdifferencebetweenhome-basedstrengthtrainingandhome-basedbalancetraining.[14]However,moreimprovementinknee-relatedqualityoflifewasnotedinthestrength-traininggroupthaninthebalance-traininggroup.3131Strengthen,stretch,balance

32Strengthen,stretch,balance

3333ThankYou!34ThankYou!34膝骨關(guān)節(jié)炎評估與治療35膝骨關(guān)節(jié)炎評估與治療1【概述】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是臨床上常見的以膝關(guān)節(jié)軟骨損害為特征，且病變累及軟骨下骨﹑滑膜和關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性關(guān)節(jié)疾病。

36【概述】2癥狀⑴疼痛⑵晨僵⑶其他癥狀：隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。37癥狀⑴疼痛3病因病理本病的病因尚未完全明了，現(xiàn)已明確是由多種因素造成關(guān)節(jié)軟骨的破壞。38病因病理本病的病因尚未完全明了，現(xiàn)已明確是由多種因素造成關(guān)節(jié)病因病理原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：見于50歲以上的肥胖型患者，常為多關(guān)節(jié)發(fā)病，與年齡相關(guān)，無遺傳缺陷，沒有全身代謝及內(nèi)分泌異常，但有軟骨代謝異常，營養(yǎng)及生物化學(xué)的改變。其發(fā)病緩慢，預(yù)后較好。39病因病理原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎：見于50歲以上的肥胖型患者，常為多關(guān)病因病理繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎與下列因素有關(guān)：

1、既往有關(guān)節(jié)感染如患急性或慢性化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病后，由于軟骨已受到不同程度損傷，而繼發(fā)本病。2、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折既往做過關(guān)節(jié)手術(shù)或外傷是產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)。隨著年齡的增長，組織變性，軟骨及關(guān)節(jié)內(nèi)容物的耐應(yīng)力降低，造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，致使軟骨面與關(guān)節(jié)囊、韌帶的附著處發(fā)生代償性或保護(hù)性骨質(zhì)增生。3、關(guān)節(jié)發(fā)育不良先天性髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位，肢端肥大癥，Perthes病等。40病因病理繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎與下列因素有關(guān)：6病因病理4、關(guān)節(jié)外畸形其引起的關(guān)節(jié)面負(fù)重線不正，如佝僂病后遺膝內(nèi)翻或膝外翻，鄰近關(guān)節(jié)骨折復(fù)位后對線欠佳引起的關(guān)節(jié)面歪斜。5、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定如韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛。6、醫(yī)源性如長期服用糖皮質(zhì)激素或關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素，引起關(guān)節(jié)軟骨剝脫病。41病因病理4、關(guān)節(jié)外畸形其引起的關(guān)節(jié)面負(fù)重線不正，如佝僂病后病因病理7、肥胖超重中年以后，體重對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有著重要的影響，特別是癥狀出現(xiàn)以前的8—12年。因此，隨著年齡的增長，應(yīng)避免超重。減肥有助于預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；體重減輕5kg，即可減低50%發(fā)展成為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的概率。

8、肌肉無力股四頭肌無力的個體可能比正常人更容易產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，主要原因是膝關(guān)節(jié)的異常應(yīng)力。42病因病理7、肥胖超重中年以后，體重對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生9、關(guān)節(jié)過度使用某些關(guān)節(jié)過度使用可能也會使骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險性增加。如有過損傷膝關(guān)節(jié)的足球運動員患病率較高。439、關(guān)節(jié)過度使用某些關(guān)節(jié)過度使用可能也會使骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的【診斷】（1）近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；（3）晨僵<30min；（4）年齡≥38歲；（5）膝關(guān)節(jié)檢查有骨性肥大；（6）X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。滿足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。44【診斷】10評定1.影像學(xué)2.

關(guān)節(jié)活動范圍測定3.

肌力測定4.疼痛的評定5.膝關(guān)節(jié)功能評定（步態(tài)分析）6.量表45評定1.影像學(xué)11相關(guān)X線片46相關(guān)X線片12471348144915Figure:2GRADEIIOSTEOPHYTEINMEDIALFEMORALCONDYLEANDGRADE1OSTEOPHYTEINLATERALFEMORALANDMEDIALTIBIAL50Figure:2GRADEIIOSTEOPHYTE膝關(guān)節(jié)活動度測量關(guān)節(jié)運動上下肢功能評定體位量角計擺放正常值軸心固定臂移動臂膝屈、伸俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣股骨外側(cè)髁與股骨縱軸平行腓骨小頭與外踝連線屈：0~150°伸：0°過伸:0~10°51膝關(guān)節(jié)活動度測量關(guān)節(jié)運動上下肢功能評定體位量角計擺放正常值軸徒手肌力測試52徒手肌力測試18

視覺模擬評分法

（visualanaloguescale,VAS）

012345678910沒有疼痛極度疼痛53

視覺模擬評分法

（visualanaloguescal5420中文Windows分析軟件-數(shù)據(jù)圖表55中文Windows分析軟件-數(shù)據(jù)圖表21562257572323582459256026理療運動治療中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件康復(fù)治療61理療中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)課件康復(fù)治療276228TreatmentRehabilitationProgramPhysicalTherapyLifestylemodification,particularlyexerciseandweightreduction,isacorecomponentofthemanagementofosteoarthritis(OA).[11,12]AprogramofphysicaltherapyshouldemphasizetheimportanceofstrengtheningallmusclesthatcrossthegivenjointaffectedbyOA.63Treatment296430Intermsofreducingosteoarthritis-relatedkneepain,ChaipinyoandKaroonsupcharoenfoundnosignificantdifferencebetweenhome-basedstrengthtr