暈厥診斷與鑒別診斷課件整理

暈厥診斷與鑒別診斷11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！藭炟试\斷與鑒別診斷暈厥診斷與鑒別診斷11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情。——弗勞德14、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！藭炟试\斷與鑒別診斷

暈厥的定義病理生理機制常見病因發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療（現(xiàn)場急救）鮮艷的紅領巾是紅旗的一角，是烈士們用鮮血染成。面對紅領巾，如何讓新一代生長在農(nóng)村的少年兒童真正理解“紅領巾”的含義，做好農(nóng)村小學少先隊隊伍的建設，切實解決少先隊工作中存在的問題，使少先隊工作健康蓬勃的得到發(fā)展，使少先隊員在黨的陽光下茁壯成長，這是歷史賦予我們的重任。一、德、行雙管齊下，在管理中求突破新形勢下作為農(nóng)村小學少先隊這個組織，如何在校長的領導下，與教導處一道并肩作戰(zhàn)，把思想品德教育這一塊工作切實做好，這是新形勢下學校內(nèi)部的當務之急。（一）重視升旗儀式，加強愛國主義思想教育尊敬國旗，這是每一個炎黃子孫必須做到的。我校每逢周一的升旗儀式，都會要求全體隊員身穿校服，在國歌聲中行隊禮；然后齊唱國歌；接著，有代表（隊員或老師）在國旗下講話。升旗時，我們要求全校師生嚴肅對待，一旦奏樂時，不管你身處何方，只要是在校園內(nèi)，一律要向國旗行禮（隊員行隊禮，老師行注目禮）。“升旗手”、“國旗下講話”的人選，我們一般選擇平時表現(xiàn)積極的隊員。用這樣的方法，促使每一個隊員努力學習，奮發(fā)向上，爭取能成為做一次升旗手、在國旗下能講一次話的機會。（二）切實抓好《規(guī)范》的落實為了將《小學生在校一日規(guī)范》切實落實到位，我們把《小學生在校一日規(guī)范》改編成通俗易懂的《十要十不》讓隊員誦讀，直至會背誦為止。同時，我們每學期還開展《規(guī)范》背誦比賽活動。用背誦、比賽的形式，促使每個隊員牢記住《規(guī)范》內(nèi)容，并用《規(guī)范》的內(nèi)容切實地去規(guī)范自己的一言一行。要求每個隊員課間做到四個“不”，三個會要求全體隊員身穿校服，在國歌聲中行隊禮；然后齊唱國歌；接著，有代表（隊員或老師）在國旗下講話。升旗時，我們要求全校師生嚴肅對待，一旦奏樂時，不管你身處何方，只要是在校園內(nèi)，一律要向國旗行禮（隊員行隊禮，老師行注目禮）?！吧焓帧?、“國旗下講話”的人選，我們一般選擇平時表現(xiàn)積極的隊員。用這樣的方法，促使每一個隊員努力學習，奮發(fā)向上，爭取能成為做一次升旗手、在國旗下能講一次話的機會?！拜p輕”。讓隊員依據(jù)《規(guī)范》經(jīng)常地去對照、檢查、規(guī)范、教育自己，促使校園內(nèi)秩序井然，朝著規(guī)范化、標準化、現(xiàn)代化的方向發(fā)展。為真正將《規(guī)范》落實到位，學校少先隊大隊部還專門成立了“紅領巾監(jiān)督崗”，監(jiān)督崗人員每天負責對各班的“學生出席情況”、“紅領巾佩戴”、“升國旗唱國歌行隊禮”、“室內(nèi)外清潔衛(wèi)生”、“早讀和午休”、“兩操”、“大課間活動和課外活動”、等方面進行檢查，每周評定“流動小紅旗”一次。一學期下來，依據(jù)“流動小紅旗”的多少，作為“文明班”、“優(yōu)秀班”評比的主要條件之一。校內(nèi)的規(guī)范抓好了，校外的規(guī)范則是一個非常棘手的一件事。我們采取放學排隊出校門，出校門后由路隊長負責，老師陪同路隊護送到指定地點，值周老師巡查等方式，嚴禁學生在途中滯留去買零食吃。每學期期中、期末我們還在每個中隊里評選“優(yōu)秀路隊長”。我們還要求全體隊員互相監(jiān)督，樹立正氣。二、狠抓隊員素質(zhì)（一）強化校園文化建設，充分利用好校內(nèi)資源加強校園的文化建設，是新課程標準的實施，基礎教育課程改革的不斷深入這一進程中的新舉措。更是校本課程開發(fā)的主陣地。為了充分利用現(xiàn)有的圖書資源，我們在原有的基礎上，進一步認真地辦好學校的圖書室，建立健全圖書借閱制度，配備中隊圖書管理員，增加管理力量，使現(xiàn)有的圖書能發(fā)揮它特殊的作用，切實提高圖書的利用率。除此之外，我們還動員隊員發(fā)揮集體的力量，每個中隊辦起了圖書角，利用閑散的圖書發(fā)揮“資源共享”之作用。員在活動中能更廣泛地學到課本上沒有的知識，拓寬隊員視野，豐富隊員的知識。增強愛國主義情懷。（二）開展形式多樣的活動，為隊員構(gòu)建活動平臺多年來，我們少先隊每學期都會舉行一次科技藝術(shù)節(jié)活動。開展科技藝術(shù)節(jié)活動，既活躍了隊員的身心，又拓寬了隊員的創(chuàng)新思維能力。冬季的科技藝術(shù)節(jié)，我們注重金點子創(chuàng)造活動，注重科技小制作，科技小發(fā)明，彰顯學校特色。夏季的科技藝術(shù)節(jié)，活動項目更為豐富！有低年級的穿鞋系鞋帶，中年級的釘紐扣，有全校的詩歌朗誦、古詩文比賽，有不同主題的演講比賽，隊員們可以根據(jù)自己的興趣愛好選擇參賽，每一個隊員都有機會參與活動，都有發(fā)揮、施展自己才華的陣地。三、“平安行動”催開安全之花俗話說：“安全重于泰山”，而在這個高速運轉(zhuǎn)的新科技時代，校園安全無疑成了我們工作的重中之重。打造平安校園，讓所有隊員學習安全知識，參加安全演練，了解簡單救生技能，成為我們農(nóng)村少先隊的一項傳統(tǒng)活動。我校少先大隊部積極主動與學校法制校長聯(lián)合開展平安校園的系列講座活動。每學期，我們都邀請派出所警官作交通安全報告會，宣傳交通安全的重要性。為了保證兒童的生命安全，家長的參與也是必不可少的。所以，在教育學生的同時，我們也請來了眾多學生的家長一起來聽講座。家長們在聽完報告之后，都聲稱“聽‘警’一席話，勝讀十年書”，從中深刻認識到了交通安全的重要性和迫切性，特別是一些實踐指導，更讓家長和老師們受益匪淺。利用板報、墻報等陣地宣傳交通，生活，校園等安全小知識，介紹有關(guān)家庭安全教育的先進經(jīng)驗。在校園宣傳欄和家長教室內(nèi)布置交通安全文化，用一些正反面交通安全典型案例給家長及隊員以警示。利用校園文化牌宣傳不遵守交通規(guī)則的危害性，組織“小小解說員”進行解說，以利于豐富他們的交通安全知識。在宣傳的同時，自我也能得到提高。家庭、老師、學校、社會，以及學生自身等各方面的因素，都在不同程度上影響著學生的學習。學校教育的根本宗旨是讓所有學生都得以健康的發(fā)展。教育教學研究的主要對象即是農(nóng)村初中學困生，要想提高高農(nóng)村初中教育質(zhì)量，必須轉(zhuǎn)化學困生。一、學困生心理問題的原因（一）意志不堅定毅力和耐心是學習過程中最重要的元素，雖然農(nóng)村初中學困生也都想學好課程，但由于其缺乏堅定意志，或是沒有合理的學習方法，導致他們在考試中并不能取得理想的成績，因此，大多數(shù)學困生并不能長久堅持學習，經(jīng)常會中途放棄。另外，由于大部分數(shù)農(nóng)村初中學困生沒有明確的學習目的，而且學習積極性不穩(wěn)定，他們不清楚自己學習的目的，從而導致他們哪門課的成績都不理想，在課堂上，學困生的注意力很難集中，而且與老師之間的溝通較少，因此不能很好地掌握所學的知識。（二）學習方法不正確在實際學習過程中，農(nóng)村初中學困生往往都忽視了課前預習這一重要環(huán)節(jié)，只注重課堂的學習，以及課后復習，這種學習方法在該課程初期階段會保持較好的學習成績，但如果一直這樣的話，學生會逐漸跟不上課堂老師的講解，從而導致的學習的積極性大幅下降，所以說，制約初中學困生轉(zhuǎn)化的主要原因即是學習方法的不正確性。（三）心理素質(zhì)較差農(nóng)村初中學困生經(jīng)常會與城市的學生相比，這會使他們的自信心受到大大的打擊，并使其產(chǎn)生自卑的心里，認為只靠讀書是走不出農(nóng)村的，如果長期持續(xù)下去，他們不僅會產(chǎn)生一定不良情緒，還會對老師和學校失去信任，這學習上的表現(xiàn)為學生不積極、情緒低落、自信心差。學困生在大多情況下學習困難都不是與自己的智力因素有關(guān)，而是周圍的環(huán)境因素引起的。二、轉(zhuǎn)化農(nóng)村初中學困生的策略（一）培?B學困生對學習的興趣興趣是最好的老師。為了讓學生了解學習的魅力，激發(fā)出學習的興趣，需要學校、老師、以及家長等各方面的配合。學生學習的目的不單純只是為了升學，考一個好成績，更重要的是正確地認識世界、認知自己。在日常教學過程中，為了提高學生的學習興趣和積極性，老師應靈活選用多種教學方法，合理應用現(xiàn)代教育技術(shù)，活躍課堂氣氛，給學生以展示自我、發(fā)揮特長的空間，讓學生熱愛課堂。同時還要積極組織第二課堂活動，發(fā)展其綜合素質(zhì)，讓學生學有所長，徹底擺脫“分數(shù)”這一噩夢的束縛。（二）培養(yǎng)學困生的自信心學校與家庭應共同努力培養(yǎng)學困生的自信心。家長在與孩子溝通時，要站在平等的地位上，這樣孩子才能將真正的心聲告訴家長，另外，家長要多關(guān)心孩子，使其成為家庭中重要的一員，從而提高他們的自信心。學校方面，教師應多鼓勵學生的新發(fā)現(xiàn)和新思想，讓他們發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢，以及與別人不同的特長之處，從而提高他們的自信心。（三）重視培養(yǎng)學困生學習方法和行為習慣教師應培養(yǎng)學生養(yǎng)成課前預習、課堂認真聽講、課下及時鞏固復習的良好習慣，以確保學困生有一個扎實的基礎。在學習過程中，如果遇到困難，應積極主動地向老師或同學請教。長期堅持下去，不僅會提高學習成績，還會提高其學習興趣，增強學習自信心。（四）加強學困生意志的培養(yǎng)由于缺乏明確的學習目的，因此，造成農(nóng)村初中學困生學習成績較差。大多都會被告知學習的主要目的就是為了脫離農(nóng)村的底層生活，因此，教師要在實際教學中，對農(nóng)村初中學困生進行學習目的教育，引導農(nóng)村初中學困生控制和約束自我的能力，進一步強化“學困生”的學習目的，使他們嚴格要求自己，養(yǎng)成良好的學習習慣。另外，在實際課堂教學中，老師應結(jié)合學困生的實際情況，以及認知特點，合理地設計題目，使之具有一定的趣味性、層次性，從而使學困生由淺到深的逐漸掌握所學的知識。培養(yǎng)農(nóng)村初中學困生的意志，鼓勵他們通過自己的努力克服困難。好的學習榜樣不僅有利于農(nóng)村初中學困生樹立良好的意志品質(zhì)，還可以激發(fā)學生的學習動力，所以，在實際教學過程中，為有效提高學困生的學習意志，老師可以采取大量刻苦學習的成功實例等，展開教學內(nèi)容。（五）用表揚引導學困生認識自我老師的評價，是學生認識自己最直接的一個方法，農(nóng)村初中的學生也不例外。對于自我認識能力較低的學困生，應采取鼓勵性評價，以使學生一直充滿希望，避免因?qū)W業(yè)失敗而使其自我意識受到打擊。由于農(nóng)村初中學困生自我意識與外界評價之間的關(guān)系是相互依存的，所以評價能使學習困難學生正確認識自己，形成積極的自我評價方面的重要概念，進而為爭取新的成功的內(nèi)動力。成功是每一個農(nóng)村初中學困生都想要追求的，為有效轉(zhuǎn)化、引導學困生的內(nèi)心，老師應采取正確的、科學的方法來表揚學生，從而使學困生獲得成功。初中生性格活潑，具有較強的可塑造性和可接受性，外界的關(guān)愛、幫扶、贊同以及認可，對學困生來說都是非常重要的，所以，老師的任何一句表揚，都會長久的激勵著學困生。（六）為學困生創(chuàng)造合作競爭的機會在課堂教學過程中，老師可以讓讓學困生來回答一些比較簡單的問題，讓他們思考一些有點難度的問題，以此調(diào)動學困生表達的欲望，另外，積極組織討論，通過合作競爭讓學困生克服掉害怕學習的心理，使其積極地動手、動腦參與到課堂討論中，這樣不僅可以活躍課堂教學氣氛，還提高了學困生學習的興趣和積極性。與優(yōu)秀的學生相比，農(nóng)村初中學困生的自尊心要更強一些，他們對老師的關(guān)愛和幫助，以及平等、成功更加期盼。學習困難學生的困難是暫時的，他們能夠在原有基礎上獲得成功，獲得發(fā)展。總之，學校應結(jié)合學困生的實際情況，結(jié)合學校實際，建立健全轉(zhuǎn)化學困生的保障制度，通過強有力的措施，促進農(nóng)村初中學困生的轉(zhuǎn)化。該任務并不是一蹴而就的，它需要長期的不斷努力，同時，教師也應始終保持積極的工作態(tài)度，持之以恒，堅持不懈的做好農(nóng)村初中學困生的轉(zhuǎn)化工作。暈厥診斷與鑒別診斷11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法1暈厥診斷與鑒別診斷課件整理2暈厥診斷與鑒別診斷課件整理3暈厥診斷與鑒別診斷課件整理4暈厥診斷與鑒別診斷課件整理5暈厥的病理生理機制腦血管的自身調(diào)節(jié)能力?？稍谙鄬^寬的灌注壓力范圍內(nèi)，維持腦血流的穩(wěn)定。當PO2降低，或PCO2升高，局部腦組織的代謝和化學調(diào)控可使腦血管舒張。當心率、心肌收縮力和系統(tǒng)血管阻力變化時，可通過動脈的壓力感受器來調(diào)節(jié)系統(tǒng)循環(huán)血流動力學，從而保證腦血流的灌注。血容量的調(diào)節(jié)有助于維持中樞血循環(huán)的穩(wěn)定。當保護因素暫時喪失或其他干擾因素（如藥物、出血等）存在時，可導致系統(tǒng)循環(huán)壓力低于自身調(diào)節(jié)范圍一定時間段，最終引起暈厥的發(fā)生。暈厥的病理生理機制腦血管的自身調(diào)節(jié)能力。可在相對較寬的灌注壓6暈厥常見的病因一、反射性血管迷走性頸動脈竇過敏二、條件性排尿、排便、咳嗽性暈厥常見的病因一、反射性7暈厥常見的病因三、直立性低血壓

1.自主神經(jīng)功能障礙原發(fā)性自主神經(jīng)功能障礙綜合癥（單純性自主性功能障礙、多系統(tǒng)萎縮、帕金森病伴有自主性功能障礙）繼發(fā)性自主神經(jīng)功能障礙綜合癥（糖尿病神經(jīng)病變、淀粉樣神經(jīng)病變）

2.血容量減少出血、腹瀉、艾迪森病暈厥常見的病因三、直立性低血壓8暈厥常見的病因四、藥物治療所致五、精神性/過度換氣六、神經(jīng)性（癇性發(fā)作、TIA、鎖骨下動脈盜血）七、心源性器質(zhì)性心臟病心律失常八、未知因素暈厥常見的病因四、藥物治療所致9

發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

一、血管迷走性暈厥（單純性暈厥）

極為常見，發(fā)生于所有年齡組。誘因：情感刺激、疼痛、疲勞、醫(yī)療器械檢查、失血或長時間站立不動。機理：迷走神經(jīng)介導的動脈血壓降低和心率減慢共同引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)低灌注。

發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

一、血管迷走性暈厥（單純性暈厥）

10發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)一、血管迷走性暈厥（單純性暈厥）通常發(fā)生于站立或坐位，出現(xiàn)在水平位極為罕見（靜脈切開術(shù)或放置宮內(nèi)節(jié)育器）。前驅(qū)癥狀：頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮等，持續(xù)數(shù)分鐘。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)一、血管迷走性暈厥（單純性暈厥）11發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)一、血管迷走性暈厥（單純性暈厥）發(fā)作期：意識喪失，常伴有血壓下降、脈搏微弱，面色蒼白、大汗、瞳孔散大，持續(xù)數(shù)秒。意識喪失期可有異常動作，主要是強直或角弓反張。發(fā)作后：可見遺留的緊張、頭暈、頭痛、蒼白、出汗及便意感。發(fā)作后模糊狀態(tài)伴定向力障礙和易激惹可非常短（＜30秒）或者缺如。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)一、血管迷走性暈厥（單純性暈厥）12發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥臥位患者、體力活動中或活動后或已知心臟病患者發(fā)生暈厥時，提示為心血管性病因。機理：心排血量急劇下降導致腦灌注不足，腦組織缺血缺氧。心血管疾病導致暈厥的病因。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥13發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥1.心臟驟停任何原因引起的心臟突停（室顫或心臟停搏）可導致意識喪失，站立位3-5秒出現(xiàn)，臥位15秒內(nèi)出現(xiàn)?？捎邪d癇樣活動或大小便失禁。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥14發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

2.快速型心律失常室上性心動過速：心率快于160-200次/分可縮短心室的充盈期而降低心排出量，長時間180-200次/分或更快的心動過速可使50%的直立位的正常人出現(xiàn)暈厥，患有心臟病的患者心率為135次/分足以使心排血量減少意識喪失。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥15發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

2.快速型心律失常室性快速型心律失常：暈厥患者在長程的ECG監(jiān)測時可發(fā)現(xiàn)室性心動過速或多形性、頻發(fā)的或成對的室性期前收縮，伴有室性心動過速的暈厥前驅(qū)癥狀不超過5秒。單獨的或反復的室性期前收縮常不伴暈厥癥狀，但可預示猝死。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥16發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

2.快速型心律失常二尖瓣脫垂：是一種伴有室上性和室性心律失常的常見疾病。超聲心動圖確診。

QT延長綜合征：包括陣發(fā)性室性心律失常、暈厥和猝死，是一種常染色體隱性遺傳?。ò槎@）或常染色體顯性遺傳?。ú话槎@）?？岫　⒌外}、低鉀可引起QT延長。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥17發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

3.緩慢型心律失常竇房結(jié)疾?。焊]性心動過緩、長時間竇性停頓、竇性停搏伴緩慢的房性、交界區(qū)或室性自主逸搏節(jié)律。完全性心臟傳導阻滯：Ⅲ度房室傳導阻滯是最常見的導致暈厥發(fā)生的完全性心臟傳導阻滯。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥18發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

4.心臟流入道梗阻心房或心室粘液瘤：可導致左心室流入道或流出道梗阻，使心排血量驟然減少而導致暈厥。心動超聲可確診?？s窄性心包炎或心包填塞：任何可以降低心率或靜脈回流的操作或藥物均可導致心排出量不足和暈厥。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥19發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

5.心臟流出道梗阻主動脈狹窄：意識喪失發(fā)生于活動后，常伴呼吸困難、心絞痛和出汗。病理生理學可能涉及急性左心衰竭，導致冠脈灌注不足、并發(fā)心室顫動或左室壓力突然升高刺激壓力感受器而導致周圍血管擴張。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥20發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

5.心臟流出道梗阻肺動脈狹窄：用力后出現(xiàn)意識喪失，血流動力學過程同主動脈狹窄相似。肥厚梗阻性心肌?。夯顒又谢蚧顒雍蟪霈F(xiàn)暈厥，也可直立性或咳嗽后發(fā)作。可能為流出道梗阻、流入道梗阻或一過性心律失常。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥21發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

6.夾層性主動脈瘤：

5%-10%的急性主動脈夾層患者單獨表現(xiàn)為暈厥。15%主動脈夾層為無痛性。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥22發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

7.肺動脈高壓或肺栓塞暈厥，常為用力性，可呈現(xiàn)肺動脈高壓癥狀，有用力后呼吸困難史，血氣分析顯示低氧血癥，甚至在休息時。

20%的大面積肺栓塞患者以暈厥起病。常有胸痛及呼吸困難主訴，常伴有低血壓、心動過速、呼吸急促和動脈低氧血癥。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥23發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥

1.基底動脈供血不足：通常發(fā)生于60歲以后，復視、眩暈、吞咽困難、構(gòu)音障礙、各種感覺和運動癥狀、跌倒發(fā)作和枕部頭痛等綜合征提示彌漫性腦干缺血。典型發(fā)作起病突然，時間短暫（數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘），但如出現(xiàn)意識喪失，恢復時間較長（30-60分鐘或更長），不伴腦干缺血的其他癥狀極少由于基底動脈供血不足引起。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥24發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥

2.鎖骨下動脈盜血綜合征因鎖骨下動脈或無名動脈狹窄導致椎動脈逆流，繼而導致腦干灌注量不足。40%的狹窄即可引起暈厥。狹窄側(cè)的上肢收縮壓平均低45mmHg。血管造影確診。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥25發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥

3.偏頭痛

10%的偏頭痛患者頭痛時可出現(xiàn)暈厥，常發(fā)生于快速起立時，提示意識喪失系因直立性低血壓所致。發(fā)生機制可能是基底動脈痙攣致腦干缺血或多巴胺受體反應過度而抑制血管運動中樞。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥26發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥

4.大動脈的全層動脈炎主要原因為腦灌注不足，視力損害、意識模糊及暈厥常很突出?？捎须p上肢低血壓、肱動脈搏動消失。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥27發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥

5.頸動脈竇性暈厥少見，男性患病率是女性的2倍，多累及60歲以上者。衣領過緊、頸部腫塊、頸部淋巴結(jié)腫大或腫瘤等壓迫頸動脈竇可刺激迷走神經(jīng)而抑制心臟竇房結(jié)或房室結(jié)，降低交感性血管張力，引起心動過緩或系統(tǒng)性低血壓，導致暈厥。亦可出現(xiàn)單純心臟抑制性或血管減壓性暈厥。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥28發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他原因

1.直立性低血壓男性比女性常見，50-70歲多見。意識障礙出現(xiàn)于快速起立、長時間站立及長時間臥位后站立者。由于血容量減少或自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。常見于低血容量或出血、藥物導致低血壓、多發(fā)性神經(jīng)病、特發(fā)性直立性低血壓、Shy-Drager綜合征、心血管疾病及長期臥床。發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他原因29發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他原因

2.過度換氣性暈厥病理生理上，低碳酸血癥引起腦血管收縮并導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注不足。女性多于男性，20-40歲多見。常伴有頭重腳輕、氣短、口周麻木及針刺感、肌肉顫搐等癥狀。癥狀常發(fā)生于臥位有助于診斷。需排除過度通氣的嚴重心肺病因或主觀性呼吸困難。發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他原因30發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他病因

3.咳嗽性暈厥主要發(fā)生于慢性阻塞性肺病的中年男性，但兒童也有報道?？人詴r間無需很長即可出現(xiàn)意識喪失。病因可因胸腔內(nèi)壓力增高通過腦脊液或靜脈系統(tǒng)傳導至顱腔，使顱內(nèi)壓增高引起腦血流量減少。

發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他病因31發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他病因

4.排尿性暈厥幾乎僅發(fā)生于男性?？稍谂拍蚯啊⒅?、后立即出現(xiàn)。最常見于夜間長時間臥床睡眠后，由于血液在外周聚集及迷走神經(jīng)興奮引起心動過緩。坐位排尿可使癥狀緩解。發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他病因32發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他病因

5.舌咽神經(jīng)痛是一個排除性診斷，常被誤診。舌咽-迷走反射弧興奮，引起短暫的緩慢的心律失常，導致腦灌注不足。發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他病因33發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他病因

6.心因性暈厥是一個排除性診斷，常被誤診。多數(shù)病人較年輕或有明確的轉(zhuǎn)換性障礙病史，若無此病史，30歲以后診斷此病應令人懷疑。缺乏任何前驅(qū)癥狀、無蒼白和伴長時間表面無反應期等是提示性特征。極少發(fā)生于獨處時，極少伴有尿便失禁或?qū)е率軅?。發(fā)作時腦電圖正常。發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他病因34暈厥診斷一、詢問病史

1.關(guān)于暈厥前的具體情況體位（臥位、坐位或站立位）活動情況（休息、體位變化、咳嗽、排尿或吞咽等）誘因（擁抱或溫暖的地方、長時間站立、突發(fā)事件如恐懼、劇烈疼痛、頸部活動）暈厥診斷一、詢問病史35暈厥的診斷一、詢問病史

2.關(guān)于暈厥起始時

惡心、嘔吐、腹部不適、畏寒、出汗、預感、頸部或肩部疼痛、視物模糊。暈厥的診斷一、詢問病史36暈厥的診斷一、詢問病史

3.關(guān)于暈厥發(fā)作摔倒方式（跌倒或跪倒）、面色（蒼白、青紫、充血）、意識喪失持續(xù)時間、呼吸方式（打鼾）、肢體活動（強直、陣攣、強直-陣攣或輕微肌陣攣、自動）及持續(xù)時間、摔倒起始時活動情況、舌咬傷。暈厥的診斷一、詢問病史37暈厥的診斷一、詢問病史

4.暈厥后惡心、嘔吐、出汗、畏寒、慌亂、肌痛、皮膚顏色、受傷、胸痛、心悸、大小便失禁。暈厥的診斷一、詢問病史38暈厥的診斷一、詢問病史

5.關(guān)于背景資料

猝死家族史、先天性心臟病既往心臟病史神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄅ两鹕?、癲癇、發(fā)作性睡?。┯盟帲ń祲核?、抗心絞痛藥、抗心律失常、抗抑郁藥、利尿劑和QT間期延長藥）距離第一次發(fā)作的復發(fā)時間及次數(shù)暈厥的診斷一、詢問病史39暈厥的診斷二、體格檢查傾斜試驗：沒有心臟病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病而復發(fā)性暈厥的年輕患者首選。頸動脈竇按摩：沒有心臟病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病而復發(fā)性暈厥老年患者首選。但頭頸部轉(zhuǎn)動時發(fā)生暈厥的患者，不被推薦。對于有自主神經(jīng)功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病體征的患者，需明確其具體病因。暈厥的診斷二、體格檢查40暈厥的診斷三、輔助檢查

1.心電圖、24小時動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護、超聲心動圖：

對疑有心臟病、心悸伴暈厥、意識喪失前有胸痛的患者應完善。心臟超聲檢查是主動脈縮窄和心房粘液瘤的唯一監(jiān)測方法。心電監(jiān)護用于明確暈厥與心電圖異常（快或慢性心律失常）之間的關(guān)系，當暈厥與竇性心律有關(guān)時，還可用于排除心律失常的原因。24小時動態(tài)心電圖用于反復癥狀發(fā)作的器質(zhì)性心臟病。暈厥的診斷三、輔助檢查41暈厥的診斷三、輔助檢查

2.電生理檢查：侵襲性電生理檢查用于初始評估提示心律失常性暈厥的診斷（病人包括器質(zhì)性心臟病伴心電圖異?；驎炟拾樾募禄蛴锈兰易迨罚划斠汛_定心律失常是暈厥的病因后，用于評估心律失常的確切特性；心臟疾患、心律失常源性需接受治療、高危險職業(yè)需排除心臟源性暈厥。暈厥的診斷三、輔助檢查42暈厥的診斷三、輔助檢查

3.心導管和造影：

當懷疑暈厥是由于心肌缺血直接或間接引起時，則推薦冠脈造影用于診斷，并以確定最適治療方案。脈造影很少單獨用于暈厥病因的診斷。暈厥的診斷三、輔助檢查43暈厥的診斷三、輔助檢查

4.腦電圖：對于高度懷疑癲癇的病人，腦電圖檢查是有益的；既往有短暫的意識喪失，用腦電圖來明確暈厥的原因，不推薦。暈厥的診斷三、輔助檢查44暈厥的診斷三、輔助檢查

5.CT和MRI：當病史和體格檢查提示有中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常時，CT和MRI檢查是必須的；CT和MRI用于沒神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的暈厥患者，應避免。暈厥的診斷三、輔助檢查45暈厥的診斷四、神經(jīng)和精神評估神經(jīng)評估：用于有意識障礙而非暈厥的患者；原因不明的暈厥，可能是自主神經(jīng)功能障礙或腦盜血綜合征，則神經(jīng)系統(tǒng)評估是必須的。精神評估：當癥狀提示精神性暈厥（軀體癥狀化疾病）或患者有精神病時，建議精神評估。暈厥的診斷四、神經(jīng)和精神評估46暈厥的鑒別診斷

暈厥是突然發(fā)生的、短暫的意識障礙，是由于大腦一時性廣泛供血不足所致，發(fā)作時伴有姿勢性張力喪失。暈厥在臨床上應與昏迷、癲癇小發(fā)作、癔病發(fā)作、發(fā)作性睡病、休克、顱腦外傷、眩暈、跌倒發(fā)作、低血糖反應、重癥貧血鑒別。

暈厥的鑒別診斷47暈厥的鑒別診斷

1.昏迷：是嚴重的意識障礙，表現(xiàn)為意識持續(xù)中斷或完全喪失?；杳耘c暈厥的鑒別點是昏迷患者意識喪失時間較長，不易迅速逆轉(zhuǎn)。

2.癲癇小發(fā)作：發(fā)作時多無跌倒，無明顯血壓改變及蒼白，發(fā)作及終止較快，腦電圖可出現(xiàn)棘慢波（暈厥只出現(xiàn)慢波）。

暈厥的鑒別診斷1.昏迷：是嚴重的意識障礙，表48暈厥的鑒別診斷3.癔?。夯颊叱霈F(xiàn)的意識喪失并非真正的意識喪失，而是意識范圍的縮窄。其發(fā)作可因暗示而終止或加強，發(fā)作時血壓及脈搏無改變。

4.發(fā)作性睡?。簾o論在任何場合均可出現(xiàn)不可抑制的睡眠，可被喚醒，無意識喪失。

暈厥的鑒別診斷3.癔病：患者出現(xiàn)的意識喪失49暈厥的鑒別診斷5.休克：

血壓下降是暈厥的普遍現(xiàn)象，有時臨床上無明確的界限，其鑒別主要在于休克早期意識仍清楚或僅表現(xiàn)精神遲鈍，周圍循環(huán)衰竭的癥狀比暈厥更為明顯而持久。

休克時，雖心輸出量明顯降低，但四肢和內(nèi)臟小血管代償性收縮，血壓相對維持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心腦相對獲得多些，故休克期盡管血壓下降，四肢厥冷，但意識相對完好。暈厥時，由于血容量大幅度下降或心輸出量急驟降低，使內(nèi)臟和皮膚小血管收縮作用不能及時發(fā)生，導致血壓下降，血容量再分配得不到保證，腦得不到最低限度供應以致發(fā)生意識障礙。

暈厥的鑒別診斷5.休克：50暈厥的鑒別診斷6.顱腦外傷：可發(fā)生短暫的意識喪失，但有外傷史及神經(jīng)系統(tǒng)檢查所得陽性體征。

7.眩暈：主要是感到自身或周圍事物旋轉(zhuǎn)，無意識喪失。

8.跌倒發(fā)作：突然發(fā)生的下肢肌張力消失以致跌倒，能即刻起立并繼續(xù)行走，多見于椎基底動脈一過性缺血。無意識喪失。

暈厥的鑒別診斷6.顱腦外傷：可發(fā)生短暫的意51暈厥的鑒別診斷9.低血糖狀態(tài)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要依靠葡萄糖作為能量來源，當其供應不足或腦組織對葡萄糖的利用發(fā)生障礙時，便會影響神經(jīng)系統(tǒng)的正常活動。

10.重癥貧血：可因血氧低下而再用力時發(fā)生暈厥。

暈厥的鑒別診斷9.低血糖狀態(tài)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)主52暈厥的治療

緊急處理（現(xiàn)場處理）：

1.平臥體位；2.保持呼吸道暢通、吸氧；3.糾正心律失常和低血壓；4.心源性暈厥應予以復蘇；5.低血容量時應補充血容量；6.重度貧血時應予以輸注全血或紅細胞；7.藥源性暈厥應予以拮抗藥；8.心理治療；9.針灸。暈厥的治療緊急處理（現(xiàn)場處理）：53謝謝！謝謝！54謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，55暈厥診斷與鑒別診斷11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克暈厥診斷與鑒別診斷暈厥診斷與鑒別診斷11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的。——愛略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！藭炟试\斷與鑒別診斷

暈厥的定義病理生理機制常見病因發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療（現(xiàn)場急救）鮮艷的紅領巾是紅旗的一角，是烈士們用鮮血染成。面對紅領巾，如何讓新一代生長在農(nóng)村的少年兒童真正理解“紅領巾”的含義，做好農(nóng)村小學少先隊隊伍的建設，切實解決少先隊工作中存在的問題，使少先隊工作健康蓬勃的得到發(fā)展，使少先隊員在黨的陽光下茁壯成長，這是歷史賦予我們的重任。一、德、行雙管齊下，在管理中求突破新形勢下作為農(nóng)村小學少先隊這個組織，如何在校長的領導下，與教導處一道并肩作戰(zhàn)，把思想品德教育這一塊工作切實做好，這是新形勢下學校內(nèi)部的當務之急。（一）重視升旗儀式，加強愛國主義思想教育尊敬國旗，這是每一個炎黃子孫必須做到的。我校每逢周一的升旗儀式，都會要求全體隊員身穿校服，在國歌聲中行隊禮；然后齊唱國歌；接著，有代表（隊員或老師）在國旗下講話。升旗時，我們要求全校師生嚴肅對待，一旦奏樂時，不管你身處何方，只要是在校園內(nèi)，一律要向國旗行禮（隊員行隊禮，老師行注目禮）?！吧焓帧?、“國旗下講話”的人選，我們一般選擇平時表現(xiàn)積極的隊員。用這樣的方法，促使每一個隊員努力學習，奮發(fā)向上，爭取能成為做一次升旗手、在國旗下能講一次話的機會。（二）切實抓好《規(guī)范》的落實為了將《小學生在校一日規(guī)范》切實落實到位，我們把《小學生在校一日規(guī)范》改編成通俗易懂的《十要十不》讓隊員誦讀，直至會背誦為止。同時，我們每學期還開展《規(guī)范》背誦比賽活動。用背誦、比賽的形式，促使每個隊員牢記住《規(guī)范》內(nèi)容，并用《規(guī)范》的內(nèi)容切實地去規(guī)范自己的一言一行。要求每個隊員課間做到四個“不”，三個會要求全體隊員身穿校服，在國歌聲中行隊禮；然后齊唱國歌；接著，有代表（隊員或老師）在國旗下講話。升旗時，我們要求全校師生嚴肅對待，一旦奏樂時，不管你身處何方，只要是在校園內(nèi)，一律要向國旗行禮（隊員行隊禮，老師行注目禮）?！吧焓帧?、“國旗下講話”的人選，我們一般選擇平時表現(xiàn)積極的隊員。用這樣的方法，促使每一個隊員努力學習，奮發(fā)向上，爭取能成為做一次升旗手、在國旗下能講一次話的機會。“輕輕”。讓隊員依據(jù)《規(guī)范》經(jīng)常地去對照、檢查、規(guī)范、教育自己，促使校園內(nèi)秩序井然，朝著規(guī)范化、標準化、現(xiàn)代化的方向發(fā)展。為真正將《規(guī)范》落實到位，學校少先隊大隊部還專門成立了“紅領巾監(jiān)督崗”，監(jiān)督崗人員每天負責對各班的“學生出席情況”、“紅領巾佩戴”、“升國旗唱國歌行隊禮”、“室內(nèi)外清潔衛(wèi)生”、“早讀和午休”、“兩操”、“大課間活動和課外活動”、等方面進行檢查，每周評定“流動小紅旗”一次。一學期下來，依據(jù)“流動小紅旗”的多少，作為“文明班”、“優(yōu)秀班”評比的主要條件之一。校內(nèi)的規(guī)范抓好了，校外的規(guī)范則是一個非常棘手的一件事。我們采取放學排隊出校門，出校門后由路隊長負責，老師陪同路隊護送到指定地點，值周老師巡查等方式，嚴禁學生在途中滯留去買零食吃。每學期期中、期末我們還在每個中隊里評選“優(yōu)秀路隊長”。我們還要求全體隊員互相監(jiān)督，樹立正氣。二、狠抓隊員素質(zhì)（一）強化校園文化建設，充分利用好校內(nèi)資源加強校園的文化建設，是新課程標準的實施，基礎教育課程改革的不斷深入這一進程中的新舉措。更是校本課程開發(fā)的主陣地。為了充分利用現(xiàn)有的圖書資源，我們在原有的基礎上，進一步認真地辦好學校的圖書室，建立健全圖書借閱制度，配備中隊圖書管理員，增加管理力量，使現(xiàn)有的圖書能發(fā)揮它特殊的作用，切實提高圖書的利用率。除此之外，我們還動員隊員發(fā)揮集體的力量，每個中隊辦起了圖書角，利用閑散的圖書發(fā)揮“資源共享”之作用。員在活動中能更廣泛地學到課本上沒有的知識，拓寬隊員視野，豐富隊員的知識。增強愛國主義情懷。（二）開展形式多樣的活動，為隊員構(gòu)建活動平臺多年來，我們少先隊每學期都會舉行一次科技藝術(shù)節(jié)活動。開展科技藝術(shù)節(jié)活動，既活躍了隊員的身心，又拓寬了隊員的創(chuàng)新思維能力。冬季的科技藝術(shù)節(jié)，我們注重金點子創(chuàng)造活動，注重科技小制作，科技小發(fā)明，彰顯學校特色。夏季的科技藝術(shù)節(jié)，活動項目更為豐富！有低年級的穿鞋系鞋帶，中年級的釘紐扣，有全校的詩歌朗誦、古詩文比賽，有不同主題的演講比賽，隊員們可以根據(jù)自己的興趣愛好選擇參賽，每一個隊員都有機會參與活動，都有發(fā)揮、施展自己才華的陣地。三、“平安行動”催開安全之花俗話說：“安全重于泰山”，而在這個高速運轉(zhuǎn)的新科技時代，校園安全無疑成了我們工作的重中之重。打造平安校園，讓所有隊員學習安全知識，參加安全演練，了解簡單救生技能，成為我們農(nóng)村少先隊的一項傳統(tǒng)活動。我校少先大隊部積極主動與學校法制校長聯(lián)合開展平安校園的系列講座活動。每學期，我們都邀請派出所警官作交通安全報告會，宣傳交通安全的重要性。為了保證兒童的生命安全，家長的參與也是必不可少的。所以，在教育學生的同時，我們也請來了眾多學生的家長一起來聽講座。家長們在聽完報告之后，都聲稱“聽‘警’一席話，勝讀十年書”，從中深刻認識到了交通安全的重要性和迫切性，特別是一些實踐指導，更讓家長和老師們受益匪淺。利用板報、墻報等陣地宣傳交通，生活，校園等安全小知識，介紹有關(guān)家庭安全教育的先進經(jīng)驗。在校園宣傳欄和家長教室內(nèi)布置交通安全文化，用一些正反面交通安全典型案例給家長及隊員以警示。利用校園文化牌宣傳不遵守交通規(guī)則的危害性，組織“小小解說員”進行解說，以利于豐富他們的交通安全知識。在宣傳的同時，自我也能得到提高。家庭、老師、學校、社會，以及學生自身等各方面的因素，都在不同程度上影響著學生的學習。學校教育的根本宗旨是讓所有學生都得以健康的發(fā)展。教育教學研究的主要對象即是農(nóng)村初中學困生，要想提高高農(nóng)村初中教育質(zhì)量，必須轉(zhuǎn)化學困生。一、學困生心理問題的原因（一）意志不堅定毅力和耐心是學習過程中最重要的元素，雖然農(nóng)村初中學困生也都想學好課程，但由于其缺乏堅定意志，或是沒有合理的學習方法，導致他們在考試中并不能取得理想的成績，因此，大多數(shù)學困生并不能長久堅持學習，經(jīng)常會中途放棄。另外，由于大部分數(shù)農(nóng)村初中學困生沒有明確的學習目的，而且學習積極性不穩(wěn)定，他們不清楚自己學習的目的，從而導致他們哪門課的成績都不理想，在課堂上，學困生的注意力很難集中，而且與老師之間的溝通較少，因此不能很好地掌握所學的知識。（二）學習方法不正確在實際學習過程中，農(nóng)村初中學困生往往都忽視了課前預習這一重要環(huán)節(jié)，只注重課堂的學習，以及課后復習，這種學習方法在該課程初期階段會保持較好的學習成績，但如果一直這樣的話，學生會逐漸跟不上課堂老師的講解，從而導致的學習的積極性大幅下降，所以說，制約初中學困生轉(zhuǎn)化的主要原因即是學習方法的不正確性。（三）心理素質(zhì)較差農(nóng)村初中學困生經(jīng)常會與城市的學生相比，這會使他們的自信心受到大大的打擊，并使其產(chǎn)生自卑的心里，認為只靠讀書是走不出農(nóng)村的，如果長期持續(xù)下去，他們不僅會產(chǎn)生一定不良情緒，還會對老師和學校失去信任，這學習上的表現(xiàn)為學生不積極、情緒低落、自信心差。學困生在大多情況下學習困難都不是與自己的智力因素有關(guān)，而是周圍的環(huán)境因素引起的。二、轉(zhuǎn)化農(nóng)村初中學困生的策略（一）培?B學困生對學習的興趣興趣是最好的老師。為了讓學生了解學習的魅力，激發(fā)出學習的興趣，需要學校、老師、以及家長等各方面的配合。學生學習的目的不單純只是為了升學，考一個好成績，更重要的是正確地認識世界、認知自己。在日常教學過程中，為了提高學生的學習興趣和積極性，老師應靈活選用多種教學方法，合理應用現(xiàn)代教育技術(shù)，活躍課堂氣氛，給學生以展示自我、發(fā)揮特長的空間，讓學生熱愛課堂。同時還要積極組織第二課堂活動，發(fā)展其綜合素質(zhì)，讓學生學有所長，徹底擺脫“分數(shù)”這一噩夢的束縛。（二）培養(yǎng)學困生的自信心學校與家庭應共同努力培養(yǎng)學困生的自信心。家長在與孩子溝通時，要站在平等的地位上，這樣孩子才能將真正的心聲告訴家長，另外，家長要多關(guān)心孩子，使其成為家庭中重要的一員，從而提高他們的自信心。學校方面，教師應多鼓勵學生的新發(fā)現(xiàn)和新思想，讓他們發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)勢，以及與別人不同的特長之處，從而提高他們的自信心。（三）重視培養(yǎng)學困生學習方法和行為習慣教師應培養(yǎng)學生養(yǎng)成課前預習、課堂認真聽講、課下及時鞏固復習的良好習慣，以確保學困生有一個扎實的基礎。在學習過程中，如果遇到困難，應積極主動地向老師或同學請教。長期堅持下去，不僅會提高學習成績，還會提高其學習興趣，增強學習自信心。（四）加強學困生意志的培養(yǎng)由于缺乏明確的學習目的，因此，造成農(nóng)村初中學困生學習成績較差。大多都會被告知學習的主要目的就是為了脫離農(nóng)村的底層生活，因此，教師要在實際教學中，對農(nóng)村初中學困生進行學習目的教育，引導農(nóng)村初中學困生控制和約束自我的能力，進一步強化“學困生”的學習目的，使他們嚴格要求自己，養(yǎng)成良好的學習習慣。另外，在實際課堂教學中，老師應結(jié)合學困生的實際情況，以及認知特點，合理地設計題目，使之具有一定的趣味性、層次性，從而使學困生由淺到深的逐漸掌握所學的知識。培養(yǎng)農(nóng)村初中學困生的意志，鼓勵他們通過自己的努力克服困難。好的學習榜樣不僅有利于農(nóng)村初中學困生樹立良好的意志品質(zhì)，還可以激發(fā)學生的學習動力，所以，在實際教學過程中，為有效提高學困生的學習意志，老師可以采取大量刻苦學習的成功實例等，展開教學內(nèi)容。（五）用表揚引導學困生認識自我老師的評價，是學生認識自己最直接的一個方法，農(nóng)村初中的學生也不例外。對于自我認識能力較低的學困生，應采取鼓勵性評價，以使學生一直充滿希望，避免因?qū)W業(yè)失敗而使其自我意識受到打擊。由于農(nóng)村初中學困生自我意識與外界評價之間的關(guān)系是相互依存的，所以評價能使學習困難學生正確認識自己，形成積極的自我評價方面的重要概念，進而為爭取新的成功的內(nèi)動力。成功是每一個農(nóng)村初中學困生都想要追求的，為有效轉(zhuǎn)化、引導學困生的內(nèi)心，老師應采取正確的、科學的方法來表揚學生，從而使學困生獲得成功。初中生性格活潑，具有較強的可塑造性和可接受性，外界的關(guān)愛、幫扶、贊同以及認可，對學困生來說都是非常重要的，所以，老師的任何一句表揚，都會長久的激勵著學困生。（六）為學困生創(chuàng)造合作競爭的機會在課堂教學過程中，老師可以讓讓學困生來回答一些比較簡單的問題，讓他們思考一些有點難度的問題，以此調(diào)動學困生表達的欲望，另外，積極組織討論，通過合作競爭讓學困生克服掉害怕學習的心理，使其積極地動手、動腦參與到課堂討論中，這樣不僅可以活躍課堂教學氣氛，還提高了學困生學習的興趣和積極性。與優(yōu)秀的學生相比，農(nóng)村初中學困生的自尊心要更強一些，他們對老師的關(guān)愛和幫助，以及平等、成功更加期盼。學習困難學生的困難是暫時的，他們能夠在原有基礎上獲得成功，獲得發(fā)展。總之，學校應結(jié)合學困生的實際情況，結(jié)合學校實際，建立健全轉(zhuǎn)化學困生的保障制度，通過強有力的措施，促進農(nóng)村初中學困生的轉(zhuǎn)化。該任務并不是一蹴而就的，它需要長期的不斷努力，同時，教師也應始終保持積極的工作態(tài)度，持之以恒，堅持不懈的做好農(nóng)村初中學困生的轉(zhuǎn)化工作。暈厥診斷與鑒別診斷11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法56暈厥診斷與鑒別診斷課件整理57暈厥診斷與鑒別診斷課件整理58暈厥診斷與鑒別診斷課件整理59暈厥診斷與鑒別診斷課件整理60暈厥的病理生理機制腦血管的自身調(diào)節(jié)能力?？稍谙鄬^寬的灌注壓力范圍內(nèi)，維持腦血流的穩(wěn)定。當PO2降低，或PCO2升高，局部腦組織的代謝和化學調(diào)控可使腦血管舒張。當心率、心肌收縮力和系統(tǒng)血管阻力變化時，可通過動脈的壓力感受器來調(diào)節(jié)系統(tǒng)循環(huán)血流動力學，從而保證腦血流的灌注。血容量的調(diào)節(jié)有助于維持中樞血循環(huán)的穩(wěn)定。當保護因素暫時喪失或其他干擾因素（如藥物、出血等）存在時，可導致系統(tǒng)循環(huán)壓力低于自身調(diào)節(jié)范圍一定時間段，最終引起暈厥的發(fā)生。暈厥的病理生理機制腦血管的自身調(diào)節(jié)能力?？稍谙鄬^寬的灌注壓61暈厥常見的病因一、反射性血管迷走性頸動脈竇過敏二、條件性排尿、排便、咳嗽性暈厥常見的病因一、反射性62暈厥常見的病因三、直立性低血壓

1.自主神經(jīng)功能障礙原發(fā)性自主神經(jīng)功能障礙綜合癥（單純性自主性功能障礙、多系統(tǒng)萎縮、帕金森病伴有自主性功能障礙）繼發(fā)性自主神經(jīng)功能障礙綜合癥（糖尿病神經(jīng)病變、淀粉樣神經(jīng)病變）

2.血容量減少出血、腹瀉、艾迪森病暈厥常見的病因三、直立性低血壓63暈厥常見的病因四、藥物治療所致五、精神性/過度換氣六、神經(jīng)性（癇性發(fā)作、TIA、鎖骨下動脈盜血）七、心源性器質(zhì)性心臟病心律失常八、未知因素暈厥常見的病因四、藥物治療所致64

發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

一、血管迷走性暈厥（單純性暈厥）

極為常見，發(fā)生于所有年齡組。誘因：情感刺激、疼痛、疲勞、醫(yī)療器械檢查、失血或長時間站立不動。機理：迷走神經(jīng)介導的動脈血壓降低和心率減慢共同引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)低灌注。

發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)

一、血管迷走性暈厥（單純性暈厥）

65發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)一、血管迷走性暈厥（單純性暈厥）通常發(fā)生于站立或坐位，出現(xiàn)在水平位極為罕見（靜脈切開術(shù)或放置宮內(nèi)節(jié)育器）。前驅(qū)癥狀：頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮等，持續(xù)數(shù)分鐘。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)一、血管迷走性暈厥（單純性暈厥）66發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)一、血管迷走性暈厥（單純性暈厥）發(fā)作期：意識喪失，常伴有血壓下降、脈搏微弱，面色蒼白、大汗、瞳孔散大，持續(xù)數(shù)秒。意識喪失期可有異常動作，主要是強直或角弓反張。發(fā)作后：可見遺留的緊張、頭暈、頭痛、蒼白、出汗及便意感。發(fā)作后模糊狀態(tài)伴定向力障礙和易激惹可非常短（＜30秒）或者缺如。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)一、血管迷走性暈厥（單純性暈厥）67發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥臥位患者、體力活動中或活動后或已知心臟病患者發(fā)生暈厥時，提示為心血管性病因。機理：心排血量急劇下降導致腦灌注不足，腦組織缺血缺氧。心血管疾病導致暈厥的病因。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥68發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥1.心臟驟停任何原因引起的心臟突停（室顫或心臟停搏）可導致意識喪失，站立位3-5秒出現(xiàn)，臥位15秒內(nèi)出現(xiàn)?？捎邪d癇樣活動或大小便失禁。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥69發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

2.快速型心律失常室上性心動過速：心率快于160-200次/分可縮短心室的充盈期而降低心排出量，長時間180-200次/分或更快的心動過速可使50%的直立位的正常人出現(xiàn)暈厥，患有心臟病的患者心率為135次/分足以使心排血量減少意識喪失。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥70發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

2.快速型心律失常室性快速型心律失常：暈厥患者在長程的ECG監(jiān)測時可發(fā)現(xiàn)室性心動過速或多形性、頻發(fā)的或成對的室性期前收縮，伴有室性心動過速的暈厥前驅(qū)癥狀不超過5秒。單獨的或反復的室性期前收縮常不伴暈厥癥狀，但可預示猝死。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥71發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

2.快速型心律失常二尖瓣脫垂：是一種伴有室上性和室性心律失常的常見疾病。超聲心動圖確診。

QT延長綜合征：包括陣發(fā)性室性心律失常、暈厥和猝死，是一種常染色體隱性遺傳?。ò槎@）或常染色體顯性遺傳病（不伴耳聾）?？岫　⒌外}、低鉀可引起QT延長。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥72發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

3.緩慢型心律失常竇房結(jié)疾病：竇性心動過緩、長時間竇性停頓、竇性停搏伴緩慢的房性、交界區(qū)或室性自主逸搏節(jié)律。完全性心臟傳導阻滯：Ⅲ度房室傳導阻滯是最常見的導致暈厥發(fā)生的完全性心臟傳導阻滯。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥73發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

4.心臟流入道梗阻心房或心室粘液瘤：可導致左心室流入道或流出道梗阻，使心排血量驟然減少而導致暈厥。心動超聲可確診?？s窄性心包炎或心包填塞：任何可以降低心率或靜脈回流的操作或藥物均可導致心排出量不足和暈厥。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥74發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

5.心臟流出道梗阻主動脈狹窄：意識喪失發(fā)生于活動后，常伴呼吸困難、心絞痛和出汗。病理生理學可能涉及急性左心衰竭，導致冠脈灌注不足、并發(fā)心室顫動或左室壓力突然升高刺激壓力感受器而導致周圍血管擴張。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥75發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

5.心臟流出道梗阻肺動脈狹窄：用力后出現(xiàn)意識喪失，血流動力學過程同主動脈狹窄相似。肥厚梗阻性心肌病：活動中或活動后出現(xiàn)暈厥，也可直立性或咳嗽后發(fā)作。可能為流出道梗阻、流入道梗阻或一過性心律失常。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥76發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

6.夾層性主動脈瘤：

5%-10%的急性主動脈夾層患者單獨表現(xiàn)為暈厥。15%主動脈夾層為無痛性。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥77發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥

7.肺動脈高壓或肺栓塞暈厥，常為用力性，可呈現(xiàn)肺動脈高壓癥狀，有用力后呼吸困難史，血氣分析顯示低氧血癥，甚至在休息時。

20%的大面積肺栓塞患者以暈厥起病。常有胸痛及呼吸困難主訴，常伴有低血壓、心動過速、呼吸急促和動脈低氧血癥。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥78發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥

1.基底動脈供血不足：通常發(fā)生于60歲以后，復視、眩暈、吞咽困難、構(gòu)音障礙、各種感覺和運動癥狀、跌倒發(fā)作和枕部頭痛等綜合征提示彌漫性腦干缺血。典型發(fā)作起病突然，時間短暫（數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘），但如出現(xiàn)意識喪失，恢復時間較長（30-60分鐘或更長），不伴腦干缺血的其他癥狀極少由于基底動脈供血不足引起。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥79發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥

2.鎖骨下動脈盜血綜合征因鎖骨下動脈或無名動脈狹窄導致椎動脈逆流，繼而導致腦干灌注量不足。40%的狹窄即可引起暈厥。狹窄側(cè)的上肢收縮壓平均低45mmHg。血管造影確診。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥80發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥

3.偏頭痛

10%的偏頭痛患者頭痛時可出現(xiàn)暈厥，常發(fā)生于快速起立時，提示意識喪失系因直立性低血壓所致。發(fā)生機制可能是基底動脈痙攣致腦干缺血或多巴胺受體反應過度而抑制血管運動中樞。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥81發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥

4.大動脈的全層動脈炎主要原因為腦灌注不足，視力損害、意識模糊及暈厥常很突出?？捎须p上肢低血壓、肱動脈搏動消失。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥82發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥

5.頸動脈竇性暈厥少見，男性患病率是女性的2倍，多累及60歲以上者。衣領過緊、頸部腫塊、頸部淋巴結(jié)腫大或腫瘤等壓迫頸動脈竇可刺激迷走神經(jīng)而抑制心臟竇房結(jié)或房室結(jié)，降低交感性血管張力，引起心動過緩或系統(tǒng)性低血壓，導致暈厥。亦可出現(xiàn)單純心臟抑制性或血管減壓性暈厥。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)三、腦血管性暈厥83發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他原因

1.直立性低血壓男性比女性常見，50-70歲多見。意識障礙出現(xiàn)于快速起立、長時間站立及長時間臥位后站立者。由于血容量減少或自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。常見于低血容量或出血、藥物導致低血壓、多發(fā)性神經(jīng)病、特發(fā)性直立性低血壓、Shy-Drager綜合征、心血管疾病及長期臥床。發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他原因84發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他原因

2.過度換氣性暈厥病理生理上，低碳酸血癥引起腦血管收縮并導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注不足。女性多于男性，20-40歲多見。常伴有頭重腳輕、氣短、口周麻木及針刺感、肌肉顫搐等癥狀。癥狀常發(fā)生于臥位有助于診斷。需排除過度通氣的嚴重心肺病因或主觀性呼吸困難。發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他原因85發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他病因

3.咳嗽性暈厥主要發(fā)生于慢性阻塞性肺病的中年男性，但兒童也有報道?？人詴r間無需很長即可出現(xiàn)意識喪失。病因可因胸腔內(nèi)壓力增高通過腦脊液或靜脈系統(tǒng)傳導至顱腔，使顱內(nèi)壓增高引起腦血流量減少。

發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他病因86發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他病因

4.排尿性暈厥幾乎僅發(fā)生于男性?？稍谂拍蚯啊⒅?、后立即出現(xiàn)。最常見于夜間長時間臥床睡眠后，由于血液在外周聚集及迷走神經(jīng)興奮引起心動過緩。坐位排尿可使癥狀緩解。發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他病因87發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他病因

5.舌咽神經(jīng)痛是一個排除性診斷，常被誤診。舌咽-迷走反射弧興奮，引起短暫的緩慢的心律失常，導致腦灌注不足。發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他病因88發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他病因

6.心因性暈厥是一個排除性診斷，常被誤診。多數(shù)病人較年輕或有明確的轉(zhuǎn)換性障礙病史，若無此病史，30歲以后診斷此病應令人懷疑。缺乏任何前驅(qū)癥狀、無蒼白和伴長時間表面無反應期等是提示性特征。極少發(fā)生于獨處時，極少伴有尿便失禁或?qū)е率軅?。發(fā)作時腦電圖正常。發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)四、暈厥的其他病因89暈厥診斷一、詢問病史

1.關(guān)于暈厥前的具體情況體位（臥位、坐位或站立位）活動情況（休息、體位變化、咳嗽、排尿或吞咽等）誘因（擁抱或溫暖的地方、長時間站立、突發(fā)事件如恐懼、劇烈疼痛、頸部活動）暈厥診斷一、詢問病史90暈厥的診斷一、詢問病史

2.關(guān)于暈厥起始時

惡心、嘔吐、腹部不適、畏寒、出汗、預感、頸部或肩部疼痛、視物模糊。暈厥的診斷一、詢問病史91暈厥的診斷一、詢問病史

3.關(guān)于暈厥發(fā)作摔倒方式（跌倒或跪倒）、面色（蒼白、青紫、充血）、意識喪失持續(xù)時間、呼吸方式（打鼾）、肢體活動（強直、陣攣、強直-陣攣或輕微肌陣攣、自動）及持續(xù)時間、摔倒起始時活動情況、舌咬傷。暈厥的診斷一、詢問病史92暈厥的診斷一、詢問病史

4.暈厥后惡心、嘔吐、出汗、畏寒、慌亂、肌痛、皮膚顏色、受傷、胸痛、心悸、大小便失禁。暈厥的診斷一、詢問病史93暈厥的診斷一、詢問病史

5.關(guān)于背景資料

猝死家族史、先天性心臟病既往心臟病史神經(jīng)系統(tǒng)疾病（帕金森、癲癇、發(fā)作性睡?。┯盟帲ń祲核?、抗心絞痛藥、抗心律失常、抗抑郁藥、利尿劑和QT間期延長藥）距離第一次發(fā)作的復發(fā)時間及次數(shù)暈厥的診斷一、詢問病史94暈厥的診斷二、體格檢查傾斜試驗：沒有心臟病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病而復發(fā)性暈厥的年輕患者首選。頸動脈竇按摩：沒有心臟病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病而復發(fā)性暈厥老年患者首選。但頭頸部轉(zhuǎn)動時發(fā)生暈厥的患者，不被推薦。對于有自主神經(jīng)功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病體征的