瘢痕預防和治療課件

瘢痕的定義皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結(jié)果，又稱為結(jié)締組織增生癥，在中醫(yī)上稱為蟹足腫或巨痕癥，表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅質(zhì)硬的良性腫塊。瘢痕的定義皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機能失去正常的瘢痕的形成過程瘢痕是創(chuàng)傷愈合的必然產(chǎn)物，瘢痕類型創(chuàng)傷深度密切相關傷口愈合的兩種形式--完全性修復：皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ度灼傷，或皮膚受表淺的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮淺層。由毛囊及皮脂腺的上皮細胞起始進行修復，可以創(chuàng)面上皮化并能達到結(jié)構完整性和皮膚功能的完全恢復。--瘢痕性修復：凡損傷累及真皮深層及更深，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等。膠原的合成代謝與降解代謝之間失衡，膠原大量沉積。有人稱之為“愈合性的皮膚損傷”。瘢痕的形成過程瘢痕是創(chuàng)傷愈合的必然產(chǎn)物，瘢痕類型創(chuàng)傷深度密切瘢痕預防和治療課件瘢痕預防和治療課件瘢痕預防和治療課件瘢痕預防和治療課件瘢痕預防和治療課件感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕適用于術后或燒傷后早期應用。創(chuàng)面處理--清創(chuàng)、預防感染、積極盡快封閉創(chuàng)面（2周以內(nèi)）糖皮質(zhì)激素瘢痕注射--10-40mg/次，2-3周復診張力：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位膠原的合成代謝與降解代謝之間失衡，膠原大量沉積。適用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明顯。張力：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位張力：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位適用于各種面積的增生性瘢痕，或著不適于放療、局部藥物治療的患者。除此之外我國中藥制劑抑制瘢痕止癢也有其特色，如瘢痕止癢軟膏等。但是見效比較慢，治愈率低。表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀充盈試驗《3s，提示動脈供血良好，警惕蒼白手術刀--切去全厚片（縫合線）完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術大小合血等藥物治療——硅類制劑的使用5、大小便情況（患者長期臥床，易出現(xiàn)大便不暢）種族：黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大約為3.完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術大小合血等瘢痕分類淺表性瘢痕（superficialscar）--由于皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ°燒傷，或皮膚受表淺的感染后所形成。瘢痕除外表稍異于正常皮膚，表面粗糙或有色素變化外，一般都無功能障礙。感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕瘢痕分類淺表性瘢痕（萎縮性瘢痕（atrophicscar）--發(fā)生于較大面積的三度燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，經(jīng)過較長時間，僅依靠四周邊緣上皮細胞生長而使創(chuàng)面愈合者。小腿、足底或其他部位的慢性潰瘍經(jīng)久而愈合者也是屬于這種性質(zhì)的瘢痕。萎縮性瘢痕（atrophicscar）增生性瘢痕（hypertrophicscar）--凡損傷累及真皮深層，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成。是突出于皮膚表面但局限于原有損傷范圍的瘢痕。增生性瘢痕（hypertrophicscar）瘢痕疙瘩（keloid）--

實質(zhì)上瘢痕疙瘩是皮膚上的一種纖維組織良性腫瘤，它不斷向四周增長，并且向周圍正常皮膚侵潤性擴張。易出現(xiàn)于上頸、耳朵、胸部、肩部及上臂等處。超出傷界是區(qū)別于其他瘢痕最大的特征。瘢痕疙瘩（keloid）瘢痕膠原分部情況正常皮膚（左）和增生性瘢痕（右）膠原VG染色的對比瘢痕膠原分部情況正常皮膚（左）和增生性瘢痕（右）膠原VG染色瘢痕形成的相關因素外傷深度：深II度以上的皮膚創(chuàng)傷感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕張力：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位種族：黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大約為3.5∶1—15∶1。白化病人尚未有瘢痕疙瘩的報道部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。其次為有胡須的位置年齡和家族傾向：年輕人較易發(fā)生（），瘢痕疙瘩有明確家族史。內(nèi)分泌、免疫等體內(nèi)因素瘢痕形成的相關因素外傷深度：深II度以上的皮膚創(chuàng)傷一個觀念：瘢痕一旦形成，即使采用最精細的手術方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除。創(chuàng)面處理

--清創(chuàng)、預防感染、積極盡快封閉創(chuàng)面（2周以內(nèi)）病例選擇

--避免高危人群、避免好發(fā)部位（對于嚴重油性皮膚、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，應該考慮到術后有瘢痕增生的可能性）手術操作

–切口隱蔽、順皮紋、順張力線、避免直線切口，盡可能做到無菌、無創(chuàng)、徹底止血、無死腔、無張力對合創(chuàng)緣。主要預防措施一個觀念：瘢痕一旦形成，即使采用最精細的手術方法，也只能使其主要治療手段非手術治療糖皮質(zhì)激素瘢痕注射--10-40mg/次，2-3周復診壓迫治療--彈力衣等藥物治療--醫(yī)用硅酮制劑放射治療--主要針對瘢痕疙瘩，一般于術后1-12天，治療劑量達到1400rad以上。激光治療--主要可以用于促進瘢痕軟化，祛紅、減少色素沉著。主要治療手段非手術治療彈性織物（彈力套、彈力衣、彈力繃帶等）對瘢痕部位實施持續(xù)壓迫而達到預防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辦法，稱為壓力療法原理：通過壓力，使瘢痕內(nèi)血管管腔變窄，血流減少，造成瘢痕內(nèi)組織缺少營養(yǎng)，瘢痕組織的增生受到明顯的抑制，而達到治療瘢痕目的。作為手術、激光、藥物、放射等治療的輔助治療，減少用藥劑量及降低復發(fā)率。適用于各種面積的增生性瘢痕，或著不適于放療、局部藥物治療的患者。配合支具堅持6個月以上者尤佳。壓力治療彈性織物（彈力套、彈力衣、彈力繃帶等）對瘢痕部位實施持續(xù)壓迫治療瘢痕的藥物很多，目前臨床最常用的是瘢痕局部注射類固醇：主要是疤痕內(nèi)局部注射（如曲安奈德等）或配制成霜、膏，涂抹、貼敷。適用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明顯。由于藥物本身效應，或注射劑量過大，方法不正確，患者的個體敏感性不同等，用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身的副作用，比如：局部毛細血管擴張，色素沉著、脫失，局部皮膚輕度凹陷、女性月經(jīng)紊亂等。藥物治療——糖皮質(zhì)激素治療瘢痕的藥物很多，目前臨床最常用的是瘢痕局部注射類固醇：藥最常用的有美皮護、疤痕敵、硅酮霜、瘢痕貼等，方法為外貼、外涂等，使用方便、簡單、無局部不適或不適感輕微。適用于術后或燒傷后早期應用。除此之外我國中藥制劑抑制瘢痕止癢也有其特色，如瘢痕止癢軟膏等。但是見效比較慢，治愈率低。藥物治療——硅類制劑的使用最常用的有美皮護、疤痕敵、硅酮霜、瘢痕貼等，方法為外貼、外涂主要治療手段手術治療原則--瘢痕攣縮引起的畸形、功能障礙是明確的手術適應征瘢痕手術--a.斷層皮片移植--松解植皮和切除植皮

b.皮瓣轉(zhuǎn)移修復

★斷層皮片的種類選擇依據(jù)所修復部位及功能需求而定

★手足等多摩擦部位及顏面部多采用全厚皮片及皮瓣轉(zhuǎn)移等方式修復

★松解為主的部位多采取中厚皮片中厚供皮區(qū)多在大腿外側(cè)，后背全厚皮供區(qū)多在耳后、上臂內(nèi)側(cè)、腹部等部位主要治療手段手術治療圍手術期的醫(yī)療護理要點術前準備完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術大小合血等局部瘢痕備皮--瘢痕多隱窩，一般在術前2-3天可徹底清洗（肥皂水、松節(jié)油、新潔爾滅等）并外涂碘伏術中視具體手術要求準備取皮鼓（大、?。?-中厚皮片滾軸刀（大、?。?-刃厚皮片手術刀--切去全厚片（縫合線）配制1：200000（或者更濃，限外用）腎上腺素鹽水圍手術期的醫(yī)療護理要點術前準備圍手術期的醫(yī)療護理要點術后臨床護理要點1、患者生命體征是否平穩(wěn)2、術區(qū)制動–供植皮區(qū)，皮片越厚存活難度愈大48h內(nèi)新生血管長入，局部移動嚴重影響皮片存活3、術區(qū)敷料包扎情況：厚度（3-5cm），松緊（患者的主訴）、滑脫，外層滲血、滲液4、術區(qū)周邊有無淤血、青紫等情況，提示術區(qū)出血（術中使用腎上腺素失效后血管擴張）5、大小便情況（患者長期臥床，易出現(xiàn)大便不暢）圍手術期的醫(yī)療護理要點術后臨床護理要點由毛囊及皮脂腺的上皮細胞起始進行修復，可以創(chuàng)面上皮化并能達到結(jié)構完整性和皮膚功能的完全恢復。藥物治療——硅類制劑的使用由毛囊及皮脂腺的上皮細胞起始進行修復，可以創(chuàng)面上皮化并能達到結(jié)構完整性和皮膚功能的完全恢復。完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術大小合血等糖皮質(zhì)激素瘢痕注射--10-40mg/次，2-3周復診一個觀念：瘢痕一旦形成，即使采用最精細的手術方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除。白化病人尚未有瘢痕疙瘩的報道青紫、淤血，提示靜脈回流不暢特殊部位的瘢痕植皮手術的臨床護理要點彈性織物（彈力套、彈力衣、彈力繃帶等）對瘢痕部位實施持續(xù)壓迫而達到預防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辦法，稱為壓力療法局部瘢痕備皮--瘢痕多隱窩，一般在術前2-3天可徹底清洗（肥皂水、松節(jié)油、新潔爾滅等）并外涂碘伏b.局部瘢痕備皮--瘢痕多隱窩，一般在術前2-3天可徹底清洗（肥皂水、松節(jié)油、新潔爾滅等）并外涂碘伏感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕--發(fā)生于較大面積的三度燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，經(jīng)過較長時間，僅依靠四周邊緣上皮細胞生長而使創(chuàng)面愈合者。--發(fā)生于較大面積的三度燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，經(jīng)過較長時間，僅依靠四周邊緣上皮細胞生長而使創(chuàng)面愈合者。激光治療--主要可以用于促進瘢痕軟化，祛紅、減少色素沉著。圍手術期的醫(yī)療護理要點超出傷界是區(qū)別于其他瘢痕最大的特征。部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。配合支具堅持6個月以上者尤佳。圍手術期的醫(yī)療護理要點特殊部位的瘢痕植皮手術的臨床護理要點1、四肢肢端血運應放在觀察首位。充盈試驗《3s，提示動脈供血良好，警惕蒼白青紫、淤血，提示靜脈回流不暢由毛囊及皮脂腺的上皮細胞起始進行修復，可以創(chuàng)面上皮化并能達圍手術期的醫(yī)療護理要點2、頭頸部首要觀察呼吸情況，床旁備鋒利剪刀；頸部盡量后仰頭面手術涉及遮蓋眼、耳者需詢問眼耳的局部情況，有無疼痛不適前額植皮時，注意敷料厚度，時常詢問患者主訴，前額部有無不適，防治皮片壓壞圍手術期的醫(yī)療護理要點2、頭頸部圍手術期的醫(yī)療護理要點圍手術期的醫(yī)療護理要點THANKYOUFORYOURATTENTION!THANKYOUFORYOURATTENTION!瘢痕預防和治療課件增生性瘢痕（hypertrophicscar）--凡損傷累及真皮深層，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成。是突出于皮膚表面但局限于原有損傷范圍的瘢痕。增生性瘢痕（hypertrophicscar）瘢痕形成的相關因素外傷深度：深II度以上的皮膚創(chuàng)傷感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕張力：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位種族：黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大約為3.5∶1—15∶1。白化病人尚未有瘢痕疙瘩的報道部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。其次為有胡須的位置年齡和家族傾向：年輕人較易發(fā)生（），瘢痕疙瘩有明確家族史。內(nèi)分泌、免疫等體內(nèi)因素瘢痕形成的相關因素外傷深度：深II度以上的皮膚創(chuàng)傷由于藥物本身效應，或注射劑量過大，方法不正確，患者的個體敏感性不同等，用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身的副作用，比如：局部毛細血管擴張，色素沉著、脫失，局部皮膚輕度凹陷、女性月經(jīng)紊亂等。首要觀察呼吸情況，床旁備鋒利剪刀；小腿、足底或其他部位的慢性潰瘍經(jīng)久而愈合者也是屬于這種性質(zhì)的瘢痕。局部瘢痕備皮--瘢痕多隱窩，一般在術前2-3天可徹底清洗（肥皂水、松節(jié)油、新潔爾滅等）并外涂碘伏適用于術后或燒傷后早期應用。手術刀--切去全厚片（縫合線）內(nèi)分泌、免疫等體內(nèi)因素★斷層皮片的種類選擇依據(jù)所修復部位及功能需求而定--實質(zhì)上瘢痕疙瘩是皮膚上的一種纖維組織良性腫瘤，它不斷向四周增長，并且向周圍正常皮膚侵潤性擴張。2、術區(qū)制動–供植皮區(qū)，皮片越厚存活難度愈大4、術區(qū)周邊有無淤血、青紫等情況，提示術區(qū)出血（術中使用腎上腺素失效后血管擴張）超出傷界是區(qū)別于其他瘢痕最大的特征。除此之外我國中藥制劑抑制瘢痕止癢也有其特色，如瘢痕止癢軟膏等。手術刀--切去全厚片（縫合線）作為手術、激光、藥物、放射等治療的輔助治療，減少用藥劑量及降低復發(fā)率。表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。滾軸刀（大、小）--刃厚皮片膠原的合成代謝與降解代謝之間失衡，膠原大量沉積。準備取皮鼓（大、小）--中厚皮片最常用的有美皮護、疤痕敵、硅酮霜、瘢痕貼等，方法為外貼、外涂等，使用方便、簡單、無局部不適或不適感輕微。適用于術后或燒傷后早期應用。除此之外我國中藥制劑抑制瘢痕止癢也有其特色，如瘢痕止癢軟膏等。但是見效比較慢，治愈率低。藥物治療——硅類制劑的使用由于藥物本身效應，或注射劑量過大，方法不正確，患者的個體敏感圍手術期的醫(yī)療護理要點術前準備完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術大小合血等局部瘢痕備皮--瘢痕多隱窩，一般在術前2-3天可徹底清洗（肥皂水、松節(jié)油、新潔爾滅等）并外涂碘伏術中視具體手術要求準備取皮鼓（大、?。?-中厚皮片滾軸刀（大、?。?-刃厚皮片手術刀--切去全厚片（縫合線）配制1：200000（或者更濃，限外用）腎上腺素鹽水圍手術期的醫(yī)療護理要點術前準備瘢痕是創(chuàng)傷愈合的必然產(chǎn)物，瘢痕類型創(chuàng)傷深度密切相關超出傷界是區(qū)別于其他瘢痕最大的特征。感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕--實質(zhì)上瘢痕疙瘩是皮膚上的一種纖維組織良性腫瘤，它不斷向四周增長，并且向周圍正常皮膚侵潤性擴張。由于藥物本身效應，或注射劑量過大，方法不正確，患者的個體敏感性不同等，用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身的副作用，比如：局部毛細血管擴張，色素沉著、脫失，局部皮膚輕度凹陷、女性月經(jīng)紊亂等。種族：黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大約為3.糖皮質(zhì)激素瘢痕注射--10-40mg/次，2-3周復診手術刀--切去全厚片（縫合線）--完全性修復：皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ度灼傷，或皮膚受表淺的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮淺層。作為手術、激光、藥物、放射等治療的輔助治療，減少用藥劑量及降低復發(fā)率。1、患者生命體征是否平穩(wěn)創(chuàng)面處理--清創(chuàng)、預防感染、積極盡快封閉創(chuàng)面（2周以內(nèi)）藥物治療——硅類制劑的使用外傷深度：深II度以上的皮膚創(chuàng)傷治療瘢痕的藥物很多，目前臨床最常用的是瘢痕局部注射類固醇：--發(fā)生于較大面積的三度燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，經(jīng)過較長時間，僅依靠四周邊緣上皮細胞生長而使創(chuàng)面愈合者。配合支具堅持6個月以上者尤佳。最常用的有美皮護、疤痕敵、硅酮霜、瘢痕貼等，方法為外貼、外涂等，使用方便、簡單、無局部不適或不適感輕微。完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術大小合血等部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。★斷層皮片的種類選擇依據(jù)所修復部位及功能需求而定適用于術后或燒傷后早期應用。除此之外我國中藥制劑抑制瘢痕止癢也有其特色，如瘢痕止癢軟膏等。瘢痕是創(chuàng)傷愈合的必然產(chǎn)物，瘢痕類型創(chuàng)傷深度密切相關部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。有人稱之為“愈合性的皮膚損傷”。1、患者生命體征是否平穩(wěn)圍手術期的醫(yī)療護理要點圍手術期的醫(yī)療護理要點配合支具堅持6個月以上者尤佳。外傷深度：深II度以上的皮膚創(chuàng)傷萎縮性瘢痕（atrophicscar）由毛囊及皮脂腺的上皮細胞起始進行修復，可以創(chuàng)面上皮化并能達到結(jié)構完整性和皮膚功能的完全恢復。藥物治療——硅類制劑的使用完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術大小合血等--發(fā)生于較大面積的三度燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，經(jīng)過較長時間，僅依靠四周邊緣上皮細胞生長而使創(chuàng)面愈合者。4、術區(qū)周邊有無淤血、青紫等情況，提示術區(qū)出血（術中使用腎上腺素失效后血管擴張）部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術大小合血等內(nèi)分泌、免疫等體內(nèi)因素壓迫治療--彈力衣等手術刀--切去全厚片（縫合線）前額植皮時，注意敷料厚度，時常詢問患者主訴，前額部有無不適，防治皮片壓壞年齡和家族傾向：年輕人較易發(fā)生（），瘢痕疙瘩有明確家族史。5、大小便情況（患者長期臥床，易出現(xiàn)大便不暢）適用于術后或燒傷后早期應用。全厚皮供區(qū)多在耳后、上臂內(nèi)側(cè)、腹部等部位滾軸刀（大、?。?-刃厚皮片淺表性瘢痕（superficialscar）圍手術期的醫(yī)療護理要點藥物治療--醫(yī)用硅酮制劑部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。種族：黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大約為3.手術刀--切去全厚片（縫合線）--發(fā)生于較大面積的三度燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，經(jīng)過較長時間，僅依靠四周邊緣上皮細胞生長而使創(chuàng)面愈合者。配合支具堅持6個月以上者尤佳?！锼山鉃橹鞯牟课欢嗖扇≈泻衿て中g刀--切去全厚片（縫合線）由毛囊及皮脂腺的上皮細胞起始進行修復，可以創(chuàng)面上皮化并能達到結(jié)構完整性和皮膚功能的完全恢復。特殊部位的瘢痕植皮手術的臨床護理要點白化病人尚未有瘢痕疙瘩的報道圍手術期的醫(yī)療護理要點瘢痕是創(chuàng)傷愈合的必然產(chǎn)物，瘢痕類型創(chuàng)傷深度密切相關適用于術后瘢痕的定義皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結(jié)果，又稱為結(jié)締組織增生癥，在中醫(yī)上稱為蟹足腫或巨痕癥，表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅質(zhì)硬的良性腫塊。瘢痕的定義皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機能失去正常的瘢痕的形成過程瘢痕是創(chuàng)傷愈合的必然產(chǎn)物，瘢痕類型創(chuàng)傷深度密切相關傷口愈合的兩種形式--完全性修復：皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ度灼傷，或皮膚受表淺的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮淺層。由毛囊及皮脂腺的上皮細胞起始進行修復，可以創(chuàng)面上皮化并能達到結(jié)構完整性和皮膚功能的完全恢復。--瘢痕性修復：凡損傷累及真皮深層及更深，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等。膠原的合成代謝與降解代謝之間失衡，膠原大量沉積。有人稱之為“愈合性的皮膚損傷”。瘢痕的形成過程瘢痕是創(chuàng)傷愈合的必然產(chǎn)物，瘢痕類型創(chuàng)傷深度密切瘢痕預防和治療課件瘢痕預防和治療課件瘢痕預防和治療課件瘢痕預防和治療課件瘢痕預防和治療課件感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕適用于術后或燒傷后早期應用。創(chuàng)面處理--清創(chuàng)、預防感染、積極盡快封閉創(chuàng)面（2周以內(nèi)）糖皮質(zhì)激素瘢痕注射--10-40mg/次，2-3周復診張力：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位膠原的合成代謝與降解代謝之間失衡，膠原大量沉積。適用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明顯。張力：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位張力：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位適用于各種面積的增生性瘢痕，或著不適于放療、局部藥物治療的患者。除此之外我國中藥制劑抑制瘢痕止癢也有其特色，如瘢痕止癢軟膏等。但是見效比較慢，治愈率低。表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀充盈試驗《3s，提示動脈供血良好，警惕蒼白手術刀--切去全厚片（縫合線）完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術大小合血等藥物治療——硅類制劑的使用5、大小便情況（患者長期臥床，易出現(xiàn)大便不暢）種族：黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大約為3.完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術大小合血等瘢痕分類淺表性瘢痕（superficialscar）--由于皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ°燒傷，或皮膚受表淺的感染后所形成。瘢痕除外表稍異于正常皮膚，表面粗糙或有色素變化外，一般都無功能障礙。感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕瘢痕分類淺表性瘢痕（萎縮性瘢痕（atrophicscar）--發(fā)生于較大面積的三度燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，經(jīng)過較長時間，僅依靠四周邊緣上皮細胞生長而使創(chuàng)面愈合者。小腿、足底或其他部位的慢性潰瘍經(jīng)久而愈合者也是屬于這種性質(zhì)的瘢痕。萎縮性瘢痕（atrophicscar）增生性瘢痕（hypertrophicscar）--凡損傷累及真皮深層，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成。是突出于皮膚表面但局限于原有損傷范圍的瘢痕。增生性瘢痕（hypertrophicscar）瘢痕疙瘩（keloid）--

實質(zhì)上瘢痕疙瘩是皮膚上的一種纖維組織良性腫瘤，它不斷向四周增長，并且向周圍正常皮膚侵潤性擴張。易出現(xiàn)于上頸、耳朵、胸部、肩部及上臂等處。超出傷界是區(qū)別于其他瘢痕最大的特征。瘢痕疙瘩（keloid）瘢痕膠原分部情況正常皮膚（左）和增生性瘢痕（右）膠原VG染色的對比瘢痕膠原分部情況正常皮膚（左）和增生性瘢痕（右）膠原VG染色瘢痕形成的相關因素外傷深度：深II度以上的皮膚創(chuàng)傷感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕張力：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位種族：黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大約為3.5∶1—15∶1。白化病人尚未有瘢痕疙瘩的報道部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。其次為有胡須的位置年齡和家族傾向：年輕人較易發(fā)生（），瘢痕疙瘩有明確家族史。內(nèi)分泌、免疫等體內(nèi)因素瘢痕形成的相關因素外傷深度：深II度以上的皮膚創(chuàng)傷一個觀念：瘢痕一旦形成，即使采用最精細的手術方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除。創(chuàng)面處理

--清創(chuàng)、預防感染、積極盡快封閉創(chuàng)面（2周以內(nèi)）病例選擇

--避免高危人群、避免好發(fā)部位（對于嚴重油性皮膚、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，應該考慮到術后有瘢痕增生的可能性）手術操作

–切口隱蔽、順皮紋、順張力線、避免直線切口，盡可能做到無菌、無創(chuàng)、徹底止血、無死腔、無張力對合創(chuàng)緣。主要預防措施一個觀念：瘢痕一旦形成，即使采用最精細的手術方法，也只能使其主要治療手段非手術治療糖皮質(zhì)激素瘢痕注射--10-40mg/次，2-3周復診壓迫治療--彈力衣等藥物治療--醫(yī)用硅酮制劑放射治療--主要針對瘢痕疙瘩，一般于術后1-12天，治療劑量達到1400rad以上。激光治療--主要可以用于促進瘢痕軟化，祛紅、減少色素沉著。主要治療手段非手術治療彈性織物（彈力套、彈力衣、彈力繃帶等）對瘢痕部位實施持續(xù)壓迫而達到預防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辦法，稱為壓力療法原理：通過壓力，使瘢痕內(nèi)血管管腔變窄，血流減少，造成瘢痕內(nèi)組織缺少營養(yǎng)，瘢痕組織的增生受到明顯的抑制，而達到治療瘢痕目的。作為手術、激光、藥物、放射等治療的輔助治療，減少用藥劑量及降低復發(fā)率。適用于各種面積的增生性瘢痕，或著不適于放療、局部藥物治療的患者。配合支具堅持6個月以上者尤佳。壓力治療彈性織物（彈力套、彈力衣、彈力繃帶等）對瘢痕部位實施持續(xù)壓迫治療瘢痕的藥物很多，目前臨床最常用的是瘢痕局部注射類固醇：主要是疤痕內(nèi)局部注射（如曲安奈德等）或配制成霜、膏，涂抹、貼敷。適用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明顯。由于藥物本身效應，或注射劑量過大，方法不正確，患者的個體敏感性不同等，用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身的副作用，比如：局部毛細血管擴張，色素沉著、脫失，局部皮膚輕度凹陷、女性月經(jīng)紊亂等。藥物治療——糖皮質(zhì)激素治療瘢痕的藥物很多，目前臨床最常用的是瘢痕局部注射類固醇：藥最常用的有美皮護、疤痕敵、硅酮霜、瘢痕貼等，方法為外貼、外涂等，使用方便、簡單、無局部不適或不適感輕微。適用于術后或燒傷后早期應用。除此之外我國中藥制劑抑制瘢痕止癢也有其特色，如瘢痕止癢軟膏等。但是見效比較慢，治愈率低。藥物治療——硅類制劑的使用最常用的有美皮護、疤痕敵、硅酮霜、瘢痕貼等，方法為外貼、外涂主要治療手段手術治療原則--瘢痕攣縮引起的畸形、功能障礙是明確的手術適應征瘢痕手術--a.斷層皮片移植--松解植皮和切除植皮

b.皮瓣轉(zhuǎn)移修復

★斷層皮片的種類選擇依據(jù)所修復部位及功能需求而定

★手足等多摩擦部位及顏面部多采用全厚皮片及皮瓣轉(zhuǎn)移等方式修復

★松解為主的部位多采取中厚皮片中厚供皮區(qū)多在大腿外側(cè)，后背全厚皮供區(qū)多在耳后、上臂內(nèi)側(cè)、腹部等部位主要治療手段手術治療圍手術期的醫(yī)療護理要點術前準備完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術大小合血等局部瘢痕備皮--瘢痕多隱窩，一般在術前2-3天可徹底清洗（肥皂水、松節(jié)油、新潔爾滅等）并外涂碘伏術中視具體手術要求準備取皮鼓（大、?。?-中厚皮片滾軸刀（大、?。?-刃厚皮片手術刀--切去全厚片（縫合線）配制1：200000（或者更濃，限外用）腎上腺素鹽水圍手術期的醫(yī)療護理要點術前準備圍手術期的醫(yī)療護理要點術后臨床護理要點1、患者生命體征是否平穩(wěn)2、術區(qū)制動–供植皮區(qū)，皮片越厚存活難度愈大48h內(nèi)新生血管長入，局部移動嚴重影響皮片存活3、術區(qū)敷料包扎情況：厚度（3-5cm），松緊（患者的主訴）、滑脫，外層滲血、滲液4、術區(qū)周邊有無淤血、青紫等情況，提示術區(qū)出血（術中使用腎上腺素失效后血管擴張）5、大小便情況（患者長期臥床，易出現(xiàn)大便不暢）圍手術期的醫(yī)療護理要點術后臨床護理要點由毛囊及皮脂腺的上皮細胞起始進行修復，可以創(chuàng)面上皮化并能達到結(jié)構完整性和皮膚功能的完全恢復。藥物治療——硅類制劑的使用由毛囊及皮脂腺的上皮細胞起始進行修復，可以創(chuàng)面上皮化并能達到結(jié)構完整性和皮膚功能的完全恢復。完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術大小合血等糖皮質(zhì)激素瘢痕注射--10-40mg/次，2-3周復診一個觀念：瘢痕一旦形成，即使采用最精細的手術方法，也只能使其得到部分改善，而不能徹底根除。白化病人尚未有瘢痕疙瘩的報道青紫、淤血，提示靜脈回流不暢特殊部位的瘢痕植皮手術的臨床護理要點彈性織物（彈力套、彈力衣、彈力繃帶等）對瘢痕部位實施持續(xù)壓迫而達到預防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辦法，稱為壓力療法局部瘢痕備皮--瘢痕多隱窩，一般在術前2-3天可徹底清洗（肥皂水、松節(jié)油、新潔爾滅等）并外涂碘伏b.局部瘢痕備皮--瘢痕多隱窩，一般在術前2-3天可徹底清洗（肥皂水、松節(jié)油、新潔爾滅等）并外涂碘伏感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕--發(fā)生于較大面積的三度燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，經(jīng)過較長時間，僅依靠四周邊緣上皮細胞生長而使創(chuàng)面愈合者。--發(fā)生于較大面積的三度燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，經(jīng)過較長時間，僅依靠四周邊緣上皮細胞生長而使創(chuàng)面愈合者。激光治療--主要可以用于促進瘢痕軟化，祛紅、減少色素沉著。圍手術期的醫(yī)療護理要點超出傷界是區(qū)別于其他瘢痕最大的特征。部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。配合支具堅持6個月以上者尤佳。圍手術期的醫(yī)療護理要點特殊部位的瘢痕植皮手術的臨床護理要點1、四肢肢端血運應放在觀察首位。充盈試驗《3s，提示動脈供血良好，警惕蒼白青紫、淤血，提示靜脈回流不暢由毛囊及皮脂腺的上皮細胞起始進行修復，可以創(chuàng)面上皮化并能達圍手術期的醫(yī)療護理要點2、頭頸部首要觀察呼吸情況，床旁備鋒利剪刀；頸部盡量后仰頭面手術涉及遮蓋眼、耳者需詢問眼耳的局部情況，有無疼痛不適前額植皮時，注意敷料厚度，時常詢問患者主訴，前額部有無不適，防治皮片壓壞圍手術期的醫(yī)療護理要點2、頭頸部圍手術期的醫(yī)療護理要點圍手術期的醫(yī)療護理要點THANKYOUFORYOURATTENTION!THANKYOUFORYOURATTENTION!瘢痕預防和治療課件增生性瘢痕（hypertrophicscar）--凡損傷累及真皮深層，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成。是突出于皮膚表面但局限于原有損傷范圍的瘢痕。增生性瘢痕（hypertrophicscar）瘢痕形成的相關因素外傷深度：深II度以上的皮膚創(chuàng)傷感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕張力：瘢痕增生易發(fā)生于張力高的部位種族：黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大約為3.5∶1—15∶1。白化病人尚未有瘢痕疙瘩的報道部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。其次為有胡須的位置年齡和家族傾向：年輕人較易發(fā)生（），瘢痕疙瘩有明確家族史。內(nèi)分泌、免疫等體內(nèi)因素瘢痕形成的相關因素外傷深度：深II度以上的皮膚創(chuàng)傷由于藥物本身效應，或注射劑量過大，方法不正確，患者的個體敏感性不同等，用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身的副作用，比如：局部毛細血管擴張，色素沉著、脫失，局部皮膚輕度凹陷、女性月經(jīng)紊亂等。首要觀察呼吸情況，床旁備鋒利剪刀；小腿、足底或其他部位的慢性潰瘍經(jīng)久而愈合者也是屬于這種性質(zhì)的瘢痕。局部瘢痕備皮--瘢痕多隱窩，一般在術前2-3天可徹底清洗（肥皂水、松節(jié)油、新潔爾滅等）并外涂碘伏適用于術后或燒傷后早期應用。手術刀--切去全厚片（縫合線）內(nèi)分泌、免疫等體內(nèi)因素★斷層皮片的種類選擇依據(jù)所修復部位及功能需求而定--實質(zhì)上瘢痕疙瘩是皮膚上的一種纖維組織良性腫瘤，它不斷向四周增長，并且向周圍正常皮膚侵潤性擴張。2、術區(qū)制動–供植皮區(qū)，皮片越厚存活難度愈大4、術區(qū)周邊有無淤血、青紫等情況，提示術區(qū)出血（術中使用腎上腺素失效后血管擴張）超出傷界是區(qū)別于其他瘢痕最大的特征。除此之外我國中藥制劑抑制瘢痕止癢也有其特色，如瘢痕止癢軟膏等。手術刀--切去全厚片（縫合線）作為手術、激光、藥物、放射等治療的輔助治療，減少用藥劑量及降低復發(fā)率。表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀部位：最常見于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌區(qū)，這些部位的所有瘢痕幾乎都可能發(fā)展為瘢痕疙瘩。滾軸刀（大、?。?-刃厚皮片膠原的合成代謝與降解代謝之間失衡，膠原大量沉積。準備取皮鼓（大、?。?-中厚皮片最常用的有美皮護、疤痕敵、硅酮霜、瘢痕貼等，方法為外貼、外涂等，使用方便、簡單、無局部不適或不適感輕微。適用于術后或燒傷后早期應用。除此之外我國中藥制劑抑制瘢痕止癢也有其特色，如瘢痕止癢軟膏等。但是見效比較慢，治愈率低。藥物治療——硅類制劑的使用由于藥物本身效應，或注射劑量過大，方法不正確，患者的個體敏感圍手術期的醫(yī)療護理要點術前準備完善常規(guī)全身體檢，選擇供皮區(qū)，視手術大小合血等局部瘢痕備皮--瘢痕多隱窩，一般在術前2-3天可徹底清洗（肥皂水、松節(jié)油、新潔爾滅等）并外涂碘伏術中視具體手術要求準備取皮鼓（大、?。?-中厚皮片滾軸刀（大、?。?-刃厚皮片手術刀--切去全厚片（縫合線）配制1：200000（或者更濃，限外用）腎上腺素鹽水圍手術期的醫(yī)療護理要點術前準備瘢痕是創(chuàng)傷愈合的必然產(chǎn)物，瘢痕類型創(chuàng)傷深度密切相關超出傷界是區(qū)別于其他瘢痕最大的特征。感染、異物等因素：延緩創(chuàng)面愈合，加重瘢痕--實質(zhì)上瘢痕疙瘩是皮膚上的一種纖維組織良性腫瘤，它不斷向四周增長，并且向周圍正常皮膚侵潤性擴張。由于藥物本身效應，或注射劑量過大，方法不正確，患者的個體敏感性不同等，用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身的副作用，比如：局部毛細血管擴張，色素沉著、脫失，局部皮膚輕度凹陷、女性月經(jīng)紊亂等。種族：黑色人種和黑膚色的人較白色人種更易