肘關(guān)節(jié)及前臂解剖與手術(shù)入路培訓講義課件

肘關(guān)節(jié)及前臂解剖與手術(shù)入路肘關(guān)節(jié)及前臂解剖與手術(shù)入路1優(yōu)選肘關(guān)節(jié)及前臂解剖與手術(shù)入路優(yōu)選肘關(guān)節(jié)及前臂解剖與手術(shù)入路2尺側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶橈骨環(huán)狀韌帶肘關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)副韌帶增強,防止關(guān)節(jié)向側(cè)方移位橈側(cè)副韌帶：肱骨外上髁—橈骨小頭尺側(cè)副韌帶：肱骨內(nèi)上髁—尺骨鷹嘴與喙突內(nèi)側(cè)緣環(huán)狀韌帶：圍繞橈骨小頭頸部3尺側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶橈骨環(huán)狀韌帶肘關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)副韌帶增強,防肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點1、相關(guān)的關(guān)節(jié)面凹凸相適應。2、肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊前后壁較松馳。3、跨越肘關(guān)節(jié)前、后面的肌較發(fā)達4、肘關(guān)節(jié)兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強4肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點1、相關(guān)的關(guān)節(jié)面凹凸相適應。4肱尺關(guān)節(jié)組成肱骨滑車尺骨滑車切跡運動屈、伸5肱尺關(guān)節(jié)組成5肱橈關(guān)節(jié)組成肱骨小頭橈骨頭關(guān)節(jié)凹運動屈、伸6肱橈關(guān)節(jié)組成6橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)組成尺骨的橈骨切跡橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面運動：旋前、旋后橈骨切跡、環(huán)狀韌帶圍成漏斗狀環(huán)形7橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)組成運動：橈骨切跡、環(huán)狀韌帶7肘關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)副韌帶增強,防止關(guān)節(jié)向側(cè)方移位肘關(guān)節(jié)及前臂解剖與手術(shù)入路1、屈伸運動肘關(guān)節(jié)伸直為0o，肘關(guān)節(jié)屈伸運動范圍約10－150o。適用于肘關(guān)節(jié)成形術(shù)，對股骨髁骨折復位內(nèi)固定不推薦當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。下部肘后肌和尺側(cè)腕伸?。ㄈw位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺切口前臂旋前，從肱骨外上髁前方1cm處起，至腕關(guān)節(jié)背側(cè)中心畫一直線，取上2/3作皮膚切口。6、顯露尺骨沿尺骨后緣切開骨膜，剝離后將指深屈和尺腕屈肌牽向尺側(cè)即可。1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。橈神經(jīng)淺支：行于橈動脈外側(cè)，在前臂上1/3兩者較遠，中1/3靠近，下1/3又分開，并轉(zhuǎn)至前臂后面下行到手背。淺層為頭靜脈、貴要靜脈和中間吻合靜脈肘關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)副韌帶增強,防止關(guān)節(jié)向側(cè)方移位起自尺骨鷹嘴尖端上方68cm，向下胡姓延伸至鷹嘴尖端以下35cm.當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。（3）正中血管神經(jīng)束：橈骨頭、冠突完全包容在囊內(nèi)，骨折后造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。優(yōu)選肘關(guān)節(jié)及前臂解剖與手術(shù)入路尺神經(jīng)尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝內(nèi)肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊附著處肱骨端前面肱骨冠突窩上緣兩側(cè)肱骨內(nèi)、外上髁的遠端后面鷹嘴窩底及兩緣橈尺骨端前面環(huán)狀韌帶、冠突前面后面環(huán)狀韌帶、尺骨滑車兩側(cè)橈骨頭、冠突完全包容在囊內(nèi)，骨折后造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。尺側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)囊橈骨環(huán)狀韌帶8肘關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)副韌帶增強,防止關(guān)節(jié)向側(cè)方移位肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊附99必須顯露橈神經(jīng)橈骨小頭水平深支（骨間背神經(jīng)）繞過橈骨頸，進入旋后肌深淺層之間。適用于肘關(guān)節(jié)成形術(shù)，對股骨髁骨折復位內(nèi)固定不推薦當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。骨間前血管神經(jīng)束、1、切口鷹嘴橈側(cè)向遠、近各延伸5cm。肘關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)副韌帶增強,防止關(guān)節(jié)向側(cè)方移位指深屈肌腱和拇長屈肌腱與旋前方肌之間，兩側(cè)界分別為橈、尺側(cè)腕屈肌及前臂筋膜，經(jīng)腕管通掌中間隙。1、屈伸運動肘關(guān)節(jié)伸直為0o，肘關(guān)節(jié)屈伸運動范圍約10－150o。近端發(fā)出尺側(cè)返動脈和骨間總動脈。1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。1、肘關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強，前面、3、骨間后血管神經(jīng)束：由骨間后血管和神經(jīng)組成。1、屈伸運動肘關(guān)節(jié)伸直為0o，肘關(guān)節(jié)屈伸運動范圍約10－150o。（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺優(yōu)選肘關(guān)節(jié)及前臂解剖與手術(shù)入路（一）淺層結(jié)構(gòu)：頭靜脈、貴要靜脈，前臂內(nèi)、外側(cè)1、肘關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強，前面、當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。3、顯露旋后肌，肘關(guān)節(jié)囊后壁，環(huán)狀韌帶沿尺骨后緣切開深筋膜，剝離并牽開肘肌，尺腕伸肌向橈側(cè)。切口前臂旋前，從肱骨外上髁前方1cm處起，至腕關(guān)節(jié)背側(cè)中心畫一直線，取上2/3作皮膚切口。沿尺神經(jīng)溝游離尺神經(jīng)牽開保護。尖端起于鷹嘴尖上10cm尺動脈：經(jīng)旋前圓肌、指深屈肌深面斜向內(nèi)下達尺側(cè)腕屈肌深方。橈側(cè)副韌帶：肱骨外上髁—橈骨小頭尺側(cè)副韌帶：肱骨內(nèi)上髁—尺骨鷹嘴與喙突內(nèi)側(cè)緣二、前臂后區(qū)尺神經(jīng)尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝內(nèi)（3）正中血管神經(jīng)束：1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。橈神經(jīng)肱肌與肱橈級之間在橈骨小頭水平分為2支，淺支為感覺支至前臂；體表標志肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴、肘橫紋正中神經(jīng)：穿旋前圓肌，下行于指淺屈肌深面。1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。指深屈肌腱和拇長屈肌腱與旋前方肌之間，兩側(cè)界分別為橈、尺側(cè)腕屈肌及前臂筋膜，經(jīng)腕管通掌中間隙。切口前臂旋前，從肱骨外上髁前方1cm處起，至腕關(guān)節(jié)背側(cè)中心畫一直線，取上2/3作皮膚切口。2、顯露尺骨后緣及肘后肌，牽開皮瓣。加強肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)肱二頭肌腱肱三頭肌腱橈側(cè)副韌帶尺側(cè)副韌帶橈骨環(huán)狀韌帶10必須顯露橈神經(jīng)橈骨小頭水平深支（骨間背神經(jīng)）繞過橈骨頸，進入11111212旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。近端發(fā)出尺側(cè)返動脈和骨間總動脈。3、神經(jīng)血管多在肘關(guān)節(jié)前面、內(nèi)側(cè)經(jīng)過。體表標志肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴、肘橫紋切口起自肱骨內(nèi)上髁上方5cm向下至內(nèi)上髁下下5cm.1、肘關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強，前面、前臂后骨筋膜鞘：當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。適用于肘關(guān)節(jié)成形術(shù)，對股骨髁骨折復位內(nèi)固定不推薦1、肘關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強，前面、在前臂遠段，位于橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間。尺側(cè)副韌帶：肱骨內(nèi)上髁—尺骨鷹嘴與喙突內(nèi)側(cè)緣橈、尺血管神經(jīng)束、近端發(fā)出尺側(cè)返動脈和骨間總動脈。環(huán)狀韌帶：圍繞橈骨小頭頸部顯露尺骨背側(cè)緣牽開皮瓣即可。近端發(fā)出尺側(cè)返動脈和骨間總動脈。（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺顯露伸肌腱切開伸肌支持帶，可見。必須顯露橈神經(jīng)橈骨小頭水平深支（骨間背神經(jīng)）繞過橈骨頸，進入旋后肌深淺層之間。二、前臂后區(qū)肘關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)滑膜切除；橈神經(jīng)淺支：行于橈動脈外側(cè)，在前臂上1/3兩者較遠，中1/3靠近，下1/3又分開，并轉(zhuǎn)至前臂后面下行到手背。肘關(guān)節(jié)運動1、屈伸運動肘關(guān)節(jié)伸直為0o，肘關(guān)節(jié)屈伸運動范圍約10－150o。2、旋前、旋后運動，各90o。13旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。肘關(guān)節(jié)運動1肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點1、肘關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強，前面、后面薄弱松馳，分別有肱二頭肌腱，肱三頭肌腱加固。2、肘關(guān)節(jié)腔隙很窄。3、神經(jīng)血管多在肘關(guān)節(jié)前面、內(nèi)側(cè)經(jīng)過。14肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點1、肘關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強，前面、14肘關(guān)節(jié)脫位1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。2、后脫位，多伴冠突上的肱肌和關(guān)節(jié)囊撕裂。15肘關(guān)節(jié)脫位1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。15橈骨小頭半脫位解剖學基礎4周歲前，橈骨小頭未發(fā)育完全，幾乎與橈骨頸等粗。肘關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶發(fā)育較差。當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。16橈骨小頭半脫位解剖學基礎16肘窩淺層為頭靜脈、貴要靜脈和中間吻合靜脈17肘窩淺層為頭靜脈、貴要靜脈和中間吻合靜脈17肘窩中部為肱肌和肱二頭肌，外側(cè)為肱橈肌，內(nèi)側(cè)為旋前圓肌和屈肌18肘窩中部為肱肌和肱二頭肌，外側(cè)為肱橈肌，內(nèi)側(cè)為旋前圓肌和屈肌肘窩橈神經(jīng)肱肌與肱橈級之間在橈骨小頭水平分為2支，淺支為感覺支至前臂；深支為運動支穿旋后肌至前臂背側(cè)伸肌尺神經(jīng)尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝內(nèi)正中神經(jīng)肱動脈內(nèi)側(cè)19肘窩橈神經(jīng)肱肌與肱橈級之間在橈骨小頭水平分為2支，淺支為感覺肘關(guān)節(jié)手術(shù)入路肘后正中切口（一）適應癥肘關(guān)節(jié)內(nèi)節(jié)骨折如鷹嘴，髁間，外髁等骨折。肘關(guān)節(jié)陳舊性脫位肘關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)滑膜切除；成形；融合術(shù)；病灶清除等。20肘關(guān)節(jié)手術(shù)入路肘后正中切口20周后正中切口手術(shù)步驟切口:鷹嘴尖上方810cm起，至尖下35cm止的直切口。顯露肘后筋膜牽開皮瓣即可。游離尺神經(jīng)于肱骨內(nèi)上髁后側(cè)的尺神經(jīng)溝中摸清尺神經(jīng)，切開筋膜將其游離，并用橡皮片牽離術(shù)野。21周后正中切口手術(shù)步驟21深部顯露方式：1、舌形瓣切口2、縱形切口3、尺骨鷹嘴截骨切口22深部顯露方式：22舌形瓣尖端起于鷹嘴尖上10cm在余下的三頭肌中線作一直切口（包括骨膜在內(nèi)），剝離骨膜，連同肌肉向兩側(cè)牽開注意保護橈神經(jīng)可充分顯露整個肘關(guān)節(jié)縫合時需屈肘90°23舌形瓣尖端起于鷹嘴尖上10cm23縱形切口適用于肘關(guān)節(jié)成形術(shù)，對股骨髁骨折復位內(nèi)固定不推薦24縱形切口適用于肘關(guān)節(jié)成形術(shù)，對股骨髁骨折復位內(nèi)固定不推薦24鷹嘴截骨25鷹嘴截骨25肘后外側(cè)入路適用于肘關(guān)節(jié)融合及肘關(guān)節(jié)成形術(shù)等起自尺骨鷹嘴尖端上方68cm，向下胡姓延伸至鷹嘴尖端以下35cm.切開皮膚皮下，暴露肱三頭肌止點。沿尺神經(jīng)溝游離尺神經(jīng)牽開保護。近端縱行切開肱三頭肌遠端尺側(cè)腕屈肌與肘后肌及尺側(cè)腕伸肌之間剝離26肘后外側(cè)入路適用于肘關(guān)節(jié)融合及肘關(guān)節(jié)成形術(shù)等26肘外側(cè)入路適用于顯露肘關(guān)節(jié)外側(cè)間隙及肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)必須顯露橈神經(jīng)橈骨小頭水平深支（骨間背神經(jīng)）繞過橈骨頸，進入旋后肌深淺層之間。體表標志肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴、肘橫紋27肘外側(cè)入路適用于顯露肘關(guān)節(jié)外側(cè)間隙及肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)27肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路切口肘橫紋上5cm肱骨外髁橈骨小頭外側(cè)間隙上部橈側(cè)腕長伸肌、肱橈肌與肱三頭肌間隙下部肘后肌和尺側(cè)腕伸肌28肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路切口肘橫紋上5cm肱骨外髁橈骨小頭外側(cè)282929顯露伸肌腱切開伸肌支持帶，可見。切口:鷹嘴尖上方810cm起，至尖下35cm止的直切口。4、顯露橈骨頭頸切開關(guān)節(jié)囊3、骨間后血管神經(jīng)束：由骨間后血管和神經(jīng)組成。骨間前神經(jīng)：由正中神經(jīng)發(fā)出，支配前臂肌深層。1、肘關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強，前面、肘關(guān)節(jié)內(nèi)節(jié)骨折如鷹嘴，髁間，外髁等骨折。4、肘關(guān)節(jié)兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強1、切口鷹嘴橈側(cè)向遠、近各延伸5cm。當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。（1）前臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔必須顯露橈神經(jīng)橈骨小頭水平深支（骨間背神經(jīng)）繞過橈骨頸，進入旋后肌深淺層之間。1、切口鷹嘴橈側(cè)向遠、近各延伸5cm。尺神經(jīng)尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝內(nèi)當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。適應癥尺骨干任何部位的手術(shù)。后面薄弱松馳，分別有肱二頭肌腱，肱三頭肌腱加固。切口前臂旋前，從肱骨外上髁前方1cm處起，至腕關(guān)節(jié)背側(cè)中心畫一直線，取上2/3作皮膚切口。肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路適用于顯露尺神經(jīng)、肱骨內(nèi)髁骨折切開復位及肘關(guān)節(jié)融合術(shù)切口起自肱骨內(nèi)上髁上方5cm向下至內(nèi)上髁下下5cm.游離尺神經(jīng)保護30顯露伸肌腱切開伸肌支持帶，可見。肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路適用于顯露尺神3131骨刀鑿下內(nèi)側(cè)髁，連同屈肌群起點向遠側(cè)翻轉(zhuǎn)，顯露內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊32骨刀鑿下內(nèi)側(cè)髁，連同屈肌群起點向遠側(cè)翻轉(zhuǎn)，顯露內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊32

前臂

一、前臂前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)橈側(cè)：前臂外側(cè)皮神經(jīng)、頭靜脈尺側(cè)：前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、貴要靜脈中間：前臂正中靜脈33前臂一、前臂前區(qū)33內(nèi)容：前臂肌前群、橈、尺血管神經(jīng)束、骨間前血管神經(jīng)束、正中神經(jīng)等（二）深層結(jié)構(gòu)

1、筋膜（1）前臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔（2）前骨筋膜鞘。34內(nèi)容：（二）深層結(jié)構(gòu)342、前臂肌前群第1層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌第2層：

指淺屈肌第3層：拇長屈肌、指深屈肌第4層：旋前方肌352、前臂肌前群第1層：第3層：35

3、血管神經(jīng)束（1）橈血管神經(jīng)束:

橈動脈：伴行橈靜脈行于肱橈肌內(nèi)側(cè)或深面。在近側(cè)端發(fā)出橈側(cè)返動脈，在腕前區(qū)發(fā)出掌淺支。

橈神經(jīng)淺支：行于橈動脈外側(cè)，在前臂上1/3兩者較遠，中1/3靠近，下1/3又分開，并轉(zhuǎn)至前臂后面下行到手背。

363、血管神經(jīng)束36（2）尺血管神經(jīng)束尺動脈：經(jīng)旋前圓肌、指深屈肌深面斜向內(nèi)下達尺側(cè)腕屈肌深方。近端發(fā)出尺側(cè)返動脈和骨間總動脈。尺神經(jīng)：行于尺動脈內(nèi)側(cè)，在前臂上段兩者相距較遠，中、下段伴行，經(jīng)腕尺側(cè)管入手掌。37（2）尺血管神經(jīng)束37（3）正中血管神經(jīng)束：正中神經(jīng)：穿旋前圓肌，下行于指淺屈肌深面。在前臂遠段，位于橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間。正中動脈為骨間前動脈的細小分支。（4）骨間前血管神經(jīng)束：骨間前動脈：起自骨間總動脈。骨間前神經(jīng)：由正中神經(jīng)發(fā)出，支配前臂肌深層。38（3）正中血管神經(jīng)束：384.前臂屈肌后間隙：前臂前區(qū)遠側(cè)1/4段，疏松結(jié)締組織間隙。指深屈肌腱和拇長屈肌腱與旋前方肌之間，兩側(cè)界分別為橈、尺側(cè)腕屈肌及前臂筋膜，經(jīng)腕管通掌中間隙。394.前臂屈肌后間隙：39（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺必須顯露橈神經(jīng)橈骨小頭水平深支（骨間背神經(jīng)）繞過橈骨頸，進入旋后肌深淺層之間。適用于肘關(guān)節(jié)融合及肘關(guān)節(jié)成形術(shù)等肘關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)副韌帶增強,防止關(guān)節(jié)向側(cè)方移位（1）前臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔肘關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)副韌帶增強,防止關(guān)節(jié)向側(cè)方移位遠端尺側(cè)腕屈肌與肘后肌及尺側(cè)腕伸肌之間剝離尺側(cè)副韌帶：肱骨內(nèi)上髁—尺骨鷹嘴與喙突內(nèi)側(cè)緣剝離旋后肌在骨膜下剝離旋后肌并牽開，由近向遠剝離，注意保護橈神經(jīng)深支。橈神經(jīng)肱肌與肱橈級之間在橈骨小頭水平分為2支，淺支為感覺支至前臂；顯露橈骨干切開骨膜并剝離。1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。1、屈伸運動肘關(guān)節(jié)伸直為0o，肘關(guān)節(jié)屈伸運動范圍約10－150o。肘關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)副韌帶增強,防止關(guān)節(jié)向側(cè)方移位起自尺骨鷹嘴尖端上方68cm，向下胡姓延伸至鷹嘴尖端以下35cm.1、屈伸運動肘關(guān)節(jié)伸直為0o，肘關(guān)節(jié)屈伸運動范圍約10－150o。（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺橈側(cè)：前臂外側(cè)皮神經(jīng)、1.筋膜前臂后骨筋膜鞘：組成內(nèi)容

二、前臂后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)：頭靜脈、貴要靜脈，前臂內(nèi)、外側(cè)及后皮神經(jīng)。（二）深層結(jié)構(gòu)40（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺1.筋膜2、前臂肌后群：淺層：橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌深層：旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。412、前臂肌后群：淺層：深層：413、骨間后血管神經(jīng)束：由骨間后血管和神經(jīng)組成。骨間后動脈：起自骨間總動脈，穿前臂骨間膜至旋后肌深面，在該肌下緣處入后群淺、深肌之間，營養(yǎng)附近肌肉。骨間后神經(jīng)：

橈神經(jīng)深支發(fā)出至橈側(cè)腕長、短伸肌的肌支后，再穿出旋后肌即為骨間后神經(jīng)，支配后群肌。423、骨間后血管神經(jīng)束：由骨間后血管和神經(jīng)組成。骨間后動脈：骨前臂尺背側(cè)切口適應癥尺骨干任何部位的手術(shù)。切口鷹嘴下5cm向尺骨干遠端延伸。顯露尺骨背側(cè)緣牽開皮瓣即可。顯露尺骨切開骨膜，于骨膜下剝離后牽指深屈，尺腕屈向尺側(cè)，肘肌，尺腕伸向橈側(cè)。43前臂尺背側(cè)切口43前臂尺背側(cè)切口44前臂尺背側(cè)切口44適用于肘關(guān)節(jié)成形術(shù)，對股骨髁骨折復位內(nèi)固定不推薦在余下的三頭肌中線作一直切口（包括骨膜在內(nèi)），剝離骨膜，連同肌肉向兩側(cè)牽開顯露伸肌支持帶牽開皮瓣即可。在前臂遠段，位于橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間。1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。（一）淺層結(jié)構(gòu)：頭靜脈、貴要靜脈，前臂內(nèi)、外側(cè)橈神經(jīng)淺支：行于橈動脈外側(cè)，在前臂上1/3兩者較遠，中1/3靠近，下1/3又分開，并轉(zhuǎn)至前臂后面下行到手背。橈神經(jīng)淺支：行于橈動脈外側(cè)，在前臂上1/3兩者較遠，中1/3靠近，下1/3又分開，并轉(zhuǎn)至前臂后面下行到手背。（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺尺側(cè)副韌帶：肱骨內(nèi)上髁—尺骨鷹嘴與喙突內(nèi)側(cè)緣起自尺骨鷹嘴尖端上方68cm，向下胡姓延伸至鷹嘴尖端以下35cm.游離尺神經(jīng)于肱骨內(nèi)上髁后側(cè)的尺神經(jīng)溝中摸清尺神經(jīng)，切開筋膜將其游離，并用橡皮片牽離術(shù)野。指深屈肌腱和拇長屈肌腱與旋前方肌之間，兩側(cè)界分別為橈、尺側(cè)腕屈肌及前臂筋膜，經(jīng)腕管通掌中間隙。橈神經(jīng)深支發(fā)出至橈側(cè)腕長、短伸肌的肌支后，再穿出旋后肌即為骨間后神經(jīng)，支配后群肌。1、屈伸運動肘關(guān)節(jié)伸直為0o，肘關(guān)節(jié)屈伸運動范圍約10－150o。橈神經(jīng)淺支：行于橈動脈外側(cè)，在前臂上1/3兩者較遠，中1/3靠近，下1/3又分開，并轉(zhuǎn)至前臂后面下行到手背。當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。肘關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶發(fā)育較差。1、相關(guān)的關(guān)節(jié)面凹凸相適應。尺神經(jīng)尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝內(nèi)3、跨越肘關(guān)節(jié)前、后面的肌較發(fā)達后面環(huán)狀韌帶、尺骨滑車兩側(cè)前臂橈背側(cè)切口切口前臂旋前，從肱骨外上髁前方1cm處起，至腕關(guān)節(jié)背側(cè)中心畫一直線，取上2/3作皮膚切口。顯露指伸肌，橈腕短伸肌，牽開皮瓣即可。顯露旋后肌分離并牽開指伸肌，橈腕短伸肌。剝離旋后肌在骨膜下剝離旋后肌并牽開，由近向遠剝離，注意保護橈神經(jīng)深支。顯露橈骨干切開骨膜并剝離。45適用于肘關(guān)節(jié)成形術(shù)，對股骨髁骨折復位內(nèi)固定不推薦前臂橈背側(cè)切4646前臂上段背側(cè)切口孟氏骨折（或橈骨小頭骨折，鷹嘴骨折）（二）麻醉臂叢（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺（四）手術(shù)步驟1、切口鷹嘴橈側(cè)向遠、近各延伸5cm。2、顯露尺骨后緣及肘后肌，牽開皮瓣。3、顯露旋后肌，肘關(guān)節(jié)囊后壁，環(huán)狀韌帶沿尺骨后緣切開深筋膜，剝離并牽開肘肌，尺腕伸肌向橈側(cè)。4、顯露橈骨頭頸切開關(guān)節(jié)囊5、顯露橈骨上1/3沿尺骨切斷旋后肌并牽向橈側(cè)，切開橈骨骨膜即可。6、顯露尺骨沿尺骨后緣切開骨膜，剝離后將指深屈和尺腕屈肌牽向尺側(cè)即可。47前臂上段背側(cè)切口孟氏骨折（或橈骨小頭骨折，鷹嘴骨折）474848前臂背側(cè)下段切口切口自橈骨莖突起，向近端沿橈骨尺側(cè)緣延長8cm。顯露伸肌支持帶牽開皮瓣即可。顯露伸肌腱切開伸肌支持帶，可見。顯露橈骨沿拇長伸，橈腕短伸間隙分離并牽向兩側(cè)，顯露骨膜，切開骨膜，剝離即可。49前臂背側(cè)下段切口切口自橈骨莖突起，向近端沿橈骨尺側(cè)緣延長前臂背側(cè)下段切口50前臂背側(cè)下段切口50（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺中部為肱肌和肱二頭肌，外側(cè)為肱橈肌，內(nèi)側(cè)為旋前圓肌和屈肌尺側(cè)副韌帶：肱骨內(nèi)上髁—尺骨鷹嘴與喙突內(nèi)側(cè)緣切開皮膚皮下，暴露肱三頭肌止點。顯露伸肌腱切開伸肌支持帶，可見。橈側(cè)：前臂外側(cè)皮神經(jīng)、3、神經(jīng)血管多在肘關(guān)節(jié)前面、內(nèi)側(cè)經(jīng)過。1、相關(guān)的關(guān)節(jié)面凹凸相適應。指深屈肌腱和拇長屈肌腱與旋前方肌之間，兩側(cè)界分別為橈、尺側(cè)腕屈肌及前臂筋膜，經(jīng)腕管通掌中間隙。尺神經(jīng)：行于尺動脈內(nèi)側(cè)，在前臂上段兩者相距較遠，中、下段伴行，經(jīng)腕尺側(cè)管入手掌。（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺下部肘后肌和尺側(cè)腕伸肌體表標志肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴、肘橫紋（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺后面薄弱松馳，分別有肱二頭肌腱，肱三頭肌腱加固。前臂前區(qū)遠側(cè)1/4段，疏松結(jié)締組織間隙。（一）淺層結(jié)構(gòu)：頭靜脈、貴要靜脈，前臂內(nèi)、外側(cè)必須顯露橈神經(jīng)橈骨小頭水平深支（骨間背神經(jīng)）繞過橈骨頸，進入旋后肌深淺層之間。（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺近端發(fā)出尺側(cè)返動脈和骨間總動脈。1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。51（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺5152523、神經(jīng)血管多在肘關(guān)節(jié)前面、內(nèi)側(cè)經(jīng)過。旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。體表標志肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴、肘橫紋1、屈伸運動肘關(guān)節(jié)伸直為0o，肘關(guān)節(jié)屈伸運動范圍約10－150o。2、顯露尺骨后緣及肘后肌，牽開皮瓣。前臂前區(qū)遠側(cè)1/4段，疏松結(jié)締組織間隙。下部肘后肌和尺側(cè)腕伸肌骨間前血管神經(jīng)束、顯露尺骨背側(cè)緣牽開皮瓣即可。肘關(guān)節(jié)及前臂解剖與手術(shù)入路切口自橈骨莖突起，向近端沿橈骨尺側(cè)緣延長8cm。起自尺骨鷹嘴尖端上方68cm，向下胡姓延伸至鷹嘴尖端以下35cm.沿尺神經(jīng)溝游離尺神經(jīng)牽開保護。旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。適用于顯露尺神經(jīng)、肱骨內(nèi)髁骨折切開復位及肘關(guān)節(jié)融合術(shù)當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。優(yōu)選肘關(guān)節(jié)及前臂解剖與手術(shù)入路橈側(cè)：前臂外側(cè)皮神經(jīng)、適用于肘關(guān)節(jié)成形術(shù)，對股骨髁骨折復位內(nèi)固定不推薦旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。正中神經(jīng)：穿旋前圓肌，下行于指淺屈肌深面。骨間前血管神經(jīng)束、4、肘關(guān)節(jié)兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強肘關(guān)節(jié)及前臂解剖與手術(shù)入路后面薄弱松馳，分別有肱二頭肌腱，肱三頭肌腱加固。3、神經(jīng)血管多在肘關(guān)節(jié)前面、內(nèi)側(cè)經(jīng)過。切口自橈骨莖突起，向近端沿橈骨尺側(cè)緣延長8cm。1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。肘關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶發(fā)育較差。3、神經(jīng)血管多在肘關(guān)節(jié)前面、內(nèi)側(cè)經(jīng)過。正中動脈為骨間前動脈的細小分支。（4）骨間前血管神經(jīng)束：在余下的三頭肌中線作一直切口（包括骨膜在內(nèi)），剝離骨膜，連同肌肉向兩側(cè)牽開（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺在余下的三頭肌中線作一直切口（包括骨膜在內(nèi)），剝離骨膜，連同肌肉向兩側(cè)牽開3、神經(jīng)血管多在肘關(guān)節(jié)前面、內(nèi)側(cè)經(jīng)過。（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺游離尺神經(jīng)于肱骨內(nèi)上髁后側(cè)的尺神經(jīng)溝中摸清尺神經(jīng)，切開筋膜將其游離，并用橡皮片牽離術(shù)野。孟氏骨折（或橈骨小頭骨折，鷹嘴骨折）遠端尺側(cè)腕屈肌與肘后肌及尺側(cè)腕伸肌之間剝離尺動脈：經(jīng)旋前圓肌、指深屈肌深面斜向內(nèi)下達尺側(cè)腕屈肌深方。起自尺骨鷹嘴尖端上方68cm，向下胡姓延伸至鷹嘴尖端以下35cm.起自尺骨鷹嘴尖端上方68cm，向下胡姓延伸至鷹嘴尖端以下35cm.在近側(cè)端發(fā)出橈側(cè)返動脈，在腕前區(qū)發(fā)出掌淺支。（一）淺層結(jié)構(gòu)：頭靜脈、貴要靜脈，前臂內(nèi)、外側(cè)（4）骨間前血管神經(jīng)束：肘關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)副韌帶增強,防止關(guān)節(jié)向側(cè)方移位必須顯露橈神經(jīng)橈骨小頭水平深支（骨間背神經(jīng)）繞過橈骨頸，進入旋后肌深淺層之間。顯露指伸肌，橈腕短伸肌，牽開皮瓣即可。3、跨越肘關(guān)節(jié)前、后面的肌較發(fā)達中部為肱肌和肱二頭肌，外側(cè)為肱橈肌，內(nèi)側(cè)為旋前圓肌和屈肌顯露伸肌腱切開伸肌支持帶，可見。下部肘后肌和尺側(cè)腕伸肌適用于顯露尺神經(jīng)、肱骨內(nèi)髁骨折切開復位及肘關(guān)節(jié)融合術(shù)正中神經(jīng)：穿旋前圓肌，下行于指淺屈肌深面。橈骨頭、冠突完全包容在囊內(nèi)，骨折后造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。適用于肘關(guān)節(jié)成形術(shù)，對股骨髁骨折復位內(nèi)固定不推薦5、顯露橈骨上1/3沿尺骨切斷旋后肌并牽向橈側(cè)，切開橈骨骨膜即可。1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。（3）正中血管神經(jīng)束：后面薄弱松馳，分別有肱二頭肌腱，肱三頭肌腱加固。起自骨間總動脈，穿前臂骨間膜至旋后肌深面，在該肌下緣處入后群淺、深肌之間，營養(yǎng)附近肌肉。后面薄弱松馳，分別有肱二頭肌腱，肱三頭肌腱加固。4、肘關(guān)節(jié)兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。必須顯露橈神經(jīng)橈骨小頭水平深支（骨間背神經(jīng)）繞過橈骨頸，進入旋后肌深淺層之間。1、切口鷹嘴橈側(cè)向遠、近各延伸5cm。遠端尺側(cè)腕屈肌與肘后肌及尺側(cè)腕伸肌之間剝離橈骨頭、冠突完全包容在囊內(nèi)，骨折后造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。起自尺骨鷹嘴尖端上方68cm，向下胡姓延伸至鷹嘴尖端以下35cm.近端發(fā)出尺側(cè)返動脈和骨間總動脈。指深屈肌腱和拇長屈肌腱與旋前方肌之間，兩側(cè)界分別為橈、尺側(cè)腕屈肌及前臂筋膜，經(jīng)腕管通掌中間隙。體表標志肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴、肘橫紋肘關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)副韌帶增強,防止關(guān)節(jié)向側(cè)方移位（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺3、骨間后血管神經(jīng)束：由骨間后血管和神經(jīng)組成。橈神經(jīng)淺支：行于橈動脈外側(cè)，在前臂上1/3兩者較遠，中1/3靠近，下1/3又分開，并轉(zhuǎn)至前臂后面下行到手背。起自骨間總動脈，穿前臂骨間膜至旋后肌深面，在該肌下緣處入后群淺、深肌之間，營養(yǎng)附近肌肉。切口起自肱骨內(nèi)上髁上方5cm向下至內(nèi)上髁下下5cm.3、神經(jīng)血管多在肘關(guān)節(jié)前面、內(nèi)側(cè)經(jīng)過。4、肘關(guān)節(jié)兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強體表標志肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴、肘橫紋起自骨間總動脈，穿前臂骨間膜至旋后肌深面，在該肌下緣處入后群淺、深肌之間，營養(yǎng)附近肌肉。橈骨頭、冠突完全包容在囊內(nèi)，骨折后造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。肘關(guān)節(jié)及前臂解剖與手術(shù)入路1、肘關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強，前面、遠端尺側(cè)腕屈肌與肘后肌及尺側(cè)腕伸肌之間剝離1、切口鷹嘴橈側(cè)向遠、近各延伸5cm。尖端起于鷹嘴尖上10cm切口起自肱骨內(nèi)上髁上方5cm向下至內(nèi)上髁下下5cm.1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。尺動脈：經(jīng)旋前圓肌、指深屈肌深面斜向內(nèi)下達尺側(cè)腕屈肌深方。指深屈肌腱和拇長屈肌腱與旋前方肌之間，兩側(cè)界分別為橈、尺側(cè)腕屈肌及前臂筋膜，經(jīng)腕管通掌中間隙。游離尺神經(jīng)于肱骨內(nèi)上髁后側(cè)的尺神經(jīng)溝中摸清尺神經(jīng)，切開筋膜將其游離，并用橡皮片牽離術(shù)野。肘關(guān)節(jié)及前臂解剖與手術(shù)入路指深屈肌腱和拇長屈肌腱與旋前方肌之間，兩側(cè)界分別為橈、尺側(cè)腕屈肌及前臂筋膜，經(jīng)腕管通掌中間隙。顯露伸肌腱切開伸肌支持帶，可見。1、屈伸運動肘關(guān)節(jié)伸直為0o，肘關(guān)節(jié)屈伸運動范圍約10－150o。起自尺骨鷹嘴尖端上方68cm，向下胡姓延伸至鷹嘴尖端以下35cm.1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。尺側(cè)：前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、533、神經(jīng)血管多在肘關(guān)節(jié)前面、內(nèi)側(cè)經(jīng)過。骨間前血管神經(jīng)束、在近肘關(guān)節(jié)及前臂解剖與手術(shù)入路肘關(guān)節(jié)及前臂解剖與手術(shù)入路54優(yōu)選肘關(guān)節(jié)及前臂解剖與手術(shù)入路優(yōu)選肘關(guān)節(jié)及前臂解剖與手術(shù)入路55尺側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶橈骨環(huán)狀韌帶肘關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)副韌帶增強,防止關(guān)節(jié)向側(cè)方移位橈側(cè)副韌帶：肱骨外上髁—橈骨小頭尺側(cè)副韌帶：肱骨內(nèi)上髁—尺骨鷹嘴與喙突內(nèi)側(cè)緣環(huán)狀韌帶：圍繞橈骨小頭頸部56尺側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶橈骨環(huán)狀韌帶肘關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)副韌帶增強,防肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點1、相關(guān)的關(guān)節(jié)面凹凸相適應。2、肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊前后壁較松馳。3、跨越肘關(guān)節(jié)前、后面的肌較發(fā)達4、肘關(guān)節(jié)兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強57肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點1、相關(guān)的關(guān)節(jié)面凹凸相適應。4肱尺關(guān)節(jié)組成肱骨滑車尺骨滑車切跡運動屈、伸58肱尺關(guān)節(jié)組成5肱橈關(guān)節(jié)組成肱骨小頭橈骨頭關(guān)節(jié)凹運動屈、伸59肱橈關(guān)節(jié)組成6橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)組成尺骨的橈骨切跡橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面運動：旋前、旋后橈骨切跡、環(huán)狀韌帶圍成漏斗狀環(huán)形60橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)組成運動：橈骨切跡、環(huán)狀韌帶7肘關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)副韌帶增強,防止關(guān)節(jié)向側(cè)方移位肘關(guān)節(jié)及前臂解剖與手術(shù)入路1、屈伸運動肘關(guān)節(jié)伸直為0o，肘關(guān)節(jié)屈伸運動范圍約10－150o。適用于肘關(guān)節(jié)成形術(shù)，對股骨髁骨折復位內(nèi)固定不推薦當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。下部肘后肌和尺側(cè)腕伸?。ㄈw位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺切口前臂旋前，從肱骨外上髁前方1cm處起，至腕關(guān)節(jié)背側(cè)中心畫一直線，取上2/3作皮膚切口。6、顯露尺骨沿尺骨后緣切開骨膜，剝離后將指深屈和尺腕屈肌牽向尺側(cè)即可。1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。橈神經(jīng)淺支：行于橈動脈外側(cè)，在前臂上1/3兩者較遠，中1/3靠近，下1/3又分開，并轉(zhuǎn)至前臂后面下行到手背。淺層為頭靜脈、貴要靜脈和中間吻合靜脈肘關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)副韌帶增強,防止關(guān)節(jié)向側(cè)方移位起自尺骨鷹嘴尖端上方68cm，向下胡姓延伸至鷹嘴尖端以下35cm.當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。（3）正中血管神經(jīng)束：橈骨頭、冠突完全包容在囊內(nèi)，骨折后造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。優(yōu)選肘關(guān)節(jié)及前臂解剖與手術(shù)入路尺神經(jīng)尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝內(nèi)肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊附著處肱骨端前面肱骨冠突窩上緣兩側(cè)肱骨內(nèi)、外上髁的遠端后面鷹嘴窩底及兩緣橈尺骨端前面環(huán)狀韌帶、冠突前面后面環(huán)狀韌帶、尺骨滑車兩側(cè)橈骨頭、冠突完全包容在囊內(nèi)，骨折后造成關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。尺側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)囊橈骨環(huán)狀韌帶61肘關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)副韌帶增強,防止關(guān)節(jié)向側(cè)方移位肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊附629必須顯露橈神經(jīng)橈骨小頭水平深支（骨間背神經(jīng)）繞過橈骨頸，進入旋后肌深淺層之間。適用于肘關(guān)節(jié)成形術(shù)，對股骨髁骨折復位內(nèi)固定不推薦當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。骨間前血管神經(jīng)束、1、切口鷹嘴橈側(cè)向遠、近各延伸5cm。肘關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)副韌帶增強,防止關(guān)節(jié)向側(cè)方移位指深屈肌腱和拇長屈肌腱與旋前方肌之間，兩側(cè)界分別為橈、尺側(cè)腕屈肌及前臂筋膜，經(jīng)腕管通掌中間隙。1、屈伸運動肘關(guān)節(jié)伸直為0o，肘關(guān)節(jié)屈伸運動范圍約10－150o。近端發(fā)出尺側(cè)返動脈和骨間總動脈。1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。1、肘關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強，前面、3、骨間后血管神經(jīng)束：由骨間后血管和神經(jīng)組成。1、屈伸運動肘關(guān)節(jié)伸直為0o，肘關(guān)節(jié)屈伸運動范圍約10－150o。（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺優(yōu)選肘關(guān)節(jié)及前臂解剖與手術(shù)入路（一）淺層結(jié)構(gòu)：頭靜脈、貴要靜脈，前臂內(nèi)、外側(cè)1、肘關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強，前面、當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。3、顯露旋后肌，肘關(guān)節(jié)囊后壁，環(huán)狀韌帶沿尺骨后緣切開深筋膜，剝離并牽開肘肌，尺腕伸肌向橈側(cè)。切口前臂旋前，從肱骨外上髁前方1cm處起，至腕關(guān)節(jié)背側(cè)中心畫一直線，取上2/3作皮膚切口。沿尺神經(jīng)溝游離尺神經(jīng)牽開保護。尖端起于鷹嘴尖上10cm尺動脈：經(jīng)旋前圓肌、指深屈肌深面斜向內(nèi)下達尺側(cè)腕屈肌深方。橈側(cè)副韌帶：肱骨外上髁—橈骨小頭尺側(cè)副韌帶：肱骨內(nèi)上髁—尺骨鷹嘴與喙突內(nèi)側(cè)緣二、前臂后區(qū)尺神經(jīng)尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝內(nèi)（3）正中血管神經(jīng)束：1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。橈神經(jīng)肱肌與肱橈級之間在橈骨小頭水平分為2支，淺支為感覺支至前臂；體表標志肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴、肘橫紋正中神經(jīng)：穿旋前圓肌，下行于指淺屈肌深面。1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。指深屈肌腱和拇長屈肌腱與旋前方肌之間，兩側(cè)界分別為橈、尺側(cè)腕屈肌及前臂筋膜，經(jīng)腕管通掌中間隙。切口前臂旋前，從肱骨外上髁前方1cm處起，至腕關(guān)節(jié)背側(cè)中心畫一直線，取上2/3作皮膚切口。2、顯露尺骨后緣及肘后肌，牽開皮瓣。加強肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)肱二頭肌腱肱三頭肌腱橈側(cè)副韌帶尺側(cè)副韌帶橈骨環(huán)狀韌帶63必須顯露橈神經(jīng)橈骨小頭水平深支（骨間背神經(jīng)）繞過橈骨頸，進入64116512旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。近端發(fā)出尺側(cè)返動脈和骨間總動脈。3、神經(jīng)血管多在肘關(guān)節(jié)前面、內(nèi)側(cè)經(jīng)過。體表標志肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴、肘橫紋切口起自肱骨內(nèi)上髁上方5cm向下至內(nèi)上髁下下5cm.1、肘關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強，前面、前臂后骨筋膜鞘：當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。適用于肘關(guān)節(jié)成形術(shù)，對股骨髁骨折復位內(nèi)固定不推薦1、肘關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強，前面、在前臂遠段，位于橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間。尺側(cè)副韌帶：肱骨內(nèi)上髁—尺骨鷹嘴與喙突內(nèi)側(cè)緣橈、尺血管神經(jīng)束、近端發(fā)出尺側(cè)返動脈和骨間總動脈。環(huán)狀韌帶：圍繞橈骨小頭頸部顯露尺骨背側(cè)緣牽開皮瓣即可。近端發(fā)出尺側(cè)返動脈和骨間總動脈。（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺顯露伸肌腱切開伸肌支持帶，可見。必須顯露橈神經(jīng)橈骨小頭水平深支（骨間背神經(jīng)）繞過橈骨頸，進入旋后肌深淺層之間。二、前臂后區(qū)肘關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)滑膜切除；橈神經(jīng)淺支：行于橈動脈外側(cè)，在前臂上1/3兩者較遠，中1/3靠近，下1/3又分開，并轉(zhuǎn)至前臂后面下行到手背。肘關(guān)節(jié)運動1、屈伸運動肘關(guān)節(jié)伸直為0o，肘關(guān)節(jié)屈伸運動范圍約10－150o。2、旋前、旋后運動，各90o。66旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。肘關(guān)節(jié)運動1肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點1、肘關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強，前面、后面薄弱松馳，分別有肱二頭肌腱，肱三頭肌腱加固。2、肘關(guān)節(jié)腔隙很窄。3、神經(jīng)血管多在肘關(guān)節(jié)前面、內(nèi)側(cè)經(jīng)過。67肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點1、肘關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強，前面、14肘關(guān)節(jié)脫位1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。2、后脫位，多伴冠突上的肱肌和關(guān)節(jié)囊撕裂。68肘關(guān)節(jié)脫位1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。15橈骨小頭半脫位解剖學基礎4周歲前，橈骨小頭未發(fā)育完全，幾乎與橈骨頸等粗。肘關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶發(fā)育較差。當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。69橈骨小頭半脫位解剖學基礎16肘窩淺層為頭靜脈、貴要靜脈和中間吻合靜脈70肘窩淺層為頭靜脈、貴要靜脈和中間吻合靜脈17肘窩中部為肱肌和肱二頭肌，外側(cè)為肱橈肌，內(nèi)側(cè)為旋前圓肌和屈肌71肘窩中部為肱肌和肱二頭肌，外側(cè)為肱橈肌，內(nèi)側(cè)為旋前圓肌和屈肌肘窩橈神經(jīng)肱肌與肱橈級之間在橈骨小頭水平分為2支，淺支為感覺支至前臂；深支為運動支穿旋后肌至前臂背側(cè)伸肌尺神經(jīng)尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝內(nèi)正中神經(jīng)肱動脈內(nèi)側(cè)72肘窩橈神經(jīng)肱肌與肱橈級之間在橈骨小頭水平分為2支，淺支為感覺肘關(guān)節(jié)手術(shù)入路肘后正中切口（一）適應癥肘關(guān)節(jié)內(nèi)節(jié)骨折如鷹嘴，髁間，外髁等骨折。肘關(guān)節(jié)陳舊性脫位肘關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)滑膜切除；成形；融合術(shù)；病灶清除等。73肘關(guān)節(jié)手術(shù)入路肘后正中切口20周后正中切口手術(shù)步驟切口:鷹嘴尖上方810cm起，至尖下35cm止的直切口。顯露肘后筋膜牽開皮瓣即可。游離尺神經(jīng)于肱骨內(nèi)上髁后側(cè)的尺神經(jīng)溝中摸清尺神經(jīng)，切開筋膜將其游離，并用橡皮片牽離術(shù)野。74周后正中切口手術(shù)步驟21深部顯露方式：1、舌形瓣切口2、縱形切口3、尺骨鷹嘴截骨切口75深部顯露方式：22舌形瓣尖端起于鷹嘴尖上10cm在余下的三頭肌中線作一直切口（包括骨膜在內(nèi)），剝離骨膜，連同肌肉向兩側(cè)牽開注意保護橈神經(jīng)可充分顯露整個肘關(guān)節(jié)縫合時需屈肘90°76舌形瓣尖端起于鷹嘴尖上10cm23縱形切口適用于肘關(guān)節(jié)成形術(shù)，對股骨髁骨折復位內(nèi)固定不推薦77縱形切口適用于肘關(guān)節(jié)成形術(shù)，對股骨髁骨折復位內(nèi)固定不推薦24鷹嘴截骨78鷹嘴截骨25肘后外側(cè)入路適用于肘關(guān)節(jié)融合及肘關(guān)節(jié)成形術(shù)等起自尺骨鷹嘴尖端上方68cm，向下胡姓延伸至鷹嘴尖端以下35cm.切開皮膚皮下，暴露肱三頭肌止點。沿尺神經(jīng)溝游離尺神經(jīng)牽開保護。近端縱行切開肱三頭肌遠端尺側(cè)腕屈肌與肘后肌及尺側(cè)腕伸肌之間剝離79肘后外側(cè)入路適用于肘關(guān)節(jié)融合及肘關(guān)節(jié)成形術(shù)等26肘外側(cè)入路適用于顯露肘關(guān)節(jié)外側(cè)間隙及肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)必須顯露橈神經(jīng)橈骨小頭水平深支（骨間背神經(jīng)）繞過橈骨頸，進入旋后肌深淺層之間。體表標志肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴、肘橫紋80肘外側(cè)入路適用于顯露肘關(guān)節(jié)外側(cè)間隙及肱骨髁上骨折內(nèi)固定術(shù)27肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路切口肘橫紋上5cm肱骨外髁橈骨小頭外側(cè)間隙上部橈側(cè)腕長伸肌、肱橈肌與肱三頭肌間隙下部肘后肌和尺側(cè)腕伸肌81肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路切口肘橫紋上5cm肱骨外髁橈骨小頭外側(cè)288229顯露伸肌腱切開伸肌支持帶，可見。切口:鷹嘴尖上方810cm起，至尖下35cm止的直切口。4、顯露橈骨頭頸切開關(guān)節(jié)囊3、骨間后血管神經(jīng)束：由骨間后血管和神經(jīng)組成。骨間前神經(jīng)：由正中神經(jīng)發(fā)出，支配前臂肌深層。1、肘關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強，前面、肘關(guān)節(jié)內(nèi)節(jié)骨折如鷹嘴，髁間，外髁等骨折。4、肘關(guān)節(jié)兩側(cè)有側(cè)副韌帶加強1、切口鷹嘴橈側(cè)向遠、近各延伸5cm。當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。（1）前臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔必須顯露橈神經(jīng)橈骨小頭水平深支（骨間背神經(jīng)）繞過橈骨頸，進入旋后肌深淺層之間。1、切口鷹嘴橈側(cè)向遠、近各延伸5cm。尺神經(jīng)尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝內(nèi)當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。適應癥尺骨干任何部位的手術(shù)。后面薄弱松馳，分別有肱二頭肌腱，肱三頭肌腱加固。切口前臂旋前，從肱骨外上髁前方1cm處起，至腕關(guān)節(jié)背側(cè)中心畫一直線，取上2/3作皮膚切口。肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路適用于顯露尺神經(jīng)、肱骨內(nèi)髁骨折切開復位及肘關(guān)節(jié)融合術(shù)切口起自肱骨內(nèi)上髁上方5cm向下至內(nèi)上髁下下5cm.游離尺神經(jīng)保護83顯露伸肌腱切開伸肌支持帶，可見。肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路適用于顯露尺神8431骨刀鑿下內(nèi)側(cè)髁，連同屈肌群起點向遠側(cè)翻轉(zhuǎn)，顯露內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊85骨刀鑿下內(nèi)側(cè)髁，連同屈肌群起點向遠側(cè)翻轉(zhuǎn)，顯露內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊32

前臂

一、前臂前區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)橈側(cè)：前臂外側(cè)皮神經(jīng)、頭靜脈尺側(cè)：前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、貴要靜脈中間：前臂正中靜脈86前臂一、前臂前區(qū)33內(nèi)容：前臂肌前群、橈、尺血管神經(jīng)束、骨間前血管神經(jīng)束、正中神經(jīng)等（二）深層結(jié)構(gòu)

1、筋膜（1）前臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔（2）前骨筋膜鞘。87內(nèi)容：（二）深層結(jié)構(gòu)342、前臂肌前群第1層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌第2層：

指淺屈肌第3層：拇長屈肌、指深屈肌第4層：旋前方肌882、前臂肌前群第1層：第3層：35

3、血管神經(jīng)束（1）橈血管神經(jīng)束:

橈動脈：伴行橈靜脈行于肱橈肌內(nèi)側(cè)或深面。在近側(cè)端發(fā)出橈側(cè)返動脈，在腕前區(qū)發(fā)出掌淺支。

橈神經(jīng)淺支：行于橈動脈外側(cè)，在前臂上1/3兩者較遠，中1/3靠近，下1/3又分開，并轉(zhuǎn)至前臂后面下行到手背。

893、血管神經(jīng)束36（2）尺血管神經(jīng)束尺動脈：經(jīng)旋前圓肌、指深屈肌深面斜向內(nèi)下達尺側(cè)腕屈肌深方。近端發(fā)出尺側(cè)返動脈和骨間總動脈。尺神經(jīng)：行于尺動脈內(nèi)側(cè)，在前臂上段兩者相距較遠，中、下段伴行，經(jīng)腕尺側(cè)管入手掌。90（2）尺血管神經(jīng)束37（3）正中血管神經(jīng)束：正中神經(jīng)：穿旋前圓肌，下行于指淺屈肌深面。在前臂遠段，位于橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間。正中動脈為骨間前動脈的細小分支。（4）骨間前血管神經(jīng)束：骨間前動脈：起自骨間總動脈。骨間前神經(jīng)：由正中神經(jīng)發(fā)出，支配前臂肌深層。91（3）正中血管神經(jīng)束：384.前臂屈肌后間隙：前臂前區(qū)遠側(cè)1/4段，疏松結(jié)締組織間隙。指深屈肌腱和拇長屈肌腱與旋前方肌之間，兩側(cè)界分別為橈、尺側(cè)腕屈肌及前臂筋膜，經(jīng)腕管通掌中間隙。924.前臂屈肌后間隙：39（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺必須顯露橈神經(jīng)橈骨小頭水平深支（骨間背神經(jīng)）繞過橈骨頸，進入旋后肌深淺層之間。適用于肘關(guān)節(jié)融合及肘關(guān)節(jié)成形術(shù)等肘關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)副韌帶增強,防止關(guān)節(jié)向側(cè)方移位（1）前臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔肘關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)副韌帶增強,防止關(guān)節(jié)向側(cè)方移位遠端尺側(cè)腕屈肌與肘后肌及尺側(cè)腕伸肌之間剝離尺側(cè)副韌帶：肱骨內(nèi)上髁—尺骨鷹嘴與喙突內(nèi)側(cè)緣剝離旋后肌在骨膜下剝離旋后肌并牽開，由近向遠剝離，注意保護橈神經(jīng)深支。橈神經(jīng)肱肌與肱橈級之間在橈骨小頭水平分為2支，淺支為感覺支至前臂；顯露橈骨干切開骨膜并剝離。1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。1、屈伸運動肘關(guān)節(jié)伸直為0o，肘關(guān)節(jié)屈伸運動范圍約10－150o。肘關(guān)節(jié)有內(nèi)外側(cè)副韌帶增強,防止關(guān)節(jié)向側(cè)方移位起自尺骨鷹嘴尖端上方68cm，向下胡姓延伸至鷹嘴尖端以下35cm.1、屈伸運動肘關(guān)節(jié)伸直為0o，肘關(guān)節(jié)屈伸運動范圍約10－150o。（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺橈側(cè)：前臂外側(cè)皮神經(jīng)、1.筋膜前臂后骨筋膜鞘：組成內(nèi)容

二、前臂后區(qū)（一）淺層結(jié)構(gòu)：頭靜脈、貴要靜脈，前臂內(nèi)、外側(cè)及后皮神經(jīng)。（二）深層結(jié)構(gòu)93（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺1.筋膜2、前臂肌后群：淺層：橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌深層：旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。942、前臂肌后群：淺層：深層：413、骨間后血管神經(jīng)束：由骨間后血管和神經(jīng)組成。骨間后動脈：起自骨間總動脈，穿前臂骨間膜至旋后肌深面，在該肌下緣處入后群淺、深肌之間，營養(yǎng)附近肌肉。骨間后神經(jīng)：

橈神經(jīng)深支發(fā)出至橈側(cè)腕長、短伸肌的肌支后，再穿出旋后肌即為骨間后神經(jīng)，支配后群肌。953、骨間后血管神經(jīng)束：由骨間后血管和神經(jīng)組成。骨間后動脈：骨前臂尺背側(cè)切口適應癥尺骨干任何部位的手術(shù)。切口鷹嘴下5cm向尺骨干遠端延伸。顯露尺骨背側(cè)緣牽開皮瓣即可。顯露尺骨切開骨膜，于骨膜下剝離后牽指深屈，尺腕屈向尺側(cè)，肘肌，尺腕伸向橈側(cè)。96前臂尺背側(cè)切口43前臂尺背側(cè)切口97前臂尺背側(cè)切口44適用于肘關(guān)節(jié)成形術(shù)，對股骨髁骨折復位內(nèi)固定不推薦在余下的三頭肌中線作一直切口（包括骨膜在內(nèi)），剝離骨膜，連同肌肉向兩側(cè)牽開顯露伸肌支持帶牽開皮瓣即可。在前臂遠段，位于橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間。1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。（一）淺層結(jié)構(gòu)：頭靜脈、貴要靜脈，前臂內(nèi)、外側(cè)橈神經(jīng)淺支：行于橈動脈外側(cè)，在前臂上1/3兩者較遠，中1/3靠近，下1/3又分開，并轉(zhuǎn)至前臂后面下行到手背。橈神經(jīng)淺支：行于橈動脈外側(cè)，在前臂上1/3兩者較遠，中1/3靠近，下1/3又分開，并轉(zhuǎn)至前臂后面下行到手背。（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺尺側(cè)副韌帶：肱骨內(nèi)上髁—尺骨鷹嘴與喙突內(nèi)側(cè)緣起自尺骨鷹嘴尖端上方68cm，向下胡姓延伸至鷹嘴尖端以下35cm.游離尺神經(jīng)于肱骨內(nèi)上髁后側(cè)的尺神經(jīng)溝中摸清尺神經(jīng)，切開筋膜將其游離，并用橡皮片牽離術(shù)野。指深屈肌腱和拇長屈肌腱與旋前方肌之間，兩側(cè)界分別為橈、尺側(cè)腕屈肌及前臂筋膜，經(jīng)腕管通掌中間隙。橈神經(jīng)深支發(fā)出至橈側(cè)腕長、短伸肌的肌支后，再穿出旋后肌即為骨間后神經(jīng)，支配后群肌。1、屈伸運動肘關(guān)節(jié)伸直為0o，肘關(guān)節(jié)屈伸運動范圍約10－150o。橈神經(jīng)淺支：行于橈動脈外側(cè)，在前臂上1/3兩者較遠，中1/3靠近，下1/3又分開，并轉(zhuǎn)至前臂后面下行到手背。當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。肘關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶發(fā)育較差。1、相關(guān)的關(guān)節(jié)面凹凸相適應。尺神經(jīng)尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝內(nèi)3、跨越肘關(guān)節(jié)前、后面的肌較發(fā)達后面環(huán)狀韌帶、尺骨滑車兩側(cè)前臂橈背側(cè)切口切口前臂旋前，從肱骨外上髁前方1cm處起，至腕關(guān)節(jié)背側(cè)中心畫一直線，取上2/3作皮膚切口。顯露指伸肌，橈腕短伸肌，牽開皮瓣即可。顯露旋后肌分離并牽開指伸肌，橈腕短伸肌。剝離旋后肌在骨膜下剝離旋后肌并牽開，由近向遠剝離，注意保護橈神經(jīng)深支。顯露橈骨干切開骨膜并剝離。98適用于肘關(guān)節(jié)成形術(shù)，對股骨髁骨折復位內(nèi)固定不推薦前臂橈背側(cè)切9946前臂上段背側(cè)切口孟氏骨折（或橈骨小頭骨折，鷹嘴骨折）（二）麻醉臂叢（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺（四）手術(shù)步驟1、切口鷹嘴橈側(cè)向遠、近各延伸5cm。2、顯露尺骨后緣及肘后肌，牽開皮瓣。3、顯露旋后肌，肘關(guān)節(jié)囊后壁，環(huán)狀韌帶沿尺骨后緣切開深筋膜，剝離并牽開肘肌，尺腕伸肌向橈側(cè)。4、顯露橈骨頭頸切開關(guān)節(jié)囊5、顯露橈骨上1/3沿尺骨切斷旋后肌并牽向橈側(cè)，切開橈骨骨膜即可。6、顯露尺骨沿尺骨后緣切開骨膜，剝離后將指深屈和尺腕屈肌牽向尺側(cè)即可。100前臂上段背側(cè)切口孟氏骨折（或橈骨小頭骨折，鷹嘴骨折）4710148前臂背側(cè)下段切口切口自橈骨莖突起，向近端沿橈骨尺側(cè)緣延長8cm。顯露伸肌支持帶牽開皮瓣即可。顯露伸肌腱切開伸肌支持帶，可見。顯露橈骨沿拇長伸，橈腕短伸間隙分離并牽向兩側(cè)，顯露骨膜，切開骨膜，剝離即可。102前臂背側(cè)下段切口切口自橈骨莖突起，向近端沿橈骨尺側(cè)緣延長前臂背側(cè)下段切口103前臂背側(cè)下段切口50（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺中部為肱肌和肱二頭肌，外側(cè)為肱橈肌，內(nèi)側(cè)為旋前圓肌和屈肌尺側(cè)副韌帶：肱骨內(nèi)上髁—尺骨鷹嘴與喙突內(nèi)側(cè)緣切開皮膚皮下，暴露肱三頭肌止點。顯露伸肌腱切開伸肌支持帶，可見。橈側(cè)：前臂外側(cè)皮神經(jīng)、3、神經(jīng)血管多在肘關(guān)節(jié)前面、內(nèi)側(cè)經(jīng)過。1、相關(guān)的關(guān)節(jié)面凹凸相適應。指深屈肌腱和拇長屈肌腱與旋前方肌之間，兩側(cè)界分別為橈、尺側(cè)腕屈肌及前臂筋膜，經(jīng)腕管通掌中間隙。尺神經(jīng)：行于尺動脈內(nèi)側(cè)，在前臂上段兩者相距較遠，中、下段伴行，經(jīng)腕尺側(cè)管入手掌。（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺下部肘后肌和尺側(cè)腕伸肌體表標志肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴、肘橫紋（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺后面薄弱松馳，分別有肱二頭肌腱，肱三頭肌腱加固。前臂前區(qū)遠側(cè)1/4段，疏松結(jié)締組織間隙。（一）淺層結(jié)構(gòu)：頭靜脈、貴要靜脈，前臂內(nèi)、外側(cè)必須顯露橈神經(jīng)橈骨小頭水平深支（骨間背神經(jīng)）繞過橈骨頸，進入旋后肌深淺層之間。（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺近端發(fā)出尺側(cè)返動脈和骨間總動脈。1、前脫位，多伴鷹嘴骨折。104（三）體位仰臥，患肘30度，置側(cè)臺51105523、神經(jīng)血管多在肘關(guān)節(jié)前面、內(nèi)側(cè)經(jīng)過。旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。體表標志肱骨外上髁、橈骨頭、尺骨鷹嘴、肘橫紋1、屈伸運動肘關(guān)節(jié)伸直為0o，肘關(guān)節(jié)屈伸運動范圍約10－150o。2、顯露尺骨后緣及肘后肌，牽開皮瓣。前臂前區(qū)遠側(cè)1/4段，疏松結(jié)締組織間隙。下部肘后肌和尺側(cè)腕伸肌骨間前血管神經(jīng)束、顯露尺骨背側(cè)緣牽開皮瓣即可。肘關(guān)節(jié)及前臂解剖與手術(shù)入路切口自橈骨莖突起，向近端沿橈骨尺側(cè)緣延長8cm。起自尺骨鷹嘴尖端上方68cm，向下胡姓延伸至鷹嘴尖端以下35cm.沿尺神經(jīng)溝游離尺神經(jīng)牽開保護。旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。適用于顯露尺神經(jīng)、肱骨內(nèi)髁骨折切開復位及肘關(guān)節(jié)融合術(shù)當前臂旋前狀態(tài)時，肘關(guān)節(jié)突然受到牽拉，容易產(chǎn)生橈骨小頭半脫位。旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌、示指伸肌。優(yōu)選肘關(guān)節(jié)及前臂解剖與手術(shù)入路橈側(cè)：前臂外側(cè)皮神經(jīng)、適用于