大三上-總論-口腔七年制

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制

醫(yī)學(xué)影像學(xué)

總論首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院放射科徐冰第一章X線成像第一節(jié)X線成像基本原理與設(shè)備一、X線的產(chǎn)生X線是真空管內(nèi)高速行進(jìn)的電子流轟擊鎢靶時產(chǎn)生的X線發(fā)生裝置主要包括X線管、變壓器和操作臺一、X線的產(chǎn)生X線管：陰極為燈絲，陽極為鎢靶斜面X線發(fā)生過程：燈絲附近產(chǎn)生自由電子

X線管兩極高電勢差，電子高速向陽極運動電子轟擊陽極靶，1%以下的能量轉(zhuǎn)換為X線二、X線的特征穿透性：取決于管電壓，是X線成像的基礎(chǔ)熒光效應(yīng)：X線激發(fā)熒光物質(zhì)（硫化鋅、鎢酸鈣等），轉(zhuǎn)換為可見的熒光，是透視檢查的基礎(chǔ)感光效應(yīng)：x線可使膠片感光產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯、定影處理，產(chǎn)生可見的X線影像。是X線攝影的基礎(chǔ)二、X線的特征電離效應(yīng)：空氣的電離程度與空氣吸收X線量成正比。是X線計量學(xué)的基礎(chǔ)生物效應(yīng)：X線射入人體也產(chǎn)生電離效應(yīng)，引起生物學(xué)方面的改變。是放射治療學(xué)的基礎(chǔ)，也是放射防護(hù)的原因三、X線成像基本原理X線影像形成基于三個條件：穿透力被穿透的組織結(jié)構(gòu)存在厚度和密度差異，剩余的X線量不同顯影過程，獲得X線影像三、X線成像基本原理密度差異在X線影像上的表現(xiàn)：三、X線成像基本原理病變可使人體組織密度發(fā)生改變，由此可產(chǎn)生密度變化，形成相應(yīng)的X線影像組織結(jié)構(gòu)密度和厚度的差別，是產(chǎn)生影像對比的基礎(chǔ)，是X線成像的基本條件第二節(jié)、X線圖像特點高密度、中等密度和低密度重疊影像放大和失真第三節(jié)、X線檢查技術(shù)自然對比與人工對比自然對比：人體組織結(jié)構(gòu)密度上的差別稱自然對比人工對比：在缺乏自然對比的結(jié)構(gòu)，人為引入密度高于或低于它的物質(zhì)，使之產(chǎn)生對比，稱人工對比一、普通檢查熒光透視：暗室進(jìn)行，目前多采用影像增強電視系統(tǒng)優(yōu)點：可轉(zhuǎn)動體位，可動態(tài)觀察，經(jīng)濟缺點：難于觀察對比差的結(jié)構(gòu)，缺乏客觀記錄一、普通檢查X線攝影：對比度及清晰度高常需兩個方位垂直攝影二、特殊檢查體層攝影：觀察深部位、重疊多的病變軟線攝影：鉬靶，波長較長，多用于乳腺攝影高仟伏攝影：穿透力強，用于肺部攝影放大攝影熒光攝影三、造影檢查對于缺乏自然對比的結(jié)構(gòu)或器官，可將高于或低于該結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍間隙，使之產(chǎn)生對比以顯影，即造影檢查引入的物質(zhì)稱對比劑對比劑的分類高密度對比劑：碘劑、鋇劑碘對比劑：有機碘劑離子型：泛影葡胺非離子型：無機碘劑：碘油低密度對比劑：空氣造影方式直接引入：口服、灌注、穿刺間接引入第二章、計算機體層成像CT由Hounsfield設(shè)計，1972年問世用X線束對人體檢查部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測器接受透過該層面的X線，由光點轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計算機排列成矩陣，重建形成影像幾個基本概念體素、像素矩陣空間分辨率密度分辨率CT值、偽影窗位

窗寬部分容積效應(yīng)CT的分類普通CT掃描部分：X線管、探測器、掃描架計算機系統(tǒng)圖像顯示和存貯系統(tǒng)CT的分類螺旋掃描CT：掃描速度快提高病灶檢出率CT值測量準(zhǔn)確多功能顯示病灶電子束CT：CT檢查技術(shù)普通CT掃描平掃對比增強掃描造影掃描高分辨力CT掃描：短時間高空間分辨力，清楚顯示微小組織CT檢查技術(shù)特殊掃描：延遲掃描動態(tài)掃描三維圖像重建多平面重組CT血管造影CT仿真內(nèi)窺鏡CT灌注成像CT圖像特點

吸收系數(shù)CT值床寬與窗位第三章、數(shù)字減影血管造影DSA血管造影：是將水溶性碘對比劑注入血管內(nèi)，使血管顯影的X線檢查法DSA：利用計算機處理數(shù)字化的影像信息，消除骨骼和軟組織影的技術(shù)DSA基本設(shè)備X線發(fā)生器影像增強器電視透視高分辨率攝像管模/數(shù)轉(zhuǎn)換器電子計算機圖像轉(zhuǎn)換器DSA的優(yōu)點對比分辨率高對比劑用量少實時顯影第四章、超聲成像超聲的概念超聲：振動頻率在20000Hz以上，超過人耳聽覺閾值上限的聲波超聲成像基本原理聲阻抗特性聲衰減特性多普勒效應(yīng)超聲圖像特點不同灰度斷面圖象任意方位觀察活動第五章、磁共振成像MRI成像基本原理1、氫原子核磁矩平時狀態(tài)

雜亂無章2、氫原子核置于磁場狀態(tài)

磁矩按磁力線方向排列3、施加射頻脈沖

氫原子核獲得能量4、射頻脈沖停止后

產(chǎn)生MR信號弛豫與弛豫時間弛豫：質(zhì)子中止射頻脈沖，由此引起的變化回到平衡狀態(tài)縱向磁化恢復(fù)（縱向弛豫）橫向磁化消失（橫向弛豫）縱向磁化由0恢復(fù)到63％所需時間，為縱向弛豫時間（T1）橫向磁化由最大減小到最大值37％的時間，為橫向弛豫時間（T2）脈沖序列施加90°脈沖，等待，施加90°或180°脈沖，等待，為脈沖序列。兩個脈沖間的間隔為重復(fù)時間（TR）90°脈沖與產(chǎn)生回波的時間為回波時間（TE）

TR長短決定組織間T1的差別TE長短決定T2的差別MRI設(shè)備主磁體：永磁體、常導(dǎo)磁體、超導(dǎo)磁體梯度線圈：空間定位體積線圈：發(fā)射射頻脈沖，接收表面線圈：興趣區(qū)接受射頻系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集、處理和圖像顯示MRI成像特點T1加權(quán)像（T1WI）：短TR短TET2加權(quán)像（T2WI）：長TR長TE質(zhì)子加權(quán)像（PdWI）：長TR短TET1WIT2WI人體正常組織在MRI上的灰度腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)T1WI白灰灰黑白黑白T2WI灰白灰白白灰黑灰MRI成像特點多方位成像流動效應(yīng)：流空現(xiàn)象、湍流MRI檢查序列自旋回波序列（SE）梯度回波序列（GRE）：快速回波平面成像（EPI）MRI檢查技術(shù)脂肪抑制MRI對比增強檢查：Gd-DTPAMRI血管造影水成像：膽胰管（MRCP）、尿路（MRU）、脊髓（MRM）等MRI檢查技術(shù)功能性MRI成像彌散成像：隨機熱運動，彌散加權(quán)像用于早期卒中灌注成像：靜脈注射高濃度Gd-DTPA，評價毛細(xì)血管床的狀態(tài)與功能MRI的優(yōu)越性三維成像很高的密度分辨率：解剖結(jié)構(gòu)、腦內(nèi)結(jié)構(gòu)、早期腫瘤等心臟大血管檢查代謝變化無創(chuàng)、無輻射MRI檢查的不足在骨骼檢查方面有所限制設(shè)備昂貴、費用高檢查時間較長醫(yī)學(xué)影像學(xué)的新進(jìn)展CRDR高靈敏度、分辨率、線性度數(shù)字化輸出存貯、后處理功能曝光容量寬、劑量低減少曝光次數(shù)、減低廢片可方便地利用磁、光盤存儲PACS數(shù)字化圖像的采集（最關(guān)鍵）網(wǎng)絡(luò)的分布數(shù)字化影像的管理及海量存貯圖像的瀏覽、查詢及硬拷貝輸出與HIS、RIS系統(tǒng)的無縫集成（hospitalinformationsystemHIS）