危重患者病情觀察

關(guān)于危重患者病情觀察第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日什么是危重?。康诙?，共三十一頁，2022年，8月28日病情觀察是臨床護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，及時(shí)準(zhǔn)確的觀察病情變化，為診斷、治療、護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥提供了依據(jù)，也為危重癥患者搶救贏得了時(shí)間。病情觀察的意義第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日一、危重病人的病情觀察二、危重病人的護(hù)理三、搶救時(shí)的配合學(xué)習(xí)內(nèi)容第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日危重病人的病情觀察第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日結(jié)合日常工作隨時(shí)觀察通過經(jīng)常巡視病房主動(dòng)觀察對(duì)重點(diǎn)觀察對(duì)象重點(diǎn)觀察一、病情觀察1.直接法：

利用感官觀察病人2.間接法：

與醫(yī)生、家屬交流、閱讀病歷等

借助儀器觀察方法：第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日觀察內(nèi)容：一般情況的觀察特殊系統(tǒng)的觀察一、病情觀察第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日一般情況的觀察

⑴表情與面容⑵皮膚與粘膜⑶飲食與營養(yǎng)⑷姿勢(shì)、步態(tài)與體位⑸嘔吐物與排泄物⑹睡眠第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日觀察TPRBP體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上脈搏＜60次/min或＞140次/min出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀等出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸成人＞40次/min或＜8次/min舒張壓持續(xù)＞95mmHg以上或收縮壓持續(xù)＜90mmHg以下或血壓時(shí)高時(shí)低生命體征的觀察

第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日特殊系統(tǒng)的觀察你需要掌握：1、及時(shí)準(zhǔn)確的神志判斷2、適時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常4、維護(hù)循環(huán)穩(wěn)定，保持出入量平衡5、正確實(shí)施心理干預(yù)第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日

一般可分為：

嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷意識(shí)障礙的程度1、神經(jīng)系統(tǒng)的觀察Gls評(píng)分第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日你注意了嗎?1、當(dāng)病人特別煩躁，你應(yīng)該采取哪些安全措施？

2、當(dāng)煩躁的病人突然安靜下來，你會(huì)警惕發(fā)生了什么狀況？第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日瞳孔的觀察⑴正常瞳孔⑵異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日2、循環(huán)系統(tǒng)的觀察

心率：60-100bpm心律：室顫脈搏：外周循環(huán)血壓：連續(xù)性觀察CVP：CVP與血壓的關(guān)系何謂補(bǔ)液試驗(yàn)第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日3、呼吸系統(tǒng)的觀察異常的呼吸：深度，節(jié)律，聲音，呼吸音，呼吸困難最重要的：及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢關(guān)注血?dú)夥治鼋Y(jié)果掌握EC手法；各種給氧的方法第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日4、體溫的觀察36°以下，38°以上分析：什么原因？如何處理？何謂冬眠療法？低溫治療的護(hù)理：心律失常，壓瘡，低血壓第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日5、泌尿系統(tǒng)的觀察1、尿量2、尿色3、感染跡象尿量500ml/h，你認(rèn)為發(fā)生了什么狀況？如何處理，后續(xù)觀察那些內(nèi)容？尿量突然減少，你如何處理？第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日6、血液系統(tǒng)的觀察有無出血的臨床表現(xiàn)：口腔，引流液，皮膚黏膜，便血有無高凝的臨床表現(xiàn)關(guān)注DIC指標(biāo)學(xué)會(huì)分析原因：抗凝？肝功異常？血液??？、、、第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日7、水、電解質(zhì)、酸堿平衡的檢測(cè)水：水不足（脫水）----水過多（水中毒）準(zhǔn)確記錄出入量至關(guān)重要！鉀，鈉，鈣，鎂的正常值缺乏或者過量的臨床表現(xiàn)在糾正的過程中要注意過程什么？補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)？濃度，速度，尿量，糾堿，鈣鎂的補(bǔ)充高鉀的處理？鈣劑，SB，10%GS+RI，速尿，CVVHD學(xué)會(huì)判斷單純的和二重混合的酸堿失衡第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日8、消化系統(tǒng)的觀察嘔吐胃液：胃出血，胃潴留腹水消化道出血大便的觀察：腹瀉第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日9、心理狀態(tài)的觀察穩(wěn)定情緒創(chuàng)造良好的環(huán)境加強(qiáng)溝通和交流，及時(shí)了解患者的心理反應(yīng)給予理解和支持幫助患者使用各種變化重視清醒的患者的心理需求！第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日勤記錄勤思考勤詢問勤觀察勤巡視五勤第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日危重病人的護(hù)理常規(guī)第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日危重病人護(hù)理常規(guī)一、將病人安置于搶救室或監(jiān)護(hù)室，保持室內(nèi)空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕度適宜二、臥位與安全：根據(jù)病情酌性給予臥位，使病人舒適，便于休息，對(duì)昏迷神志不清，煩燥不安的病人，應(yīng)采用保護(hù)性措施，給予床檔、約束帶、壓瘡防治墊等三、嚴(yán)密觀察病情：做好生命體征監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)護(hù)和神智、瞳孔等的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，報(bào)告醫(yī)師，給予及時(shí)處置第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日危重病人護(hù)理常規(guī)四、保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給藥，保證治療五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到病人衛(wèi)生三短九潔，即頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會(huì)陰、肛門、皮膚、頭發(fā)、身潔六、視病情給予飲食指導(dǎo)，攝入高蛋白、低脂肪、含維生素高的易消化食物第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日危重病人護(hù)理常規(guī)七、保持大小便通暢，有尿儲(chǔ)留者，行誘導(dǎo)排尿無效可行導(dǎo)尿術(shù)，需保留尿管，按保留尿管護(hù)理，大便干燥便秘給予灌腸八、保持各管道通暢，妥善固定、防脫落、扭曲、堵塞，同時(shí)注意無菌技術(shù)操作，防逆行感染九、心理護(hù)理：勤巡視，關(guān)心病人，多與病人交流溝通，消除病人恐懼、焦慮等不良情緒，以樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日危重病人的搶救配合第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日搶救時(shí)