危重病人的病情觀察及護(hù)理

關(guān)于危重病人的病情觀察及護(hù)理第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日一、定義病情嚴(yán)重隨時可能發(fā)生生命危險的病人稱危重病人。危重病人的病情嚴(yán)重隨時可能變化,如果搶救及時,護(hù)理得當(dāng)，病人可能轉(zhuǎn)危為安,反之,即可發(fā)生生命危險。因此對危重病人的護(hù)理是一項非常重要而嚴(yán)肅的工作，是爭分奪秒的戰(zhàn)斗第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日二、危重病人的分類及共同特征年老體弱型神志不清型高熱譫妄型休克型第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日共同特征：①病情重、身體虛弱。②病情變化快、有時在幾分鐘內(nèi)即可死亡。③多有不同程度的意識障礙。④一般都是臥床病人。⑤一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。⑥多有食欲不振或不能進(jìn)食。第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日三、病情觀察的概念病情觀察即醫(yī)務(wù)人員在診療和護(hù)理工作中運用視覺，聽覺，嗅覺，觸覺等感覺器官及輔助工具來獲得病人信息的過程。第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日四、病情觀察的意義（1）為疾病的診斷，治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。（2）有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在病人的診療和護(hù)理過程中做到心中有數(shù)。（3）可以及時了解治療的效果和用藥的反應(yīng)。（4）及時發(fā)現(xiàn)危重病人病情變化的征象，以便采取有效措施及時處理，防止病情惡化，挽救病人生命。第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日五、病情觀察的方法1）視診：觀察病人全身的狀態(tài)，如年齡，性別，營養(yǎng)狀況，意識狀態(tài)，面部表情，姿勢體位，肢體活動情況，還可觀察皮膚，呼吸，循環(huán)狀況，分泌物，排泄物的性狀，數(shù)量，以及病人的癥狀和體征等。第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日病情觀察的方法2）聽診：通過耳可以直接聽到病人發(fā)出的聲音，如聽到咳嗽，可以通過咳嗽的聲音，聲調(diào)，持續(xù)時間，劇烈的程度等分析病人疾病的狀態(tài)。借助聽診器還可以聽到病人的心音，心率，呼吸音，腸鳴音等。第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日病情觀察的方法（3）觸診：用觸覺來了解體表的溫度，濕度，彈性，及臟器的外形，大小，軟硬度，移動度和波動感等。病情觀察的方法（4）叩診：通過手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，可以解被檢查部位臟器的大小，形狀，位置及密度，如確定肺下界，心界的大小，有無腹水及腹水的量等。第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日病情觀察的方法（5）嗅診：利用嗅聞一自皮膚，粘膜，呼吸道，胃腸道的分泌物，排泄物等各種異常氣味，可以協(xié)助判斷病人的疾病狀況。（6）間接觀察法：通過與病人及其親屬的交談和閱讀病歷資料及檢驗報告等了解病人的病情。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日六、危重病人病情觀察要點1、體溫——觀察要點：溫度高低、熱型及其伴隨癥狀。正常值為36~37℃；若體溫低于35℃或突然升高達(dá)40℃以上，提示病情嚴(yán)重第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日危重病人病情觀察要點2）脈搏——觀察要點：觀察脈搏頻率、節(jié)律和強弱。正常成人正常成人60~100次/分；如脈搏少于60次或多于140次/min出現(xiàn)間歇脈均說明病情有變化。。第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日危重病人病情觀察要點（3）呼吸——觀察要點：呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等正常14~28次/分呼吸嚴(yán)重抑制時，可出現(xiàn)點頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過40次或少于8次都是病情嚴(yán)重的征象。第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日危重病人病情觀察要點（4）血壓——正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓（平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）＞70一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。，則稱之為高血壓。第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日危重病人病情觀察要點神志——正常神志清楚、對答如流，嗜睡：是輕度的意識障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。意識模糊：意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完。全或部分障礙?；杷翰∪颂幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒，接近不省人事狀態(tài)，強烈刺激可喚醒。但答非所問，且很快入睡。第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日危重病人病情觀察要點譫妄狀態(tài)：在意識清晰度降低的同時，常出現(xiàn)大量的錯覺，幻覺，有的內(nèi)容具有恐怖性，病人常產(chǎn)生緊張，恐怖情緒反應(yīng)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。思維不連貫，理解困難有時出現(xiàn)片段妄想。病人的定向力全部或部分喪失，病人表現(xiàn)自我定向力而周圍環(huán)境定向喪失。譫妄狀態(tài)往往夜間加重，晝輕夜重?；杳裕菏亲钪氐囊环N意識障礙。昏迷：是最重的一種意識障礙。根據(jù)以下評分標(biāo)準(zhǔn)可以分為深昏迷和淺昏迷淺昏迷。深昏迷和淺昏迷。第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日危重病人病情觀察要點第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日危重病人病情觀察要點瞳孔——正常直徑2~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日危重病人病情觀察要點尿量——尿量正常＞30ml/h；；如果小于25ml/h稱為尿少、稱為尿閉，如果小于稱為尿少小于5ml/h稱為尿閉，稱為尿閉提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日危重病人病情觀察要點皮膚黏膜——皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日危重病人病情觀察要點心理狀態(tài)的觀察對病人心理狀態(tài)的觀察應(yīng)從病人對健康的理解，對疾病的認(rèn)處理和解決問題的能力，對疾病和住院的反應(yīng)、處理和解決問題的能力，價值觀信念等方面來觀察其語言和非語言行為、思維能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常。危重病人常會產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望、抑郁、猜疑等心理反應(yīng)。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日七、危重病人的護(hù)理要點（1）嚴(yán)密觀察病情：根據(jù)需要每15-30分鐘觀察一次并記錄內(nèi)容主要有生命體征，意識，瞳孔的變化。次。（2）保持呼吸道通暢：鼓勵病人進(jìn)行有效的深呼吸或輕拍背部，以助痰液咳出?；杳圆∪藨?yīng)頭偏向一側(cè)，用吸引器吸出痰液，定時進(jìn)行霧化吸入預(yù)防肺不張，墜積性肺炎等并發(fā)癥。（3）保證病人安全，對昏迷，譫妄病人應(yīng)注意安全，用床擋或保護(hù)用具。對于牙關(guān)緊閉者，可用張口器，舌鉗保護(hù)舌不被咬傷。第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日危重病人的護(hù)理要點（4）加強基礎(chǔ)護(hù)理：應(yīng)加強對口腔，皮膚，眼睛的護(hù)理。（如眼瞼不能閉合的病人容易發(fā)生角膜潰瘍及結(jié)膜炎，應(yīng)用凡士林紗布覆蓋。做好口腔護(hù)理，用生理鹽水擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次進(jìn)食后擦洗。為防止褥瘡發(fā)生，要常翻身，對身體受壓部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用氣圈、棉圈墊起，床單保持平整、干燥，無皺摺、無渣滓。）

第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日危重病人的護(hù)理要點（5）補充營養(yǎng)及水分：為保證危重病人營養(yǎng)及水分的攝入，維持體液平衡應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人的飲食，不能進(jìn)食者，可采用鼻飼法勤務(wù)完全胃腸外營養(yǎng)。（6）維持二便通暢：如有尿潴留可用無菌法導(dǎo)尿防止泌尿系統(tǒng)感染。如有便秘應(yīng)幫助解除。第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日危重病人的護(hù)理要點（7）保持各種管道的通暢：應(yīng)委善固定，安全放置，保持各種管道的通暢；防止出現(xiàn)扭曲，阻塞，受壓，脫落等現(xiàn)象。有些導(dǎo)管不得有逆流，以防感染（8）長期臥床的病人容易發(fā)生墜積性肺炎，因此要協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止發(fā)生肺炎，同時長期臥床的病人由于不活動肌肉容易萎縮，應(yīng)經(jīng)常協(xié)助病人進(jìn)行四肢被動活動，并進(jìn)行肌肉按摩以防止肌肉萎縮。第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日危重病人的護(hù)理要點（9）保持病人的最佳心理狀態(tài)：危重病人會出現(xiàn)各種各樣的心理問題，如恐懼，焦慮，悲傷，多疑，絕望等。必須采取有效護(hù)理措施保證病人的較好心理狀態(tài)第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日小結(jié)危重患者需要護(hù)理人員給予特別的觀察、及時的搶救與精心的護(hù)理。病情觀察是前提，搶救配合是關(guān)組織管理是必