十四項(xiàng)醫(yī)療核心制

關(guān)于十四項(xiàng)醫(yī)療核心制第一頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制一、首先接診的科室為首診責(zé)任科室，接診醫(yī)師為首診責(zé)任人。二、首診醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行初步診斷，并做出相應(yīng)處理，不允許任何推諉或變相推諉現(xiàn)象。三、遇到需要急診搶救的危重病人，應(yīng)就地?fù)尵戎委?；如設(shè)備、條件有限，首診醫(yī)師在應(yīng)急對(duì)癥處理的同時(shí)，與上級(jí)醫(yī)院或120聯(lián)系，并護(hù)送病人到上級(jí)醫(yī)院四、遇危重、疑難病人處理困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診、它科會(huì)診，或轉(zhuǎn)診，并上報(bào)業(yè)務(wù)主管部門(mén)。五、病人病情涉及多個(gè)科室，原則上首診科室先處理，必要時(shí)請(qǐng)其他科室協(xié)同處理，各科室經(jīng)治醫(yī)師均應(yīng)詳細(xì)記錄處理經(jīng)過(guò)。第二頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日六、病人因病情需要住院或觀察室留觀，門(mén)診醫(yī)師須與有關(guān)科室醫(yī)師取得聯(lián)系并做好交接，以保證醫(yī)療安全。危重病人進(jìn)行檢查、轉(zhuǎn)科、留觀、住院，均需有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。七、因病情需要轉(zhuǎn)院治療的病人，嚴(yán)格按照雙向轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。八、病人病情變化或需要進(jìn)行特殊檢查治療時(shí)，醫(yī)生必須盡到告知義務(wù)。

第三頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日會(huì)診制度一、會(huì)診主要是解決患者的診斷與治療。凡遇下列情況，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診：疑難危重病例需要有關(guān)科室協(xié)助診治；危急病人需要及時(shí)搶救；重大手術(shù)前因病情復(fù)雜，涉及專(zhuān)科知識(shí)，需要提供咨詢(xún)或協(xié)助；醫(yī)療糾紛需要分析判斷；錯(cuò)收病人或有合并癥，需要轉(zhuǎn)科治療等。二、科間會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，主治醫(yī)師決定，填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，提出會(huì)診要求和目的，送往會(huì)診科室。應(yīng)邀科室會(huì)診醫(yī)師應(yīng)是主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師、急診會(huì)診可由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，在會(huì)診申請(qǐng)單上注明“急”字，特別緊急或搶救性會(huì)診可用電話邀請(qǐng)，應(yīng)邀科室會(huì)診醫(yī)師可以是住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)師一律不得單獨(dú)應(yīng)邀會(huì)診。會(huì)診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師陪同，必要時(shí)主治醫(yī)師參加。如病人需要專(zhuān)科特殊檢查，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)親自參加協(xié)同檢查。第四頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日三、一般會(huì)診，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在一天內(nèi)完成。急診會(huì)診，被邀科室醫(yī)師必須突出“急”字，及時(shí)會(huì)診，不得借故延誤。必須隨請(qǐng)隨到。四、科內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)人員參加，與會(huì)人員廣泛討論，對(duì)已決定的診療方案，經(jīng)治醫(yī)師必須服從，認(rèn)真執(zhí)行。五、院內(nèi)會(huì)診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。會(huì)診時(shí)一般由申請(qǐng)科主任主持，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)參加，經(jīng)治醫(yī)師做好會(huì)診記錄。

第五頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日六、院外會(huì)診：本院不能解決的疑難病例，由科主任提出，醫(yī)務(wù)科同意報(bào)請(qǐng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，由醫(yī)務(wù)科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，會(huì)診一般由申請(qǐng)科主任主持，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)參加，經(jīng)治醫(yī)師做好會(huì)診記錄。七、科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診，經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和診記錄，會(huì)診時(shí)要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見(jiàn)，主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。

第六頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)于《首診及會(huì)診制度》的幾點(diǎn)補(bǔ)充各科室：鑒于我院專(zhuān)科醫(yī)院的特殊性，目前暫無(wú)法解決成人內(nèi)、外專(zhuān)科的急診值班，為了這部分內(nèi)外科成人患者前來(lái)我院求診能先得到及時(shí)的較好的接待，避免患者病情的加重及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，特作補(bǔ)充規(guī)定如下：1、急診醫(yī)師、護(hù)士接待急診患者時(shí)，繼續(xù)實(shí)施首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。2、在診治過(guò)程中，如確定為病情不危重（非本專(zhuān)業(yè)范圍）病人，根據(jù)情況可囑其外院進(jìn)一步診治。3、對(duì)于危急重癥患者，接診醫(yī)師在積極施行有效維持生命體征急救的同時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告院總值班，一方面通知本院相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師來(lái)院組織第七頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日搶救，另一方面通知120急救中心來(lái)我院協(xié)助，情況穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)外院治療。4、院總值班在急診醫(yī)師搶救處理重癥患者時(shí)，還應(yīng)根據(jù)情況通知該科二線值班醫(yī)師趕到科室，協(xié)助完成正常醫(yī)療工作。5、各科急診醫(yī)師搶救本專(zhuān)業(yè)重癥病人時(shí)，應(yīng)負(fù)責(zé)完成該病人的搶救記錄、病情解釋及善后處理等要作。6、在掛號(hào)處寫(xiě)出告示，說(shuō)明本院各科急診開(kāi)設(shè)情況，避免病人求醫(yī)時(shí)延誤治療。7、上述規(guī)定同樣適合中西醫(yī)門(mén)診。第八頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日三級(jí)醫(yī)師查房制度查房的目的在于密切地、深入細(xì)致地、系統(tǒng)地觀察患者病情和思想變化，及早明確診斷，及時(shí)調(diào)整診療方案，實(shí)施合理有效的治療。為進(jìn)一步規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，現(xiàn)重新建立三級(jí)查房制度。一、各科住院、進(jìn)修醫(yī)師于晨會(huì)后，應(yīng)對(duì)所管病人普遍查房一次，每日下班前重點(diǎn)查房，對(duì)危重、新入院、術(shù)后的病人要隨時(shí)巡視，密切觀察，及時(shí)治療。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示報(bào)告。二、總住院醫(yī)師暫實(shí)行12小時(shí)值班制，時(shí)間一年；24小時(shí)值班制，時(shí)間半年，對(duì)新入院病人、危重疑難病人，每日跟蹤查房，及時(shí)了解病第九頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日人病情變化，指導(dǎo)住院醫(yī)師及時(shí)處理。對(duì)診斷仍不明確、治療效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師看病人。三、主治醫(yī)師查房每病人每周不少于二次，新入院病人入院三天內(nèi)須進(jìn)行一次查房，對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效果不佳或需要進(jìn)行手術(shù)的病人，進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，制定調(diào)整診療方案，檢查醫(yī)療、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。主治醫(yī)師查房時(shí)住院醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師參加，查房間隔時(shí)間視病情和診療情況確定。四、科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)生，每周每病人（住院7天及以上）查房不少于一次，重點(diǎn)，解決疑難、危重病人的診斷治療問(wèn)題，決定重大手術(shù)、特殊檢查、轉(zhuǎn)院或請(qǐng)他科、院外會(huì)診，抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量，聽(tīng)取醫(yī)護(hù)患的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作。第十頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日科主任查房時(shí)，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)參加。五、查房過(guò)程中要充分發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，充分重視下級(jí)醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)，討論后，如對(duì)診斷和治療發(fā)生分歧意見(jiàn)時(shí)，先按上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)執(zhí)行，在執(zhí)行過(guò)程中再進(jìn)行反復(fù)討論。六、根據(jù)科室實(shí)際情況，一般實(shí)行住院醫(yī)師—主治醫(yī)師—付主任醫(yī)師—主任醫(yī)師查房順序，但亦可交叉進(jìn)行，根據(jù)當(dāng)時(shí)不同情況解決實(shí)際問(wèn)題。七、各級(jí)醫(yī)師查房時(shí)不但應(yīng)注意疾病的診斷和治療，更要重視新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在查房中關(guān)注病人的心理狀況，做好思想工作，必要時(shí)要將談話內(nèi)容記錄于病程記錄。八、主治醫(yī)師參加住院醫(yī)師值班，管理病床，其查房記錄可替代住院醫(yī)及主治醫(yī)查房記錄，但應(yīng)在記錄中明確標(biāo)示，其內(nèi)容必須體現(xiàn)主治醫(yī)師水平。九、上級(jí)醫(yī)師查房記錄由管床醫(yī)師完成，上級(jí)醫(yī)師要簽字，實(shí)習(xí)醫(yī)師不得書(shū)寫(xiě)。十、危重病人24小時(shí)內(nèi)要有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日疑難病例討論制度1、凡診斷治療較疑難的病例，或較特殊病例，經(jīng)總住院醫(yī)師或科主任同意，須組織疑難病例討論，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，解決診斷治療中的疑難問(wèn)題。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，寫(xiě)出病歷摘要，經(jīng)總住院醫(yī)師審核后，提前發(fā)給參加討論人員作準(zhǔn)備發(fā)言。討論時(shí)由總住院醫(yī)師或科主任主持，經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷，并提出討論目的，將討論結(jié)果經(jīng)主持人綜合意見(jiàn)后執(zhí)行。討論后記錄須由住院醫(yī)師或以上醫(yī)師記錄，并請(qǐng)科主任審閱簽字后收入病案。第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日病例討論制度出院病例討論，各科室根據(jù)實(shí)際情況，選擇一些可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的出院病例進(jìn)行討論。可以全科也可以分病區(qū)進(jìn)行。疑難病例討論：凡遇疑難病例（入院三天以上上級(jí)醫(yī)師查房后仍診斷不明或療效不好的）要求進(jìn)行討論，盡量明確診斷，改進(jìn)治療措施。術(shù)前討論：對(duì)重大疑難及新開(kāi)展的手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論。由主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加。必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)教科及院領(lǐng)導(dǎo)參加。死亡病例討論：凡死亡病例均應(yīng)進(jìn)行討論，由科室組織全科進(jìn)行討論，一般要求一周內(nèi)完成。特殊死亡、意外死亡病人應(yīng)醫(yī)教科及院領(lǐng)導(dǎo)參加。病例討論時(shí)應(yīng)有專(zhuān)門(mén)記錄本進(jìn)行記錄。討論內(nèi)容可全部摘要?dú)w入病歷內(nèi)。病例討論記錄須由住院醫(yī)師及經(jīng)治醫(yī)師記錄并請(qǐng)科主任審閱簽字后收入病案。第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日急危重病人搶救制度一、醫(yī)教科督促檢查各科室對(duì)各系統(tǒng)危重病人制定急危重癥病人技術(shù)操作規(guī)范。二、對(duì)危重病人搶救各科室應(yīng)高度重視，嚴(yán)格按照《首診負(fù)責(zé)制》實(shí)施救治，并履行《危重病人報(bào)告制度》。三、首診醫(yī)師在接診急危重病人時(shí)，應(yīng)立即到位，爭(zhēng)分奪秒，以高度的責(zé)任心實(shí)施搶救，并注意詢(xún)問(wèn)病史，了解發(fā)病情況，爭(zhēng)取盡快明確診斷。四、在搶救的同時(shí)，應(yīng)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)由科室主任組織全科力量進(jìn)行搶救工作，如存在困難，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)教科協(xié)助。第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)教科在接到急危重病人搶救通知后，應(yīng)充分考慮到科室和本院的技術(shù)和設(shè)備情況，一方面組織全院力量協(xié)助搶救工作的進(jìn)行，另外可根據(jù)情況報(bào)告衛(wèi)生局或請(qǐng)其他醫(yī)院協(xié)助。搶救過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格分工。治療、搶救、護(hù)理及記錄人員均應(yīng)到位，對(duì)所在搶救及與病人家屬或代理人談話（告知病情）均應(yīng)詳細(xì)記錄，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)其家屬或代理人簽名。搶救結(jié)束后，各科室主任應(yīng)組織相關(guān)人員討論、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并記入病案。第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前病例討論制度凡需施行手術(shù)治療的病人，術(shù)前要完成必要的檢查，盡可能明確診斷，并做出術(shù)前小結(jié)。討論會(huì)在術(shù)前1～2天進(jìn)行。凡新開(kāi)展的手術(shù)、患者病情較重或手術(shù)難度較大有危險(xiǎn)的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。如病情緊急，術(shù)前來(lái)不及正式討論，上級(jí)醫(yī)師之間也應(yīng)作簡(jiǎn)短商討。討論會(huì)的目的，使參加手術(shù)人員明確手術(shù)目的、手術(shù)方式、麻醉種類(lèi)、可能遇到的問(wèn)題、應(yīng)變措施、注意事項(xiàng)及術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容。第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日會(huì)議由科主任主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臨床和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、有關(guān)護(hù)士參加。對(duì)手術(shù)指征、術(shù)式、所用藥品、器械及麻醉等問(wèn)題進(jìn)行討論。主任綜合小結(jié)，確定手術(shù)方案可能出現(xiàn)的意外及防范措施、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求及手術(shù)者、手術(shù)人員分工。經(jīng)治醫(yī)師將討論情況整理歸入病案，并記錄參加討論者的姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論日期、記錄簽名。關(guān)于術(shù)前討論的有關(guān)規(guī)定為進(jìn)一步規(guī)范我院手術(shù)科室的術(shù)前討論制度，保證患者得到充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在征詢(xún)相關(guān)科室后制定了術(shù)前討論的有關(guān)規(guī)定，希望各科室認(rèn)真執(zhí)行，今后院質(zhì)控委員會(huì)將以此作為病歷質(zhì)控的依據(jù)。第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日一、各科室要求術(shù)前討論的病例規(guī)定產(chǎn)科：1、先兆早產(chǎn)（孕周小于34周）2、孕周小于36周胎膜早破3、妊娠并發(fā)癥：⑴中、重度妊高征；胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；胎兒宮內(nèi)窘迫；羊水過(guò)多；羊水過(guò)少⑵產(chǎn)前出血：胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、宮頸出血（息肉癌）、胎盤(pán)邊緣血竇破裂出血、帆狀胎盤(pán)血管前置。4、多胎妊娠之試管嬰兒5、妊娠合并內(nèi)科疾?。盒呐K病、慢性高血壓、急性病毒性肝炎、重度貧血、妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病、需用藥治療的結(jié)核病、腎炎、腎盂腎炎、妊娠期藥物控制的甲亢6、妊娠合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤7、合并外科疾?。杭备拱Y、胰腺炎、腸梗阻8、妊娠合并梅毒、淋病、AIDS等9、妊娠合并上呼吸道感染伴發(fā)熱、尿路感染，在住院期間病情發(fā)生變化，出現(xiàn)新的合并癥及并發(fā)癥必須及時(shí)進(jìn)行討論。10、死胎11、子宮畸形合并妊娠。第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日婦科：1、全子宮切除術(shù)2、廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)3、合并中、重度高血壓、重要臟器功能不全4、惡性腫瘤術(shù)后二次探查5、疑難病例或罕見(jiàn)病例、術(shù)前診斷不明確病例。小兒外科：1、開(kāi)腹手術(shù)（闌尾炎腸套疊）2、開(kāi)胸手術(shù)3、先天性巨結(jié)腸根治術(shù)4、腫瘤手術(shù)（皮膚血管瘤除外）。第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日普外科：1、重大手術(shù)：胃大部份切除術(shù)、脾切除、結(jié)腸切除、腎切除、肝葉切除、胰腺切除、膽總管切除、空腸Roux-Y吻合術(shù)、食道癌根治術(shù)、肺葉切除術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)、心包剝脫術(shù)、乳腺癌手術(shù)。2、新開(kāi)展手術(shù)：凡我院從未開(kāi)展的手術(shù)均進(jìn)行術(shù)前討論3、伴有其它臟器疾病及嚴(yán)重合并癥的手術(shù)4、高齡患者：年齡超過(guò)60歲的患者5、診斷不明確的手術(shù)：因術(shù)前診斷不明確需行探查手術(shù)的疾病6、多臟器病變需行聯(lián)合手術(shù)的疾病7、胸腔鏡手術(shù)8、聯(lián)合腔鏡手術(shù)9、需硬膜外麻醉的乳腺手術(shù)。第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日二、術(shù)前討論記錄格式1、原則上采用以下正式格式術(shù)前討論記錄姓名：性別：年齡：討論日期：記錄時(shí)間：參加者姓名及職稱(chēng)：討論內(nèi)容：（術(shù)前診斷、手術(shù)指征、有無(wú)手術(shù)禁忌、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式、麻醉方式、應(yīng)注意事項(xiàng)、記錄要記個(gè)人的具體發(fā)言?xún)?nèi)容）（簽名）副主任醫(yī)師以上者/記錄醫(yī)師2、產(chǎn)科擇期手術(shù)及病危病重者應(yīng)按正式格式書(shū)寫(xiě)術(shù)前討論記錄，其他可根據(jù)情況采用表格式書(shū)寫(xiě)術(shù)前討論記錄。第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日死亡病例討論制度實(shí)行院、科二級(jí)討論制度，院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)教科及相關(guān)科室人員參加討論。凡在門(mén)診治療搶救6小時(shí)以上和住院死亡之病例，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)教科，并應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)進(jìn)行討論。死亡病例討論重點(diǎn)為診斷、治療、護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及其死亡原因。死亡病例討論會(huì)由科主任主持，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在討論前整理好有關(guān)資料，并將討論意見(jiàn)完整地記錄在病歷中。討論記錄須由住院醫(yī)師或以上醫(yī)師記錄，科主任審閱簽名。第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度一、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入的管理1、建立健全的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入，應(yīng)用監(jiān)督和評(píng)價(jià)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的管理工作，開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目必須符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。2、各科室新申請(qǐng)開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目應(yīng)確保本科室及本院有相適合的技術(shù)力量、設(shè)備與設(shè)施，并能確?；颊叩陌踩?，否則，應(yīng)終止該技術(shù)項(xiàng)目的申報(bào)及實(shí)施。3、對(duì)新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)由科室及醫(yī)教科實(shí)施追蹤管理及評(píng)價(jià)，要注意了解其安全、質(zhì)量、療效及費(fèi)用的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日4、對(duì)進(jìn)行的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，應(yīng)符合倫理道德規(guī)范，涉及到有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，要充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，確保患者安全，有必要與患者簽署知情同意書(shū)。5、未經(jīng)批準(zhǔn)的新技術(shù)項(xiàng)目不得實(shí)施二、新技術(shù)項(xiàng)目的審批程序1、各科室要求開(kāi)展的新技術(shù)項(xiàng)目應(yīng)由相關(guān)科室的有關(guān)專(zhuān)家經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的論證，在充公討論其安全性和有效性的基礎(chǔ)上并形成共識(shí)才能申報(bào)。2、申報(bào)時(shí)應(yīng)填寫(xiě)醫(yī)教科制定的《申請(qǐng)新技術(shù)新項(xiàng)目審批表》，科主任簽字，并經(jīng)有關(guān)科室主任簽字后報(bào)醫(yī)教科備案。第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日3、醫(yī)教科接到申請(qǐng)表后報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，最終呈報(bào)院長(zhǎng)審批。4、需要重新規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的由財(cái)務(wù)科核準(zhǔn)，并報(bào)物價(jià)局備案。三、新技術(shù)新項(xiàng)目跟蹤管理1、獲得批準(zhǔn)后的新技術(shù)新項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中各科室要做好記錄，對(duì)其安全性、經(jīng)濟(jì)性及有效性進(jìn)行總結(jié)分析，定期（一年以?xún)?nèi)）報(bào)醫(yī)教科，特殊情況要隨時(shí)報(bào)告。2、醫(yī)教科要經(jīng)常性跟蹤了解各科室新項(xiàng)目新技術(shù)的實(shí)施情況，重視科室的總結(jié)分析報(bào)告，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)反饋給科室，并向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日3、要及時(shí)解決實(shí)施過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題，對(duì)涉及到患者安全，存在醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的，一時(shí)無(wú)法解決的要及時(shí)終止。4、醫(yī)教科每年年終要對(duì)當(dāng)年實(shí)施的新技術(shù)新項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估分析，對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益明顯的要報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行表彰。5、醫(yī)教科要建立全院的醫(yī)療技術(shù)檔案，以備查閱。第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日病案管理制度一、病案回收制度病區(qū)醫(yī)生在患者出院24小時(shí)內(nèi)，必須按《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及時(shí)完成病案的書(shū)寫(xiě)、收集和整理?？剖屹|(zhì)控員要加強(qiáng)病案形成過(guò)程中的質(zhì)量控制，科室質(zhì)控醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生在患者出院3天內(nèi)，需按規(guī)定完成病歷的質(zhì)控和審核，并簽名。如質(zhì)控員不在，科主任代為完成或指定其他人完成。每日上午病案室根據(jù)“病房工作日?qǐng)?bào)”，派專(zhuān)人到各病區(qū)回收3天前出院的病歷,死亡病例7天內(nèi)回收(應(yīng)完成死亡病例討論并填寫(xiě)有關(guān)死亡資料)。遲交每份病案一天扣5元。第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日病歷回收至病案室后，病區(qū)醫(yī)生原則上不得自行到病案室完善或修改病歷，病歷由病案室的質(zhì)控人員按新的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行終末質(zhì)控。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通知科室醫(yī)生來(lái)病案室完善，并按規(guī)定來(lái)扣分?？剖裔t(yī)生接到返修通知后，應(yīng)在7天內(nèi)到病案室完善病歷，延遲每份病案一天扣5元。病歷回收至病案室后原則上不得外借。因再次入院、病例討論等需借出病歷，按照病案借閱制度執(zhí)行。各科主任、護(hù)士長(zhǎng)及全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)防范意識(shí)，做好病案的保管及歸檔工作。第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日二、病案使用權(quán)規(guī)定1、病案使用權(quán)限于本院醫(yī)生、護(hù)士。2、非直接從事臨床、教學(xué)、科研工作的本院人員、實(shí)習(xí)人員，無(wú)權(quán)使用病歷。并不得從各科病房或病案室擅自取走病案。3、進(jìn)修醫(yī)師，如有所在科室指定任務(wù)，應(yīng)經(jīng)科室主任批準(zhǔn)方可使用。4、凡涉及法律糾紛需病案作處理依據(jù)時(shí)，司法部門(mén)需憑介紹信，到醫(yī)教科聯(lián)系，經(jīng)醫(yī)教科出具證明并蓋章，到病案室提供抄件或摘錄，原病案不得外借。如需復(fù)印按《復(fù)印制度》執(zhí)行。5、病員到其它醫(yī)院就醫(yī)需了解在我院治療情況，可由我院經(jīng)治醫(yī)生做病情摘錄，原病案不得外借。如需復(fù)印按《復(fù)印制度》執(zhí)行。6、本院工作人員不得擅自復(fù)印病案，或?yàn)樗颂峁┎“浮?、病員及陪護(hù)人員不得擅自翻閱病案，病案在各科室傳送時(shí)，由工作人員傳遞，并做好病案交接登記工作。病案不得交病員或陪護(hù)人員自行攜帶。第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日三、病案借閱制度1、病案原則上不得借出病案室，應(yīng)在病案室查閱。2、再次入院需借閱病案，需填寫(xiě)病案借閱單經(jīng)科主任簽字并攜同住院證（已發(fā)住院號(hào)）方可借出。3、病例討論借用病案需填寫(xiě)病案借閱單，經(jīng)科主任簽字方可借出。4、其他特殊情況借閱病案需經(jīng)醫(yī)教科審核批準(zhǔn)、簽字并加蓋公章方可借閱。5、借閱病案要辦理借閱手續(xù)，借閱期間好好保管，不得轉(zhuǎn)借、涂改、撕頁(yè)和丟失。6、前來(lái)病案室借取病案者必須是本院正式臨床醫(yī)務(wù)人員。7、借出的病案必須在一周內(nèi)歸還。如為再次入院需續(xù)借，需到病案室辦理續(xù)借手續(xù)，也應(yīng)在一周內(nèi)歸還。病例討論病歷不得續(xù)借。8、如病案丟失，以病案借閱登記本上簽名者為主要責(zé)任人。第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日四、病案查閱制度1、具有病案使用權(quán)的醫(yī)務(wù)人員方可查閱病案。查閱他科病案需經(jīng)該科主任批準(zhǔn)、簽字方可查閱。2、病案查閱必須經(jīng)病案室工作人員許可方可查閱。3、查閱病案需填寫(xiě)病案查閱申請(qǐng)單。4、查閱病案超過(guò)20份，需填寫(xiě)查閱申請(qǐng)單，經(jīng)科主任簽字后前往病案室預(yù)約。每次查閱最多20份，需一周內(nèi)閱完，閱完交病案室工作人員后方可繼續(xù)查閱。5、不得抽出病案后存放病案室長(zhǎng)期不查閱。如抽出病案三日不來(lái)查閱停止其查閱病案資格2月。6、查閱病案時(shí)應(yīng)愛(ài)護(hù)病案，不得涂改、撕毀病案，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將予嚴(yán)厲處罰。少量查閱病案需作查閱登記，大量查閱病案（20份以上），需在病案室打印的查閱病案名單上簽字。查閱只限在病案室內(nèi)，不得帶出。第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日五、病案催還制度1、借出病案需在一周內(nèi)歸還，若超時(shí)不還，病案室發(fā)催還通知。每隔3天發(fā)一次，發(fā)出通知三天內(nèi)不還扣借閱者每份5元，此后每續(xù)延1天，每份病歷加扣5元2、如病案遺失，一份病案扣1000元。六、病案歸檔規(guī)定1、回收：按回收制度收集所有出院和死亡病歷。2、整理：整理病案發(fā)現(xiàn)有欠缺時(shí)退回補(bǔ)齊。3、疾病和手術(shù)編碼，輸入電腦，做好三種登記⑴按ICD-10做好疾病分類(lèi)索引⑵按ICD-9-CM-3做好手術(shù)分類(lèi)索引⑶按要求搞好分科登記、死亡登記、住院病員總冊(cè)。⑷首頁(yè)輸入電腦、電腦管理病歷首頁(yè)。4、按規(guī)定要求配封面、封底、裝訂、排序、上架。5、使用“示蹤卡”保證病案按“順序→單元”一條龍排列，每份病歷去向分明。第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日值班、交接班制度一、醫(yī)師值班與交接班1、值班醫(yī)師要求在下班前到科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交班時(shí)或交接班后工巡視病人一次，危重癥人要做好床前交班。2、各科醫(yī)師下班前應(yīng)將危重病人、新入院病人、新手術(shù)病人情況簡(jiǎn)要記入交班本。值班醫(yī)師要將病情處理情況等記入交班本。每天總住院醫(yī)師要檢查交班記錄情況并簽名。3、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病人臨時(shí)情況的處理，對(duì)急第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日診入院病人及時(shí)接診書(shū)寫(xiě)病歷，給予必要的醫(yī)療處置。4、值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，總住院醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)示主任。5、值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)，護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往診視，如有事離開(kāi)時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向，必須分批輪流吃夜餐。6、每天早晨，值班醫(yī)師必須詳細(xì)交班，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病人情況及尚待處理的工作。二、藥房、檢驗(yàn)值班人員必須堅(jiān)守崗位，并努完成班內(nèi)所有工作。如確因特殊情況必須離開(kāi)時(shí)，要寫(xiě)明行蹤。第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日危重病人報(bào)告制度門(mén)診接診危重病人或住院病人病情危重，在組織搶救同時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并下達(dá)“病?！贬t(yī)囑，同時(shí)填寫(xiě)病危通知單一式三份。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)將病危通知情況及時(shí)記入病程記錄，如因搶救不能記錄，也應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。病危通知單由護(hù)士及時(shí)分別送病人親屬和醫(yī)教科（下班時(shí)間交給院總值班，上班后轉(zhuǎn)醫(yī)教科），如無(wú)病人親屬在場(chǎng)，由醫(yī)教科或院總值班通知親屬或單位。第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)教科或院總值班接病危通知單后，應(yīng)下科室查看了解病人情況，并將情況在院早會(huì)上報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。危重病人先由科室組織搶救，必要時(shí)由醫(yī)教科組織院內(nèi)搶救，并報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。病危通知單由醫(yī)教科保存一年以上，并據(jù)此核實(shí)各科病危搶救數(shù)。第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)療差錯(cuò)、事故報(bào)告制度一、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為、以及發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)立即向所在科室主任報(bào)告。1、科室主任接到報(bào)告后，立即向醫(yī)教科（或院行政總值班）報(bào)告，并按規(guī)定妥善處置、封存病案及相關(guān)物品，嚴(yán)禁涂改偽造、隱匿、銷(xiāo)毀病案，同時(shí)積極組織科內(nèi)力量搶救和處理患者。2、醫(yī)教科接到醫(yī)療事故報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并向患者及關(guān)系人解釋病情，同時(shí)組織全院技術(shù)力量對(duì)患者進(jìn)行搶救。第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日3、對(duì)重大醫(yī)療事故或有較大爭(zhēng)議，可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化，危及醫(yī)院正常工作秩序及醫(yī)務(wù)人員、患者安全時(shí)，在做好解釋及妥善處理同時(shí)，須立即報(bào)告衛(wèi)生局，必要時(shí)報(bào)告公安局。4、對(duì)醫(yī)療差錯(cuò)，應(yīng)根據(jù)情況如實(shí)逐級(jí)報(bào)告，不得隱瞞，醫(yī)院根據(jù)其性質(zhì)后果定出處理意見(jiàn)批復(fù)給科室。5、附《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十四條：發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。發(fā)生下列重大醫(yī)療過(guò)失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告：第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日（一）、導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故（二）、導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果（三）、國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)分級(jí)制度一、醫(yī)師分級(jí)1、住院醫(yī)師（1）住院醫(yī)師：大學(xué)畢業(yè)或正式授予醫(yī)師稱(chēng)號(hào)，從事本專(zhuān)科工作五年以?xún)?nèi)。（2）高齡住院醫(yī)師：大學(xué)畢業(yè)或授予正式醫(yī)師稱(chēng)號(hào)十年以上。第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日2、主治醫(yī)師：按主治醫(yī)師要求，通過(guò)考核合格，經(jīng)有關(guān)單位批準(zhǔn)簽發(fā)證書(shū)，授予主治醫(yī)師資格，并被我院聘為主治醫(yī)師者。3、主任醫(yī)師（1）副主任醫(yī)師（2）主任醫(yī)師第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日二、手術(shù)分級(jí)1、甲級(jí)手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)2、乙級(jí)手術(shù)：中等手術(shù)3、丙級(jí)手術(shù)：一般普通常見(jiàn)手術(shù)4、丁級(jí)手術(shù)：小手術(shù)5、致殘手術(shù)：科研項(xiàng)目、新開(kāi)展的重大手術(shù)第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日三、各級(jí)醫(yī)師參加手術(shù)的范圍1、住院醫(yī)師要熟練地掌握丁級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)幫助下，可擔(dān)當(dāng)丙級(jí)手術(shù)的術(shù)者和乙級(jí)手術(shù)的助手。2、高齡住院醫(yī)師，要熟練地掌握丙級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下可擔(dān)當(dāng)乙級(jí)手術(shù)的術(shù)者和甲級(jí)手術(shù)的助手。3、主治醫(yī)師：要熟練地掌握乙、丙、丁級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)或幫助下可做甲級(jí)手術(shù)的術(shù)者和新開(kāi)展的大手術(shù)的助手。4、正副主任醫(yī)師：要熟練掌握各級(jí)別的手術(shù)，擔(dān)當(dāng)手術(shù)者或指導(dǎo)主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日四、手術(shù)審批權(quán)限1、手術(shù)審批權(quán)限是指：決定病人手術(shù)方式，參加人員和具體分工，審批手術(shù)通知單，簽字以示負(fù)責(zé)。2、丙丁級(jí)手術(shù)由住院醫(yī)師提出，總住院醫(yī)師審核批準(zhǔn)。3、乙級(jí)手術(shù)由高齡住院醫(yī)師提出，總住院醫(yī)師審核批準(zhǔn)。4、甲級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師提出，經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽名批準(zhǔn)。5、科研、致殘、臟器摘除、新開(kāi)展的重大手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，院長(zhǎng)批準(zhǔn)。第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床用血審核制度一、遵照合理、科學(xué)的原則，開(kāi)展成分輸血，不得浪費(fèi)和濫用血液。二、經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書(shū)或輸血治療同意書(shū)。

第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日三、凡患者血紅蛋白低于100g/L

和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥?；颊卟∏樾枰斞委煏r(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)履行申報(bào)手續(xù)，由主治及以上醫(yī)生核準(zhǔn)簽字后報(bào)檢驗(yàn)中心。四、臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需請(qǐng)檢驗(yàn)中心主任會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)（急診用血除外）。

急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日處方書(shū)寫(xiě)規(guī)定1、醫(yī)師的處方權(quán)由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，登記備案，并將本人簽字或印模留樣于醫(yī)教科、藥劑科，簽名字跡應(yīng)清楚。2、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)生改后配發(fā)，凡處方不合規(guī)定，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。3、有關(guān)毒、麻、限、劇藥處方，遵照“毒限藥管理制度”的規(guī)定及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定，并使用麻醉處方。第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日4、普通藥品的處方量一般為3天量，不得超過(guò)7天量，對(duì)慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長(zhǎng)。專(zhuān)科病人，專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)處方量以一月為限。5、處方內(nèi)容填寫(xiě)應(yīng)包括以下項(xiàng)目：患者姓名、性別、年齡、科別、處方年月日、藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用藥方法、醫(yī)生簽名、配方人簽名、復(fù)核人簽名等。6、處方用鋼筆書(shū)寫(xiě)，字跡要清楚，統(tǒng)一使用藍(lán)黑墨水，不得涂改，如有更改，醫(yī)師必須在更改處簽名，一般用拉丁或中文書(shū)寫(xiě)。第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日7、每張?zhí)幏胶瑑煞N以上藥物，不能存在配伍禁忌。8、藥品及制劑名稱(chēng)、劑量，應(yīng)以中國(guó)藥典及衛(wèi)生部（省、市衛(wèi)生廳局）頒發(fā)的藥品標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，不得使用化學(xué)元素符號(hào)。9、處方上藥品劑量、數(shù)量一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。藥品制劑單位符合國(guó)家規(guī)定，片劑、丸劑、膠囊劑、以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。10、對(duì)違反規(guī)定，亂開(kāi)處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)報(bào)告醫(yī)教科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)檢查處理。11、藥劑科有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥、合理用藥。第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日專(zhuān)科（專(zhuān)家）門(mén)診工作制度

一、各臨床科室根據(jù)本科室的專(zhuān)業(yè)情況及技術(shù)力量開(kāi)設(shè)專(zhuān)家（科）門(mén)診，并保證診治醫(yī)師在理論和臨床實(shí)踐兩方面都具有較高水平。二、各專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間可根據(jù)具體情況每周設(shè)定若干次數(shù)并報(bào)醫(yī)教科備案，并在門(mén)診大廳予以公示。三、一經(jīng)確定門(mén)診工作日，非特殊情況不得隨意更改，如有必要應(yīng)由相當(dāng)職稱(chēng)虧空代為出診，需提前1天告知門(mén)診部主任或門(mén)診咨詢(xún)臺(tái)。第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日四、專(zhuān)家（科）門(mén)診應(yīng)建立相關(guān)專(zhuān)科門(mén)診病歷，予以科學(xué)管理和集中保存。五、醫(yī)教科將統(tǒng)計(jì)每位專(zhuān)家全年門(mén)診工作量，并作為今后晉升時(shí)的參考指標(biāo)。六、如有違反第三條規(guī)定，并給門(mén)診工作造成不良影響，將扣除相關(guān)科室醫(yī)療質(zhì)量分，每次1分。第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日七、門(mén)急診尤其是專(zhuān)家（科）門(mén)診工作是我院對(duì)外的一個(gè)極重要的窗口，各科室都應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，協(xié)助門(mén)診部主任抓好此項(xiàng)工作。八、如需增設(shè)新的專(zhuān)科門(mén)診，科室應(yīng)寫(xiě)出可行性報(bào)告，呈交院領(lǐng)導(dǎo)。九、門(mén)診部主任及咨詢(xún)臺(tái)工作人員每天負(fù)責(zé)督促并進(jìn)行登記。第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日分級(jí)護(hù)理制度病員入院后由醫(yī)師根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)，下達(dá)醫(yī)囑。

一、特級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)1、病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者。2、各種復(fù)雜或新開(kāi)展的大手術(shù)后的患者3、嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。（二）護(hù)理要求1、除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員護(hù)理。2、嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。3、制定護(hù)理計(jì)劃，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。4、重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。5、備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。二、一級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)1、重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。2、生活一部分可以自理、但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日（二）護(hù)理要求1、隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、重癥患者的生活護(hù)理應(yīng)由護(hù)理人員完成。3、定時(shí)巡視病房，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日三、二級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)1、急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。2、慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。（二）護(hù)理要求1、定時(shí)巡視患者，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。

第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日四、三級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者。（二）護(hù)理要求1、常規(guī)為患者測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，2022年，8月28日查對(duì)制度一、臨床科室（一）開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）。（二）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查八對(duì)”：加藥前查、加藥中查、加藥后查；對(duì)床號(hào)、姓