老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理課件

老年股骨頸骨折的特點(diǎn)老年人股骨頸骨折為低能量損傷

最常見損傷機(jī)制為直接撞擊大轉(zhuǎn)子其次為下肢外旋。另外還包括應(yīng)力性微骨折

股骨頸骨折常繼發(fā)于老年性骨質(zhì)疏松常常伴有其它系統(tǒng)的合并癥漏診率較高老年股骨頸骨折的特點(diǎn)老年人股骨頸骨折為低能量損傷1診斷癥狀與體格檢查髖關(guān)節(jié)X線片必要時的CT、MRI檢查一周后復(fù)查診斷癥狀與體格檢查2老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸骨折FemoralNeckFracture老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。Femoral3治療治療4非手術(shù)治療無移位型股骨頸骨折(GardenI、II型)內(nèi)科狀況差（如近期發(fā)生過心肌梗塞）不能耐受麻醉和手術(shù)風(fēng)險已喪失行走能力的患者非手術(shù)治療無移位型股骨頸骨折(GardenI、II型)5手術(shù)治療內(nèi)固定手術(shù)

簡單固定常規(guī)固定股骨頭置換術(shù)

單動雙動全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)貝氏截骨術(shù)手術(shù)治療內(nèi)固定手術(shù)6老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理課件7老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理課件8老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理課件9老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理課件10年齡及預(yù)期壽命對治療的影響65歲以下建議行內(nèi)固定治療65–75歲建議行全髖關(guān)節(jié)置換75歲以上行半髖關(guān)節(jié)置換預(yù)期壽命是一重要的調(diào)整指標(biāo)實(shí)足年齡和生理年齡的調(diào)整年齡及預(yù)期壽命對治療的影響65歲以下建議行內(nèi)固定治療11主要手術(shù)并發(fā)癥心源性猝死肺栓塞術(shù)中因血壓波動導(dǎo)致的死亡應(yīng)激性潰瘍術(shù)后瞻妄內(nèi)固定失敗導(dǎo)致再次手術(shù)關(guān)節(jié)置換的相關(guān)并發(fā)癥主要手術(shù)并發(fā)癥心源性猝死12最近的研究動態(tài)危杰：D-Dimer檢測的意義袁濤：老年髖部術(shù)后的隱性失血問題最近的研究動態(tài)危杰：D-Dimer檢測的意義13手術(shù)治療的風(fēng)險管理與防范手術(shù)治療的風(fēng)險管理與防范14手術(shù)治療的影響因素醫(yī)生的心態(tài)對治療的影響患者及其家屬的心態(tài)對治療的影響醫(yī)院客觀條件對治療的影響患者經(jīng)濟(jì)狀況對治療的影響醫(yī)院的管理方式對治療的影響手術(shù)治療的影響因素醫(yī)生的心態(tài)對治療的影響15防范措施系統(tǒng)檢查、客觀評定患者的生理狀態(tài)術(shù)前談話的技巧掌握特定檢查的時間節(jié)點(diǎn)相關(guān)合并癥的處理多科室的協(xié)作及醫(yī)療行政部門的參與做好圍手術(shù)期的處理醫(yī)務(wù)工作者對風(fēng)險識別的研究進(jìn)展防范措施系統(tǒng)檢查、客觀評定患者的生理狀態(tài)16老年髖部損傷的手術(shù)風(fēng)險預(yù)測中國人民解放軍第307醫(yī)院骨科劉蜀彬王磊李鼎鋒范海濤老年髖部損傷的手術(shù)風(fēng)險預(yù)測中國人民解放軍第307醫(yī)院骨科17兩種對老年髖部損傷的評分方法KarlMiller危險評分法陸凱等的手術(shù)風(fēng)險有關(guān)因素的等級及賦值標(biāo)準(zhǔn)兩種對老年髖部損傷的評分方法KarlMiller危險評分18KarlMiller危險評分KarlMiller危險評分19陸凱等手術(shù)風(fēng)險有關(guān)因素的

等級及賦值標(biāo)準(zhǔn)陸凱等手術(shù)風(fēng)險有關(guān)因素的

等級及賦值標(biāo)準(zhǔn)20評定標(biāo)準(zhǔn)KarlMiller的標(biāo)準(zhǔn)：>20分為危險界限>20分時，并發(fā)癥發(fā)生率>50%陸凱等賦值評分標(biāo)準(zhǔn)：W=X+Y+ZW>=8并發(fā)癥發(fā)生率=100%評定標(biāo)準(zhǔn)KarlMiller的標(biāo)準(zhǔn)：>20分為危險界限21資料和方法資料和方法22一般資料本調(diào)查病例172例其中男性73例，女性99例平均年齡73.7±8.86(60-95)歲一般資料本調(diào)查病例172例23骨折類型股骨轉(zhuǎn)子間骨折124例，Ⅰ型51例，Ⅱ型6例，Ⅲ型51例，Ⅳ型16例股骨頸骨折48例，頭下型38例，經(jīng)頸型10例骨折類型股骨轉(zhuǎn)子間骨折124例，Ⅰ型51例，Ⅱ型6例，Ⅲ型524受傷前并存病癥并存病癥包括：心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病等。統(tǒng)計(jì)中按并存病癥的項(xiàng)目數(shù)計(jì)算無并存病81例（47.1%）、1項(xiàng)并存病59例（34.3%）、2項(xiàng)并存病14例（8.1%）、3項(xiàng)并存病6例（3.5%）、4項(xiàng)并存病10例（5.8%）、5項(xiàng)并存病2例（1.2%）受傷前并存病癥并存病癥包括：心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系25麻醉及手術(shù)方法硬膜外麻醉137例、腰麻11例、全麻24例轉(zhuǎn)子間骨折中，鵝頭釘固定105例、r釘固定8例股骨頸骨折中，加壓釘固定12例、股骨頭置換30例、全髖關(guān)節(jié)置換17例麻醉及手術(shù)方法硬膜外麻醉137例、腰麻11例、全麻24例26術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出現(xiàn)1項(xiàng)并發(fā)癥者29例其中死亡3例（肺栓塞2例，心性猝死1例）出現(xiàn)2項(xiàng)并發(fā)癥者4例其中死亡1例（應(yīng)激性潰瘍引發(fā)多臟器衰竭）術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出現(xiàn)1項(xiàng)并發(fā)癥者29例27統(tǒng)計(jì)所有患者的活動情況、受傷到手術(shù)時間的間隔、手術(shù)時間、手術(shù)出入血量、化驗(yàn)檢查（血色素、血小板、白細(xì)胞數(shù)、血鉀、總蛋白量、血糖）等。對以上數(shù)據(jù)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行回歸分析，結(jié)合回歸分析結(jié)果進(jìn)行T-TEST檢驗(yàn)。計(jì)算陸凱等設(shè)計(jì)的綜合風(fēng)險指數(shù)值，觀察其準(zhǔn)確性。統(tǒng)計(jì)所有患者的活動情況、受傷到手術(shù)時間的間隔、手術(shù)時間、手術(shù)28結(jié)果結(jié)果29KarlMiller危險評分結(jié)果KarlMiller危險評分結(jié)果30等級賦值標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果指數(shù)例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)百分率（%）022418.18137513.51235411.433321031.25428414.2951265064007200Total1723319.19等級賦值標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果指數(shù)例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)百分率（%）022418.31回歸分析結(jié)果結(jié)果顯示：麻醉方法、手術(shù)時間、總蛋白量、血鉀、血色素、血小板量對手術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥有影響。對上述影響因素進(jìn)行T-TEST回歸分析結(jié)果結(jié)果顯示：麻醉方法、手術(shù)時間、總蛋白量、血鉀、血32T-TEST檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)果顯示：活動能力差、手術(shù)時間長、總蛋白量及血紅素量少對是否出現(xiàn)并發(fā)癥有顯著性差異其余結(jié)果未顯示出顯著性差異T-TEST檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)果顯示：活動能力差、手術(shù)時間長、總蛋白33討論討論34老年髖部損傷的手術(shù)指征的變化老齡人口增多傳統(tǒng)手術(shù)指征需要調(diào)整為改善患者生活質(zhì)量，積極手術(shù)是當(dāng)前的趨勢手術(shù)的風(fēng)險性影響治療法律環(huán)境的影響需要建立新的醫(yī)療常規(guī)使醫(yī)生免責(zé)老年髖部損傷的手術(shù)指征的變化老齡人口增多35一些評分方法的評估等級賦值法準(zhǔn)確性差KarlMiller法在臨床運(yùn)用中較為繁瑣評估中傷前活動狀態(tài)、6月內(nèi)出現(xiàn)的病癥、及相關(guān)化驗(yàn)檢查應(yīng)予以重視。一些評分方法的評估等級賦值法準(zhǔn)確性差36血紅蛋白量在臨床評估中的意義一些調(diào)查顯示，隨年齡的增加，血紅蛋白量呈逐漸下降趨勢，反映出生理衰老血紅蛋白不僅有輸送氧氣和排除二氧化碳的作用,而且還可產(chǎn)生氧化氮,幫助把氧氣輸送到人體組織,起到擴(kuò)張血管和維持血壓的功效血紅素低下可能反映各臟器長期處于缺氧狀態(tài)而易于引發(fā)臟器衰竭血紅蛋白量在臨床評估中的意義一些調(diào)查顯示，隨年齡的增加，血紅37我們的觀點(diǎn)全面檢查，積極處理原并存病盡快手術(shù)治療心源性猝死和肺栓塞是圍手術(shù)期的主要風(fēng)險手術(shù)前應(yīng)行多普勒檢查探測血管血栓多科室討論有助于風(fēng)險分擔(dān)血紅蛋白低于10g者，慎重考慮手術(shù)對老年髖部損傷的手術(shù)風(fēng)險尚需更多的探討我們的觀點(diǎn)全面檢查，積極處理原并存病38謝謝謝謝39老年股骨頸骨折的特點(diǎn)老年人股骨頸骨折為低能量損傷

最常見損傷機(jī)制為直接撞擊大轉(zhuǎn)子其次為下肢外旋。另外還包括應(yīng)力性微骨折

股骨頸骨折常繼發(fā)于老年性骨質(zhì)疏松常常伴有其它系統(tǒng)的合并癥漏診率較高老年股骨頸骨折的特點(diǎn)老年人股骨頸骨折為低能量損傷40診斷癥狀與體格檢查髖關(guān)節(jié)X線片必要時的CT、MRI檢查一周后復(fù)查診斷癥狀與體格檢查41老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸骨折FemoralNeckFracture老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。Femoral42治療治療43非手術(shù)治療無移位型股骨頸骨折(GardenI、II型)內(nèi)科狀況差（如近期發(fā)生過心肌梗塞）不能耐受麻醉和手術(shù)風(fēng)險已喪失行走能力的患者非手術(shù)治療無移位型股骨頸骨折(GardenI、II型)44手術(shù)治療內(nèi)固定手術(shù)

簡單固定常規(guī)固定股骨頭置換術(shù)

單動雙動全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)貝氏截骨術(shù)手術(shù)治療內(nèi)固定手術(shù)45老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理課件46老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理課件47老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理課件48老年人股骨頸骨折治療策略選擇及圍手術(shù)期處理課件49年齡及預(yù)期壽命對治療的影響65歲以下建議行內(nèi)固定治療65–75歲建議行全髖關(guān)節(jié)置換75歲以上行半髖關(guān)節(jié)置換預(yù)期壽命是一重要的調(diào)整指標(biāo)實(shí)足年齡和生理年齡的調(diào)整年齡及預(yù)期壽命對治療的影響65歲以下建議行內(nèi)固定治療50主要手術(shù)并發(fā)癥心源性猝死肺栓塞術(shù)中因血壓波動導(dǎo)致的死亡應(yīng)激性潰瘍術(shù)后瞻妄內(nèi)固定失敗導(dǎo)致再次手術(shù)關(guān)節(jié)置換的相關(guān)并發(fā)癥主要手術(shù)并發(fā)癥心源性猝死51最近的研究動態(tài)危杰：D-Dimer檢測的意義袁濤：老年髖部術(shù)后的隱性失血問題最近的研究動態(tài)危杰：D-Dimer檢測的意義52手術(shù)治療的風(fēng)險管理與防范手術(shù)治療的風(fēng)險管理與防范53手術(shù)治療的影響因素醫(yī)生的心態(tài)對治療的影響患者及其家屬的心態(tài)對治療的影響醫(yī)院客觀條件對治療的影響患者經(jīng)濟(jì)狀況對治療的影響醫(yī)院的管理方式對治療的影響手術(shù)治療的影響因素醫(yī)生的心態(tài)對治療的影響54防范措施系統(tǒng)檢查、客觀評定患者的生理狀態(tài)術(shù)前談話的技巧掌握特定檢查的時間節(jié)點(diǎn)相關(guān)合并癥的處理多科室的協(xié)作及醫(yī)療行政部門的參與做好圍手術(shù)期的處理醫(yī)務(wù)工作者對風(fēng)險識別的研究進(jìn)展防范措施系統(tǒng)檢查、客觀評定患者的生理狀態(tài)55老年髖部損傷的手術(shù)風(fēng)險預(yù)測中國人民解放軍第307醫(yī)院骨科劉蜀彬王磊李鼎鋒范海濤老年髖部損傷的手術(shù)風(fēng)險預(yù)測中國人民解放軍第307醫(yī)院骨科56兩種對老年髖部損傷的評分方法KarlMiller危險評分法陸凱等的手術(shù)風(fēng)險有關(guān)因素的等級及賦值標(biāo)準(zhǔn)兩種對老年髖部損傷的評分方法KarlMiller危險評分57KarlMiller危險評分KarlMiller危險評分58陸凱等手術(shù)風(fēng)險有關(guān)因素的

等級及賦值標(biāo)準(zhǔn)陸凱等手術(shù)風(fēng)險有關(guān)因素的

等級及賦值標(biāo)準(zhǔn)59評定標(biāo)準(zhǔn)KarlMiller的標(biāo)準(zhǔn)：>20分為危險界限>20分時，并發(fā)癥發(fā)生率>50%陸凱等賦值評分標(biāo)準(zhǔn)：W=X+Y+ZW>=8并發(fā)癥發(fā)生率=100%評定標(biāo)準(zhǔn)KarlMiller的標(biāo)準(zhǔn)：>20分為危險界限60資料和方法資料和方法61一般資料本調(diào)查病例172例其中男性73例，女性99例平均年齡73.7±8.86(60-95)歲一般資料本調(diào)查病例172例62骨折類型股骨轉(zhuǎn)子間骨折124例，Ⅰ型51例，Ⅱ型6例，Ⅲ型51例，Ⅳ型16例股骨頸骨折48例，頭下型38例，經(jīng)頸型10例骨折類型股骨轉(zhuǎn)子間骨折124例，Ⅰ型51例，Ⅱ型6例，Ⅲ型563受傷前并存病癥并存病癥包括：心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病等。統(tǒng)計(jì)中按并存病癥的項(xiàng)目數(shù)計(jì)算無并存病81例（47.1%）、1項(xiàng)并存病59例（34.3%）、2項(xiàng)并存病14例（8.1%）、3項(xiàng)并存病6例（3.5%）、4項(xiàng)并存病10例（5.8%）、5項(xiàng)并存病2例（1.2%）受傷前并存病癥并存病癥包括：心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系64麻醉及手術(shù)方法硬膜外麻醉137例、腰麻11例、全麻24例轉(zhuǎn)子間骨折中，鵝頭釘固定105例、r釘固定8例股骨頸骨折中，加壓釘固定12例、股骨頭置換30例、全髖關(guān)節(jié)置換17例麻醉及手術(shù)方法硬膜外麻醉137例、腰麻11例、全麻24例65術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出現(xiàn)1項(xiàng)并發(fā)癥者29例其中死亡3例（肺栓塞2例，心性猝死1例）出現(xiàn)2項(xiàng)并發(fā)癥者4例其中死亡1例（應(yīng)激性潰瘍引發(fā)多臟器衰竭）術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后出現(xiàn)1項(xiàng)并發(fā)癥者29例66統(tǒng)計(jì)所有患者的活動情況、受傷到手術(shù)時間的間隔、手術(shù)時間、手術(shù)出入血量、化驗(yàn)檢查（血色素、血小板、白細(xì)胞數(shù)、血鉀、總蛋白量、血糖）等。對以上數(shù)據(jù)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行回歸分析，結(jié)合回歸分析結(jié)果進(jìn)行T-TEST檢驗(yàn)。計(jì)算陸凱等設(shè)計(jì)的綜合風(fēng)險指數(shù)值，觀察其準(zhǔn)確性。統(tǒng)計(jì)所有患者的活動情況、受傷到手術(shù)時間的間隔、手術(shù)時間、手術(shù)67結(jié)果結(jié)果68KarlMiller危險評分結(jié)果KarlMiller危險評分結(jié)果69等級賦值標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果指數(shù)例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)百分率（%）022418.18137513.51235411.433321031.25428414.2951265064007200Total1723319.19等級賦值標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果指數(shù)例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)百分率（%）022418.70回歸分析結(jié)果結(jié)果顯示：麻醉方法、手術(shù)時間、總蛋白量、血鉀、血色素、血小板量對手術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥有影響。對上述影響因素進(jìn)行T-TEST回歸分析結(jié)果結(jié)果顯示：麻醉方法、手術(shù)