從少陽病論治偏頭痛課件

從少陽病論治偏頭痛長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院趙德喜從少陽病論治偏頭痛長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院趙德喜2022/12/192/57偏頭痛的發(fā)病率高

德國：28％；美國：8～12％；日本：6％～8.4％；中國：香港8%、臺灣9%、大陸986／10萬。發(fā)病年齡20～40歲。超過1/2的患者頭痛會影響工作或學習，近1/3的患者可因頭痛而缺工或缺課。

偏頭痛概況2022/12/132/57偏頭痛概況2022/12/193/572022/12/133/572022/12/194/57西醫(yī)的病因學說1、血管源學說2、三叉神經血管反射學說3、神經源學說（1）擴布性皮層抑制學說（2）神經遞質假說4、生化因素（1）一氧化氮（2）鎂（3）多巴胺5、分子遺傳學說6、離子通道學說2022/12/134/57西醫(yī)的病因學說1、血管源學說2022/12/195/57西醫(yī)治法1.非甾體類抗炎藥2.巴比妥類鎮(zhèn)靜藥3.阿片類藥4.麥角胺類藥5.神經鎮(zhèn)靜藥6.腎上腺素受體阻滯劑7.抗癲癇藥物8.抗抑郁藥物9.鈣離子通道阻斷劑

2022/12/135/57西醫(yī)治法1.非甾體類抗炎藥6.腎2022/12/196/572022/12/136/572022/12/197/57《內經》中就有頭痛的癥狀記載?！端貑?奇病論》有“帝曰：人有病頭痛數歲不己，此安得之？”《內經》又有“首風”、“腦風”之稱。2022/12/137/57《內經》中就有頭痛的癥狀記載。2022/12/198/57足少陽膽經的循行：膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后,循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之后，入缺盆。其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。其支者，別目銳眥,下大迎,合于手少陽，抵于出頁，下加頰車，下頸，合缺盆，……。是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉側，甚則面微有塵，體無膏澤，足外反熱，是為陽厥。是主骨所生病者，頭痛，頷痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀俠癭，汗出振寒，瘧，胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節(jié)皆痛，小趾次趾不用。2022/12/138/57足少陽膽經的循行：膽足少陽之脈，2022/12/199/57手少陽三焦經的循行：三焦手少陽之脈，…其支者，從膻中上出缺盆。上項，系耳后，直上出耳角，以屈下頰至出頁。其支者：從耳后入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳眥。是動則病耳聾渾渾焞焞，嗌腫，喉痹。是主氣所生病者，汗出，目銳眥痛，頰痛，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用。2022/12/139/57手少陽三焦經的循行：三焦手少陽之2022/12/1910/572022/12/1310/572022/12/1911/57傷寒中醫(yī)之勝于西醫(yī)者,大抵《傷寒》為獨甚。

章太炎2022/12/1311/57傷寒中醫(yī)之勝于西醫(yī)章太炎2022/12/1912/57劉渡舟：“每當在病房會診，群賢齊集，高手如云，惟先生能獨排眾議，不但辨證準確無誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之學也?！焙Ｋ》阶C相應2022/12/1312/57劉渡舟：“每當在病房會診，群賢2022/12/1913/57對六經的認識六經辨證是以病位為主的分類法，其病位即是表、里、半表半里。表里之下分陰陽，從而定六經，即：表陽—太陽表陰—少陰里陽—陽明里陰—太陰半表半里陽—少陽半表半里陰—厥陰2022/12/1313/57對六經的認識六經辨證是以病位為2022/12/1914/57不論什么病，無論發(fā)病后癥狀有哪些，在病位則不出于表、里、半表半里；在病情則不出于寒、熱、虛、實、陰、陽，在類型則不出于三陰三陽。從而使這個辨證體系能夠見招拆招，見力打力，似武術中的太極高手，以不變應萬變。對六經的認識2022/12/1314/57不論什么病，無論發(fā)病后癥狀有哪2022/12/1915/57胡希恕認為辨證論治“是于患病人體一般的規(guī)律反應的基礎上，講求疾病的通治方法”

。----馮世綸.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書-胡希恕[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014:147.病人癥狀多端，病機卻是一個，因此，只要抓住病機，辨準方證，即可達到“開一把鎖，進百扇門”的效果。對六經的認識2022/12/1315/57胡希恕認為辨證論治“是于患病人2022/12/1916/57一、無先兆的（普通型）偏頭痛1.至少5次發(fā)作符合標準2-42.頭痛發(fā)作持續(xù)4-72小時（未治療或治療不成功）3.頭痛至少具備以下特點中2條：1）單側性；

2）搏動性；

3）疼痛程度為中度或重度；4）日常體力活動（如散步或爬樓梯）可以加劇頭痛，或避免日?；顒?；4.頭痛期間至少具備以下中的1條：1）惡心和或嘔吐；

2）畏光和畏聲；5.不歸因于其他疾患。西醫(yī)偏頭痛診斷標準

（2004年國際頭痛協(xié)會ICHD-II標準）2022/12/1316/57一、無先兆的（普通型）偏頭痛西2022/12/1917/57二、有先兆的（典型）偏頭痛1.至少2次發(fā)作符合標準2-4；2.先兆表現包括至少以下1條，無活動無力癥狀：1)可完全恢復的視覺癥狀,包括陽性癥狀(如斑狀或線形閃光)和/或陰性癥狀(如視野缺損);2)可完全恢復的感覺癥狀,包括陽性癥狀(如針刺感)和/或陰性癥狀(如麻木)；3)可完全恢復的言語障礙；3.先兆持續(xù)時間至少符合以下2條：1)雙側視覺癥狀和／或單側感覺癥狀；2)至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現≥5分鐘

3）每個癥狀持續(xù)時間≥5分鐘并且≤60分鐘；4.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內出現符合無先兆性偏頭痛的2-4標準的頭痛；5.不歸因于其他疾患。西醫(yī)偏頭痛診斷標準

（2004年國際頭痛協(xié)會ICHD-II標準）2022/12/1317/57二、有先兆的（典型）偏頭痛西醫(yī)2022/12/1918/57頭痛的位置2022/12/1318/57頭痛的位置2022/12/1919/57先兆癥狀2022/12/1319/57先兆癥狀2022/12/1920/57太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。陽明之為病，胃家實是也。少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。少陰之為病，脈微細，但欲寐也。厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。六經病提綱2022/12/1320/57太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡2022/12/1921/57癥狀匯總1.頭痛2.發(fā)作性3.偏側(一側約占60～80%，兩側同時20～40%

)4.搏動樣(跳痛)5.惡心、嘔吐6.畏光、畏聲7.先兆：最常見的是視覺先兆（表現為視野缺損、暗點、閃光，逐漸增大并向周圍擴散，以及視物變形和物體顏色改變）。針刺感或麻木。2022/12/1321/57癥狀匯總1.頭痛2022/12/1922/57臨床性格：遇事多思，瞻前顧后，小心謹慎。誘因：生氣、上火、睡眠差、操勞、月經期、壓力大。2022/12/1322/57臨床性格：遇事多思，瞻前顧后，2022/12/1923/57太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。陽明之為病，胃家實是也。六經病提綱太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。少陰之為病，脈微細，但欲寐也。厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。

2022/12/1323/57太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡2022/12/1924/57口、咽、目是人體開合最靈敏的器官，以三者為少陽病提綱內容，表明少陽主樞的功能，少陽病即是樞機不利之病。因此，偏頭痛的病機關鍵是“少陽樞機不利”，其治法不可只看疼痛一點，而應以調暢少陽樞機為主。即尋找頭痛之上的病機2022/12/1324/572022/12/1925/57少陽病少陽病成因97條血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。說明邪入少陽，是在正氣虛弱之后，退守于半表半里。2022/12/1325/57少陽病少陽病成因2022/12/1926/57方證相應婁紹昆認為“臨床上抓住‘方證相對’這一個環(huán)節(jié)，就抓住了疾病向愈的根本?！薄爸嗅t(yī)學的‘病因’，與其說是‘原始病因’，還不如說是‘發(fā)病學原因’?！币馑际潜孀C所尋求的病因是從一系列的臨床表現中概括出來的病機，而與原始病因之間的聯系可能是很弱的。婁紹昆.中醫(yī)人生—一個老中醫(yī)的經方奇緣[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：154.2022/12/1326/57方證相應婁紹昆認為“臨床上抓住2022/12/1927/57少陽提綱解釋熱郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，勢必上迫頭腦、諸竅，故見口苦、咽干、目眩，用自然能量流轉即可通解。以其為提綱，即告訴我們，凡是見到口苦、咽干、目眩者即可斷為少陽病。少陽病2022/12/1327/57少陽提綱解釋少陽病2022/12/1928/57少陽病是半表半里陽證，而半表半里是胸腹廣大腔間，為諸臟器所在，病邪郁集于此，則往往影響某一臟器，或某些臟器出現異常反應，以是證情復雜多變，不似表里證的單純。并且因其沒有直接出路，所以常上干諸竅。少陽病2022/12/1328/57少陽病是半表半里陽證，而半表半2022/12/1929/57《傷寒論》101條傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

2022/12/1329/57《傷寒論》101條2022/12/1930/57少陽病三條原文263條少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。96條傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

265條傷寒，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。197條陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。2022/12/1330/57少陽病三條原文2022/12/1931/57偏頭痛少陽病視覺先兆惡心嘔吐畏聲畏光目眩喜嘔發(fā)作性往來(寒熱)心下悸2022/12/1331/57偏頭痛少陽病視覺先兆惡心嘔吐畏2022/12/1932/57從少陽病論治偏頭痛小柴胡湯系列方為對治之方?！皬纳訇柌≌撝纹^痛”2022/12/1332/57從少陽病論治偏頭痛“從少陽病論2022/12/1933/57《傷寒論》中小柴胡湯條文37.太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。96.傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。97.血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。99.傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。2022/12/1333/57《傷寒論》中小柴胡湯條文37.2022/12/1934/57《傷寒論》中小柴胡湯條文100.傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。

101.傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。

103.太陽病，過經十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。2022/12/1334/57《傷寒論》中小柴胡湯條文1002022/12/1935/57《傷寒論》中小柴胡湯條文104.傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒消湯主之。144.婦人中風，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。149.傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。2022/12/1335/57《傷寒論》中小柴胡湯條文1042022/12/1936/57《傷寒論》中小柴胡湯條文229.陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。230.陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。

231.陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。

2022/12/1336/57《傷寒論》中小柴胡湯條文2292022/12/1937/57《傷寒論》中小柴胡湯條文266.本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。379.嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。394.傷寒差已后，更發(fā)熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之。2022/12/1337/57《傷寒論》中小柴胡湯條文2662022/12/1938/57107.傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡四兩龍骨生姜黃芩鉛丹人參桂枝，去皮茯苓各一兩半半夏二合半，洗大黃二兩牡蠣一兩半，熬大棗六枚，擘

上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。

2022/12/1338/57107.傷寒八九日，下之，胸滿2022/12/1939/57方證相應胡希恕提出“辨六經，析八綱，再辨方證，以施行適方的治療，此即中醫(yī)辨證施治的方法體系?！?---胡希恕，馮世綸.傷寒論通欲講話[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014，23.2022/12/1339/57方證相應胡希恕提出“辨六經，析2022/12/1940/57方證相應16條太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝湯不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。2022/12/1340/57方證相應16條太陽病三日，已2022/12/1941/57方證相應317.少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。

通脈四逆湯方

甘草二兩，炙附子大者一枚，生用，去皮，破八片干姜三兩，強人可四兩

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩。；嘔者，加生姜二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方相應者，乃服之。2022/12/1341/57方證相應317.少陰病，下利清2022/12/1942/57鄒澍說：“仲景著小柴胡湯之效曰：上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。以是知柴胡證皆由上焦不通。上焦不通則氣阻，氣阻則飲停，飲停則生火，火炎則嘔吐。半夏、生姜能止吐蠲飲，然不能撤熱，黃芩能撤熱，然不能通上焦。能通上焦者，其惟柴胡乎。治其阻者，必不可無，而伐樹尋根，終必求其致病之因，以拔其本，則謂非柴胡之力不可也?！?022/12/1342/57鄒澍說：“仲景著小柴胡2022/12/1943/57意猶未盡常見病人表現：乏力、失眠、記憶力下降、大便干稀不調、舌體胖大，質淡或暗，邊尖紅，苔白膩，脈沉弦?！督饏T要略》中有：“見肝之病，知肝傳脾”從臟腑辨證角度：肝郁脾虛。從六經辨證角度：少陽太陰合病2022/12/1343/57意猶未盡2022/12/1944/57和解止痛方柴胡姜半夏黃芩黨參炙甘草白術全蝎蜈蚣川芎生姜大棗2022/12/1344/57和解止痛方柴胡姜2022/12/1945/572022/12/1345/572022/12/1946/572022/12/1346/572022/12/1947/572022/12/1347/572022/12/1948/572022/12/1348/572022/12/1949/572022/12/1349/572022/12/1950/572022/12/1350/572022/12/1951/572022/12/1351/572022/12/1952/572022/12/1352/572022/12/1953/572022/12/1353/572022/12/1954/572022/12/1354/572022/12/1955/572022/12/1355/572022/12/1956/57幸福一刻

!2022/12/1356/57幸福一2022/12/1957/57謝謝！2022/12/1357/57謝謝！從少陽病論治偏頭痛長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院趙德喜從少陽病論治偏頭痛長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院趙德喜2022/12/1959/57偏頭痛的發(fā)病率高

德國：28％；美國：8～12％；日本：6％～8.4％；中國：香港8%、臺灣9%、大陸986／10萬。發(fā)病年齡20～40歲。超過1/2的患者頭痛會影響工作或學習，近1/3的患者可因頭痛而缺工或缺課。

偏頭痛概況2022/12/132/57偏頭痛概況2022/12/1960/572022/12/133/572022/12/1961/57西醫(yī)的病因學說1、血管源學說2、三叉神經血管反射學說3、神經源學說（1）擴布性皮層抑制學說（2）神經遞質假說4、生化因素（1）一氧化氮（2）鎂（3）多巴胺5、分子遺傳學說6、離子通道學說2022/12/134/57西醫(yī)的病因學說1、血管源學說2022/12/1962/57西醫(yī)治法1.非甾體類抗炎藥2.巴比妥類鎮(zhèn)靜藥3.阿片類藥4.麥角胺類藥5.神經鎮(zhèn)靜藥6.腎上腺素受體阻滯劑7.抗癲癇藥物8.抗抑郁藥物9.鈣離子通道阻斷劑

2022/12/135/57西醫(yī)治法1.非甾體類抗炎藥6.腎2022/12/1963/572022/12/136/572022/12/1964/57《內經》中就有頭痛的癥狀記載?！端貑?奇病論》有“帝曰：人有病頭痛數歲不己，此安得之？”《內經》又有“首風”、“腦風”之稱。2022/12/137/57《內經》中就有頭痛的癥狀記載。2022/12/1965/57足少陽膽經的循行：膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后,循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之后，入缺盆。其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。其支者，別目銳眥,下大迎,合于手少陽，抵于出頁，下加頰車，下頸，合缺盆，……。是動則病口苦，善太息，心脅痛，不能轉側，甚則面微有塵，體無膏澤，足外反熱，是為陽厥。是主骨所生病者，頭痛，頷痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀俠癭，汗出振寒，瘧，胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節(jié)皆痛，小趾次趾不用。2022/12/138/57足少陽膽經的循行：膽足少陽之脈，2022/12/1966/57手少陽三焦經的循行：三焦手少陽之脈，…其支者，從膻中上出缺盆。上項，系耳后，直上出耳角，以屈下頰至出頁。其支者：從耳后入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳眥。是動則病耳聾渾渾焞焞，嗌腫，喉痹。是主氣所生病者，汗出，目銳眥痛，頰痛，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用。2022/12/139/57手少陽三焦經的循行：三焦手少陽之2022/12/1967/572022/12/1310/572022/12/1968/57傷寒中醫(yī)之勝于西醫(yī)者,大抵《傷寒》為獨甚。

章太炎2022/12/1311/57傷寒中醫(yī)之勝于西醫(yī)章太炎2022/12/1969/57劉渡舟：“每當在病房會診，群賢齊集，高手如云，惟先生能獨排眾議，不但辨證準確無誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之學也。”胡希恕方證相應2022/12/1312/57劉渡舟：“每當在病房會診，群賢2022/12/1970/57對六經的認識六經辨證是以病位為主的分類法，其病位即是表、里、半表半里。表里之下分陰陽，從而定六經，即：表陽—太陽表陰—少陰里陽—陽明里陰—太陰半表半里陽—少陽半表半里陰—厥陰2022/12/1313/57對六經的認識六經辨證是以病位為2022/12/1971/57不論什么病，無論發(fā)病后癥狀有哪些，在病位則不出于表、里、半表半里；在病情則不出于寒、熱、虛、實、陰、陽，在類型則不出于三陰三陽。從而使這個辨證體系能夠見招拆招，見力打力，似武術中的太極高手，以不變應萬變。對六經的認識2022/12/1314/57不論什么病，無論發(fā)病后癥狀有哪2022/12/1972/57胡希恕認為辨證論治“是于患病人體一般的規(guī)律反應的基礎上，講求疾病的通治方法”

。----馮世綸.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書-胡希恕[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014:147.病人癥狀多端，病機卻是一個，因此，只要抓住病機，辨準方證，即可達到“開一把鎖，進百扇門”的效果。對六經的認識2022/12/1315/57胡希恕認為辨證論治“是于患病人2022/12/1973/57一、無先兆的（普通型）偏頭痛1.至少5次發(fā)作符合標準2-42.頭痛發(fā)作持續(xù)4-72小時（未治療或治療不成功）3.頭痛至少具備以下特點中2條：1）單側性；

2）搏動性；

3）疼痛程度為中度或重度；4）日常體力活動（如散步或爬樓梯）可以加劇頭痛，或避免日?；顒?；4.頭痛期間至少具備以下中的1條：1）惡心和或嘔吐；

2）畏光和畏聲；5.不歸因于其他疾患。西醫(yī)偏頭痛診斷標準

（2004年國際頭痛協(xié)會ICHD-II標準）2022/12/1316/57一、無先兆的（普通型）偏頭痛西2022/12/1974/57二、有先兆的（典型）偏頭痛1.至少2次發(fā)作符合標準2-4；2.先兆表現包括至少以下1條，無活動無力癥狀：1)可完全恢復的視覺癥狀,包括陽性癥狀(如斑狀或線形閃光)和/或陰性癥狀(如視野缺損);2)可完全恢復的感覺癥狀,包括陽性癥狀(如針刺感)和/或陰性癥狀(如麻木)；3)可完全恢復的言語障礙；3.先兆持續(xù)時間至少符合以下2條：1)雙側視覺癥狀和／或單側感覺癥狀；2)至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘和/或不同的先兆癥狀接連出現≥5分鐘

3）每個癥狀持續(xù)時間≥5分鐘并且≤60分鐘；4.在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內出現符合無先兆性偏頭痛的2-4標準的頭痛；5.不歸因于其他疾患。西醫(yī)偏頭痛診斷標準

（2004年國際頭痛協(xié)會ICHD-II標準）2022/12/1317/57二、有先兆的（典型）偏頭痛西醫(yī)2022/12/1975/57頭痛的位置2022/12/1318/57頭痛的位置2022/12/1976/57先兆癥狀2022/12/1319/57先兆癥狀2022/12/1977/57太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。陽明之為病，胃家實是也。少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。少陰之為病，脈微細，但欲寐也。厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。六經病提綱2022/12/1320/57太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡2022/12/1978/57癥狀匯總1.頭痛2.發(fā)作性3.偏側(一側約占60～80%，兩側同時20～40%

)4.搏動樣(跳痛)5.惡心、嘔吐6.畏光、畏聲7.先兆：最常見的是視覺先兆（表現為視野缺損、暗點、閃光，逐漸增大并向周圍擴散，以及視物變形和物體顏色改變）。針刺感或麻木。2022/12/1321/57癥狀匯總1.頭痛2022/12/1979/57臨床性格：遇事多思，瞻前顧后，小心謹慎。誘因：生氣、上火、睡眠差、操勞、月經期、壓力大。2022/12/1322/57臨床性格：遇事多思，瞻前顧后，2022/12/1980/57太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。陽明之為病，胃家實是也。六經病提綱太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。少陰之為病，脈微細，但欲寐也。厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。

2022/12/1323/57太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡2022/12/1981/57口、咽、目是人體開合最靈敏的器官，以三者為少陽病提綱內容，表明少陽主樞的功能，少陽病即是樞機不利之病。因此，偏頭痛的病機關鍵是“少陽樞機不利”，其治法不可只看疼痛一點，而應以調暢少陽樞機為主。即尋找頭痛之上的病機2022/12/1324/572022/12/1982/57少陽病少陽病成因97條血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。說明邪入少陽，是在正氣虛弱之后，退守于半表半里。2022/12/1325/57少陽病少陽病成因2022/12/1983/57方證相應婁紹昆認為“臨床上抓住‘方證相對’這一個環(huán)節(jié)，就抓住了疾病向愈的根本?！薄爸嗅t(yī)學的‘病因’，與其說是‘原始病因’，還不如說是‘發(fā)病學原因’?！币馑际潜孀C所尋求的病因是從一系列的臨床表現中概括出來的病機，而與原始病因之間的聯系可能是很弱的。婁紹昆.中醫(yī)人生—一個老中醫(yī)的經方奇緣[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：154.2022/12/1326/57方證相應婁紹昆認為“臨床上抓住2022/12/1984/57少陽提綱解釋熱郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，勢必上迫頭腦、諸竅，故見口苦、咽干、目眩，用自然能量流轉即可通解。以其為提綱，即告訴我們，凡是見到口苦、咽干、目眩者即可斷為少陽病。少陽病2022/12/1327/57少陽提綱解釋少陽病2022/12/1985/57少陽病是半表半里陽證，而半表半里是胸腹廣大腔間，為諸臟器所在，病邪郁集于此，則往往影響某一臟器，或某些臟器出現異常反應，以是證情復雜多變，不似表里證的單純。并且因其沒有直接出路，所以常上干諸竅。少陽病2022/12/1328/57少陽病是半表半里陽證，而半表半2022/12/1986/57《傷寒論》101條傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

2022/12/1329/57《傷寒論》101條2022/12/1987/57少陽病三條原文263條少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。96條傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

265條傷寒，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。197條陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。2022/12/1330/57少陽病三條原文2022/12/1988/57偏頭痛少陽病視覺先兆惡心嘔吐畏聲畏光目眩喜嘔發(fā)作性往來(寒熱)心下悸2022/12/1331/57偏頭痛少陽病視覺先兆惡心嘔吐畏2022/12/1989/57從少陽病論治偏頭痛小柴胡湯系列方為對治之方?！皬纳訇柌≌撝纹^痛”2022/12/1332/57從少陽病論治偏頭痛“從少陽病論2022/12/1990/57《傷寒論》中小柴胡湯條文37.太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。96.傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。97.血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。99.傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。2022/12/1333/57《傷寒論》中小柴胡湯條文37.2022/12/1991/57《傷寒論》中小柴胡湯條文100.傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。

101.傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。

103.太陽病，過經十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。2022/12/1334/57《傷寒論》中小柴胡湯條文1002022/12/1992/57《傷寒論》中小柴胡湯條文104.傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒消湯主之。144.婦人中風，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之。149.傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。2022/12/1335/57《傷寒論》中小柴胡湯條文1042022/12/1993/57《傷寒論》中小柴胡湯條文229.陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，小柴胡湯主之。230.陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。

231.陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。

2022/12/1336/57《傷寒論》中小柴胡湯條文2292022/12/1994/57《傷寒論》中小柴胡湯條文266.本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。379.嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。394.傷寒差已后，更發(fā)熱者，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之，脈沉實者，以下解之。2022/12/1337/57《傷寒論》中小柴胡湯條文2662022/12/1995/57107.傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡四兩龍骨生姜黃芩鉛丹人參桂枝，去皮茯苓各一兩半半夏二合半，洗大黃二兩牡蠣一兩半，熬大棗六枚，擘

上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。

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