肩部及上臂損傷分析課件

肩部損傷

ShoulderInjuries授課教師：雷學(xué)鋒1肩部損傷

ShoulderInjuries授課教師：雷學(xué)肩袖損傷肩袖是四根肌腱的統(tǒng)稱，它們呈袖狀包繞肱骨頭，主要功能是幫助肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定。肩袖損傷機(jī)制可分為急性損傷和慢性勞損傷兩種。急性損傷常見于提拉重物、摔倒時(shí)肩部支撐，被外力牽扯等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遭遇急剎車，就有可能造成肩袖損傷。慢性勞損傷常見于60歲以上的老人；另外，在長期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢舉過頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目人群中也較多見。肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩外展上舉時(shí)疼痛，損傷嚴(yán)重的患肩因?yàn)闊o力，需要對(duì)側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作。如果讓肩袖損傷患者進(jìn)行“爬墻”等功能鍛煉、或人為地強(qiáng)行牽拉，可能造成已損傷的肩袖的撕裂口增大，加重傷情。2肩袖損傷肩袖是四根肌腱的統(tǒng)稱，它們呈袖狀包繞肱骨頭，主要功能二、肩關(guān)節(jié)的解剖生理結(jié)構(gòu)組成功能3二、肩關(guān)節(jié)的解剖生理結(jié)構(gòu)組成3445566778899101011111212肩袖相關(guān)資料肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因?yàn)樗鼈兿蠹绮康男渥右粯影绮?，又叫肩胛旋轉(zhuǎn)袖，對(duì)肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必須熟知肩袖的解剖及其功能。

13肩袖相關(guān)資料肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌解剖結(jié)構(gòu)岡上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的岡上窩，肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部。岡下肌位于岡下窩內(nèi)，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮蓋，此肌起自岡下窩，肌束向外經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。小圓肌位于岡下肌的下方，起自肩胛骨外側(cè)緣的上2/3的背側(cè)面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。肩胛下肌扁且廣闊，鄰近前鋸肌，起自肩胛下窩，肌束向外上，經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。

14解剖結(jié)構(gòu)岡上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的岡上窩，肌束向外經(jīng)1515161617171818191920202121222223232424252526262727282829293030313132323333343435353636373738383939404041414242434344444545464647474848494950505151上臂損傷

Theupperarminjury授課教師：雷學(xué)鋒52上臂損傷

Theupperarminjury授課教師第一節(jié)、肱骨干骨折53第一節(jié)、肱骨干骨折53解剖概要肱骨外科頸下1~2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，有由臂叢神經(jīng)后束發(fā)出的橈神經(jīng)經(jīng)內(nèi)后方緊貼骨面斜向前方進(jìn)入前臂，此處骨折容易發(fā)生繞神經(jīng)損傷。損傷因素可能使骨折端直接撞擊，也可能由于外側(cè)肌間隔的卡壓所致。54解剖概要肱骨外科頸下1~2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為骨折分類根據(jù)是否與外界相通：開放性與閉合性根據(jù)骨折程度：完全性骨折、不完全性骨折根據(jù)骨折線的方向和特性：橫、斜、縱、螺旋、多段和粉碎性骨折根據(jù)骨的內(nèi)在因素是否異常：正常和病理性骨折55骨折分類根據(jù)是否與外界相通：開放性與閉合性55臨床表現(xiàn)和診斷受傷后上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑和上肢活動(dòng)障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨擦感，骨的傳導(dǎo)音減弱或消失。X線片可確定骨折的類型，移位方向。56臨床表現(xiàn)和診斷受傷后上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑和上肢治療手法復(fù)位外固定：麻醉體位牽引復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定：手術(shù)指征（手法復(fù)位失敗骨折端對(duì)位對(duì)線不良，分離移位、合并血管神經(jīng)損傷、陳舊性骨折不愈合、畸形愈合影響功能、同一肢體多發(fā)骨折、8-12小時(shí)以內(nèi)污染不重的開放性骨折）手術(shù)方法麻醉體位切口與暴露復(fù)位與固定另外注意橈神經(jīng)損傷?？祻?fù)治療57治療手法復(fù)位外固定：麻醉體位牽引復(fù)位外固定57第二節(jié)肱二、三頭肌斷裂58第二節(jié)肱二、三頭肌斷裂58肱二頭肌解剖概要59肱二頭肌解剖概要59臨床表現(xiàn)60臨床表現(xiàn)60治療61治療61肱三頭肌解剖概要62肱三頭肌解剖概要62臨床表現(xiàn)及診斷63臨床表現(xiàn)及診斷63治療64治療64肩部損傷

ShoulderInjuries授課教師：雷學(xué)鋒65肩部損傷

ShoulderInjuries授課教師：雷學(xué)肩袖損傷肩袖是四根肌腱的統(tǒng)稱，它們呈袖狀包繞肱骨頭，主要功能是幫助肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定。肩袖損傷機(jī)制可分為急性損傷和慢性勞損傷兩種。急性損傷常見于提拉重物、摔倒時(shí)肩部支撐，被外力牽扯等，如公共汽車上手扶拉桿站立的乘客，突然遭遇急剎車，就有可能造成肩袖損傷。慢性勞損傷常見于60歲以上的老人；另外，在長期從事網(wǎng)球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢舉過頭頂?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目人群中也較多見。肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩外展上舉時(shí)疼痛，損傷嚴(yán)重的患肩因?yàn)闊o力，需要對(duì)側(cè)手幫助才能完成上抬動(dòng)作。如果讓肩袖損傷患者進(jìn)行“爬墻”等功能鍛煉、或人為地強(qiáng)行牽拉，可能造成已損傷的肩袖的撕裂口增大，加重傷情。66肩袖損傷肩袖是四根肌腱的統(tǒng)稱，它們呈袖狀包繞肱骨頭，主要功能二、肩關(guān)節(jié)的解剖生理結(jié)構(gòu)組成功能67二、肩關(guān)節(jié)的解剖生理結(jié)構(gòu)組成3684695706717728739741075117612肩袖相關(guān)資料肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌肉，因?yàn)樗鼈兿蠹绮康男渥右粯影绮?，又叫肩胛旋轉(zhuǎn)袖，對(duì)肩部的功能和穩(wěn)定起著極其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必須熟知肩袖的解剖及其功能。

77肩袖相關(guān)資料肩袖是指岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌這四塊肌解剖結(jié)構(gòu)岡上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的岡上窩，肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部。岡下肌位于岡下窩內(nèi)，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮蓋，此肌起自岡下窩，肌束向外經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部。小圓肌位于岡下肌的下方，起自肩胛骨外側(cè)緣的上2/3的背側(cè)面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。肩胛下肌扁且廣闊，鄰近前鋸肌，起自肩胛下窩，肌束向外上，經(jīng)肩關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。

78解剖結(jié)構(gòu)岡上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的岡上窩，肌束向外經(jīng)79158016811782188319842085218622872388248925902691279228932994309531963297339834993510036101371023810339104401054110642107431084410945110461114711248113491145011551上臂損傷

Theupperarminjury授課教師：雷學(xué)鋒116上臂損傷

Theupperarminjury授課教師第一節(jié)、肱骨干骨折117第一節(jié)、肱骨干骨折53解剖概要肱骨外科頸下1~2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，有由臂叢神經(jīng)后束發(fā)出的橈神經(jīng)經(jīng)內(nèi)后方緊貼骨面斜向前方進(jìn)入前臂，此處骨折容易發(fā)生繞神經(jīng)損傷。損傷因素可能使骨折端直接撞擊，也可能由于外側(cè)肌間隔的卡壓所致。118解剖概要肱骨外科頸下1~2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為骨折分類根據(jù)是否與外界相通：開放性與閉合性根據(jù)骨折程度：完全性骨折、不完全性骨折根據(jù)骨折線的方向和特性：橫、斜、縱、螺旋、多段和粉碎性骨折根據(jù)骨的內(nèi)在因素是否異常：正常和病理性骨折119骨折分類根據(jù)是否與外界相通：開放性與閉合性55臨床表現(xiàn)和診斷受傷后上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑和上肢活動(dòng)障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨擦感，骨的傳導(dǎo)音減弱或消失。X線片可確定骨折的類型，移位方向。120臨床表現(xiàn)和診斷受傷后上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑和上肢治療手法復(fù)位外固定：麻醉體位牽引復(fù)位外固定切開復(fù)位內(nèi)固定：手術(shù)指征（手法復(fù)位失敗骨折端對(duì)位對(duì)線不良，分離移位、合并血管神經(jīng)損傷、陳舊性骨折不愈合、畸形愈合影響功能、同一肢體多發(fā)骨折、8-12小時(shí)以內(nèi)污染不重的開放性骨折）手術(shù)方法麻醉體位切口與暴露復(fù)位與固定