電子腸鏡的臨床應用課件

電子腸鏡的臨床應用電子腸鏡的臨床應用1一、電子腸鏡檢查的適應癥1.便血或黏液便已除外肛門疾患，其原因不明確；2.腹痛、腹瀉反復發(fā)作；3.鋇灌腸或臨床高度懷疑結腸惡性腫瘤；4.鋇灌腸發(fā)現回盲部病變而不能明確性質；5.腸息肉或潰瘍性結腸炎為明確其病變范圍；6.結腸息肉需經電子結腸鏡摘除；一、電子腸鏡檢查的適應癥1.便血或黏液便已除外肛門疾患，其2大部分結腸憩室為無肌層的假性憩室，發(fā)生于抵抗力減弱的血管交通支處。粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，半月形皺襞清晰可見，而且分部均勻；分期：早期：可見血管像，黏膜發(fā)紅、浮腫，無出血。升結腸和回盲部占病變的5％一、電子腸鏡檢查的適應癥粘膜呈淡桔紅色，但較降結腸稍深，血管紋理清晰，有光澤；晚期：黏膜萎縮、蒼白、干燥，血管像紊亂，但是清晰可見。有憩室的腸管因半月襞受牽拉，管腔變得狹小。粘膜下層高度增厚，由于水腫、淋巴管擴張、血管擴張、淋巴細胞聚集、纖維組織增生等所致。2cm不規(guī)則潰瘍，附黃白色壞死苔，周邊可見多個卵石樣結節(jié)隆起。距肛門50cm處可見一大小約1.直腸和乙狀結腸可見節(jié)段性粘膜潰瘍糜爛，并見滲血、粘液和膿液；0cm圓形隆起，隆起頂端可見一糜爛凹陷。粘膜下層高度增厚，由于水腫、淋巴管擴張、血管擴張、淋巴細胞聚集、纖維組織增生等所致。大腸癌或大腸息肉術后復查；電子腸鏡檢查的適應癥7.術中對大、小腸病變不能明確定位、或大、小腸多發(fā)性息肉需經結腸內鏡摘除；8.假性腸梗阻需經結腸內鏡解除梗阻；9.腸套疊、腸扭轉需明確診斷及復位；10.大腸癌或大腸息肉術后復查；11.大腸病變需要定期觀察；大部分結腸憩室為無肌層的假性憩室，發(fā)生于抵抗力減弱的血管交通3二、電子腸鏡檢查的禁忌癥1.肛管直腸狹窄、內窺鏡無法插入時，不宜做內窺鏡檢查。2.有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等，禁忌做此項檢查。3.肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等，避免做腸鏡檢查。二、電子腸鏡檢查的禁忌癥1.肛管直腸狹窄、內窺鏡無法插入時，4電子腸鏡檢查的禁忌癥4.婦女月經期不宜檢查，妊娠期應慎做。5.年老體衰、嚴重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內窺鏡檢查。6.腹腔、盆腔手術后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者，禁忌做此檢查。電子腸鏡檢查的禁忌癥4.婦女月經期不宜檢查，妊娠期應慎做。5三、可能出現的并發(fā)癥1.腸穿孔、出血、感染2.腸壁、腸系膜撕裂3.脾破裂三、可能出現的并發(fā)癥1.腸穿孔、出血、感染6正常直腸粘膜呈淡桔紅色，平滑、有光澤、柔軟，富有彈性；充分注氣使腸腔擴張時，可見小血管或較大的淡藍色血管；還可見三條交錯的半月形皺襞（直腸瓣）。正常直腸粘膜呈淡桔紅色，平滑、有光澤、柔軟，富有彈性；充分注7一、電子腸鏡檢查的適應癥二、電子腸鏡檢查的禁忌癥進鏡10cm，到達直腸，腸道清潔。病理：粘膜炎性壞死，部分腺體輕度不典型生，可見炎性肉芽組織。病理活檢結果：腺瘤型息肉。術中對大、小腸病變不能明確定位、或大、小腸多發(fā)性息肉需經結腸內鏡摘除；充氣后可見寬大的粘膜皺襞環(huán)繞腸腔，構成完整的倒三角形，均勻分部的三角形皺襞使橫結腸腸腔呈典型的三角彈秤樣。0cm，表面不平整、糜爛，粘膜下出血及滲血，狀似草莓。腹腔、盆腔手術后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者，禁忌做此檢查。直腸（距肛門7cm處）可見一大小約1.肝曲亦呈盲袋狀，多數緊貼肝臟，相應的腸腔內可見肝臟的壓跡呈淡藍色、邊緣銳利的投影。腸套疊、腸扭轉需明確診斷及復位；腸息肉或潰瘍性結腸炎為明確其病變范圍；全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質紊亂，精神焦慮。升結腸近回盲部處可見十數個直徑約0.正常乙狀結腸粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皺襞呈類圓形，低矮而密集，腸腔迂曲多變一、電子腸鏡檢查的適應癥正常乙狀結腸粘膜呈淡桔紅色，血管紋理8正常降結腸粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，半月形皺襞清晰可見，而且分部均勻；腸腔呈圓筒狀，很少彎曲，視野較深廣。正常降結腸粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，半月形皺襞清晰可9正常脾曲脾曲呈盲袋狀，粘膜平滑有光澤，血管紋理清晰，約半數病人脾曲可見一圓形淡藍色的脾臟壓跡，脾臟腫大者尤為明顯，其余粘膜呈淡桔紅色。正常脾曲脾曲呈盲袋狀，粘膜平滑有光澤，血管紋理清晰，約半數病10正常橫結腸粘膜呈淡桔紅色，但較降結腸稍深，血管紋理清晰，有光澤；充氣后可見寬大的粘膜皺襞環(huán)繞腸腔，構成完整的倒三角形，均勻分部的三角形皺襞使橫結腸腸腔呈典型的三角彈秤樣。正常橫結腸粘膜呈淡桔紅色，但較降結腸稍深，血管紋理清晰，有光11正常肝曲肝曲與橫結腸連接處?？梢娨换⌒伟欞牛济嫦蚧颊弑硞?；肝曲亦呈盲袋狀，多數緊貼肝臟，相應的腸腔內可見肝臟的壓跡呈淡藍色、邊緣銳利的投影。正常肝曲肝曲與橫結腸連接處?？梢娨换⌒伟欞牛济嫦蚧颊弑硞?；12正常升結腸升結腸腸腔也呈三角形，但與橫結腸相反，為正三角形；粘膜呈淡桔紅色，粘膜下血管紋理不如降結腸清晰。正常升結腸升結腸腸腔也呈三角形，但與橫結腸相反，為正三角形；13十一、常見的病變部位直腸和乙狀結腸占病變的80％橫結腸和降結腸占病變的10％升結腸和回盲部占病變的5％小腸病變占病變的5％十一、常見的病變部位直腸和乙狀結腸占病變的80％14十二、結腸常見的病變息肉腫瘤炎癥－潰瘍性結腸炎血管畸形內痔十二、結腸常見的病變息肉15結腸息肉男，22歲，左下腹疼痛。直腸（距肛門7cm處）可見一隆起物，0.5×0.5cm，表面發(fā)紅，亞蒂。病理結果：腺瘤型。結腸息肉男，22歲，左下腹疼痛。直腸（距肛門7cm處）可見一16多發(fā)樹根樣腸道息肉女，74歲。從距肛門10cm－20cm范圍內的腸段，可見比較密集的樹根樣息肉匍匐于腸壁。多發(fā)樹根樣腸道息肉女，74歲。從距肛門10cm－20cm范圍17結腸息肉男，60歲。直腸距肛門10cm處可見一1.0×1.0cm有蒂分葉狀息肉。病理活檢結果：腺瘤型息肉。結腸息肉男，60歲。直腸距肛門10cm處可見一1.0×1.018結腸息肉男，12歲。乙狀結腸部位可見有蒂息肉，大小約2.0cm×4.0cm，表面不平整、糜爛，粘膜下出血及滲血，狀似草莓。結腸息肉男，12歲。乙狀結腸部位可見有蒂息肉，大小約2.0c19直腸距肛門10cm處可見一直徑約1.消化系統表現：腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛。二、電子腸鏡檢查的禁忌癥直腸（距肛門7cm處）可見一大小約1.全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質紊亂，精神焦慮。距肛門50cm處可見一大小約1.大部分結腸憩室為無肌層的假性憩室，發(fā)生于抵抗力減弱的血管交通支處。粘膜呈淡桔紅色，粘膜下血管紋理不如降結腸清晰。充氣后可見寬大的粘膜皺襞環(huán)繞腸腔，構成完整的倒三角形，均勻分部的三角形皺襞使橫結腸腸腔呈典型的三角彈秤樣。直腸（距肛門7cm處）可見一大小約1.男，22歲，左下腹疼痛。有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等，禁忌做此項檢查。2cm不規(guī)則潰瘍，附黃白色壞死苔，周邊可見多個卵石樣結節(jié)隆起。病變的中央部可見不規(guī)則的潰瘍，伴有出血。肛管直腸狹窄、內窺鏡無法插入時，不宜做內窺鏡檢查。腸鏡下結腸息肉摘除例1直腸距肛門10cm處可見一直徑約1.腸鏡下結腸息肉摘除例120腸鏡下結腸息肉摘除例2腸鏡下結腸息肉摘除例221潰瘍性直腸炎潰瘍性直腸炎22潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎23潰瘍性結腸炎起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復發(fā)作性。消化系統表現：腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛。全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質紊亂，精神焦慮。潰瘍性結腸炎起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復發(fā)作性。24病理診斷：可見炎性肉芽組織肝曲亦呈盲袋狀，多數緊貼肝臟，相應的腸腔內可見肝臟的壓跡呈淡藍色、邊緣銳利的投影。脾曲呈盲袋狀，粘膜平滑有光澤，血管紋理清晰，約半數病人脾曲可見一圓形淡藍色的脾臟壓跡，脾臟腫大者尤為明顯，其余粘膜呈淡桔紅色。腸外表現：常有關節(jié)炎，結節(jié)性紅斑，慢性活動性肝炎，口腔潰瘍等。起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復發(fā)作性。病理：粘膜炎性壞死，部分腺體輕度不典型生，可見炎性肉芽組織。一、電子腸鏡檢查的適應癥二、電子腸鏡檢查的禁忌癥升結腸和回盲部占病變的5％病理活檢結果：腺瘤型息肉。直腸和乙狀結腸可見節(jié)段性粘膜潰瘍糜爛，并見滲血、粘液和膿液；腸息肉或潰瘍性結腸炎為明確其病變范圍；進鏡10cm，到達直腸，腸道清潔。一、電子腸鏡檢查的適應癥鋇灌腸發(fā)現回盲部病變而不能明確性質；潰瘍性結腸炎腸外表現：常有關節(jié)炎，結節(jié)性紅斑，慢性活動性肝炎，口腔潰瘍等。分期：早期：可見血管像，黏膜發(fā)紅、浮腫，無出血。晚期：黏膜萎縮、蒼白、干燥，血管像紊亂，但是清晰可見。中期：介于早期和晚期之間

病理診斷：可見炎性肉芽組織潰瘍性結腸炎腸外表現：常有關節(jié)炎，25潰瘍性結腸炎鏡下表現1.腸粘膜充血、水腫，質地變脆，觸之易出血;2.粘膜呈顆粒感，失去光澤，粗糙不平；3.潰瘍大多表淺、多發(fā)、形態(tài)各異、大小不等。4.假息肉或稱炎癥性息肉一般出現在慢性修復期，息肉形狀多樣，有蒂或五蒂，有時出現橋型增生。潰瘍性結腸炎鏡下表現1.腸粘膜充血、水腫，質地變脆，觸之易出26克羅恩病男，35Y。升結腸距肛門130cm處可見一直徑約1.2cm不規(guī)則潰瘍，附黃白色壞死苔，周邊可見多個卵石樣結節(jié)隆起。病理診斷：可見炎性肉芽組織克羅恩病男，35Y。27克羅恩病女，63Y，反復便血。直腸和乙狀結腸可見節(jié)段性粘膜潰瘍糜爛，并見滲血、粘液和膿液；距肛100cm至135cm這一段腸道可見多個結節(jié)隆起，基底僵硬。脆易出血，蠕動缺失。病理：粘膜炎性壞死，部分腺體輕度不典型生，可見炎性肉芽組織。克羅恩病女，63Y，反復便血。直腸和乙狀結腸可見節(jié)段性粘膜潰28克羅恩病隆起局限性，有平坦的黏膜覆蓋，為鋪路石征，是克羅恩病的主要表現之一。典型表現為縱行潰瘍和其周圍小潰瘍之間大小不等、密集的黏膜隆起以及密集的多發(fā)性炎性息肉。隆起部分是由于黏膜下層的浮腫和慢性炎癥細胞的浸潤二引起的。在小腸的出現率低，小腸的鋪路石征伴有縱行潰瘍或者單側腸管變形，克羅恩病隆起局限性，有平坦的黏膜覆蓋，為鋪路石征，是克羅恩病29克羅恩病在大腸的出現率高，需要與潰瘍性結腸炎、腸結核、腸系膜脂膜炎癥、重癥的缺血性結腸炎等相鑒別。克羅恩病在大腸的出現率高，需要與潰瘍性結腸炎、腸結核、腸系30克羅恩病的鏡下表現1.全壁炎。2.裂隙狀潰瘍，深達粘膜下。3.非干酪壞死性結節(jié)病樣肉芽腫。4.粘膜下層高度增厚，由于水腫、淋巴管擴張、血管擴張、淋巴細胞聚集、纖維組織增生等所致。5.淋巴細胞聚集，主要在粘膜下層并可發(fā)展到漿膜層。克羅恩病的鏡下表現1.全壁炎。31早期腸癌男，71歲。

直腸（距肛門7cm處）可見一大小約1.0cm×1.0cm圓形隆起，隆起頂端可見一糜爛凹陷。

病理：低分化腺癌。早期腸癌男，71歲。

直腸（距肛門7cm處）可見一大小約1.32直腸類癌女，46。

直腸距肛門10cm處可見一直徑約1.0cm光滑隆起，顏色發(fā)黃，質地較硬，病變處活檢5塊。

病理診斷：類癌直腸類癌女，46。

直腸距肛門10cm處可見一直徑約1.0c33直腸癌男，45歲。直腸距肛門5－9cm范圍內粘膜大面積糜爛潰瘍，附著壞死苔，脆易出血，基底僵硬，伴有結節(jié)隆起。直腸癌男，45歲。直腸距肛門5－9cm范圍內粘膜大面積糜爛潰34肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等，避免做腸鏡檢查。晚期：黏膜萎縮、蒼白、干燥，血管像紊亂，但是清晰可見。2cm不規(guī)則潰瘍，附黃白色壞死苔，周邊可見多個卵石樣結節(jié)隆起。直腸（距肛門7cm處）可見一大小約1.二、電子腸鏡檢查的禁忌癥術中對大、小腸病變不能明確定位、或大、小腸多發(fā)性息肉需經結腸內鏡摘除；充氣后可見寬大的粘膜皺襞環(huán)繞腸腔，構成完整的倒三角形，均勻分部的三角形皺襞使橫結腸腸腔呈典型的三角彈秤樣。一、電子腸鏡檢查的適應癥全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質紊亂，精神焦慮。乙狀結腸部位可見有蒂息肉，大小約2.結腸息肉需經電子結腸鏡摘除；粘膜呈淡桔紅色，平滑、有光澤、柔軟，富有彈性；直腸（距肛門7cm處）可見一大小約1.直腸和乙狀結腸可見節(jié)段性粘膜潰瘍糜爛，并見滲血、粘液和膿液；消化系統表現：腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛。直腸癌（潰瘍型）男性，71歲，便血。

進鏡10cm，到達直腸，腸道清潔。直腸部位可見大小約5.0cm×6.0cm巨大不規(guī)則潰瘍，周邊呈結節(jié)狀環(huán)狀不規(guī)則隆起圍堤，基底僵硬、結節(jié)不平、覆污苔、滲血，蠕動缺失，脆易出血。

病理：直腸腺癌肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等，避免做35直腸癌病變隆起急峻，與周圍黏膜界限清楚。表面附有粘液或腐苔。病變的中央部可見不規(guī)則的潰瘍，伴有出血。活動度差直腸癌病變隆起急峻，與周圍黏膜界限清楚。36結腸憩室男性，71歲。

距肛門50cm處可見一大小約1.0cm×1.2cm三角形憩室結腸憩室男性，71歲。

距肛門50cm處可見一大小約1.0c37結腸多發(fā)性憩室升結腸近回盲部處可見十數個直徑約0.3cm—1.0cm大小不等的憩室。憩室內可見糞便殘留。結腸多發(fā)性憩室升結腸近回盲部處可見十數個直徑約0.3cm—138結腸多發(fā)性憩室大部分結腸憩室為無肌層的假性憩室，發(fā)生于抵抗力減弱的血管交通支處。憩室內的黏膜與周圍黏膜相同，可見血管透見。有憩室的腸管因半月襞受牽拉，管腔變得狹小。有時憩室內可見糞石。結腸多發(fā)性憩室大部分結腸憩室為無肌層的假性憩室，發(fā)生于抵抗力39結腸癌致腸腔狹窄男，56，便秘。

取左側臥位，循腔進鏡40cm，見4、5個大小不等的結節(jié)隆起呈環(huán)形向腸腔內生長，粘膜表面糜爛潰瘍，基底僵硬，蠕動缺失，脆易出血，腸腔狹窄，腸鏡不能通過。結腸癌致腸腔狹窄男，56，便秘。

取左側臥位，循腔進鏡40c40電子腸鏡的臨床應用電子腸鏡的臨床應用41一、電子腸鏡檢查的適應癥1.便血或黏液便已除外肛門疾患，其原因不明確；2.腹痛、腹瀉反復發(fā)作；3.鋇灌腸或臨床高度懷疑結腸惡性腫瘤；4.鋇灌腸發(fā)現回盲部病變而不能明確性質；5.腸息肉或潰瘍性結腸炎為明確其病變范圍；6.結腸息肉需經電子結腸鏡摘除；一、電子腸鏡檢查的適應癥1.便血或黏液便已除外肛門疾患，其42大部分結腸憩室為無肌層的假性憩室，發(fā)生于抵抗力減弱的血管交通支處。粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，半月形皺襞清晰可見，而且分部均勻；分期：早期：可見血管像，黏膜發(fā)紅、浮腫，無出血。升結腸和回盲部占病變的5％一、電子腸鏡檢查的適應癥粘膜呈淡桔紅色，但較降結腸稍深，血管紋理清晰，有光澤；晚期：黏膜萎縮、蒼白、干燥，血管像紊亂，但是清晰可見。有憩室的腸管因半月襞受牽拉，管腔變得狹小。粘膜下層高度增厚，由于水腫、淋巴管擴張、血管擴張、淋巴細胞聚集、纖維組織增生等所致。2cm不規(guī)則潰瘍，附黃白色壞死苔，周邊可見多個卵石樣結節(jié)隆起。距肛門50cm處可見一大小約1.直腸和乙狀結腸可見節(jié)段性粘膜潰瘍糜爛，并見滲血、粘液和膿液；0cm圓形隆起，隆起頂端可見一糜爛凹陷。粘膜下層高度增厚，由于水腫、淋巴管擴張、血管擴張、淋巴細胞聚集、纖維組織增生等所致。大腸癌或大腸息肉術后復查；電子腸鏡檢查的適應癥7.術中對大、小腸病變不能明確定位、或大、小腸多發(fā)性息肉需經結腸內鏡摘除；8.假性腸梗阻需經結腸內鏡解除梗阻；9.腸套疊、腸扭轉需明確診斷及復位；10.大腸癌或大腸息肉術后復查；11.大腸病變需要定期觀察；大部分結腸憩室為無肌層的假性憩室，發(fā)生于抵抗力減弱的血管交通43二、電子腸鏡檢查的禁忌癥1.肛管直腸狹窄、內窺鏡無法插入時，不宜做內窺鏡檢查。2.有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等，禁忌做此項檢查。3.肛管直腸急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周膿腫等，避免做腸鏡檢查。二、電子腸鏡檢查的禁忌癥1.肛管直腸狹窄、內窺鏡無法插入時，44電子腸鏡檢查的禁忌癥4.婦女月經期不宜檢查，妊娠期應慎做。5.年老體衰、嚴重高血壓、貧血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做內窺鏡檢查。6.腹腔、盆腔手術后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者，禁忌做此檢查。電子腸鏡檢查的禁忌癥4.婦女月經期不宜檢查，妊娠期應慎做。45三、可能出現的并發(fā)癥1.腸穿孔、出血、感染2.腸壁、腸系膜撕裂3.脾破裂三、可能出現的并發(fā)癥1.腸穿孔、出血、感染46正常直腸粘膜呈淡桔紅色，平滑、有光澤、柔軟，富有彈性；充分注氣使腸腔擴張時，可見小血管或較大的淡藍色血管；還可見三條交錯的半月形皺襞（直腸瓣）。正常直腸粘膜呈淡桔紅色，平滑、有光澤、柔軟，富有彈性；充分注47一、電子腸鏡檢查的適應癥二、電子腸鏡檢查的禁忌癥進鏡10cm，到達直腸，腸道清潔。病理：粘膜炎性壞死，部分腺體輕度不典型生，可見炎性肉芽組織。病理活檢結果：腺瘤型息肉。術中對大、小腸病變不能明確定位、或大、小腸多發(fā)性息肉需經結腸內鏡摘除；充氣后可見寬大的粘膜皺襞環(huán)繞腸腔，構成完整的倒三角形，均勻分部的三角形皺襞使橫結腸腸腔呈典型的三角彈秤樣。0cm，表面不平整、糜爛，粘膜下出血及滲血，狀似草莓。腹腔、盆腔手術后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者，禁忌做此檢查。直腸（距肛門7cm處）可見一大小約1.肝曲亦呈盲袋狀，多數緊貼肝臟，相應的腸腔內可見肝臟的壓跡呈淡藍色、邊緣銳利的投影。腸套疊、腸扭轉需明確診斷及復位；腸息肉或潰瘍性結腸炎為明確其病變范圍；全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質紊亂，精神焦慮。升結腸近回盲部處可見十數個直徑約0.正常乙狀結腸粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皺襞呈類圓形，低矮而密集，腸腔迂曲多變一、電子腸鏡檢查的適應癥正常乙狀結腸粘膜呈淡桔紅色，血管紋理48正常降結腸粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，半月形皺襞清晰可見，而且分部均勻；腸腔呈圓筒狀，很少彎曲，視野較深廣。正常降結腸粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，半月形皺襞清晰可49正常脾曲脾曲呈盲袋狀，粘膜平滑有光澤，血管紋理清晰，約半數病人脾曲可見一圓形淡藍色的脾臟壓跡，脾臟腫大者尤為明顯，其余粘膜呈淡桔紅色。正常脾曲脾曲呈盲袋狀，粘膜平滑有光澤，血管紋理清晰，約半數病50正常橫結腸粘膜呈淡桔紅色，但較降結腸稍深，血管紋理清晰，有光澤；充氣后可見寬大的粘膜皺襞環(huán)繞腸腔，構成完整的倒三角形，均勻分部的三角形皺襞使橫結腸腸腔呈典型的三角彈秤樣。正常橫結腸粘膜呈淡桔紅色，但較降結腸稍深，血管紋理清晰，有光51正常肝曲肝曲與橫結腸連接處?？梢娨换⌒伟欞牛济嫦蚧颊弑硞?；肝曲亦呈盲袋狀，多數緊貼肝臟，相應的腸腔內可見肝臟的壓跡呈淡藍色、邊緣銳利的投影。正常肝曲肝曲與橫結腸連接處?？梢娨换⌒伟欞?，凹面向患者背側；52正常升結腸升結腸腸腔也呈三角形，但與橫結腸相反，為正三角形；粘膜呈淡桔紅色，粘膜下血管紋理不如降結腸清晰。正常升結腸升結腸腸腔也呈三角形，但與橫結腸相反，為正三角形；53十一、常見的病變部位直腸和乙狀結腸占病變的80％橫結腸和降結腸占病變的10％升結腸和回盲部占病變的5％小腸病變占病變的5％十一、常見的病變部位直腸和乙狀結腸占病變的80％54十二、結腸常見的病變息肉腫瘤炎癥－潰瘍性結腸炎血管畸形內痔十二、結腸常見的病變息肉55結腸息肉男，22歲，左下腹疼痛。直腸（距肛門7cm處）可見一隆起物，0.5×0.5cm，表面發(fā)紅，亞蒂。病理結果：腺瘤型。結腸息肉男，22歲，左下腹疼痛。直腸（距肛門7cm處）可見一56多發(fā)樹根樣腸道息肉女，74歲。從距肛門10cm－20cm范圍內的腸段，可見比較密集的樹根樣息肉匍匐于腸壁。多發(fā)樹根樣腸道息肉女，74歲。從距肛門10cm－20cm范圍57結腸息肉男，60歲。直腸距肛門10cm處可見一1.0×1.0cm有蒂分葉狀息肉。病理活檢結果：腺瘤型息肉。結腸息肉男，60歲。直腸距肛門10cm處可見一1.0×1.058結腸息肉男，12歲。乙狀結腸部位可見有蒂息肉，大小約2.0cm×4.0cm，表面不平整、糜爛，粘膜下出血及滲血，狀似草莓。結腸息肉男，12歲。乙狀結腸部位可見有蒂息肉，大小約2.0c59直腸距肛門10cm處可見一直徑約1.消化系統表現：腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛。二、電子腸鏡檢查的禁忌癥直腸（距肛門7cm處）可見一大小約1.全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質紊亂，精神焦慮。距肛門50cm處可見一大小約1.大部分結腸憩室為無肌層的假性憩室，發(fā)生于抵抗力減弱的血管交通支處。粘膜呈淡桔紅色，粘膜下血管紋理不如降結腸清晰。充氣后可見寬大的粘膜皺襞環(huán)繞腸腔，構成完整的倒三角形，均勻分部的三角形皺襞使橫結腸腸腔呈典型的三角彈秤樣。直腸（距肛門7cm處）可見一大小約1.男，22歲，左下腹疼痛。有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎等，禁忌做此項檢查。2cm不規(guī)則潰瘍，附黃白色壞死苔，周邊可見多個卵石樣結節(jié)隆起。病變的中央部可見不規(guī)則的潰瘍，伴有出血。肛管直腸狹窄、內窺鏡無法插入時，不宜做內窺鏡檢查。腸鏡下結腸息肉摘除例1直腸距肛門10cm處可見一直徑約1.腸鏡下結腸息肉摘除例160腸鏡下結腸息肉摘除例2腸鏡下結腸息肉摘除例261潰瘍性直腸炎潰瘍性直腸炎62潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎63潰瘍性結腸炎起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復發(fā)作性。消化系統表現：腹痛和腹瀉最為常見，腹痛位于左下腹，隱痛、絞痛。全身癥狀：貧血，消瘦，低蛋白血癥，水電解質紊亂，精神焦慮。潰瘍性結腸炎起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復發(fā)作性。64病理診斷：可見炎性肉芽組織肝曲亦呈盲袋狀，多數緊貼肝臟，相應的腸腔內可見肝臟的壓跡呈淡藍色、邊緣銳利的投影。脾曲呈盲袋狀，粘膜平滑有光澤，血管紋理清晰，約半數病人脾曲可見一圓形淡藍色的脾臟壓跡，脾臟腫大者尤為明顯，其余粘膜呈淡桔紅色。腸外表現：常有關節(jié)炎，結節(jié)性紅斑，慢性活動性肝炎，口腔潰瘍等。起病緩慢，多呈慢性、遷延性，反復發(fā)作性。病理：粘膜炎性壞死，部分腺體輕度不典型生，可見炎性肉芽組織。一、電子腸鏡檢查的適應癥二、電子腸鏡檢查的禁忌癥升結腸和回盲部占病變的5％病理活檢結果：腺瘤型息肉。直腸和乙狀結腸可見節(jié)段性粘膜潰瘍糜爛，并見滲血、粘液和膿液；腸息肉或潰瘍性結腸炎為明確其病變范圍；進鏡10cm，到達直腸，腸道清潔。一、電子腸鏡檢查的適應癥鋇灌腸發(fā)現回盲部病變而不能明確性質；潰瘍性結腸炎腸外表現：常有關節(jié)炎，結節(jié)性紅斑，慢性活動性肝炎，口腔潰瘍等。分期：早期：可見血管像，黏膜發(fā)紅、浮腫，無出血。晚期：黏膜萎縮、蒼白、干燥，血管像紊亂，但是清晰可見。中期：介于早期和晚期之間

病理診斷：可見炎性肉芽組織潰瘍性結腸炎腸外表現：常有關節(jié)炎，65潰瘍性結腸炎鏡下表現1.腸粘膜充血、水腫，質地變脆，觸之易出血;2.粘膜呈顆粒感，失去光澤，粗糙不平；3.潰瘍大多表淺、多發(fā)、形態(tài)各異、大小不等。4.假息肉或稱炎癥性息肉一般出現在慢性修復期，息肉形狀多樣，有蒂或五蒂，有時出現橋型增生。潰瘍性結腸炎鏡下表現1.腸粘膜充血、水腫，質地變脆，觸之易出66克羅恩病男，35Y。升結腸距肛門130cm處可見一直徑約1.2cm不規(guī)則潰瘍，附黃白色壞死苔，周邊可見多個卵石樣結節(jié)隆起。病理診斷：可見炎性肉芽組織克羅恩病男，35Y。67克羅恩病女，63Y，反復便血。直腸和乙狀結腸可見節(jié)段性粘膜潰瘍糜爛，并見滲血、粘液和膿液；距肛100cm至135cm這一段腸道可見多個結節(jié)隆起，基底僵硬。脆易出血，蠕動缺失。病理：粘膜炎性壞死，部分腺體輕度不典型生，可見炎性肉芽組織。克羅恩病女，63Y，反復便血。直腸和乙狀結腸可見節(jié)段性粘膜潰68克羅恩病隆起局限性，有平坦的黏膜覆蓋，為鋪路石征，是克羅恩病的主要表現之一。典型表現為縱行潰瘍和其周圍小潰瘍之間大小不等、密集的黏膜隆起以及密集的多發(fā)性炎性息肉。隆起部分是由于黏膜下層的浮腫和慢性炎癥細胞的浸潤二引起的。在小腸的出現率低，小腸的鋪路石征伴有縱行潰瘍或者單側腸管變形，克羅恩病隆起局限性，有平坦的黏膜覆蓋，為鋪路石征，是克羅恩病69克羅恩病在大腸的出現率高，需要與潰瘍性結腸炎、腸結核、腸系膜脂膜炎癥、重癥的缺血性結腸炎等相鑒別?？肆_恩病在大腸的出現率高，需要與潰瘍性結腸炎、腸結核、腸系70克羅恩病的鏡下表現1.全壁炎。2.裂隙狀潰瘍，深達粘膜下。3.非干酪壞死性結節(jié)病樣肉芽腫。4.粘膜下層高度增厚，由于水腫、淋巴管擴張、血管擴張、淋巴細胞聚集、纖維組織增生等所致。5.淋巴細胞聚集，主要在粘膜下層并可發(fā)展到漿膜層?？肆_恩病的鏡下表現1.全壁炎。71早期腸癌男，71歲。

直腸（距肛門7cm處）可見一大小約1.0cm×1.0cm圓形隆起，隆起頂端可見一糜爛凹陷。

病理：低分化腺癌。早期腸癌男，71歲。

直腸（距肛門7cm處）可見一大小約1.72直腸類癌女，46。

直腸距肛門10cm處可見一直徑約1.0cm光滑隆起，顏色發(fā)黃，質地較硬，病變處活檢5塊。

病理診斷