冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件

冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理

心病科古永玲冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理心病科1定義冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（coronaryangiography,CAG）經(jīng)外周動(dòng)脈逆行插管至冠狀動(dòng)脈口，并通過導(dǎo)管將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，在X光照射下顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)及血流情況，以便明確冠狀動(dòng)脈解剖和冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度的一種心導(dǎo)管技術(shù)。定義冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（coronaryangiography2

3介入治療定義是利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療--就是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對(duì)體內(nèi)病態(tài)進(jìn)行診斷和局部治療。介入治療應(yīng)用數(shù)字技術(shù)，擴(kuò)大了醫(yī)生的視野，借助導(dǎo)管、導(dǎo)絲延長(zhǎng)了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點(diǎn)），僅有米粒大小，不用切開人體組織，就可治療許多過去無法治療、必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病，如腫瘤、血管瘤、各種出血等。

介入治療定義是利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療--就是4經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）:支架術(shù)是經(jīng)外周動(dòng)脈穿刺、插管，使用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈后置入內(nèi)支架，達(dá)到血流通暢的目的。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）:支架術(shù)5冠脈造影的特點(diǎn)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：通過心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈及其分支進(jìn)行放射影像學(xué)檢查，了解冠狀動(dòng)脈的起源和分布、解剖與功能，及其間的側(cè)支循環(huán)，為冠心病的診斷提供科學(xué)依據(jù)。明確病變的特點(diǎn)、范圍、部位、長(zhǎng)度、直徑、冠脈的血流情況、冠脈的側(cè)支循環(huán)情況等。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)為冠心病的診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠脈造影的特點(diǎn)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：通過心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈及其分6冠狀動(dòng)脈造影術(shù)適應(yīng)癥已知或懷疑冠心病的情況。穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死。急性心肌梗死。不明原因的心臟增大、心功能不全或室性心律失常。血運(yùn)重建后再復(fù)發(fā)。非心臟手術(shù)前的冠脈評(píng)價(jià)。心臟瓣膜病。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)適應(yīng)癥已知或懷疑冠心病的情況。7冠狀動(dòng)脈造影術(shù)禁忌癥嚴(yán)重心、腎功能不全。嚴(yán)重全身感染。有精神疾患不能配合手術(shù)。造影劑過敏。有嚴(yán)重出血傾向冠狀動(dòng)脈造影術(shù)禁忌癥嚴(yán)重心、腎功能不全。8患者術(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)尿常規(guī)電解質(zhì)出凝血時(shí)間肝功能、腎功能術(shù)前四項(xiàng)檢查X胸片心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超檢查?；颊咝g(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)9術(shù)前準(zhǔn)備

藥物準(zhǔn)備：術(shù)前24小時(shí)行抗血小板治療，口服阿司匹林腸溶片100mgQd,氯吡格雷75mgQd了解上、下肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況Allen試驗(yàn)：手指壓迫兩側(cè)尺和橈動(dòng)脈使手掌變白，在兩側(cè)動(dòng)脈放松時(shí)產(chǎn)生充血。能測(cè)定一旦發(fā)生橈動(dòng)脈閉塞是否有足夠的尺動(dòng)脈側(cè)支血流灌注手掌術(shù)前準(zhǔn)備

藥物準(zhǔn)備：術(shù)前24小時(shí)行抗血小板治療，口服阿司匹10導(dǎo)管室術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)心血管介入器械：穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管、三聯(lián)三通、壓力延長(zhǎng)管、環(huán)柄注射器等藥品及器械：常用急救藥品、利多卡因、硝酸甘油、肝素鈉、除顫器、吸痰器和吸氧裝置、起搏器等。導(dǎo)管室術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)心血管介入器械：穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)絲、造影11冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件12冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件13冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件14冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件15冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件16冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件17冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件18冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件19冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件20經(jīng)股動(dòng)脈穿刺

取右或左腹股溝韌帶下1厘米股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺

21冠脈造影示意圖冠脈造影示意圖22冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)23冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)24冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)25支架植入術(shù)適應(yīng)癥不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛、急性缺血綜合癥、急性心肌梗死、梗死后心絞痛。有充分證據(jù)說明部分心肌缺血面臨危險(xiǎn)的左心功能不全。冠脈搭橋后心絞痛再發(fā)。介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的患者。支架植入術(shù)適應(yīng)癥不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛、急性缺血綜合癥26支架植入術(shù)禁忌癥冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度小于50%。嚴(yán)重彌漫性粥樣硬化病變的多支血管病變，左冠狀動(dòng)脈主干狹窄大于50%。凝血功能障礙者或有不宜抗凝治療的其他疾病。近期出現(xiàn)過腦出血、消化性潰瘍出血。血管直徑小于2.5mm支架植入術(shù)禁忌癥冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度小于50%。27護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康教育護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康教育護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施28胸痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間，用藥后是否緩解。生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、神志變化。心電圖的變化患者對(duì)介入手術(shù)的了解及耐受程度。護(hù)理評(píng)估胸痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間，用藥后是否緩解。護(hù)理評(píng)估29舒適的改變胸痛，與冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌缺血缺氧有關(guān)。氣體交換受損胸悶、呼吸困難，與氧的供需失調(diào)有關(guān)活動(dòng)無耐力與心功能受損，心排出量減少，全身組織灌注不足有關(guān)焦慮、恐懼與心悸、胸悶及接受侵入性操作、擔(dān)心心絞痛的發(fā)作有關(guān)護(hù)理診斷舒適的改變護(hù)理診斷30給予心理支持減輕胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。提高患者舒適度減少術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)給予心理支持護(hù)理目標(biāo)31術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察及處理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施32術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：了解心理狀況和對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度，關(guān)心鼓勵(lì)患者，講解手術(shù)目的、方式及配合要點(diǎn)，使其了解手術(shù)過程，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心，保證良好休息和睡眠。術(shù)前2天訓(xùn)練：有效咳嗽、吸氣、呼氣和屏氣動(dòng)作，讓患者術(shù)中造影完畢后應(yīng)立即用力咳嗽，以幫助造影劑排出，盡快恢復(fù)心肌供血。備皮：在雙側(cè)腹股溝區(qū)及右上臂備皮。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：了解心理狀況和對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度，關(guān)心鼓勵(lì)患33術(shù)中護(hù)理熱情接待入室嚴(yán)格查對(duì)解釋心理護(hù)理解除思想顧慮安置體位：仰臥于導(dǎo)管床的中央，右上肢外展。建立靜脈通道必要時(shí)氧氣連接心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患生命體征:心率、心律、呼吸、血壓及心電圖變化。及時(shí)記錄壓力參數(shù)，有變化及時(shí)通知醫(yī)生處理。鋪無菌臺(tái)，準(zhǔn)備術(shù)中所用材料及器材。連接鹽水及造影劑，連接有創(chuàng)壓力，并校準(zhǔn)。術(shù)中隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，詢問其感受，重視患者主訴。記錄術(shù)中肝素化時(shí)間，每隔1小時(shí)提醒醫(yī)生追加肝素。詳細(xì)記錄術(shù)中所用耗材型號(hào)、數(shù)量；藥品名稱、劑量，以備術(shù)后記賬和查詢術(shù)中護(hù)理熱情接待入室嚴(yán)格查對(duì)解釋心理護(hù)理解除34術(shù)后護(hù)理心電、血壓監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征。密切觀察穿刺處：出血、淤血、血腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、穿刺肢體血運(yùn)。經(jīng)股動(dòng)脈途徑：平臥位休息，拔管后加壓包扎，沙袋壓迫6~8小時(shí)，制動(dòng)24小時(shí)，防止出血和血腫的發(fā)生。注意肢端血運(yùn)情況，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。應(yīng)用血管封堵器：需臥床休息2小時(shí)，無特殊情況可下床活動(dòng)。

經(jīng)橈動(dòng)脈手術(shù)：無需臥床，放松放置，適當(dāng)手部運(yùn)動(dòng)，術(shù)后壓迫器壓迫止血，放氣1ml/h。進(jìn)流質(zhì)飲食，多飲水促進(jìn)造影劑排出，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)飲水400~600ml。尿潴留時(shí)給予導(dǎo)尿。抗凝治療的護(hù)理準(zhǔn)確給藥，嚴(yán)格掌握劑量和時(shí)間，并注意觀察有無皮膚黏膜、淤斑、牙齦及鼻腔出血、皮下血腫、咯血、尿血及便血。通常是內(nèi)部器官出血的征兆，嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、血壓等，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。動(dòng)脈鞘的護(hù)理：PTCA及支架植入術(shù)后常需保留動(dòng)脈鞘6小時(shí)。（1）注意

動(dòng)脈鞘的固定情況，防止

因膠布過緊或動(dòng)脈鞘脫落出現(xiàn)下肢血液循環(huán)障礙及出血。（2）監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率情況（3）拔除動(dòng)脈鞘管前向患者簡(jiǎn)單介紹拔管的方法及注意事項(xiàng)，以減輕患者的緊張情緒。（4）拔管時(shí)動(dòng)作要輕快，拔出后按壓15~20分鐘，用彈力繃帶包扎。術(shù)后護(hù)理心電、血壓監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征。35并發(fā)癥的觀察及處理出血、血腫：穿刺及拔鞘管后壓迫不當(dāng)、肝素用量過大、術(shù)后過早下床關(guān)鍵在于嚴(yán)格、規(guī)范、準(zhǔn)確的穿刺方法和拔管止血方法，嚴(yán)格肝素用量。術(shù)后不宜過早下床活動(dòng)造影導(dǎo)管嵌頓：冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈開口病變、導(dǎo)管插入過深等。嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致室顫。護(hù)士在造影過程中密切觀察心電示波，發(fā)現(xiàn)室顫即給予電擊除顫處理。冠狀動(dòng)脈夾層：導(dǎo)管損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜，尤其是左主干夾層非常危險(xiǎn)，一旦夾層擴(kuò)大或血栓形成造成血管閉塞，患者可迅速死亡。假性動(dòng)脈瘤：易發(fā)生在冠狀動(dòng)脈造影后一至數(shù)天內(nèi)，表現(xiàn)為穿刺部位的波動(dòng)性腫塊，處理不當(dāng)壓迫周圍軟組織及血管、神經(jīng)，引起疼痛及神經(jīng)損傷，瘤體破裂引起大出血。血管迷走神經(jīng)反射：多發(fā)生在股動(dòng)脈穿刺和術(shù)后拔出鞘管時(shí)，發(fā)生的比例為3%~5%，可表現(xiàn)為大汗、面色蒼白、惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降。主要與精神緊張、疼痛、低血容量有關(guān)。預(yù)防的關(guān)鍵：消除患者緊張、焦慮情緒，減輕疼痛刺激，嚴(yán)密心電、血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)充血容量，另備阿托品、多巴胺等急救藥品。亞急性血栓：支架植入術(shù)后2~4天易出現(xiàn)出現(xiàn)亞急性血栓，術(shù)后如出現(xiàn)劇烈胸痛伴心電圖ST改變應(yīng)疑有血栓出現(xiàn)。

并發(fā)癥的觀察及處理出血、血腫：穿刺及拔鞘管后壓迫不當(dāng)、肝素用36出血

橈動(dòng)脈壓迫器

出血橈動(dòng)脈壓迫器

37堅(jiān)持服藥，支架術(shù)后服阿司匹林、氯吡格雷>12個(gè)月，觀察有無白細(xì)胞減少及肝腎功能受損表現(xiàn)，并定期復(fù)查出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間。定期復(fù)查：1年后復(fù)查冠脈造影，了解冠脈通暢情況，定期門診復(fù)查隨訪。良好生活作息：注意生活規(guī)律，勞逸適度，防止受涼，預(yù)防感染，避免情緒激動(dòng)。飲食指導(dǎo)：1）嚴(yán)格控制體重：低鹽、低脂、低糖、高蛋白飲食2）多吃水果、新鮮蔬菜，適當(dāng)吃些食用醋，軟化血管，減少心絞痛發(fā)作。3）避免高脂肪、高膽固醇飲食，如蛋黃、肥肉、內(nèi)臟等。4）避免暴飲暴食、過飽過饑，糾正偏食的不良習(xí)慣。5）戒煙：防止心絞痛的發(fā)生。煙中的一氧化碳和尼古丁導(dǎo)致血管收縮、血壓增高、心率增快、心臟負(fù)擔(dān)加重、使心肌易于激動(dòng)，誘發(fā)心律失常，嚴(yán)重可導(dǎo)致猝死。6）減少醇類飲料攝入：長(zhǎng)期大量飲酒，可使心臟發(fā)生脂肪變，減低心臟的彈性和收縮力，血管壁脂肪物質(zhì)堆積，管腔變窄等變化：晚期患者飲酒，易引起心功能代償失常，引起心衰。

健康教育堅(jiān)持服藥，支架術(shù)后服阿司匹林、氯吡格雷>12個(gè)月，觀察有無白38

Thanks!

Thanks!39

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)40上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件41冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件42護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意43優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)44“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款451、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)46什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？47優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科48優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵49FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。50FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院50HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡51HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組51如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？522、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理533、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：54責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通55責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：5555做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從56實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式57優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制58優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾59優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：60優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序?yàn)楣ぷ髦骶€，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)思路為護(hù)士評(píng)估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計(jì)劃，按照患者實(shí)際需求，有計(jì)劃地、定時(shí)地落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)61優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：62優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時(shí)溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時(shí)怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點(diǎn)：1.某一種病2.某一項(xiàng)特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項(xiàng)檢查5.某一種特殊藥物6.某一項(xiàng)護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說

63一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時(shí)間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時(shí)間分配一個(gè)關(guān)于中美護(hù)理工作時(shí)間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)64優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價(jià)值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)、社會(huì)和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感提升了。“只有滿意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：65優(yōu)點(diǎn)

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度66護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值感優(yōu)點(diǎn)包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度66護(hù)士責(zé)任感護(hù)士?jī)r(jià)值66存在的問題：1、護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識(shí)掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：67在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動(dòng)為主動(dòng)，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R(shí)，在做健康宣教的時(shí)候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：68愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個(gè)人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對(duì)待同事家人以積極進(jìn)取之心對(duì)待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對(duì)待榮譽(yù)挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)以感恩奉獻(xiàn)之心回報(bào)醫(yī)院社會(huì)愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境69優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時(shí)刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向70在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們?cè)谡疹欀械玫匠砷L(zhǎng)和成熟，讓我們?cè)谡疹欀械玫阶饑?yán)和尊重，讓我們?cè)谡疹欀畜w現(xiàn)價(jià)值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的71ThankYou!ThankYou!72冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理

心病科古永玲冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理心病科73定義冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（coronaryangiography,CAG）經(jīng)外周動(dòng)脈逆行插管至冠狀動(dòng)脈口，并通過導(dǎo)管將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，在X光照射下顯示冠狀動(dòng)脈的形態(tài)及血流情況，以便明確冠狀動(dòng)脈解剖和冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度的一種心導(dǎo)管技術(shù)。定義冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（coronaryangiography74

75介入治療定義是利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療--就是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對(duì)體內(nèi)病態(tài)進(jìn)行診斷和局部治療。介入治療應(yīng)用數(shù)字技術(shù)，擴(kuò)大了醫(yī)生的視野，借助導(dǎo)管、導(dǎo)絲延長(zhǎng)了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點(diǎn)），僅有米粒大小，不用切開人體組織，就可治療許多過去無法治療、必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病，如腫瘤、血管瘤、各種出血等。

介入治療定義是利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療--就是76經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）:支架術(shù)是經(jīng)外周動(dòng)脈穿刺、插管，使用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈后置入內(nèi)支架，達(dá)到血流通暢的目的。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）:支架術(shù)77冠脈造影的特點(diǎn)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：通過心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈及其分支進(jìn)行放射影像學(xué)檢查，了解冠狀動(dòng)脈的起源和分布、解剖與功能，及其間的側(cè)支循環(huán)，為冠心病的診斷提供科學(xué)依據(jù)。明確病變的特點(diǎn)、范圍、部位、長(zhǎng)度、直徑、冠脈的血流情況、冠脈的側(cè)支循環(huán)情況等。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)為冠心病的診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠脈造影的特點(diǎn)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：通過心導(dǎo)管技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈及其分78冠狀動(dòng)脈造影術(shù)適應(yīng)癥已知或懷疑冠心病的情況。穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死。急性心肌梗死。不明原因的心臟增大、心功能不全或室性心律失常。血運(yùn)重建后再復(fù)發(fā)。非心臟手術(shù)前的冠脈評(píng)價(jià)。心臟瓣膜病。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)適應(yīng)癥已知或懷疑冠心病的情況。79冠狀動(dòng)脈造影術(shù)禁忌癥嚴(yán)重心、腎功能不全。嚴(yán)重全身感染。有精神疾患不能配合手術(shù)。造影劑過敏。有嚴(yán)重出血傾向冠狀動(dòng)脈造影術(shù)禁忌癥嚴(yán)重心、腎功能不全。80患者術(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)尿常規(guī)電解質(zhì)出凝血時(shí)間肝功能、腎功能術(shù)前四項(xiàng)檢查X胸片心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超檢查?；颊咝g(shù)前準(zhǔn)備血常規(guī)81術(shù)前準(zhǔn)備

藥物準(zhǔn)備：術(shù)前24小時(shí)行抗血小板治療，口服阿司匹林腸溶片100mgQd,氯吡格雷75mgQd了解上、下肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況Allen試驗(yàn)：手指壓迫兩側(cè)尺和橈動(dòng)脈使手掌變白，在兩側(cè)動(dòng)脈放松時(shí)產(chǎn)生充血。能測(cè)定一旦發(fā)生橈動(dòng)脈閉塞是否有足夠的尺動(dòng)脈側(cè)支血流灌注手掌術(shù)前準(zhǔn)備

藥物準(zhǔn)備：術(shù)前24小時(shí)行抗血小板治療，口服阿司匹82導(dǎo)管室術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)心血管介入器械：穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管、三聯(lián)三通、壓力延長(zhǎng)管、環(huán)柄注射器等藥品及器械：常用急救藥品、利多卡因、硝酸甘油、肝素鈉、除顫器、吸痰器和吸氧裝置、起搏器等。導(dǎo)管室術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)心血管介入器械：穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)絲、造影83冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件84冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件85冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件86冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件87冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件88冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件89冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件90冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件91冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件92經(jīng)股動(dòng)脈穿刺

取右或左腹股溝韌帶下1厘米股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺

93冠脈造影示意圖冠脈造影示意圖94冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)95冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)96冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)97支架植入術(shù)適應(yīng)癥不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛、急性缺血綜合癥、急性心肌梗死、梗死后心絞痛。有充分證據(jù)說明部分心肌缺血面臨危險(xiǎn)的左心功能不全。冠脈搭橋后心絞痛再發(fā)。介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的患者。支架植入術(shù)適應(yīng)癥不穩(wěn)定型心絞痛、變異型心絞痛、急性缺血綜合癥98支架植入術(shù)禁忌癥冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度小于50%。嚴(yán)重彌漫性粥樣硬化病變的多支血管病變，左冠狀動(dòng)脈主干狹窄大于50%。凝血功能障礙者或有不宜抗凝治療的其他疾病。近期出現(xiàn)過腦出血、消化性潰瘍出血。血管直徑小于2.5mm支架植入術(shù)禁忌癥冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度小于50%。99護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康教育護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康教育護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷護(hù)理措施100胸痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間，用藥后是否緩解。生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、神志變化。心電圖的變化患者對(duì)介入手術(shù)的了解及耐受程度。護(hù)理評(píng)估胸痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間，用藥后是否緩解。護(hù)理評(píng)估101舒適的改變胸痛，與冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌缺血缺氧有關(guān)。氣體交換受損胸悶、呼吸困難，與氧的供需失調(diào)有關(guān)活動(dòng)無耐力與心功能受損，心排出量減少，全身組織灌注不足有關(guān)焦慮、恐懼與心悸、胸悶及接受侵入性操作、擔(dān)心心絞痛的發(fā)作有關(guān)護(hù)理診斷舒適的改變護(hù)理診斷102給予心理支持減輕胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀。提高患者舒適度減少術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)給予心理支持護(hù)理目標(biāo)103術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察及處理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施104術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：了解心理狀況和對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度，關(guān)心鼓勵(lì)患者，講解手術(shù)目的、方式及配合要點(diǎn)，使其了解手術(shù)過程，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心，保證良好休息和睡眠。術(shù)前2天訓(xùn)練：有效咳嗽、吸氣、呼氣和屏氣動(dòng)作，讓患者術(shù)中造影完畢后應(yīng)立即用力咳嗽，以幫助造影劑排出，盡快恢復(fù)心肌供血。備皮：在雙側(cè)腹股溝區(qū)及右上臂備皮。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：了解心理狀況和對(duì)手術(shù)的認(rèn)知程度，關(guān)心鼓勵(lì)患105術(shù)中護(hù)理熱情接待入室嚴(yán)格查對(duì)解釋心理護(hù)理解除思想顧慮安置體位：仰臥于導(dǎo)管床的中央，右上肢外展。建立靜脈通道必要時(shí)氧氣連接心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患生命體征:心率、心律、呼吸、血壓及心電圖變化。及時(shí)記錄壓力參數(shù)，有變化及時(shí)通知醫(yī)生處理。鋪無菌臺(tái)，準(zhǔn)備術(shù)中所用材料及器材。連接鹽水及造影劑，連接有創(chuàng)壓力，并校準(zhǔn)。術(shù)中隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，詢問其感受，重視患者主訴。記錄術(shù)中肝素化時(shí)間，每隔1小時(shí)提醒醫(yī)生追加肝素。詳細(xì)記錄術(shù)中所用耗材型號(hào)、數(shù)量；藥品名稱、劑量，以備術(shù)后記賬和查詢術(shù)中護(hù)理熱情接待入室嚴(yán)格查對(duì)解釋心理護(hù)理解除106術(shù)后護(hù)理心電、血壓監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征。密切觀察穿刺處：出血、淤血、血腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、穿刺肢體血運(yùn)。經(jīng)股動(dòng)脈途徑：平臥位休息，拔管后加壓包扎，沙袋壓迫6~8小時(shí)，制動(dòng)24小時(shí)，防止出血和血腫的發(fā)生。注意肢端血運(yùn)情況，注意足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。應(yīng)用血管封堵器：需臥床休息2小時(shí)，無特殊情況可下床活動(dòng)。

經(jīng)橈動(dòng)脈手術(shù)：無需臥床，放松放置，適當(dāng)手部運(yùn)動(dòng)，術(shù)后壓迫器壓迫止血，放氣1ml/h。進(jìn)流質(zhì)飲食，多飲水促進(jìn)造影劑排出，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)飲水400~600ml。尿潴留時(shí)給予導(dǎo)尿。抗凝治療的護(hù)理準(zhǔn)確給藥，嚴(yán)格掌握劑量和時(shí)間，并注意觀察有無皮膚黏膜、淤斑、牙齦及鼻腔出血、皮下血腫、咯血、尿血及便血。通常是內(nèi)部器官出血的征兆，嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、血壓等，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。動(dòng)脈鞘的護(hù)理：PTCA及支架植入術(shù)后常需保留動(dòng)脈鞘6小時(shí)。（1）注意

動(dòng)脈鞘的固定情況，防止

因膠布過緊或動(dòng)脈鞘脫落出現(xiàn)下肢血液循環(huán)障礙及出血。（2）監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率情況（3）拔除動(dòng)脈鞘管前向患者簡(jiǎn)單介紹拔管的方法及注意事項(xiàng)，以減輕患者的緊張情緒。（4）拔管時(shí)動(dòng)作要輕快，拔出后按壓15~20分鐘，用彈力繃帶包扎。術(shù)后護(hù)理心電、血壓監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征。107并發(fā)癥的觀察及處理出血、血腫：穿刺及拔鞘管后壓迫不當(dāng)、肝素用量過大、術(shù)后過早下床關(guān)鍵在于嚴(yán)格、規(guī)范、準(zhǔn)確的穿刺方法和拔管止血方法，嚴(yán)格肝素用量。術(shù)后不宜過早下床活動(dòng)造影導(dǎo)管嵌頓：冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈開口病變、導(dǎo)管插入過深等。嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致室顫。護(hù)士在造影過程中密切觀察心電示波，發(fā)現(xiàn)室顫即給予電擊除顫處理。冠狀動(dòng)脈夾層：導(dǎo)管損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜，尤其是左主干夾層非常危險(xiǎn)，一旦夾層擴(kuò)大或血栓形成造成血管閉塞，患者可迅速死亡。假性動(dòng)脈瘤：易發(fā)生在冠狀動(dòng)脈造影后一至數(shù)天內(nèi)，表現(xiàn)為穿刺部位的波動(dòng)性腫塊，處理不當(dāng)壓迫周圍軟組織及血管、神經(jīng)，引起疼痛及神經(jīng)損傷，瘤體破裂引起大出血。血管迷走神經(jīng)反射：多發(fā)生在股動(dòng)脈穿刺和術(shù)后拔出鞘管時(shí)，發(fā)生的比例為3%~5%，可表現(xiàn)為大汗、面色蒼白、惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降。主要與精神緊張、疼痛、低血容量有關(guān)。預(yù)防的關(guān)鍵：消除患者緊張、焦慮情緒，減輕疼痛刺激，嚴(yán)密心電、血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)充血容量，另備阿托品、多巴胺等急救藥品。亞急性血栓：支架植入術(shù)后2~4天易出現(xiàn)出現(xiàn)亞急性血栓，術(shù)后如出現(xiàn)劇烈胸痛伴心電圖ST改變應(yīng)疑有血栓出現(xiàn)。

并發(fā)癥的觀察及處理出血、血腫：穿刺及拔鞘管后壓迫不當(dāng)、肝素用108出血

橈動(dòng)脈壓迫器

出血橈動(dòng)脈壓迫器

109堅(jiān)持服藥，支架術(shù)后服阿司匹林、氯吡格雷>12個(gè)月，觀察有無白細(xì)胞減少及肝腎功能受損表現(xiàn)，并定期復(fù)查出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間。定期復(fù)查：1年后復(fù)查冠脈造影，了解冠脈通暢情況，定期門診復(fù)查隨訪。良好生活作息：注意生活規(guī)律，勞逸適度，防止受涼，預(yù)防感染，避免情緒激動(dòng)。飲食指導(dǎo)：1）嚴(yán)格控制體重：低鹽、低脂、低糖、高蛋白飲食2）多吃水果、新鮮蔬菜，適當(dāng)吃些食用醋，軟化血管，減少心絞痛發(fā)作。3）避免高脂肪、高膽固醇飲食，如蛋黃、肥肉、內(nèi)臟等。4）避免暴飲暴食、過飽過饑，糾正偏食的不良習(xí)慣。5）戒煙：防止心絞痛的發(fā)生。煙中的一氧化碳和尼古丁導(dǎo)致血管收縮、血壓增高、心率增快、心臟負(fù)擔(dān)加重、使心肌易于激動(dòng)，誘發(fā)心律失常，嚴(yán)重可導(dǎo)致猝死。6）減少醇類飲料攝入：長(zhǎng)期大量飲酒，可使心臟發(fā)生脂肪變，減低心臟的彈性和收縮力，血管壁脂肪物質(zhì)堆積，管腔變窄等變化：晚期患者飲酒，易引起心功能代償失常，引起心衰。

健康教育堅(jiān)持服藥，支架術(shù)后服阿司匹林、氯吡格雷>12個(gè)月，觀察有無白110

Thanks!

Thanks!111

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)112上班時(shí)間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件113冠脈造影及支架植入術(shù)的護(hù)理課件114護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會(huì)不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意115優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會(huì)滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)116“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位”是二甲復(fù)審和三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的核心條款1171、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實(shí)情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對(duì)118什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？119優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士參與的一項(xiàng)工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科120優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵121FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。122FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對(duì)患者而言：在住院122HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識(shí)強(qiáng)組里每個(gè)護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時(shí)在崗，直接護(hù)理患者的時(shí)間有限要求護(hù)士能力均衡123HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組123如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識(shí)借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對(duì)待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1242、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理1253、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時(shí)認(rèn)真做好病房整理，主動(dòng)和病人打招呼，讓病人對(duì)責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報(bào)告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時(shí)要將溝通放在重要位置。按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。按時(shí)測(cè)量生命體征，及時(shí)記錄。及時(shí)提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：126責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時(shí)間固定護(hù)士與患者有效交流的時(shí)間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)8小時(shí)之外也由相對(duì)固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時(shí)間基本相符，便于溝通127責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：55127做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，做到主動(dòng)介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實(shí)施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從128實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡(jiǎn)化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會(huì)說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價(jià)值感實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式129優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對(duì)固定的白班制130優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項(xiàng)工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍?31優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個(gè)一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個(gè)一：一聲問候，一個(gè)微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊(cè)，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性