食管癌病課件

食管疾病

EsophagealDisease1食管疾病

EsophagealDisease1講授內容TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversityGannanmedicaluniversityCAI

食管癌賁門失弛緩癥2講授內容TheFirstClinicalC

食管癌

EsophagealCarcinomaTheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversityGannanmedicaluniversityCAI

概述流行病學及病因學解剖及病理臨床表現與診斷鑒別診斷預防治療3食管癌EsophagealC

EsophagealCarcinoma

概述

(Generaldiscussion)是一種發(fā)生于食管上皮的常見消化道惡性腫瘤，在我國其發(fā)病率僅次于胃癌，居惡性腫瘤的第二位；全世界每年有30萬人死于食管癌，中國每年死亡15萬人左右，中國是高發(fā)區(qū)；發(fā)病大多40歲以上，多見于男性，男女發(fā)病率之比為3:1；腫瘤發(fā)生的部位以食管中段最多見，下段次之，而上段最少。GannanmedicaluniversityCAI

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EsophagealCarcinoma

流行病學(Epidemicdiscussion)在世界范圍內，高發(fā)地區(qū)為中國、日本、南非、伊朗和俄羅斯；在中國，高發(fā)地區(qū)分布在河南、廣東東部、四川西部、太行山區(qū)和蘇北地區(qū)；我國河北邯鄲市發(fā)病率為303.37/10萬，河南林縣為131.79/10萬,而云南省的發(fā)病率僅為1.05/10萬;流調顯示人群分布與以下幾個因素有關：年齡、性別、職業(yè)、種族、地理、生活環(huán)境、飲食生活習慣、遺傳易感性等有關。TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversityGannanmedicaluniversityCAI

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EsophagealCarcinoma

病因(Etiology)目前確切機制仍不清，與下列因素有關:1.攝入含亞硝胺化合物及被霉菌污染的食物;2.缺乏微量元素如鋁、硒、鋅、鐵、氟等;3.物理因素及飲食習慣，喜食熱、粗、硬食物及吸煙、嗜酒者發(fā)病率高;4.遺傳因素，患者有家族史者占24%~60%，美國黑人發(fā)病率較白人高5~6倍;5.食管慢性炎癥的刺激，如返流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室、賁門失弛等;6.環(huán)境因素，環(huán)境污染重、堿性土壤和丘陵地區(qū)的發(fā)病率高;7)性別因素，男性發(fā)病率相當于女性的3倍GannanmedicaluniversityCAI

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生理側曲上段偏左:最凸處約在第3胸椎平面,在頸部偏向左側;中段偏右:凸向右,其最凸處約在第7胸椎平面;下段偏左:食管裂孔處在中線偏左側.第一狹窄位于咽與食管交界處,距上門齒約15cm;常處于閉合狀態(tài).第三狹窄為食管通過食管裂孔處,距上門齒約37~40cm;常處于閉合狀態(tài).第二狹窄位于胸骨角平面,由主動脈弓和左主支氣管跨越食管前面所致;上門齒距食管與主動脈弓交錯處約25cm,距左主支氣管交錯處約27cm;是食管異物易存留處及食管癌的好發(fā)部位.成人食管長約25~30cm,直徑1.5~2.5cm,上門齒距賁門約45cm--頸段5cm、胸段17cm、腹段3cm.起自第6頸椎水平環(huán)狀軟骨下緣至第10胸椎處穿過膈肌與胃相連GannanmedicaluniversityCAI

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食管解剖(Anatomy)

7生理側曲第一狹窄位于咽與食管交界處,距上門齒約15cm;常處

EsophagealCarcinoma

臨床分部及分段(ClinicType)胸上段：胸廓上口至氣管分叉平面.胸中段：氣管分叉平面至賁門口全長的上一半.胸下段：氣管分叉平面至賁門口全長的下一半.食管癌以食管中段最多見,下段次之,而上段最少.腹段胸段頸段GannanmedicaluniversityCAI

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EsophagealCarcinoma

病理分型(PathologicalType)(一)組織學分類：

．鱗癌：90%

．腺癌：0.8～8%

．未分化癌:很少見。

(二)臨床病理分型：

1．早期(亞臨床期):

（1）隱伏型

（2）糜爛型

（3）斑塊型

（4）乳頭型食管鱗狀細胞癌病理圖片9TheFirstClinicalCollTheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversityGannanmedicaluniversityCAI

EsophagealCarcinoma

病理分型(PathologicalType)(二)臨床病理分型：

2．中晚期(臨床期):

A、髓質型：60%.

累及全周,惡行程度高.

B、蕈傘型：15%.

累及一側,外侵少.

C、潰瘍型：12%.

累及食管周圍組織、外侵強.

D、縮窄型：10%.

累及全周,環(huán)形狹窄、易阻塞.

E、腔內型：3%.

有明顯的蒂部,惡行程度最低.10TheFirstClinicalColl食管癌的擴散方式:

直接浸潤:

最先侵及粘膜下層,然后向周圍擴散,侵及粘膜、肌層、外膜及其鄰近器官.

淋巴轉移:

癌轉移主要經淋巴途徑:可以較早經淋巴管轉移到食管旁淋巴結,再向遠處淋巴結轉移.

上段食管癌--氣管旁、頸深及鎖骨上淋巴結;

中段食管癌--食管旁，肺門、氣管及其分叉、主動脈弓下和心包旁淋巴結，向上至胸頂縱隔淋巴結，向下至下段食管引流的淋巴結;

下段食管癌--食管旁、心包旁,肺下韌帶及賁門周圍淋巴結,可向下轉移至賁門癌引流的淋巴結.

縱隔淋巴結與奇靜脈及胸導管有交通，癌細胞還可經淋巴管進入血循環(huán).

血行轉移:

較晚發(fā)生.晚期可以轉移到各臟器:肝30%,肺(胸膜)20%,骨8%,還有少數轉移到腎、大網膜(腹膜)、腎上腺、腦、心(心包)及脾等.

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擴散與轉移(DiffusionandMetastasis)GannanmedicaluniversityCAI

TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity11食管癌的擴散方式:

EsophagealCarcinoma

病理分期(TNM分期法)GannanmedicaluniversityCAI

國際抗癌聯盟(UICC)制訂：

T_primarytumorTx:Tcannotbeassessed

T0:Noevidenceofprimarytumor

Tis:Cainsitu

T1:TInvadeslaminapropriaorsubmucosa

T2:muscularispropria

T3:adventitia

T4:adjacentstructures

N_RegionallymphnodeNx:Ncannotbeassessed

N0:NoNmetastasis

N1:Nmetastasis

M_DistantmetastasisM0:NOM

M1:M(includingpositiveceliacnodes)TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity12

EsophagealCarcinoma

診斷與臨床表現(DiagnoseandClinicrepresentation)GannanmedicaluniversityCAI

TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity早期癥狀:胸骨后疼痛、特別在吞咽時明顯.進食時有噎感梗噎可間斷出現.咽部異物感.下段食管癌患者可有劍突下或上腹部食后飽脹不適、疼痛.癥狀可以逐漸加重,也可持續(xù)數年而無明顯變化.中晚期典型癥狀:進行性吞咽困難或伴有胸骨后疼痛,飽脹不適.癌組織壞死脫落,梗阻癥狀可暫時減輕.13

EsophagealCarcinoma

病理分期(TNM分期法)GannanmedicaluniversityCAI

TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity食管癌TNM分期標準(Tumorstages):Stage0：TisN0M0

StageI：T1N0M0

Stage

IIa:T2N0M0,T3N0M0

Stage

IIb:T1N1M0，T1N2M0，

StageⅢ:T3N1M0，T4any

N、M0，

Stage

IV:anyT、anyN、M1

該分期法的不足之處在于淋巴結轉移情況分得不夠細，沒有區(qū)分第一、第二站，有待今后改進。T:原位癌T1:腫瘤僅侵及粘膜下層或固有層T2:腫瘤侵及肌層T3:腫瘤侵及食管外膜T4:腫瘤侵及鄰近器官N0:無區(qū)域淋巴結轉移N1:有區(qū)域淋巴結轉移M0:無遠處轉移M1:有遠處轉移14

EsophagealCarcinoma

診斷與臨床表現(DiagnoseandClinicrepresentation)GannanmedicaluniversityCAI

TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity晚期癥狀:嘔吐—因腫瘤形成梗阻而食管上段擴張.吞咽食物時胸背部疼痛—因原發(fā)癌的外侵.遠處轉移:鎖骨上淋巴結轉移,原發(fā)灶可不大.肝臟轉移可有多發(fā)結節(jié)性腫塊.骨轉移,轉移部位有劇痛.癌腫侵犯氣管引起咳嗽、嗆咳、肺炎等.食管氣管瘺表現為進食后嗆咳不止,呼吸困難、肺炎、高熱.喉返神經受累有聲音嘶啞,多發(fā)生在左側.膈神經受累有膈肌麻痹.體重減輕,消瘦,脫水乃至惡病質.15

EsophagealCarcinoma

診斷與臨床表現(DiagnoseandClinicrepresentation)GannanmedicaluniversityCAI

TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity輔助檢查：1、食管拉網檢查脫落細胞:用于早期癌的發(fā)現,陽性率達80%以上,用于篩選診斷.2、食管(上消化道)造影,無創(chuàng)、首選檢查:食管黏膜增粗、中斷和紊亂,充盈缺損.梗阻嚴重時上段食管擴張.3、纖維食管鏡檢查:可明確梗阻情況,進行病理診斷.食管癌的確診檢查.4、胸部CT檢查,可確定食管腫瘤的大小及外侵情況,對手術的選擇有參考價值,有助于手術切除的可行性判斷.16

EsophagealCarcinoma

診斷與臨床表現(DiagnoseandClinicrepresentation)GannanmedicaluniversityCAI

TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity對可疑病例,作食管吞稀鋇X線雙重對比造影.食管癌(髓質型)中下段不對稱充盈缺損,不規(guī)則狹窄,管壁僵硬,近側食管擴張.17

EsophagealCarcinoma

診斷與臨床表現(DiagnoseandClinicrepresentation)GannanmedicaluniversityCAI

TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity對可疑病例,作食管吞稀鋇X線雙重對比造影.食管癌(潰瘍型)中段不規(guī)則龕影、粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷.18

EsophagealCarcinoma

診斷與臨床表現(DiagnoseandClinicrepresentation)GannanmedicaluniversityCAI

TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity食管鏡檢查CT表現19

EsophagealCarcinoma

診斷（diagnose)

診斷要點:

病史上有明顯的進行性吞咽困難;X線上可表現典型的征象;食管鏡檢查可獲得組織學上的確診.GannanmedicaluniversityCAI

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EsophagealCarcinoma

鑒別診斷(differentialdiagnosis)

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TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity無咽下困難，與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張鑒別。有咽下困難，與食管良性腫瘤、賁門失弛癥和食管良性狹窄鑒別。鑒別方法:吞鋇X線食管造影和纖維食管鏡檢查。21

EsophagealCarcinoma

鑒別診斷(differentialdiagnosis)

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TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity食管結核

食管結核比較少見,感染途徑有:①結核菌直接侵入食管粘膜;②由喉或咽部結核向下蔓延;③血行感染;④脊柱結核侵及食管;⑤食管周圍的縱隔淋巴結結核干酪性變侵蝕食管壁.其中尤以第⑤項最為常見.臨床表現多有進食發(fā)噎史.平均年齡小于食管癌患者.X線所見病變部位稍窄發(fā)僵有較大潰瘍,周圍的充盈缺損及粘膜破壞等不如癌那樣明顯.食管裂孔疝并發(fā)反流性食管炎

有長期吞咽疼痛、反酸、燒心等癥狀,然后由于炎癥反復,局部發(fā)生瘢痕狹窄而出現吞咽困難.X線可見下段食管管腔輕度狹窄,呈對稱性邊緣較光滑,有一定擴張度,粗亂胃粘膜經裂孔延入胸內.22

EsophagealCarcinoma

鑒別診斷(differentialdiagnosis)

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TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity食管平滑肌瘤

典型病例的吞咽困難癥狀輕進展慢,X線見突向管腔的光滑圓形或“生姜”樣壁在性充盈缺損,表面粘膜展平呈“涂抹征”但無潰瘍.局部管腔擴張正常,內鏡可見隆起于正常粘膜下的圓形腫物,在食管蠕動時可見在粘膜下“滑動”現象.有時和生長在一側壁,主要向粘膜下擴展的表面粘膜改變輕微的食管癌不易區(qū)別,但后者在內鏡下見不到“滑動”.食管良性狹窄

一般有吞酸堿史,X線可見食管狹窄、粘膜褶消失、管壁僵硬,狹窄與正常食管段逐漸過渡.臨床上要警惕在長期炎癥基礎上發(fā)生癌變的可能.23

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鑒別診斷(differentialdiagnosis)

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TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity食管外壓改變

某些疾病如肺癌縱隔淋巴結轉移、縱隔腫瘤、縱隔淋巴結炎癥等可壓迫食管造成部分或嚴重狹窄，產生嚴重吞咽困難，有時誤診為食管癌。食管靜脈曲張

病人吞咽困難輕，X線可見食管下段粘膜皺褶增粗、迂曲或呈串珠狀充盈缺損、管壁柔軟,管腔擴張度不受限，食管鏡下可見典型的粘膜下迂曲血管。

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預防(Prevention)GannanmedicaluniversityCAI

TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity戒煙.禁止熱吃熱飲,避免食用刺激性強及含致癌物的食物.整治環(huán)境污染.宣教和普及防癌知識.高發(fā)人群定期普查.25

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治療(therapy)

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TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity

堅持以外科手術治療為主,與放射治療,化學治療中醫(yī)中藥治療等措施相結合的多學科綜合性治療原則。手術治療(Operation)(首選)放射線治療（放療）(Radiotherapy)

化學藥物治療（化療）(Chemotherapy)

免疫治療(Immunotherapy)基因治療(Genetherapy)中醫(yī)中藥治療(Traditionalmedicine)預后：

5、10年生存率分別約為:22.5～36.8%、17.2～19.7%。26

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外科治療策略1

(therapy-1)

眾多臨床試驗從循證醫(yī)學的角度證實，外科治療在食管癌多學科綜合治療中占有極其重要的地位。具備外科治療條件的食管癌原則上應以手術治療為首選?，F代觀點認為：外科治療食管癌的重要地位不容置疑，根治性切除是食管癌的標準化外科治療，是手術選擇和手術效果評判的金標準。

術前全面準確的評估和及時糾治病人的體質狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、臟器功能、內科疾病是確保手術成功與安全必不可少的重要環(huán)節(jié)。如果無視病人的耐受性，盲目片面的追求手術的成功與創(chuàng)新，是極度危險的，應引起外科醫(yī)生的高度重視。GannanmedicaluniversityCAI

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EsophagealCarcinoma

外科治療策略2

(therapy-2)

化放療聯合治療與手術治療一樣，同屬根治性治療，是不能耐受手術局限期病變的最佳選擇。多學科綜合治療是食管癌的標準化治療，但并不意味著可盲目隨意組合。理想的治療方案和措施的選擇，是基于病人的臨床因素和分子生物學機制而制定的個性化治療。

在食管癌的治療中為病人提供客觀準確的臨床診療依據，協(xié)同相關的專業(yè)醫(yī)生，制定最佳的多學科綜合治療方案，最大限度的延長患者的生存期是我們的職責。GannanmedicaluniversityCAI

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EsophagealCarcinoma

外科手術治療

(Operation)

包括根治性手術和姑息性手術。根治性手術適應證：

1.UICC分期中的0、Ⅰ、ⅡA、ⅡB及Ⅲ期中的T3N1M0；

2.放射治療未控或復發(fā)病例,尚無局部明顯外侵或遠處轉移征象;3.年齡一般不超過70歲,少數高齡接近80歲,但生理年齡較小的病例也可慎重考慮.已知病變長度與治療預后關系不密切,所以在作選擇時僅是一項參考指標.根治性手術禁忌證：

1.惡病體質；

2.UICC分期中的Ⅲ期晚(T4任何NM0)及Ⅳ期；

3.重要臟器有嚴重合并癥如肺功能低下，心臟疾病伴心力衰竭或半年以內的心肌梗死等。GannanmedicaluniversityCAI

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EsophagealCarcinoma

外科手術治療

(Operation)

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TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity手術徑路消化道重建左胸切口.

胃代食管術.右胸、腹部二切口.空腸代食管術.頸、胸、腹三切口.

橫結腸代食管術.切除范圍食管大部：長度距腫瘤上、下5~8cm.切除廣度：腫瘤周圍纖維組織及所有淋巴結.30

EsophagealCarcinoma

外科手術治療

(Operation)

姑息性手術：對晚期食管癌、不能根治或放射治療、進食困難者.食管腔內置管術.食管胃轉流吻合術.食管結腸轉流吻合術.胃造瘺術.GannanmedicaluniversityCAI

TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity31

EsophagealCarcinoma

外科手術治療

(Operation)

食管癌切除術后的并發(fā)癥:吻合口并發(fā)癥肺部并發(fā)癥乳糜胸心律不齊單純膿胸膈疝胃扭轉偽膜性腸炎GannanmedicaluniversityCAI

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EsophagealCarcinoma

外科手術治療

(Operation)

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TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity左胸切口33

EsophagealCarcinoma

外科手術治療

(Operation)

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TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity右胸、腹部二切口頸、胸、腹三切口34

EsophagealCarcinoma

外科手術治療

(Operation)

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TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity胃代食管術橫結腸代食管術35

EsophagealCarcinoma

外科手術治療

(Operation)

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TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity食管腔內置管術胃造瘺術空腸造瘺術食管胃轉流吻合術36

EsophagealCarcinoma

放療(Radiotherapy)、化療(Chemotherapy)放射治療：鱗癌敏感，適合中上段，與手術聯合應用。副作用：放射性肺炎—

肺纖維化.重度肺氣腫—

肺功能不全者慎用.GannanmedicaluniversityCAI

TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity化學治療：適用于各種病理類型的食管癌，加用中醫(yī)中藥等，單獨效果差。副作用：血像降低，骨髓抑制，脫發(fā)，肝腎損害，心肌損害.綜合治療手段：

1.手術+放療+藥物;2.放療+手術+放療(+藥物);

3.放療+藥物.37

EsophagealCarcinoma

外科診療程序GannanmedicaluniversityCAI

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EsophagealCarcinoma

思考題

（Question）簡述中、晚期食管癌的臨床病理分型.中、晚期食管癌的典型臨床表現及鑒別診斷.簡述食管癌手術適應癥和禁忌癥.GannanmedicaluniversityCAI

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賁門失弛癥

（AchalasiaofCardiaorCardiospasm）

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TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity40賁門失弛癥

（AchalasiaofCardiaor概述指在吞咽動作時，食管體部缺少蠕動，賁門括約肌弛緩不良而繼發(fā)性食管擴張的一種疾病。多見于中青年患者，女性稍多。

TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversityGannanmedicaluniversityCAI

41概述指在吞咽動作時，食管體部缺少蠕動，賁門括約肌弛病因

食管壁的阻滯神經功能失調，使食管括約肌喪失正常的推進作用，同時下食管括約肌的張力增高，嚴重影響食管的排空。

TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversityGannanmedicaluniversityCAI

42病因食管壁的阻滯神經功能失調，使食管括約肌喪失正常的推病理

失弛緩癥可累及胸內食管，并不局限于賁門部。開始時食管解剖學上正常，以后肥厚、擴張，并失去正常蠕動，賁門括約肌不能松弛，異常主要限于層環(huán)形肌，而外層縱行肌正常。鏡下食管體部及食管下括約肌均有不同程度的肌肉神經叢病變存在。Auerbach叢內單核細胞浸潤到整個神經節(jié)細胞為纖維組織所替代；迷走神經有Wsllerian變性；食管平滑肌微絲叢表面脫落及細胞萎縮。TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversityGannanmedicaluniversityCAI

43病理失弛緩癥可累及胸內食管，并不局限于賁門部。開始時食診斷

1.咽下疼痛，胸骨后沉重感或阻塞感。2.病程較長，反復。3.胸片可見擴張的食管，胃內氣泡消失。4.食管吞鋇X線可見食管擴大并有液平面，下端呈鳥嘴狀、蘿卜根狀或漏斗狀改變，食管出現逆蠕動。5.食管鏡可排除癌癥。TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversityGannanmedicaluniversityCAI

44診斷1.咽下疼痛，胸骨后沉重感或阻塞感。Th重度賁門失弛癥，增粗的食管表現為縱隔增寬TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversityGannanmedicaluniversityCAI

45重度賁門失弛癥，增粗的食管表現為縱隔增寬TheFTheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversityGannanmedicaluniversityCAI

46TheFirstClinicalColl圖示：輕度賁門失弛癥，黑色箭頭標出鳥嘴樣賁門影像，白色箭頭標出的食管內鋇劑潴留的氣液平。TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversityGannanmedicaluniversityCAI

47圖示：輕度賁門失弛癥，黑色箭頭標出鳥嘴樣賁門影像，白色箭頭標治療

目前無治愈方法，內、外科均為姑息療法。1.內科治療：病情輕者可用解痙藥如硝酸異山梨酯（消心痛）、硝苯地平（心痛定）等，并少吃多餐，細嚼慢咽，飯后散步等。但效果并不理想。2.擴張療法：可采用機械、靜水囊、氣囊等擴張。目前已被手術代替。3.手術療法：有多種術式。以食管賁門粘膜外肌層切開術（heller術）較成功和應用廣泛。同時行抗返流手術。TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversityGannanmedicaluniversityCAI

48治療目前無治愈方法，內、外科均為姑息療法。THeller術后加做抗反流術式TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversityGannanmedicaluniversityCAI

49Heller術后加做抗反流術式TheFirstTheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversityGannanmedicaluniversityCAI

50TheFirstClinicalColl

思考題

（Question）簡述賁門失弛緩癥的典型X線表現和診斷要點.GannanmedicaluniversityCAI

TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity51

思考題（Question）簡述賁門失弛緩癥的典型THANK

YOU!

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52TheFirstClinicalColl食管疾病

EsophagealDisease53食管疾病

EsophagealDisease1講授內容TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversityGannanmedicaluniversityCAI

食管癌賁門失弛緩癥54講授內容TheFirstClinicalC

食管癌

EsophagealCarcinomaTheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversityGannanmedicaluniversityCAI

概述流行病學及病因學解剖及病理臨床表現與診斷鑒別診斷預防治療55食管癌EsophagealC

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概述

(Generaldiscussion)是一種發(fā)生于食管上皮的常見消化道惡性腫瘤，在我國其發(fā)病率僅次于胃癌，居惡性腫瘤的第二位；全世界每年有30萬人死于食管癌，中國每年死亡15萬人左右，中國是高發(fā)區(qū)；發(fā)病大多40歲以上，多見于男性，男女發(fā)病率之比為3:1；腫瘤發(fā)生的部位以食管中段最多見，下段次之，而上段最少。GannanmedicaluniversityCAI

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流行病學(Epidemicdiscussion)在世界范圍內，高發(fā)地區(qū)為中國、日本、南非、伊朗和俄羅斯；在中國，高發(fā)地區(qū)分布在河南、廣東東部、四川西部、太行山區(qū)和蘇北地區(qū)；我國河北邯鄲市發(fā)病率為303.37/10萬，河南林縣為131.79/10萬,而云南省的發(fā)病率僅為1.05/10萬;流調顯示人群分布與以下幾個因素有關：年齡、性別、職業(yè)、種族、地理、生活環(huán)境、飲食生活習慣、遺傳易感性等有關。TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversityGannanmedicaluniversityCAI

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病因(Etiology)目前確切機制仍不清，與下列因素有關:1.攝入含亞硝胺化合物及被霉菌污染的食物;2.缺乏微量元素如鋁、硒、鋅、鐵、氟等;3.物理因素及飲食習慣，喜食熱、粗、硬食物及吸煙、嗜酒者發(fā)病率高;4.遺傳因素，患者有家族史者占24%~60%，美國黑人發(fā)病率較白人高5~6倍;5.食管慢性炎癥的刺激，如返流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室、賁門失弛等;6.環(huán)境因素，環(huán)境污染重、堿性土壤和丘陵地區(qū)的發(fā)病率高;7)性別因素，男性發(fā)病率相當于女性的3倍GannanmedicaluniversityCAI

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生理側曲上段偏左:最凸處約在第3胸椎平面,在頸部偏向左側;中段偏右:凸向右,其最凸處約在第7胸椎平面;下段偏左:食管裂孔處在中線偏左側.第一狹窄位于咽與食管交界處,距上門齒約15cm;常處于閉合狀態(tài).第三狹窄為食管通過食管裂孔處,距上門齒約37~40cm;常處于閉合狀態(tài).第二狹窄位于胸骨角平面,由主動脈弓和左主支氣管跨越食管前面所致;上門齒距食管與主動脈弓交錯處約25cm,距左主支氣管交錯處約27cm;是食管異物易存留處及食管癌的好發(fā)部位.成人食管長約25~30cm,直徑1.5~2.5cm,上門齒距賁門約45cm--頸段5cm、胸段17cm、腹段3cm.起自第6頸椎水平環(huán)狀軟骨下緣至第10胸椎處穿過膈肌與胃相連GannanmedicaluniversityCAI

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食管解剖(Anatomy)

59生理側曲第一狹窄位于咽與食管交界處,距上門齒約15cm;常處

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臨床分部及分段(ClinicType)胸上段：胸廓上口至氣管分叉平面.胸中段：氣管分叉平面至賁門口全長的上一半.胸下段：氣管分叉平面至賁門口全長的下一半.食管癌以食管中段最多見,下段次之,而上段最少.腹段胸段頸段GannanmedicaluniversityCAI

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EsophagealCarcinoma

病理分型(PathologicalType)(一)組織學分類：

．鱗癌：90%

．腺癌：0.8～8%

．未分化癌:很少見。

(二)臨床病理分型：

1．早期(亞臨床期):

（1）隱伏型

（2）糜爛型

（3）斑塊型

（4）乳頭型食管鱗狀細胞癌病理圖片61TheFirstClinicalCollTheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversityGannanmedicaluniversityCAI

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病理分型(PathologicalType)(二)臨床病理分型：

2．中晚期(臨床期):

A、髓質型：60%.

累及全周,惡行程度高.

B、蕈傘型：15%.

累及一側,外侵少.

C、潰瘍型：12%.

累及食管周圍組織、外侵強.

D、縮窄型：10%.

累及全周,環(huán)形狹窄、易阻塞.

E、腔內型：3%.

有明顯的蒂部,惡行程度最低.62TheFirstClinicalColl食管癌的擴散方式:

直接浸潤:

最先侵及粘膜下層,然后向周圍擴散,侵及粘膜、肌層、外膜及其鄰近器官.

淋巴轉移:

癌轉移主要經淋巴途徑:可以較早經淋巴管轉移到食管旁淋巴結,再向遠處淋巴結轉移.

上段食管癌--氣管旁、頸深及鎖骨上淋巴結;

中段食管癌--食管旁，肺門、氣管及其分叉、主動脈弓下和心包旁淋巴結，向上至胸頂縱隔淋巴結，向下至下段食管引流的淋巴結;

下段食管癌--食管旁、心包旁,肺下韌帶及賁門周圍淋巴結,可向下轉移至賁門癌引流的淋巴結.

縱隔淋巴結與奇靜脈及胸導管有交通，癌細胞還可經淋巴管進入血循環(huán).

血行轉移:

較晚發(fā)生.晚期可以轉移到各臟器:肝30%,肺(胸膜)20%,骨8%,還有少數轉移到腎、大網膜(腹膜)、腎上腺、腦、心(心包)及脾等.

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擴散與轉移(DiffusionandMetastasis)GannanmedicaluniversityCAI

TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity63食管癌的擴散方式:

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病理分期(TNM分期法)GannanmedicaluniversityCAI

國際抗癌聯盟(UICC)制訂：

T_primarytumorTx:Tcannotbeassessed

T0:Noevidenceofprimarytumor

Tis:Cainsitu

T1:TInvadeslaminapropriaorsubmucosa

T2:muscularispropria

T3:adventitia

T4:adjacentstructures

N_RegionallymphnodeNx:Ncannotbeassessed

N0:NoNmetastasis

N1:Nmetastasis

M_DistantmetastasisM0:NOM

M1:M(includingpositiveceliacnodes)TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity64

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診斷與臨床表現(DiagnoseandClinicrepresentation)GannanmedicaluniversityCAI

TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity早期癥狀:胸骨后疼痛、特別在吞咽時明顯.進食時有噎感梗噎可間斷出現.咽部異物感.下段食管癌患者可有劍突下或上腹部食后飽脹不適、疼痛.癥狀可以逐漸加重,也可持續(xù)數年而無明顯變化.中晚期典型癥狀:進行性吞咽困難或伴有胸骨后疼痛,飽脹不適.癌組織壞死脫落,梗阻癥狀可暫時減輕.65

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病理分期(TNM分期法)GannanmedicaluniversityCAI

TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity食管癌TNM分期標準(Tumorstages):Stage0：TisN0M0

StageI：T1N0M0

Stage

IIa:T2N0M0,T3N0M0

Stage

IIb:T1N1M0，T1N2M0，

StageⅢ:T3N1M0，T4any

N、M0，

Stage

IV:anyT、anyN、M1

該分期法的不足之處在于淋巴結轉移情況分得不夠細，沒有區(qū)分第一、第二站，有待今后改進。T:原位癌T1:腫瘤僅侵及粘膜下層或固有層T2:腫瘤侵及肌層T3:腫瘤侵及食管外膜T4:腫瘤侵及鄰近器官N0:無區(qū)域淋巴結轉移N1:有區(qū)域淋巴結轉移M0:無遠處轉移M1:有遠處轉移66

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診斷與臨床表現(DiagnoseandClinicrepresentation)GannanmedicaluniversityCAI

TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity晚期癥狀:嘔吐—因腫瘤形成梗阻而食管上段擴張.吞咽食物時胸背部疼痛—因原發(fā)癌的外侵.遠處轉移:鎖骨上淋巴結轉移,原發(fā)灶可不大.肝臟轉移可有多發(fā)結節(jié)性腫塊.骨轉移,轉移部位有劇痛.癌腫侵犯氣管引起咳嗽、嗆咳、肺炎等.食管氣管瘺表現為進食后嗆咳不止,呼吸困難、肺炎、高熱.喉返神經受累有聲音嘶啞,多發(fā)生在左側.膈神經受累有膈肌麻痹.體重減輕,消瘦,脫水乃至惡病質.67

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診斷與臨床表現(DiagnoseandClinicrepresentation)GannanmedicaluniversityCAI

TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity輔助檢查：1、食管拉網檢查脫落細胞:用于早期癌的發(fā)現,陽性率達80%以上,用于篩選診斷.2、食管(上消化道)造影,無創(chuàng)、首選檢查:食管黏膜增粗、中斷和紊亂,充盈缺損.梗阻嚴重時上段食管擴張.3、纖維食管鏡檢查:可明確梗阻情況,進行病理診斷.食管癌的確診檢查.4、胸部CT檢查,可確定食管腫瘤的大小及外侵情況,對手術的選擇有參考價值,有助于手術切除的可行性判斷.68

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診斷與臨床表現(DiagnoseandClinicrepresentation)GannanmedicaluniversityCAI

TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity對可疑病例,作食管吞稀鋇X線雙重對比造影.食管癌(髓質型)中下段不對稱充盈缺損,不規(guī)則狹窄,管壁僵硬,近側食管擴張.69

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診斷與臨床表現(DiagnoseandClinicrepresentation)GannanmedicaluniversityCAI

TheFirstClinicalCollegeofGannanmedicaluniversity對可疑病例,作食管吞稀鋇X線雙重對比造影.食管癌(潰瘍型)中段不規(guī)則龕影、粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷.70

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診斷與臨