《CT三維重建》課件

腦血管畸形武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像中心廖美焱2021/6/101腦血管畸形武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像中心廖美焱2021/6/1腦血管畸形分類1、CNS血管畸形與其他部位血管畸形不同2、分類：病理形態(tài)+胚胎發(fā)生+生物學(xué)行為+臨床特征2021/6/102腦血管畸形分類1、CNS血管畸形與其他部位血管畸形不同202Mulliken分類（1982）1、臨床生物學(xué)+病理+胚胎學(xué)；簡單、確切2、分類；血管瘤：發(fā)生、發(fā)展和退化過程血管畸形：靜脈型（海面狀血管畸形、靜脈畸形）淋巴管型（淋巴管瘤、囊性水腫）毛細(xì)血管型動靜脈型（動靜脈畸形、動靜脈瘺）混合型3、不足：海面狀血管畸形及靜脈畸形形態(tài)學(xué)及生物學(xué)不同沒有動脈型血管畸形一類淋巴管型畸形不見于CNS2021/6/103Mulliken分類（1982）1、臨床生物學(xué)+病理+胚胎學(xué)Russell分類1、病理解剖為基礎(chǔ)，20年沿用2、分類：動靜脈畸形毛細(xì)血管畸形（毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）靜脈型畸形海面狀畸形混合型3、不足：未包含生物學(xué)行為、無動脈型畸形、靜脈型與海面型區(qū)別不清2021/6/104Russell分類1、病理解剖為基礎(chǔ)，20年沿用2021/6Challa分類1、形態(tài)學(xué)+病因?qū)W+發(fā)病部位2、分類：Ⅰ腦和脊髓實質(zhì)A動靜脈畸形B和C靜脈血管瘤和靜脈擴(kuò)張

D毛細(xì)血管擴(kuò)張癥E海面狀血管瘤

F混合型：毛細(xì)血管型+海面型，海面型+靜脈型Ⅱ軟腦膜A動靜脈畸形B和C靜脈血管瘤和靜脈擴(kuò)張Ⅲ硬腦膜A動靜脈畸形B和C靜脈血管瘤和靜脈擴(kuò)張ⅣGalen靜脈畸形A原發(fā)性B繼發(fā)性2021/6/105Challa分類1、形態(tài)學(xué)+病因?qū)W+發(fā)病部位2021/6/1分類Ⅴ血管畸形為CNS或全身性綜合癥的部分表現(xiàn)

A斑痣性錯構(gòu)瘤?。ㄌ貏e是Sturge-Weber綜合癥）

B遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（Rendau-Osler-Weber綜合癥）

CFoix-Alajounine血管發(fā)育不良性髓軟化癥

DWyburn-Mason綜合癥

E家族性腦-肝-腎海面狀血管瘤Ⅵ類似血管畸形的獲得性血管疾病

A輻射所致腦白質(zhì)病變

B繼發(fā)靜脈竇阻塞的腦部病變2021/6/106分類Ⅴ血管畸形為CNS或全身性綜合癥的部分表現(xiàn)2021/6/Chaloupka分類增生性血管畸形

血管瘤非增生性血管畸形

毛細(xì)血管型畸形（毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）靜脈型畸形（靜脈發(fā)育畸形）海綿型畸形（海綿狀血管瘤）動脈型畸形（無動靜脈分流）先天性血管發(fā)育不良顱內(nèi)動脈瘤2021/6/107Chaloupka分類增生性血管畸形2021/6/107Chaloupka分類

動靜脈分流型畸形典型的腦（軟腦膜）動靜脈畸形軟腦膜動靜脈瘺頸動脈海綿竇瘺硬腦膜動靜脈竇瘺（硬腦膜動靜脈畸形）

Galen動靜脈畸形（Galen動靜脈瘺）混合型畸形靜脈-海綿型畸形動靜脈型-靜脈型畸形海綿型-動靜脈畸形綜合征型CNS血管畸形（特殊類別）2021/6/108Chaloupka分類動靜脈分流型畸形2021/6/血管畸形診斷檢查方法1、DSA、CT、MR，有其優(yōu)缺點。2、DSA是最可靠的方法，可以直接顯示異常血管、供血動脈與引流靜脈之間的關(guān)系，但是創(chuàng)傷性檢查，并有一定危險性，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡。3、CT缺乏特征性，顯示病灶的繼發(fā)性改變，例如鈣化、出血、腦梗塞、萎縮及軟化等較好，對異常供血動脈及引流靜脈不能顯示。增強CT顯示畸形的血管，有不同程度的創(chuàng)傷，少數(shù)可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，有一定的危險性。2021/6/109血管畸形診斷檢查方法1、DSA、CT、MR，有其優(yōu)缺點。2MR在血管畸形診斷中應(yīng)用4、MRA無創(chuàng)傷性檢查，特別對有出血傾向，肝、腎功能不全，碘造影劑過敏的病人，是最理想最安全的檢查方法。5、MRA顯示血管畸形的供血動脈、畸形血管團(tuán)的大小和范圍、引流靜脈的類型和引流部位等。6、MRI與MRA結(jié)合更能夠清晰顯示腦血管畸形的解剖結(jié)構(gòu)和病理變化。7、動靜脈畸形、動靜脈瘺、靜脈瘤和靜脈曲張適合MRA檢查。海綿狀血管瘤無明顯增粗的供血動脈和引流靜脈，瘤內(nèi)血流極其緩慢，僅能在常規(guī)MRI中顯示。毛細(xì)血管擴(kuò)張癥MRI和MRA均不能顯示。常規(guī)MRI檢查根據(jù)血管畸形所致的流空現(xiàn)象，可以顯示隱匿性血管畸形。2021/6/1010MR在血管畸形診斷中應(yīng)用4、MRA無創(chuàng)傷性檢查，特別對有出MR在血管畸形診斷中應(yīng)用8、MRA(TOF)和(PC)兩種技術(shù)、二維(2D)和三維(3D)圖像重建，3D-TOF的圖像分辨率較高，對血管的搏動敏感性較差，對供血動脈較粗、血流速度快。而復(fù)雜血管，例如動靜脈畸形的檢查較為理想；3D-PC技術(shù)，特別在血管畸形有明顯出血的時候為最佳檢查方法。但是3D-PC因需反復(fù)預(yù)測最佳血液流速，成像時間長，臨床應(yīng)用較少。9、Gd-DTPA造影劑增強掃描，在顯示畸形血管細(xì)小供血動脈和引流靜脈方面可獲得較滿意的結(jié)果。2021/6/1011MR在血管畸形診斷中應(yīng)用8、MRA(TOF)和(PCMR在血管畸形診斷中應(yīng)用2021/6/1012MR在血管畸形診斷中應(yīng)用2021/6/1012

CT三維重建

武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像中心廖美焱2021/6/1013CT三維重建武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像中心原理

三維重建是將CT得到的二維灰階數(shù)據(jù)經(jīng)計算機(jī)處理，得到X、Y、Z三維灰階數(shù)據(jù)，并顯示具有真實感的三維解剖結(jié)構(gòu)，稱為三維重建術(shù)。CT容積掃描數(shù)據(jù)X、Y軸分辨率高，Z軸分辨率低。三維重建必須在相鄰層面間插入假想層面，使Z軸方向與X、Y軸方向等間隔，形成三維立方的體元（Voxel），插入的像素值用插值法計算得出（常用線性插值）。每個體元可以從﹣1024～﹢3071HU。這樣可完成三維重建方式，得出在二維屏幕上表達(dá)三維結(jié)構(gòu)。

2021/6/1014原理三維重建是將CT得到的二維灰階數(shù)據(jù)三維重建方式1、多平面或曲面重組法（MultipleorCurvedPlannarFormat,MPRorCPR）2、最大密度投影法（MaximumIntensityProjection,MIP）3、表面陰影顯示法（ShadedSurfaceDisplay,SSD）4、容積重建法（VolumeRendering,VR）5、仿真內(nèi)窺鏡

（Virtualendoscopy,VE）6、最小密度投影法（MinimumIntensityProjection,MinIP）

2021/6/1015三維重建方式1、多平面或曲面重組法（MultipleMPRorCPR讓三維體元數(shù)據(jù)分別繞X、Y、Z軸旋轉(zhuǎn)任意角度，再用任意平面截取，或劃一曲面線，以曲面線所確定的柱面來截取新層面，構(gòu)成多平面重組或曲面重組。優(yōu)點：①能以任何方位、角度、層厚、層數(shù)自由重組新的斷面圖像；②重組圖像可反映X線衰減值的差異，當(dāng)血管顯示不清尤其有價值；③操作方便。缺點：①CPR與操作者經(jīng)驗有重要關(guān)系，如不準(zhǔn)確則影響圖像真實性；②物體形態(tài)復(fù)雜時難以一幅圖像表達(dá)。

2021/6/1016MPRorCPR讓三維體元數(shù)據(jù)分別繞MPR（冠位、矢位、軸位及斜位）2021/6/1017MPR（冠位、矢位、軸位及斜位）2021/6/1017CPR2021/6/1018CPR2021/6/1018MIP三維體元數(shù)據(jù)沿給定的任意方向進(jìn)行投影，每條投射線經(jīng)過的所有體元取其遇到的最大值，得到投影圖像。不存在閾值，信息較SSD丟失少，能描繪X線衰減值的差異。優(yōu)點：①一幅圖像可以概括整體立體空間的灰階信息；②是完全客觀的投影，對高密度物體不會遺漏，如鈣化灶。缺點：①投影物體前后重疊導(dǎo)致空間關(guān)系不明；②圖像噪聲大。

2021/6/1019MIP三維體元數(shù)據(jù)沿給定的任意方向進(jìn)行MIP2021/6/1020MIP2021/6/1020SSD

預(yù)先確定觀察對象閾值，高于該閾值的像素都作為等密度處理，全白或全黑，計算機(jī)將其塑形為三維結(jié)構(gòu)，在光照模型的基礎(chǔ)上顯示物體表面加陰影的效果。用于空間結(jié)構(gòu)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)顯示，可采用多個閾值水平做SSD，并用偽彩色顯示出來，可使不同結(jié)構(gòu)、不同X線衰減值分割開來。優(yōu)點：①直觀，增強真實感，展示完整立體形態(tài)；②具有良好的人機(jī)交互操作，平移、放大、旋轉(zhuǎn)，假想光源可設(shè)定在任意位置、強度，可指定物體的表面粗糙度和高光度，更富有立體感和真實感。缺點：①影響因素多，CT采像參數(shù)、造影劑、重建閾值的選擇均影響SSD重建效果；②細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不佳；如細(xì)微骨折不易顯示，小血管易產(chǎn)生狹窄、梗阻假象，輕-中度狹窄不易鑒別。

2021/6/1021SSD預(yù)先確定觀察對象閾值，高于該閾值SSD2021/6/1022SSD2021/6/1022VR給不同CT值指定不同的顏色和透明度，則三維體元陣列視為半透明的，假想投射光線以任意給定的角度穿過它，受到經(jīng)過的體元作用，通過觀察平面得到圖像。優(yōu)點：丟失信息最少，立體感強。缺點：①操作選擇適宜的CT值分類重要，需要人機(jī)交互動態(tài)進(jìn)行；②運算量大，需要大容量計算機(jī)。

2021/6/1023VR給不同CT值指定不同的顏色和透明度，VR2021/6/1024VR2021/6/1024肺結(jié)節(jié)容積測量（間隔15d）（VR及容積雕刻）2021/6/1025肺結(jié)節(jié)容積測量（間隔15d）（VR及容積雕刻）2021/6/肺結(jié)節(jié)容積測量(間隔75d、103d復(fù)查)（MPR、VR容積雕刻）2021/6/1026肺結(jié)節(jié)容積測量(間隔75d、103d復(fù)查)（MPR、VVE為一種非侵入性醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，為虛擬-真實技術(shù)在3DCT上的應(yīng)用，由于CT容積采集技術(shù)的發(fā)展和計算機(jī)圖像硬件及軟件的進(jìn)展使VE得以實現(xiàn)，人體某一部位自影像診斷資料中得到一組3D數(shù)據(jù)，在計算機(jī)上重建空腔臟器內(nèi)表面的立體圖像，利用導(dǎo)航內(nèi)視技術(shù)軟件作腔內(nèi)觀察，類似纖維光鏡所見，并附加偽彩著色，以獲取人體腔道內(nèi)三維或動態(tài)三維解剖學(xué)圖像。VE可觀察1mm或甚至更小的改變。

2021/6/1027VE為一種非侵入性醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，為虛VE2021/6/1028VE2021/6/1028MinIP與MIP相反，是由最小強度的像素投影而成，主要用于肺部支氣管擴(kuò)張的評價。

2021/6/1029MinIP與MIP相反，是由最小強度的支氣管擴(kuò)張（MPR）2021/6/1030支氣管擴(kuò)張（MPR）2021/6/1030支氣管擴(kuò)張（MinIP）2021/6/1031支氣管擴(kuò)張（MinIP）2021/6/1031支氣管擴(kuò)張（VR）2021/6/1032支氣管擴(kuò)張（VR）2021/6/1032影響三維重建的主要因素（一）1、層厚（準(zhǔn)直器寬度）

層厚越大，斷層圖像的增強噪聲比（CNR）越高，但部分容積效應(yīng)越明顯，越不利于細(xì)微結(jié)構(gòu)成像。2、重建方式

“bone”、“sharp”、“normal”、“smooth”四種重建方式所得噪聲等級依次下降，CNR升高，但三維重建顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)能力（如末梢血管成像長度）依次降低。

2021/6/1033影響三維重建的主要因素（一）1、層厚（準(zhǔn)直器寬度）層影響三維重建的主要因素（二）3、斷層重建方式“normal”和“conebeam”相比，后者的X線利用率高，斷層圖像的CNR高，但等效層厚大。4、重建圓徑

重建圓徑越小，斷層圖像的CNR越高，三維重建顯示的細(xì)微結(jié)構(gòu)越多。5、MIP法觀察窗位和SSD法重建閾值，越大，三維重建效果如血管的直徑越細(xì)。

2021/6/1034影響三維重建的主要因素（二）3、斷層重建方式“normaCT血管成像及三維重建1、腦CTA或CTV及三維重建2、頸動脈CTA及三維重建3、胸主動脈CTA及三維重建4、腹主動脈CTA及三維重建5、肺動脈CTA及三維重建6、冠狀動脈CTA及三維重建2021/6/1035CT血管成像及三維重建1、腦CTA或CTV及三維重建2021腦CTA及三維重建1、掃描范圍：后床突下30mm~后床突上60mm；造影劑（I）300mg/ml,100~140ml,3~4ml/s,12~25s后掃描，層厚1~2mm,Pitch1.0~1.5，120~140kV,120~250mA2、重建方法MIP、VR或SSD，顯示頸內(nèi)動脈虹吸部，Willis環(huán)，大腦前、中、后動脈主干及其2~3級分支血管2021/6/1036腦CTA及三維重建1、掃描范圍：后床突下30mm~后床突上6前交通支動脈瘤（MIP）2021/6/1037前交通支動脈瘤（MIP）2021/6/1037前交通支動脈瘤（4DVR）2021/6/1038前交通支動脈瘤（4DVR）2021/6/1038前交通支動脈瘤（SSD、VR）2021/6/1039前交通支動脈瘤（SSD、VR）2021/6/1039前交通支動脈瘤（2D、MPR）2021/6/1040前交通支動脈瘤（2D、MPR）2021/6/1040前交通支動脈瘤（MIP、VR、SSD）2021/6/1041前交通支動脈瘤（MIP、VR、SSD）2021/6/1041前交通支動脈瘤（SSD、VR）2021/6/1042前交通支動脈瘤（SSD、VR）2021/6/1042前交通支動脈瘤（SSD、VR）2021/6/1043前交通支動脈瘤（SSD、VR）2021/6/1043右大腦中動脈動脈瘤并SAH（MIP、SSD）2021/6/1044右大腦中動脈動脈瘤并SAH（MIP、SSD）2021/6/CTA(右大腦中動脈動脈瘤)2021/6/1045CTA(右大腦中動脈動脈瘤)2021/6/1045CTA(右大腦中動脈動脈瘤)2021/6/1046CTA(右大腦中動脈動脈瘤)2021/6/1046CTA（前交通支動脈瘤）2021/6/1047CTA（前交通支動脈瘤）2021/6/1047CTA（前交通支動脈瘤）2021/6/1048CTA（前交通支動脈瘤）2021/6/1048CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）MPR2021/6/1049CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）MPR2021/6/1049CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）MPR2021/6/1050CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）MPR2021/6/1050CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）VR2021/6/1051CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）VR2021/6/1051CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）VR2021/6/1052CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）VR2021/6/1052CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）MIP2021/6/1053CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）MIP2021/6/1053CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）MIP2021/6/1054CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）MIP2021/6/1054CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）SSD2021/6/1055CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）SSD2021/6/1055腦CTV及三維重建1、掃描：從顱頂向顱底連續(xù)掃描120mm范圍，非離子型（I）300mg/ml,90~120ml,3~4ml/s,40s后掃描，層厚1~2mm,pitch1.0~2.0,120~140kV,120~250mA。2、MIP、VR或SSD重建，顯示大腦內(nèi)靜脈，大腦大靜脈，皮質(zhì)靜脈，上矢狀竇，直竇，橫竇及乙狀竇等結(jié)構(gòu)2021/6/1056腦CTV及三維重建1、掃描：從顱頂向顱底連續(xù)掃描120mm范頸動脈CTA及三維重建

造影劑50~70ml,3ml/s,15~20s后掃描，層厚3mm,pitch1.0~1.5,50﹪重疊重建，重建方式：SSD、VR、MPR或CPR，顯示主動脈弓-頸動脈分叉。2021/6/1057頸動脈CTA及三維重建造影劑50~70ml,胸主動脈CTA及三維重建

造影劑50～70ml，2.5～3ml/s，15～20s延遲掃描；層厚3～6mm，Pitch1.0～1.5，40～60﹪重疊重建。重建方式：MIP、SSD、VR、MPR或CPR。使用心電門控或電子束CT，短曝光時間（0.1s），可以完全解決心臟搏動引起的運動偽影。三維重建圖像連續(xù)性好，管壁光滑，可準(zhǔn)確診斷動脈畸形、主動脈瘤、主動脈夾層及其受累頭臂動脈。

2021/6/1058胸主動脈CTA及三維重建造影劑50～70ml主動脈雙弓、胸主動脈右位（MPR）2021/6/1059主動脈雙弓、胸主動脈右位（MPR）2021/6/1059主動脈雙弓、胸主動脈右位（VR）2021/6/1060主動脈雙弓、胸主動脈右位（VR）2021/6/1060腹主動脈CTA及三維重建

造影劑50～60ml，2.5～3ml/s，20～25s延遲掃描；層厚6mm，Pitch1.5～2.0，40～60﹪重疊重建。重建方式：MIP、SSD、VR、MPR或CPR，顯示腹主動脈至髂動脈擴(kuò)張性（瘤）或狹窄性病變，夾層動脈瘤可以清楚觀察內(nèi)臟動脈受累情況，血管內(nèi)支架或人工血管植入術(shù)開通情況；MIP和SSD不能很好顯示金屬支架的內(nèi)腔，CPR可顯示內(nèi)腔和內(nèi)膜增生。

2021/6/1061腹主動脈CTA及三維重建造影劑50～60ml腹主動脈及腸系膜上動脈（MIP）2021/6/1062腹主動脈及腸系膜上動脈（MIP）2021/6/1062腹主動脈及腸系膜上動脈（MPR）2021/6/1063腹主動脈及腸系膜上動脈（MPR）2021/6/1063腹主動脈及腸系膜上動脈（SSD）2021/6/1064腹主動脈及腸系膜上動脈（SSD）2021/6/1064腹主動脈及腸系膜上動脈（VR）2021/6/1065腹主動脈及腸系膜上動脈（VR）2021/6/1065腎動脈（MIP）2021/6/1066腎動脈（MIP）2021/6/1066腎動脈（SSD、VR）2021/6/1067腎動脈（SSD、VR）2021/6/1067肺動脈CTA及三維重建

造影劑50～70ml，2.5～3ml/s，10s延遲掃描；層厚3mm，Pitch1.0，40～60﹪重疊重建，曝光時間0.1s，掃描范圍從主動脈弓上緣至下肺動脈開口水平。重建方式：MIP、SSD、VR、MPR或CPR，顯示主肺動脈、肺葉動脈及肺段動脈血栓，敏感性與特異性達(dá)96﹪～100﹪，為肺動脈內(nèi)膜血栓切除術(shù)及術(shù)后評估重要診斷依據(jù)，CPR可以展開彎曲走行血管。

2021/6/1068肺動脈CTA及三維重建造影劑50～70ml，冠狀動脈CTA及三維重建

造影劑120～150ml，3～3.5ml/s，15～20s延遲掃描；層厚1.5mm，Pitch1.0～1.5，40～60﹪重疊重建，曝光時間0.1s，使用心電門控或電子束CT，穩(wěn)定的心率及良好的屏氣訓(xùn)練是成功的關(guān)鍵。重建方式：MIP、MPR或CPR、VR、SSD。首選MIP，CPR可展示彎曲血管，SSD對冠脈有夸大診斷、應(yīng)慎重評價。冠狀動脈搭橋血管的CTA及三維重建已能夠作為術(shù)后重要的無創(chuàng)檢查手段，結(jié)合電子束CT血流檢查，準(zhǔn)確率達(dá)90﹪以上。2021/6/1069冠狀動脈CTA及三維重建造影劑120～15

CTA與MRA比較

MRA依賴于質(zhì)子自旋相位的移動或未飽和自旋質(zhì)子的流動產(chǎn)生信號，在血管分叉處的渦流會使局部血流信號丟失，不易于狹窄鑒別或狹窄程度夸大；MRA掃描時間長、呼吸偽影、鈣化或金屬支架等，都直接影響圖像質(zhì)量。CT局限性在于部分容積效應(yīng)，使相鄰結(jié)構(gòu)間發(fā)生X線衰減值的傳遞，造成鈣化與正常血管腔之間界限不清，小血管狹窄程度判定有一定困難；CTA空間分辨率低于血管造影，高于MRA。

2021/6/1070CTA與MRA比較MRA依賴于質(zhì)子自旋相MRA（前交通支動脈瘤）2021/6/1071MRA（前交通支動脈瘤）2021/6/1071VE1、優(yōu)點：非侵入性檢查，能以任意切入點、任意視角觀察而不受空腔狹窄限制，可選擇性觀察腔內(nèi)外結(jié)構(gòu)；顯示小病變能力優(yōu)于造影檢查。2、局限性：VE表現(xiàn)缺乏組織學(xué)特異性，不能活檢或治療，腔內(nèi)殘留物有時會影響結(jié)果判斷。3、CTVE、MPR或CPR是軸位CT的重要補充，三者須綜合考慮觀察。2021/6/1072VE1、優(yōu)點：非侵入性檢查，能以任意切入點、任意視角觀察而不支氣管VE

1、掃描范圍從隆突上2cm至下葉基底段，層厚1.0~3.0mm，Pitch1.0~1.5，40～60﹪重疊重建。2、MPR或CPR可顯示3級以上支氣管、部分4級支氣管，VE顯示段支氣管清楚；VR或VE對氣道尤其是小氣道的測量不準(zhǔn)確。2021/6/1073支氣管VE1、掃描范圍從隆突上2cm至下葉基底段，層厚1.支氣管（VE）2021/6/1074支氣管（VE）2021/6/1074支氣管VE(顯示4支氣管)2021/6/1075支氣管VE(顯示4支氣管)2021/6/1075結(jié)腸VE

清潔灌腸，注入氣體；層厚5mm，Pitch1.0～2.0，40～60﹪重疊重建，可低劑量掃描（70mA），120kV；可觀察大于5mm隆起性或潰瘍性病變。

2021/6/1076結(jié)腸VE清潔灌腸，注入氣體；層厚5mm，P直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)（VE）2021/6/1077直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)（VE）2021/6/1077直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)（MPR）2021/6/1078直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)（MPR）2021/6/1078直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)VR（氣體透明化）2021/6/1079直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)VR（氣體透明化）2021/6/1079喉VE1、層厚3~5mm，重疊重建，Pitch1.0~1.5,掃描時不作吞咽動作。2、顯示會厭、會厭前間隙、聲帶及聲門下氣管。2021/6/1080喉VE1、層厚3~5mm，重疊重建，Pitch1.0~1.5喉癌（MPR）2021/6/1081喉癌（MPR）2021/6/1081喉癌（VE）2021/6/1082喉癌（VE）2021/6/1082鼻腔及鼻竇VE清楚顯示鼻甲、鼻道、咽隱窩、咽鼓管圓枕，進(jìn)入副鼻竇觀察竇口、竇腔大小及竇壁情況。2021/6/1083鼻腔及鼻竇VE清楚顯示鼻甲、鼻道、咽隱窩、胃VE檢查前12小時禁水、禁食，掃描前10分鐘肌注654-220mg，服發(fā)泡劑1.5~2包，根據(jù)病變情況采用不同體位，層厚3~5mm，Pitch1.0~1.5，40～60﹪重疊重建。2021/6/1084胃VE檢查前12小時禁水、禁食，掃描前10三維重建在骨與關(guān)節(jié)中的應(yīng)用1、層厚越小，三維圖像越清晰、平滑，一般選3~5mm，興趣區(qū)小如中耳用1~2mm；Pitch1.0~2.0；三維圖像質(zhì)量取決于軸位圖像的空間分辨率，而對密度分辨率要求不高，可適當(dāng)降低mA來獲得較大容積的覆蓋、減少球管負(fù)荷；重建間隔以40～60﹪為宜。2、骨性結(jié)構(gòu)重建閾值上界為180~220HU為宜，過高造成假孔或間隙，過低使邊緣模糊?？墒褂们懈罨虻窨碳夹g(shù)重點觀察部分結(jié)構(gòu)。3、臨床應(yīng)用：骨折、畸形、骨破壞特征、異物定位及各種徑線測量等2021/6/1085三維重建在骨與關(guān)節(jié)中的應(yīng)用1、層厚越小，三維圖像越清晰、平滑牙齒（CPR）2021/6/1086牙齒（CPR）2021/6/1086牙齒（CPR）2021/6/1087牙齒（CPR）2021/6/1087牙齒(牙齒分離)2021/6/1088牙齒(牙齒分離)2021/6/1088髖關(guān)節(jié)（MPR）2021/6/1089髖關(guān)節(jié)（MPR）2021/6/1089髖關(guān)節(jié)（MIP容積切割）2021/6/1090髖關(guān)節(jié)（MIP容積切割）2021/6/1090髖關(guān)節(jié)（SSD、VR）2021/6/1091髖關(guān)節(jié)（SSD、VR）2021/6/1091髖關(guān)節(jié)（MPR、VR）2021/6/1092髖關(guān)節(jié)（MPR、VR）2021/6/1092髖關(guān)節(jié)（VR、SSD）2021/6/1093髖關(guān)節(jié)（VR、SSD）2021/6/1093環(huán)樞關(guān)節(jié)（SSD）2021/6/1094環(huán)樞關(guān)節(jié)（SSD）2021/6/1094頸椎（C2）骨折（MPR）2021/6/1095頸椎（C2）骨折（MPR）2021/6/1095C2骨折（VR、SSD）2021/6/1096C2骨折（VR、SSD）2021/6/1096腰椎骨折（SSD、4D）2021/6/1097腰椎骨折（SSD、4D）2021/6/1097腰椎骨折（MPR）2021/6/1098腰椎骨折（MPR）2021/6/1098眼眶異物（MPR）2021/6/1099眼眶異物（MPR）2021/6/1099眼眶異物（VR）2021/6/10100眼眶異物（VR）2021/6/10100眼眶異物（SSD、MIP）2021/6/10101眼眶異物（SSD、MIP）2021/6/10101面顱骨骨折（MPR）2021/6/10102面顱骨骨折（MPR）2021/6/10102面顱骨骨折（VR、容積雕刻）2021/6/10103面顱骨骨折（VR、容積雕刻）2021/6/10103面顱骨骨折（SSD）2021/6/10104面顱骨骨折（SSD）2021/6/10104鄖縣人重建2021/6/10105鄖縣人重建2021/6/10105武漢大學(xué)中南醫(yī)院CT室

謝謝2021/6/10106武漢大學(xué)中南醫(yī)院CT室謝腦血管畸形武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像中心廖美焱2021/6/10107腦血管畸形武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像中心廖美焱2021/6/1腦血管畸形分類1、CNS血管畸形與其他部位血管畸形不同2、分類：病理形態(tài)+胚胎發(fā)生+生物學(xué)行為+臨床特征2021/6/10108腦血管畸形分類1、CNS血管畸形與其他部位血管畸形不同202Mulliken分類（1982）1、臨床生物學(xué)+病理+胚胎學(xué)；簡單、確切2、分類；血管瘤：發(fā)生、發(fā)展和退化過程血管畸形：靜脈型（海面狀血管畸形、靜脈畸形）淋巴管型（淋巴管瘤、囊性水腫）毛細(xì)血管型動靜脈型（動靜脈畸形、動靜脈瘺）混合型3、不足：海面狀血管畸形及靜脈畸形形態(tài)學(xué)及生物學(xué)不同沒有動脈型血管畸形一類淋巴管型畸形不見于CNS2021/6/10109Mulliken分類（1982）1、臨床生物學(xué)+病理+胚胎學(xué)Russell分類1、病理解剖為基礎(chǔ)，20年沿用2、分類：動靜脈畸形毛細(xì)血管畸形（毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）靜脈型畸形海面狀畸形混合型3、不足：未包含生物學(xué)行為、無動脈型畸形、靜脈型與海面型區(qū)別不清2021/6/10110Russell分類1、病理解剖為基礎(chǔ)，20年沿用2021/6Challa分類1、形態(tài)學(xué)+病因?qū)W+發(fā)病部位2、分類：Ⅰ腦和脊髓實質(zhì)A動靜脈畸形B和C靜脈血管瘤和靜脈擴(kuò)張

D毛細(xì)血管擴(kuò)張癥E海面狀血管瘤

F混合型：毛細(xì)血管型+海面型，海面型+靜脈型Ⅱ軟腦膜A動靜脈畸形B和C靜脈血管瘤和靜脈擴(kuò)張Ⅲ硬腦膜A動靜脈畸形B和C靜脈血管瘤和靜脈擴(kuò)張ⅣGalen靜脈畸形A原發(fā)性B繼發(fā)性2021/6/10111Challa分類1、形態(tài)學(xué)+病因?qū)W+發(fā)病部位2021/6/1分類Ⅴ血管畸形為CNS或全身性綜合癥的部分表現(xiàn)

A斑痣性錯構(gòu)瘤?。ㄌ貏e是Sturge-Weber綜合癥）

B遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（Rendau-Osler-Weber綜合癥）

CFoix-Alajounine血管發(fā)育不良性髓軟化癥

DWyburn-Mason綜合癥

E家族性腦-肝-腎海面狀血管瘤Ⅵ類似血管畸形的獲得性血管疾病

A輻射所致腦白質(zhì)病變

B繼發(fā)靜脈竇阻塞的腦部病變2021/6/10112分類Ⅴ血管畸形為CNS或全身性綜合癥的部分表現(xiàn)2021/6/Chaloupka分類增生性血管畸形

血管瘤非增生性血管畸形

毛細(xì)血管型畸形（毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）靜脈型畸形（靜脈發(fā)育畸形）海綿型畸形（海綿狀血管瘤）動脈型畸形（無動靜脈分流）先天性血管發(fā)育不良顱內(nèi)動脈瘤2021/6/10113Chaloupka分類增生性血管畸形2021/6/107Chaloupka分類

動靜脈分流型畸形典型的腦（軟腦膜）動靜脈畸形軟腦膜動靜脈瘺頸動脈海綿竇瘺硬腦膜動靜脈竇瘺（硬腦膜動靜脈畸形）

Galen動靜脈畸形（Galen動靜脈瘺）混合型畸形靜脈-海綿型畸形動靜脈型-靜脈型畸形海綿型-動靜脈畸形綜合征型CNS血管畸形（特殊類別）2021/6/10114Chaloupka分類動靜脈分流型畸形2021/6/血管畸形診斷檢查方法1、DSA、CT、MR，有其優(yōu)缺點。2、DSA是最可靠的方法，可以直接顯示異常血管、供血動脈與引流靜脈之間的關(guān)系，但是創(chuàng)傷性檢查，并有一定危險性，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡。3、CT缺乏特征性，顯示病灶的繼發(fā)性改變，例如鈣化、出血、腦梗塞、萎縮及軟化等較好，對異常供血動脈及引流靜脈不能顯示。增強CT顯示畸形的血管，有不同程度的創(chuàng)傷，少數(shù)可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，有一定的危險性。2021/6/10115血管畸形診斷檢查方法1、DSA、CT、MR，有其優(yōu)缺點。2MR在血管畸形診斷中應(yīng)用4、MRA無創(chuàng)傷性檢查，特別對有出血傾向，肝、腎功能不全，碘造影劑過敏的病人，是最理想最安全的檢查方法。5、MRA顯示血管畸形的供血動脈、畸形血管團(tuán)的大小和范圍、引流靜脈的類型和引流部位等。6、MRI與MRA結(jié)合更能夠清晰顯示腦血管畸形的解剖結(jié)構(gòu)和病理變化。7、動靜脈畸形、動靜脈瘺、靜脈瘤和靜脈曲張適合MRA檢查。海綿狀血管瘤無明顯增粗的供血動脈和引流靜脈，瘤內(nèi)血流極其緩慢，僅能在常規(guī)MRI中顯示。毛細(xì)血管擴(kuò)張癥MRI和MRA均不能顯示。常規(guī)MRI檢查根據(jù)血管畸形所致的流空現(xiàn)象，可以顯示隱匿性血管畸形。2021/6/10116MR在血管畸形診斷中應(yīng)用4、MRA無創(chuàng)傷性檢查，特別對有出MR在血管畸形診斷中應(yīng)用8、MRA(TOF)和(PC)兩種技術(shù)、二維(2D)和三維(3D)圖像重建，3D-TOF的圖像分辨率較高，對血管的搏動敏感性較差，對供血動脈較粗、血流速度快。而復(fù)雜血管，例如動靜脈畸形的檢查較為理想；3D-PC技術(shù)，特別在血管畸形有明顯出血的時候為最佳檢查方法。但是3D-PC因需反復(fù)預(yù)測最佳血液流速，成像時間長，臨床應(yīng)用較少。9、Gd-DTPA造影劑增強掃描，在顯示畸形血管細(xì)小供血動脈和引流靜脈方面可獲得較滿意的結(jié)果。2021/6/10117MR在血管畸形診斷中應(yīng)用8、MRA(TOF)和(PCMR在血管畸形診斷中應(yīng)用2021/6/10118MR在血管畸形診斷中應(yīng)用2021/6/1012

CT三維重建

武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像中心廖美焱2021/6/10119CT三維重建武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像中心原理

三維重建是將CT得到的二維灰階數(shù)據(jù)經(jīng)計算機(jī)處理，得到X、Y、Z三維灰階數(shù)據(jù)，并顯示具有真實感的三維解剖結(jié)構(gòu)，稱為三維重建術(shù)。CT容積掃描數(shù)據(jù)X、Y軸分辨率高，Z軸分辨率低。三維重建必須在相鄰層面間插入假想層面，使Z軸方向與X、Y軸方向等間隔，形成三維立方的體元（Voxel），插入的像素值用插值法計算得出（常用線性插值）。每個體元可以從﹣1024～﹢3071HU。這樣可完成三維重建方式，得出在二維屏幕上表達(dá)三維結(jié)構(gòu)。

2021/6/10120原理三維重建是將CT得到的二維灰階數(shù)據(jù)三維重建方式1、多平面或曲面重組法（MultipleorCurvedPlannarFormat,MPRorCPR）2、最大密度投影法（MaximumIntensityProjection,MIP）3、表面陰影顯示法（ShadedSurfaceDisplay,SSD）4、容積重建法（VolumeRendering,VR）5、仿真內(nèi)窺鏡

（Virtualendoscopy,VE）6、最小密度投影法（MinimumIntensityProjection,MinIP）

2021/6/10121三維重建方式1、多平面或曲面重組法（MultipleMPRorCPR讓三維體元數(shù)據(jù)分別繞X、Y、Z軸旋轉(zhuǎn)任意角度，再用任意平面截取，或劃一曲面線，以曲面線所確定的柱面來截取新層面，構(gòu)成多平面重組或曲面重組。優(yōu)點：①能以任何方位、角度、層厚、層數(shù)自由重組新的斷面圖像；②重組圖像可反映X線衰減值的差異，當(dāng)血管顯示不清尤其有價值；③操作方便。缺點：①CPR與操作者經(jīng)驗有重要關(guān)系，如不準(zhǔn)確則影響圖像真實性；②物體形態(tài)復(fù)雜時難以一幅圖像表達(dá)。

2021/6/10122MPRorCPR讓三維體元數(shù)據(jù)分別繞MPR（冠位、矢位、軸位及斜位）2021/6/10123MPR（冠位、矢位、軸位及斜位）2021/6/1017CPR2021/6/10124CPR2021/6/1018MIP三維體元數(shù)據(jù)沿給定的任意方向進(jìn)行投影，每條投射線經(jīng)過的所有體元取其遇到的最大值，得到投影圖像。不存在閾值，信息較SSD丟失少，能描繪X線衰減值的差異。優(yōu)點：①一幅圖像可以概括整體立體空間的灰階信息；②是完全客觀的投影，對高密度物體不會遺漏，如鈣化灶。缺點：①投影物體前后重疊導(dǎo)致空間關(guān)系不明；②圖像噪聲大。

2021/6/10125MIP三維體元數(shù)據(jù)沿給定的任意方向進(jìn)行MIP2021/6/10126MIP2021/6/1020SSD

預(yù)先確定觀察對象閾值，高于該閾值的像素都作為等密度處理，全白或全黑，計算機(jī)將其塑形為三維結(jié)構(gòu)，在光照模型的基礎(chǔ)上顯示物體表面加陰影的效果。用于空間結(jié)構(gòu)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)顯示，可采用多個閾值水平做SSD，并用偽彩色顯示出來，可使不同結(jié)構(gòu)、不同X線衰減值分割開來。優(yōu)點：①直觀，增強真實感，展示完整立體形態(tài)；②具有良好的人機(jī)交互操作，平移、放大、旋轉(zhuǎn)，假想光源可設(shè)定在任意位置、強度，可指定物體的表面粗糙度和高光度，更富有立體感和真實感。缺點：①影響因素多，CT采像參數(shù)、造影劑、重建閾值的選擇均影響SSD重建效果；②細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不佳；如細(xì)微骨折不易顯示，小血管易產(chǎn)生狹窄、梗阻假象，輕-中度狹窄不易鑒別。

2021/6/10127SSD預(yù)先確定觀察對象閾值，高于該閾值SSD2021/6/10128SSD2021/6/1022VR給不同CT值指定不同的顏色和透明度，則三維體元陣列視為半透明的，假想投射光線以任意給定的角度穿過它，受到經(jīng)過的體元作用，通過觀察平面得到圖像。優(yōu)點：丟失信息最少，立體感強。缺點：①操作選擇適宜的CT值分類重要，需要人機(jī)交互動態(tài)進(jìn)行；②運算量大，需要大容量計算機(jī)。

2021/6/10129VR給不同CT值指定不同的顏色和透明度，VR2021/6/10130VR2021/6/1024肺結(jié)節(jié)容積測量（間隔15d）（VR及容積雕刻）2021/6/10131肺結(jié)節(jié)容積測量（間隔15d）（VR及容積雕刻）2021/6/肺結(jié)節(jié)容積測量(間隔75d、103d復(fù)查)（MPR、VR容積雕刻）2021/6/10132肺結(jié)節(jié)容積測量(間隔75d、103d復(fù)查)（MPR、VVE為一種非侵入性醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，為虛擬-真實技術(shù)在3DCT上的應(yīng)用，由于CT容積采集技術(shù)的發(fā)展和計算機(jī)圖像硬件及軟件的進(jìn)展使VE得以實現(xiàn)，人體某一部位自影像診斷資料中得到一組3D數(shù)據(jù)，在計算機(jī)上重建空腔臟器內(nèi)表面的立體圖像，利用導(dǎo)航內(nèi)視技術(shù)軟件作腔內(nèi)觀察，類似纖維光鏡所見，并附加偽彩著色，以獲取人體腔道內(nèi)三維或動態(tài)三維解剖學(xué)圖像。VE可觀察1mm或甚至更小的改變。

2021/6/10133VE為一種非侵入性醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，為虛VE2021/6/10134VE2021/6/1028MinIP與MIP相反，是由最小強度的像素投影而成，主要用于肺部支氣管擴(kuò)張的評價。

2021/6/10135MinIP與MIP相反，是由最小強度的支氣管擴(kuò)張（MPR）2021/6/10136支氣管擴(kuò)張（MPR）2021/6/1030支氣管擴(kuò)張（MinIP）2021/6/10137支氣管擴(kuò)張（MinIP）2021/6/1031支氣管擴(kuò)張（VR）2021/6/10138支氣管擴(kuò)張（VR）2021/6/1032影響三維重建的主要因素（一）1、層厚（準(zhǔn)直器寬度）

層厚越大，斷層圖像的增強噪聲比（CNR）越高，但部分容積效應(yīng)越明顯，越不利于細(xì)微結(jié)構(gòu)成像。2、重建方式

“bone”、“sharp”、“normal”、“smooth”四種重建方式所得噪聲等級依次下降，CNR升高，但三維重建顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)能力（如末梢血管成像長度）依次降低。

2021/6/10139影響三維重建的主要因素（一）1、層厚（準(zhǔn)直器寬度）層影響三維重建的主要因素（二）3、斷層重建方式“normal”和“conebeam”相比，后者的X線利用率高，斷層圖像的CNR高，但等效層厚大。4、重建圓徑

重建圓徑越小，斷層圖像的CNR越高，三維重建顯示的細(xì)微結(jié)構(gòu)越多。5、MIP法觀察窗位和SSD法重建閾值，越大，三維重建效果如血管的直徑越細(xì)。

2021/6/10140影響三維重建的主要因素（二）3、斷層重建方式“normaCT血管成像及三維重建1、腦CTA或CTV及三維重建2、頸動脈CTA及三維重建3、胸主動脈CTA及三維重建4、腹主動脈CTA及三維重建5、肺動脈CTA及三維重建6、冠狀動脈CTA及三維重建2021/6/10141CT血管成像及三維重建1、腦CTA或CTV及三維重建2021腦CTA及三維重建1、掃描范圍：后床突下30mm~后床突上60mm；造影劑（I）300mg/ml,100~140ml,3~4ml/s,12~25s后掃描，層厚1~2mm,Pitch1.0~1.5，120~140kV,120~250mA2、重建方法MIP、VR或SSD，顯示頸內(nèi)動脈虹吸部，Willis環(huán)，大腦前、中、后動脈主干及其2~3級分支血管2021/6/10142腦CTA及三維重建1、掃描范圍：后床突下30mm~后床突上6前交通支動脈瘤（MIP）2021/6/10143前交通支動脈瘤（MIP）2021/6/1037前交通支動脈瘤（4DVR）2021/6/10144前交通支動脈瘤（4DVR）2021/6/1038前交通支動脈瘤（SSD、VR）2021/6/10145前交通支動脈瘤（SSD、VR）2021/6/1039前交通支動脈瘤（2D、MPR）2021/6/10146前交通支動脈瘤（2D、MPR）2021/6/1040前交通支動脈瘤（MIP、VR、SSD）2021/6/10147前交通支動脈瘤（MIP、VR、SSD）2021/6/1041前交通支動脈瘤（SSD、VR）2021/6/10148前交通支動脈瘤（SSD、VR）2021/6/1042前交通支動脈瘤（SSD、VR）2021/6/10149前交通支動脈瘤（SSD、VR）2021/6/1043右大腦中動脈動脈瘤并SAH（MIP、SSD）2021/6/10150右大腦中動脈動脈瘤并SAH（MIP、SSD）2021/6/CTA(右大腦中動脈動脈瘤)2021/6/10151CTA(右大腦中動脈動脈瘤)2021/6/1045CTA(右大腦中動脈動脈瘤)2021/6/10152CTA(右大腦中動脈動脈瘤)2021/6/1046CTA（前交通支動脈瘤）2021/6/10153CTA（前交通支動脈瘤）2021/6/1047CTA（前交通支動脈瘤）2021/6/10154CTA（前交通支動脈瘤）2021/6/1048CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）MPR2021/6/10155CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）MPR2021/6/1049CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）MPR2021/6/10156CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）MPR2021/6/1050CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）VR2021/6/10157CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）VR2021/6/1051CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）VR2021/6/10158CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）VR2021/6/1052CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）MIP2021/6/10159CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）MIP2021/6/1053CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）MIP2021/6/10160CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）MIP2021/6/1054CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）SSD2021/6/10161CTA（左頸內(nèi)動脈瘤）SSD2021/6/1055腦CTV及三維重建1、掃描：從顱頂向顱底連續(xù)掃描120mm范圍，非離子型（I）300mg/ml,90~120ml,3~4ml/s,40s后掃描，層厚1~2mm,pitch1.0~2.0,120~140kV,120~250mA。2、MIP、VR或SSD重建，顯示大腦內(nèi)靜脈，大腦大靜脈，皮質(zhì)靜脈，上矢狀竇，直竇，橫竇及乙狀竇等結(jié)構(gòu)2021/6/10162腦CTV及三維重建1、掃描：從顱頂向顱底連續(xù)掃描120mm范頸動脈CTA及三維重建

造影劑50~70ml,3ml/s,15~20s后掃描，層厚3mm,pitch1.0~1.5,50﹪重疊重建，重建方式：SSD、VR、MPR或CPR，顯示主動脈弓-頸動脈分叉。2021/6/10163頸動脈CTA及三維重建造影劑50~70ml,胸主動脈CTA及三維重建

造影劑50～70ml，2.5～3ml/s，15～20s延遲掃描；層厚3～6mm，Pitch1.0～1.5，40～60﹪重疊重建。重建方式：MIP、SSD、VR、MPR或CPR。使用心電門控或電子束CT，短曝光時間（0.1s），可以完全解決心臟搏動引起的運動偽影。三維重建圖像連續(xù)性好，管壁光滑，可準(zhǔn)確診斷動脈畸形、主動脈瘤、主動脈夾層及其受累頭臂動脈。

2021/6/10164胸主動脈CTA及三維重建造影劑50～70ml主動脈雙弓、胸主動脈右位（MPR）2021/6/10165主動脈雙弓、胸主動脈右位（MPR）2021/6/1059主動脈雙弓、胸主動脈右位（VR）2021/6/10166主動脈雙弓、胸主動脈右位（VR）2021/6/1060腹主動脈CTA及三維重建

造影劑50～60ml，2.5～3ml/s，20～25s延遲掃描；層厚6mm，Pitch1.5～2.0，40～60﹪重疊重建。重建方式：MIP、SSD、VR、MPR或CPR，顯示腹主動脈至髂動脈擴(kuò)張性（瘤）或狹窄性病變，夾層動脈瘤可以清楚觀察內(nèi)臟動脈受累情況，血管內(nèi)支架或人工血管植入術(shù)開通情況；MIP和SSD不能很好顯示金屬支架的內(nèi)腔，CPR可顯示內(nèi)腔和內(nèi)膜增生。

2021/6/10167腹主動脈CTA及三維重建造影劑50～60ml腹主動脈及腸系膜上動脈（MIP）2021/6/10168腹主動脈及腸系膜上動脈（MIP）2021/6/1062腹主動脈及腸系膜上動脈（MPR）2021/6/10169腹主動脈及腸系膜上動脈（MPR）2021/6/1063腹主動脈及腸系膜上動脈（SSD）2021/6/10170腹主動脈及腸系膜上動脈（SSD）2021/6/1064腹主動脈及腸系膜上動脈（VR）2021/6/10171腹主動脈及腸系膜上動脈（VR）2021/6/1065腎動脈（MIP）2021/6/10172腎動脈（MIP）2021/6/1066腎動脈（SSD、VR）2021/6/10173腎動脈（SSD、VR）2021/6/1067肺動脈CTA及三維重建

造影劑50～70ml，2.5～3ml/s，10s延遲掃描；層厚3mm，Pitch1.0，40～60﹪重疊重建，曝光時間0.1s，掃描范圍從主動脈弓上緣至下肺動脈開口水平。重建方式：MIP、SSD、VR、MPR或CPR，顯示主肺動脈、肺葉動脈及肺段動脈血栓，敏感性與特異性達(dá)96﹪～100﹪，為肺動脈內(nèi)膜血栓切除術(shù)及術(shù)后評估重要診斷依據(jù)，CPR可以展開彎曲走行血管。

2021/6/10174肺動脈CTA及三維重建造影劑50～70ml，冠狀動脈CTA及三維重建

造影劑120～150ml，3～3.5ml/s，15～20s延遲掃描；層厚1.5mm，Pitch1.0～1.5，40～60﹪重疊重建，曝光時間0.1s，使用心電門控或電子束CT，穩(wěn)定的心率及良好的屏氣訓(xùn)練是成功的關(guān)鍵。重建方式：MIP、MPR或CPR、VR、SSD。首選MIP，CPR可展示彎曲血管，SSD對冠脈有夸大診斷、應(yīng)慎重評價。冠狀動脈搭橋血管的CTA及三維重建已能夠作為術(shù)后重要的無創(chuàng)檢查手段，結(jié)合電子束CT血流檢查，準(zhǔn)確率達(dá)90﹪以上。2021/6/10175冠狀動脈CTA及三維重建造影劑120～15

CTA與MRA比較

MRA依賴于質(zhì)子自旋相位的移動或未飽和自旋質(zhì)子的流動產(chǎn)生信號，在血管分叉處的渦流會使局部血流信號丟失，不易于狹窄鑒別或狹窄程度夸大；MRA掃描時間長、呼吸偽影、鈣化或金屬支架等，都直接影響圖像質(zhì)量。CT局限性在于部分容積效應(yīng)，使相鄰結(jié)構(gòu)間發(fā)生X線衰減值的傳遞，造成鈣化與正常血管腔之間界限不清，小血管狹窄程度判定有一定困難；CTA空間分辨率低于血管造影，高于MRA。

2021/6/10176CTA與MRA比較MRA依賴于質(zhì)子自旋相MRA（前交通支動脈瘤）2021/6/10177MRA（前交通支動脈瘤）2021/6/1071VE1、優(yōu)點：非侵入性檢查，能以任意切入點、任意視角觀察而不受空腔狹窄限制，可選擇性觀察腔內(nèi)外結(jié)構(gòu)；顯示小病變能力優(yōu)于造影檢查。2、局限性：VE表現(xiàn)缺