小兒生命體征測量及體格發(fā)育課件

小兒生命體征測量及體格發(fā)育小兒生命體征測量及體格發(fā)育小兒生命體征測量及體格發(fā)育1232020/11/142小兒生命體征測量及體格發(fā)育小兒生命體征測量及體格發(fā)育小兒生命生命體征體溫1脈搏與呼吸2血壓32020/11/142生命體征體溫1脈搏與呼吸232020/11/142測量生命體征的目的體溫、脈搏、呼吸與血壓是生命維持的基本征候，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反映，是衡量機(jī)體狀況的指標(biāo)，合稱為生命體征。生命體征能反映身心的微小變異，通過觀察生命體征可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療與護(hù)理提供依據(jù)。生命體征是護(hù)理人員最常收集的、也是最基本的最重要的資料，具有重要的臨床意義。2020/11/143測量生命體征的目的體溫、脈搏、呼吸與血壓是生命維持的基本征候體溫測量正常體溫部位平均體溫正常范圍腋溫36.5℃36.0～37.0℃口溫37.0℃36.3～37.2℃肛溫37.5℃36.5～37.7℃2020/11/144體溫測量1．體溫計(jì)種類與構(gòu)造（1）水銀體溫計(jì)（2）電子體溫計(jì)（3）可棄式體溫計(jì)（4）感溫膠片（5）其他遠(yuǎn)紅外測溫儀、報(bào)警體溫計(jì)2020/11/1451．體溫計(jì)種類與構(gòu)造2020/11/1452.體溫計(jì)的消毒（水銀體溫計(jì)）1）體溫計(jì)及體溫計(jì)盒應(yīng)每周集中清潔消毒，遇有污染應(yīng)隨時(shí)消毒；傳染病人應(yīng)設(shè)專用體溫計(jì)并單獨(dú)進(jìn)行清潔消毒。2）清洗消毒流程

體溫計(jì)每次用后用肥皂水清洗污漬→清水沖洗→浸泡于75％的酒精中30分鐘→清水沖凈、擦干，置于清潔容器中備用。3）傳染病及特殊感染患者用后體溫計(jì)應(yīng)先消毒，浸泡于500mg／L含氯消毒液（第一液）5分鐘→取出放入500mg／L含氯消毒液（第二液）30分鐘→清洗擦干→浸泡于75酒精中消毒備用。4）酒精及消毒液每日更換。2020/11/1462.體溫計(jì)的消毒（水銀體溫計(jì)）2020/11/146體溫計(jì)的校對(duì)方法將全部體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下，于同一時(shí)間放入已測好的40℃以下的水中，3分鐘后檢查，凡誤差0.2℃以上、水銀柱自動(dòng)下降玻璃管有裂縫的不能再使用，合格的體溫計(jì)擦干后放入清潔容器內(nèi)備用。2020/11/147體溫計(jì)的校對(duì)方法2020/11/147測量口溫⑴口表水銀端放于舌下熱窩。⑵閉緊口鼻，用鼻呼吸。⑶測量時(shí)間：3分鐘。2020/11/148測量口溫2020/11/148測量腋溫⑴擦干汗液，放于腋窩處。⑵緊貼皮膚，曲臂過胸，加緊。⑶測量時(shí)間：5～10分鐘。2020/11/149測量腋溫2020/11/149測量肛溫⑴臥位：側(cè)臥、俯臥、屈膝仰臥位。⑵潤滑肛表水銀端，插入肛門3~4cm。⑶測量時(shí)間：3分鐘。2020/11/1410測量肛溫2020/11/1410⑴測溫前后，清點(diǎn)數(shù)量，并檢查有無破損。⑵測溫前如有運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，應(yīng)休息30min后在測量相應(yīng)部位的體溫。⑶嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術(shù)或疾患、呼吸困難者，禁用口腔測溫；直腸或肛門疾患及手術(shù)、腹瀉、心肌梗死病人不宜測肛溫，腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)或炎癥，腋下出汗較多，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者不宜測腋溫。體溫測量注意事項(xiàng)2020/11/1411⑴測溫前后，清點(diǎn)數(shù)量，并檢查有無破損。體溫測量注意事項(xiàng)202（4）測口溫時(shí)，囑病人勿用牙咬體溫計(jì)，如不慎咬碎體溫計(jì)而吞下汞時(shí)，應(yīng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎屑，隨后口服蛋清或牛奶，使蛋白與汞結(jié)合，延緩汞的吸收。病情允許者可進(jìn)食纖維豐富的食物(如韭菜)，促進(jìn)汞的排泄。（5）為嬰幼兒、危重病人、躁動(dòng)者測量時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)，以防發(fā)生意外。（6）發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時(shí)，應(yīng)在床旁重新監(jiān)測，必要時(shí)做肛溫和口溫對(duì)照復(fù)查。⑺甩體溫計(jì)用腕部力量，不能觸及它物，以防撞碎；切忌把體溫計(jì)放在熱水中清洗，以防爆裂。2020/11/1412（4）測口溫時(shí)，囑病人勿用牙咬體溫計(jì)，如不慎咬碎體溫計(jì)而吞下

體溫過高低熱：37.5～37.9℃中等熱：38.0～38.9℃高熱：39.0～40.9℃超高熱：41℃及以上℃人體最高的耐受熱約為40.6～41.4℃直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷高熱持續(xù)在42℃以上2～4小時(shí)常導(dǎo)致休克入嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫過低輕度：32～35℃中度：30～32℃重度：30℃瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度：23～25℃2020/11/1413體溫過高體溫過低2020/11/1413脈搏及呼吸測量各年齡段小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分）年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40～45120～1401：3<1歲30～40110～1301：3～1：41～3歲25～30100～1201：3～1：44～7歲20～2580～1001：48～14歲18～2070～901：42020/11/1414脈搏及呼吸測量各年齡正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60-100次/分。正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-24次/分。（一）脈搏的測量部位淺表，靠近骨骼的大動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。臨床常用橈動(dòng)脈.2020/11/1415正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60-100次/分。呼吸的測量1.將測量脈搏的手仍按在患者手腕上。2.觀察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸為一次3.計(jì)數(shù)半分鐘，將測得的呼吸次數(shù)乘以2，呼吸不規(guī)則的嬰兒要數(shù)一分鐘4.危重患兒可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動(dòng)次數(shù)，計(jì)數(shù)1分鐘準(zhǔn)確測量結(jié)果。脈搏的測量

1.仰臥位時(shí)使患者近側(cè)手臂放于舒適位置

2.腕部伸展、手掌向下

3.將食指、中指、無名指的指端按在橈動(dòng)脈的表面

4.一般病人測30秒，將測得的脈率乘以25.若5歲以內(nèi)小兒須用聽診器聽心尖搏動(dòng)（6）如發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，應(yīng)由兩人同時(shí)測量，一人聽心率，另一人測脈率，計(jì)數(shù)1min.記錄方式為心率/脈率。

2020/11/1416呼吸的測量2020/11/1416測量脈搏與呼吸注意事項(xiàng)測脈搏時(shí)病人如有劇烈活動(dòng),應(yīng)先休息15-30分鐘再測;不可用拇指診脈,因拇指小動(dòng)脈博動(dòng)易與病人脈博相混淆;指壓不能過大過小,大小適中；異常脈搏、危重患者需測1分鐘；脈博短絀者須兩人同時(shí)測量:一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“開始”、“停止”的口令，計(jì)數(shù)1分鐘。2020/11/1417測量脈搏與呼吸注意事項(xiàng)測脈搏時(shí)病人如有劇烈活動(dòng),應(yīng)先休息15血壓的測量年齡血壓（mmHg)1個(gè)月84/541歲95/656歲105/6510～13歲110/6514～17歲120/70兒童血壓的計(jì)算公式：收縮壓=（年齡×2)+80（mmHg)舒張壓=2/3收縮壓（mmHg)1kPa=7.5mmHg

1mmHg=0.133kP各年齡段的平均血壓2020/11/1418血壓的測量年齡血壓（mmHg)1個(gè)月84/541歲95/65血壓的測量

測量血壓的步驟：（一）評(píng)估1.測量前應(yīng)檢查血壓計(jì)的汞柱有無破損,是否保持在“0”處,橡膠管和輸氣球是否漏氣，檢查水銀是否充足，水銀柱有無自行下落，有無氣泡。2.核對(duì)姓名、床號(hào)3.要求患者安靜休息5-10min,若劇烈活動(dòng),情緒緊張等需讓其安靜休息30分鐘再測量4.向患者及家屬解釋測量血壓的目的和過程，以及需要患者配合的地方。2020/11/1419血壓的測量測量血壓的步驟：2020/11/1419血壓的測量(二）操作步驟：1.病人取坐位或仰臥位，手臂、心臟、血壓計(jì)應(yīng)在同一水平，即坐位時(shí)肱動(dòng)脈平第四肋間，臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線。卷衣袖露出一側(cè)上臂，必要時(shí)脫袖，以免袖口太緊而影響血壓的測量值。伸直肘部，手掌向上。2.放平血壓計(jì)，開啟開關(guān)，將袖帶的氣袋中部對(duì)著肘窩平整地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩2～3厘米，松緊度以插入1指為宜。袖帶寬度一般為上臂的1/2～2／3，新生兒適用寬度為2.5～4cm，嬰幼兒6～8cm，學(xué)齡前期9～10cm，學(xué)齡兒可用13cm。2020/11/1420血壓的測量(二）操作步驟：2020/11/1420血壓的測量3.戴好聽診器，先觸及肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，再將聽診器的胸件緊貼肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，關(guān)閉壓力活門，充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再加壓2.67～4.0kPa（20～30mmHg）。

4.緩慢均勻放氣，視線與水銀面保持一致。當(dāng)聽到第一聲動(dòng)脈搏動(dòng)音時(shí)，汞柱此時(shí)所示刻度為收縮壓；隨后動(dòng)脈搏動(dòng)音逐漸增強(qiáng)，直到動(dòng)脈搏動(dòng)音突然減弱或消失時(shí)，汞柱此時(shí)所示刻度為舒張壓。5.測畢，解去袖帶，驅(qū)除余氣，關(guān)閉壓力活門，整理袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計(jì)盒蓋向右傾斜45°，使水銀回流入水銀槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)。

2020/11/1421血壓的測量3.戴好聽診器，先觸及肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，再將聽診器的血壓的測量

注意事項(xiàng)：1.定期檢查及校對(duì)血壓計(jì)的準(zhǔn)確性，以防血壓計(jì)本身造成的誤差。2.測量前如有吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化者，休息15-30min再測。3.四定：定時(shí)間、部位、體位、血壓計(jì)4.手臂位置與心臟在同一水平。坐位——平第四肋臥位——平腋中線5.袖帶松緊能插入一指，寬窄適度。過緊、過寬——偏低過松、過窄——偏高2020/11/1422血壓的測量注意事項(xiàng)：2020/11/1422血壓的測量

6.測量如一次未聽清需要重新測量時(shí)，必須將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，并使汞柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻再測。7.水銀柱每秒下降4mmHg，放氣太慢，舒張壓偏高。8.第一響為收縮壓，消失時(shí)為舒張壓，變音與消失音有差別時(shí)，120/80/60mmHg。2020/11/1423血壓的測量6.測量如一次未聽清需要重新測量時(shí)，必須將袖血壓計(jì)及袖帶消毒、聽診器清潔流程

每個(gè)血壓計(jì)必須要有兩條袖帶，每天由夜班護(hù)士將血壓計(jì)打開，置于紫外線燈下照射30分鐘消毒；袖帶每周清洗、消毒。將血壓計(jì)袖帶更換將換下的袖帶浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液中30分鐘再清洗干凈、晾干后備用；被患者血液污染的血壓計(jì)、袖帶應(yīng)立即消毒。聽診器每次用后用75％酒精棉球擦拭清潔并消毒；每天夜班護(hù)士置于紫外線燈下照射30分鐘消毒。2020/11/1424血壓計(jì)及袖帶消毒、聽診器清潔流程2020/11/1424

兒童體格生長發(fā)育指標(biāo)

與體格生長有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育2020/11/1425與體格生長有2020/11/1425兒童體格生長發(fā)育指標(biāo)

體格生長應(yīng)選用易于測量，有較好人群代表性的指標(biāo)來表示。常用的指標(biāo)有體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度等。2020/11/1426兒童體格生長發(fā)育指標(biāo)體格生長應(yīng)選用易于測量，有（一）體重的增長體重是身體各器官組織及體液的總重量。因體脂和體液變化較大，體重在體格生長指標(biāo)中最易波動(dòng)，是反映兒童體格生長，尤其是營養(yǎng)狀況的最易獲得的敏感指標(biāo)，也是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量等的重要依據(jù)。新生兒出生體重與胎次、胎齡、性別及宮內(nèi)營養(yǎng)狀況有關(guān)，WHO出生嬰兒的體重參考值男嬰為3.3kg±0.4kg,女嬰為3.2kg±0.4kg。部分新生兒在生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分排出，可致體重暫時(shí)性下降，一般下降原有體重的3%-9%，多在生后3-4日達(dá)到最低點(diǎn)，以后逐漸回升，至7-10日可恢復(fù)到出生時(shí)的水平。早產(chǎn)兒體重恢復(fù)較慢，如體重下降超過10%或至第10日體重未恢復(fù)應(yīng)考慮喂養(yǎng)不足或病理原因所致。兒童年齡越小體重增長越快，兒童體重增長為非勻速增長，存在個(gè)體差異，當(dāng)無條件測量體重時(shí)，為便于計(jì)算兒童藥量和液體量，可用公式簡單估算體重?？蛇x公式：1-6月：體重kg=出生體重+月齡×0.77-12月：體重kg=6+月齡×0.25

2歲至青春前期：體重kg=年齡×

2+7（或8）或選公式：3-12月：體重kg=(月齡+9)/2

1-6歲：體重kg=年齡（歲）×2+8

7-12歲：體重kg=【年齡（歲）×7-5】/2

2020/11/1427（一）體重的增長體重是身體各器官組織及體液的總重（二）身高（長）的增長

身高（長）指頭、軀干（脊柱）與下肢長度的總和。3歲以下兒童立位測量不易準(zhǔn)確，應(yīng)臥位測量，稱身長；3歲以后立位測量，稱身高，臥位與立位測量值相差0.7-1cm。身高（長）的增長規(guī)律與體重增長相似，也是生后第1年增長最快，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期兩個(gè)生長高峰。新生兒出生時(shí)身長約50cm。生后第1年身長平均增長約25cm，其前3個(gè)月增長11-13cm，約等于后9個(gè)月的增長，故1歲身長約75cm。第2年增加速度減慢，平均為10cm，到2歲時(shí)身長約85cm。2歲后身長（高）穩(wěn)步增長，平均每年增加5-7cm,至青春期出現(xiàn)第2個(gè)身高增長加速期。

2-12歲身長（高）的估算公式為：身高cm=年齡（歲）×7+77身高（長）包括頭、軀干和下肢的長度。這3部分的增長速度并不一致。生后第1年頭部生長最快，軀干次之，而青春期身高增長以下肢為主，故各年齡期兒童頭、軀干和下肢所占身高（長）的比例在生長進(jìn)程中發(fā)生變化，頭占身長（高）的比例從嬰幼兒的1/4減為成人的1/8。身高（長）的增長與遺傳、種族、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和疾病等因素有關(guān)。明顯的身材異常往往由甲狀腺功能減低、生長激素缺乏、長期嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病等引起。短期的疾病與營養(yǎng)波動(dòng)不會(huì)明顯影響身高（長）。2020/11/1428（二）身高（長）的增長身高（長）指頭、軀干（脊（二）身高（長）的增長2020/11/1429（二）身高（長）的增長2020/11/1429(三)坐高的增長

坐高指由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度，3歲以下取仰臥位測量，稱頂臀長。坐高代表頭顱與脊柱的生長。由于下肢增長速度隨年齡增長而加快，坐高占身高的百分?jǐn)?shù)則隨年齡增加而下降，由出生時(shí)的67%降至14歲時(shí)的53%。此百分?jǐn)?shù)顯示了身體上、下部比例的改變，反映了身材的勻稱性，比坐高絕對(duì)值更有意義。任何影響下肢生長的疾病，如甲狀腺功能低下和軟骨營養(yǎng)不良，可使坐高（頂臀長）與身高的比例停留在幼年?duì)顟B(tài)。2020/11/1430(三)坐高的增長坐高指由頭頂至坐骨（四）頭圍的增長

頭圍指自眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長度，是反映腦發(fā)育和顱骨生長的一個(gè)重要指標(biāo)。胎兒時(shí)期腦發(fā)育居各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位，故出生時(shí)頭圍相對(duì)較大，平均33-34cm。頭圍在1歲以內(nèi)增長較快，前3個(gè)月和后9個(gè)月都約增長6-7cm，故1歲時(shí)約46cm。1歲以后頭圍增長明顯減慢，2歲時(shí)約48cm，15歲時(shí)54-58cm,基本同成人。故頭圍測量在2歲以內(nèi)意義較大。頭圍過小常提示腦發(fā)育不良；頭圍過大或增長過快則提示腦積水、腦腫瘤的可能。頭圍常與身長有關(guān)，6個(gè)月內(nèi)嬰兒頭圍與頂臀長大致相等；1歲時(shí)頭圍約為1/2身長+10cm。2020/11/1431（四）頭圍的增長頭圍指自眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)（五）胸圍的增長

胸圍指自乳頭下緣經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周的長度，反映肺和胸廓的發(fā)育。出生時(shí)胸圍比頭圍小1-2cm，約32cm。1歲時(shí)胸圍約等于頭圍，出現(xiàn)頭圍胸圍生長曲線交叉；1歲以后胸圍發(fā)育開始超過頭圍，1歲至青春前期胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于兒童年齡（歲）減1。頭圍、胸圍生長曲線交叉時(shí)間與兒童營養(yǎng)和胸廓發(fā)育有關(guān)，肥胖兒由于胸部皮下脂肪厚，胸圍可與3-4個(gè)月時(shí)暫時(shí)超過頭圍；營養(yǎng)較差、佝僂病等兒童的胸圍超過頭圍的時(shí)間可推遲到1.5歲以后。我國2005年調(diào)查結(jié)果顯示兒童頭胸曲線交叉約為15月齡，提示我國兒童胸廓生長較落后。除營養(yǎng)因素外，可能與不重視爬行訓(xùn)練和胸廓鍛煉有關(guān)。2020/11/1432（五）胸圍的增長胸圍指自乳頭下緣經(jīng)肩胛骨（六）上臂圍的增長

上臂圍指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長度，反應(yīng)上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。常用以評(píng)估兒童營養(yǎng)狀況。生后第1年內(nèi)上臂圍增長迅速，1-5歲期間增長緩慢。在測量體重、身高不方便的地區(qū)，可測量上臂圍以普查5歲以下兒童的營養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：＞13.5cm為營養(yǎng)良好；12.5-13.5cm為營養(yǎng)中等；＜

12.5cm為營養(yǎng)不良。

2020/11/1433（六）上臂圍的增長2020/11/1433與體格生長有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育

123骨骼發(fā)育牙齒發(fā)育肌肉與脂肪組織發(fā)育2020/11/1434與體格生長有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育

123骨骼發(fā)育牙齒發(fā)育肌肉與脂肪骨骼發(fā)育

（一）顱骨發(fā)育顱骨隨腦的發(fā)育而增長，故其發(fā)育較面部骨骼（包括鼻骨下頜骨）為早。可根據(jù)頭圍大小，骨縫及前后囟閉合遲早來評(píng)價(jià)顱骨的發(fā)育。顱骨縫出生時(shí)可略微分開，3-4個(gè)月時(shí)閉合。前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，其對(duì)邊中點(diǎn)連線長度在出生時(shí)約1.5-2.0cm，后隨顱骨發(fā)育而增大，6個(gè)月后逐漸骨化而變小，1-1.5歲時(shí)閉合，最遲不超過2歲。后囟為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙，出生時(shí)即已很小或已閉合，最遲出生后6-8周閉合。前囟檢查在兒科非常重要，大小及張力的變化均提示某些疾病的可能。前囟早閉、頭圍小提示腦發(fā)育不良、小頭畸形；前囟遲閉、過大見于佝僂病、甲狀腺功能減退癥等；前囟張力增加常示顱內(nèi)壓增高，而前囟凹陷則見于極度消瘦或脫水者。2020/11/1435骨骼發(fā)育（一）顱骨發(fā)育2020/11/1435骨骼發(fā)育

（二）脊柱發(fā)育脊柱的增長反映脊椎骨的發(fā)育。出生后第一年脊柱增長先于四肢，以后四肢增長快于脊柱。新生兒時(shí)脊柱僅輕微后凸，3個(gè)月左右隨嬰兒抬頭出現(xiàn)第一個(gè)彎曲—頸椎前凸；6個(gè)月左右會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)彎曲—胸椎后凸；1歲左右開始行走時(shí)出現(xiàn)第三個(gè)彎曲—腰椎前凸。6-7歲時(shí)韌帶發(fā)育完善，這3個(gè)脊柱自然彎曲被韌帶所固定。生理彎曲的形成與直立姿勢(shì)有關(guān)，是人類的特征，可緩沖運(yùn)動(dòng)過程中產(chǎn)生的壓力，有利于身體平衡。坐立行姿勢(shì)及骨骼病變可引起脊柱發(fā)育異?；蛟斐杉怪?。2020/11/1436骨骼發(fā)育（二）脊柱發(fā)育2020/11/1436骨骼發(fā)育

（三）長骨發(fā)育

長骨的生長主要依靠其干骺端軟骨骨化和骨膜下成骨作用使之增長、增粗。干骺端骨骼融合，標(biāo)志長骨生長結(jié)束。隨年齡增長，長骨干骺端的軟骨次級(jí)骨化中心按一定順序和骨解剖部位有規(guī)律的出現(xiàn)。骨化中心出現(xiàn)的多少可反映長骨的生長成熟程度。通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。出生時(shí)腕部無骨化中心，出生約3-4個(gè)月時(shí)腕部骨化中心依次出現(xiàn)，十歲時(shí)出全。新生兒期已出現(xiàn)股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端的骨化中心。因此判斷長骨的生長，嬰兒早期可拍膝部X線骨片，年長兒拍左手腕部X線骨片。骨齡是一個(gè)獨(dú)立的生長指標(biāo)，不依賴年齡和生長速度的變化，動(dòng)態(tài)觀察骨齡變化對(duì)評(píng)價(jià)個(gè)體生長態(tài)勢(shì)及兒童內(nèi)分泌疾病療效有重要意義。2020/11/1437骨骼發(fā)育（三）長骨發(fā)育2020/11/1437牙齒發(fā)育

牙齒的發(fā)育與骨骼發(fā)育有一定關(guān)系，但因胚胎來源不完全相同，故發(fā)育速度也不平行。人一生有兩副牙齒，即乳牙共20個(gè)和恒牙共32個(gè)。出生時(shí)在頜骨中已有骨化的乳牙芽孢，被牙齦覆蓋，生后4-10個(gè)月乳牙開始萌出，約2-2.5歲出齊，2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4-6，但乳牙的萌出時(shí)間也存在較大的個(gè)體差異，12個(gè)月后未出牙為乳牙萌出延遲。乳牙萌出順序一般下頜先于上頜、自前向后。恒牙的骨化從新生兒時(shí)期開始，6歲左右開始出第一顆恒牙即第一磨牙，長于第二乳磨牙之后，又稱為6齡齒；6-12歲乳牙按萌出先后逐個(gè)被同位恒牙代替，其中第一二前磨牙代替第一二乳磨牙；12歲左右出第二磨牙；18歲以后出第三磨牙（智齒），也有人終身不出此牙，恒牙一般20-30歲時(shí)出齊。第一磨牙對(duì)頜骨的形態(tài)發(fā)育及牙齒的排列起重要作用，第二乳磨牙的存在則扶持前者的位置，故必須注意對(duì)乳磨牙的保護(hù)。2020/11/1438牙齒發(fā)育牙齒的發(fā)育與骨骼發(fā)育有一定關(guān)系，但因牙齒發(fā)育

出牙為生理現(xiàn)象，但個(gè)別小兒可有低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等反應(yīng)。牙的生長與蛋白質(zhì)、鈣、磷、氟、維生素C和維生素D等營養(yǎng)素及甲狀腺激素有關(guān)，較嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、佝僂病、甲狀腺功能減退癥等患兒有出牙遲緩、牙釉質(zhì)差等。食物的咀嚼有利于牙齒生長。2020/11/1439牙齒發(fā)育出牙為生理現(xiàn)象，但個(gè)別小兒可有低熱肌肉與脂肪組織發(fā)育（一）肌肉系統(tǒng)發(fā)育胎兒期肌肉組織發(fā)育較差，出生后隨活動(dòng)增加肌肉組織逐漸發(fā)育，其生長發(fā)育與體重增長平行。當(dāng)小兒會(huì)坐、爬、站、行、跑、跳后，肌肉組織發(fā)育加速，肌纖維增粗，肌肉活動(dòng)能力和耐力增強(qiáng)。青春期肌肉發(fā)育尤為加速，男孩比女孩更突出。肌肉的發(fā)育與營養(yǎng)、生活方式及運(yùn)動(dòng)等密切相關(guān)。運(yùn)動(dòng)可使肌肉發(fā)達(dá)，避免體內(nèi)脂肪累積過多而致肥胖，故應(yīng)保證小兒營養(yǎng)供給，鼓勵(lì)小兒多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。目前肌肉力量、耐力和柔韌性已成為衡量青少年身體素質(zhì)的內(nèi)容之一。

肌肉發(fā)育異常可見于重度營養(yǎng)不良、進(jìn)行性肌萎縮等病癥。2020/11/1440肌肉與脂肪組織發(fā)育（一）肌肉系統(tǒng)發(fā)育2020/11/1440肌肉與脂肪組織發(fā)育（二）脂肪組織發(fā)育脂肪組織的生長發(fā)育主要是細(xì)胞數(shù)目增加和體積增大，與營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)。細(xì)胞數(shù)目自胎兒中期增加較快，到生后1歲末達(dá)最高峰，以后呈減速增長；脂肪細(xì)胞體積擴(kuò)大也以胎兒后期為快，到出生時(shí)以增加1倍，以后逐漸減慢，學(xué)齡前期至青春前期脂肪細(xì)胞大小變化不大，青春期生長加速時(shí)又?jǐn)U大。全身脂肪組織所占體重的百分比也有同樣趨勢(shì)，尤以女孩顯著，故青春期女孩大多顯得豐滿。脂肪組織是機(jī)體儲(chǔ)存能量的主要場所，在機(jī)體需要時(shí)動(dòng)員釋放能量，同時(shí)還是一個(gè)活躍的內(nèi)分泌器官，過多的脂肪儲(chǔ)存可增加肥胖、高血脂及心血管疾病的危險(xiǎn)性。人體脂肪的50%分布于皮下脂肪中，故測量皮下脂肪厚度可反映全身脂肪量的多少，還可間接計(jì)算體成分、體密度，有助于判斷肥胖和營養(yǎng)不良的程度。2020/11/1441肌肉與脂肪組織發(fā)育（二）脂肪組織發(fā)育2020/11/1441

謝謝您的關(guān)注！2020/11/14422020/11/1442謝謝！謝謝！小兒生命體征測量及體格發(fā)育小兒生命體征測量及體格發(fā)育小兒生命體征測量及體格發(fā)育1232020/11/142小兒生命體征測量及體格發(fā)育小兒生命體征測量及體格發(fā)育小兒生命生命體征體溫1脈搏與呼吸2血壓32020/11/1445生命體征體溫1脈搏與呼吸232020/11/142測量生命體征的目的體溫、脈搏、呼吸與血壓是生命維持的基本征候，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反映，是衡量機(jī)體狀況的指標(biāo)，合稱為生命體征。生命體征能反映身心的微小變異，通過觀察生命體征可以了解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療與護(hù)理提供依據(jù)。生命體征是護(hù)理人員最常收集的、也是最基本的最重要的資料，具有重要的臨床意義。2020/11/1446測量生命體征的目的體溫、脈搏、呼吸與血壓是生命維持的基本征候體溫測量正常體溫部位平均體溫正常范圍腋溫36.5℃36.0～37.0℃口溫37.0℃36.3～37.2℃肛溫37.5℃36.5～37.7℃2020/11/1447體溫測量1．體溫計(jì)種類與構(gòu)造（1）水銀體溫計(jì)（2）電子體溫計(jì)（3）可棄式體溫計(jì)（4）感溫膠片（5）其他遠(yuǎn)紅外測溫儀、報(bào)警體溫計(jì)2020/11/14481．體溫計(jì)種類與構(gòu)造2020/11/1452.體溫計(jì)的消毒（水銀體溫計(jì)）1）體溫計(jì)及體溫計(jì)盒應(yīng)每周集中清潔消毒，遇有污染應(yīng)隨時(shí)消毒；傳染病人應(yīng)設(shè)專用體溫計(jì)并單獨(dú)進(jìn)行清潔消毒。2）清洗消毒流程

體溫計(jì)每次用后用肥皂水清洗污漬→清水沖洗→浸泡于75％的酒精中30分鐘→清水沖凈、擦干，置于清潔容器中備用。3）傳染病及特殊感染患者用后體溫計(jì)應(yīng)先消毒，浸泡于500mg／L含氯消毒液（第一液）5分鐘→取出放入500mg／L含氯消毒液（第二液）30分鐘→清洗擦干→浸泡于75酒精中消毒備用。4）酒精及消毒液每日更換。2020/11/14492.體溫計(jì)的消毒（水銀體溫計(jì)）2020/11/146體溫計(jì)的校對(duì)方法將全部體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下，于同一時(shí)間放入已測好的40℃以下的水中，3分鐘后檢查，凡誤差0.2℃以上、水銀柱自動(dòng)下降玻璃管有裂縫的不能再使用，合格的體溫計(jì)擦干后放入清潔容器內(nèi)備用。2020/11/1450體溫計(jì)的校對(duì)方法2020/11/147測量口溫⑴口表水銀端放于舌下熱窩。⑵閉緊口鼻，用鼻呼吸。⑶測量時(shí)間：3分鐘。2020/11/1451測量口溫2020/11/148測量腋溫⑴擦干汗液，放于腋窩處。⑵緊貼皮膚，曲臂過胸，加緊。⑶測量時(shí)間：5～10分鐘。2020/11/1452測量腋溫2020/11/149測量肛溫⑴臥位：側(cè)臥、俯臥、屈膝仰臥位。⑵潤滑肛表水銀端，插入肛門3~4cm。⑶測量時(shí)間：3分鐘。2020/11/1453測量肛溫2020/11/1410⑴測溫前后，清點(diǎn)數(shù)量，并檢查有無破損。⑵測溫前如有運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，應(yīng)休息30min后在測量相應(yīng)部位的體溫。⑶嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術(shù)或疾患、呼吸困難者，禁用口腔測溫；直腸或肛門疾患及手術(shù)、腹瀉、心肌梗死病人不宜測肛溫，腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)或炎癥，腋下出汗較多，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者不宜測腋溫。體溫測量注意事項(xiàng)2020/11/1454⑴測溫前后，清點(diǎn)數(shù)量，并檢查有無破損。體溫測量注意事項(xiàng)202（4）測口溫時(shí)，囑病人勿用牙咬體溫計(jì)，如不慎咬碎體溫計(jì)而吞下汞時(shí)，應(yīng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎屑，隨后口服蛋清或牛奶，使蛋白與汞結(jié)合，延緩汞的吸收。病情允許者可進(jìn)食纖維豐富的食物(如韭菜)，促進(jìn)汞的排泄。（5）為嬰幼兒、危重病人、躁動(dòng)者測量時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)，以防發(fā)生意外。（6）發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時(shí)，應(yīng)在床旁重新監(jiān)測，必要時(shí)做肛溫和口溫對(duì)照復(fù)查。⑺甩體溫計(jì)用腕部力量，不能觸及它物，以防撞碎；切忌把體溫計(jì)放在熱水中清洗，以防爆裂。2020/11/1455（4）測口溫時(shí)，囑病人勿用牙咬體溫計(jì)，如不慎咬碎體溫計(jì)而吞下

體溫過高低熱：37.5～37.9℃中等熱：38.0～38.9℃高熱：39.0～40.9℃超高熱：41℃及以上℃人體最高的耐受熱約為40.6～41.4℃直腸溫度持續(xù)升高超過41℃，可引起永久性的腦損傷高熱持續(xù)在42℃以上2～4小時(shí)常導(dǎo)致休克入嚴(yán)重并發(fā)癥。體溫過低輕度：32～35℃中度：30～32℃重度：30℃瞳孔散大，對(duì)光反射消失致死溫度：23～25℃2020/11/1456體溫過高體溫過低2020/11/1413脈搏及呼吸測量各年齡段小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分）年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40～45120～1401：3<1歲30～40110～1301：3～1：41～3歲25～30100～1201：3～1：44～7歲20～2580～1001：48～14歲18～2070～901：42020/11/1457脈搏及呼吸測量各年齡正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60-100次/分。正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16-24次/分。（一）脈搏的測量部位淺表，靠近骨骼的大動(dòng)脈，如橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等。臨床常用橈動(dòng)脈.2020/11/1458正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60-100次/分。呼吸的測量1.將測量脈搏的手仍按在患者手腕上。2.觀察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸為一次3.計(jì)數(shù)半分鐘，將測得的呼吸次數(shù)乘以2，呼吸不規(guī)則的嬰兒要數(shù)一分鐘4.危重患兒可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動(dòng)次數(shù)，計(jì)數(shù)1分鐘準(zhǔn)確測量結(jié)果。脈搏的測量

1.仰臥位時(shí)使患者近側(cè)手臂放于舒適位置

2.腕部伸展、手掌向下

3.將食指、中指、無名指的指端按在橈動(dòng)脈的表面

4.一般病人測30秒，將測得的脈率乘以25.若5歲以內(nèi)小兒須用聽診器聽心尖搏動(dòng)（6）如發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，應(yīng)由兩人同時(shí)測量，一人聽心率，另一人測脈率，計(jì)數(shù)1min.記錄方式為心率/脈率。

2020/11/1459呼吸的測量2020/11/1416測量脈搏與呼吸注意事項(xiàng)測脈搏時(shí)病人如有劇烈活動(dòng),應(yīng)先休息15-30分鐘再測;不可用拇指診脈,因拇指小動(dòng)脈博動(dòng)易與病人脈博相混淆;指壓不能過大過小,大小適中；異常脈搏、危重患者需測1分鐘；脈博短絀者須兩人同時(shí)測量:一人聽心率，另一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“開始”、“停止”的口令，計(jì)數(shù)1分鐘。2020/11/1460測量脈搏與呼吸注意事項(xiàng)測脈搏時(shí)病人如有劇烈活動(dòng),應(yīng)先休息15血壓的測量年齡血壓（mmHg)1個(gè)月84/541歲95/656歲105/6510～13歲110/6514～17歲120/70兒童血壓的計(jì)算公式：收縮壓=（年齡×2)+80（mmHg)舒張壓=2/3收縮壓（mmHg)1kPa=7.5mmHg

1mmHg=0.133kP各年齡段的平均血壓2020/11/1461血壓的測量年齡血壓（mmHg)1個(gè)月84/541歲95/65血壓的測量

測量血壓的步驟：（一）評(píng)估1.測量前應(yīng)檢查血壓計(jì)的汞柱有無破損,是否保持在“0”處,橡膠管和輸氣球是否漏氣，檢查水銀是否充足，水銀柱有無自行下落，有無氣泡。2.核對(duì)姓名、床號(hào)3.要求患者安靜休息5-10min,若劇烈活動(dòng),情緒緊張等需讓其安靜休息30分鐘再測量4.向患者及家屬解釋測量血壓的目的和過程，以及需要患者配合的地方。2020/11/1462血壓的測量測量血壓的步驟：2020/11/1419血壓的測量(二）操作步驟：1.病人取坐位或仰臥位，手臂、心臟、血壓計(jì)應(yīng)在同一水平，即坐位時(shí)肱動(dòng)脈平第四肋間，臥位時(shí)肱動(dòng)脈平腋中線。卷衣袖露出一側(cè)上臂，必要時(shí)脫袖，以免袖口太緊而影響血壓的測量值。伸直肘部，手掌向上。2.放平血壓計(jì)，開啟開關(guān)，將袖帶的氣袋中部對(duì)著肘窩平整地纏于上臂，袖帶下緣距肘窩2～3厘米，松緊度以插入1指為宜。袖帶寬度一般為上臂的1/2～2／3，新生兒適用寬度為2.5～4cm，嬰幼兒6～8cm，學(xué)齡前期9～10cm，學(xué)齡兒可用13cm。2020/11/1463血壓的測量(二）操作步驟：2020/11/1420血壓的測量3.戴好聽診器，先觸及肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，再將聽診器的胸件緊貼肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，關(guān)閉壓力活門，充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再加壓2.67～4.0kPa（20～30mmHg）。

4.緩慢均勻放氣，視線與水銀面保持一致。當(dāng)聽到第一聲動(dòng)脈搏動(dòng)音時(shí)，汞柱此時(shí)所示刻度為收縮壓；隨后動(dòng)脈搏動(dòng)音逐漸增強(qiáng)，直到動(dòng)脈搏動(dòng)音突然減弱或消失時(shí)，汞柱此時(shí)所示刻度為舒張壓。5.測畢，解去袖帶，驅(qū)除余氣，關(guān)閉壓力活門，整理袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計(jì)盒蓋向右傾斜45°，使水銀回流入水銀槽內(nèi)，關(guān)閉水銀槽開關(guān)。

2020/11/1464血壓的測量3.戴好聽診器，先觸及肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，再將聽診器的血壓的測量

注意事項(xiàng)：1.定期檢查及校對(duì)血壓計(jì)的準(zhǔn)確性，以防血壓計(jì)本身造成的誤差。2.測量前如有吸煙、運(yùn)動(dòng)、情緒變化者，休息15-30min再測。3.四定：定時(shí)間、部位、體位、血壓計(jì)4.手臂位置與心臟在同一水平。坐位——平第四肋臥位——平腋中線5.袖帶松緊能插入一指，寬窄適度。過緊、過寬——偏低過松、過窄——偏高2020/11/1465血壓的測量注意事項(xiàng)：2020/11/1422血壓的測量

6.測量如一次未聽清需要重新測量時(shí)，必須將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，并使汞柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻再測。7.水銀柱每秒下降4mmHg，放氣太慢，舒張壓偏高。8.第一響為收縮壓，消失時(shí)為舒張壓，變音與消失音有差別時(shí)，120/80/60mmHg。2020/11/1466血壓的測量6.測量如一次未聽清需要重新測量時(shí)，必須將袖血壓計(jì)及袖帶消毒、聽診器清潔流程

每個(gè)血壓計(jì)必須要有兩條袖帶，每天由夜班護(hù)士將血壓計(jì)打開，置于紫外線燈下照射30分鐘消毒；袖帶每周清洗、消毒。將血壓計(jì)袖帶更換將換下的袖帶浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液中30分鐘再清洗干凈、晾干后備用；被患者血液污染的血壓計(jì)、袖帶應(yīng)立即消毒。聽診器每次用后用75％酒精棉球擦拭清潔并消毒；每天夜班護(hù)士置于紫外線燈下照射30分鐘消毒。2020/11/1467血壓計(jì)及袖帶消毒、聽診器清潔流程2020/11/1424

兒童體格生長發(fā)育指標(biāo)

與體格生長有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育2020/11/1468與體格生長有2020/11/1425兒童體格生長發(fā)育指標(biāo)

體格生長應(yīng)選用易于測量，有較好人群代表性的指標(biāo)來表示。常用的指標(biāo)有體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度等。2020/11/1469兒童體格生長發(fā)育指標(biāo)體格生長應(yīng)選用易于測量，有（一）體重的增長體重是身體各器官組織及體液的總重量。因體脂和體液變化較大，體重在體格生長指標(biāo)中最易波動(dòng)，是反映兒童體格生長，尤其是營養(yǎng)狀況的最易獲得的敏感指標(biāo)，也是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量等的重要依據(jù)。新生兒出生體重與胎次、胎齡、性別及宮內(nèi)營養(yǎng)狀況有關(guān)，WHO出生嬰兒的體重參考值男嬰為3.3kg±0.4kg,女嬰為3.2kg±0.4kg。部分新生兒在生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入不足、胎糞及水分排出，可致體重暫時(shí)性下降，一般下降原有體重的3%-9%，多在生后3-4日達(dá)到最低點(diǎn)，以后逐漸回升，至7-10日可恢復(fù)到出生時(shí)的水平。早產(chǎn)兒體重恢復(fù)較慢，如體重下降超過10%或至第10日體重未恢復(fù)應(yīng)考慮喂養(yǎng)不足或病理原因所致。兒童年齡越小體重增長越快，兒童體重增長為非勻速增長，存在個(gè)體差異，當(dāng)無條件測量體重時(shí)，為便于計(jì)算兒童藥量和液體量，可用公式簡單估算體重?？蛇x公式：1-6月：體重kg=出生體重+月齡×0.77-12月：體重kg=6+月齡×0.25

2歲至青春前期：體重kg=年齡×

2+7（或8）或選公式：3-12月：體重kg=(月齡+9)/2

1-6歲：體重kg=年齡（歲）×2+8

7-12歲：體重kg=【年齡（歲）×7-5】/2

2020/11/1470（一）體重的增長體重是身體各器官組織及體液的總重（二）身高（長）的增長

身高（長）指頭、軀干（脊柱）與下肢長度的總和。3歲以下兒童立位測量不易準(zhǔn)確，應(yīng)臥位測量，稱身長；3歲以后立位測量，稱身高，臥位與立位測量值相差0.7-1cm。身高（長）的增長規(guī)律與體重增長相似，也是生后第1年增長最快，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期兩個(gè)生長高峰。新生兒出生時(shí)身長約50cm。生后第1年身長平均增長約25cm，其前3個(gè)月增長11-13cm，約等于后9個(gè)月的增長，故1歲身長約75cm。第2年增加速度減慢，平均為10cm，到2歲時(shí)身長約85cm。2歲后身長（高）穩(wěn)步增長，平均每年增加5-7cm,至青春期出現(xiàn)第2個(gè)身高增長加速期。

2-12歲身長（高）的估算公式為：身高cm=年齡（歲）×7+77身高（長）包括頭、軀干和下肢的長度。這3部分的增長速度并不一致。生后第1年頭部生長最快，軀干次之，而青春期身高增長以下肢為主，故各年齡期兒童頭、軀干和下肢所占身高（長）的比例在生長進(jìn)程中發(fā)生變化，頭占身長（高）的比例從嬰幼兒的1/4減為成人的1/8。身高（長）的增長與遺傳、種族、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和疾病等因素有關(guān)。明顯的身材異常往往由甲狀腺功能減低、生長激素缺乏、長期嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病等引起。短期的疾病與營養(yǎng)波動(dòng)不會(huì)明顯影響身高（長）。2020/11/1471（二）身高（長）的增長身高（長）指頭、軀干（脊（二）身高（長）的增長2020/11/1472（二）身高（長）的增長2020/11/1429(三)坐高的增長

坐高指由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度，3歲以下取仰臥位測量，稱頂臀長。坐高代表頭顱與脊柱的生長。由于下肢增長速度隨年齡增長而加快，坐高占身高的百分?jǐn)?shù)則隨年齡增加而下降，由出生時(shí)的67%降至14歲時(shí)的53%。此百分?jǐn)?shù)顯示了身體上、下部比例的改變，反映了身材的勻稱性，比坐高絕對(duì)值更有意義。任何影響下肢生長的疾病，如甲狀腺功能低下和軟骨營養(yǎng)不良，可使坐高（頂臀長）與身高的比例停留在幼年?duì)顟B(tài)。2020/11/1473(三)坐高的增長坐高指由頭頂至坐骨（四）頭圍的增長

頭圍指自眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)繞頭一周的長度，是反映腦發(fā)育和顱骨生長的一個(gè)重要指標(biāo)。胎兒時(shí)期腦發(fā)育居各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位，故出生時(shí)頭圍相對(duì)較大，平均33-34cm。頭圍在1歲以內(nèi)增長較快，前3個(gè)月和后9個(gè)月都約增長6-7cm，故1歲時(shí)約46cm。1歲以后頭圍增長明顯減慢，2歲時(shí)約48cm，15歲時(shí)54-58cm,基本同成人。故頭圍測量在2歲以內(nèi)意義較大。頭圍過小常提示腦發(fā)育不良；頭圍過大或增長過快則提示腦積水、腦腫瘤的可能。頭圍常與身長有關(guān)，6個(gè)月內(nèi)嬰兒頭圍與頂臀長大致相等；1歲時(shí)頭圍約為1/2身長+10cm。2020/11/1474（四）頭圍的增長頭圍指自眉弓上緣經(jīng)枕骨結(jié)（五）胸圍的增長

胸圍指自乳頭下緣經(jīng)肩胛骨角下繞胸一周的長度，反映肺和胸廓的發(fā)育。出生時(shí)胸圍比頭圍小1-2cm，約32cm。1歲時(shí)胸圍約等于頭圍，出現(xiàn)頭圍胸圍生長曲線交叉；1歲以后胸圍發(fā)育開始超過頭圍，1歲至青春前期胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于兒童年齡（歲）減1。頭圍、胸圍生長曲線交叉時(shí)間與兒童營養(yǎng)和胸廓發(fā)育有關(guān)，肥胖兒由于胸部皮下脂肪厚，胸圍可與3-4個(gè)月時(shí)暫時(shí)超過頭圍；營養(yǎng)較差、佝僂病等兒童的胸圍超過頭圍的時(shí)間可推遲到1.5歲以后。我國2005年調(diào)查結(jié)果顯示兒童頭胸曲線交叉約為15月齡，提示我國兒童胸廓生長較落后。除營養(yǎng)因素外，可能與不重視爬行訓(xùn)練和胸廓鍛煉有關(guān)。2020/11/1475（五）胸圍的增長胸圍指自乳頭下緣經(jīng)肩胛骨（六）上臂圍的增長

上臂圍指沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長度，反應(yīng)上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。常用以評(píng)估兒童營養(yǎng)狀況。生后第1年內(nèi)上臂圍增長迅速，1-5歲期間增長緩慢。在測量體重、身高不方便的地區(qū)，可測量上臂圍以普查5歲以下兒童的營養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：＞13.5cm為營養(yǎng)良好；12.5-13.5cm為營養(yǎng)中等；＜

12.5cm為營養(yǎng)不良。

2020/11/1476（六）上臂圍的增長2020/11/1433與體格生長有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育

123骨骼發(fā)育牙齒發(fā)育肌肉與脂肪組織發(fā)育2020/11/1477與體格生長有關(guān)的各系統(tǒng)發(fā)育

123骨骼發(fā)育牙齒發(fā)育肌肉與脂肪骨骼發(fā)育

（一）顱骨發(fā)育顱骨隨腦的發(fā)育而增長，故其發(fā)育較面部骨骼（包括鼻骨下頜骨）為早。可根據(jù)頭圍大小，骨縫及前后囟閉合遲早來評(píng)價(jià)顱骨的發(fā)育。顱骨縫出生時(shí)可略微分開，3-4個(gè)月時(shí)閉合。前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，其對(duì)邊中點(diǎn)連線長度在出生時(shí)約1.5-2.0cm，后隨顱骨發(fā)育而增大，6個(gè)月后逐漸骨化而變小，1-1.5歲時(shí)閉合，最遲不超過2歲。后囟為頂骨與枕骨邊緣形成的三角形間隙，出生時(shí)即已很小或已閉合，最遲出生后6-8周閉合。前囟檢查在兒科非常重要，大小及張力的變化均提示某些疾病的可能。前囟早閉、頭圍小提示腦發(fā)育不良、小頭畸形；前囟遲閉、過大見于佝僂病、甲狀腺功能減退癥等；前囟張力增加常示顱內(nèi)壓增高，而前囟凹陷則見于極度消瘦或脫水者。2020/11/1478骨骼發(fā)育（一）顱骨發(fā)育2020/11/1435骨骼發(fā)育

（二）脊柱發(fā)育脊柱的增長反映脊椎骨的發(fā)育。出生