生兒外科疾病課件

新生兒外科疾病新生兒外科疾病1先天性膈疝橫膈在胚胎第8-10周形成膈肌部分缺損胸、腹腔壓力不平衡85%發(fā)生在左側(cè)大部分是后外側(cè)（Boehdalek疝）先天性膈疝橫膈在胚胎第8-10周形成2生兒外科疾病課件3先天性膈疝新生兒發(fā)病率3.1/1000男性居多30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等肺發(fā)育不良：患側(cè)和健側(cè)產(chǎn)前診斷時(shí)間與預(yù)后有關(guān)先天性膈疝新生兒發(fā)病率3.1/10004先天性膈疝病理生理改變：有效肺功能不足缺氧和高碳酸血癥代謝性酸中毒肺動(dòng)脈高壓：持續(xù)胎兒循環(huán)先天性膈疝病理生理改變：5先天性膈疝臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫呼吸音減低舟狀腹低血壓先天性膈疝臨床表現(xiàn)：6生兒外科疾病課件7生兒外科疾病課件8先天性膈疝：治療產(chǎn)房處理氣管插管：不宜面罩加壓給氧胃腸減壓：限制PIP：減少肺損傷先天性膈疝：治療產(chǎn)房處理9先天性膈疝：治療NICU處理機(jī)械通氣：長(zhǎng)頻，高頻，NO保證氧合，避免高碳酸癥酸堿，水電平衡血管活性藥物鎮(zhèn)靜ECMO先天性膈疝：治療NICU處理10先天性膈疝：治療？PVRSVR先天性膈疝：治療？PVRSVR11先天性膈疝：治療手術(shù)治療穩(wěn)定48小時(shí)穩(wěn)定的呼吸參數(shù)良好的血流動(dòng)力學(xué)情況酸堿，水電平衡先天性膈疝：治療手術(shù)治療12先天性膈疝：治療術(shù)后監(jiān)護(hù)肺動(dòng)脈高壓氣胸：一般不引流，減少縱隔擺動(dòng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥胃食道返流智力發(fā)育遲緩聽(tīng)力損害先天性膈疝：治療術(shù)后監(jiān)護(hù)13臍膨出先天性腹壁發(fā)育不全臍周?chē)つw組織缺損發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女臍膨出先天性腹壁發(fā)育不全14肺動(dòng)脈高壓：持續(xù)胎兒循環(huán)覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹完善相關(guān)檢查：心超，B超保證氧合，避免高碳酸癥擇期端端吻合術(shù)30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等一期食管端端吻合術(shù)和食管氣管瘺結(jié)扎術(shù)先關(guān)閉皮膚,6-12月后行修補(bǔ)術(shù)肺動(dòng)脈高壓：持續(xù)胎兒循環(huán)產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓一期食管端端吻合術(shù)和食管氣管瘺結(jié)扎術(shù)機(jī)械通氣：長(zhǎng)頻，高頻，NO發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女呼吸支持染色體畸形：13，18，21三體綜合癥臍膨出37-81%合并其他先天畸形：40%心臟畸形染色體畸形：13，18，21三體綜合癥上中線綜合癥：膀胱外翻，結(jié)腸閉鎖，腦脊膜膨出Beckwith-Wiedemann綜合癥肺動(dòng)脈高壓：持續(xù)胎兒循環(huán)臍膨出37-81%合并其他先天畸15生兒外科疾病課件16生兒外科疾病課件17生兒外科疾病課件18臍膨出臍膨出19臍膨出臍部囊膜膨出：巨型直徑>5厘米小型與臍帶的關(guān)系可包含肝臟等內(nèi)臟產(chǎn)前診斷預(yù)后與缺損程度,伴發(fā)畸形等有關(guān)臍膨出臍部囊膜膨出：巨型直徑>5厘米20臍膨出臍膨出21臍膨出圍手術(shù)期處理產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓胃腸減壓覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹NICU:液體療法,增加補(bǔ)液量GS+NS抗生素呼吸支持臍膨出圍手術(shù)期處理22臍膨出手術(shù)小型一般均可一期修補(bǔ)術(shù)大型:Silo延遲關(guān)閉先關(guān)閉皮膚,6-12月后行修補(bǔ)術(shù)臍膨出手術(shù)23腹裂臍帶周?chē)贡谌珜尤睋p無(wú)羊膜腔或腹膜包被很少包含肝臟腸道畸形：小腸閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良伴發(fā)其他系統(tǒng)畸形少腹裂臍帶周?chē)贡谌珜尤睋p24大部分是后外側(cè)（Boehdalek疝）產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等新生兒嚴(yán)重的急腹癥之一大型:Silo延遲關(guān)閉遠(yuǎn)期:短腸綜合癥，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，腸梗阻先關(guān)閉皮膚,6-12月后行修補(bǔ)術(shù)氣胸：一般不引流，減少縱隔擺動(dòng)抗生素胃腸減壓氣胸：一般不引流，減少縱隔擺動(dòng)胎兒期腸穿孔：腸梗阻，腸壁病變，原因未明氣胸：一般不引流，減少縱隔擺動(dòng)十二指腸閉鎖或狹窄：30%合并21三體綜合征腹裂大部分是后外側(cè)（Boehdalek疝）腹裂25腹裂腹裂26腹裂圍手術(shù)期處理產(chǎn)房:胃腸減壓覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹NICU:液體療法,增加補(bǔ)液量GS+NS抗生素呼吸支持腹裂圍手術(shù)期處理27腹裂手術(shù)80%可一期修補(bǔ)術(shù)Silo延遲關(guān)閉，分期整復(fù)修補(bǔ)術(shù)成活率90%早產(chǎn)兒死亡率高腹裂手術(shù)28生兒外科疾病課件29腹裂腹裂30生兒外科疾病課件31腹裂術(shù)后并發(fā)癥早期:呼吸窘迫，感染，腸梗阻遠(yuǎn)期:短腸綜合癥，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，腸梗阻腹裂術(shù)后并發(fā)癥32食管閉鎖和食管氣管瘺發(fā)病率1/3000男孩略高于女孩食管閉鎖和食管氣管瘺發(fā)病率1/300033食管閉鎖和食管氣管瘺影響預(yù)后因素BW<2500g肺炎相關(guān)畸形：VACTERL綜合征食管閉鎖和食管氣管瘺影響預(yù)后因素34大部分是后外側(cè)（Boehdalek疝）遠(yuǎn)期:短腸綜合癥，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，腸梗阻產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓預(yù)后與缺損程度,伴發(fā)畸形等有關(guān)NICU:液體療法,增加補(bǔ)液量GS+NS37-81%合并其他先天畸形：橫膈在胚胎第8-10周形成產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓染色體畸形：13，18，21三體綜合癥呼吸支持抗生素保證氧合，避免高碳酸癥擇期端端吻合術(shù)維持酸堿，水電平衡，營(yíng)養(yǎng)支持大部分是后外側(cè)（Boehdalek疝）食管閉鎖和食管氣管瘺臨床表現(xiàn)母羊水多唾液多，嘔吐呼吸窘迫反復(fù)吸入性肺炎胃管不能插入大部分是后外側(cè)（Boehdalek疝）食管閉鎖和食管氣管瘺臨35食管閉鎖和食管氣管瘺診斷臨床表現(xiàn)X線片碘油造影食管鏡或氣管鏡食管閉鎖和食管氣管瘺診斷36生兒外科疾病課件37生兒外科疾病課件38食管閉鎖和食管氣管瘺圍手術(shù)期處理完善相關(guān)檢查：心超，B超持續(xù)或間斷負(fù)壓吸引抗感染維持酸堿，水電平衡食管閉鎖和食管氣管瘺圍手術(shù)期處理39食管閉鎖和食管氣管瘺手術(shù)治療一期食管端端吻合術(shù)和食管氣管瘺結(jié)扎術(shù)分期手術(shù)：端端間距離過(guò)大病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)先行胃造瘺擇期端端吻合術(shù)食管閉鎖和食管氣管瘺手術(shù)治療40NICU:液體療法,增加補(bǔ)液量GS+NS發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女大型:Silo延遲關(guān)閉預(yù)后與缺損程度,伴發(fā)畸形等有關(guān)新生兒嚴(yán)重的急腹癥之一30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等保證氧合，避免高碳酸癥產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等機(jī)械通氣：長(zhǎng)頻，高頻，NO保證氧合，避免高碳酸癥90%發(fā)生在出生后1月內(nèi)維持酸堿，水電平衡，營(yíng)養(yǎng)支持37-81%合并其他先天畸形：肺發(fā)育不良：患側(cè)和健側(cè)食管閉鎖和食管氣管瘺預(yù)后吻合口漏（20%）吻合口狹窄（20）胃食管返流：大部分食管氣管瘺復(fù)發(fā)NICU:液體療法,增加補(bǔ)液量GS+NS食管閉鎖和食管41腸梗阻原因先天腸道發(fā)育畸形疾病因素：電解質(zhì)紊亂，敗血癥，NEC其他：胎糞等腸梗阻原因42腸梗阻臨床表現(xiàn)母羊水過(guò)多嘔吐膽汁樣物腹脹腹膜炎胎糞延遲排出腸梗阻臨床表現(xiàn)43腸梗阻診斷臨床表現(xiàn)和體檢X線片上消化道造影，鋇灌腸梗阻診斷44生兒外科疾病課件45擇期端端吻合術(shù)肺動(dòng)脈高壓：持續(xù)胎兒循環(huán)產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓Beckwith-Wiedemann綜合癥37-81%合并其他先天畸形：染色體畸形：13，18，21三體綜合癥呼吸支持維持酸堿，水電平衡，營(yíng)養(yǎng)支持十二指腸閉鎖或狹窄：30%合并21三體綜合征疾病因素：電解質(zhì)紊亂，敗血癥，NEC大部分是后外側(cè)（Boehdalek疝）氣管插管：不宜面罩加壓給氧新生兒嚴(yán)重的急腹癥之一維持酸堿，水電平衡，營(yíng)養(yǎng)支持30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等腸梗阻十二指腸梗阻：雙泡征十二指腸閉鎖或狹窄：30%合并21三體綜合征環(huán)狀胰腺Ladd’sBand（腹膜帶）旋轉(zhuǎn)不良擇期端端吻合術(shù)腸梗阻十二指腸梗阻：雙泡征46生兒外科疾病課件47腸旋轉(zhuǎn)不良中腸扭轉(zhuǎn)90%發(fā)生在出生后1月內(nèi)嘔吐膽汁樣物腹脹，腹膜炎感染性休克便血外科急癥手術(shù)腸旋轉(zhuǎn)不良中腸扭轉(zhuǎn)48腸旋轉(zhuǎn)不良治療原則胃腸減壓，禁食抗感染維持酸堿，水電平衡，營(yíng)養(yǎng)支持穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)手術(shù)治療腸旋轉(zhuǎn)不良治療原則49生兒外科疾病課件50胎糞性腹膜炎胎兒期腸穿孔：腸梗阻，腸壁病變，原因未明胎糞進(jìn)入腹腔無(wú)菌性，化學(xué)性炎癥病死率高：30-50%新生兒嚴(yán)重的急腹癥之一胎糞性腹膜炎胎兒期腸穿孔：腸梗阻，腸壁病變，原因未明51胎糞性腹膜炎分型1.腸梗阻型:腸梗阻+鈣化影2.腹膜炎型1)游離氣腹:嚴(yán)重2)局限性氣腹3.潛伏性腸梗阻:數(shù)月后發(fā)生腸梗阻胎糞性腹膜炎分型52生兒外科疾病課件53發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女氣胸：一般不引流，減少縱隔擺動(dòng)疾病因素：電解質(zhì)紊亂，敗血癥，NEC呼吸支持產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓機(jī)械通氣：長(zhǎng)頻，高頻，NO發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等早期:呼吸窘迫，感染，腸梗阻相關(guān)畸形：VACTERL綜合征胃腸減壓分期手術(shù)：端端間距離過(guò)大胃腸減壓臍部囊膜膨出：巨型直徑>5厘米發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女54胎糞性腹膜炎胎糞性腹膜炎55胎糞性腹膜炎治療輕癥:禁食,胃腸減壓,抗感染重癥:盡快手術(shù)治療胎糞性腹膜炎治療56新生兒外科疾病新生兒外科疾病57先天性膈疝橫膈在胚胎第8-10周形成膈肌部分缺損胸、腹腔壓力不平衡85%發(fā)生在左側(cè)大部分是后外側(cè)（Boehdalek疝）先天性膈疝橫膈在胚胎第8-10周形成58生兒外科疾病課件59先天性膈疝新生兒發(fā)病率3.1/1000男性居多30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等肺發(fā)育不良：患側(cè)和健側(cè)產(chǎn)前診斷時(shí)間與預(yù)后有關(guān)先天性膈疝新生兒發(fā)病率3.1/100060先天性膈疝病理生理改變：有效肺功能不足缺氧和高碳酸血癥代謝性酸中毒肺動(dòng)脈高壓：持續(xù)胎兒循環(huán)先天性膈疝病理生理改變：61先天性膈疝臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫呼吸音減低舟狀腹低血壓先天性膈疝臨床表現(xiàn)：62生兒外科疾病課件63生兒外科疾病課件64先天性膈疝：治療產(chǎn)房處理氣管插管：不宜面罩加壓給氧胃腸減壓：限制PIP：減少肺損傷先天性膈疝：治療產(chǎn)房處理65先天性膈疝：治療NICU處理機(jī)械通氣：長(zhǎng)頻，高頻，NO保證氧合，避免高碳酸癥酸堿，水電平衡血管活性藥物鎮(zhèn)靜ECMO先天性膈疝：治療NICU處理66先天性膈疝：治療？PVRSVR先天性膈疝：治療？PVRSVR67先天性膈疝：治療手術(shù)治療穩(wěn)定48小時(shí)穩(wěn)定的呼吸參數(shù)良好的血流動(dòng)力學(xué)情況酸堿，水電平衡先天性膈疝：治療手術(shù)治療68先天性膈疝：治療術(shù)后監(jiān)護(hù)肺動(dòng)脈高壓氣胸：一般不引流，減少縱隔擺動(dòng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥胃食道返流智力發(fā)育遲緩聽(tīng)力損害先天性膈疝：治療術(shù)后監(jiān)護(hù)69臍膨出先天性腹壁發(fā)育不全臍周?chē)つw組織缺損發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女臍膨出先天性腹壁發(fā)育不全70肺動(dòng)脈高壓：持續(xù)胎兒循環(huán)覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹完善相關(guān)檢查：心超，B超保證氧合，避免高碳酸癥擇期端端吻合術(shù)30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等一期食管端端吻合術(shù)和食管氣管瘺結(jié)扎術(shù)先關(guān)閉皮膚,6-12月后行修補(bǔ)術(shù)肺動(dòng)脈高壓：持續(xù)胎兒循環(huán)產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓一期食管端端吻合術(shù)和食管氣管瘺結(jié)扎術(shù)機(jī)械通氣：長(zhǎng)頻，高頻，NO發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女呼吸支持染色體畸形：13，18，21三體綜合癥臍膨出37-81%合并其他先天畸形：40%心臟畸形染色體畸形：13，18，21三體綜合癥上中線綜合癥：膀胱外翻，結(jié)腸閉鎖，腦脊膜膨出Beckwith-Wiedemann綜合癥肺動(dòng)脈高壓：持續(xù)胎兒循環(huán)臍膨出37-81%合并其他先天畸71生兒外科疾病課件72生兒外科疾病課件73生兒外科疾病課件74臍膨出臍膨出75臍膨出臍部囊膜膨出：巨型直徑>5厘米小型與臍帶的關(guān)系可包含肝臟等內(nèi)臟產(chǎn)前診斷預(yù)后與缺損程度,伴發(fā)畸形等有關(guān)臍膨出臍部囊膜膨出：巨型直徑>5厘米76臍膨出臍膨出77臍膨出圍手術(shù)期處理產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓胃腸減壓覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹NICU:液體療法,增加補(bǔ)液量GS+NS抗生素呼吸支持臍膨出圍手術(shù)期處理78臍膨出手術(shù)小型一般均可一期修補(bǔ)術(shù)大型:Silo延遲關(guān)閉先關(guān)閉皮膚,6-12月后行修補(bǔ)術(shù)臍膨出手術(shù)79腹裂臍帶周?chē)贡谌珜尤睋p無(wú)羊膜腔或腹膜包被很少包含肝臟腸道畸形：小腸閉鎖，腸旋轉(zhuǎn)不良伴發(fā)其他系統(tǒng)畸形少腹裂臍帶周?chē)贡谌珜尤睋p80大部分是后外側(cè)（Boehdalek疝）產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等新生兒嚴(yán)重的急腹癥之一大型:Silo延遲關(guān)閉遠(yuǎn)期:短腸綜合癥，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，腸梗阻先關(guān)閉皮膚,6-12月后行修補(bǔ)術(shù)氣胸：一般不引流，減少縱隔擺動(dòng)抗生素胃腸減壓氣胸：一般不引流，減少縱隔擺動(dòng)胎兒期腸穿孔：腸梗阻，腸壁病變，原因未明氣胸：一般不引流，減少縱隔擺動(dòng)十二指腸閉鎖或狹窄：30%合并21三體綜合征腹裂大部分是后外側(cè)（Boehdalek疝）腹裂81腹裂腹裂82腹裂圍手術(shù)期處理產(chǎn)房:胃腸減壓覆蓋生理鹽水紗布,腸袋包裹NICU:液體療法,增加補(bǔ)液量GS+NS抗生素呼吸支持腹裂圍手術(shù)期處理83腹裂手術(shù)80%可一期修補(bǔ)術(shù)Silo延遲關(guān)閉，分期整復(fù)修補(bǔ)術(shù)成活率90%早產(chǎn)兒死亡率高腹裂手術(shù)84生兒外科疾病課件85腹裂腹裂86生兒外科疾病課件87腹裂術(shù)后并發(fā)癥早期:呼吸窘迫，感染，腸梗阻遠(yuǎn)期:短腸綜合癥，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，腸梗阻腹裂術(shù)后并發(fā)癥88食管閉鎖和食管氣管瘺發(fā)病率1/3000男孩略高于女孩食管閉鎖和食管氣管瘺發(fā)病率1/300089食管閉鎖和食管氣管瘺影響預(yù)后因素BW<2500g肺炎相關(guān)畸形：VACTERL綜合征食管閉鎖和食管氣管瘺影響預(yù)后因素90大部分是后外側(cè)（Boehdalek疝）遠(yuǎn)期:短腸綜合癥，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，腸梗阻產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓預(yù)后與缺損程度,伴發(fā)畸形等有關(guān)NICU:液體療法,增加補(bǔ)液量GS+NS37-81%合并其他先天畸形：橫膈在胚胎第8-10周形成產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓染色體畸形：13，18，21三體綜合癥呼吸支持抗生素保證氧合，避免高碳酸癥擇期端端吻合術(shù)維持酸堿，水電平衡，營(yíng)養(yǎng)支持大部分是后外側(cè)（Boehdalek疝）食管閉鎖和食管氣管瘺臨床表現(xiàn)母羊水多唾液多，嘔吐呼吸窘迫反復(fù)吸入性肺炎胃管不能插入大部分是后外側(cè)（Boehdalek疝）食管閉鎖和食管氣管瘺臨91食管閉鎖和食管氣管瘺診斷臨床表現(xiàn)X線片碘油造影食管鏡或氣管鏡食管閉鎖和食管氣管瘺診斷92生兒外科疾病課件93生兒外科疾病課件94食管閉鎖和食管氣管瘺圍手術(shù)期處理完善相關(guān)檢查：心超，B超持續(xù)或間斷負(fù)壓吸引抗感染維持酸堿，水電平衡食管閉鎖和食管氣管瘺圍手術(shù)期處理95食管閉鎖和食管氣管瘺手術(shù)治療一期食管端端吻合術(shù)和食管氣管瘺結(jié)扎術(shù)分期手術(shù)：端端間距離過(guò)大病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)先行胃造瘺擇期端端吻合術(shù)食管閉鎖和食管氣管瘺手術(shù)治療96NICU:液體療法,增加補(bǔ)液量GS+NS發(fā)病率：1/5000-7000，男多于女大型:Silo延遲關(guān)閉預(yù)后與缺損程度,伴發(fā)畸形等有關(guān)新生兒嚴(yán)重的急腹癥之一30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等保證氧合，避免高碳酸癥產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓30%合并有其它畸形：先天性心臟病，腸旋轉(zhuǎn)不良等機(jī)械通氣：長(zhǎng)頻，高頻，NO保證氧合，避免高碳酸癥90%發(fā)生在出生后1月內(nèi)維持酸堿，水電平衡，營(yíng)養(yǎng)支持37-81%合并其他先天畸形：肺發(fā)育不良：患側(cè)和健側(cè)食管閉鎖和食管氣管瘺預(yù)后吻合口漏（20%）吻合口狹窄（20）胃食管返流：大部分食管氣管瘺復(fù)發(fā)NICU:液體療法,增加補(bǔ)液量GS+NS食管閉鎖和食管97腸梗阻原因先天腸道發(fā)育畸形疾病因素：電解質(zhì)紊亂，敗血癥，NEC其他：胎糞等腸梗阻原因98腸梗阻臨床表現(xiàn)母羊水過(guò)多嘔吐膽汁樣物腹脹腹膜炎胎糞延遲排出腸梗阻臨床表現(xiàn)99腸梗阻診斷臨床表現(xiàn)和體檢X線片上消化道造影，鋇灌腸梗阻診斷100生兒外科疾病課件101擇期端端吻合術(shù)肺動(dòng)脈高壓：持續(xù)胎兒循環(huán)產(chǎn)房:選擇合適的分娩方式,避免擠壓Beckwith-Wiedemann綜合癥37-81%合并其他先天畸形：染色體畸形：13，18，21三體綜合癥呼吸支持維持酸堿，水電平衡，營(yíng)養(yǎng)支持十二指腸閉鎖或狹窄：30%合并21三體綜合征疾病因素：電解質(zhì)紊亂，敗血癥，N