顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件

顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討1據(jù)報道約6%的結(jié)核病可侵及神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生于腦膜或腦實質(zhì)的結(jié)核病變的確診多有賴于腦脊液中找到結(jié)核桿菌,但腦脊液涂片抗酸染色結(jié)核桿菌檢出率僅為10%左右,因此,MRI檢查在顱內(nèi)結(jié)核診斷中具有重要價值。據(jù)報道約6%的結(jié)核病可侵及神經(jīng)系統(tǒng)2目的關(guān)于顱內(nèi)結(jié)核的MRI表現(xiàn)已有較多文獻(xiàn)報道,但對其MRI影像的理解仍然存在有不全面之處。本文將重點探討顱內(nèi)結(jié)核的MR影像特點,并引入分子影像診斷概念,同時觀察其抗結(jié)核治療的動態(tài)變化,以期進(jìn)一步準(zhǔn)確理解其影像表現(xiàn)及其變化特點,從而有助于提高顱內(nèi)結(jié)核的MRI診斷水平。目的3材料與方法本文收集2009年9月至201年2月在北京胸科醫(yī)院收治的顱內(nèi)結(jié)核病變72例,其中男39例,女33例,年齡14-61歲,中位年齡31歲材料與方法4本組病例臨床表現(xiàn)發(fā)熱42例,頭痛、頭暈38例,惡心嘔吐25例,意識障礙5例,視力下降3例。70例具有肺部結(jié)核性改變,其中10例表現(xiàn)為繼發(fā)性肺結(jié)核(3例同時合并骨關(guān)節(jié)結(jié)核),60例伴有血行播散性改變,僅2例未發(fā)現(xiàn)其它部位結(jié)核病變。本組病例臨床表現(xiàn)發(fā)熱42例,頭痛、頭572例顱內(nèi)結(jié)核的確診依據(jù)(1)有顱高壓癥狀、腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(2)所有病例頭顱MR均顯示有顱內(nèi)病變;3)70例具有肺結(jié)核及骨關(guān)節(jié)結(jié)核(4)腦脊液(CSF)實驗室結(jié)核菌培養(yǎng)陽性者3例CSF的PCR陽性者9例,腦脊液生化檢查糖輕中度降低,白細(xì)胞數(shù)輕中度升高(<500,以淋巴細(xì)胞升高為主),蛋白升高,氯化物降低,ADA檢測濃度為0.1~20.9U/L(5)排除其它顱內(nèi)感染及占位性病變;(6)經(jīng)抗結(jié)核治療,臨床癥狀好轉(zhuǎn),和/或顱內(nèi)病灶逐漸縮小72例顱內(nèi)結(jié)核的確診依據(jù)6MRI掃描方法本組所有病例均進(jìn)行MR檢查,所采用機型為GESignaHDxt1.5T,采用8NVHEADNECK線圈,所有患者均行常規(guī)MRI及DW,層厚5mm,間隔1mm。平掃:T1FLAIR(TR1769ms、TE192/EDFRFSET2WI(TR4240ms/TE108/EfT2FLAIR(TR8602ms,TE122/Ef);SETIWI(TR460ms/TE10ms)增強掃描:對比劑采用Gd-DIPA,劑量為01mmol/kg體重,行矢狀位、冠狀位、橫斷位的SET1WI(TR380ms/TE20ms)DWI采用單次激發(fā)SE平面回波(EPD序列(TR6000/TE為981/FEb值為2及1000S·mm-2),在X、Y、Z軸3個方向上施加擴散梯度MRI掃描方法7參考病理解剖學(xué)及相關(guān)文獻(xiàn)報道,根據(jù)顱內(nèi)結(jié)核的發(fā)病部位將本組病例分為單純腦實質(zhì)結(jié)核(38例)結(jié)核性腦膜炎(24例混合型(同時具有腦實質(zhì)結(jié)核和腦膜結(jié)核)(10例)●本文腦實質(zhì)結(jié)核病灶:≤03cm稱為粟粒>0.3cm<10cm的稱為結(jié)節(jié)≥10cm者稱為結(jié)核瘤參考病理解剖學(xué)及相關(guān)文獻(xiàn)報道,8本組所有病例,按照顱內(nèi)結(jié)核診療常規(guī),采用4HRZS/4HRZE/4HRE抗結(jié)核治療(部分患者根據(jù)具體情況有所調(diào)整),并對癥治療的前提下,擬進(jìn)行3個月、6個月及9個月的MRI動態(tài)觀察。結(jié)果僅38例進(jìn)行了動態(tài)MR觀察。本組所有病例,按照顱內(nèi)結(jié)核診療常規(guī),9采用SPSS130統(tǒng)計學(xué)軟件,對所測量腦實質(zhì)結(jié)核病灶的ADC數(shù)值采用統(tǒng)計學(xué)t檢驗,同時對動態(tài)觀察中不同時間段結(jié)核病灶變化的計數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗,P<0.05為差別有顯著性意義采用SPSS130統(tǒng)計學(xué)軟件,對所測量腦實10顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件11顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件12顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件13顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件14顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件15顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件16顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件17顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件18顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件19顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件20顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件21顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件22顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件23顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件24顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件25顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件26顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件27顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件28顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件29顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件30顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件31顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件32顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件33顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件34顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件35顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件36顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件37顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件38顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件39顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件40顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件41顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件42顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件43顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件44顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討45據(jù)報道約6%的結(jié)核病可侵及神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生于腦膜或腦實質(zhì)的結(jié)核病變的確診多有賴于腦脊液中找到結(jié)核桿菌,但腦脊液涂片抗酸染色結(jié)核桿菌檢出率僅為10%左右,因此,MRI檢查在顱內(nèi)結(jié)核診斷中具有重要價值。據(jù)報道約6%的結(jié)核病可侵及神經(jīng)系統(tǒng)46目的關(guān)于顱內(nèi)結(jié)核的MRI表現(xiàn)已有較多文獻(xiàn)報道,但對其MRI影像的理解仍然存在有不全面之處。本文將重點探討顱內(nèi)結(jié)核的MR影像特點,并引入分子影像診斷概念,同時觀察其抗結(jié)核治療的動態(tài)變化,以期進(jìn)一步準(zhǔn)確理解其影像表現(xiàn)及其變化特點,從而有助于提高顱內(nèi)結(jié)核的MRI診斷水平。目的47材料與方法本文收集2009年9月至201年2月在北京胸科醫(yī)院收治的顱內(nèi)結(jié)核病變72例,其中男39例,女33例,年齡14-61歲,中位年齡31歲材料與方法48本組病例臨床表現(xiàn)發(fā)熱42例,頭痛、頭暈38例,惡心嘔吐25例,意識障礙5例,視力下降3例。70例具有肺部結(jié)核性改變,其中10例表現(xiàn)為繼發(fā)性肺結(jié)核(3例同時合并骨關(guān)節(jié)結(jié)核),60例伴有血行播散性改變,僅2例未發(fā)現(xiàn)其它部位結(jié)核病變。本組病例臨床表現(xiàn)發(fā)熱42例,頭痛、頭4972例顱內(nèi)結(jié)核的確診依據(jù)(1)有顱高壓癥狀、腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(2)所有病例頭顱MR均顯示有顱內(nèi)病變;3)70例具有肺結(jié)核及骨關(guān)節(jié)結(jié)核(4)腦脊液(CSF)實驗室結(jié)核菌培養(yǎng)陽性者3例CSF的PCR陽性者9例,腦脊液生化檢查糖輕中度降低,白細(xì)胞數(shù)輕中度升高(<500,以淋巴細(xì)胞升高為主),蛋白升高,氯化物降低,ADA檢測濃度為0.1~20.9U/L(5)排除其它顱內(nèi)感染及占位性病變;(6)經(jīng)抗結(jié)核治療,臨床癥狀好轉(zhuǎn),和/或顱內(nèi)病灶逐漸縮小72例顱內(nèi)結(jié)核的確診依據(jù)50MRI掃描方法本組所有病例均進(jìn)行MR檢查,所采用機型為GESignaHDxt1.5T,采用8NVHEADNECK線圈,所有患者均行常規(guī)MRI及DW,層厚5mm,間隔1mm。平掃:T1FLAIR(TR1769ms、TE192/EDFRFSET2WI(TR4240ms/TE108/EfT2FLAIR(TR8602ms,TE122/Ef);SETIWI(TR460ms/TE10ms)增強掃描:對比劑采用Gd-DIPA,劑量為01mmol/kg體重,行矢狀位、冠狀位、橫斷位的SET1WI(TR380ms/TE20ms)DWI采用單次激發(fā)SE平面回波(EPD序列(TR6000/TE為981/FEb值為2及1000S·mm-2),在X、Y、Z軸3個方向上施加擴散梯度MRI掃描方法51參考病理解剖學(xué)及相關(guān)文獻(xiàn)報道,根據(jù)顱內(nèi)結(jié)核的發(fā)病部位將本組病例分為單純腦實質(zhì)結(jié)核(38例)結(jié)核性腦膜炎(24例混合型(同時具有腦實質(zhì)結(jié)核和腦膜結(jié)核)(10例)●本文腦實質(zhì)結(jié)核病灶:≤03cm稱為粟粒>0.3cm<10cm的稱為結(jié)節(jié)≥10cm者稱為結(jié)核瘤參考病理解剖學(xué)及相關(guān)文獻(xiàn)報道,52本組所有病例,按照顱內(nèi)結(jié)核診療常規(guī),采用4HRZS/4HRZE/4HRE抗結(jié)核治療(部分患者根據(jù)具體情況有所調(diào)整),并對癥治療的前提下,擬進(jìn)行3個月、6個月及9個月的MRI動態(tài)觀察。結(jié)果僅38例進(jìn)行了動態(tài)MR觀察。本組所有病例,按照顱內(nèi)結(jié)核診療常規(guī),53采用SPSS130統(tǒng)計學(xué)軟件,對所測量腦實質(zhì)結(jié)核病灶的ADC數(shù)值采用統(tǒng)計學(xué)t檢驗,同時對動態(tài)觀察中不同時間段結(jié)核病灶變化的計數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗,P<0.05為差別有顯著性意義采用SPSS130統(tǒng)計學(xué)軟件,對所測量腦實54顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件55顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件56顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件57顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件58顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件59顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件60顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件61顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件62顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件63顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件64顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件65顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件66顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件67顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件68顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件69顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件70顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件71顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件72顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件73顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件74顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件75顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件76顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件77顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)變化的探討課件78顱內(nèi)結(jié)核MRI影像表現(xiàn)及其動態(tài)