老年人手術(shù)麻醉特點(diǎn)課件

老年病人手術(shù)的麻醉

安澤縣中醫(yī)院麻醉科老年病人手術(shù)的麻醉安澤縣中醫(yī)院麻醉科老年病人手術(shù)的麻醉1老年生理及藥理特點(diǎn)2老年病人的麻醉特點(diǎn)3術(shù)后常見并發(fā)癥主要內(nèi)容老年病人手術(shù)的麻醉1老年生理及藥老年病人手術(shù)的麻醉1老年生理及藥理特點(diǎn)2老年病人的麻醉特點(diǎn)3術(shù)后常見并發(fā)癥老年病人手術(shù)的麻醉1老年生理及藥老年病人手術(shù)的麻醉生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)老年病人手術(shù)的麻醉生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)老年病人手術(shù)的麻醉WHO劃分年齡標(biāo)準(zhǔn)中年

49-59歲較老年

60-74歲老年75－89歲長壽老年90歲以上老年病人手術(shù)的麻醉WHO劃分年齡標(biāo)準(zhǔn)中年較老年病人手術(shù)的麻醉心血管和植物神經(jīng)系統(tǒng)（一）心肌纖維化致彈性減退心肌肥厚、心室舒張和充盈減少、CO、SV、射血分?jǐn)?shù)減少氧輸送（DO2）等均減少老年病人手術(shù)的麻醉心血管和植物神經(jīng)系統(tǒng)（一）老年病人手術(shù)的麻醉動(dòng)脈硬化，SVR升高，血壓升高靜脈彈性減退，順應(yīng)性下降，容量相對(duì)不足動(dòng)脈硬化尤其是主動(dòng)脈弓，壓力感受器調(diào)節(jié)血壓、心率功能減退老年病人手術(shù)的麻醉動(dòng)脈硬化，SVR升高，血壓老年病人手術(shù)的麻醉心血管和植物神經(jīng)系統(tǒng)（二）竇房結(jié)功能減退副交感神經(jīng)系統(tǒng)張力、β受體反應(yīng)下降左房、肺血管充盈增加，引起肺充血心室舒張功能減退

老年病人手術(shù)的麻醉心血管和植物神經(jīng)系統(tǒng)（二）老年病人手術(shù)的麻醉

呼吸系統(tǒng)（一）肋骨、胸骨、肋軟骨變性胸廓彈性減少呼吸肌減弱肺泡氣體交換面積減少老年病人手術(shù)的麻醉呼吸系統(tǒng)（一）肋骨、胸老年病人手術(shù)的麻醉解剖和生理死腔增加，肺實(shí)質(zhì)彈性組織減少，肺順應(yīng)性下降FEV1下降肺活量（VC）減小，殘余氣量增加老年病人手術(shù)的麻醉解剖和生理死腔增加，肺實(shí)質(zhì)老年病人手術(shù)的麻醉呼吸系統(tǒng)（二）肺泡彈性回縮

，通氣/灌流×，肺血流，PaO2

缺氧性肺血管收縮（HPV）反射對(duì)高碳酸血癥和低氧血癥的通氣反應(yīng)減弱75歲時(shí)下降至73±5mmHg老年病人手術(shù)的麻醉呼吸系統(tǒng)（二）肺泡彈性回老年病人手術(shù)的麻醉

神經(jīng)系統(tǒng)（一）腦平均重量、神經(jīng)原減少15%—50%神經(jīng)原縮小，密度減少30%腦血流減少10%—20%老年病人手術(shù)的麻醉神經(jīng)系統(tǒng)（一）腦平均重量老年病人手術(shù)的麻醉腦灌流減少，腦氧代謝下降神經(jīng)遞質(zhì)、受體減少精神神經(jīng)系統(tǒng)功能減退老年病人手術(shù)的麻醉腦灌流減少，腦氧代謝下降神老年病人手術(shù)的麻醉神經(jīng)系統(tǒng)（二）

自主神經(jīng)興奮性下降對(duì)循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)減弱保護(hù)性喉反射遲鈍對(duì)麻醉和手術(shù)應(yīng)激的適應(yīng)能力下降老年病人手術(shù)的麻醉神經(jīng)系統(tǒng)（二）自主神經(jīng)興老年病人手術(shù)的麻醉

對(duì)麻醉藥敏感性升高不易維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定體位改變易引起收縮壓明顯下降老年病人手術(shù)的麻醉對(duì)麻醉藥敏感性升高老年病人手術(shù)的麻醉老年人身體成分改變肌肉減少脂肪增多體內(nèi)含水量減少女性改變比男性大老年病人手術(shù)的麻醉老年人身體成分改變肌肉減少老年病人手術(shù)的麻醉骨質(zhì)疏松，易骨折骨質(zhì)增生，易鈣化脊柱畸形或關(guān)節(jié)僵直攣縮椎間孔與椎管狹窄口腔牙齒脫落，易造成插管困難老年人解剖改變老年病人手術(shù)的麻醉骨質(zhì)疏松，易骨折老年人老年病人手術(shù)的麻醉消化系統(tǒng)

胃腸道血流量減低胃粘膜發(fā)生萎縮

胃酸分泌減少

胃排空時(shí)間延長

腸蠕動(dòng)減弱老年病人手術(shù)的麻醉消化系統(tǒng)胃腸道血流量減老年病人手術(shù)的麻醉肝臟合成蛋白質(zhì)的能力下降血漿蛋白減少白蛋白與球蛋白的比值降低血漿膽堿酯酶活性明顯降低藥效增強(qiáng)或作用時(shí)間延長老年病人手術(shù)的麻醉肝臟合成蛋白質(zhì)的能力下降老年病人手術(shù)的麻醉萎縮重量減輕腎單位進(jìn)行性下降腎濃縮功能降低保留水的能力下降腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4老年病人手術(shù)的麻醉萎縮腎臟1腎臟2腎老年病人手術(shù)的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4高鈉血癥應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致ADH過度分泌，易發(fā)生水中毒對(duì)電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力下降老年病人手術(shù)的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎老年病人手術(shù)的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡的能力差監(jiān)測(cè)要適當(dāng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)計(jì)算要精確老年病人手術(shù)的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎老年病人手術(shù)的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4經(jīng)腎臟排泄的藥物消除減慢、藥物作用時(shí)間延長時(shí)刻調(diào)節(jié)劑量避免使用有腎毒性的藥物老年病人手術(shù)的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎老年病人手術(shù)的麻醉易并發(fā)糖尿病血漿醛固酮濃度降低，易出現(xiàn)高血鉀甲狀腺功能降低甲狀旁腺素升高，降鈣素降低，易發(fā)生骨質(zhì)疏松應(yīng)激能力有一定的減弱內(nèi)分泌系統(tǒng)老年病人手術(shù)的麻醉易并發(fā)糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)老年病人手術(shù)的麻醉甲狀腺功能減低、交感系統(tǒng)活性下降基礎(chǔ)代謝和體溫調(diào)節(jié)基礎(chǔ)代謝率降低注意體溫監(jiān)測(cè)注意保溫老年病人手術(shù)的麻醉甲狀腺功能減低、交感系統(tǒng)活老年病人手術(shù)的麻醉藥理特點(diǎn)藥理特點(diǎn)老年病人手術(shù)的麻醉藥理特點(diǎn)藥理特點(diǎn)老年病人手術(shù)的麻醉脂溶性藥物分布容積大，作用時(shí)間延長血漿白蛋白減少，血漿內(nèi)游離型藥物濃度增加肝臟酶水平下降，肝血流減少，影響藥物代謝速度腎臟排泄功能減低，藥物作用時(shí)間延長藥代學(xué)特點(diǎn)老年病人手術(shù)的麻醉脂溶性藥物分布容積大，作用老年病人手術(shù)的麻醉藥代學(xué)特點(diǎn)對(duì)興奮性藥物不敏感對(duì)抑制性藥物敏感對(duì)全麻藥物敏感全麻藥物藥效增強(qiáng)老年病人手術(shù)的麻醉藥代學(xué)特點(diǎn)對(duì)興奮性藥物不敏老年病人手術(shù)的麻醉血漿蛋白結(jié)合減少藥代和藥效的差別白蛋白含量減少，蛋白質(zhì)量下降，兩種以上藥物同時(shí)使用時(shí)，能影響麻醉藥與蛋白結(jié)合與蛋白結(jié)合減少，導(dǎo)致游離藥物水平上升，促進(jìn)藥物作用于腦老年人腦與血漿藥物濃度差異比青年人小老年病人手術(shù)的麻醉血漿蛋白結(jié)合減少藥代和藥效老年病人手術(shù)的麻醉藥效增加半衰期延長血漿白蛋白減少血漿結(jié)合蛋白質(zhì)能力減弱同時(shí)服用多種藥物搶占了結(jié)合位置疾病使結(jié)合能力下降老年病人手術(shù)的麻醉藥效增加半衰期延長血漿白老年病人手術(shù)的麻醉身體組成改變骨骼肌減少，脂肪增加，血容量下降20%~30%麻醉藥進(jìn)入血漿濃度老年人比青年高，脂溶性高藥物易潴留在脂肪內(nèi)，排泄推遲，作用時(shí)間延長，半衰期明顯延長老年病人手術(shù)的麻醉身體組成改變骨骼肌減少老年病人手術(shù)的麻醉肝腎功能減退肝、腎功能減退，30歲開始每年1%腎血流下降伴腎小球功能減少，腎小球?yàn)V過率60%，排空延遲藥物血漿濃度下降遲緩，半衰期延長老年病人手術(shù)的麻醉肝腎功能減退肝、腎功能減退老年病人手術(shù)的麻醉

藥物

青年

老年

芬太尼

250min925min

阿芬太尼

90min130min

地西泮

24h72h

咪達(dá)唑侖

1.8h4.3h

維庫溴胺

16min45min

老年和青年各藥的半衰期老年病人手術(shù)的麻醉藥物老年病人手術(shù)的麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)原減少，腦血流和腦氧代謝下降對(duì)麻醉藥需要量減少初始分布容量下降，鎮(zhèn)痛藥、巴比妥類用量?jī)H為40~50歲的70%老年病人手術(shù)的麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)原減少，腦老年病人手術(shù)的麻醉局麻藥用藥量減少藥物易于擴(kuò)散：細(xì)胞膜通透性改變、脫水、局部血流減少和結(jié)締組織疏松藥液不易向椎間孔擴(kuò)散，停留在硬膜外腔老年病人手術(shù)的麻醉局麻藥用藥量減少老年病人手術(shù)的麻醉肌肉松弛劑阿曲庫銨Holfman消除，不影響琥珀膽堿膽堿酯酶水解，需要量少泮庫溴銨經(jīng)腎排除，需要量少維庫溴銨經(jīng)膽汁排除，有時(shí)需要量少老年病人手術(shù)的麻醉肌肉松弛劑阿曲庫銨Holf老年病人手術(shù)的麻醉肌肉松弛劑的拮抗不減少拮抗藥的劑量注意拮抗藥的副作用老年病人手術(shù)的麻醉肌肉松弛劑的拮抗不減少拮抗老年病人手術(shù)的麻醉1老年生理及藥理特點(diǎn)2老年病人的麻醉特點(diǎn)3術(shù)后常見并發(fā)癥老年病人手術(shù)的麻醉1老年生理及藥老年病人手術(shù)的麻醉麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4老年病人手術(shù)的麻醉麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估1麻醉老年病人手術(shù)的麻醉年齡相關(guān)性疾病心臟病、腎功不全、糖尿病和癡呆年齡引起的功能減退顱內(nèi)、胸內(nèi)和腹腔內(nèi)手術(shù)比四肢和體表危險(xiǎn)性大老年病人麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素老年病人手術(shù)的麻醉年齡相關(guān)性疾病心臟病、腎功老年病人手術(shù)的麻醉老年病人麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備了解全身情況各系統(tǒng)功能狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)并存疾病精神狀態(tài)

目前用藥對(duì)圍術(shù)期影響老年病人手術(shù)的麻醉老年病人麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備了老年病人手術(shù)的麻醉老年病人麻醉前準(zhǔn)備執(zhí)行各項(xiàng)準(zhǔn)備措施充分治療并存疾病改善各系統(tǒng)功能力求達(dá)到最佳水平盡量減少并發(fā)癥、提高成功率老年病人手術(shù)的麻醉老年病人麻醉前準(zhǔn)備執(zhí)行各項(xiàng)老年病人手術(shù)的麻醉心血管系統(tǒng)評(píng)估和準(zhǔn)備充血性心衰、心肌梗死，行急診手術(shù)冠心病應(yīng)用藥物治療，術(shù)前不停藥高血壓力求控制，舒張壓110mmHg應(yīng)延期手術(shù)心動(dòng)過緩應(yīng)排除病竇綜合癥心律失常要警惕老年病人手術(shù)的麻醉心血管系統(tǒng)評(píng)估和準(zhǔn)備充血性老年病人手術(shù)的麻醉呼吸系統(tǒng)評(píng)估和準(zhǔn)備

找危險(xiǎn)因素肺功和血?dú)鈾z查盡量改善肺功能控制呼吸道感染進(jìn)行呼吸功能鍛煉減少分泌物老年病人手術(shù)的麻醉呼吸系統(tǒng)評(píng)估和準(zhǔn)備找危險(xiǎn)老年病人手術(shù)的麻醉肺功和血?dú)鈾z查適應(yīng)癥大量吸煙咳嗽合并呼吸困難70歲以上有肺部疾病有術(shù)后并發(fā)癥史肥胖胸或腹腔手術(shù)嚴(yán)重神經(jīng)肌肉或胸壁疾病老年病人手術(shù)的麻醉肺功和血?dú)鈾z查適應(yīng)癥大量老年病人手術(shù)的麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估和準(zhǔn)備腦血管疾病及并存疾病帕金森病

限制性通氣障礙、陣發(fā)性膈肌痙攣分泌物增多體位性低血壓麻醉期間血壓易波動(dòng)不應(yīng)停藥老年病人手術(shù)的麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估和準(zhǔn)備腦血老年病人手術(shù)的麻醉糖尿病病人評(píng)估和準(zhǔn)備積極控制血糖空腹不易超過8小時(shí)術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖低血糖及時(shí)補(bǔ)充（1U：2~4g葡萄糖）血糖超過14mmol/L，胰島素5~10U靜注老年病人手術(shù)的麻醉糖尿病病人評(píng)估和準(zhǔn)備積極控老年病人手術(shù)的麻醉骨關(guān)節(jié)病變困難插管藥物影響凝血功能腎上腺皮質(zhì)危象老年病人手術(shù)的麻醉骨關(guān)節(jié)病變困難插管老年病人手術(shù)的麻醉麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4老年病人手術(shù)的麻醉麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估1麻醉前用老年病人手術(shù)的麻醉麻醉性鎮(zhèn)痛藥劑量應(yīng)減少鎮(zhèn)靜催眠藥劑量應(yīng)減少抗膽堿類不作為常規(guī)老年病人手術(shù)的麻醉麻醉性鎮(zhèn)痛藥劑量應(yīng)減少鎮(zhèn)靜老年病人手術(shù)的麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性評(píng)估高危中危低危急癥大手術(shù)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)內(nèi)腔鏡手術(shù)心臟瓣膜手術(shù)頭頸部手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)大血管手術(shù)胸腔手術(shù)乳房手術(shù)長時(shí)間手術(shù)（＞3h）腹腔手術(shù)電休克治療大量失液和失血大關(guān)節(jié)置換術(shù)體表手術(shù)前列腺活檢老年病人手術(shù)的麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性評(píng)估高危老年病人手術(shù)的麻醉

心功能狀態(tài)用代謝當(dāng)量

（metabolicequivalent,MET)評(píng)估MET靜息時(shí)無不適MET自行穿衣、進(jìn)食、上廁所MET室內(nèi)或室外散步MET4km/h步行200~500m平路，作輕便家務(wù)如揩灰、洗碗等MET能上1、2層或登小山坡老年病人手術(shù)的麻醉心功能老年病人手術(shù)的麻醉美國ACC/AHA（2002）決定可否手術(shù)的八項(xiàng)順序第1步

心臟病人急癥非心臟手術(shù)經(jīng)必要準(zhǔn)備可立即實(shí)施，但選擇性手術(shù)應(yīng)進(jìn)入第2步評(píng)估第2步在5年內(nèi)施行過CABG的病人，應(yīng)判斷其有否復(fù)發(fā)及心肌缺血癥狀，若無則可施行手術(shù)，否則進(jìn)入第3步評(píng)估第3步最近冠心病病情評(píng)估，冠狀動(dòng)脈造影及應(yīng)激試驗(yàn)證明無心肌缺血可施行手術(shù)。如有心肌缺血或未經(jīng)上述檢查則進(jìn)入第4、5步評(píng)估

老年病人手術(shù)的麻醉美國ACC/AHA（200老年病人手術(shù)的麻醉第4步

高危病人已行冠脈造影及內(nèi)科治療，應(yīng)進(jìn)一步了解病情輕重程度及治療情況，如未造影或內(nèi)科治療者，應(yīng)推遲手術(shù)，并進(jìn)行檢查治療，改善高危病人全身情況

第5步中危病人進(jìn)入第6步，低危病人進(jìn)入第7步老年病人手術(shù)的麻醉第4步高危病人已行冠脈老年病人手術(shù)的麻醉第6步

中危病人有心絞痛和心肌梗死、心衰病史、糖尿病或腎衰病史，則應(yīng)根據(jù)全身耐受情況評(píng)定：①<4METs的全身情況較差的病人，應(yīng)進(jìn)一步檢查，如ECG運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和同位素測(cè)定，陰性者可行手術(shù)，陽性者行冠脈造影和進(jìn)一步內(nèi)科治療。②>4METs，全身情況較好的病人，中危和低危病人可施行手術(shù)，高危應(yīng)進(jìn)一步檢查、評(píng)估和治療老年病人手術(shù)的麻醉老年病人手術(shù)的麻醉第7步

全身情況較好或低危病人（年齡<70歲，ECG正常，無心律失常，腦血管疾病及尚未控制的高血壓）：①<4METs：對(duì)高危手術(shù)病人需進(jìn)一步檢查，無心肌缺血者可施行手術(shù)，反之，則作冠脈造影及內(nèi)科治療。②>4METs，可施行手術(shù)第8步

符合條件進(jìn)入第8條，可以施行手術(shù)老年病人手術(shù)的麻醉第7步全身情況較好或低老年病人手術(shù)的麻醉手術(shù)選擇時(shí)機(jī)決定手術(shù)的因素:①

急癥或擇期手術(shù)；②

心臟危險(xiǎn)因素；③

內(nèi)科治療或CABG史，需進(jìn)一步檢查或治療；④

全身耐受情況（METs）；⑤

手術(shù)危險(xiǎn)性（范圍大小，時(shí)間長短及出血多少）老年病人手術(shù)的麻醉手術(shù)選擇時(shí)機(jī)決定手術(shù)的因素老年病人手術(shù)的麻醉推遲手術(shù)的因素：①高危因素或伴有全身耐受力差的中危因素的病人②低危因素+全身耐受力較差的病人③中危因素+全身耐受力中等+重危手術(shù)的病人

老年病人手術(shù)的麻醉推遲手術(shù)的因素：①高危因素老年病人手術(shù)的麻醉麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4老年病人手術(shù)的麻醉麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估1麻醉老年病人手術(shù)的麻醉維

持麻醉和手術(shù)中的生理狀態(tài)細(xì)胞供養(yǎng)/需氧平衡液體平衡血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定老年病人手術(shù)的麻醉維持麻醉和手術(shù)中的生理狀老年病人手術(shù)的麻醉麻醉方法選擇局麻或神經(jīng)阻滯

——體表、頸、上肢手術(shù)脊麻和硬膜外麻醉

——下肢、下腹及外陰手術(shù)全身麻醉

——上腹、胸內(nèi)、顱內(nèi)手術(shù)及全身情況差老年病人手術(shù)的麻醉麻醉方法選擇局麻或神經(jīng)阻滯老年病人手術(shù)的麻醉麻醉中監(jiān)測(cè)BP,HR,RR,SpO2，尿量麻醉藥濃度監(jiān)測(cè)麻醉氣體監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓、CVP肌松監(jiān)測(cè)老年病人手術(shù)的麻醉麻醉中監(jiān)測(cè)BP,HR,老年病人手術(shù)的麻醉麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4老年病人手術(shù)的麻醉麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估1麻醉老年病人手術(shù)的麻醉做好術(shù)前評(píng)估，正確了解重要臟器功能積極術(shù)前準(zhǔn)備，最大限度改善病理狀態(tài)選擇對(duì)生理功能擾亂小的麻醉選擇對(duì)呼吸、循環(huán)干擾小的藥物注意藥物的半衰期及排泄時(shí)間老年病人手術(shù)的麻醉做好術(shù)前評(píng)估，正確了解老年病人手術(shù)的麻醉麻醉誘導(dǎo)期誘導(dǎo)藥緩慢靜推，少量遞增注意松動(dòng)牙齒減少插管應(yīng)激反應(yīng)注意骨質(zhì)疏松，避免骨折注意體位性低血壓老年病人手術(shù)的麻醉麻醉誘導(dǎo)期誘導(dǎo)藥緩慢靜老年病人手術(shù)的麻醉維持麻醉和手術(shù)中的生理狀態(tài)注意重要臟器功能滿足手術(shù)需要抑制手術(shù)引起的有害反射做好充分鎮(zhèn)痛麻醉不宜過深但避免術(shù)中知曉麻醉維持期老年病人手術(shù)的麻醉維持麻醉和手術(shù)中的生理老年病人手術(shù)的麻醉恢復(fù)呼吸注意通氣、呼吸道梗阻、缺氧肌松劑拮抗阿片類藥物拮抗注意鎮(zhèn)痛術(shù)畢蘇醒期老年病人手術(shù)的麻醉恢復(fù)呼吸術(shù)畢蘇醒期老年病人手術(shù)的麻醉1老年生理及藥理特點(diǎn)2老年病人的麻醉特點(diǎn)3術(shù)后常見并發(fā)癥老年病人手術(shù)的麻醉1老年生理及藥老年病人手術(shù)的麻醉死亡率①避免急癥手術(shù)②改善營養(yǎng)，術(shù)前及早治療并存病，改善全身狀況，做好術(shù)前準(zhǔn)備③術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行評(píng)估和治療

危險(xiǎn)因素①急癥手術(shù)②胸腹部③并存?、馨椎鞍椎乃浇档退劳雎世夏瓴∪耸中g(shù)的麻醉死亡率①避免急癥手術(shù)②改老年病人手術(shù)的麻醉呼吸道梗阻返流誤吸感染呼吸衰竭呼吸抑制呼吸功能障礙老年病人手術(shù)的麻醉呼吸道梗阻返流誤吸感染呼老年病人手術(shù)的麻醉呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥1、>80歲發(fā)生率為16.7%，<50歲僅2.6%2、術(shù)前有心臟病者，發(fā)生率達(dá)40%3、>80歲非心臟手術(shù)中，發(fā)生率為12.5%，與麻醉方式關(guān)系不大，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)前心血管的治療和準(zhǔn)備老年病人手術(shù)的麻醉呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥1、>80歲老年病人手術(shù)的麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙腦血管意外清醒延遲反射亢進(jìn)、興奮和譫妄定向力障礙老年病人手術(shù)的麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙腦神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率術(shù)后一周為25.8%，術(shù)后3個(gè)月為9.9%，但非手術(shù)者一周為3.4%，而3個(gè)月為2.8%危險(xiǎn)因素：

①年齡②麻醉時(shí)間③文化程度④二次手術(shù)⑤術(shù)后感染⑥肺部并發(fā)癥⑦術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生率術(shù)后一周為25.8%神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防措施①手術(shù)要求選擇麻醉方式無特殊麻醉方式選用②選用短效藥物，減少用量，減少用藥種③防止低氧血癥和高碳酸血癥④維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定⑤良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理和治療神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防措施①手術(shù)要求選擇麻醉方式神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥—術(shù)后譫妄1.術(shù)后譫妄發(fā)生率為1%~61.3%，為短暫的精神障礙，術(shù)后第一、二天，夜晚癥狀加重2.危險(xiǎn)因素：①心臟手術(shù)中低灌流、氣栓或血塊栓子形成。②骨科手術(shù)時(shí)的脂肪栓子。③抗膽堿能藥。④巴比妥類和苯二氮卓類藥。⑤圍術(shù)期發(fā)生低氧血癥、低碳酸血癥和敗血癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥—術(shù)后譫妄1.術(shù)后譫妄發(fā)生率為1%~61.3%術(shù)后譫妄的預(yù)防①術(shù)前評(píng)估注意病人的精神狀態(tài)②術(shù)中維持循環(huán)平穩(wěn)，充分供氧，維持電介質(zhì)平衡③避免使用抗膽堿能藥④術(shù)后良好鎮(zhèn)痛，慎用中樞神經(jīng)抑制藥、氨茶堿，半衰期短的藥優(yōu)于長的藥物術(shù)后譫妄的預(yù)防①術(shù)前評(píng)估注意病人的精神狀態(tài)術(shù)后譫妄的治療

控制譫妄可口服或肌注氟哌啶醇，直止癥狀控制出現(xiàn)昏迷，保持呼吸道通暢，建立良好的呼吸和循環(huán)

術(shù)后譫妄的治療控制譫妄可口服或肌注氟哌啶醇，直止癥狀控制定向力障礙可能原因水中毒低鈉血癥低血糖癥低氧和高二氧化碳癥體溫過低定向力障礙可能原因水中毒術(shù)后認(rèn)知功能障礙

>65歲老人認(rèn)知功能障礙意識(shí)水平波動(dòng)精神活動(dòng)改變睡眠-覺醒循環(huán)打斷屬一過性術(shù)后認(rèn)知功能障礙

>65歲老人術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥量少監(jiān)測(cè)呼吸功能首選嗎啡、芬太尼可用PCIA或PCEA術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥量少1、實(shí)際年齡不是手術(shù)的反指征2、死亡率均較中青年高，實(shí)際年齡不是重要的危險(xiǎn)因素3、麻醉方式不是重要的危險(xiǎn)因素4、術(shù)前重要器官系統(tǒng)的功能，有無并存病、手術(shù)大小、急癥手術(shù)、圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥的防治等均為重要因素5、加強(qiáng)圍術(shù)期監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥防治及麻醉管理，重視術(shù)后護(hù)理

小結(jié)1、實(shí)際年齡不是手術(shù)的反指征小結(jié)思考題1.

老年循環(huán)系統(tǒng)的特點(diǎn)？2.

老年呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)？3.

老年神經(jīng)系統(tǒng)的特點(diǎn)？4.

為什么老年人延長藥物消除半衰期？5.

老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)？6.

老年人容易并存的循環(huán)系統(tǒng)疾病有哪些？7.

什么情況下老年人術(shù)前需作肺功和動(dòng)脈血?dú)鈾z查？8.

合并糖尿病的老人術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)注意什么？9.

老年人麻醉前用藥的特點(diǎn)？10.

老年人麻醉處理原則？11.

老年人術(shù)后常見循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥？12.

什么是術(shù)后認(rèn)知功能障礙？13.

WhatisPOCD?思考題1.

老年循環(huán)系統(tǒng)的特點(diǎn)？老年病人手術(shù)的麻醉謝謝！老年病人手術(shù)的麻醉謝謝！84

以上有不當(dāng)之處，請(qǐng)大家給與批評(píng)指正，謝謝大家！84老年病人手術(shù)的麻醉

安澤縣中醫(yī)院麻醉科老年病人手術(shù)的麻醉安澤縣中醫(yī)院麻醉科老年病人手術(shù)的麻醉1老年生理及藥理特點(diǎn)2老年病人的麻醉特點(diǎn)3術(shù)后常見并發(fā)癥主要內(nèi)容老年病人手術(shù)的麻醉1老年生理及藥老年病人手術(shù)的麻醉1老年生理及藥理特點(diǎn)2老年病人的麻醉特點(diǎn)3術(shù)后常見并發(fā)癥老年病人手術(shù)的麻醉1老年生理及藥老年病人手術(shù)的麻醉生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)老年病人手術(shù)的麻醉生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)老年病人手術(shù)的麻醉WHO劃分年齡標(biāo)準(zhǔn)中年

49-59歲較老年

60-74歲老年75－89歲長壽老年90歲以上老年病人手術(shù)的麻醉WHO劃分年齡標(biāo)準(zhǔn)中年較老年病人手術(shù)的麻醉心血管和植物神經(jīng)系統(tǒng)（一）心肌纖維化致彈性減退心肌肥厚、心室舒張和充盈減少、CO、SV、射血分?jǐn)?shù)減少氧輸送（DO2）等均減少老年病人手術(shù)的麻醉心血管和植物神經(jīng)系統(tǒng)（一）老年病人手術(shù)的麻醉動(dòng)脈硬化，SVR升高，血壓升高靜脈彈性減退，順應(yīng)性下降，容量相對(duì)不足動(dòng)脈硬化尤其是主動(dòng)脈弓，壓力感受器調(diào)節(jié)血壓、心率功能減退老年病人手術(shù)的麻醉動(dòng)脈硬化，SVR升高，血壓老年病人手術(shù)的麻醉心血管和植物神經(jīng)系統(tǒng)（二）竇房結(jié)功能減退副交感神經(jīng)系統(tǒng)張力、β受體反應(yīng)下降左房、肺血管充盈增加，引起肺充血心室舒張功能減退

老年病人手術(shù)的麻醉心血管和植物神經(jīng)系統(tǒng)（二）老年病人手術(shù)的麻醉

呼吸系統(tǒng)（一）肋骨、胸骨、肋軟骨變性胸廓彈性減少呼吸肌減弱肺泡氣體交換面積減少老年病人手術(shù)的麻醉呼吸系統(tǒng)（一）肋骨、胸老年病人手術(shù)的麻醉解剖和生理死腔增加，肺實(shí)質(zhì)彈性組織減少，肺順應(yīng)性下降FEV1下降肺活量（VC）減小，殘余氣量增加老年病人手術(shù)的麻醉解剖和生理死腔增加，肺實(shí)質(zhì)老年病人手術(shù)的麻醉呼吸系統(tǒng)（二）肺泡彈性回縮

，通氣/灌流×，肺血流，PaO2

缺氧性肺血管收縮（HPV）反射對(duì)高碳酸血癥和低氧血癥的通氣反應(yīng)減弱75歲時(shí)下降至73±5mmHg老年病人手術(shù)的麻醉呼吸系統(tǒng)（二）肺泡彈性回老年病人手術(shù)的麻醉

神經(jīng)系統(tǒng)（一）腦平均重量、神經(jīng)原減少15%—50%神經(jīng)原縮小，密度減少30%腦血流減少10%—20%老年病人手術(shù)的麻醉神經(jīng)系統(tǒng)（一）腦平均重量老年病人手術(shù)的麻醉腦灌流減少，腦氧代謝下降神經(jīng)遞質(zhì)、受體減少精神神經(jīng)系統(tǒng)功能減退老年病人手術(shù)的麻醉腦灌流減少，腦氧代謝下降神老年病人手術(shù)的麻醉神經(jīng)系統(tǒng)（二）

自主神經(jīng)興奮性下降對(duì)循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)減弱保護(hù)性喉反射遲鈍對(duì)麻醉和手術(shù)應(yīng)激的適應(yīng)能力下降老年病人手術(shù)的麻醉神經(jīng)系統(tǒng)（二）自主神經(jīng)興老年病人手術(shù)的麻醉

對(duì)麻醉藥敏感性升高不易維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定體位改變易引起收縮壓明顯下降老年病人手術(shù)的麻醉對(duì)麻醉藥敏感性升高老年病人手術(shù)的麻醉老年人身體成分改變肌肉減少脂肪增多體內(nèi)含水量減少女性改變比男性大老年病人手術(shù)的麻醉老年人身體成分改變肌肉減少老年病人手術(shù)的麻醉骨質(zhì)疏松，易骨折骨質(zhì)增生，易鈣化脊柱畸形或關(guān)節(jié)僵直攣縮椎間孔與椎管狹窄口腔牙齒脫落，易造成插管困難老年人解剖改變老年病人手術(shù)的麻醉骨質(zhì)疏松，易骨折老年人老年病人手術(shù)的麻醉消化系統(tǒng)

胃腸道血流量減低胃粘膜發(fā)生萎縮

胃酸分泌減少

胃排空時(shí)間延長

腸蠕動(dòng)減弱老年病人手術(shù)的麻醉消化系統(tǒng)胃腸道血流量減老年病人手術(shù)的麻醉肝臟合成蛋白質(zhì)的能力下降血漿蛋白減少白蛋白與球蛋白的比值降低血漿膽堿酯酶活性明顯降低藥效增強(qiáng)或作用時(shí)間延長老年病人手術(shù)的麻醉肝臟合成蛋白質(zhì)的能力下降老年病人手術(shù)的麻醉萎縮重量減輕腎單位進(jìn)行性下降腎濃縮功能降低保留水的能力下降腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4老年病人手術(shù)的麻醉萎縮腎臟1腎臟2腎老年病人手術(shù)的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4高鈉血癥應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致ADH過度分泌，易發(fā)生水中毒對(duì)電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力下降老年病人手術(shù)的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎老年病人手術(shù)的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡的能力差監(jiān)測(cè)要適當(dāng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)計(jì)算要精確老年病人手術(shù)的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎老年病人手術(shù)的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎臟4經(jīng)腎臟排泄的藥物消除減慢、藥物作用時(shí)間延長時(shí)刻調(diào)節(jié)劑量避免使用有腎毒性的藥物老年病人手術(shù)的麻醉腎臟1腎臟2腎臟3腎老年病人手術(shù)的麻醉易并發(fā)糖尿病血漿醛固酮濃度降低，易出現(xiàn)高血鉀甲狀腺功能降低甲狀旁腺素升高，降鈣素降低，易發(fā)生骨質(zhì)疏松應(yīng)激能力有一定的減弱內(nèi)分泌系統(tǒng)老年病人手術(shù)的麻醉易并發(fā)糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)老年病人手術(shù)的麻醉甲狀腺功能減低、交感系統(tǒng)活性下降基礎(chǔ)代謝和體溫調(diào)節(jié)基礎(chǔ)代謝率降低注意體溫監(jiān)測(cè)注意保溫老年病人手術(shù)的麻醉甲狀腺功能減低、交感系統(tǒng)活老年病人手術(shù)的麻醉藥理特點(diǎn)藥理特點(diǎn)老年病人手術(shù)的麻醉藥理特點(diǎn)藥理特點(diǎn)老年病人手術(shù)的麻醉脂溶性藥物分布容積大，作用時(shí)間延長血漿白蛋白減少，血漿內(nèi)游離型藥物濃度增加肝臟酶水平下降，肝血流減少，影響藥物代謝速度腎臟排泄功能減低，藥物作用時(shí)間延長藥代學(xué)特點(diǎn)老年病人手術(shù)的麻醉脂溶性藥物分布容積大，作用老年病人手術(shù)的麻醉藥代學(xué)特點(diǎn)對(duì)興奮性藥物不敏感對(duì)抑制性藥物敏感對(duì)全麻藥物敏感全麻藥物藥效增強(qiáng)老年病人手術(shù)的麻醉藥代學(xué)特點(diǎn)對(duì)興奮性藥物不敏老年病人手術(shù)的麻醉血漿蛋白結(jié)合減少藥代和藥效的差別白蛋白含量減少，蛋白質(zhì)量下降，兩種以上藥物同時(shí)使用時(shí)，能影響麻醉藥與蛋白結(jié)合與蛋白結(jié)合減少，導(dǎo)致游離藥物水平上升，促進(jìn)藥物作用于腦老年人腦與血漿藥物濃度差異比青年人小老年病人手術(shù)的麻醉血漿蛋白結(jié)合減少藥代和藥效老年病人手術(shù)的麻醉藥效增加半衰期延長血漿白蛋白減少血漿結(jié)合蛋白質(zhì)能力減弱同時(shí)服用多種藥物搶占了結(jié)合位置疾病使結(jié)合能力下降老年病人手術(shù)的麻醉藥效增加半衰期延長血漿白老年病人手術(shù)的麻醉身體組成改變骨骼肌減少，脂肪增加，血容量下降20%~30%麻醉藥進(jìn)入血漿濃度老年人比青年高，脂溶性高藥物易潴留在脂肪內(nèi)，排泄推遲，作用時(shí)間延長，半衰期明顯延長老年病人手術(shù)的麻醉身體組成改變骨骼肌減少老年病人手術(shù)的麻醉肝腎功能減退肝、腎功能減退，30歲開始每年1%腎血流下降伴腎小球功能減少，腎小球?yàn)V過率60%，排空延遲藥物血漿濃度下降遲緩，半衰期延長老年病人手術(shù)的麻醉肝腎功能減退肝、腎功能減退老年病人手術(shù)的麻醉

藥物

青年

老年

芬太尼

250min925min

阿芬太尼

90min130min

地西泮

24h72h

咪達(dá)唑侖

1.8h4.3h

維庫溴胺

16min45min

老年和青年各藥的半衰期老年病人手術(shù)的麻醉藥物老年病人手術(shù)的麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)原減少，腦血流和腦氧代謝下降對(duì)麻醉藥需要量減少初始分布容量下降，鎮(zhèn)痛藥、巴比妥類用量?jī)H為40~50歲的70%老年病人手術(shù)的麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)原減少，腦老年病人手術(shù)的麻醉局麻藥用藥量減少藥物易于擴(kuò)散：細(xì)胞膜通透性改變、脫水、局部血流減少和結(jié)締組織疏松藥液不易向椎間孔擴(kuò)散，停留在硬膜外腔老年病人手術(shù)的麻醉局麻藥用藥量減少老年病人手術(shù)的麻醉肌肉松弛劑阿曲庫銨Holfman消除，不影響琥珀膽堿膽堿酯酶水解，需要量少泮庫溴銨經(jīng)腎排除，需要量少維庫溴銨經(jīng)膽汁排除，有時(shí)需要量少老年病人手術(shù)的麻醉肌肉松弛劑阿曲庫銨Holf老年病人手術(shù)的麻醉肌肉松弛劑的拮抗不減少拮抗藥的劑量注意拮抗藥的副作用老年病人手術(shù)的麻醉肌肉松弛劑的拮抗不減少拮抗老年病人手術(shù)的麻醉1老年生理及藥理特點(diǎn)2老年病人的麻醉特點(diǎn)3術(shù)后常見并發(fā)癥老年病人手術(shù)的麻醉1老年生理及藥老年病人手術(shù)的麻醉麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4老年病人手術(shù)的麻醉麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估1麻醉老年病人手術(shù)的麻醉年齡相關(guān)性疾病心臟病、腎功不全、糖尿病和癡呆年齡引起的功能減退顱內(nèi)、胸內(nèi)和腹腔內(nèi)手術(shù)比四肢和體表危險(xiǎn)性大老年病人麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素老年病人手術(shù)的麻醉年齡相關(guān)性疾病心臟病、腎功老年病人手術(shù)的麻醉老年病人麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備了解全身情況各系統(tǒng)功能狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)并存疾病精神狀態(tài)

目前用藥對(duì)圍術(shù)期影響老年病人手術(shù)的麻醉老年病人麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備了老年病人手術(shù)的麻醉老年病人麻醉前準(zhǔn)備執(zhí)行各項(xiàng)準(zhǔn)備措施充分治療并存疾病改善各系統(tǒng)功能力求達(dá)到最佳水平盡量減少并發(fā)癥、提高成功率老年病人手術(shù)的麻醉老年病人麻醉前準(zhǔn)備執(zhí)行各項(xiàng)老年病人手術(shù)的麻醉心血管系統(tǒng)評(píng)估和準(zhǔn)備充血性心衰、心肌梗死，行急診手術(shù)冠心病應(yīng)用藥物治療，術(shù)前不停藥高血壓力求控制，舒張壓110mmHg應(yīng)延期手術(shù)心動(dòng)過緩應(yīng)排除病竇綜合癥心律失常要警惕老年病人手術(shù)的麻醉心血管系統(tǒng)評(píng)估和準(zhǔn)備充血性老年病人手術(shù)的麻醉呼吸系統(tǒng)評(píng)估和準(zhǔn)備

找危險(xiǎn)因素肺功和血?dú)鈾z查盡量改善肺功能控制呼吸道感染進(jìn)行呼吸功能鍛煉減少分泌物老年病人手術(shù)的麻醉呼吸系統(tǒng)評(píng)估和準(zhǔn)備找危險(xiǎn)老年病人手術(shù)的麻醉肺功和血?dú)鈾z查適應(yīng)癥大量吸煙咳嗽合并呼吸困難70歲以上有肺部疾病有術(shù)后并發(fā)癥史肥胖胸或腹腔手術(shù)嚴(yán)重神經(jīng)肌肉或胸壁疾病老年病人手術(shù)的麻醉肺功和血?dú)鈾z查適應(yīng)癥大量老年病人手術(shù)的麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估和準(zhǔn)備腦血管疾病及并存疾病帕金森病

限制性通氣障礙、陣發(fā)性膈肌痙攣分泌物增多體位性低血壓麻醉期間血壓易波動(dòng)不應(yīng)停藥老年病人手術(shù)的麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估和準(zhǔn)備腦血老年病人手術(shù)的麻醉糖尿病病人評(píng)估和準(zhǔn)備積極控制血糖空腹不易超過8小時(shí)術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖低血糖及時(shí)補(bǔ)充（1U：2~4g葡萄糖）血糖超過14mmol/L，胰島素5~10U靜注老年病人手術(shù)的麻醉糖尿病病人評(píng)估和準(zhǔn)備積極控老年病人手術(shù)的麻醉骨關(guān)節(jié)病變困難插管藥物影響凝血功能腎上腺皮質(zhì)危象老年病人手術(shù)的麻醉骨關(guān)節(jié)病變困難插管老年病人手術(shù)的麻醉麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4老年病人手術(shù)的麻醉麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估1麻醉前用老年病人手術(shù)的麻醉麻醉性鎮(zhèn)痛藥劑量應(yīng)減少鎮(zhèn)靜催眠藥劑量應(yīng)減少抗膽堿類不作為常規(guī)老年病人手術(shù)的麻醉麻醉性鎮(zhèn)痛藥劑量應(yīng)減少鎮(zhèn)靜老年病人手術(shù)的麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性評(píng)估高危中危低危急癥大手術(shù)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)內(nèi)腔鏡手術(shù)心臟瓣膜手術(shù)頭頸部手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)大血管手術(shù)胸腔手術(shù)乳房手術(shù)長時(shí)間手術(shù)（＞3h）腹腔手術(shù)電休克治療大量失液和失血大關(guān)節(jié)置換術(shù)體表手術(shù)前列腺活檢老年病人手術(shù)的麻醉手術(shù)危險(xiǎn)性評(píng)估高危老年病人手術(shù)的麻醉

心功能狀態(tài)用代謝當(dāng)量

（metabolicequivalent,MET)評(píng)估MET靜息時(shí)無不適MET自行穿衣、進(jìn)食、上廁所MET室內(nèi)或室外散步MET4km/h步行200~500m平路，作輕便家務(wù)如揩灰、洗碗等MET能上1、2層或登小山坡老年病人手術(shù)的麻醉心功能老年病人手術(shù)的麻醉美國ACC/AHA（2002）決定可否手術(shù)的八項(xiàng)順序第1步

心臟病人急癥非心臟手術(shù)經(jīng)必要準(zhǔn)備可立即實(shí)施，但選擇性手術(shù)應(yīng)進(jìn)入第2步評(píng)估第2步在5年內(nèi)施行過CABG的病人，應(yīng)判斷其有否復(fù)發(fā)及心肌缺血癥狀，若無則可施行手術(shù)，否則進(jìn)入第3步評(píng)估第3步最近冠心病病情評(píng)估，冠狀動(dòng)脈造影及應(yīng)激試驗(yàn)證明無心肌缺血可施行手術(shù)。如有心肌缺血或未經(jīng)上述檢查則進(jìn)入第4、5步評(píng)估

老年病人手術(shù)的麻醉美國ACC/AHA（200老年病人手術(shù)的麻醉第4步

高危病人已行冠脈造影及內(nèi)科治療，應(yīng)進(jìn)一步了解病情輕重程度及治療情況，如未造影或內(nèi)科治療者，應(yīng)推遲手術(shù)，并進(jìn)行檢查治療，改善高危病人全身情況

第5步中危病人進(jìn)入第6步，低危病人進(jìn)入第7步老年病人手術(shù)的麻醉第4步高危病人已行冠脈老年病人手術(shù)的麻醉第6步

中危病人有心絞痛和心肌梗死、心衰病史、糖尿病或腎衰病史，則應(yīng)根據(jù)全身耐受情況評(píng)定：①<4METs的全身情況較差的病人，應(yīng)進(jìn)一步檢查，如ECG運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和同位素測(cè)定，陰性者可行手術(shù)，陽性者行冠脈造影和進(jìn)一步內(nèi)科治療。②>4METs，全身情況較好的病人，中危和低危病人可施行手術(shù)，高危應(yīng)進(jìn)一步檢查、評(píng)估和治療老年病人手術(shù)的麻醉老年病人手術(shù)的麻醉第7步

全身情況較好或低危病人（年齡<70歲，ECG正常，無心律失常，腦血管疾病及尚未控制的高血壓）：①<4METs：對(duì)高危手術(shù)病人需進(jìn)一步檢查，無心肌缺血者可施行手術(shù)，反之，則作冠脈造影及內(nèi)科治療。②>4METs，可施行手術(shù)第8步

符合條件進(jìn)入第8條，可以施行手術(shù)老年病人手術(shù)的麻醉第7步全身情況較好或低老年病人手術(shù)的麻醉手術(shù)選擇時(shí)機(jī)決定手術(shù)的因素:①

急癥或擇期手術(shù)；②

心臟危險(xiǎn)因素；③

內(nèi)科治療或CABG史，需進(jìn)一步檢查或治療；④

全身耐受情況（METs）；⑤

手術(shù)危險(xiǎn)性（范圍大小，時(shí)間長短及出血多少）老年病人手術(shù)的麻醉手術(shù)選擇時(shí)機(jī)決定手術(shù)的因素老年病人手術(shù)的麻醉推遲手術(shù)的因素：①高危因素或伴有全身耐受力差的中危因素的病人②低危因素+全身耐受力較差的病人③中危因素+全身耐受力中等+重危手術(shù)的病人

老年病人手術(shù)的麻醉推遲手術(shù)的因素：①高危因素老年病人手術(shù)的麻醉麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4老年病人手術(shù)的麻醉麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估1麻醉老年病人手術(shù)的麻醉維

持麻醉和手術(shù)中的生理狀態(tài)細(xì)胞供養(yǎng)/需氧平衡液體平衡血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定老年病人手術(shù)的麻醉維持麻醉和手術(shù)中的生理狀老年病人手術(shù)的麻醉麻醉方法選擇局麻或神經(jīng)阻滯

——體表、頸、上肢手術(shù)脊麻和硬膜外麻醉

——下肢、下腹及外陰手術(shù)全身麻醉

——上腹、胸內(nèi)、顱內(nèi)手術(shù)及全身情況差老年病人手術(shù)的麻醉麻醉方法選擇局麻或神經(jīng)阻滯老年病人手術(shù)的麻醉麻醉中監(jiān)測(cè)BP,HR,RR,SpO2，尿量麻醉藥濃度監(jiān)測(cè)麻醉氣體監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓、CVP肌松監(jiān)測(cè)老年病人手術(shù)的麻醉麻醉中監(jiān)測(cè)BP,HR,老年病人手術(shù)的麻醉麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估1麻醉前用藥2麻醉處理及選擇3麻醉處理原則4老年病人手術(shù)的麻醉麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估1麻醉老年病人手術(shù)的麻醉做好術(shù)前評(píng)估，正確了解重要臟器功能積極術(shù)前準(zhǔn)備，最大限度改善病理狀態(tài)選擇對(duì)生理功能擾亂小的麻醉選擇對(duì)呼吸、循環(huán)干擾小的藥物注意藥物的半衰期及排泄時(shí)間老年病人手術(shù)的麻醉做好術(shù)前評(píng)估，正確了解老年病人手術(shù)的麻醉麻醉誘導(dǎo)期誘導(dǎo)藥緩慢靜推，少量遞增注意松動(dòng)牙齒減少插管應(yīng)激反應(yīng)注意骨質(zhì)疏松，避免骨折注意體位性低血壓老年病人手術(shù)的麻醉麻醉誘導(dǎo)期誘導(dǎo)藥緩慢靜老年病人手術(shù)的麻醉維持麻醉和手術(shù)中的生理狀態(tài)注意重要臟器功能滿足手術(shù)需要抑制手術(shù)引起的有害反射做好充分鎮(zhèn)痛麻醉不宜過深但避免術(shù)中知曉麻醉維持期老年病人手術(shù)的麻醉維持麻醉和手術(shù)中的生理老年病人手術(shù)的麻醉恢復(fù)呼吸注意通氣、呼吸道梗阻、缺氧肌松劑拮抗阿片類藥