胸部損傷病人護(hù)理課件

項目二任務(wù)五

胸部損傷患者護(hù)理銅川職業(yè)技術(shù)學(xué)院姚展妮項目二任務(wù)五

胸部損傷患者護(hù)理銅川職業(yè)技術(shù)學(xué)院姚展妮學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肋骨骨折及氣胸的臨床表現(xiàn)、處理原則、胸腔閉式引流的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肋骨骨折及氣胸的臨床表現(xiàn)、處理原則、胸腔閉式引流胸膜是附著在肺、縱隔和胸壁內(nèi)側(cè)表面的一層纖維組織臟層胸膜：肺表面壁層胸膜：胸壁內(nèi)側(cè)縱隔胸膜：縱隔表面解剖生理

胸膜是附著在肺、縱隔解剖生理壁層與臟層胸膜十分靠近，在它們之間的部分稱作-胸膜腔.正常情況下胸膜腔不典型的，因為兩層胸膜是互相貼攏的，其中有少量起潤滑作用的液體存在.壁層與臟層胸膜十分靠近，在它們之間的部分稱作-胸膜腔.胸部結(jié)構(gòu)的主要作用胸壁：保護(hù)胸內(nèi)臟器，參與呼吸運動胸膜：正常腔內(nèi)呈負(fù)壓（-8~10cmH2O）。

吸氣時，負(fù)壓增加，雙肺擴(kuò)張，靜脈回心血量增加，肺血流量增加；呼氣時，負(fù)壓變小，促進(jìn)肺靜脈血流入左心房。胸內(nèi)臟器：維持正常呼吸循環(huán)胸部結(jié)構(gòu)的主要作用胸壁：保護(hù)胸內(nèi)臟器，參與呼吸運動

正常通氣功能的實現(xiàn)，除神經(jīng)支配外，取決于以下諸因素：

呼吸道通暢胸部結(jié)構(gòu)的完整肋間肌及膈肌的正常運動胸膜腔負(fù)壓的保持

正常通氣功能的實現(xiàn)，除神經(jīng)支配外，取決于以下諸因素：

依據(jù)：損傷暴力的性質(zhì)鈍性傷穿透傷胸部外傷分類

依據(jù)：損傷暴力的性質(zhì)胸部外傷分類依據(jù)：傷道是否穿破包括胸膜的全層胸壁，造成胸膜腔與外界相通。閉合傷：沖撞、擠壓、摔傷、墜落、爆震等開放傷：火器或銳器。若同時累及胸、腹部的多發(fā)傷損傷通稱為胸腹聯(lián)合傷。胸部外傷分類

依據(jù)：傷道是否穿破包括胸膜的全層胸壁，造成胸膜腔與外界相通。

肋骨骨折

肋骨的完整性和連續(xù)性中斷肋骨骨折肋骨的完整性和連續(xù)性中斷

在胸部外傷占第1位常為閉合性損傷多發(fā)生于4~7

肋第1~3肋發(fā)生較少，（合并神經(jīng)、血管損傷）第8~12肋發(fā)生較少，（腹內(nèi)臟器和膈肌損傷）

概況

在胸部外傷占第1位概況病因外來暴力：直接暴力間接暴力病理性骨折：惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、長期激素治療老年人骨質(zhì)疏松者：咳嗽、打噴嚏病因外來暴力：直接暴力間接暴力外力直接暴力間接暴力外力

病因

直接暴力：撞擊，打擊間接暴力：擠壓，墜落外力直接暴力間接暴力外力病因直接暴病理生理肋骨骨折的分類單純肋骨骨折：單根單處或單根多處多發(fā)性肋骨骨折：兩根或兩根以上連枷胸（胸壁浮動傷）：多根多處肋骨骨折病理生理肋骨骨折的分類病理生理氣胸、血胸、皮下氣腫咳血痰、咯血出血病理生理氣胸、血胸、皮下氣腫吸氣時呼氣時反常呼吸胸壁軟化連枷胸的特點吸氣時呼氣時反常呼吸胸壁軟化連枷胸的特點多發(fā)性肋骨骨折多發(fā)性肋骨骨折反常呼吸運動后果通氣和彌散功能縱隔撲動回心血流減少(呼吸和循環(huán)功能紊亂)反常呼吸運動后果通氣和彌散功能縱隔撲動回心血流減少(呼吸和循臨床表現(xiàn)及診斷局部疼痛、咯血、呼吸困難休克壓痛、骨折征象、反常呼吸運動、皮下氣腫等并發(fā)氣胸、血胸輔助檢查：胸部X線或CT檢查均可確診臨床表現(xiàn)及診斷局部疼痛、咯血、呼吸困難片中可見明顯骨折線片中可見明顯骨折線后肋骨折，可見骨折端移位后肋骨折，可見骨折端移位

單純肋骨骨折

治療

閉合性：寬膠布或胸帶固定胸廓(CD)

鎮(zhèn)痛、咳嗽排痰（禁用嗎啡）

早期下床活動，防治并發(fā)癥開放性：清創(chuàng)、縫合，必要時髓內(nèi)針固定單純肋骨骨折治療閉合性：寬膠布第1招---壓連枷胸--急救膠布或胸帶固定第1招---壓連枷胸--急救膠布或胸帶固定第2招---牽連枷胸--急救巾鉗懸吊牽引、支架牽引固定第2招---牽連枷胸--急救巾鉗懸吊牽引、支架牽引固定第3招---插連枷胸--急救第3招---插連枷胸--急救◆

密切觀察生命體征◆檢查及處理合并傷

后繼救治要點（一）◆密切觀察生命體征后繼救治要點（一）◆

呼吸道護(hù)理◆鼓勵早下床有效咳嗽后繼救治要點（二）◆呼吸道護(hù)理后繼救治要點（二）

氣胸胸部損傷引起的胸膜腔積氣氣胸胸部損傷引起的胸膜腔積氣

氣體進(jìn)入胸腔的途徑

形成原因

肺組織、氣管、支氣管、食管破裂胸壁傷口穿破胸膜氣體進(jìn)入胸腔的途徑形成原因肺組織、氣管、支胸膜腔積氣→傷側(cè)肺萎縮→肺呼吸面積減少→影響肺通氣換氣功能→通氣/血流比例失衡胸膜腔積氣→傷側(cè)肺萎縮→縱隔移位→影響循環(huán)功能

病理生理

胸膜腔積氣→傷側(cè)肺萎縮→肺呼吸面積減少→影響肺通氣換氣功能→少量氣胸：﹤30%中量氣胸：30-50%大量氣胸：﹥50%小量氣胸大量氣胸

分類

小量氣胸大量氣胸分類閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸

常用分類

閉合性氣胸常用分類一、定義空氣進(jìn)入胸膜腔后,傷道立即閉合,氣體不再進(jìn)入胸膜腔胸內(nèi)壓低于大氣壓閉合性氣胸一、定義空氣進(jìn)入胸膜腔后,傷道立即閉合,氣體不再進(jìn)入二、診斷閉合性氣胸臨床表現(xiàn)：由胸膜腔內(nèi)積氣量及速度決定。輕度：無癥狀或胸悶，重度：明顯呼吸困難查體：傷側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減低等。輔助檢查：胸部X線檢查示肺萎縮和胸膜腔積氣。二、診斷閉合性氣胸臨床表現(xiàn)：由胸膜腔內(nèi)積氣量及速度決定。輕胸部損傷病人護(hù)理課件三、治療閉合性氣胸對癥：少量氣胸—無特殊處理大量氣胸—胸腔穿刺抽氣，胸腔閉式引流術(shù)抗生素預(yù)防感染治療其它并發(fā)癥處理三、治療閉合性氣胸對癥：定義胸膜腔通過胸壁傷口與外界直接相通胸內(nèi)壓等于大氣壓開放性氣胸定義胸膜腔通過胸壁傷口與外界直接相通開放性氣胸開放性氣胸病理生理胸膜腔積氣→傷側(cè)肺萎縮→肺呼吸面積減少→影響肺通氣換氣功能→通氣/血流比例失衡→明顯呼吸困難胸膜腔積氣→傷側(cè)肺萎縮→縱隔移位→縱隔撲動→循環(huán)功能障礙→休克開放性氣胸病理生理臨床表現(xiàn)：明顯呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張查體：氣體通過傷口自由進(jìn)出胸腔并發(fā)聲；氣管向健側(cè)移位；傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失等。輔助檢查：胸部X線檢查示胸膜腔大量積氣，肺萎縮，縱隔向健側(cè)移位。診斷開放性氣胸臨床表現(xiàn)：明顯呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張診治療開放性氣胸急救：變開放性氣胸為閉合性氣胸進(jìn)一步處理：清創(chuàng)縫合傷口，并胸腔閉式引流術(shù)抗生素預(yù)防感染治療其它并發(fā)癥處理：給氧，抗休克等治療開放性氣胸急救：變開放性氣胸為閉合性氣胸一、定義傷口與胸膜腔相通,且形成活瓣,吸氣時氣體從裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能排出,致胸腔內(nèi)氣體不斷升高胸內(nèi)壓大于大氣壓張力性氣胸一、定義傷口與胸膜腔相通,且形成活瓣,吸氣時氣體從裂口進(jìn)胸內(nèi)壓大于大氣壓（肺組織、氣管、支氣管損傷處形成活瓣，氣體進(jìn)入胸腔）胸膜腔積氣→傷側(cè)肺萎縮→肺呼吸面積減少→影響肺通氣換氣功能→通氣/血流比例失衡→明顯呼吸困難胸膜腔積氣→傷側(cè)肺萎縮→縱隔移位→循環(huán)功能障礙→休克胸腔高壓→縱隔氣腫或胸、頸皮下氣腫病理生理胸內(nèi)壓大于大氣壓（肺組織、氣管、支氣管損傷處形成活瓣，氣臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、休克，危及生命查體：傷側(cè)胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移；傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失等。輔助檢查：胸部X線檢查示胸膜腔大量積氣，肺萎縮，縱隔向健側(cè)移位，還可能有縱隔氣腫或胸、頸部皮下氣腫。診斷張力性氣胸臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓治療張力性氣胸急救：粗針頭穿刺胸膜腔減壓，外接單向活瓣治療張力性氣胸急救：粗針頭穿刺胸膜腔減壓，外接單向活瓣治療張力性氣胸進(jìn)一步處理：胸腔閉式引流術(shù)抗生素預(yù)防感染治療。其它并發(fā)癥處理：給氧，抗休克治療等。治療張力性氣胸進(jìn)一步處理：胸腔閉式引流術(shù)抗生素預(yù)防感染治療

閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸胸腔內(nèi)壓小于大氣壓等于大氣壓大于大氣壓損傷部位臟層胸膜等

胸壁及壁層胸膜肺組織、氣管、支氣管病情

一般

急

緊急治療

抽氣閉式引流術(shù)

封閉傷口閉式引流術(shù)粗針頭排氣閉式引流術(shù)小結(jié)

閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸胸腔內(nèi)壓小于大氣壓等于大氣壓健康指導(dǎo)氣胸是一種良性疾病，大部分可痊愈，約20％的氣胸可復(fù)發(fā)，一般在2年之內(nèi)，因而要避免誘因，積極治療原發(fā)病，盡量避免屏氣用力，提取重物、劇烈咳嗽、打噴嚏或大笑，還應(yīng)保持大便通暢等。

如突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促等癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

健康指導(dǎo)氣胸是一種良性疾病，大部分可痊愈，約20％的氣胸可復(fù)

血胸

胸部損傷引起的胸膜腔積血

伴有氣胸者為血氣胸血胸胸部損傷引起的胸膜腔積血肺組織損傷

壓力較低，可自行停止肋間血管或胸廓內(nèi)血管

壓力較高，需手術(shù)治療心臟大血管損傷破裂

出血兇猛，緊急開胸

出血來源

肺組織損傷出血來源少量血胸：＜500ml

X線肋膈角消失中量血胸：500ml~1000ml

X線積血上界達(dá)肺門平面

大量血胸：出血量＞1000ml

X線積血超肺門平面

分類少量血胸：＜500ml

肺臟受壓缺氧積血變化小量出血，去纖維蛋白作用血不凝大量快速出血，血液凝固凝固血胸胸膜表面纖維素沉積纖維胸血胸感染膿胸循環(huán)血量銳減心臟排血量下降失血性休克

通氣和交換功能下降

病理生理肺臟受壓缺氧積血變化小量出血，去纖維蛋白作用血不凝大量快速出失血的癥狀：面色蒼白，脈搏快、細(xì)弱，血壓下降影響呼吸：胸悶、氣短查體：肋間飽滿，叩診濁音，呼吸音減弱或消失

臨床表現(xiàn)

中等量以上血胸

失血的癥狀：面色蒼白，脈搏快、細(xì)弱，血壓下降胸部損傷病人護(hù)理課件病史體征胸穿有不凝血X線胸片B超檢查

診斷

右側(cè)大量血胸病史診斷右側(cè)大量血胸

少量血胸可自行吸收，不需特殊治療◆補(bǔ)：補(bǔ)足血容量，抗失血性休克◆抽：胸穿抽血◆排：胸穿后又出現(xiàn)血胸或估計仍有出血者進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)◆止：以上措施效果不明顯，開胸止血

治療

少量血胸可自行吸收，不需特殊治療治

第一招補(bǔ)－輸液及輸血

血胸治療第一招補(bǔ)－輸液及輸血血胸治療

第二招抽－胸腔穿刺術(shù)

血胸治療胸腔穿刺部位（腋中線或腋后線第7肋間）第二招抽－胸腔穿刺術(shù)血胸治療胸腔穿刺部位（腋中線

第三招排－胸腔閉式引流術(shù)

血胸治療第三招排－胸腔閉式引流術(shù)血胸治療

第四招止－開胸探查止血術(shù)

血胸治療第四招止－開胸探查止血術(shù)血胸治療鈍性心臟損傷致傷原因：擠壓、撞擊、沖擊等心肌挫傷，心肌出血壞死，心律失常可傷及室間隔、瓣膜、乳頭肌和腱索等

心臟挫傷鈍性心臟損傷心臟挫傷病史：受傷史臨床表現(xiàn)：疼痛，心悸、氣短等胸部X線：心影可普遍增大心電圖：ST段抬高、心動過速、早搏等化驗檢查：CPK-MB、LDH二維超聲心動圖檢查診斷病史：受傷史診斷觀察：給氧，臥床休息強(qiáng)心利尿治療鎮(zhèn)痛控制可能致死并發(fā)癥治療觀察：給氧，臥床休息治療心臟穿透傷：銳器、彈片穿透心臟右心室最多見，其次為左室，右心房胸部、上腹、腋窩及后背部的穿透傷均須懷疑心臟傷

心臟破裂心臟穿透傷：銳器、彈片穿透心臟心臟破裂受傷史，胸部傷口出血休克：面色蒼白、呼吸淺快、血壓下降心臟壓塞：靜脈壓增高，心音遙遠(yuǎn)，脈壓差小胸部平片，B超心包穿刺臨床表現(xiàn)與診斷受傷史，胸部傷口出血臨床表現(xiàn)與診斷手術(shù)前急救：抗休克：輸液、輸血心包穿刺減壓抗感染：手術(shù)急救：開胸探查止血治療—急救手術(shù)前急救：治療—急救

胸腹聯(lián)合損傷穿透傷同時造成胸部和腹部內(nèi)臟損傷，并伴有膈肌破裂，稱為胸腹聯(lián)合傷。癥狀體征：表現(xiàn)兼有胸、腹部損傷的癥狀。輔助檢查處理原則：首先處理威脅生命的損傷，同時手術(shù)探查。胸腹聯(lián)合損傷穿透傷同時造成胸部和腹部內(nèi)臟損傷，并伴有膈胸部損傷病人護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育胸部損傷病人護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理評估健康史身體狀況輔助檢查心理和社會支持狀況護(hù)理評估健康史護(hù)理診斷氣體交換受損心輸出量減少疼痛焦慮/恐懼清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥：肺不張、肺部或胸腔感染、心臟壓塞護(hù)理診斷氣體交換受損護(hù)理措施現(xiàn)場急救維持正常呼吸功能病情觀察維持正常心輸出量減輕疼痛與不適預(yù)防感染床旁急救心理護(hù)理護(hù)理措施現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救連枷胸：加壓包扎，糾正反常呼吸開放性氣胸：立即封閉傷口張力性氣胸：立即胸腔穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流現(xiàn)場急救連枷胸：加壓包扎，糾正反常呼吸病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征變化觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。有無氣管移位、皮下氣腫有無心包填塞征象病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征變化維持呼吸功能保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息吸氧病情平穩(wěn)者取半臥位鼓勵病人深呼吸，協(xié)助病人咳嗽排痰遵醫(yī)囑使用袪痰藥霧化吸入?yún)f(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥必要時吸痰必要時氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸維持呼吸功能保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息維持正常心輸出量迅速建立靜脈輸液通路合理補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡止血、輸血剖胸止血術(shù)維持正常心輸出量迅速建立靜脈輸液通路減輕疼痛與不適肋骨骨折：胸帶固定、1%普魯卡因封閉連枷胸：懸吊牽引、內(nèi)固定術(shù)非藥物性遵醫(yī)囑使用止痛劑減輕疼痛與不適肋骨骨折：胸帶固定、1%普魯卡因封閉血氣胸患者護(hù)理血氣胸患者護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理肺不張、肺感染腎功能衰竭肺水腫并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理肺不張、肺感染床旁急救做好開胸探查術(shù)前準(zhǔn)備心臟驟停，心肺復(fù)蘇快速輸血，抗休克治療床旁急救做好開胸探查術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理巡視交流傾聽關(guān)心心理護(hù)理巡視胸腔閉式引流病人的護(hù)理胸腔閉式引流病人的護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)目的引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張。平衡壓力，預(yù)防縱隔移位。適應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后的病人。胸腔閉式引流術(shù)目的胸腔引流管插入的位置

胸腔引流管插入的位置胸部損傷病人護(hù)理課件胸腔閉式引流的裝置一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路胸腔閉式引流的裝置

單瓶

雙瓶雙瓶胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2—3CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸

用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出。用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間

立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔;

側(cè)孔位于胸腔2~3CM.立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔;切口間斷縫合1—2針，并結(jié)扎固定引流管;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣;切口間斷縫合1—2針，并結(jié)扎固定引流管;胸腔閉式引流病人護(hù)理

引流裝置的位置

胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水60~100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。胸腔閉式引流病人護(hù)理病人的體位

術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。

病人的體位

術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管維持引流系統(tǒng)的密閉

為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴(yán)密。水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進(jìn)一步處理。維持引流系統(tǒng)的密閉引流管的長度與固定

引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。保持引流通暢

定時擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。引流管的長度與固定嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定時更換引流瓶；嚴(yán)格無菌操作。觀察和記錄注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動，水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況；觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染引流管的拔除及注意事項

1、胸腔引流管安置一般48~72小時后，如查體及胸片證實肺已完全復(fù)張，24小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。

2、拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，拔管旨立即用凡士林紗布覆蓋傷口。

3、拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。引流管的拔除及注意事項

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！胸部損傷病人護(hù)理課件胸部損傷病人護(hù)理課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。106FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡107HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通111責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：111做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)專科疾病護(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序為工作主線，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護(hù)理措施優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

一個關(guān)于中美護(hù)理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)美國護(hù)士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護(hù)士工作時間分配一個關(guān)于中美護(hù)理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護(hù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：使我們的護(hù)士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護(hù)理操作中判斷病情，在專業(yè)護(hù)理中體現(xiàn)價值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護(hù)士也滿意了，護(hù)士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護(hù)士才有滿意的病人”優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程：優(yōu)點

包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度122護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價值感優(yōu)點包病人護(hù)理醫(yī)師滿意度病人滿意度122護(hù)士責(zé)任感護(hù)士價存在的問題：1、護(hù)士對優(yōu)質(zhì)護(hù)理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護(hù)理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護(hù)理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護(hù)理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2、夯實基礎(chǔ)護(hù)理。3、加強(qiáng)病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護(hù)患溝通技巧，使患者滿意。5、加強(qiáng)學(xué)習(xí)?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護(hù)士的名字。在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強(qiáng)自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進(jìn)取之心對待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對待榮譽(yù)挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團(tuán)隊以感恩奉獻(xiàn)之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護(hù)理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進(jìn)病人康復(fù)優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機(jī)，讓康復(fù)護(hù)理成為患者縮短病程的手段，讓護(hù)理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴(yán)和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的改革路上，讓生活護(hù)理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!ThankYou!項目二任務(wù)五

胸部損傷患者護(hù)理銅川職業(yè)技術(shù)學(xué)院姚展妮項目二任務(wù)五

胸部損傷患者護(hù)理銅川職業(yè)技術(shù)學(xué)院姚展妮學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肋骨骨折及氣胸的臨床表現(xiàn)、處理原則、胸腔閉式引流的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肋骨骨折及氣胸的臨床表現(xiàn)、處理原則、胸腔閉式引流胸膜是附著在肺、縱隔和胸壁內(nèi)側(cè)表面的一層纖維組織臟層胸膜：肺表面壁層胸膜：胸壁內(nèi)側(cè)縱隔胸膜：縱隔表面解剖生理

胸膜是附著在肺、縱隔解剖生理壁層與臟層胸膜十分靠近，在它們之間的部分稱作-胸膜腔.正常情況下胸膜腔不典型的，因為兩層胸膜是互相貼攏的，其中有少量起潤滑作用的液體存在.壁層與臟層胸膜十分靠近，在它們之間的部分稱作-胸膜腔.胸部結(jié)構(gòu)的主要作用胸壁：保護(hù)胸內(nèi)臟器，參與呼吸運動胸膜：正常腔內(nèi)呈負(fù)壓（-8~10cmH2O）。

吸氣時，負(fù)壓增加，雙肺擴(kuò)張，靜脈回心血量增加，肺血流量增加；呼氣時，負(fù)壓變小，促進(jìn)肺靜脈血流入左心房。胸內(nèi)臟器：維持正常呼吸循環(huán)胸部結(jié)構(gòu)的主要作用胸壁：保護(hù)胸內(nèi)臟器，參與呼吸運動

正常通氣功能的實現(xiàn)，除神經(jīng)支配外，取決于以下諸因素：

呼吸道通暢胸部結(jié)構(gòu)的完整肋間肌及膈肌的正常運動胸膜腔負(fù)壓的保持

正常通氣功能的實現(xiàn)，除神經(jīng)支配外，取決于以下諸因素：

依據(jù)：損傷暴力的性質(zhì)鈍性傷穿透傷胸部外傷分類

依據(jù)：損傷暴力的性質(zhì)胸部外傷分類依據(jù)：傷道是否穿破包括胸膜的全層胸壁，造成胸膜腔與外界相通。閉合傷：沖撞、擠壓、摔傷、墜落、爆震等開放傷：火器或銳器。若同時累及胸、腹部的多發(fā)傷損傷通稱為胸腹聯(lián)合傷。胸部外傷分類

依據(jù)：傷道是否穿破包括胸膜的全層胸壁，造成胸膜腔與外界相通。

肋骨骨折

肋骨的完整性和連續(xù)性中斷肋骨骨折肋骨的完整性和連續(xù)性中斷

在胸部外傷占第1位常為閉合性損傷多發(fā)生于4~7

肋第1~3肋發(fā)生較少，（合并神經(jīng)、血管損傷）第8~12肋發(fā)生較少，（腹內(nèi)臟器和膈肌損傷）

概況

在胸部外傷占第1位概況病因外來暴力：直接暴力間接暴力病理性骨折：惡性腫瘤、營養(yǎng)不良、長期激素治療老年人骨質(zhì)疏松者：咳嗽、打噴嚏病因外來暴力：直接暴力間接暴力外力直接暴力間接暴力外力

病因

直接暴力：撞擊，打擊間接暴力：擠壓，墜落外力直接暴力間接暴力外力病因直接暴病理生理肋骨骨折的分類單純肋骨骨折：單根單處或單根多處多發(fā)性肋骨骨折：兩根或兩根以上連枷胸（胸壁浮動傷）：多根多處肋骨骨折病理生理肋骨骨折的分類病理生理氣胸、血胸、皮下氣腫咳血痰、咯血出血病理生理氣胸、血胸、皮下氣腫吸氣時呼氣時反常呼吸胸壁軟化連枷胸的特點吸氣時呼氣時反常呼吸胸壁軟化連枷胸的特點多發(fā)性肋骨骨折多發(fā)性肋骨骨折反常呼吸運動后果通氣和彌散功能縱隔撲動回心血流減少(呼吸和循環(huán)功能紊亂)反常呼吸運動后果通氣和彌散功能縱隔撲動回心血流減少(呼吸和循臨床表現(xiàn)及診斷局部疼痛、咯血、呼吸困難休克壓痛、骨折征象、反常呼吸運動、皮下氣腫等并發(fā)氣胸、血胸輔助檢查：胸部X線或CT檢查均可確診臨床表現(xiàn)及診斷局部疼痛、咯血、呼吸困難片中可見明顯骨折線片中可見明顯骨折線后肋骨折，可見骨折端移位后肋骨折，可見骨折端移位

單純肋骨骨折

治療

閉合性：寬膠布或胸帶固定胸廓(CD)

鎮(zhèn)痛、咳嗽排痰（禁用嗎啡）

早期下床活動，防治并發(fā)癥開放性：清創(chuàng)、縫合，必要時髓內(nèi)針固定單純肋骨骨折治療閉合性：寬膠布第1招---壓連枷胸--急救膠布或胸帶固定第1招---壓連枷胸--急救膠布或胸帶固定第2招---牽連枷胸--急救巾鉗懸吊牽引、支架牽引固定第2招---牽連枷胸--急救巾鉗懸吊牽引、支架牽引固定第3招---插連枷胸--急救第3招---插連枷胸--急救◆

密切觀察生命體征◆檢查及處理合并傷

后繼救治要點（一）◆密切觀察生命體征后繼救治要點（一）◆

呼吸道護(hù)理◆鼓勵早下床有效咳嗽后繼救治要點（二）◆呼吸道護(hù)理后繼救治要點（二）

氣胸胸部損傷引起的胸膜腔積氣氣胸胸部損傷引起的胸膜腔積氣

氣體進(jìn)入胸腔的途徑

形成原因

肺組織、氣管、支氣管、食管破裂胸壁傷口穿破胸膜氣體進(jìn)入胸腔的途徑形成原因肺組織、氣管、支胸膜腔積氣→傷側(cè)肺萎縮→肺呼吸面積減少→影響肺通氣換氣功能→通氣/血流比例失衡胸膜腔積氣→傷側(cè)肺萎縮→縱隔移位→影響循環(huán)功能

病理生理

胸膜腔積氣→傷側(cè)肺萎縮→肺呼吸面積減少→影響肺通氣換氣功能→少量氣胸：﹤30%中量氣胸：30-50%大量氣胸：﹥50%小量氣胸大量氣胸

分類

小量氣胸大量氣胸分類閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸

常用分類

閉合性氣胸常用分類一、定義空氣進(jìn)入胸膜腔后,傷道立即閉合,氣體不再進(jìn)入胸膜腔胸內(nèi)壓低于大氣壓閉合性氣胸一、定義空氣進(jìn)入胸膜腔后,傷道立即閉合,氣體不再進(jìn)入二、診斷閉合性氣胸臨床表現(xiàn)：由胸膜腔內(nèi)積氣量及速度決定。輕度：無癥狀或胸悶，重度：明顯呼吸困難查體：傷側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減低等。輔助檢查：胸部X線檢查示肺萎縮和胸膜腔積氣。二、診斷閉合性氣胸臨床表現(xiàn)：由胸膜腔內(nèi)積氣量及速度決定。輕胸部損傷病人護(hù)理課件三、治療閉合性氣胸對癥：少量氣胸—無特殊處理大量氣胸—胸腔穿刺抽氣，胸腔閉式引流術(shù)抗生素預(yù)防感染治療其它并發(fā)癥處理三、治療閉合性氣胸對癥：定義胸膜腔通過胸壁傷口與外界直接相通胸內(nèi)壓等于大氣壓開放性氣胸定義胸膜腔通過胸壁傷口與外界直接相通開放性氣胸開放性氣胸病理生理胸膜腔積氣→傷側(cè)肺萎縮→肺呼吸面積減少→影響肺通氣換氣功能→通氣/血流比例失衡→明顯呼吸困難胸膜腔積氣→傷側(cè)肺萎縮→縱隔移位→縱隔撲動→循環(huán)功能障礙→休克開放性氣胸病理生理臨床表現(xiàn)：明顯呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張查體：氣體通過傷口自由進(jìn)出胸腔并發(fā)聲；氣管向健側(cè)移位；傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失等。輔助檢查：胸部X線檢查示胸膜腔大量積氣，肺萎縮，縱隔向健側(cè)移位。診斷開放性氣胸臨床表現(xiàn)：明顯呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張診治療開放性氣胸急救：變開放性氣胸為閉合性氣胸進(jìn)一步處理：清創(chuàng)縫合傷口，并胸腔閉式引流術(shù)抗生素預(yù)防感染治療其它并發(fā)癥處理：給氧，抗休克等治療開放性氣胸急救：變開放性氣胸為閉合性氣胸一、定義傷口與胸膜腔相通,且形成活瓣,吸氣時氣體從裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能排出,致胸腔內(nèi)氣體不斷升高胸內(nèi)壓大于大氣壓張力性氣胸一、定義傷口與胸膜腔相通,且形成活瓣,吸氣時氣體從裂口進(jìn)胸內(nèi)壓大于大氣壓（肺組織、氣管、支氣管損傷處形成活瓣，氣體進(jìn)入胸腔）胸膜腔積氣→傷側(cè)肺萎縮→肺呼吸面積減少→影響肺通氣換氣功能→通氣/血流比例失衡→明顯呼吸困難胸膜腔積氣→傷側(cè)肺萎縮→縱隔移位→循環(huán)功能障礙→休克胸腔高壓→縱隔氣腫或胸、頸皮下氣腫病理生理胸內(nèi)壓大于大氣壓（肺組織、氣管、支氣管損傷處形成活瓣，氣臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、休克，危及生命查體：傷側(cè)胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移；傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失等。輔助檢查：胸部X線檢查示胸膜腔大量積氣，肺萎縮，縱隔向健側(cè)移位，還可能有縱隔氣腫或胸、頸部皮下氣腫。診斷張力性氣胸臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓治療張力性氣胸急救：粗針頭穿刺胸膜腔減壓，外接單向活瓣治療張力性氣胸急救：粗針頭穿刺胸膜腔減壓，外接單向活瓣治療張力性氣胸進(jìn)一步處理：胸腔閉式引流術(shù)抗生素預(yù)防感染治療。其它并發(fā)癥處理：給氧，抗休克治療等。治療張力性氣胸進(jìn)一步處理：胸腔閉式引流術(shù)抗生素預(yù)防感染治療

閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸胸腔內(nèi)壓小于大氣壓等于大氣壓大于大氣壓損傷部位臟層胸膜等

胸壁及壁層胸膜肺組織、氣管、支氣管病情

一般

急

緊急治療

抽氣閉式引流術(shù)

封閉傷口閉式引流術(shù)粗針頭排氣閉式引流術(shù)小結(jié)

閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸胸腔內(nèi)壓小于大氣壓等于大氣壓健康指導(dǎo)氣胸是一種良性疾病，大部分可痊愈，約20％的氣胸可復(fù)發(fā)，一般在2年之內(nèi)，因而要避免誘因，積極治療原發(fā)病，盡量避免屏氣用力，提取重物、劇烈咳嗽、打噴嚏或大笑，還應(yīng)保持大便通暢等。

如突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促等癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

健康指導(dǎo)氣胸是一種良性疾病，大部分可痊愈，約20％的氣胸可復(fù)

血胸

胸部損傷引起的胸膜腔積血

伴有氣胸者為血氣胸血胸胸部損傷引起的胸膜腔積血肺組織損傷

壓力較低，可自行停止肋間血管或胸廓內(nèi)血管

壓力較高，需手術(shù)治療心臟大血管損傷破裂

出血兇猛，緊急開胸

出血來源

肺組織損傷出血來源少量血胸：＜500ml

X線肋膈角消失中量血胸：500ml~1000ml

X線積血上界達(dá)肺門平面

大量血胸：出血量＞1000ml

X線積血超肺門平面

分類少量血胸：＜500ml

肺臟受壓缺氧積血變化小量出血，去纖維蛋白作用血不凝大量快速出血，血液凝固凝固血胸胸膜表面纖維素沉積纖維胸血胸感染膿胸循環(huán)血量銳減心臟排血量下降失血性休克

通氣和交換功能下降

病理生理肺臟受壓缺氧積血變化小量出血，去纖維蛋白作用血不凝大量快速出失血的癥狀：面色蒼白，脈搏快、細(xì)弱，血壓下降影響呼吸：胸悶、氣短查體：肋間飽滿，叩診濁音，呼吸音減弱或消失

臨床表現(xiàn)

中等量以上血胸

失血的癥狀：面色蒼白，脈搏快、細(xì)弱，血壓下降胸部損傷病人護(hù)理課件病史體征胸穿有不凝血X線胸片B超檢查

診斷

右側(cè)大量血胸病史診斷右側(cè)大量血胸

少量血胸可自行吸收，不需特殊治療◆補(bǔ)：補(bǔ)足血容量，抗失血性休克◆抽：胸穿抽血◆排：胸穿后又出現(xiàn)血胸或估計仍有出血者進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)◆止：以上措施效果不明顯，開胸止血

治療

少量血胸可自行吸收，不需特殊治療治

第一招補(bǔ)－輸液及輸血

血胸治療第一招補(bǔ)－輸液及輸血血胸治療

第二招抽－胸腔穿刺術(shù)

血胸治療胸腔穿刺部位（腋中線或腋后線第7肋間）第二招抽－胸腔穿刺術(shù)血胸治療胸腔穿刺部位（腋中線

第三招排－胸腔閉式引流術(shù)

血胸治療第三招排－胸腔閉式引流術(shù)血胸治療

第四招止－開胸探查止血術(shù)

血胸治療第四招止－開胸探查止血術(shù)血胸治療鈍性心臟損傷致傷原因：擠壓、撞擊、沖擊等心肌挫傷，心肌出血壞死，心律失?？蓚笆议g隔、瓣膜、乳頭肌和腱索等

心臟挫傷鈍性心臟損傷心臟挫傷病史：受傷史臨床表現(xiàn)：疼痛，心悸、氣短等胸部X線：心影可普遍增大心電圖：ST段抬高、心動過速、早搏等化驗檢查：CPK-MB、LDH二維超聲心動圖檢查診斷病史：受傷史診斷觀察：給氧，臥床休息強(qiáng)心利尿治療鎮(zhèn)痛控制可能致死并發(fā)癥治療觀察：給氧，臥床休息治療心臟穿透傷：銳器、彈片穿透心臟右心室最多見，其次為左室，右心房胸部、上腹、腋窩及后背部的穿透傷均須懷疑心臟傷

心臟破裂心臟穿透傷：銳器、彈片穿透心臟心臟破裂受傷史，胸部傷口出血休克：面色蒼白、呼吸淺快、血壓下降心臟壓塞：靜脈壓增高，心音遙遠(yuǎn)，脈壓差小胸部平片，B超心包穿刺臨床表現(xiàn)與診斷受傷史，胸部傷口出血臨床表現(xiàn)與診斷手術(shù)前急救：抗休克：輸液、輸血心包穿刺減壓抗感染：手術(shù)急救：開胸探查止血治療—急救手術(shù)前急救：治療—急救

胸腹聯(lián)合損傷穿透傷同時造成胸部和腹部內(nèi)臟損傷，并伴有膈肌破裂，稱為胸腹聯(lián)合傷。癥狀體征：表現(xiàn)兼有胸、腹部損傷的癥狀。輔助檢查處理原則：首先處理威脅生命的損傷，同時手術(shù)探查。胸腹聯(lián)合損傷穿透傷同時造成胸部和腹部內(nèi)臟損傷，并伴有膈胸部損傷病人護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育胸部損傷病人護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理評估健康史身體狀況輔助檢查心理和社會支持狀況護(hù)理評估健康史護(hù)理診斷氣體交換受損心輸出量減少疼痛焦慮/恐懼清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥：肺不張、肺部或胸腔感染、心臟壓塞護(hù)理診斷氣體交換受損護(hù)理措施現(xiàn)場急救維持正常呼吸功能病情觀察維持正常心輸出量減輕疼痛與不適預(yù)防感染床旁急救心理護(hù)理護(hù)理措施現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救連枷胸：加壓包扎，糾正反常呼吸開放性氣胸：立即封閉傷口張力性氣胸：立即胸腔穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流現(xiàn)場急救連枷胸：加壓包扎，糾正反常呼吸病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征變化觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。有無氣管移位、皮下氣腫有無心包填塞征象病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征變化維持呼吸功能保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息吸氧病情平穩(wěn)者取半臥位鼓勵病人深呼吸，協(xié)助病人咳嗽排痰遵醫(yī)囑使用袪痰藥霧化吸入?yún)f(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥必要時吸痰必要時氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸維持呼吸功能保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息維持正常心輸出量迅速建立靜脈輸液通路合理補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡止血、輸血剖胸止血術(shù)維持正常心輸出量迅速建立靜脈輸液通路減輕疼痛與不適肋骨骨折：胸帶固定、1%普魯卡因封閉連枷胸：懸吊牽引、內(nèi)固定術(shù)非藥物性遵醫(yī)囑使用止痛劑減輕疼痛與不適肋骨骨折：胸帶固定、1%普魯卡因封閉血氣胸患者護(hù)理血氣胸患者護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理肺不張、肺感染腎功能衰竭肺水腫并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理肺不張、肺感染床旁急救做好開胸探查術(shù)前準(zhǔn)備心臟驟停，心肺復(fù)蘇快速輸血，抗休克治療床旁急救做好開胸探查術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理巡視交流傾聽關(guān)心心理護(hù)理巡視胸腔閉式引流病人的護(hù)理胸腔閉式引流病人的護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)目的引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張。平衡壓力，預(yù)防縱隔移位。適應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后的病人。胸腔閉式引流術(shù)目的胸腔引流管插入的位置

胸腔引流管插入的位置胸部損傷病人護(hù)理課件胸腔閉式引流的裝置一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路胸腔閉式引流的裝置

單瓶

雙瓶雙瓶胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2—3CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織胸腔閉式引流管的植入局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸

用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出。用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間

立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔;

側(cè)孔位于胸腔2~3CM.立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔;切口間斷縫合1—2針，并結(jié)扎固定引流管;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣;切口間斷縫合1—2針，并結(jié)扎固定引流管;胸腔閉式引流病人護(hù)理

引流裝置的位置

胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應(yīng)置于病人胸部水60~100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。胸腔閉式引流病人護(hù)理病人的體位

術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。

病人的體位

術(shù)后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管維持引流系統(tǒng)的密閉

為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴(yán)密。水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內(nèi)的空氣和液體。引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進(jìn)一步處理。維持引流系統(tǒng)的密閉引流管的長度與固定

引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長時易扭曲，還會增大死腔，影響通氣。過短時病人翻身或坐起時易牽拉到引流管。固定引流管時，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。保持引流通暢

定時擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵病人咳嗽、深呼吸運動和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。引流管的長度與固定嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無菌；保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時更換；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定時更換引流瓶；嚴(yán)格無菌操作。觀察和記錄注意觀察長玻璃管內(nèi)水柱波動，水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況；觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染引流管的拔除及注意事項

1、胸腔引流管安置一般48~72小時后，如查體及胸片證實肺已完全復(fù)張，24小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。

2、拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，拔管旨立即用凡士林紗布覆蓋傷口。

3、拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應(yīng)更換敷料。引流管的拔除及注意事項

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！胸部損傷病人護(hù)理課件胸部損傷病人護(hù)理課件護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意醫(yī)院滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。234FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡235HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃。3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通239責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：111做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到